症例⑧

40歳台男性

既往歴

・38歳 胃潰瘍

・41歳 慢性胃炎

・42歳 脂肪肝

主訴

・２－３日前から左手首～肩にかけての痺れ、

動悸、息切れ。

頻度は10回/1日（持続時間は５－６分）

来院時採血データ WBC 8.32 ×10^3/ul

RBC 540 ×10^4/ul

HGB 15.8 g/dl

HCT 46.5 %

MCV 86.1 fl

MCH 29.3 pg

MCHC 34.0 g/dl

PLT 26.6 ×10^4/ul

LD 206 U/L

AST 15 U/L

ALT 17 U/L

ALP 218 U/L

CK 66 U/L

TP 7.1 g/dl

Alb 4.7 g/dl

UN 9 mg/dL

CRE 0.60 mg/dL

UA 5.8 mg/dL

Cl 106 mmol/L

Na 142 mmol/L

K 4.39 mmol/L

Ca 9.5 mg/dL

Myoglobin 26 ng/ml

CK-Mb 7 U/L

CRP 0.05 mg/dL

BNP 15.6 pg/ml

PT時間 10.0 sec

PT活性 111 %

PT-IN 0.95

APTT 28.0 sec

FDP 1.8 μg/ml

D-D dimer 0.6 μg/ml

来院時データ

CTR 36%

心臓超音波検査

大動脈経/左心房径 2.87/3.93cm

心室中隔厚/後壁厚 0.68/0.60cm

左室拡張末期径 5.52cm

左室駆出率 69.7%

左室流入路 E/A 1.30

左室局所壁運動異常なし

HFABP (-)

翌日冠動脈CTを予定。

ホルター心電図を装着し帰宅。

帰宅後22:40より急に左肩から腕にかけて痺れが出現。

呼吸苦も同時に出現し、改善しないため救急要請。

救急搬送となったときの心電図。

緊急搬送時の採血データ

LD 218 U/L

AST 30 U/L

ALT 35 U/L

ALP 224 U/L

CK 62 U/L

TP 7.2 g/dl

Alb 4.7 g/dl

UN 12 mg/dL

CRE 0.75 mg/dL

Cl 103 mmol/L

Na 140 mmol/L

K 3.23 L mmol/L

Ca 9.5 mg/dL

Myoglobin 107 H ng/ml

WBC 14.44 H ×10^3/ul

RBC 564 ×10^4/ul

HGB 16.4 g/dl

HCT 47.9 %

MCV 84.9 fl

MCH 29.1 pg

MCHC 34.2 g/dl

PLT 30.8 ×10^4/ul

PT時間 10.2 sec

PT活性 107 %

PT-INR 0.97

APTT 24.7 sec

Fbg 303 mg/dL

FDP 1.8 μg/ml

D-D dimer 0.8 μg/ml CK-Mb 9 U/L

CRP 0.05 mg/dL

BNP 11.7 pg/ml

HFABP (+)

治療前 PCI後

LMT 100%, LCX #11 90% ,#13 75%

collateral：RCA4PD→LAD8 1°

RCA4AV→LCX15 1°

PCI to LMT 100%→0%

ホルター心電図

ホルター心電図

ホルター心電図

ホルター心電図

ホルター心電図

ホルター心電図

ホルター心電図

ホルター心電図

10日後の心電図

まとめ

心電図上で小さな変化でも気になったら症状を聞いてみる。

（自覚症状は大事）

１回の心電図だけでは解らないこともある。

（時間をおいて再検査をしてみる）

若年者（30～40歳台）の心筋梗塞も珍しくない。