ca testicular

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    20-Nov-2015
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cancer testicular

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Presentacin de PowerPoint

CNCER DE TESTCULO

Jaime Londoo Diego lpezJuan Camilo LpezStefania LozadaJuliana Marmolejo

CNCERClula Normal

Clula Cancergena (B/M) ADN Medio Ambiente

TUMORES DE LAS CLULAS GERMINALESSEMINOMAS

NO SEMINOMAS

SEMINOMAS

SEMINOMA CLSICO

SEMINOMA ESPERMTICO

NO SEMINOMASCARCINOMA EMBRIONARIO

CARCINOMA DEL SACO VITELINO

CORIOCARCINOMA

- TERATOMA

CA TESTCULOCARCINOMA IN SITU

TUMORES ESTROMALES (Leydig/Sertoli)

TUMORES TESTICULARES SECUNDARIOS

TUMORES TESTICULARES SECUNDARIOSNo son cnceres testiculares.Nombre y tratamiento depende de su origen.LINFOMA Ms comn de los secundarios.Frecuencia en hombres mayores de 50 aosEl Prx depende del tipo y etapa del linfoma

Tto Extirpacin qx + Radiacin o Quimioterapia Ambas.

Otros cnceres: Prstata, pulmn, piel (melanoma), rin y otros rganos, tambin se propagan.

INDICADORES ESTADSTICOS SOBRE EL CA DE TESTCULO. La tasa de cncer de testculo ha incrementado en varios pases, durante las ultimas dcadas. > son SEMINOMAS.El ca testicular no es comn. Probabilidad de 1 en 270Riesgo de muerte muy bajo: 1 en 5000

Diagnostico: Principalmente hombres jvenes y de mediana edad6% en nios y adolescentes 7% en hombres mayores de 55 aos.

FACTORES DE RIESGOLa mayora de los nios y hombres con Ca testicular no presentan ninguno de los factores de riesgo conocidos

Criptorquidia o Testculo(s) que no ha(n) descendido.Ca en testculo que no descendi. 1 de c/ 4 casos se presenta en el testculo que descendi normal. ??? Tto: Orquiopexia: Disminuye el riesgo de Ca testicular.

Antecedentes familiaresInfeccin por VIHCarcinoma In Situ (CIS)EdadRaza y Origen tnicoTamao Corporal LA ACTIVIDAD FISICA EXTENUANTE NOOO AUMENTA EL RIESGO DE CA TESTICULAR!!!!

DETECCIN DE CA DE TESTCULOLa mayora se detectan en las primeras etapas

En algunos hombres las primeras etapas producen sntomas que hacen que busquen atencin mdica:Abultamiento del testculoTestculo hinchadoTestculo ms grande de lo normal

En otros hombres, los sntomas aparecen en etapas muy avanzadas.

AUTOEXAMEN TESTICULAR

SIGNOS Y SINTOMAS TEMPRANOS

SIGNOS Y SINTOMAS DEL CA AVANZADO

DIAGNOSTICO

CLNICO

ECOGRAFA Alta resolucin 7,5-10mhzHidrocele-varicocele benignoTumores solidos asociados con cancerFundamental si es intra o extra testicularSensibilidad de casi el 100%

MARCADORES TUMORALES Alfaproteina 2 y 5cm de anchoSi no se extirpo durante la cx se pone P

MM0: no hay metstasis a distancia

M1a: ganglios distantes o pulmon

M2b: otros organos, higado, cerebro, hueso

S

ENFERMEDAD RECURRENTECancer regresa despus de tratamiento Recurre en el tresticulo o en otra parte del cuerpo

TASA DE SUPERVIVENCIASegn la etapa:Localizada: solo esta localizado en 1 testculoRegional: ganglios linfticos o tejidos regionales Distante: rganos o ganglios distantes al tumor.

TRATAMIENTO CirugaRadioterapiaQuimioterapiaAltas dosis de quimioteriapia + trasplante de clulas madres

CIRUGAOrquidectomia inguinal radicalCiruga mas realizadaDebe realizarse para permitir una evaluacin histolgica completa y dar control local del tumorAdems de la remocin del testculo, se hace diseccin y ligadura alta de cordn espermtico.

CIRUGA Diseccin del ganglio linftico retroperitoneal. RPLNDSe considera el gold estndar para la estadificacin patolgica exacta del retroperitoneoGanglios de la aorta y vena cava inferiorIndicada: seminoma en etapas iniciales y exploracin de ganglios

RADIOTERAPIA El seminoma es exquisitamente sensible a la radiacin

A dosis 2400-2600 cGy (en 2 a 3 sem): curacin de 98 a 99%

En casos de seminoma IIa debe agregarse una dosis de refuerzo de 500-600 cGy en 3 fracciones: sobrevida en 96%

Se deben irradiar los ganglios retroperitoneales profilcticamente (15% presentar propagacin oculta)

QUIMIOTERAPIA Cisplatino (100mg/m)los das 1,8,15,42 y 50 y Ciclofosfamida(1000mg/m)das 1 y 42.Cisplatino y Etoposido, con o sin Bleomicina.*Eficacia semejante y la diferencia radica en la toxicidad.*Si despus de la Qt. existe residual de 3cm o mas se agrega Rt. en la zona.

QUIMIOTERAPIA BEP: bleomicina + etoposido + cisplatino. Se ha usado un regimen modificado en nios.EP: etoposido + cisplatino para 4 cursos en pacientes con pronosticos favorables.Otros regimenes parecen producir resultados similares en supervivencia pero se usan con menos frecuencia: PVB: cisplatino + vinblastina + bleomicina VIP: etoposido + ifosfamida + cisplatino

COMPLICACIONES DE MANEJOCirugaEyaculacin retrgrada Disfuncin erctil

Radioterapia Vasculitis y enteritis actnica Disminucin espermatognesis

Quimioterapia: Leucopenia, anemia, nuseas, alopecia, baja de peso Nefrotoxicidad, neumonitis

TRATAMIENTOCirugia, quimioterapia, radioterapia,dieta y ejercicio.

TUMOR DE CLULAS GERMINALESESTADIO 0: (CARCINOMA IN SITU)

Orquidectomia o radioterapia dirigidaMarcadores tumorales normales (HCG y AFP)

SEMINOMAS ETAPA I:orquiectoma inguinal radicalRadioterapia ganglios linfticos paraarticos, de 10 a 15 secciones en 2 a 3 semanasQuimioterapia (carboplatino; de 1 a dos ciclos)

Seguimiento: cada 3 a 4 meses por 2 aos.

SEMINOMAS Marcadores Sericos:- AFP- HCG- LDH

Imagenologia: - TAC abdominopelvico y radiografia de torax (cada 6 meses)

SEMINOMAS

ESTADIO EQUIVALENTERADIACION QUIMIOCICLOS de QxI-Carboplatino1 - 2 IAT1 IBT2, T3 o T4SIBEP2 ICNOEP BEP43 II SIBEPVIP3 - 4 IIA IIBSI2 opcin

BEP: bleomicina, etopsido, y cisplatino VIP: vinblastina, ifosfamida, y cisplatino

BEP: bleomicina, etopsido, y cisplatino

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QUIMIOTERAPIA

Tomado de: Guia clinica sobre el cancer de testiculo; European, Association of Urology 2010 http://www.aeu.es/UserFiles/06-UIA_CLINICA_SOBRE_EL_CANCER_DE_TESTICULO.pdf (consultado 1/03/2015)

QUIMIOTERAPIA

Tomado de: Guia clinica sobre el cancer de testiculo; European, Association of Urology 2010 http://www.aeu.es/UserFiles/06-UIA_CLINICA_SOBRE_EL_CANCER_DE_TESTICULO.pdf (consultado 1/03/2015)

SEMINOMA (METASTASIS)Se propaga del 15% al 20% de los casos

Ganglios linfticos o a otros rganos (ej. Cerebro)

Pueden reversar con quimio o radioterapia.

Altas dosis de quimioterapia seguidas de un trasplante de clulas madre

Quimioterapia ms radioterapia dirigida al cerebro.Tumor no sintomatico 1) comenzar con quimioterapia 2) Qx + Radio45

TUMOR DE CLULAS DE SERTOLI Y CLULAS DE LEYDIGTipos raros de tumores

La radioterapia y la quimioterapia no son eficaces

Orquiectoma inguinal radical

PRONOSTICO Y SUPERVIVENCIA

PRONOSTICO TUMOR CELULAS GERMINALES

PRONOSTICO (continuacin)

Tomado de: Guia clinica sobre el cancer de testiculo; European, Association of Urology 2010 http://www.aeu.es/UserFiles/06-UIA_CLINICA_SOBRE_EL_CANCER_DE_TESTICULO.pdf (consultado 1/03/2015)

FACTORES PRONOSTICOS

Tomado de: Guia clinica sobre el cancer de testiculo; European, Association of Urology 2010 http://www.aeu.es/UserFiles/06-UIA_CLINICA_SOBRE_EL_CANCER_DE_TESTICULO.pdf (consultado 1/03/2015)

SEGUIMIENTO Y CONTROLES

TUMOR NO SEMINOMATOSO EN ESTADIO IProcedimiento 1 23-56-10Exploracion fisica 4 veces4 veces2 veces 1 vezMarcadores tumorales4 veces4 veces2 vecesRadiografia de torax2 veces2 vecesTC abdominopelvica 2 veces (3 y 12 meses)

AO

Tomado de: Guia clinica sobre el cancer de testiculo; European, Association of Urology 2010 http://www.aeu.es/UserFiles/06-UIA_CLINICA_SOBRE_EL_CANCER_DE_TESTICULO.pdf (consultado 1/03/2015)

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SEMINOMA AVANZADOS

Tomado de: Guia clinica sobre el cancer de testiculo; European, Association of Urology 2010 http://www.aeu.es/UserFiles/06-UIA_CLINICA_SOBRE_EL_CANCER_DE_TESTICULO.pdf (consultado 1/03/2015)

CAMBIOS ESTILO DE VIDAEfectos no deseados asociados a con la enfermedad y/o el tratamiento :

Alteraciones gustativasHiporexia Perdida de pesoNauseas y vomitosFatiga

RECOMENDACIONESHbitos saludables.

Comer porciones pequeas cada 2 o 3 horas.

Hacer ejercicio tiene mltiples beneficios

Mejora su condicin cardiovascular (corazn y circulacin). Junto con una buena alimentacin, le ayudar a lograr y a mantener un pesosaludable. Fortalece sus msculos. Reduce el cansancio y le ayuda a tener ms energa. Ayuda a disminuir la ansiedad y la depresin. Le puede hacer sentir ms feliz. Le ayuda a sentirse mejor consigo mismo.55

INVESTIGACIONES

BIBLIOGRAFIAGuia clinica sobre el cancer de testiculo; European, Association of Urology 2010 http://www.aeu.es/UserFiles/06-UIA_CLINICA_SOBRE_EL_CANCER_DE_TESTICULO.pdf (consultado 1/03/2015)

Tumor testicularExamenes PreopMarcadores preopORQUIECTOMIA RADICALEstadiajeHistopatologa Rx toraxTAC abd. PelvisMarcadores post opTGNSSeminomaM preop (-)LALAN (-)ControlM preop (+)M postop (+)M preop (+)M postop (-)N (+)QMTLALAN (-)N (+)ControlQMTQMTQMTQMTControl (+)Control (-)QMTrescateIII IIIControl (-)Control (+)LALAQMTrescateIIb IIc IIII IIaRT