KARSINOMA BRONKOGENIK

Arimbi,Sp.PIlmu Penyakit DalamFK UWK Surabaya

Tumor ganas Paru primer, yang berasal dari epitel bronkhus .

Batasan Ca Bronkogenik

Faktor genetik , adanya enzim AHH ( Aryl Hydrocarbon Hydroxilase ).2.Paparan Karsinogen ( Asap rokok, Paparan Industri, misalnya: Asbes, Nikel, Arsenikum, Kromium ) 3.Pengaruh Penyakit : Fibrosis bekas penyakit TBC paru yang sudah sembuh mengadakan hiperplasi & metaplasi, sering disebut: Scar Tissue Tumor.Etiologi Ca Bronkogenik

Manifestasi Klinik Ca BronkogenikIntrapulmonerEkstrapulmonal IntratoraksisEkstratoraksis Non MetastaseEkstratoraksis Metastase

Akibat adanya Tumor di ParuBatuk, Batuk darah, sesak napas, suara serak, nyeri dada, sulit menelan, benjolan di leher, sembab muka dan leher.Manifestasi Intrapulmoner

Tumor menyebar ke Mediastinum, sehingga menekan :N. Phrenicus Paralise diafragmaN. reccurent Paralise Corda VocalisNN. Simpaticus Horner syndroma ( APEM )Esophageus disfagia ( sulit menelan )V. Cava Sup bendungan vena ( VCSS )Trakhea / Bronkhus atelektasis ( sesak napas 0Jantung Efusi pericard, Tamponade jantungManifestasi Ekstrapulmonal Intratoraksis

Syndroma Paraneoplastik a. Neuromuskularb. Endokrin Metabolik c. Jaringan ikat & Tulangd. Vaskuler & HematologiManifestasi Ekstratoraksis Non Metastase

Gejala Neuropatia Karsinomatosa MiopatiNeuropati PeriferEnsefalomiopatiMielopati Nekrotik Degenerasi Cerebelar Sub akut Syndroma Paraneoplastik

Endokrin Metabolik

Sindroma CushingSindroma CarcinoidHyperparatiroid dg HypercalcemiaSIADH dg HypernatremiaSekresi Insulin dg HypoglikemiaSekresi Gonadotropin dg GynaecomastiSekresi MSH dg Hyperpigmentasi

Gangguan pd Jaringan Ikat & TulangAkibat Peningkatan kadar HCGTerjadi: Hypertrophy Pulmonary Osteoarthropathy / terbentuk subperiosteal pada jari jari .

Gangguan Vaskuler & HematologiTrombophlebitis MigransPurpuraAnemia

Manifestasi Ekstratoraksis Metastase

Sel kanker menyebar ke sirkulasi darah keseluruh organ tubuh.

Manifestasi SistemikBatukPenurunan Berat Badan

Diagnosis Ca Bronkogenik Diagnosis ditujukan untuk menentukan :a. Histopatologi Anatomi Tumorb. Lokasi Tumor serta Penderajadan / Stadium Tumorc. Status Penampilan ( Karnofsky / WHO )

Pemeriksaan Penunjang Ca BronkogenikFoto dada dan CT Scan ThoraksSitologi : sputum atau bahan lain ( cairan pleura, cairan pericard )- Petanda Tumor: CEA, Cyfra 21-1, NSE- Pemeriksaan Biologi Molekuler : Protein p53,bcl2Bronkhoskopi: biopsi aspirasi, forcep biopsi, washing,brushing

Pemeriksaan Penunjang Ca Bronko..................Biopsi : Kelenjar limfe, Fine Nedlee Aspiration (FNA) paru trans torakal, maupun kelenjar limfaMengetahui adanya metastase: CT Scan kepala, Bone scan, USG abdomen-Bedah Eksplorasi

Pemeriksaan Penunjang Ca Bronko...............Marker Ca Paru ( Chorio Embryonic Agent / CEA )CEA < 2,5 : Curiga Ca Paru Pro evaluasi setelah 6 bulan. CEA 2,5 6,5 : Pasti Ca, namun diteliti ulang.CEA 6,5 - 15 : Pasti Ca Pembedahan masih bermanfaat (belum metastase) CEA > 15 : Pasti Ca Pembedahan tidak bermanfaat ( sudah metastase )

Jenis Histo Patologi Anatomi Karsinoma Sel Kecil ( Small cell Carcinoma )Karsinoma Squamosa ( Epidermoid / Squamous Cell Ca )Karsinoma Kelenjar ( Adeno Carcinoma )Karsinoma sel Besar ( Large Cell Carcinoma )

Histo Patologi Anatomi penentu jenis terapi Ca Bronkogenik

Karsinoma Sel Kecil ( Small cell Carcinoma )Karsinoma Bukan Sel Kecil (Non Small Cell Carcinoma)

Diagnose Banding Ca BronkogenikBenda Asing Tuberkuloma ( TB Paru )Hamartoma ( Tumor Pembuluh darah )Tumor MetastaseJamur ParuPenyakit Autoimun

Terapi Ca Bronkogenik ( Small Cell Ca )*Staging Small Cell Carcinoma ,terbagi atas: Limited Tumor dijumpai pada 1 sisi hemitoraks Extensive Tumor dijumpai pada > 1 sisi hemitoraksModalitas Terapi Small Cell Ca : Sitostatika dan RadioterapiSmall cell carcinoma, sering ditemukan dalam keadaan sudah metastase jauh.

Small Cell Carcinoma ............Small Cell CarcinomaLimited diseaseExtensive diseaseKemoterapi -Kemoterapi +Terapi SuportifKemoradioterapiRespon SebagianRadioterapi ProfilaksisJenis KemoterapidigantiRespon KomplitKemoterapi -Kemoterapi +Terapi SuportifKemoterapi 2XRespon adaRespon tak adaKemoterapi s/d 6XEvaluasi hasil PARespon KomplitRespon SebagianRadioterapi ProfilaksisJenis Kemoterapi diganti

Terapi Ca Bronkogenik ( Non Small Cell Ca )Modalitas terapi tergantung: - Stadium TNM dan Skala Penampilan Penderita- Stadium l A s/d II B Operable ( pembedahan )- Stadium III A s/d IV Non Operable / Paliatif - Tujuan Kuratif Kemoterapi Induksi- Kasus Non Operable Kemo & Radio terapi Paliatif- Mengecilkan Tumor ( Non Operable Operable ) dengan Kemoterapi Neoajuvant.

Non Small Cell Carcinoma ( NSSC ).............Non Small Cell CarcinomaStadium < IIBStadium < IIBStadium III AStadium IIIBStadium IVSegmentegtomi / LobektomiKemoterapi NeoajuvanKemo 2X ( 4000 cGy )PS > 70PS < 70PS > 70PS< 70Surgical N (-)Surgical N (+)Kemoterapi AjuvanRestagingStaging TurunStagingTetapKemoterapiRadioterapiBedahKemoterapiRadioterapiKemoterapiRadioterapiPaliatifKemoterapiRadioterapiPaliatif

Terapi Ca Bronkogenik dengan Kemoterapi Prinsip Pemilihan Regimen Kemoterapi:Berbasis PlatinumRespon Obyektif satu macam obat anti kanker > 15%Toksisitas Obat tidak lebih dari grade 3 ( Skala WHO )Kemoterapi harus dihentikan, apabila setelah pemberian 2 siklus Respon Tumor Progresif

Terapi Ca Bronkogenik dengan Kemoterapi .........Evaluasi dilakukan terhadap:Respon Subyektif ( Penurunan Keluhan )Respon Semi Subyektif ( Perbaikan Skala Karnofsky / Skala WHO ) dan Peningkatan Berat BadanRespon Obyektif ( Respon Komplit, Parsial, Menetap, Progresif )Efek Samping Obat

Penderajatan Tumor Paru ( NSSC )

StageTNM0IAIBIIAIIBIIIA

IIIBIVTis, No, MoT1, No, MoT2, No, MoT1, N1, MoT2, N1, Mo / T3, No, MoT1, N2, Mo / T2, N2, Mo / T3, N1, Mo / T3, N1, Mo.Semua T, N3, Mo / T4, Semua N, MoSemua T. semua N, M1

Status Penampilan Penderita

Nilai SkalaKarnofskyNilai SkalaWHOKeterangan90 10070 8050 6030 4010 200 - 10012345Aktifitas NormalMengurus diri sendiriKadang perlu bantuanMemerlukan bantuianPerawatan di RSTidak sadar

Kategori Sistim TNM NSCLCT : Tumor Primer T0 : Tumor Primer tak terlihat Tx : Sel tumor ditemukan pada sputum / cairan pleura, namun tak terlihat pada foto dada / bronkoskopi.Tis : Carcinoma In SituT1 : Tumor < 3 cm dikelilingi jar. Paru/pleura, bila ada invasi tak sampai ke bagian proximal bronkhus lobus / invasi hanya pada dinding bronkhus saja.

Kategori Sistim TNM ..........T2 : Tumor >3 cm, menjalar sampai > 2 cm distal carina bronkhus, invasi ke pleura visceralis, atelektasis lobus paru.T3 : Tumor invasi ke dinding dada, diafragma, pleura mediastinalis, menjalar s/d < 2 cm dari distal carina bronkhusT4 : Tumor invasi jantung, Aorta, trakhea, esofageus, vertebrae, menjalar s/d carina bronkhus.

T1T1

T2

T3

T4

Kategori Sistim TNM ..............

N : Kelenjar Getah Bening regional ( KGB )Nx : KGB tak dapat dinilai.N0 : KGB tak terlibat/ tak ada teraba N1 : Metastase ke KGB Peribronkhial/ Hilus paru Ipsilateral Tumor N2 : Metastase Ke KGB Mediastinal Ipsilateral Tumor / KGB Subcarina BronkhusN3 : Metastase ke KGB Hilus, Mediastinal, Scalenus, Supraclaviculae, Ipsilateral / Kontralateral

N1NNN

N2N2

Pembesaran kelenjar mediastinalKontralateral & ipsilateralPembesaran kelenjarColli kontralateral & ipilateralPembesaran kelenjar Paratrakheal Kontralateral & ipsilateral

N3

Kategori Sistim TNM ...........M : Metastase jauh penyebaran diluar organ paru / adanya Efusi PleuraMx : Metastase tak dapat dinilaiM0 : Tak ditemukan Metastase jauhM1 : Ditemukan metastase jauh / metastase nodule pd Ipsilateral tumor diluar lobus.

Carcinoma Bronkogenik

Pencegahan Carcinoma BronkogenikBerhenti merokokDeteksi dini terhadap Sasaran Penyaringan, seperti:Laki laki usia > 40 tahunPerokok berat / Pekerja IndustriBatuk > 2 minggu, disertai batuk darahBerat badan turun > 4 kg / 6 bulan

Pencegahan Carcinoma Bronkogenik ( Deteksi Dini )A : Penyaringan setiap 6 bulanB, C : Tegakkan diagnose lebih lanjutD : Penderajatan Tumor

Langkah penyaringanSitologi SputumNegatifPositifFoto DadaNegatifACPositifBD

Prognose Carcinoma Bronkogenik

StadiumStadium KlinisStadium BedahNSCLC : 5 years survival I A (T1N0M0)IB ( T2N0M0)IIA ( T1N1M0)IIB ( T2N1M0, T3N0M0 )IIIAIIIBIVStadiumSCLC : 2 years survivalLimitedExtensive( setelah Reseksi )60 %38 %34 %23 %9 13 %3 7 %1 %Stadium Klinis( setelah Kemoterapi )15 20 %< 3 %74 %61 %55 %39 %22 %

Stadium Bedah

14 20 bulan8 13 bulan

Terima kasihSukses Selalu

*********************************