Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses,...
Transcript of Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses,...
![Page 1: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/1.jpg)
Ca lâm sàng viêm não
PGS.TS Cao Phi Phong
![Page 2: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/2.jpg)
Ca lâm sàng
BN nữ, 53 tuổi, Biên Hòa, Đồng Nai, nội trợ
Nhập viện: 16/10/2013 vì sốt+ đau đầu
Cách nhập viện 20 ngày, bệnh nhân đau đầu vùng trán và
đỉnh đầu, đau liên tục trong ngày, cường độ trung bình,
phải dùng thuốc giảm đau kèm sốt nhẹ buổi chiều.
Bệnh nhân tự uống thuốc. Hai ngày sau xuất hiện ói 3 lần
đi khám bác sĩ truyền dịch và điều trị, BN giảm ói,
giảm đau đầu, bớt sốt . Người nhà thấy BN thay đổi hành
vi, hay nói nhảm ban đêm→khám và điều trị BV Đồng
Nai, Ba ngày sau càng ít nói , chuyển BV Chợ Rẫy
![Page 3: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/3.jpg)
Tiền căn
Basedow hơn 5 năm, đang θ với: Thiamazone
5mg/ngày
![Page 4: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/4.jpg)
Thăm khám
(25/10/2013) ngày thứ10 của bệnh
M: 84l/p, HA: 100/60mmHg, Tº: 380C, NT: 18 l/p
Khám bệnh tỉnh, tiếp xúc chậm chạp, khám không
ghi nhận bất thường
![Page 5: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/5.jpg)
Diễn tiến(16/10 →24/10: ngày thứ 9
(ở bv chợ rẫy)
N2: ghi nhận có yếu nhẹ 1/2T, cổ gượng (+)
N4: bn đang đi lại, đột ngột lên cơn ngất, sau đó
tiểu không kiểm soát.
Điều trị tại lầu 9B3 ngày thứ 9 BN còn sốt, giảm
đau đầu, không ói, vẻ mặt ngơ ngác, chậm chạp.
![Page 6: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/6.jpg)
TÓM TẮT BỆNH ÁN
BN nữ 55 tuổi, nhập viện vì sốt=đau đầu(khởi phát # 20
ngày trước)
Bệnh diễn tiến bán cấp với:
- Sốt, đau đầu, nôn ói
- Thay đổi hành vi
- Tiểu không tự chủ
- Yếu 1/2T+ cổ gượng
![Page 7: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/7.jpg)
Chẩn đoán sơ bộ
1. Hội chứng màng não + HC liệt ½ thân(t)
2. Vị trí tổn thương:
- màng não, vùng vỏ vận động
3. Nguyên nhân
- Viêm não màng não siêu vi, lao, vi trùng
- Áp-xe não
- Đột quỵ
- ADEM…
![Page 8: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/8.jpg)
Đề nghị xét nghiệm
1. CT não không cản quang
2. DNT
3. XN công thức máu, sinh hóa máu
![Page 9: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/9.jpg)
KẾT QUẢ CLS
CTM:
CTM PK NTK (16/10) HSCC( 16/10)
HC 4.2 4.73 T/L
Hgb 124 132.3 g/L
Hct 35.5 39,4%
BC 7.6 9.13 G/L
%N 63.5 73%
%L 23.5 15.9%
%M 11.8 7.8%
%E 0.8 0.6%
TC 220 256 G/L
![Page 10: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/10.jpg)
DNT:
− Sinh hóa: Protein 84.1mg/dL
Glucose 73/148 mg/dL
Billirubin 0
Clo 123mmol/L
− Tế Bào: 17 tb/mm3
• HC ít
• CT tế bào:N 2%
• L 79%
• tb nội bì 3%
• tb thoái hóa 16%
− PCR lao (-)
− Soi tìm nấm (-)
− PCR HSV(+)
![Page 11: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/11.jpg)
HUYẾT THANH CHẨN ĐOÁN
Test HIV (-)
HT chẩn đoán: HSV IgM (-)
HSV1 IgG(+)
HSV2 IgG(-)
![Page 12: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/12.jpg)
Chẩn đoán hình ảnh
CT(N4): tổn thương giảm đậm độ vùng thái dương P
MRI: tổn thương nhu mô não trán hai bên, thái dương
P, nghĩ viêm não, khả năng do HSV
EEG: ghi nhận hoạt động sóng chậm vùng trán hai
bên.
![Page 13: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/13.jpg)
Chẩn đoán xác định
Viêm não màng não do HSV
![Page 14: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/14.jpg)
Bàn luận
![Page 15: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/15.jpg)
Thuật ngữ• Bệnh lý não (Encephalopathy)
−Hội chứng giảm ý thức lâm sàng
−Nhiều nguyên nhân bao gồm viêm não
• Viêm não (Encephalitis)
−Cấp, lan tỏa, quá trình viêm nhiễm ảnhhưởng đến nhu mô não
− phần lớn do siêu vi
• Meningitis: viêm nhiễm màng não
• Myelitis: viêm nhiễm tủy sống
• Radiculitis: viêm nhiễm rễ thần kinh
![Page 16: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/16.jpg)
Center for Food Security and Public Health
Iowa State University - 2004
Phân biệt Encephalopathy và encephalitis?
Encephalopathy Encephalitis
Clinical features
Fever Uncommon Common
Headache Uncommon Common
Depressed mental status
Steady deterioration May fluctuate
Focal neurological signs
Uncommon Common
Type of seizure Generalised Generalised or focal
Laboratory findings
Blood Leucocytosisuncommon
Leucocytosis common
CSF Pleocytosis uncommon Pleocytosis common
EEG Diffuse slowing Diffuse slowing and focal abnormalities
MRI Often normal Focal abnormalities
![Page 17: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/17.jpg)
Nguyên nhân encephalopathy
• Hypoxic/ischaemic
• Metabolic (liver and renal failure, diabetes)
• Toxic (alcohol, drugs)
• Vascular (vasculitis, SLE, SAH, SDH, stroke, Behcet’s)
• Epileptic (non-convulsive status)
• Nutritional deficiency
• Systemic infections (malaria)
• Traumatic brain injury
• Malignant hypertension
![Page 18: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/18.jpg)
Nguyên nhân encephalopathy
• Mitochondrial cytopathy (Reye’s and MELAS syndromes)
• Hashimoto’s encephalopathy
• Paraneoplastic limbic encephalitis
• Neuroleptic malignant syndrome…
![Page 19: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/19.jpg)
Nguyên nhân viêm não cấp
Nguyên nhân không thường xuyên( không hạn chế địa lý)
• Herpes viruses
− HSV-1, HSV-2, VZV, CMV, EBV, HHV6, HHV7
• Enteroviruses
− Coxsackie, echoviruses, enteroviruses 70/71, parechovirus, poliovirus
• Paramyxoviruses
− Measles, mumps
• Nguyên nhân khác ( ít gặp hơn)
− Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies
![Page 20: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/20.jpg)
Nguyên nhân viêm não cấp
Nguyên nhân giới han theo địa lý
• Arboviruses — Japanese B, St Louis, West Nile, Eastern equine, Western equine, Venezuelan equine, tick borne encephalitis viruses
• Bunyaviruses — La Crosse strain of California virus
• Reoviruses — Colorado tick fever virus
![Page 21: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/21.jpg)
Center for Food Security and Public Health
Iowa State University - 2004
Non-viral gây bệnh
lý não nhiễm trùng
Bacterial Mycobacterium tuberculosis
Mycoplasmapneumoniae
Listeria monocytogenes
Borrelia burgdorferi
Leptospirosis
Brucellosis
Legionella
Tropheryma whippeli(Whipple’s disease)
Nocardia actinomyces
Treponema pallidum
Salmonella typhi
All causes of pyogenicmeningitis
Rickettsial Rickettsia rickettsia (Rocky Mountain spotted fever)
Rickettsia typhi (endemic typhus)
Rickettsia prowazeki (epidemic typhus)
Coxiella burnetti (Q fever)
Ehrlichiosis (Ehrlichia chaffeensis—human monocytic ehrlichiosis)
Fungal Cryptococcus
Aspergillosis
Candidiasis
Coccidiomycosis
Histoplasmosis
North American blastomycosis
Parasitic Human African trypanosomiasis (sleeping sickness)
Cerebral malaria
Toxoplasma gondii
Echinococcus granulosusSchistosomiasis
![Page 22: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/22.jpg)
Bệnh sinh viral encephalitis
• Tùy thuộc trên virus
− trực tiếp phá hủy tế bào
− cận hay hậu nhiễm hay qua trung gianmiễn dịch (Para or post-infectious inflammatory or immune-mediated response)
• Hầu hết virus nhiễm nhu mô não và tếbào thần kinh
• Một vài gây vasculitis
• Demyelination có thể xảy ra sau nhiễm
![Page 23: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/23.jpg)
Chẩn đoán phân biệt viêm não?
![Page 24: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/24.jpg)
Chẩn đoán căn nguyên
Viêm não người lớn
PHÂN BiỆT
- viêm não tủy lan tỏa (Acute disseminated encephalomyelitis-ADEM)
- căn nguyên không viêm nhiễm giống
nhiễm trùng hệ tktư:
intracranial tumors, collagen vascular disorders,
vasculitis, neoplastic diseases, tác dụng phụ của thuốc.
![Page 25: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/25.jpg)
Chẩn đoán căn nguyên
Viêm não người lớn
PHÂN BiỆT
- Nhiễm trùng không phải virus:
(non-viral infectious etiologies)
brain abscess, syphilis, tuberculous meningitis,
fungal meningitis ( coccidioides)
![Page 26: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/26.jpg)
Các nguyên nhân thường gặpviêm màng não và viêm não
siêu vi?
![Page 27: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/27.jpg)
Nhiễm siêu vi hệ thần kinh trung ương
1. Hội chứng lâm sàng aseptic meningitis hay
encephalitis (xác định nguyên nhân rất khó
khăn)
2. Phân biệt viêm màng não và viêm não: chức
năng não bình thường, không tập trung,đau
đầu, tri giác: ngủ lịm, lơ mơ
3. Phân biệt viêm não nhiễm siêu vi hay hậu
nhiễm1. Acute
2. Post infection encephalomyelitis
3. Chronic degenerative, slow viral
infection.
Viêm não
![Page 28: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/28.jpg)
Nguyên nhân thường gặp
* Herpes simplex
* Arboviruses
* Enteroviruses
Mumps: quai bị
Measles: sởi
Influenza: cúm
VZV: varicella-zoster virus
![Page 29: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/29.jpg)
Herpes simplex encephalitis
• HSV encephalitis (HSE) nguyên nhânthường găp viral encephalitis ở nước kỷnghệ
• Tỉ lệ mới mắc 1/ 250,000-500,000
• 90% HSV-1
• HSV-2 thường gặp hơn trong immuno-compromised, neonates
![Page 30: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/30.jpg)
Center for Food Security and Public Health
Iowa State University - 2004
HSV-1
• Primary infection xảy ra trong niêm mạcmiệng(oral mucosa)− 30% có triệu chứng đau lạnh (cold sores)
− 90% người khỏe mạnh nhiễm HSV-1
• Virus hầu hết đi theo dây trigeminal nerve đến gây nhiễm ở ganglion
• 70% HSV-1 encephalitis thật sự có khángthể hiện diện, đề nghị tái hoạt động củavirus trong hầu hết cơ chế chung
• Tại sao HSV-1 reactivates chưa biết
• Trẻ em, HSV-1 encephalitis xảy ra trongprimary infection
![Page 31: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/31.jpg)
Center for Food Security and Public Health
Iowa State University - 2004
HSV-2
• Di chuyển qua genital mucosa
−Genital herpes ở nười lớn
−USA, 20% adults sero-positive HSV-2
• HSV-2 có thể gây
−Meningitis (esp. recurrent meningitis)
−Encephalitis (esp in neonates)
−Lumbosacral radiculitis
• Neonates có thể nhiễm trong lúc sinh: neonatal herpes (disseminated infection often with CNS involvement)
![Page 32: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/32.jpg)
Phân biệt viêm não nhiễmsiêu vi hay hậu nhiễm?
![Page 33: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/33.jpg)
VIRAL SO VỚI POSTINFECTIOUS ENCEPHALITIS
Viral encephalitis có thể primary hay postinfectious:
1. Viral xâm nhập CNS:
- Thăm khám mô học: bao gồm thể vùi (inclusion
bodies) dưới kính hiển vi quang học hay các phân
tử viral kính hiển vi điện tử.
- Virus có thể cấy từ mô não.
![Page 34: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/34.jpg)
VIRAL SO VỚI POSTINFECTIOUS ENCEPHALITIS
Viral encephalitis có thể cả primary hay postinfectious:
2. Postinfectious encephalitis (acute disseminated
encephalomyelitis hay ADEM),
- virus không thể phát hiện hay phục hồi
- ưu thế viêm nhiễm quanh mạch máu và mất myelin
(perivascular inflammation and demyelination) .
RẤT KHÓ PHÂN BIỆT 2 LOẠI TRÊN LÂM SÀNG
![Page 35: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/35.jpg)
VIRAL SO VỚI POSTINFECTIOUS ENCEPHALITIS
1. Một số nhiễm như measles, varicella, hay
rubella, có thể gây cả 2 hội chứng.
2. Diễn tiến và triệu chứng phối hợp và MRI giúp
chẩn đoán ADEM
![Page 36: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/36.jpg)
ADEM (Acute disseminated encephalomyelitis)
• ADEM phát triển đột ngột nhiều triệu chứngthần kinh liên quan viêm nhiễm và mấtmyelin ở não và tủy sống.
• Trẻ em nhiễm (measles , chickenpox(thủyđậu) hay chủng ngừa)
• Tương tự MS.
• Tái phát xảy ra 14% trong 1 năm .
![Page 37: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/37.jpg)
Phân biệt dựa vào bệnh sinh(viral pathogens)
- Hầu hết virus có thể tấn công não và màng não
- Thường mỗi loại virus cho một hội chứng
- Mumps, measles, varicella-zoster virus (VZV),
rubella, and influenza: postinfectious encephalitis.
- Sporadic encephalitis: herpes simplex virus type 1
- Địa lý (St. Louis encephalitis in North America and
Japanese encephalitis in Asia)
- Dịch tể, vùng khởi phát, và lâm sàng (profound weakness and rash with West Nile, dog bite and
rabies)
![Page 38: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/38.jpg)
Mong đợi gì trong chẩn đoánhình ảnh khi nghĩ viêm não
do siêu vi ?
![Page 39: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/39.jpg)
Chẩn đoán hình ảnh
1. Có thể hay không thể tìm thấy bất thường trên
chẩn đoán hình ảnh CT hay MRI
2. CT scanning: space-occupying lesions hay brain
abscess.
3. MRI: demyelination, lâm sàng thay đổi ý thức (eg.
progressive multifocal leukoencephalopathy).
![Page 40: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/40.jpg)
Chẩn đoán hình ảnh
1. Temporal lobe: HSV encephalitis, mặc dù các loại
herpes viruses khác (eg, VZV, EBV, human herpes
virus) có thể cho lâm sàng tương tự
2. Eastern equine encephalitis: basal ganglia và
thalamus
3. Hydrocephalus: nonviral etiologies,(bacteria, fungal,
hay parasitic)
![Page 41: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/41.jpg)
HSV encephalitis
![Page 42: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/42.jpg)
Atypical herpes simplex virus encephalitis diagnosed by PCR
amplification of viral DNA from CSF
![Page 43: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/43.jpg)
Cranial MRI in T2 sequence of a patient with herpes
simplex encephalitis shows bilateral temporal, insular
and basifrontal hyperintensity.
![Page 44: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/44.jpg)
Chẩn đoán hình ảnhPHÂN BIỆT ADEM & MS
![Page 45: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/48.jpg)
Center for Food Security and Public Health
Iowa State University - 2004
![Page 49: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/49.jpg)
Center for Food Security and Public Health
Iowa State University - 2004
ADEM
![Page 50: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/50.jpg)
Center for Food Security and Public Health
Iowa State University - 2004
ACUTE DISSEMINATED
ENCEPHALOMYELITIS
![Page 51: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/51.jpg)
Center for Food Security and Public Health
Iowa State University - 2004
Acute disseminated
encephalomyelitis
![Page 52: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/52.jpg)
Center for Food Security and Public Health
Iowa State University - 2004
Acute disseminated
encephalomyelitis
![Page 53: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/53.jpg)
Center for Food Security and Public Health
Iowa State University - 2004
Acute haemorrhagic
leukoencephalitis
![Page 54: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/54.jpg)
Center for Food Security and Public Health
Iowa State University - 2004
T2-weighted
MRI of brain
abscess: The
abscess and the
surrounding
edema appear
hyperintense
![Page 55: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/55.jpg)
Center for Food Security and Public Health
Iowa State University - 2004
![Page 56: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/56.jpg)
Center for Food Security and Public Health
Iowa State University - 2004
![Page 57: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/57.jpg)
Center for Food Security and Public Health
Iowa State University - 2004
![Page 58: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/63.jpg)
Mong đợi gì trong xét nghiêmDNT khi nghĩ viêm não do
siêu vi ?
![Page 64: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/64.jpg)
viral CNS infections : CSF
1. Gia tăng white blood cell (WBC), ít hơn
250/mm3.
- ưu thế lymphocytes,
- giai đoạn nhiễm sớm ưu thế neutrophils.
- trong gđ trể, lập lại CSF đếm tế bào tám giờ sau,
chuyển từ neutrophils sang lymphocytes.
2. Tăng protein, ít hơn 150 mg/dL.
![Page 65: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/65.jpg)
viral CNS infections : CSF
3. Thường glucose bình thường (>50 percent of
blood value),
- giảm nhẹ trong: HSV, mumps, hay
enteroviruses.
4. Red cells thường không có (không chạm
mạch);
- hiện diện: đề nghị HSV-1 infection hay
necrotizing encephalitide
![Page 66: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/66.jpg)
Dịch não tủy
![Page 67: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/67.jpg)
CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC
![Page 68: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/68.jpg)
Cấy (Culture)
1. Viral culture thực hiện thường quy hầu hết
trường hợp sau khi lấy mẫu DNT
2. Tuy nhiên, một nghiên cứu cho thấy virus chỉ
mọc 6% trong 22.394 mẫu cấy DNT
![Page 69: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/69.jpg)
Polymerase chain reaction:PCR
1. PCR technology: Tiến bộ quan trọng chẩn
đoán nhiễm virus hệ tktư
2. CSF PCR thực hiện HSV-1, HSV-2, và
enteroviruses.
3. Xác định HSV-1 trong CSF rất nhanh,
sensitive, và specific diagnostic test HSV-1
encephalitis
The polymerase chain reaction (PCR) is a biochemical technology in molecular
biology to amplify a single or a few copies of a piece of DNA across several orders of
magnitude, generating thousands to millions of copies of a particular DNA sequence.
![Page 70: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/70.jpg)
Polymerase chain reaction:PCR
4. identification HSV-2 trong CSF test chẩn đoán
nhanh cho HSV-2 meningitis.
5. PCR testing: có thể yêu cầu trong VZV và CMV .
6. PCR testing cho virus khác tùy thuộc vị trí lâm
sàng, dịch tệ học và khả năng
![Page 71: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/71.jpg)
PCR testing chẩn đoán herpes simplex virus encephalitis
1. Không phân biệt HSE từ encephalitis viruses: St.
Louis (flavivirus), Eastern equine (togavirus), và
Epstein-Barr virus (EBV), hay từ Mycobacterium
tuberculosis meningitis.
2.Cấy HSV từ CSF người lớn HSE có sensitivity
kém hơn 10%.
![Page 72: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/72.jpg)
PCR testing chẩn đoán herpes simplex virus encephalitis
3. Đo HSV antigens hay antibodies CSF; sensitivity
và specificity: 75-85% và 60-90%
![Page 73: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/73.jpg)
PCR testing chẩn đoán herpes simplex virus encephalitis
4. "gold standard“ chẩn đoán HSE : brain biopsy, xác định
HSV trong mô qua cấy tế bào hay immunohistochemical
staining.
5. Brain biopsy sensitivity 99 % và specificity 100 %
(it requires an invasive procedure, and the results may not
be available for several days)
6. CSF polymerase chain reaction (PCR) testing: test chẩn
đoán HSE. I nhanh và độ nhay , chuyên biệt cao
![Page 74: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/74.jpg)
Serology
1. Serologic testing:
- cho BN không cải thiện
- không có phân tích DNT, cấy và PCR.
![Page 75: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/75.jpg)
Brain biopsy
Brain biopsy có thể xem xét trên bn nếu căn nguyên
viêm não chưa biết.
![Page 76: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/76.jpg)
Những điểm cần lưu ý ở bệnhnhân nhiễm HBV hệ thầnkinh trung ương?
![Page 77: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/77.jpg)
LÂM SÀNG ?
![Page 78: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/78.jpg)
Lâm sàng chẩn đoán HSV-1
- Herpes simplex virus type 1 (HSV-1): herpes labialis,
"cold sores."
-Herpes simplex virus type 2 (HSV-): genital herpes,
- HSV-1 có thể gây bệnh cảnh lâm sàng: genitalia,
liver, lung, eye, central nervous system.
- Nhiễm trùng có thể nặng trong immunosuppression.
![Page 79: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/79.jpg)
Lâm sàng chẩn đoán HSV-1
PRIMARY INFECTION: nhiễm trùng nguyên phát
- Khởi phát: đột ngột,
- đặc điểm vesicular lesions chồng lên viêm
nhiễm nền ban đỏ ( erythematous base).
- Primary infection: sốt và suy nhược(malaise.)
![Page 80: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/80.jpg)
Lâm sàng chẩn đoán HSV-1
RECURRENT INFECTION nhiễm trùng tái phát
- Recurrent HSV-1 ít khi kết hợp triệu chứng toàn
thân ngoại trừ local lymphadenopathy.
- phần lớn bn có tiền triệu (prodromal symptoms):
pain, burning, tingling, pruritus .
Các triệu chứng có trước từ 6-53 giờ trước khi xuất
hiên các mụn nước(vesicles) đầu tiên
![Page 81: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/81.jpg)
Xử trí khi nghĩ đến viêm nãodo HSV?
![Page 82: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/82.jpg)
EMPIRIC THERAPY
Không có điều trị đặc hiệu cho hầu hết nhiễm siêu
vi hệ tktư
- HSV-1: acyclovir (10 mg/kg IV Q8h) dùng đầu
tiên ngay khi có thể nếu bn có viêm não không giải
thích rõ ràng(always be initiated as soon as possible if the patient has
encephalitis without apparent explanation)
- Acyclovir nếu VZV(varicella-zoster virus)
encephalitis icó thể được.
![Page 83: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/83.jpg)
TÓM TẮT1. VIÊM MÀNG NÃO VÔ TRÙNG (aseptic
meningitis): SỐT+ĐAU ĐẦU+DẤU MÀNG NÃO,
có thể lethargy nhưng sensorium bình thường
2. Viêm nảo: thay đổi mức độ ý thức
3. Viral encephalitis : primary or postinfectious, rất
khó phân biệt trên lâm sàng
4. Thăm khám cẩn thận bn có rashes toàn thân và
dấu thần kinh khu trú
![Page 84: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/84.jpg)
TÓM TẮT
5. Sexual, travel, và exposure history (cả côn
trùng và động vật)
6. Neuroimaging có thể đánh giá tổn thương khu
trú như áp-xe và sang thương đề nghị nguyên
nhân như thùy thái dương: HSV-1
![Page 85: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/85.jpg)
TÓM TẮT
7. Khảo sát CSF: nghi ngờ meningitis hay
encephalitis.
(A lymphocytic predominance is suggestive of a
viral etiology; red blood cells in the absence of a
traumatic tap is suggestive of HSV or other
necrotizing viral encephalitides).
8. Chẩn đoán quan trọng xem xét bn viêm não là
HSV vì trì hoãn điều trị có thể tử vong
![Page 86: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/86.jpg)
Herpes simplex virus type 1 encephalitis
1.Nguyên nhân thường gặp sporadic fatal
encephalitis toàn thế giới
2. fever, headache, seizures, focal neurologic
signs và impaired consciousness
![Page 87: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/87.jpg)
Bệnh sinh
HSV nhiễm hệ tktư qua 3 đường
1. CNS invasion qua trigeminal nerve hay olfactory
tract theo sau đợt primary HSV-1 oropharynx; phần
lớn bn primary infection dưới 18 tuổi
![Page 88: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/88.jpg)
Bệnh sinh
2. CNS invasion sau đợt tái phát HSV-1 (after
an episode of recurrent HSV-1 infection),
3. Nhiễm CNS khộng primary hay recurrent
HSV-1 infection,
![Page 89: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/89.jpg)
Điều trị — HSV encephalitis
1. HSV encephalitis tàn phá hệ tktư ngay cả điều trị
sớm sau khởi phát, 2/3 bn sống sót có thiếu hụt
thần kinh
2. Điều trị theo kinh nghiệm (empiric therapy) bắt đầu
ngay khi chẩn đoán được xem xét(should be initiated as soon as the diagnosis is considered.)
![Page 90: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/90.jpg)
Điều trị — HSV encephalitis
3. Acyclovir: làm giảm tử vong và bệnh tật HSVE
(mid-1980s. A series of trials compared its efficacy with
vidarabine, which had earlier been shown to be better
than placebo)
![Page 91: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/91.jpg)
Điều trị — HSV encephalitis
4. Antiviral therapy tấn công sớm có thể phòng
ngừa tử vọng và hạn chế rối loạn hành vi và
nhận thức sau viêm não
5. Ca nghi ngờ HSV encephalitis sẽ điều trị
acyclovir (10 mg/kg IV Q 8h) điều chỉnh liều cho
bn suy thận.
6. Thời gian điều trị 10-21 ngày
![Page 92: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/92.jpg)
Với người bệnh suy thận
Uống: HSV hoặc Varicella zoster, liều như đối với người bình
thường, song cần lưu ý:
Ðộ thanh thải creatinin 10 - 25 ml/phút: Cách 8 giờ uống 1 lần.
Ðộ thanh thải creatinin dưới 10 ml/phút: Cách 12giờ uống 1 lần.
Tiêm truyền tĩnh mạch
Thẩm tách máu: Liều 2,5 - 5 mg/kg thể trọng, 24 giờ một lần, sau
khi thẩm tách.
Siêu lọc máu động - tĩnh mạch hoặc tĩnh - tĩnh mạch liên tục: Liều
như đối với trường hợp độ thanh thải creatinin dưới 10 ml/phút.
Tiêm truyền: Phải tiêm chậm trong vòng 1 giờ, tránh kết tủa
aciclovir trong thận.
![Page 93: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/93.jpg)
Dự hậu HSE
• Mortality > 70% nếu không điều trị(20% có điều trị)
• Yếu tố tiên lượng xấu– Age > 60 yrs
– GCS < 7
– Delay in starting aciclovir (esp > 2 days)
• 2/3 bn có neuropsychiatric sequelae– 69% memory impairment
– 45% personality/behaviour change
– 41% dysphasia
– 25% epilepsy
![Page 94: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/94.jpg)
Điều trị viral encephalitis
• O2, Dịch truyền, nuôi ăn qua ống (NG feed), đặt nội khí quản (ITU)
• Aciclovir
−Nghi ngờ viral encephalitis khởi đầu ngaykhi có thể
−TM aciclovir 10mg/kg/mỗi 8 giờ
−14-21 ngày, xác định HSE
−Monitor chức năng thận
− Chỉ ngưng nếu có chẩn đoán khác
![Page 95: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/95.jpg)
Điều trị viral encephalitis
• Điều trị biến chứng (brain swelling, seizures)
• Điều trị kháng sinh nếu chậm trễ chẩn đoánDNT/hình ảnh
![Page 96: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/96.jpg)
Tóm tắtEncephalitis Viruses thường gặp ở VN.
![Page 97: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/97.jpg)
* Herpes simplex
* Arboviruses
* Enteroviruses
Mumps
Measles
Influenza
VZV
![Page 98: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/98.jpg)
HIV (Human immunodeficiency virus infection)EBV (Epstein-Barr virus (EBV) CMV (Cytomegalovirus (CMV) Rabies, JC virus (PML) John Cunningham virus (JCV) progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)Hepatitis C…..
![Page 99: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/99.jpg)
Arboviruses = arthropod-borne viruses
![Page 100: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/100.jpg)
Arboviruses chính gâyEncephalitis
• Flaviviridae−Japanese encephalitis
![Page 101: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/101.jpg)
Japanese Encephalitis
• Flavivirus liên hệ St. Louis encephalitis
• Nguyên nhân quan trọngarboviral encephalitis trên thếgiới, 45.000 ca hàng năm
• Truyền do muỗi culex mosquito,
(Mosquitoes become infected by feeding on domestic pigs and wild birds infected with Japanese encephalitis virus. Infected mosquitoes transmit virus to humans and animals during the feeding process.)
![Page 102: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/102.jpg)
Phân bố Japanese Encephalitis ở châu Á, 1970-1998
![Page 103: Ca lâm sàng viêm não - thuchanhthankinh.com lam sang viem nao.pdf · −Influenza viruses, Adenovirus, parvovirus, lymphocytic choriomeningitis virus, rubella virus, rabies .](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050715/5e07045b8566604d412c4772/html5/thumbnails/103.jpg)
Thanks…
But it’s not the end !!