ca mamae

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengetahuan

2.1.1 Definisi Pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan terjadi setelah seseorang

melakukan penginderaan terhadap suatu objek, baik malalui indera penglihatan,

pendengaran, penciuman, rasa, dan raba (Notoatmodjo, 2003).

2.1.2 Tingkat Pengetahuan

Pengetahuan mempunyai enam tingkatan, yaitu :

a. Tahu adalah suatu keadaan dimana seseorang dapat mengingat sesuatu

yang telah dipelajari sebelumnya. Tahu ini merupakan tingkat

pengetahuan yang paling rendah.

b. Paham diartikan sebagai suatu keadaan dimana seseorang mampu

menjelaskan dengan benar tentang objek yang diketahui dan dapat

menginterpretasikan materi tersebut secara benar.

c. Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi

yang talah dipelajari pada situasi atau kondisi yang sebenarnya.

d. Analisis dalah suatu kemampuan untuk menjabarkan suatu objek ke

dalam komponen-komponen yang masih dalam satu struktur

organisasi dan masih ada kaitannya satu sama lain, misalnya

mengelompokkan dan membedakan.

e. Sintesis adalah suatu kemampuan untuk meletakkan atau

menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan

yang baru.

Universitas Sumatera Utara

f. Evaluasi adalah suatu kemampuan untuk melakukan penilaian

terhadap suatu materi atau objek.

2.1.3 Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2003) dan Widianti (2007), pengetahuan seseorang dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu :

a. Pengalaman dapat diperoleh dari pengalaman sendiri maupun

pengalaman orang lain. Pengalaman yang diperoleh dapat

memperluas pengetahuan seseorang.

b. Secara umum, orang yang berpendidikan lebih tinggi akan memiliki

pengetahuan yang lebih luas daripada orang yang berpendidikan lebih

rendah.

c. Biasanya keyakinan diperoleh secara turun-menurun, baik keyakinan

yang positif maupun keyakinan yang negative, tanpa adanya

pembuktian terlebih dahulu.

d. Fasilitas sebagai sumber informasi yang dapat mempengaruhi

pengetahuan seseorang adalah majalah, radio, Koran, televise, buku,

dan lain-lain.

e. Penghasilan tidak berpengaruh secara langsung terhadap pengetahuan

seseorang. Namun, jika seseorang berpenghasilan cukup besar, maka

dia mampu menyediakan fasilitas yang lebih baik.

f. Kebudayaan setempat dan kebiasaan dalam keluarga dapat

mempengaruhi pengetahuan, persepsi, dan sikap seseorang terhadap

sesuatu.

2.2. Kanker Payudara

2.2.1 Anatomi Payudara

Payudara merupakan kelenjar aksesoris kulit yang terletak pada iga dua

sampai iga enam, dari pinggir lateral sternum sampai linea aksilaris media.

Kelenjar ini dimiliki oleh pria dan wanita. Namun, pada masa pubertas, payudara


wanita lambat laun akan membesar hingga membentuk setengah lingkaran,

sedangkan pada pria tidak. Pembesaran ini terutama terjadi akibat penimbunan

lemak dan dipengaruhi oleh hormon-hormon ovarium (Snell, 2006).

Setiap payudara terdiri dari 15 sampai 20 lobus dari jaringan kelenjar.

Jumlah lobus tidak berhubungan dengan ukuran payudara. Setiap lobus terbuat

dari ribuan kelenjar kecil yang disebut alveoli atau acini. Kelenjar ini bersama-

sama membentuk sejumlah gumpalan, mirip buah anggur yang merambat.

Alveoli (alveolus dan acinus singular) menghasilkan susu dan substansi lainnya

selama masa menyusui (Snell, 2006).

Gambar 1 Anatomi Payudara

Menurut Audrey et al, (2009), untuk mempermudah menyatakan letak

suatu kelainan, payudara dibagi menjadi lima region, yaitu:

a. Kuadran atas bagian medial (inner upper quadrant)

b. Kuadran atas bagian lateral (outer upper quadrant)

c. Kuadran bawah bagian medial (inner lower quadrant)

d. Kuadran bawah bagian lateral (outer lower quadrant)

e. Regio puting susu (nipple)


2.2.2 Definisi Kanker Payudara

Kanker payudara adalah massa ganas yang berasal dari pembelahan diluar

kendali sel-sel yang ada di jaringan payudara. Kanker payudara dapat berasal dari

jaringan payudara itu sendiri atau dari jaringan lain yang merupakan hasil

metastase dari kanker lain (Azamris, 2006).

2.2.3 Etiologi dan Faktor Resiko

Etiologi yang jelas tidak diketahui, tetapi ada beberapa faktor resiko yang

menyebabkan seorang wanita menjadi lebih mungkin menderita kanker payudara.

Beberapa faktor resiko tersebut adalah (Azamris, 2006):

a. Usia.

Sekitar 60% kanker payudara terjadi pada usia diatas 60 tahun. Resiko

terbesar ditemukan pada wanita berusia diatas 75 tahun.

b. Pernah menderita kanker payudara.

Wanita yang pernah menderita kanker in situ atau kanker invasif memiliki

resiko tertinggi untuk menderita kanker payudara. Setelah payudara yang

terkena diangkat, maka resiko terjadinya kanker pada payudara yang sehat

meningkat sebesar 0.5-1% /tahun.

c. Riwayat keluarga yang menderita kanker payudara.

Wanita yang ibu, saudara perempuan atau anaknya menderita kanker,

memiliki resiko 3 kali lebih besar untuk menderita kanker payudara.

d. Faktor genetik dan hormonal.

Telah ditemukan 2 varian gen yang tampaknya berperan dalam terjadinya

kanker payudara, yaitu BRCA1 dan BRCA2. Jika seorang mwanita

memiliki salah satu dari gen tersebut, maka kemungkinan menderita

kanker payudara sangat besar. Gen lainnya yang juga diduga berperan

dalam terjadinya kanker payudara adalah p53, BARD1, BRCA3 dan Noey2.

Kenyataan ini menimbulkan dugaan bahwa kanker payudara disebabkan

oleh pertumbuhan sel-sel yang secara genetik mengalami kerusakan.

Faktor hormonal juga penting karena hormon memicu pertumbuhan sel.


Kadar hormon yang tinggi selama masa reproduktif wanita, terutama jika

tidak diselingi oleh perubahan hormonal karena kehamilan, tampaknya

meningkatkan peluang tumbuhnya sel-sel yang secara genetik telah

mengalami kerusakan dan menyebabkan kanker.

e. Pernah menderita penyakit payudara non-kanker.

Resiko menderita kanker payudara agak lebih tinggi pada wanita yang

pernah menderita penyakit payudara non-kanker yang menyebabkan

bertambahnya jumlah saluarn air susu dan terjadinya kelainan struktur

jaringan payudara (hiperplasia atipik).

f. Menarke (menstruasi pertama) sebelum usia 12 tahun, menopause setelah

usia 55 tahun, kehamilan pertama setelah usia 30 tahun atau belum pernah

hamil. Semakin dini menarke, semakin besar resiko menderita kanker

payudara. Resiko menderita kanker payudara adalah 2-4 kali lebih besar

pada wanita yang mengalami menarke sebelum usia 12 tahun. Demikian

pula halnya dengan menopause ataupun kehamilan pertama. Semakin

lambat menopause dan kehamilan pertama, semakin besar resiko

menderita kanker payudara

g. Pemakaian pil KB atau terapi sulih estrogen.

Pil KB bisa sedikit meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara, yang

tergantung kepada usia, lamanya pemakaian dan faktor lainnya. Belum

diketahui berapa lama efek pil akan tetap ada setelah pemakaian pil

dihentikan. Terapi sulih estrogen yang dijalani selama lebih dari 5 tahun

tampaknya juga sedikit meningkatkan resiko kanker payudara dan

resikonya meningkat jika pemakaiannya lebih lama.

h. Obesitas pasca menopause.

Obesitas sebagai faktor resiko kanker payudara masih diperdebatkan.

Beberapa penelitian menyebutkan obesitas sebagai faktor resiko kanker

payudara kemungkinan karena tingginya kadar estrogen pada wanita yang

obes.

i. Pemakaian alkohol.


Pemakaian alkoloh lebih dari 1-2 gelas /hari bisa meningkatkan resiko

terjadinya kanker payudara.

j. Bahan kimia.

Beberapa penelitian telah menyebutkan pemaparan bahan kimia yang

menyerupai estrogen (yang terdapat di dalam pestisida dan produk industri

lainnya) mungkin meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara.

k. DES (dietilstilbestrol).

Wanita yang mengkonsumsi DES untuk mencegah keguguran memiliki

resiko tinggi menderita kanker payudara.

l. Penyinaran.

Pemaparan terhadap penyinaran (terutama penyinaran pada dada), pada

masa kanak-kanak bisa meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara.

m. Faktor resiko lainnya. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kanker

rahim, ovarium dan kanker usus besar serta adanya riwayat kanker dalam

keluarga bisa meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara.

2.2.4 Gejala

Keluhan pasien kanker payudara berbeda-beda sesuai dengan stadiumnya.

Umumnya, pasien karsinoma in situ, T1, dan T2 datang dengan keluhan adanya

benjolan pada payudara tanpa disertai nyeri atau hasil pemeriksaan skrining

mamografi yang abnormal.

Pada stadium lanjut, perubahan-perubahan pada payudara akan ditemui,

seperti: perubahan pada permukaan kulit payudara, keluarnya cairan yang

abnormal dari puting susu, serta perubahan pada bentuk dan ukuran payudara.

Selain itu, dapat pula ditemui pembesaran kelenjar limfe dan tanda-tanda

metastase pada jaringan lain (Hoskins et al, 2005).

2.2.5 Diagnosis

Sebagai langkah pendeteksian dini, para wanita disarankan untuk

melakukan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) di rumah atau pemeriksaan

payudara oleh tenaga kesehatan secara rutin. Pada pemeriksaan ini, dapat


ditemukan adanya benjolan pada payudara, baik disertai nyeri ataupun tanpa

nyeri. Berdasarkan lokasinya, kanker payudara sering ditemukan pada (Hoskins

et al, 2005):

a. Kuadran atas bagian lateral : 50%

b. Regio sentral (1cm dari areola mamma) : 17%

c. Kuadran atas bagian medial : 15 %

d. Kuadran bawah bagian lateral : 10 %

e. Kuadran bawah bagian medial : 8 %

Selain pemeriksaan fisik, mamografi USG payudara juga dapat dilakukan,

terutama pada wanita lanjut usia dan wanita yang beresiko tinggi. Bahkan,

sekarang ini dapat pula dilakukan pemeriksaan MRI payudara. Pemeriksaan ini

terutama dianjurkan kepada wanita muda yang telah terbukti mengalami mutasi

gen (Hoskins et al, 2005)

Jika pada pemeriksaan-pemeriksaan tersebut di atas dijumpai adanya

kelainan, baik berupa benjolan atau gambaran radiologi yang abnormal, maka

perlu dilakukan biopsi untuk mendapatkan contoh jaringan yang akan diperiksa di

bawah mikroskop. Dari pemeriksaan biopsi ini, dapat dipastikan ada atau

tidaknya sel kanker (Hoskins et al, 2005)

2.2.6 Stadium (Staging)

Jika diagnosa kanker payudara telah ditegakkan, maka perlu ditentukan

stadium dari kanker tersebut untuk memberikan pengobatan yang sesuai. Stadium

kanker ditentukan berdasarkan klasifikasi TNM system yang meliputi :

a) Ukuran Tumor (T)

Selain menunjukkan ukuran tumor, huruf T pada TMN system ini juga

menunjukkan kondisi tumor primer antara lain diameter dan kondisi kulit yang

menutupi tumor.


Tabel 2.1. Klasifikasi Ukuran Tumor Berdasarkan TNM System

Tx

tumor primer tidak bisa diketahui

To tumor primer tidak teraba

T1

T1a

T1b

T1c

tumor ukuran terbesar < 2 cm

diameter tumor < 0,5 cm

diameter tumor 0,5-1cm

diameter tumor 1-2 cm

T2 diameter tumor >2 cm tapi < 5 cm

T3 diameter tumor > 5 cm

T4

T4a

T4b

T4c

T4d

setiap tumor yang diekstensi ke kulit atau dinding dada

ekstensi ke dinding dada

edema (peau dorange), ulserasi, satelit nodul pada payudara

ipsilateral

kedua-duanya T4a dan T4b

mastitis karsinomatosa

Sumber: Djamoloeddin, 2005

b) Palpable Lymph Node (N)

Huruf N menunjukkan penilaian terhadap kemungkinan adanya

metastasis pada Kelenjar getah bening (KGB) regional.


Tabel 2.2. Klasifikasi Palpable Lymph Node Berdasarkan TNM System

Nx kgb tidak dapat ditentukan

N0 tidak ada metastasis KGB regional

N1 metastasis pada KGB axilla ipsilateral dan mobile (tidak terfiksir)

N2 metastasis pada KGB axilla ipsilateral dan terfiksir

N3 metastasis pada KGB mammary interna ipsilateral

Keterangan:KGB -Kelenjar getah bening


c) Metastase (M)

Huruf M menunjukkan metastase (penyebaran) kanker ke organ yang

jauh atau ke lymph node yang tidak langsung berhubungan dengan kanker.

Tabel 2.3. Klasifikasi Metastase Berdasarkan TNM System

Mx adanya metastasis jauh tidak diketahui

M0 tidak ada metastasis jauh

M1 adanya metastasis jauh (termasuk metastasis pada KGB supra

klavikula ipsilateral

Keterangan:KGB -Kelenjar getah bening



Tabel 2.4. Stadium Numerik Kanker Payudara

Stadium Ukuran Tumor Palpable Lymph

Node

Metastase

0 Tis N0 M0

I T1 N0 M0

IIA T1

T2

N1

N0

M0

M0

IIB T2

T3

N1

N0

M0

M0

IIIA T1,T2

T3

N2

N1

M0

M0

IIIB T4 N3 M0

IV T N M1

Sumber: Kosmojaya Pandu Nusa, 2009

2.2.7. Prognosa

Keberlangsungan hidup pasien kanker payudara dipengaruhi oleh banyak

hal, seperti: karakteristik tumor, status kesehatan, faktor genetik, level stres,

imunitas, keinginan untuk hidup, dan lain-lain. Harapan hidup pasien kanker

payudara dalam lima tahun digambarkan dalam five-years survival rate

(Imaginis, 2009)


Tabel 2.5. Five-Years survival Rate Pasien Kanker Payudara

Stadium Five-Years Survival Rate

0 100%

I 98%

II 88%

IIIA 56%

IIIB 49%

IV 16%

Sumber: Imaginis, 2009

2.3. SADARI (PEMERIKSAAN PAYUDARA SENDIRI) sebagai deteksi

awal kanker payudara

2.3.1 Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI)

Menurut Sukardja (2000), deteksi dini kanker adalah suatu usaha untuk

menemukan adanya kanker yang belum lama tumbuh, masih kecil, masih lokal,

dan belum menimbulkan kerusakan yang berarti sehingga masih dapat

disembuhkan. Deteksi dini biasanya dilakukan pada orang-orang yang

kelihatannya sehat, asimpomatik, atau pada orang yang beresiko tinggi

menderita kanker.

Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) adalah salah satu cara untuk

mendeteksi dini kanker payudara. Pemeriksaan ini tidak hanya dilakukan oleh

wanita yang beresiko tinggi, tetapi sebaiknya dilakukan oleh seluruh wanita

karena sekitar 75% kasus kanker payudara ditemukan pada wanita yang tidak

dianggap beresiko tinggi (Ihea, 2003).


Wanita usia 20 tahun ke atas sebaiknya melakukan SADARI sebulan

sekali, yaitu 7-10 hari setelah menstruasi. Pada saat itu, pengaruh hormon

ovarium telah hilang sehingga konsistensi payudara tidak lagi keras seperti

menjelang menstruasi. Untuk wanita yang telah menopause, SADARI sebaiknya

dilakukan setiap tanggal 1 setiap bulan agar lebih mudah diingat. American

Cancer Society menganjurkan perempuan menjalani pemeriksaan klinis payudara

sebagai bagian dari pemeriksaan kesehatan rutin, setiap tiga tahun sekali untuk

perempuan berusia 20-39 tahun dan setiap tahun untuk perempuan di atas 40

tahun (Ihea, 2003).

2.3.2 Prosedur Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI)

1)

a. Lihat pada cermin, bentuk dan keseimbangan bentuk payudara (simetris

atau tidak).

Melihat Perubahan Di Hadapan Cermin

Gambar 2 Cara Melakukan SADARI dengan Melihat Payudara

b. Melihat perubahan bentuk dan besarnya payudara, perubahan puting susu,

serta kulit payudara di depan kaca. Sambil berdiri tegak depan cermin,

posisi kedua lengan lurus ke bawah disamping badan.

c. Periksa payudara dengan tangan diangkat di atas kepala. Dengan maksud

untuk melihat retraksi kulit atau perlekatan tumor terhadap otot atau fascia

dibawahnya.


Gambar 3 Cara Melakukan SADARI dengan Mengangkat Kedua Tangan

d. Berdiri tegak di depan cermin dengan tangan disamping kanan dan kiri.

Miringkan badan ke kanan dan kiri untuk melihat perubahan pada

payudara.

Gambar 4 Cara Melakukan SADARI dengan Tangan di Samping

Gambar 5 Cara Melakukan SADARI dengan Berkacak Pinggang


e. Menegangkan otot-otot bagian dada dengan berkacak pinggang atau tangan

menekan pinggul dimaksudkan untuk menegangkan otot di daerah axilla.

2) Memeriksa Perubahan Bentuk Payudara Dengan Posisi Berbaring

Gambar 6 Cara Melakukan SADARI dengan Posisi Berbaring

a. Dimulai dari payudara kanan.

b. Baring menghadap ke kiri dengan membengkokkan kedua lutut dengan

meletakkan bantal atau handuk mandi yang telah dilipat di bawah bahu

sebelah kanan untuk menaikkan bagian yang akan diperiksa.

c. Kemudian letakkan tangan kanan di bawah kepala.

d. Gunakan tangan kiri untuk memeriksa payudara kanan.

e. Gunakan telapak jari-jari untuk memeriksa sembarang benjolan atau

penebalan.

3) Periksa payudara dengan menggunakan Vertical Strip dan Pemutaran


Gambar 7 Cara Melakukan SADARI dengan Vertical Strip

a. Memeriksa seluruh bagian payudara secara vertical, dari tulang selangka

di bagian atas ke batas bawah payudara, dan garis tengah antara kedua

payudara ke garis tengah bagian ketiak.

b. Gunakan tangan kiri untuk mengawali pijatan pada ketiak. Kemudian

putar dan tekan kuat untuk merasakan benjolan.

c. Gerakkan tangan dengan perlahan-lahan ke batas bawah payudara dengan

putaran ringan dan tekan kuat di setiap tempat. Di bagian batas bawah

payudara, bergerak kurang lebih 2 cm kekiri dan terus ke arah atas

menuju tulang selangka dengan memutar dan menekan payudara.

d. Bergeraklah ke atas dan ke bawah mengikuti pijatan dan meliputi seluruh

bagian yang ditunjuk.

Gambar 8 Cara Melakukan SADARI secara Pemutaran

4) Memeriksa payudara dengan secara Pemutaran


a. Berawal dari bagian atas payudara, buat putaran yang besar.

b. Bergeraklah sekeliling payudara dengan memperhatikan benjolan yang

luar biasa.

c. Buatlah sekurang-kurangnya tiga putaran kecil sampai ke puting payudara.

d. Lakukan sebanyak 2 kali. Sekali dengan tekanan ringan dan sekali dengan

tekanan kuat. Jangan lupa periksa bagian bawah areola mammae.

5) Pemeriksaan Cairan Di Puting Payudara

Gambar 9 Cara Melakukan SADARI dengan Memeriksa Puting Susu

a. Menggunakan kedua tangan, kemudian tekan payudara untuk melihat

adanya cairan abnormal dari puting payudara.

6)

Gambar 10 Cara Melakukan SADARI dengan Memeriksa Ketiak

Memeriksa Ketiak


b. Letakkan tangan kanan ke samping dan merasakan ketiak dengan teliti,

apakah teraba benjolan abnormal atau tidak.

Jika pada pemeriksaan payudara ditemukan kelainan-kelainan (benjolan

atau perubahan lain pada payudara), segera periksakan diri ke dokter untuk

menjalani pemeriksaan yang lebih akurat. Semakin cepat terdiagnosa, semakin

cepat diobati, semakin besar harapan untuk sembuh (Sarwono P., 1996).


ca mamae

Documents

Transcript of ca mamae