CAHIERS DE BIotHRApIE - N245 - MARS 2015 31

Les Cahiers jubilent, 50 ans dhomopathieEpidmies et pandmies

Les gastroentrites aigus (G.E.A)

Dr Pierre Popowski, Montgeron (91)

la gastroentrite se traduit par une diarrhe aigu, accompagne parfois de fivre et/ou de vomissements, linflammation des mu-queuses gastrique et intestinale pouvant tre cause par une multitude dagents pathognes. Le principal agent est le Rotavirus, responsable en France denviron 14 000 hospitalisations annuelles denfants gs de moins de 3 ans pour gastroentrite aigu (Avis du HCSP du 29 novembre 2013).

Physiopathologie et pidmiologie

Lincidence nationale en France de la diarrhe aigu est denvi-ron 500 cas pour 100 000 habitants, pour un seuil pidmique fix 277 cas pour 100 000 habitants (InVS). Cest la 2me cause de consultation aprs les infections respiratoires, responsable dun nombre de dcs estim entre 7,6 17,3 par an en France (HCSP) et de 12 000 dcs/ jour dans le monde (INRS). Le pic

pidmique des GEA svres se situe avant lge de 6 mois.Parmi les G.E.A., la moiti des cas est dorigine virale avre, sachant quune forte proportion (60 75% selon les sries rap-portes) des prlvements de selles lors de diarrhes aigus reste dtiologie inconnue.

Infectiologie

Le principal responsable est le Rotavirus. Hautement rsistant (il rsiste au lavage des mains et la plupart des dsinfectants) et extrmement contagieux (un seul enfant peut excrter jusqu 10p10 virions), il reprsente la cause la plus frquente de GEA en France mtropolitaine (surtout en hiver), responsable dpid-mies survenant surtout en mode de garde collectif. Le Rotavirus compte pour 35-50% des GEA hospitalises.

Linfection diminue en svrit avec lge, la plupart des enfants de plus de 5 ans ayant dj t infects. Les tout-petits gards en crche ou hospitaliss se contaminent les uns les autres par simple contact puis le germe se loge dans les muqueuses de lintestin. Le Rotavirus peut affecter tous les enfants, quelles que soient les conditions socio-conomiques.

Aspect clinique

Un cas de G.E.A. est dfini comme au moins 3 selles liquides ou molles par jour datant de moins de 14 jours motivant la consultation (OMS), saccompagnant parfois de fivre et/ou de vomissements.

Il faut toujours rechercher des signes de dshydratation (enfant mou, ple, cern, qui refuse le biberon et semble avoir perdu du poids) qui justifient une hospitalisation durgence.

La vaccination contre le Rotavirus

Elle a t intgre en France comme recommandation par le Haut Conseil de la sant publique (HCSP) dans le calendrier 2014 des vaccinations car elle rduit de 80% le taux dhospita-lisation pour G.E.A. Le HCSP recommande de vacciner contre les Rotavirus tous les nourrissons gs de moins de 6 mois (en raison du risque lev dinvaginations intestinales leves aprs cet ge), selon un schma vaccinal 2 doses (2 et 3 mois de vie) pour le vaccin monovalent (Rotarix, souche humaine) et 3

doses (2, 3 et 4 mois de vie) pour le vaccin pentavalent (Rotateq, souche bovine). Ces vaccins administrs par voie orale peuvent tre co-administrs avec les vaccins injectables du calendrier vaccinal du nourrisson. Signalons que ces vaccins cotent cher et ne sont pas rembourss.Signalons que lefficacit de ces vaccins ne dpasse pas 50 60% contre prs de 100% pour les soluts de rhydratation orale (S.R.O.).

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Les gastroentrites aigus (G.E.A)

Principaux mdicaments homopathiques

Voici un rsum des principaux mdicaments homopathiques utilisables en pdiatrie ambulatoire, en fonction du symptme dominant.

La diarrhe domine

Arsenicum album Diarrhe avec selles douloureuses, excoriantes et nausa-bondes.Atteinte de ltat gnral avec anxit, agitation.Dsir de boissons et daliments chauds qui soulagent.

Veratrum album Diarrhe cholriforme avec selles abondantes, risque de ds-hydratation rapide, douleurs abdominales crampodes intenses, tendance au collapsus.Pleur du visage et sueurs froides du front sont caractristiques du mdicament.

Mercurius solubilisDiarrhe fbrile avec selles verdtres, sanguinolentes ou vis-queuses, tnesme et impression de ne jamais avoir fini.Les symptmes sont pires la nuit.

CamphoraMdicament du cholra infantile . GEA avec tendance la dshydratation et oligurie. Les selles sont abondantes, aqueuses comme de leau de riz , avec froideur de tout le corps.

Les douleurs abdominales dominent

Cuprum metallicum Spasmes intestinaux violents dbut et fin brusques.Hoquet amlior en buvant de leau froide.

Magnesia phosphorica Douleurs intestinales crampodes fulgurantes, survenant et dis-paraissant rapidement.Amlioration en chien de fusil, pench en avant.Forte amlioration par la chaleur.

Les vomissements dominent

Ipeca Vomissements qui ne calment pas les nauses.Hyper sialorrhe, langue propre.

Nux vomica Nauses qui prcdent des vomissements qui soulagent.Langue charge dans sa partie postrieure.Irritabilit.

Arsenicum album, Veratrum album, Camphora et Cuprum metallicum sont les quatre principaux mdicaments des diarrhes srieuses pouvant engendrer atteinte de ltat gnral et dshydra-tation.

Employs en temps utile ils peuvent et doivent agir trs vite pour redresser des situations en apparence inquitantes et viter le recours aux thrapeutiques classiques quil ne faudra pas vi-demment diffrer si le malade ne ragit pas rapidement. Bien des toxicoses infantiles ont pu tre vites ou traites avec ces mdicaments.

Il est relativement facile de se souvenir des caractristiques de leurs indications :- Veratrum album et Camphora sont des mdicaments de

diarrhes profuses. Les deux autres ont plutt des diarrhes peu abondantes.

Du point de vue des signes gnraux :- avec Arsenicum album, ce sont les signes toxi-infectieux qui

dominent ;- avec Camphora, cest la dshydratation,- avec Veratrum album, ce sont lalgidit, les sueurs profuses

surtout au front ;- avec Cuprum metallicum, ce sont les crampes et les dou-

leurs spasmodiques.

Dans bien des cas il est efficace de permuter plusieurs de ces mdicaments chez un mme malade.

Traitement

Rappelons quen dehors des mdicaments homopathiques, le traitement des G.E.A. repose essentiellement sur lutilisation de soluts de rhydratation par voie orale (S.R.O.) pour viter la dshydratation en compensant la perte hydro lectrolytique. Il convient de les utiliser ds la premire diarrhe ou vomissement, sans attendre les signes de dshydratation.

Pour ce qui concerne le repos digestif, une mta analyse por-tant sur 2215 nourrissons a montr quil pouvait tre utile de rintroduire le lait habituel partir de la 4me heure. Ce sujet est controvers, et mon exprience ma montr que la GEA est moins svre et dure moins longtemps si lon arrte le lactose. Par contre, il est conseill de poursuivre lallaitement maternel.

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Les Cahiers jubilent, 50 ans dhomopathieEpidmies et pandmies

Dr P. POPOWSKI

BiBlio- Rseau sentinelle http://www.sentiweb.fr - Statistiques de lInVs http://www.invs.sante.fr/ - Haut Conseil de la sant publique. Avis relatif la vaccination des nourrissons vis--vis des gastroentrites Rotavirus

29 novembre 2013- Pierre Popowski. Petite pathologie du nouveau-n et du nourrisson . Editions Similia. 2013- Pierre Popowski. Soigner son enfant par homopathie . Editions du Rocher. 2014

Aline, 19 mois, gastroentriteAline a de la diarrhe depuis trois jours, alors que la T extrieure est -9C (nous sommes en janvier). Ce matin, elle a fait 8 selles : peu abondantes, dodeur ftide, surtout constitues de glaires jaunes et glatineuses. Elle a un peu touss mais nest pas vraiment enrhume.A lexamen, en dehors dune stagnation pondrale par dbut de dshydratation, on dcouvre une otite sreuse droite, avec confirmation par linterrogatoire dune diminution de lacuit auditive depuis quelques semaines et constatation dun niveau liquide retro-tympanique unilatral.

Le choix des symptmes pour la rpertorisation Il se porte sur ce quil y a de caractristique dans ce tableau, savoir :- suite de froid sec- diarrhe : selles dodeur ftide- selles avec glaires : glaires jaunes ou bruntres dans les selles- otite sreuse - catarrhe tubaire

RpertorisationLanalyse fait sortir un mdicament inattendu, que je naurais jamais pu trouver sans laide du rpertoire car il serait rest cach par Dulcamara, Rhus toxicodendron, Calcarea et Pulsatilla :

asar dulc rhus-t calc puls

7 7 7 6 6

18 10 10 13 13

1. RECTUM DIARRHE (583) 1 2 3 2 3 2

2. SELLES MUQUEUSES, glaireuses jaunes (37) 1 3 2 2 - 1

3. SELLES ODEUR nausabonde (254) 1 1 1 1 2 2

4. OREILLE CATARRHE Trompes deustache (79) 1 3 1 1 3 3

5. OUE DIMINUE catarrhe de la Trompe dEustache (60) 1 3 1 1 3 3

6. SELLES MUQUEUSES, glaireuses, glatineuses (28) 1 3 1 2 1 -

7. GNRAUX TEMPS (= mto) froid sec agg. (75) 1 3 1 1 1 2

Traitement : Asarum europum 9 CH, 1 dose*

EvolutionAprs la prise de la dose, les troubles digestifs se sont calms dans la journe. Lenfant est revu 8 jours plus tard pour le contrle du tympan : laspect du tympan est normal (encore terne, de catarrhe tubaire), et lenfant a grossi de 400 gr.

Les signes principaux dAsarumCe sont des sujets trs frileux, qui ont toujours froid et sont particulirement aggravs par temps froid et sec et se sentent mieux par temps humide et pluvieux, comme Causticum.Leur tendance pathologique essentielle tourne autour de la sphre ORL et digestive. Ils ont particulirement tendance faire des otites sro-muqueuses, la suite dune inflammation chronique de la trompe dEustache, avec comme caractristique davoir une audition hypersensible jusqu tre douloureuse, avec une sensibilit nerveuse excessive jusqu ne pas pouvoir sup-porter les bruits du frottement dun ongle sur la soie, ou du froissement du papier.Signalons enfin que ce sont des enfants qui ont une aversion tre embrasss ou treints et qui dveloppent une grande sensi-bilit la violence : ils peuvent avoir des frissons la moindre motion, au moindre bruit.

* Dans le cadre des Enregistrements Homopathiques, Asarum nexiste plus quen 15 CH et en granules