Ca lâm sàng động kinh liên tục -...
Transcript of Ca lâm sàng động kinh liên tục -...
![Page 1: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/1.jpg)
PGS.TS Cao Phi Phong
Ca lâm sàng động kinh liên tục
(Status epilepticus)
Cập nhật 2015
![Page 2: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/2.jpg)
Ca lâm sàng
-Bệnh nhân: Pham Thi L….Nữ, 82 tuổi, dân tộc Kinh
-Thuận tay phải.
-Nghề nghiệp: Cán bộ hưu trí
-Địa chỉ: TP.HCM
-Nhập viện: 8h45 13/12/2013
-Lý do nhập viện: Hôn mê và co giật nửa thân (P).
![Page 3: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/3.jpg)
Bệnh sử
Con gái bệnh nhân khai bệnh:
-BN đang nằm điều trị nội trú tại khoa truyền nhiễm với chẩn
đoán: Viêm phế quản cấp, tăng huyết áp, di chứng nhồi máu
não được điều trị với Tienam và Azithromycin, long đàm, dãn
phế quản, hạ áp, dịch truyền.
-Khoảng 2h ngày 21/12/2013 (ngày nằm viện thứ 8) BN xuất
hiện co giật tay chân (P) và nửa mặt (P) kèm theo trợn mắt
nhìn lên và sang (P), sùi bọt mép, mất ý thức. Cơn kéo dài
khoảng hơn 1 phút, sau đó hôn mê. BN có khoảng 5-6 cơn
giật tương tự, giữa các cơn ý thức BN vẫn u ám, không có
lúc nào tỉnh như bình thường.
![Page 4: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/4.jpg)
BN được chẩn đoán T/d TBMN lần 2 và được chụp MRI,
làm lại các xét nghiệm cơ bản.
Từ 5giờ cùng ngày, BN co giật liên tục ½ thân (P) và mặt
(P), hôn mê sâu nên được chuyển đến khoa Nội thần kinh.
![Page 5: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/5.jpg)
Tiền sử
1. Bản thân
- Nhồi máu não cũ 15 năm trước di chứng liệt hoàn toàn
chân (P), yếu tay (P)
-Tăng huyết áp điều trị liên tục.
-Hen phế quản dùng Seretide liên tục.
-Thoát vị hoành.
-Nhiều sẹo mổ ở bụng lành xấu do bị tra tấn (thủng ruột).
2. Gia đình: bình thường
![Page 6: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/6.jpg)
Thăm khám
Sinh hiệu: M 120 lần/phút, HA 160/90 mmHg, T 37oC, R 30
lần/1 phút.
- Tổng trạng mập, da niêm hồng, kết mạc mắt không vàng.
- Khó thở nhẹ, co kéo nhẹ cơ hô hấp, thở bụng, nhịp thở
24 lần/ phút, ran ẩm 2 phế trường.
- Tim, T1, T2 đều nhanh 120 lần/ phút, không âm thổi.
- Nhiều sẹo vùng bụng
![Page 7: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/7.jpg)
Khám thần kinh
- Tri giác: Bệnh nhân mê GCS 3 điểm.
- Xoay mắt và đầu sang (P), giật nhẹ cơ vùng nửa mặt
dưới (P).
- Đồng tử 2 bên 4mm, PXAS (-), giật nhãn cầu tự phát.
- Giật cơ liên tục nửa dưới mặt (P).
- Tay chân (P) hơi phù nhẹ so với bên (T), không đáp
ứng kích thích đau.
- Rung giật nhẹ cơ chi trên (P).
- PXGC (-) tứ chi.
- PXDLBC đáp ứng duỗi (P), gập (T)
- Cổ gượng nhẹ.
![Page 8: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/17.jpg)
Tóm tắt
Bệnh nhân nữ, 82 tuổi, nhập viện vì co giật và hôn mê.
Tiền căn:
- nhồi máu não cũ ,tăng huyết áp, hen phế quản
- thoát vị hoành, thủng ruột
Sinh hiệu: M nhanh, HA tăng, thở co kéo 24 lần/phút
Hôn mê kéo dài, GCS 3 điểm. Đầu mắt quay sang (P), giật
cơ liên tục nửa mặt dưới (P) với trợn mắt, sùi bọt mép.
- Đồng tử 2 bên 4mm, PXAS (-), giật nhãn cầu tự phát.
- PXGC (-) tứ chi.
- PXDLBC đáp ứng duỗi (P), gập (T)
- Cổ gượng nhẹ.
![Page 18: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/18.jpg)
Chẩn đoán
Trạng thái động kinh không co giật giai đoạn kháng trị,
-tăng HA
-di chứng đột quỵ não,
-hen phế quản,
-thoát vị hoành
-Bn đang dùng kháng sinh Tienam .
Tienam IV Infusion (500 mg)
Active ingredient: Imipenem+Cilastatin
Side effects may include: Central nervous system: Seizure (infants 6%; adults <1%)
![Page 19: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/19.jpg)
Điều trị
Đặt nội khí quản, thở máy
Điều chỉnh rối loạn điện giải
Ngưng kháng sinh Tienam
Cắt cơn động kinh bằng thuốc tĩnh mạch
![Page 20: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/20.jpg)
Điều trị
Midazolam 0,2 mg/kg hoặc Diazepam 0,25-0,5mg/kg
TMC cắt cơn (có thể lặp lại 3 lần)
Phenytoin liều tải:
18mg/kg, chia 3 lần cách nhau 1 giờ
15 mg/kg 1 lần
Midazolam truyền liên tục 1-10 microgam/kg/phút.
![Page 21: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/22.jpg)
Trạng thái động kinh
(Status Epilepticus: SE)
![Page 23: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/23.jpg)
Phân loại ILAE SE
Trạng thái động kinh toàn thể hóa
(generalized SE)
![Page 24: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/24.jpg)
Trạng thái động kinh cục bộ (focal SE)
![Page 25: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/25.jpg)
Phân loại SE sửa đổi(Shorvons)
SE hạn chế ở trẻ em còn nhỏ
![Page 26: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/26.jpg)
SE hạn chế ở trẻ em muộn hơn
![Page 27: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/27.jpg)
SE xảy ra ở trẻ em và người lớn
![Page 28: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/28.jpg)
(tái lại trạng thái vắng ý thức khởi phát trể)
SE hạn chế ở người lớn
![Page 29: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/29.jpg)
Định nghĩa SE
(2012 Neurocritical care society Guidelines)
5 phút hay hay dài hơn
lâm sàng liên tục và/hay hoạt đông điên não cơn động
kinh hay
cơn động kinh tái phát không hồi phục(trở về chuẩn) giữa
2 cơn
(SE defined as 5 min or more of continuous clinical and/or electrographic seizure activity or recurrent seizure activity without recovery between seizures)
![Page 30: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/30.jpg)
Phân loại
SE được phân loại cả convulsive SE hay
non-convulsive SE
Co giật: liện hệ giật chi
Không co giật: cơn động kinh chỉ thấy trên EEG
![Page 31: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/31.jpg)
EEG trong cơnPhân loại
Co giật
Không co giật
![Page 32: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/32.jpg)
Dịch tể học SE
Ở Hoa kỳ: 20-40/100.000
Dưới 1 tuổi và trên 60 tuổi
SE không co giật
10% - thay đổi mực độ ý thức
16% - lú lẩn bệnh nhân lớn tuổi
![Page 33: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/33.jpg)
Căn nguyên thường gặp
Liều thuốc chống động kinh thấp
![Page 34: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/34.jpg)
Genaralized convulsive SE
Tự kéo dài cơn động kinh co cứng co giật toàn thể
hay hàng loạt cơn co cứng co giật toàn thể không hồi
phục ý thức giữa 2 cơn
Khởi đầu bù trừ: giao cảm hoạt động quá mức:
- tăng cung lương tim
- tăng huyết áp
- tăng đường huyết
- tăng lactate máu…..
![Page 35: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/35.jpg)
Mất bù – thất bại cân bằng nội môi
Giảm: cung lượng tim/ lactate/O2 dẫn đến
Trụy tim mạch
Rối loạn điện giải
Hủy cơ và hoại tử ống thận
(rhabdomyolysis & delayed tubular necrosis)
Tăng thân nhiệt
Suy đa cơ quan
Tăng áp lực nội sọ và phù não
![Page 36: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/36.jpg)
Nonconvulsive SE
Gồm nhiều loại tổn thương ý thức nặng đến hiện tượng tinh
tế (subtle phenomena)
Biểu hiện vận động nếu có bất cứ- cần thăm khám cẩn thận
hệ thần kinh
Hiện tượng kéo dài cảm giác chủ quan (như: tiền triệu liên
tục), triệu chứng âm tính, thay đổi nhận thức hay hành vi -
SE cục bộ đơn giản
Thường nhầm lẩn rối loạn tâm thần
![Page 37: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/37.jpg)
Chẩn đoán nonconvulsive SE ở bn trầm trọng(critical illness)
Liên quan đến dự hậu xấu
EEG khó giải thích(không rõ rêt)- không tiêu chuẩn có giá trị
IV AED tác dụng nhanh quan sát cải thiện lâm sàng và
EEG trong vài giờ….
![Page 38: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/38.jpg)
Chẩn đoán hình ảnh(perfusion/metabolic…)
EEG intracranial monitoring với intra cortical EEG
Brain tissue O2 monitoring.
Cerebral micro dialysis.
![Page 39: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/39.jpg)
Các dạng khác của SE
Refractory SE
SE thất bại 2 thuốc AED
Khoảng 40% SE là kháng trị
Tiên lượng- viêm não/ nguyên nhân không cấu
trúc(HIE)/chẩn đoán và điều trị trể/SE subtle
Không đáp ứng điều trị cơ bản cho SE(đầy đủ liều khởi đầu benzodiazepin,
tiếp theo thuốc chống động kinh được chấp nhận thứ hai)
![Page 40: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/40.jpg)
Malignant/super-refractory SE
SE không đáp ứng thuốc gây mê(anesthetic drug)
20% bệnh nhân refractory SE
Cần thiết phối hợp điều trị(ADE & anesthetic drugs)/điều trị
miễn dịch
![Page 41: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/41.jpg)
Phân loại SE theo thời gian
SE sớm (5 - <30 phút)
SE thiết lập (30 – 120 phút)
SE kháng trị (>120 phút)
SE siêu kháng trị (>24 giờ)
![Page 42: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/42.jpg)
Cận lâm sàng trong SE
CT đầu
Labs: khí máu động mạch, đường huyết, công
thức máu, chức năng thận, calcium, magnesium,
ion đồ, nồng độ AED
Xem xét trên cơ sở lâm sàng
MRI não
Chọc dò DNT
Tìm độc chất: isoniazid, theophylline, cocaine,
sympathomimetics, cyclosporine..
![Page 43: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/43.jpg)
Lâm sàng gần của seizure hay SE không trở về chuẩn
>10 phút
Hôn mê, bao gồm sau ngưng tim
Hoạt động epileptiform hay phóng điện chu kỳ trong
khởi đầu 30 phút trên EEG
Nghi ngờ non-convulsive seizures trong bn thay đổi ý
thức
Chỉ định theo dõi EEG liên tục
![Page 44: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/44.jpg)
Chỉ định theo dõi EEG liên tục
EEG liên tục thường cần thiết trong điều trị SE
cEEG sẽ khởi đầu trong 1 giờ của SE khởi phát nếu
nghi ngờ cơn động kinh còn tiếp tục.
Thời gian theo dõi cEEG ít nhất 48 giờ trong bn hôn
mê đánh giá non-convulsive seizures
![Page 45: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/45.jpg)
Ngừng cơn non-convulsive seizures
Hoạt động beta lan tỏa
Burst suppresion 8-20s intervals
Ức chế toàn bộ EEG
Ngưng theo dõi EEG liên tục
![Page 46: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/46.jpg)
Các yếu tố phối hợp dự hậu xấu sau
generalised SE
Không rõ nguyên nhân
Phát triển lại ở bn nội trú
Lớn tuổi
Kết hợp biến chứng nội khoa
Thời gian cơn seizures
Dấu thần kinh khu trú khi khởi phát
![Page 47: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/47.jpg)
Tử vong do SE
1. Chết do trạng thái (dead of status): 1,8%
2. Chết do nguyên nhân bệnh: 28,8%
3. Chết do nguyên nhân khác: 6,5%
4. Sống sót: 63,1%
![Page 48: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/48.jpg)
Tử vong do SE
Căn nguyên
- Vô căn: 4%
- Triệu chứng:20%
Tuổi
- Người lớn 15-33%
- Trẻ em 3-15%
Thời gian SE
- Dưới 30 phút: 3%
- Trên 1 giờ: 32%
Tỉ lệ cao trong
- Tai biên mạch máu não
- Thiếu oxy não
- Nhiễm trùng thần kinh
![Page 49: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/49.jpg)
Update 2015
![Page 50: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/50.jpg)
Điều trị SE
(convulsive/nonconvulsive)
Chấm dứt cơn SE
Phòng ngừa cơn động kinh tái phát
Điều trị nguyên nhân thúc đẩy
Điều trị biến chứng
![Page 51: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/51.jpg)
Điều trị SE (convulsive/nonconvulsive)
Nguyên tắc điều trị
1. ABC
2. Kiểm soát cơn giật
3. Điều trị nguyên nhân
4. Khi cắt cơn lưu ý trạng thái động kinh không co giật
(subtle SE), hầu hết điều trị như trạng thái động kinh
co giật toàn thể
![Page 52: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/52.jpg)
Các bước điều trị
![Page 53: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/53.jpg)
Phác đồ
khuyến cáo
![Page 54: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/55.jpg)
Điều trị giai đoạn cấp cứu
(emergent initial therapy)
1. Benzodiazepines là thuốc chọn lựa trong giai đoạn
cấp cứu
2. Lorazepam là thuốc chọn lựa bằng đường tĩnh mạch
3. Midazolam là thuốc chọn lựa đường tiêm bắp
4. Diazepam đặt trực tràng trường hợp không có đường
TM và chống chỉ định midazolam tiêm bắp
![Page 56: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/56.jpg)
Thực hành: BN # 50 kg:
Diazepam 10mg IV châm > 2 phút, có thể lập lại sau 5 phút
Nếu không có đường tĩnh mạch: Midazolam10mg IM
Diazepam không pha loãng khi bolus
Nếu không cắt cơn: Phenytoin 20mg/kg, IV 25-50mg/phút
![Page 57: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/57.jpg)
Điều trị giai đoạn cấp
(urgent control therapy)
1. Dùng AED sau dùng nhóm benzodiazepines ở bn SE là
bắt buộc
2. Không có khuyến cáo AED hiệu quả nhất
3. Phenytoin và valproate sodium hiệu quả tương đương
![Page 58: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/58.jpg)
Điều trị giai đoạn cấp
(urgent control therapy)
AED được lựa chọn:
1. Fosphenytoin/IV hay phenytoin/PIV
2. Valproate sodium
3. Levetiracetam
Thực hành: sau Benzodiazepine bn không cắt cơn sau 5 phút
Dùng IV các thuốc second line:
Phenytoin 20mg/kg, có thể tăng thêm 5mg/kg
Valproate 20-40mg/kg/IV, có thể tăng thêm 20mg/kg
Levetiracetam 1-3g/IV
![Page 59: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/59.jpg)
Nếu seizure tiếp tục sau lập lại benzodizepine, đặt catheter IV
đồng thời bắt đầu phenytoin hay fosphenytoin. Ngay cả nếu
seizures chấm dức sau liều khởi đầu, điều trị với phenytoin
hay fosphenytoin thường chỉ định phòng ngừa tái phát
Phenytoin (không có ở fosphenytoin) và bất cứ
benzodiazepines nào sẽ không tương thích và kết tủa nếu
dùng chung đường truyền tĩnh mạch.
Phenytoin infusion 20 mg/kg (hay 20 mg/kg phenytoin
equivalents (PE) cho fosphenytoin) sẽ bắt đầu 25 - 50 mg/min
( hay 100 mg PE/minute cho fosphenytoin) và giảm nếu có tác
dụng phụ.
Giai đoạn điều trị này trong 30 phút đầu
![Page 60: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/60.jpg)
Điều chỉnh rối loạn biến dưỡng nếu có
Second – line therapy
Phenytoin hay fosphenytoin
Đặt nội khí quản, thở máy
Theo dõi huyết áp và nhịp tim liên tục
![Page 61: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/61.jpg)
Trạng thái động kinh kháng trị
Bn không đáp ứng với benzodiazepine và một thuốc chống
động kinh thứ hai
Xảy ra 38% SE và 82% SE non convulsive
Nguy cơ
Không tổn thương cấu trúc(thiếu máu, độc chất, nhiễm trùng)
Giảm natri máu trong 34 giờ đầu
Trạng thái động kinh không co giật
Cơn khởi đầu cục bộ người trẻ
![Page 62: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/62.jpg)
Lâm sàng refractory SE
Sóng động kinh trên EEG
- sóng động kinh liên tục hoặc liên tục hai bán cầu
Triệu chứng
- nystagmus, chớp mắt, vận động nhẹ ở chi
- ảnh hưởng tri giác nặng
Điều trị cần theo dõi EEG
![Page 63: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/63.jpg)
Điều trị refractory SE
Đa số dùng thuốc chống động kinh IV liên tục
Midazolam, Propofol, Pentobarbital…
Midazolam: 0,2mg/kg, duy trì liều 0,05-0,5mg/kg/giờ
IV Propofol: 2mg/kg bolus tiếp theo 2-10mg/kg/giờ truyền
liên tục
IV Pentobarbital: 5mg/kg liều tải, tiếp theo 1-3mg/kg/giờ
truyền liên tục
![Page 64: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/64.jpg)
Khuyến cáo
điều trị
ổn định huyết động
Không ổn địnhNguy cơ thở máy kéo dài
![Page 65: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/65.jpg)
Điều trị SE kháng trị
Propofol infusion syndrome(PRIS)
- Do truyền propofol liều cao và kéo dài
- Nhịp tim chậm kháng trị, toan huyết biến dưỡng, hủy cơ,
tăng thân nhiệt, tăng lipid máu, gan to
Pentobarbital
- Tụt huyết áp
- Phải hổ trợ hô hấp kéo dài
- Rối loạn chức năng tim
![Page 66: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/66.jpg)
Thực hành: Trong 30 phút đầu
Midazolam 0,2 mg/kg,IV liều tải, tiếp theo 0,1-0,4
mg/kg/giờ truyền liên tục
Khuyến cáo
![Page 67: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/67.jpg)
PRN= "when necessary" (from the Latin "pro re nata",)
Liều dùng
![Page 68: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/68.jpg)
Thực hành:Trên 30 phút
Nếu cơn động kinh còn hiện diện 30-60 phút:
Truyền Propofol hay pentobarbital
Thực hiện chẩn đoán hình ảnh khi kiểm soát co giật
EEG liên tục nếu bn không tỉnh nhanh, hay truyền IV liên tục
Điều trị hạ nhiệt
Xem xét chọc dò DNT, khí máu động mạch
![Page 69: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/69.jpg)
Khuyến cáo
![Page 70: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/70.jpg)
Điều trị retractory SE & subtle SE
Điều trị ở ICU có cEEG
Điều trị thêm vào new AED thích hợp hơn tái bolus
AED dùng đầu tiên
IV liên tục Midazolam, propofol, phenobarbital+/- bolus
ngắt quảng hay
IV AED ngắt quảng bn không đặt nội khí quản
![Page 71: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/71.jpg)
Các thuốc chống động kinh(tài liệu tham khảo)
![Page 72: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/72.jpg)
Benzodiazepines
![Page 73: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/98.jpg)
Điều trị SE
convulsive/nonconvulsive
![Page 99: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/100.jpg)
Benzodiazepine được chọn lựa
![Page 101: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/101.jpg)
Trong 30 phút
![Page 102: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/103.jpg)
Trên 30 phút
![Page 104: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/104.jpg)
Điều trị retractory SE & subtle SE
![Page 105: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Ca lâm sàng động kinh liên tục - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng trang thái... · làm lại các xét nghiệm cơ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041213/5e02ff81d9e2ea2f204147bd/html5/thumbnails/106.jpg)