Ca-csatorna blokkolók
description
Transcript of Ca-csatorna blokkolók
Ca-csatorna blokkolók
• Ca-csatorna típusok:– L, N, T (P, Q, R)
• Ca-csatorna blokkolók főbb csoportjai:– dihidropyridinek– benzotiazepinek– fenilalkilaminok
Ca-csatorna blokkolók
• Főbb tünetek:
– hipotenzió, shock (volumen refrakter)– negatív inotrópia, dekompenzácio– bradikardia, AV-blokk - tahikardia
Ca-csatorna blokkolók
• Terápiás lehetőségek, alapelvek:– dekontaminácio– volumen - kolloid– calcium– dopamin, noradrenalin, adrenalin– atropin, – 4-aminopyridine– pacemaker– glucagon– plazmaferezis
4-aminopyridine
• Pymadin néven Bulgáriában van forgalomban
• Gátolja a calcium beáramlását a sejtfalon keresztül
• Pozitív inotróp hatású• Mind a hypotenziót, mind az AV blokkot
képes antagonizálni
Plazmaferezis• Végezzük, vagy ne ?• Tapasztalataink azt mutatják, hogy van
haszna• 6 betegen végeztük (5 túlélő)• Akut szakban a befolyásolhatatlan
hipotenzió és ritmuszavarok igen jól kivédhetők
Verapamil és norverapamil plazmaszintek a plazmaferezis megfelelő időpontjaiban
Hypotenzió
• Szimpatolitikus szerek (béta blokkolók, bretylium, ópiátok, clonidine, reserpine)
• Membrán depresszáns szerek (TCA)• Barbiturátok• Ca-antagonisták• Szedato hipnotikus szerek• Meprobamat
Meprobamat• Hypotenzió• Beszűkült tudatállapot
• Therápia: folyadékpótlás, vazoaktív szerek, légútbiztosítás, lélegeztetés
sz.e. HD
BarbiturátokCsoportosítás
• Hatástartamuk alapján– ultrarövid - Novopan (hexobarbital)– rövid - Hypnoval-Calcium (cyclobarbital)– közepes - Dorlotyn, (amobarbital), Etovaletta,
(butobarbital)– hosszú - Sertan, Sevenal, Sevenaletta, Mysoline,
(phenobarbital)
kombinacióban más szerekkel - Tardyl, Belloid, Belletoval, Meristin, Troparinum comb., Germicid, Hypanodin, Salvador, Demalgonil
Farmakokinetika• therapiás indexük BZD-eknél jóval alacsonyabb• gyengén savas molekulák, a gyomor pH-ján
zsíroldékonyságuk miatt gyorsan felszívódnak• májban microsomális oxidatio, glucuronidatio és
glikolizáció révén viszonylag lassan metabolizálódnak - inaktív metabolitok
• phenobarbital enterohepatikusan recirculal• vízoldékony glucuronidok és glikozilált származékok a
vesén keresztül ürülnek (phenobarbital 20-30%-a változatlanul)
• megoszlási terük kicsi; fehérjekötődés: 20-86% (rövid hatásúaké nagyobb)
Tünetek• Hideg bőr• Szapora pulzus• Cyanosis• Hypotensio• Hypothermia• Hypovolemia• Bullosus bőrelváltozások• Szűk, kerek, egyenlő pupillák (de lehet anisocoria,
accomodatios zavar is, sőt tág fénymerev is)• Nystagmus
Terápia-GCS 8 alatt intubációs védelemben
-shocktalanítás-gyomormosás-orvosi szén-vizelet alkalizálás-forszírozott diurézis-antidecubitus kezelés-gépi lélegeztetés-életfunkciók monitorizálása
2 mg% feletti vérszint esetén hemoperfúzió
Hypertonia
• AMP és derivátjai• COC• Ephedrin• Epinephrine• LSD• MAO inhibitorok• Anticholinerg szerek• Nikotin
A kokain myocardiumra kifejtett akut hatása
• Tachycardia• Hypertenzió• Megnövekedett myocardium oxigén igény • Coronaria vasoconstrictio
Vazospazmus• α-adrenerg stimuláció okozza• Phentolamine és α-adrenerg antagonisták szüntetik• Propranolol és β-adrenerg antagonisták súlyosbítják• Atherosclerotikus stenosis helyén a vazospazmus fokozottan
fordul elő
A sérült endothel nem képes elegendő endothel relaxing faktorttermelni, így itt fokozottan érvényesül az α–adrenerg hatás.Mivel a kokain cocaethylen aktív metabolitja - mely a májban ke-Letkezik- fokozottabb vazokonstrikciós hatással bír, és felezési ide-je is hosszabb (60 perc vs. 150 perc), ezért kokain fogyasztást kö-vetően órákkal is kialakulhat vazokonstrikció.
Tachycardia, hypertensio
• Emelkedett katekolamin szint okozza• Az emelkedett β-adrenerg tónus emeli a
szívfrekvenciát, csökkenti a diasztóle idejét, növeli a myocardium oxigén igényét, melyek következménye ritmuszavar
Terápia• „normál” AMI esetén a β-blokkolók
használata javasolt• Kokain okozta AMI esetén adásuk
kontraindikált• α- antagonisták adása javasolt (Regitine)
Propranolol indukálta β blokád csökkenti a véráramlást a fokozottα stimuláció miatt. Egyéb β blokkolók adásától sem várhatunkhasznot. Ca-csatorna gátlók adása javasolt. Hatásuk még nemtisztázott, de a klinikai tapasztalatok ezt mutatják.
Hypoxia• hypoventillatio• aspiráció• pneumonia• kardiogén tüdőödémainert gázok• inert gázok• bronchospasmus• alveolaris bevérzések• pneumothorax• cellularis hypoxia• nem kardiogén tüdőödéma
CO MÉRGEZÉS
• színtelen, szagtalan, nem irritáló gáz• bármely széntartalmú anyag tökéletlen
égéséből keletkezik (füst, kipufogó gáz, cigaretta)
TOXICITÁS MECHANIZMUSA
• 250-szer nagyobb affinitással kötődik a hemoglobinhoz, mint az oxigén, így a vér oxigénszállító kapacitása csökken, oxyhemoglobin dissociációs görbe balra tolódik
• gátolja a sejtekben a citokróm oxidázt
TOXIKUS DÓZIS
• 1200 ppm: egészséget veszélyeztető mérgezést okoz
• munkahelyi limit 25 ppm
TÜNETEK
• fejfájás, zavartság, hányinger, (szívbetegeknél angina, esetleg miokardiális infarktus)
• alsó végtagi izomgyengeség, vizelési, székelési inkontinencia, gondolkodási nehézség, kóma, görcsök, szívritmuszavar, hypotonia, halál
TÜNETEK- KRÓNIKUS MÉRGEZÉS
• fejfájás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, gyengeség, intellektuális hanyatlás, paresztéziák, látási zavar
• laboreltérések: vvt, fvs • angina, EKG eltérések: repolarizációs zavar• COPD tünetei
MÉRGEZÉS FOKOZATAI• ENYHE: - COHb < 30%- - általános tünetek• KÖZEPES: -COHb: 30-40 % - általános tünetek, markáns
szív és CNS eltérések nélkül• SÚLYOS: - COHb > 40% és/vagy szív és CNS tünetek,
függetlenül a COHb szinttől
KEZELÉS
• supportív th.: légút- és vénabiztositás• decontamináció• antidótum: 100% oxigén belélegeztetése: 6
óráról 1 órára csökkenti a COHb féléletidejét
• hyperbarikus oxigén - 100% oxigén, 2-3 atm nyomáson: a COHb féléletideje 20 percre csökken
CO2 „MÉRGEZÉS”
• színtelen, szagtalan, a levegőnél nehezebb gáz
• erjedési folyamatoknál keletkezik tipikus előfordulás: borospincékben, ősszel,
a must erjedésekor • 10-20 %-s telítettség esetén már veszélyes
HATÁSMECHANIZMUSA
• kémiai hatása nincs, nem mérgező
• belégzése hipoxiát, fulladást okoz
TÜNETEK• enyhe eset: fejfájás, szédülés, fülzúgás,
tachycardia, tachypnoe, hányinger, gyengeség, aluszékonyság
• súlyos eset: előbbiek, valamint központi idegrendszer izgatása, majd bénítása légzésbénulás, halál
TERÁPIA
• a mérgezett megfontolt kimentése
• O2 inhaláció
• szupportív terápia
KLÓRGÁZ MÉRGEZÉS
• szúrós szagú gáz• fertőtlenítésre, fehérítésre, műtrágya
gyártásra használják• igen gyakori háztartási baleset: hypo- és
sósavtartalmú tisztítószerek összeöntése során keletkezik
TOXIKUS HATÁS
• a légutak nyálkahártyáin vízzel sósavat képez, mely erősen irritáló hatású
TÜNETEK
• száraz ingerköhögés, nehézlégzés, cyanosis, orrfolyás, könnyezés, mellkasi fájdalom, tüdőödéma, pneumonitis
• súlyos esetben glottis és bronchusgörcs, fulladás
TERÁPIA
• kimentés a gáztérből• tünetileg köhögéscsillapitás• fájdalmas nyálkahártyákra helyi érzéstelenités (Lidokain)• Calcium- gluconikum( Calcimusc 10% ?)• steroid(SoluMedrol, Di-Adreson)• lélegeztetés• ágynyugalom
Lehelet szaga
• Aceton aceton, isopropyl alkohol
• Keserű mandula cianid• Fokhagyma arzén, organofoszfát• Rothadt tojás HS
Hazai szájápolási kultúra a béka feneke alatt van !!
EKG
• minden betegről kötelező 12 elvezetéses EKG vizsgálat
• észlelt ritmuszavar esetén folyamatos monitorizálás
• állandó CPR elérhetőség
Labordiagnosztika
• célszerű csomagokban gondolkozni• HbCO, MetHb• ASTRUP• vizelet myoglobin• se osmolalitás• osmolar gap• anion gap
Képalkotó diagnosztika
• Rtg felvételek• UH• Doppler• CT
Endoszkópia
• GI dekontamináció-endoszkópos gyomormosás
• marószer ivását követőena nyelőcső, gyomor, duodenum statusának felmérése
• GI dekontamonációt követő iatrogen sérülések diagnosztikája
Tünetek
• felmaródások, nekrózisok a szájban, garatban• retroszternális, epigasztriális fájdalom• akut hasi tünetek• stridoros légzés, légzési elégtelenség• lecsurgási nyomok
Kötelező
• a megfelelő fájdalomcsillapítás• shocktalanítás• légzési elégtelenség esetén korai intubálás,
tracheotomia, lélegeztetés• súlyos maródás esetén centrális véna
biztosítása /lehetőleg 3 lumenű kanüllel/
TILOS
• Gyomormosás• A szer „semlegesítése”• Tej itatása• Orvosi szén adása• Hánytatás
Toxikológiai laborvizsgálatok• ágy mellett végezhető vizsgálatok• labor igényű vizsgálatok
Ismerve magunkat orvosokat szinte csak a gyorsteszteket javasolom.Ha már kémcső és vegyszer is kell az analízishez akkor baj van.
Gyorstesztek• benzodiazepinek (BZD) 300 ng/ml• barbiturátok (BAR) 300 ng/ml• ópiátok (MOR) 300 ng/ml• triciklikus antidepresszánsok (TCA) 1000 ng/ml• tetrahidro-cannabinol (THC) 50 ng/ml• amphetamin (AMP) 1000 ng/ml• metamphetamin (M-AMP) 1000 ng/ml• methadone (MTD) 300 ng/ml• phencyclidine (PCP) 25 ng/ml
Ezen teszteken kívül osztályunkon az alábbi gyorsteszteket használjuk
• Terhességi teszt• Procalcitonin• Széklet vér gyorsteszt• HIV• Hepatitis gyorstesztek• Tuberkulózis gyorsteszt• Helicobacter pylori gyorsteszt
Osmolar gap
• Mért-kalkulált osmolalitás• Normál:-5-+5• Kalkulált osmolalitás= 2xNav.glukóz/18+BUN/2.8=290mOsml/lNa meq/l, glukóz, BUN mg/dl
• Aceton• Ethanol• Ethyl éter• Glikolok• Isopropyl alkohol• Mannitol• Methanol• Veseelégtelenség• Alkoholos ketoacidózis• Diabéteszes ketoacidózis• Laktát acidózis
Emelkedett osmolar gap
Disulfiram-ethanol kölcsönhatás
• Kipirulás• Fejfájás• Légszomj• Szédülés• Hányinger• Orthosztatikus hipotenzió
Th.: tüneti
Anion gap
• Anion gap=Na-Cl-HCO3• Normál: 8-12 meq/l
• Acetaminophen• Béta adrenerg szerek• CO• Cianid• Hidrogén szulfid• Vas• INH• Szalicilátok• Theophyllin• Etilén glikol• Savak• Formaldehid• Ibuprofen• Valproa sav• Methanol
Emelkedett anion gap acidózis
ADH: alkohol dehidrogenázALDH: aldehid dehidrogenáz
Az etilénglikol sorsa a szervezetben
TÜNETEK-sav-bázis háztartás zavara-tudatzavar-veseelégtelenség
KEZELÉS-etanol adása-Fomepizol adása-hemodialízis
ADH inhibítor
Vércukor szint• Béta2 adrenerg szerek• Koffein• Kortikoszteroidok• Diazoxid• Glukagon• Theophyllin• Thiazide diuretikumok
• Ethanol• Inzulin• Orális antidiabetikumok• Propranolol• Szalicilát• Valproa sav• Veseelégtelenség• Májelégtelenség• Koplalás
hyperglikémia hypoglikémia
seK• Alfa adrenerg szerek• ACE inhibitorok• Béta blokkolók• Digitálisz• Fluorid• Lithium• Kálium• Veseelégtelenség• Rhabdomyolízis
• Bárium• Béta adrenerg szerek• Koffein• Diuretikumok• Epinephrin• Theophyllin• Szerves oldószerek
hyperkalemia hypokalemia
seNa
• Lactulose• Lithium• Mannitol• Gasztroenteritisz• Na túladagolás• Valproa sav
• Túlzott sörfogyasztás (4l/nap)• Diuretikumok• Iatrogen folyadék terhelés• Amytriptyline• Phenothiazin• SIADH• Oxytocin
hypernatremia hyponatremia
Vesefunkciós értékek
• Acetaminophen• Amanita phalloides• NSAID• Bromátok,klorátok• Klórozott hidrocarbonok• Cortinarius sp. Gombák• Cyclosporin• Etilén glikol• Nehéz fémek• Arzén• Amphetamin• Cocain• Hyperthermia• Phencyclidine• Status epilepticus• Strychnine
Veseelégtelenséget okozhatnak
rhabdomyolysis ( CPK )
hemolysis
direkt nefrotoxikus hatás
Májfunkciós értékek
• Acetaminophen• Amanita phalloides• Arzén• Klórozott hydrocarbonok• Réz• Ethanol• Halothane• Vas• Nitrózamin• Fenol• Foszfor• Thallium• Valproa sav
Májkárosodást okozhatnak
A tünetek afogyasztást követõen 2órán belül jelentkeznek
A tünetek alkoholfogyasztását követõenazonnal jelentkeznek
Ráncos tintagomba
Az elsõ tünetek:hányinger, hányás,hasmenés
Az elsõ tünetek:profúz izzadás,hányinger, kólika
Az elsõ tünetek:delírium, hallucinációk
Kiegészülve kómával
A tünetek a fogyasztástkövetõen 6 v. több órávaljelentkeznek:fáradtság,fejfájás,hányinger
A tünetek a fogyasztástkövetõen 12 v többórával jelentkeznek:súlyos hasmenés,hányás
A tünetek a fogyasztástkövetõen 3 v. többnappal jelentkeznek.:szomjúság, poliúria
Redõspapsapkagomba
Gyilkos galóca
Pókhálósgombák
gasztroenterálisirritánsok
SusulykákTölcsérgombák
Légyölõ galócaPárducgalóca
Psilocybe családPanaeolus családCopelandia család
Igen
Igen
Nem
Igen
Nem
Nem
Nem
Igen
Nem
Nem
Nem
Nem
Igen
Igen
Igen
Igen
Gombamérgeztésekdifferenciáldiagnosztikája
Phalloides szindróma
• gyilkos galóca
toxinjai
• amanitin• falloidin• virotoxin
olyan oligopeptidek, melyeket a szervezet nem tud lebontani,a sejtekben a DNS-től függő RNS polimeráz gátlásán alapul, így a sejtekben megszűnik a fehérjeszintézis
tünetek
• gasztroenteritisz a gomba elfogyasztása után 14-24 órával
• látszólagos remissziós fázis 24-72 órán belül
• máj- és veseelégtelenség kialakulása 3-6 nappal a fogyasztás után
Toxikus dózis 0,1 mg/kg
terápia
• dekontamináció• penicillin 1 ME/kg/nap• Sylmarin 20-50 mg/kg• Fluimucil antidot. 5g/nap• lactulose• neomycin• szupportív terápia• májtranszplantáció• hemoperfúzió
• fontos a megfelelő folyadékpótlás
• parenterális kalóriabevitel
• szupportív terápia• IGEN MAGAS
KÖLTSÉGIGÉNY• halálozás 15-40%
A terápia tele van „may be”-vel
Vizelet üledék
• Kálcium oxalát kristályok megjelenése utalhat etilénglikol mérgezésre
Sav-bázis háztartás zavarai
• Diuretikumok• Antacidok• Penicillinek
• Ópioidok• Szedatív-hipnotikumok• Barbiturátok• Botulizmus• Tetanusz
Metabolikus alkalózis Respiratórikuis acidózis
Sav-bázis háztartás zavarai
• Szalicilátok• Szimpathomimetikumok• Hypoxia• Májelégtelenség• Szív elégtelenség• Korai szepszis• Shock
Respiratórikus alkalózis
Speciális toxikológiai ellátás
• dekontamináció• forszírozott diurézis• hemodialízis• hemoperfúzió• plazmaferezis
dekontamináció
• beteg lemosása• hánytatás• gyomormosás• hashajtás• bélmosás• orvosi szén
Külső dekontamináció
• növényvédő szerek• marószerek• élősködők• rádióaktiv szennyeződések• elhanyagolt küllemű beteg
Hánytatás
• csak tiszta tudatú betegnél• közvetlenül a méreganyag bevételét
követően (határidő 60 perc)• garat mechanikus ingerlése• meleg (sós) víz itatása• ipecacuana szirup
Gyomormosás• csak életveszélyes mérgek bevétele esetén• kontraindikáció:
– nem biztosított légutak– hidrocarbon mérgezés– vérzés veszélye esetén– perforáció veszélye esetén– marószer mérgezés
bal oldalfekvő Trendelenburg helyzetben, 36-40 Ch vastag síkosított szonda,, melyet szájon át vezetünk le, 2-300 ml testmeleg vízzel, a mosást addig kell folytatni míg a mosófolyadék tiszta nem lesz
Gyomormosás
• Gyomor ürülését késleltetik:– aszpirin– vaskészítmények– barbiturátok– anticholinerg szerek
• Csökkentik a bélrendszer motilitását– ópiátok– atropin– antidepresszánsok– phenytoin
Ezen esetekben 1 órán túl is indokolt lehet a gyomormosás
Hashajtás
• nincs szerepük a mérgezett betegek ellátásában
• súlyos mellékhatások– elhúzódó hasmenés– dehidráció– ion zavarok
Bélmosás• Indikáció:
– enteroszolvens gyógyszerek– vaskészítmények– body packers– verapamil– theophyllin– ampicillin– aspirin– lithium– paraquat– növényi magvak– arzén
Bélmosás
• duodenumba v. jejunumba levezetett szondán keresztül
• 1500-2000 ml/h polietilén glikol• előtte és alatta metoclopramide adása jav.• a beteg folyadék és ion háztartását nem
zavarja
Orvosi szén
• általános antidótum• adagja 1g/kg• kontraindikáció:
– nem biztosított légutak– vérzés veszélye– perforáció veszélye– marószer mérgezés
Orvosi szén
• Ismételt 2-4 óránkénti adása javasolt:– carbamazepin– digoxin– nadolol– barbiturátok– gluthethimid– theophyllin mérgezés esetén
Forszírozott diurézis
• Vizelet savanyítás– amphetamin– kinin– koffein– lidokain– theophyllin– TCA mérgezés esetén
• Vizelet lúgosítás– barbiturát– metanol– szalicilát
ammónium kloridarginin hidroklorid
nátrium bikarbonát
Hemodialízis
• kismolekula súlyú /500 D-ig/ • víz oldékony• kismegoszlási terű• alacsony fehérje kötödésű• alacsony endogén clearance-ü szerek esetén
részecskék eltávolítása
hemodializissell eltávolítható toxinokvalproa savatenololpropranololethanoletilénglikolmethanolisoprpyl alkoholszalicilátamphetaminMAO inhibitorokamanitindiquatDNOCkálium és nátrium sók
Hemoperfúzió
• kis megoszlási terü• kis fehérje kötődésű• alacsony endogen cleraenc-ü szerek esetén,
melyek kötődnek a kapszula anyagához
•-nagy felületű szűrő•-jól abszorbeál•-vizet és elektrolitot nem befolyásol
hemoperfúzióval eltávolítható toxinokbarbiturátglutethimidpromethazinacetaminophenINHamitryptilinamanitindimethoatediquatparaquatdiltiazemaminophyllinszéntetrakloridcarbamazepin
Plazmaferezis
Magas fehérjekötődésű szerek esetén pl.kígyóméregamytriptyllinCa-antagonistákamanita phalloides
Antidotárium
• lényegesen több méreg van mint amennyi antidótum
• valamennyi antidótum tartása csak centrum számára javasolt
• igen drága némelyik• egyedi import igényű számtalan• akkor igényelni késő amikor szükség van rá
ACETAMINOPHEN N-acetylcystein 150 mg/kg iv. 200 ml Rindex 5-ban 15 perc alatt Fluimucil antidotummajd 50 mg/kg 500 ml Rindex 5-ben 4 h alattmajd 100 mg/kg 1000 ml Rindex 5-ben 16 h alatt
ANTICHOLINERG (centrális) physostigmin 0,5-2 mg iv. lassan AnticholiumANTICHOLINERG (perifériás) neostigmin iv. 0,01-0,03 mg/kg StigmosanALFA-ADRENERG SZEREK phentolamin 1-5 mg iv. bólus 5-10 percenként ismételhetőARZÉN, ÓLOM, HIGANY BAL (dimercaptol) im. 3 mg/kg /4-6 óránként 2 napig, majd 12 DMPS
óránként 7-10 napigDMSA iv. 10 mg/kg/ 8 óránként 5 napig majd Succimer
10 mg/kg/12 óránként kb.2 hétigEDTA 30 mg/kg im. 3x naponta 5-7 napig Versenate
BENZODIAZEPIN flumazenil iv. 0,2-0,5 mg AnexateBÉTA-BLOKKOLÓ glucagon iv. 3-10 mg bolus 70 ug/kg GlucaGen
isoproterenol 0,5-1 ug/min. inf. max. 200 ug/min. IsuprelBÉTA-STIMULÁNS propranolol iv. 0,5-3,0 mg Inderal
esmolol iv. 500 ug/kg/ 1 perc alatt, majd 50-100 ug/kg/min BreviblocBOTULIZMUS Antitoxin 1-2 ampulla iv. 4h-ként 4-5x Botulismus AntitoxinCA-CSATORNA BLOKKOLÓ calcium-gluconicum 10-20 mg/kg iv. Calcimusc 10%KARBAMÁT atropin 1-5 mg iv. bolus, mely szükség szerint ismételhető Atropinum sulf.KUMARIN K1 vitamin 15-50 mg iv. Konakion MMCIÁN, CIANID natrium nitrosum 300 mg iv. Natruim nitrosum
natrium thiosulphat 12,5 g iv. NatriumthiosulphatDIGITÁLIS Digoxin immun Fab 0,01 x se.digoxin x kg iv. DigibindETILÉNGLIKOL etilalkohol 7,5 ml/kg mg iv. telítő dózis 10%-os oldatból, majd Saletanol D 10
1-2 ml/kg/h, dialízis alatt dupla adagot kell adnifomepizol kezdő adag: 15 mg/kg/30 perc, majd Antizol
10 mg/kg/12 óránként 4x iv.fólsav 50 mg iv. 6x Folsaure forte
AMANITA PHALLOIDES benzylpenicillin 1 ME/kg /nap PenicillinHEPARIN protaminszulfát 1-1,5 mg 100 NE heparin eqvivalens Protamin 1000HIDROGÉNFLUORID calcium-gluconicum 10-20 mg/kg iv. Calcimusc
lokálisan is
MÉRGEZŐ ANYAG ANTIDÓTUM ADAGOLÁS GYÁRTMÁNY
ANTIDIABETIKUMOK glukóz szükség szerint Glucose 40glukagon 5-10 mg iv. bólus, majd 1-5 mg/h inf. Gluca Gen
ISONIACID pyridoxin 1g/1g Isoniacid iv. Vitamin B6METILALKOHOL etilalkohol iv. 100 ml/h Saletanol D 10
fólsav 50 mg iv. 4-6 óránként Folsaure forteMETHEMOGLOBIN KÉPZŐK metilénkék 1-2 mg/kg iv. MetilénkékÓPIÁT, ÓPIOID naloxon 0,4-2,0 mg iv. NarcantiORGANOFOSZFÁT atropin lsd. fent Atropinum sulf.
pralidoximchlorid (PAM) 1-2 g iv. bólus majd 2 g/nap 1-2 napig Proto-PAM chloridePARAQUAT, DIQUAT Fuller föld 30% oldat /+20% mannisol Fuller Earth
200 ml/1000 ml250-250 ml 24 óránként 2-3 napig
RÉZ BAL (dimercaptol) lsd. fentpenicillamin 20-30 mg/kg/nap 3 adagra osztva szájon át Byanodine
THEOPHYLLIN adenosin 3mg iv. Adenocorpropranolol 0,5-3 mg iv. ismételhető 5-10 perc utánesmolol lsd. fent
VAS deferoxamin 15-50 mg/kg/h iv. Desferal
MÉRGEZŐ ANYAG ANTIDÓTUM ADAGOLÁS GYÁRTMÁNY