CA Testicular Minsal

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Gua Clnica 2009 Cncer de Testiculo en personas de 15 aos y ms MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica CNCER DE TESTCULO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS. SANTIAGO: Minsal, 2005. Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminacin y capacitacin. Prohibida su venta. ISBN Fecha primera edicin julio, 2005 Fecha de segunda edicin: Marzo, 2009 Fecha Publicacin: Febrero 2010

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Gua Clnica 2009 Cncer de Testiculo en personas de 15 aos y ms

NDICEFLUJOGRAMA CNCER DE TESTCULO .......................................................................................... 4 RECOMENDACIONES ......................................................................................................................... 5 1. ANTECEDENTES ............................................................................................................................. 6 1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud .................................................................. 6 1.2 Criterios de inclusin de la poblacin objetivo............................................................................ 9 2. OBJETIVOS .................................................................................................................................... 10 3. RECOMENDACIONES ................................................................................................................... 11 3.1. Intervenciones recomendadas para la sospecha diagnstica................................................. 12 3.2. Confirmacin Diagnstica ........................................................................................................ 14 3.3 Tratamiento ............................................................................................................................... 20 3.4 Seguimiento .............................................................................................................................. 30 4. DESARROLLO DE LA GUA........................................................................................................... 32 4.1 Grupo de trabajo ...................................................................................................................... 32 4.2 Declaracin de conflictos de inters ........................................................................................ 35 4.3 Vigencia y actualizacin de la gua.......................................................................................... 35 ANEXO 1. Glosario de Trminos ........................................................................................................ 36 ANEXO 2: Niveles de Evidencia y Grados de recomendacin........................................................... 38 BIBLIOGRAFA.................................................................................................................................... 39

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FLUJOGRAMA CNCER DE TESTCULO

SOSPECHA DE CASOS MDICO GENERAL-ESPECIALISTA

DERIVACIN ESPECIALISTA URLOGO - CIRUJANO

DESCARTA

SOSPECHA FUNDADA EXAMENES DE ETAPIFICACIN CIRUGA

HISTOLOGA PARA CA. TESTICULAR

CENTRO ESPECIALIZADO para completar etapificacin -tratamiento y seguimiento-

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RECOMENDACIONESRecomendaciones Se justifica el screening en poblacin de riesgo? Screening de rutina no est recomendado para la deteccin de cncer testicular en adolescentes y adultos. Cundo sospechar un cncer de testculo? Aumento de volumen testicular firme, no sensible, sin signos inflamatorios, casi siempre unilateral. En casos de tumores extragonadales, puede presentar compromiso respiratorio, sndrome de Vena Cava Superior (edema en esclavina, compromiso respiratorio, adenopata supraclavicular, entre otros). Qu criterios fundan la sospecha de Cncer testicular? Los criterios que fundamentan la sospecha corresponden a examen fsico compatible, resultados de los marcadores tumorales elevados, unidos a ecotomografa testicular positiva. A quin y en cunto tiempo derivar? Ante sospecha de Cncer Testicular se debe derivar a la brevedad al 1 especialista, Urlogo , dentro de dos semanas. El tiempo de etapificacin es relevante? El proceso de etapificacin debe efectuarse dentro de tres semanas desde la confirmacin diagnstica histolgica, dado que se trata de tu. de crecimiento rpido. Cul es la clasificacin estandarizada para su clasificacin y tratamiento? TNM (WHO, 2004) que el ao 1997 se incorpora la categora (S) concentracin de marcadores tumorales, con cuyo resultado la UICC, los agrupa en doce estados. Cul es el mejor tratamiento segn estados? Ciruga y Quimioterapia estndar, Radioterapia solo en los casos necesarios. Qu es lo recomendado durante el seguimiento? Los marcadores sricos ms radiografas torcicas, son imprescindibles en seguimiento pacientes despus de terapia definitiva de cncer testicular, as como tambin la tomografa axial computarizada (TC) abdominal peridica. El autoexamen testicular es efectivo durante el seguimiento. A A B B B B Grado recomendacin

B

B

A

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Si el nivel secundario no cuenta con urlogo, se deber citar a cirujano.

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1. ANTECEDENTESEl Protocolo Nacional Cncer Testicular y Tumores Germinales Extragonadales, se elabor por 1 vez en 1997 con la concurrencia de una comisin de especialistas del sector privado y publico, ingres al programa de complejas de FONASA el ao 1989. En abril del 2004, el cncer de Testculo fue Incorporado en condicin de piloto en el Sistema de Acceso Universal de Garantas Explcitas.

1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de saludEl Cncer Testicular y Tumores Germinales Extragonadales, es un tumor maligno que afecta al adulto joven. La poblacin objetivo corresponde a los varones de 15 aos y ms. Desde marzo 1988 a marzo del ao 2007, 2.507 hombres fueron diagnosticados con Ca. Testicular gonadal o extragonadal, a razn de 157 casos nuevos por ao. De ellos, 2.107, con un promedio de 132 pacientes ao, cumplieron los requisitos de ingreso al protocolo (Grfico 1). Todos los ingresados fueron tratados segn lo estipulado en el Protocolo mencionado con: orquiectoma, quimioterapia (Qt), radioterapia (Rt), Linfadenectoma Lumboartica (LALA) inmediata o diferida y observacin estricta, segn la respectiva etapificacin e ingresados a la base de datos nacional. La edad promedio para los pacientes con No seminoma fue de 29.03 (+/- 8.97) aos y de 35.8 (+/- 9.59) aos para los seminoma. 2184 pacientes fueron evaluados para histologa, correspondiendo el 64,33% a No seminomas y el 35,67% a Seminomas.Grfico 1: Distribucin de Cncer Testicular segn edad, Chile 1988-2007300 0 0 50 100 Frequencia 150 200 250

10

20

30

40 50 60 edad_di agnstico

70

80

90

1 00

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Grfico 2: Curvas de Sobrevida de Kaplan- Meier Cncer Testicular segn histologa, Chile 1988 - 2007

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

Sobrevida de pacientes con Cncer testicular

0

5

10 15 tiempo en aos No sem inoma

20 Seminoma

25

La sobrevida a 5 aos, para los pacientes con histologa No seminoma fue de 82.77% y de 83.88% para los con histologa seminoma.Grfico 3: Curva de Sobrevida de Kaplan- Meier Cncer Testicular Segn Etapificacin.

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

Sobrevida de pacientes con Cncer testicular

0

1

2 tiempo en aos bajo riesgo alto riesgo

3 intermedio riesgo

4

La sobrevida a 4 aos para el riesgo bajo fue de 97%, para el riesgo intermedio 90.26% y para el riesgo alto 75.96%.

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Incidencia (casos nuevos) Tasa Internacional2 Tasa chilena estimada3 Mortalidad Tasa Mundial Tasa chilena4

4,05 por cien mil varones, estable. 7,9 por cien mil varones, con variaciones geogrficas significativas. 0,3 por cien mil varones, estandarizada por poblacin Mundial. 1,1 por cien mil varones, estable.

Mortalidad por Tumor maligno de Testculo CHILE 1999 - 2007 Hombres Defunciones Tasa 96 1,5 91 1,4 99 1,5 120 1,8 88 1,3 97 1,4 104 1,5 95 1,3 91 1,2 105 1,4 105 1,4 92 1,2 102 1,3 109 1,4 99 1,2 93 1,2 81 1,0 89 1,1

AO 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Ano 2002 Estadstica IARC. Base de datos PANDA, MINSAL 1988 2007, ingresos a Protocolo de tratamiento con quimioterapia. 4 DEIS MINSAL 2007. Mortalidad por Causa, Mortalidad por Tumores Malignos, Cncer Testicular.2 3

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Mortalidad ajustada por edad por Cncer de Testculo en hombres. Chile, 1985-99 y proyeccin 2000-2010

1.2 Criterios de inclusin de la poblacin objetivoCriterios de Inclusin: - Todos los hombres de 15 aos y ms, con diagnstico confirmado de tumor germinal gonadal o extragonadal, sin lmite de edad superior. - Contar con la aceptacin escrita del enfermo (consentimiento informado). En situacin de interdiccin, por su familia. Criterios de exclusin: - Patologa descompensada, multisistmicas u otros cnceres activos. - Rechazo del