5/26/2018 C5 - alergii

1/48

1

5.1. URTICARIA I EDEMUL ANGIONEUROTIC

Urticaria este o dermatopatie caracterizat prin erupie papuloas

pruriginoas, iniial circumscris, apoi cu tendin la invadarea zonelornvecinate. Poate evolua de sine stttor sau concomitent cu edemulangioneurotic(angiedemul, edemul lui Quincke), diferena ntre cele doumanifestri constnd n localizarea dermo-epidermic a infiltratului nurticarie i hipodermic n edemul angioneurotic (9, 36, 43).

Urticaria se ntlnete cel mai frecvent la cabaline, suine i taurine,fiind rar la carnivore, la care este ns mai frecvent edemul angioneurotic.Mecanismul etiopatogenetic este complex. Cel mai adesea, urticaria i

edemul angioneurotic apar ca urmare a reaciilor de hipersensisibilizare detip I i/sau III fa de factori sensibilizani extrem de numeroi:medicamente, alimente, infecii, infestaii parazitare, nepturi de insecte,

boli interne (n special ale esutului conjunctiv), tumori maligne, ageniinhalai: polenuri, artropode microscopice etc (59, 83).

Ca alergeni alimentari intervin anumite furaje cu un ridicat potenialhistaminogen: leguminoasele,Brasicaceele, secara, porumbul (planta verde,

ca i boabele nematurate), furajele concentrate mucegite, substituenii delapte, iar la carnivore, aditivii alimentari, mezeluri, conserve, carnea ilactatele de bovine, carnea de cal, pete, molute, oule, ciocolata, fructe(banana, cpuni)etc.

Ca alergeni medicamentoi intervin: unele antibiotice (peniciline,tetracicline etc.), antiparazitare interne, sulfamide, diferite produse

biologice, acidul acetil-salicilic i chiar unii corticoizi de sintez sau unelepreparate vitaminice. Noi am ntlnit edemul angioneurotic dupadministrarea de vitamin D3 sau K hidrosolubile.ntruct aceste vitaminesunt n mod natural liposolubile, formele comerciale hidrosolubile conin

anumii emulgatori, care sunt capabili s determine degranulareamastocitelor. n producerea reaciilor alergice sau idiosincrazice de naturmedicamentoas mai sunt incriminate: diverse toxine, enzime proteolitice,alcaloizi (morfina, curara, atropina, procaina, amfetamina), conservani(carboximetilceluloza, parahidroxibenzoaii etc) i adjuvani (colorani,edulcorani, aromatizani) utilizai n industria medicamentelor (1, 4, 29, 36,59, 60, 84, 99).

Disfunciile hepatice i gastrointestinale determin ptrunderea n

circulaie a unor metabolii anormali (peptone) care acioneaz ca haptene,cuplndu-se cu proteine normale din circulaie, acestea fiind astfelrecunoscute ca antigeni. n acest mod se produce aa-numita urticarie

peptonic. Mecanismul patogenic al acestui tip de urticarie nu este exclusiv

5/26/2018 C5 - alergii

2/48

2

alergic. Mai intervine reducerea capacitii histaminolitice mucoaseiintestinale, dismicrobismul intestinal etc. Pentru a sublinia odat n plusimportana disfunciilor digestive n patogeneza urticariei, menionm faptulc la pacienii umani cu urticarie cronic Filip (1988) a constatat prezena

dispepsiei gastrice hipoclorhidrice la 67% din cazuri i a anaclorhidriei la16,78% precum i o inversare a pH -ului diferitelor segmente ale tubuluidigestiv (aciditate bucal, hipoaciditate gastric etc.) la 78% din cazuri.

Pe lng factorii chimici - sensibilizani sau nu - n etiologia urticarieii a edemului angioneurotic mai intervin factori fizici (presiunea mecanic,frigul sau cldura excesiv, radiaiile solare, vibraiile, apa), factori psihici igenetici (29, 59, 99). Studiile privind conexiunile neuroimunitare,

demonstreaz implicarea unor neurotransmitori n degranularea

mastocitelor, ceeea ce ar explica cel puin o parte din manifestrile clinicede tip urticarian.La unele vaci mari productoare de lapte, este descris o urticarie

care se datoreaz hipersensibilizrii fa de proteine autoloage, din lapte(99).

Moleculele cu potenial alergen determin hiperproducia de IgE,acestea fixndu-se pe suprafaa mastocitelor din tegumente i mucoase.Recontactul cu alergenul determin cuplarea acestuia cu moleculele de IgEde pe suprafaa mastocitelor, acestea rspunznd prin degranulare i

punerea n libertate a mediatorilor chimici. Exist ns numeroase substanechimice capabile s induc degranularea mastocitelor n mod direct, frintervenia Ig, manifestrile clinice aprnd la primul contact i fiind identicecelor din reaciile de hipersensibilizare de tip imediat. Reaciile aprute la

primul contact cu unele substane exogene, fr participarea Ig, se numescreacii anafilactoide sau idiosincrazice (36) i se traduc cel mai frecvent

prin urticarie sau edem angioneurotic. Att n cazul reaciilor dehipersensibilizare, ct i n cazul reaciilor anafilactoide, structurile de oc

sunt reprezentate de receptorii vasculari ai tegumentului. Sub influenahistaminei i a altor mediatori eliberai din mastocitele degranulate, se

produce vasodilataie capilar i hiperpermeabilizare, traduse clinic prineritem, prurit, edem dermo-epidermic i/sau hipodermic (59, 83).

Simptomatologie.

La cabaline, semnele bolii apar la scurt timp dup recontactul cualergenul (cteva minute, pn la cteva ore). Se caracterizeaz prin erupii

papuloase circumscrise, reliefate, cu diametrul variind de la civa milimetri

la civa centimetri, chiar la acelai animal. Uneori papulele au form linear-urticaria anularis- cu o depresiune central. Alteori sunt de dimensiunimari i confluente, cu contur neregulat i aspect de valuri -urticaria gyrata.

5/26/2018 C5 - alergii

3/48

3

Rareori erupia poate fi buloas sau hemoragic. Papulele sunt nsoite dehoripilaie localizat. Uneori la suprafaa pielii exprim o serozitate clarcare aglutineaz firele de pr i ulterior d natere la cruste. Erupiilecutanate sunt nsoite de prurit, de intensitate variabil. Localizrile de

predilecie ale urticariei la cal sunt: faa, laturile gtului i ale trunchiului,feele mediale ale coapselor (3, 36, 43) ns pot fi afectate i prepuul,tegumentul perianal i perivulvar (99).

Starea general este nemodificat sau puin modificat, aprndsubfebrilitate sau febr moderat. Apariia, uneori, a tulburrilor digestive -colici, diaree- poate sugera natura alimentar a urticariei. Uneori aparelaminit acut.

Angiedemul la cal este cunoscut sub numele de anazarc. Apare

datorit sensibilizrii la toxine bacteriene: Streptococcus equi i germeniimplicai n producerea flegmonului grebnului sau a altor infecii de focar.Se caracterizeaz prin edem invadant al capului i a regiunii guturale (aspectde cap de hipopotam), disfagie i dispnee sever, tradus prin cornajlaringian. Apar peteii pe mucoasele regiunii capului i chiar pe piele,consecutiv afectrii mecanismelor coagulrii sanguine (diatez hemoragiccoagulopatic). Edemul se poate continua prepectoral, subabdominal ichiar pe membre.

La taurine urticaria este mai rar dect la cabaline i mai puinsever. Obinuit apar papule de dimensiuni mici i consisten ferm,nsoite de piloerecie, rspndite neuniform, dnd aspectul de mprocatcu alice. Mai rar papulele conflueaz, ajungnd la diametre de civa cm i

au consisten pstoas.Papulele se localizeaz mai frecvent pe pielea fin i bine

vascularizat (pleoape, bot, gt, subabdominal, pe tegumentul mamar i

5/26/2018 C5 - alergii

4/48

4

scrotal, feele mediale ale coapselor) dar i n regiunea scapular sau pelaturile trunchiului. n zonele glabre se pot observa macule roietice saucianotice.

Alergie vaccin

Se pot ntlni i forme grave de urticarie, nsoite de angiedem alcapului i regiunii guturale, cu consecine la fel de severe ca i la cabaline.

Urticaria la taurine este mai frecvent nsoit de tulburri generaledect la cabaline. Se pot constata semne ale anafilaxiei sistemice: febr,dispnee, tahipnee, tahicardie, tahisfigmie, sialoree, parezia prestomacelor,

diaree, epifor i chiar transpiraii, jetaj spumos (edem pulmonar),polachiurie, manifestri de excitaie cortical (36, 43).

n formele uoare, urticaria ajunge la apogeu n 1-3 ore iretrocedeaz n 24 de ore. Moartea prin oc anafilactic sau asfixie este rar.

5/26/2018 C5 - alergii

5/48

5

La suineurticaria este rar. Pielea depigmentat i prul rar permitvizualizarea erupiei caracteristice tradus prin eritem i papule cu centrul

palid i un halou rou la periferie. Erupia este pruriginoas i pasager,rareori nsoit de tulburri generale, ceea ce permite diagnosticul diferenial

fa de rujet i microangiopatie dietetic (36).La cineurticaria se instituie rapid, fiind uneori precedat sau nsoit

de prurit intens. Papulele se observ uor la rasele cu pr scurt (Boxer,Doberman), fiind marcate de piloerecia local, care d nveliului pilosaspectul de mprocat cu alice. La cinii cu pr lung papulele sunt uorobservabile n regiunea feei i pe urechi. Uneori prin confluarea papulelorapar adevrate plci eritematoase i papuloase (97). Mai frecvent ns, lacini se constat edemul angioneurotic localizat la nivelul buzelor, feei i

conchiilor auriculare, cu lsarea n jos a urechilor la rasele care n modnatural le in ridicate (fig 5.1). Pruritul este redus sau moderat. Odat cuinstituirea edemului apare o stare de apatie sau somnolen, tahicardie, pulsmic i slab, epifor, cornaj. Dac factorul declanator a fost un alergen denatur alimentar, pot aprea concomitent i tulburri digestive: vom,diaree. Foarte rar, la suprafaa papulelor se poate observa o serozitate, care

prin uscare crustizeaz. Datorit pruritului se pot instala piodermitesecundare.

La pisici, urticaria are debut brusc. Poate fi determinat de alergenialimentari, medicamentoi (penicilin, tetracicline), vaccinul contra

panleucopeniei, transfuzii, parazii intestinali, unele plante (urzic).Urticariase caracterizeaz prin erupii papuloase pruriginoase sau nu, localizate saugeneralizate, uneori avnd caracter efemer persistnd doar cteva ore.Papulele exprim serozitate.

Angiedemul se caracterizeaz prin reacie inflamatorie edematoas de dimensiuni mari, pruriginoas saunu i care exprim serozitate.

Fig. 5.1. Edem angioneurotic la cel

5/26/2018 C5 - alergii

6/48

6

Diagnosticul clinic este facil, bazndu-se pe caracterul efemer alerupiilor papuloase. Mai dificil este diagnosticul etiologic. Testele alergiceintradermice, larg utilizate n diagnosticul bolilor alergice, suntcontroversate.

Diagnosticul diferenial trebuie fcut la taurine fa de formaedematoas a pasteurelozei i pericardit traumatic. La suine este necesardiferenierea fa de rujetulcutanat, care evolueaz cu tulburri generale inu are caracter efemer.

La cinii tineri, angiedemul trebuie difereniat de anazarcoidajuvenil, form de piodermit profund n care aspectul de cap dehipopotam se datoreaz infiltratului inflamatorpurulent.

Evoluia urticariei este supraacut sau acut, rar depind 24 ore.

Doar anazarca la cabaline are o evoluie mai ndelungat, dac nu seproduce moartea prin asfixie. Rareori se produce moartea prin ocanafilactic.

Prognosticul este favorabil n urticarie i rezervat n angiedem.Tratamentulprofilactic const n evitarea contactului cu alergenii

declanatori, ceea ce este dificil de realizat practic. La subiecii cuantecedente de urticarie se recomand testarea prealabil a medicamentelorsau serurilor heteroloage, prin inoculare intradermic a unei cantiti de 0,1ml soluie.

Tratamentul curativ nu este necesar n formele efemere, uoare, careretrocedeaz spontan. n celelalte cazuri se impune n primul rndsuspendarea contactului cu alergenul, ceea ce este dificil de realizat, attatimp ct acesta nu este cunoscut. n cazul ptrunderii alergenului pe caledigestiv, se recomand dieta, administrarea de purgative uleioase sau salinei vomitive. Se recomand terapia desensibilizant nespecific: hiposulfit desodiu 10-20-% i.v., n doz de 0,05 g/kg, gluconat sau clorur de calciui.v., 0,1 g/kg, vitaminele C, B1, B2. Se mai utilizeaz antihistaminicele de

sintez: Romergan, Feniramin,Clemastin etc n dozele uzuale. Rezultatefoarte bune se obin prin utilizarea glucocorticoizilor, n special ahemisuccinatului de hidrocortizon, 3-5 mg/kg sau chiar mai mult n oculanafilactic. innd cont de rolul patogenic al acetilcoliniei, se mairecomand: adrenalina, 0,1-0,5 mg/animal, s.c. sau i.m., efedrina sauatropina (36, 59, 83).

n medicina uman se utilizeaz cu rezultate bune medicaiainhibitoare a degranulrii mastocitare: Zaditen, (Ketotifen). Aceasta se

poate utiliza i la animalele mici.Pentru calmarea pruritului, pe zonele cu erupii se pot aplica friciunicu ap srat (o lingur de sare la 0,5 l ap), ap oetit (1-3 linguri oet la

5/26/2018 C5 - alergii

7/48

7

0,5 l ap) sau comprese reci, friciuni alcoolice, mentolate sau camforate,pomezi cu analgezice etc.

n angiedem tratamentul urmrete aceleai obiective ca i n urticarie,cu excepia cazurilor severe, cu edem laringian i iminen de asfixie, cnd

este necesar traheotomia de urgen i oxigenoterapia.

5 .2. DERMATITA ATOPIC

Termenul de atopie, derivat din grecescul atopos = boal strin, afost introdus n medicin de Coca i Cooke n 1923, pentru a descriealergiile respiratorii familiale la om: boala de fn i astmul. Ulterior naceast categorie a fost inclus i eczema constituional (de natur

nutriional) a copiilor. Ca urmare, dermatita atopic sau eczema atopic(Filip, 1988) a devenit mult mai cuprinztoare.Termenul de eczem, derivat din grecescul eczein= a musti,

menionat nc din timpurile antice n scrierile lui Hipocrate (460-377 .Hr.)i Galenus (201-129 .Hr.) cuprindea iniial o categorie foarte larg de boliale pielii, nefiind definit nici pn la ora actual n mod clar. Considerm cnoiunea ar trebui abandonat.

La ora actual, n medicina veterinar atopia este definit ca o reaciede hipersensibilizare de tip I provocat de predispoziia genetic a unor

indivizi de a produce excesiv IgE i/sau IgGd specificefa de diveri

aeroalergeni banali inhalai i/sau absorbii transcutanat sau pe cale

digestiv. Cercetri mai recente sugereaz intervenia concomitent i areaciei de hipersensibilizare de tip IV (20, 59, 74, 83).

Dei Zarnea (1990) consider c atopia este practic limitat la speciauman, fiind rar la cine i obolan, la ora catual existena dermatiteiatopice este bine fundamentat la cine, iar n virtutea unor similitudiniclinice cu atopia copilului sau a cinelui, mai este descris i la pisic, la

taurine, cabaline i animale de laborator.Etiopatogenez. Alergenii principali implicai n producerea

dermatitei atopice sunt pneumoalergenii. Rolul cel mai important revine

acarienilor din praful de cas: Dermatophagoides farinae iD.pteronissimus, urmai de polenuri (de graminee, platan, ambrozie, mslin,stejar, frasin, mesteacn, etc), scuamele umane i de pisic, sporii deciuperci (Alternaria spp, Cladosporium spp etc), acarienii de stocaj din

alimentele industriale uscate, fecalele de insecte (purici), particule vegetale

i minerale diverse, gndacii de buctrie (prin detritusurile componente aleprafului de cas), extractele de piretru din compoziia a numeroaseinsecticide (49,70, 83).

5/26/2018 C5 - alergii

8/48

8

Acarienii din praful de cas sunt nrudii filogenetic cu acarieniiparazii ai carnivorelor (Sarcoptes spp., Otodectes spp.) cu care pot dareacii ncruciate de hipersensibilizare. La pacienii atopici s-au maidemonstrat trituri ridicate de lg E specifice fa de levurile din genul

Malassezia,care produc frecvent infecii cutanate.Mai pot interveni alergeni particulari: fumul de tutun, marijuana etc.

Cinii brutarilor pot fi sensibilizai la fin sau lamolia finii (Ephestia spp)n dermatita atopic mai intervin alergeni alimentari (trofoalergeni), nsdermatologii occidentali limiteaz atopia la reaciile de hipersensibilizareinduse de pneumoalergeni. Este recunoscut de majoritatea autorilor (1, 11,

16, 59, 70, 76, 81) rolul nepturilor de purici (Ctenocephalides felis,C.canis i Pulex irritans) n producerea dermatitei atopice, ns dermatita

de hipersensibilizare la nepturi de purici poate aprea i ca entitatedistinct. Precizarea factorului declanator al dermatitei atopice este dificil,adesea intervenind concomitent 2 sau mai muli alergeni. O importandeosebit prezint fenomenul de prag i principiul sumaiei efectelor:cumularea progresiv a mai multor alergeni i nsumarea efectelor diverilorfactori prurigeni.

Cercetrile de imunogeneticau elucidat mecanismul hiperproducieide IgE la atopici. Producia IgE totale (nespecifice) este controlat de gene,care se transmit mendelian. Subiecii cu 1-2 gene dominante, RR i Rr

produc cantiti mici de IgE, iar subiecii homozigoi recesivi, rr, produccantiti mari de IgE.

Cu toate c la atopici are loc o imunodeviere, tradus prindiferenierea crescut de limfocite Th2, n detrimentul limfocitelor Th1, nuse produce o depresie a imunitii antibacteriene i antivirale, mediate delimfocitele Th1, care produc IFN i IL-2.

Declanarea reaciei de hipersensibilizare este determinat decomplexarea antigenului cu IgE fixate pe receptorii celulari. Interaciunea

alergenului cu IgE fixate pe receptori determin eliberarea mediatorilor:amine vasoactive i citokine .

n patogeneza dermatitei atopice mai intervin factori neimunologici:distonia neurovegetativ i distonia neuropsihic, factori bine studiai la om,dar dificil de identificat la animale. La copiii atopici s-a mai dovedit

alterarea barierei cutanate, fie prin tulburri ale coeziunii cheratinocitelor,fie prin tulburri n sinteza acizilor grai eseniali, care particip la sintezafilmului lipidic cutanat. Aceste perturbri fac ca la atopici antigenii s

penetreze de 10 ori mai uor epidermul.La pisic, existena IgE n-a fost demonstrat, dar se cunoscimunoglobuline responsabile de reacia anafilactic. Participarea

5/26/2018 C5 - alergii

9/48

9

imunoglobulinelor Gd la reaciile anafilactice a fost dovedit la cine, uneleanimale de laborator i om, aceasta indicnd faptul c IgE nu suntindispensabile n producerea hipersensibilizrii de tip I (Willemse, 1985).

Alergenii implicai n producereabolii la pisic sunt n general aceiai

ca i la cine: alergeni inhalai, alimentari, purici etc. Din anamnez se poatededuce caracterul familial al bolii. Boala poate avea caracter sezonier.

Apare n special la tineret.La taurine, dermatita atopic este rar, comparativ cu carnivorele,

organul de predileciepentru reaciile alergice la aceast specie fiind pulmonul(21). Este cunoscut ns o dermatit alergic datorat vaccinrilor repetateantiaftoase.

Tabloul clinic al dermatitei atopice este polimorf, manifestarea

primordial fiind pruritul. Leziunile cutanate sunt foarte variate, de la caz lacaz, n funcie de momentul n care animalele sunt prezentate la consultaie.La debutul bolii predomin dermatita eritematoas i papuloas, nsoit deleziuni de grataj, escoriaii i pseudotundere (Pl. I, Fig. I.4, I.5). Ulterior seobserv manifestri variate ale piodermitei secundare: impetigo pustulos,foliculit sau furunculoz. Progresiv, se instaleaz leziunile comunedermatitelor cronice: alopecia, hipercheratoza, hiperpigmentaia, seboreea imai rar lichenificaia. Mller i col. (1989) arat c leziunile cutanate lacinii atopici sunt cele datorate traumelor (pruritului), piodermitei iseboreei secundare. Rareori se observ alte leziuni cutanate primare.

Dermatita atopic se localizeaz mai frecvent pe fa, membre iabdomen, iar forma generalizat se poate ntlni pn la 40% din cazuri.

5/26/2018 C5 - alergii

10/48

10

Carlotti (1985) constat c sunt afectate mai frecvent: faa, membrele,i regiunea axilar. Localizarea dorso-lombar este menionat cel mai

frecvent n dermatita alergic la nepturi de purici (1, 11, 59, 60, 83).Dup Carlotti i Costargent (1992), cca. 80% dintre cinii alergici lanepturi de purici sunt atopici, ceea ce explic manifestrile clinicecomune celor dou entiti. Ca manifestri asociate dermatitei atopice lacazuistica noastr s-au constatat:

- otita extern bilateral, la 44,20% din cazuri;- conjunctivita la 25,60% din cazuri;

5/26/2018 C5 - alergii

11/48

11

--

- rinita cronic la 18,60% din cazuri i- astmul bronic la 4,65% din cazuri.Scott i col. (1995) constat c otita extern este o manifestare

comun la cinii atopici, fiind ntlnit la 55% din cazuri, iar la 3% dincazuri este singura manifestare a atopiei.

Considerm c la toi cinii cu otit extern i n special la cei dinrasele la care conformaia conchiei auriculare nu este cea consideratfavorabil apariiei otitei (Ciobnesc german, Pekinez etc.) este justificatefectuarea de investigaii pentru diagnosticul atopiei.

Dermatita are iniial caracter sezonier, la cca. 80% din cazuridebutnd n sezonul cald, dar ulterior se permanentizeaz (59, 83).

Examinarea formulei leucocitare nu relev modificri semnificative lacinii atopici, n comparaie cu valorile fiziologice. innd cont deimplicaiile IgE n patogeneza atopiei ar fi de ateptat o cretere aeozinofilelor sanguine. Mller i col.(1989) arat ns c eozinofilele

periferice i tisulare sunt rare la cinii atopici, cu excepia celor la care sesuprapun infestaii cu ecto- sau endoparazii.

5/26/2018 C5 - alergii

12/48

12

5/26/2018 C5 - alergii

13/48

13

Examenul bacteriologic efectuat la cinii cu piodermite secundaredermatitei atopice evideniaz caracterul polimicrobian al acestora lamajoritatea cazurilor. Cel mai adesea sunt implicai germeni din genul

Staphylococcus. Mason i Lloyd (1990) arat c, mediatorii chimici eliberaide mastocite n timpul reaciilor de hipersensibilizare, faciliteaz absorbiatranscutanat a antigenilor bacterieni (proteina stafilococic A i antigenistafilococici) i apariia piodermitelor secundare. Mc. Ewan (1990)demonstreaz c S.intermedius ader mult mai uor la cheratinocitele

provenite de la cinii atopici, dect la cele provenite de la cinii sntoi.Complicarea bacterian a dermatitei atopice mai este favorizat de alterarea

barierei cutanate prin leziunile distrofice i cele provocate prin grataj.La pisic manifestarea esenial este pruritul nsoit sau nu de leziuni

cutanate: eritem, escoriaii, papule, cruste. n general nu exist semnecaracteristice pentru dermatita atopic.

Manifestrile cutanate ale atopiei la pisic pot fi incluse n cadrul unorsindroame dermatologice complexe:

- dermatita miliar felin, n cadrul creia ponderea atopiei este de

12%;- complexul granulomului eozinofilic;

- dermatita de lins (piodermit profund);

5/26/2018 C5 - alergii

14/48

14

- hipotricoza facial simetric etc.La 18% dintre pisicile atopice cu dermatit miliar, s-a evideniat

hiperplazia limfonodurilor periferice. De asemenea, la 83,3% dintre pisicile

atopice cu dermatit miliar, s-a constatat eozinofilie periferic: 1,7-4,2mil./ml. Pe frotiul direct efectuat din papule s-au evideniat neutrofile imononucleare, cu sau fr eozinofile (81).

La taurine este descris o eczem acut i una cronic, trecereadintr-una n alta fiind frecvent, i determinat de factori necunoscui.

Leziunile cutanate constau n: eritem, papule, vezicule, pustule,cruste, furfur. n formele avansate se produce hipercheratoza,lichenificarea i alopecia. Pruritul este inconstant i moderat. Absena lui

pune sub semnul ntrebrii natura alergic a bolii. Pruritul intens trebuie s

trezeasc suspiciunea unei parazitoze.Leziunile cutanate sunt localizate cu predilecie pe baza cozii, n lungulcoloanei vertebrale, pe laturile gtului i la extremitile membrelor posterioare(36, 43). Consecutiv scrpinrii de obiecte dure, apar complicaii septice(piodermite).

Diagnosticuldermatitei atopice se stabilete prin coroborarea datelorclinice i paraclinice cu datele anamnetice i rezultatele testelor alergice.

Datorit dificultilor ntmpinate n practic n diagnosticuldermatitei atopice, Willemse (1987) propune o list de criterii majore i olist de criterii minore, care permit diagnosticul bolii. Autorul consider csunt necesare cel puin trei criterii majore, din urmtoarele:

1. Pruritul;

2. Afectarea regiunii feei i/sau a degetelor;3. Lichenificarea feei anterioare a regiunii tarsiene, sau a feei

laterale a regiunii carpiene;

4. Caracterul cronic, recidivant al dermatitei;

5. Antecedentele familiale de atopie;

6. Rasa predispus la atopie.Sunt necesare, de asemenea, cel puin 3 din urmtoarele criterii

minore:

1. Debutul bolii naintea vrstei de 3 ani;2. Eritemul facial i cheilita;3. Conjunctivita bacterian;4. Piodermita stafilococic superficial;5. Hiperhidroza;

6.

Reacia de tip imediat la testele intradermice cu aeroalergeni;7. Nivel crescut de IgGd specifice alergenului;8. Nivel crescut de IgE specifice alergenului.

5/26/2018 C5 - alergii

15/48

15

Este surprinztoare includerea ultimelor trei criterii ntre cele minore,dar aceasta demonstreaz relativitatea testelor respective i necesitateacorelrii lor obligatorii cu datele clinice i anamnetice. Prelaud (1998)

propune omologarea urmtoarelor criterii majore: apariia simptomelor ntre

6 luni i 3 ani; corticosensibilitatea pruritului; pododermatita eritematoasanterioar; eritemul feei interne a conchiei auriculare i cheilita (eritemul

peribucal). Autorul consider c observarea a cel puin 3 dintre criteriileenumerate, la un animal care prezint prurit neparazitar, permitediagnosticul aproape cert. Testele alergice sunt recomandate doar pentru

diagnosticul etiologic i alegerea imunoterapiei specifice.Testele alergice.Intradermoreaciiledei sunt considerate eseniale

n diagnosticul bolii, sunt controversate de ctre unii autori. Valoarea lor

depinde n mare msur de corectitudinea efecturii i a interpretriirezultatelor. Trebuie inut cont de faptul c rezultatul acestor teste poate fiinfluenat de: sezon, locul de inoculare a alergenilor, tehnica de inoculare,corectitudinea alegerii alergenilor, a citirii i interpretrii reaciilor. Dac

pruritul este sezonier, testul trebuie efectuat la sfritul perioadei depolenizare a vegetalelor suspecte, cnd titrul IgE este maxim. Dac prurituleste permanent, testul se poate efectua n orice perioad.

Alergenii se inoculeaz strict intradermic, utiliznd 0,02-0,05 mlsoluie. n selecia alergenilor un rol important revine datelor anamnetice.

Citirea reaciilor se face la 15-20 minute dup inoculare. n modnormal, dup inoculare apare un mic nodul dermic, care va disprea treptatn cazul reaciilor negative. Reacia pozitiv const n apariia unei plciurticariforme, uneori intens eritematoas, pruriginoas sau nsoit depseudopode marginale. Se consider pozitive reaciile care depescmedia martor pozitiv-martor negativ (martorul pozitiv fiind histamina).

Reacia pozitiv indic o cretere a concentraiei serice de IgE, dar nuarat c dermatita de care sufer animalul este de natur atopic.

Rezultatele testelor alergice trebuie corelate cu datele clinice i anamnetice.De exemplu un prurit sezonier nu este compatibil cu o reacie pozitiv la unalergen nesezonier. n interpretarea reaciilor la alergenii alimentari trebuies se in seama de faptul c acetia conin ei nii histamin, putnd dareacii fals pozitive.

n medicina uman se utilizeaz unele teste complementare menite svalideze rezultatele intradermoreaciilor. Unele dintre acestea se utilizeazcu succes i n dermatologia veterinar.

Testul de provocare const n punerea n contact a animaluluisuspect cu o doz mare de alergen nativ. Se poate utiliza n special pentruaeroalergeni: praf de cas, polenuri, ln, pene etc. Testul se consider

pozitiv dac animalul reacioneaz prin prurit violent n mai puin de o or.

5/26/2018 C5 - alergii

16/48

16

Testul Prausnitz-Kustner sau testul de transfer pasiv a

hipersensibilizrii const n inocularea intradermic, la un animal sntos, a0,1 ml ser de la animalul suspect. Dup 24 de ore n punctul respectiv seinoculeaz alergenul de testat. Citirea i interpretarea reaciei se face n mod

obinuit, ca i pentru celelalte intradermoreacii. Testul se poate executaconcomitent pentru mai muli alergeni, inocularea fcndu-se n puncteseparate.

Dozarea imunoglobulinelor E totale are o valoare de diagnostic

redus, acestea putnd fi crescute la animalele parazitate, n lipsa atopiei. Launele animale atopice, IgE totale pot avea concentraie redus, dar pot ficrescute IgE i/sau IgG specifice fa de anumii alergeni.

Considerm necesar utilizarea unor seturi de alergeni pentru

diagnosticul dermatitei atopice. Un set minimal ar trebui s includalergenii majori:- extractul de Ctenocephalides spp;

- extracte deDermatophagoides sppi- extracte de polenuri.

Diagnosticul diferenial este dificil, necesitnd excluderea altordermatite alergice i a dermatitelor secundare pruriginoase (rile, alteectoparazitoze). Rile se exclud pe baza examenului microscopic. Estefoarte dificil n practic diferenierea dermatitei atopice fa de: dermatitade hipersensibilizare la nepturi de purici, dermatita alergic de naturalimentar i medicamentoas. Dermatita de hipersensibilizare la nepturide purici debuteaz n regiunea lombo-sacral, extinzndu-se pe feelecaudo-mediale ale coapselor, faa ventral a abdomenului i pe gt. Obinuitnu afecteaz faa, nici extremitile membrelor. Nu d reacii pozitive latestele cu polenuri. Dermatita alergic de natur alimentar i dermatitaalergic medicamentoas se difereniaz de atopie pe baza anamnezei, atestelor alergice i a lipsei de rspuns la corticoterapie.

Rspunsul la tratament poate constitui un element de suspiciunepentru atopie. Cel puin n faza de debut, rspunsul la corticoizi este foartebun, dar la antihistaminice este slab.

Evoluia dermatitei atopice este acut la nceput, devenind croniculterior, ca urmare a recidivelor repetate.

Prognosticul este grav, datorit caracterului recidivant al bolii idificultii identificrii i nlturrii alergenilor.

Existena fenomenului de prag i a celui de sumaie a alergenilor, face

ca n timp boala s apar sub aciunea unor alergeni diferii de cei iniiali.Profilaxie i tratament Cea mai util msur profilactic ndermatitele atopice este identificarea i nlturarea alergenilor. Din pcate

5/26/2018 C5 - alergii

17/48

17

acest obiectiv este dificil de realizat, deoarece animalele atopice sunt cel mai

adesea polisensibilizate. Unii alergeni nesezonieri ca: lna , penele,bumbacul, tutunul, scuamele de pisic sau om pot fi total sau parialeliminai. Polenul poate fi transportat de vnt la distane de civa kilometri,evitarea lui fiind iluzorie.

Cu toate dificultile practice, datorit fenomenului de prag,ndeprtarea total sau parial a unuia sau a mai multor alergeni determinameliorarea evident a strii animalului. Excluderea din hran a unoralimente de origine animaltimp de minimum 14 zile, determin ameliorarea

bolii putnd conduce la diagnosticul eronat de alergie alimentar. Se mairecomand deparazitarea periodic intern i extern i asigurarea unorcondiii de via ct mai apropiate de cele naturale, dermatita atopic fiind o

boal a domesticirii (Ghergariu, 1984).Pentru eliminarea acarienilor din praful de cas, se recomand soluiidiverse, unele fiind scumpe i dificil de aplicat:

- aspirarea frecvent n locuin cu aspiratoare dotate cu filtreHEPA (cu mare eficien n reinerea particulelor din aer);

- utilizarea de spray-uri acaricide, care s conin acid tanic,eficient n denaturarea fecalelor de acarieni, dar i a sporilor demicei;

- utilizarea n locuin a unor vopseli cu efect acaricid, insecticid ifungicid;

- evitarea utilizrii n locuin a pernelor depuf, covoarelor iesturilor din ln i utilizarea de cuverturi lavabile latemperaturi ridicate.

Tratamentul medicamentos urmrete combaterea prurituluihiposensibilizarea i combaterea complicaiilor cutanate (seboree,

piodermit, dermatomicoz). Pentru combaterea pruritului majoritateaautorilor recomand terapia antihistaminic i corticoterapia.

Cele mai eficace sunt antihistaminicele de tip H1: clemastina(Tavegyl), clorfeniramina, hidroxizina, oxatomida i difenhidramina. Se mairecomand tranchilizante, sedative sau hipnotice, cnd pruritul este sever(43).

Corticoizii sunt foarte eficieni n tratamentul atopiei, dar numai lanceputul bolii. Eficacitatea lor diminu cu timpul, utilizarea prelungit

putnd antrena importante efecte secundare. n practic se utilizeaz ogam larg de corticoizi sintetici, mai mult sau mai puin apropiai de cei

naturali. Corticoizii retard sintetici (betametazon, dexametazon) au oaciune antiinflamatorie de circa 25-30 de ori mai puternic decthidrocortizonul, ns utilizarea lor abuziv este antifiziologic i riscant.Este mai judicioas utilizarea corticoizilor ct mai apropiai de cei naturali.

5/26/2018 C5 - alergii

18/48

18

Este de preferat calea oral, fiind cea mai sigur pentru utilizarea de durat.Doza i modul de administrare depinde ns, n cea mai mare msur, denatura produsului. Corticoizii cu aciune de scurt durat, asemntoarecelor fiziologici(hidrocortizon, prednison, prednisolon) se utilizeaz n dozede 1-2 mg/kg/zi, n dou reprize, la debutul tratamentului. Dup ceinflamaia a cedat n mod satisfctor (dup 7-14 zile) se reduce doza la

jumtate; se administreaz o singur dat pe zi, de preferat dimineaa lacine i seara la pisic, n funcie de dinamica glucocorticoizilor fiziologici.Dup ce boala s-a vindecat clinic, se mai continu administrareacorticoizilor odat la dou zile.

Corticoizii cu remanen mare i activitate antiinflamatorie mai intens(betametazon, dexametazon, flumetazon), se utilizeaz n doze mult mai

mici (0,1-0,5 mg/kg), datorit riscului crescut de inducere a efectelorsecundare.De fapt, alegerea preparatului corticoid i a cii de administrare se

face individual, urmrind obinerea unui efect maxim la doze minime. nprincipiu, tratamentul cu corticoizi nu trebuie s depeasc durata de 3luni, ntrerupndu-se imediat ce apar reacii secundare proprii sindromuluiCushing: polifagie, poliurie, polidipsie etc. La pisic riscul supradozriicorticoizilor este mai redus dect la cine.

Avnd n vedere efectele secundare, corticoterapia trebuie s aib nvedere urmtoarele reguli:

- s se utilizeze ct mai rar posibil;- s se utilizeze n dozele cele mai mici posibile;- s se utilizeze numai atunci cnd celelalte mijloace terapeutice s-

au dovedit ineficace (83).

Se mai recomand acizii grai eseniali: linoleic, linolenic i arahidonic(vitamina F). Efectul favorabil al acestora n dermatita atopic i n altedermatite pruriginoase este demonstrat de diveri autori. Miller i col. (cit

de 59), utiliznd numai acizi grai eseniali, n lipsa altei medicaii, la 93cini cu dermatite pruriginoase, obin rezultate bune i foarte bune la 35%din cazuri. Cnd este necesar un tratament de lung durat, este preferabilhiposensibilizarea.

Hiposensibilizarea (desensibilizarea) const n injectarea regulat aalergenilor incriminai n producerea bolii. Teoria clasic invocat naplicarea acestei metode terapeutice este aceea a anticorpilor blocani.Inocularea alergenului n doze crescnde determin apariia de anticorpi

blocani (IgG), care vor neutraliza alergenii inhalai, nct acetia nu mai iaucontact cu IgE din piele. Se presupune c mai intervine reducerea activitii

5/26/2018 C5 - alergii

19/48

19

mastocitelor i bazofilelor sau apariia de celule cu efect supresor (Carlotti,1998).

Dei mecanismul desensibilizrii este incomplet elucidat, eficacitateametodei este dovedit. Bineneles c aceasta depinde n primul rnd de

identificarea corect a alergenului. Nu exist metode standardizate dedesensibilizare. Se propun diferite protocoale:

- utilizarea extractelor apoase, identice celor folosite pentru

intradermoreacii, repetate la intervale de 48 ore;- utilizarea extractelor adjuvate pe hidroxid de aluminu (care au

efect mai prelungit), n doze crescnde i repetate la interval de osptmn;

- utilizarea alergenilor emulsionai, cu efect mai prelungit dect cei

anteriori;n cazul alergiilor multiple se recomand, fie inocularea separat a

alergenilor, fie realizarea unei mixturi adecvate din alergenii incriminai iinocularea acesteia ntr-un singur punct, n doze crescnde. Carlotti (1985),utiliznd desensibilizarea la 34 de cini atopici, a obinut rezultate bune ifoarte bune n 67% din cazuri, efectul desensibilizant durnd minimum 18luni.

Tratamentul localtrebuie aplicat cu mult discernmnt n funcie decaracterul leziunii, innd cont de faptul c acesta poate contribui uneori laautontreinerea dermatitei. Se recomand toaleta mecanic riguroas ateritoriilor cutanate afectate (splarea este contraindicat), urmat deaplicarea de pulberi n formele umede sauunguente n cele uscate, care sconin astrigente i calmante ale pruritului. Ca astrigente se pot utiliza:taninul, gudronul vegetal, tanoformul. Calmantele cele mai utilizate sunt:

anestezina, procaina, mentolul, camforul, lidocaina etc. Acestea sunt incluse

n pulberi sicative (talc + oxid de zinc), vaselin neutr i soluii saususpensii alcoolice. Datorit interveniei frecvente a florei bacteriene sau

micotice de asociaie, n preparatele medicamentoase se adaug sulfamide,antibiotice i/sau micostatice. Cunosc o larg utilizare, uneori nejustificatchiar, unguentele dermatologice pe baz de corticoizi i antibiotice:Fluocinolon N, Locacorten, Neopreol, Tumison, Ultralan, Bioxiteracor etc.

Terapia complicaiilor secundare (piodermit, malassezioz,parasitism extern, seboree) este un alt obiectiv care trebuie avut n vedere.

La taurine se recomand corticoizii i antihistaminicele pe calegeneral, iar local pulberi sicative i analgezice n eczemele umede sau

emoliente, unguente cu salicilai, oxid de zinc i ihtiol 5-10 % n cele uscate.Tratamentul este mai eficace cnd este asociat cu msuri igieno-dietetice:echilibrarea raiei i excluderea sortimentelor susceptibile de a provocareacii alergice. Expunerea la lumin solar are un efect benefic.

5/26/2018 C5 - alergii

20/48

20

5.3. DERMATITE ALERGICE

DE NATUR ALIMENTAR

Reaciile alergice fa de constituenii alimentari sau aditivi furajeripot fi sistemice, digestive i cutanate i pot urma unul sau mai multe dincele patru tipuri de reacii alergice cunoscute. Datorit particularitilorregimului alimentar, dermatitele alergice de natur alimentar sunt maifrecvente i mai bine cunoscute la carnivore. La animalele de ferm (taurine,cabaline, porcine) este descris exantemul alimentar cu etiopatogenie

insuficient precizat, n producerea cruia se pare c intervin i mecanisme

alergice.Trebuie difereniat alergia alimentar de manifestrile de intoleran

legate de tulburri de digestie, absorbie i metabolism consecutive unordeficiene enzimatice nnscute sau dobndite.

Sub denumirea de exantem alimentar sau dermatit toxialimentareste descris o afeciune cutanat a bovinelor, cabalinelor i suinelor, cu

patogenez incomplet cunoscut, determinat de excesul n raie a unorreziduuri din industria alimentar.

Etiopatogenez. La taurine exantemul alimentar apare duphrnirea cu borhoturi de cartofi (n special ncolii sau nou aprui) de lafabricile de amidon, tiei de sfecl i melas de la fabricile de zahr, roturide la fabricile de uleiuri comestibile sau tehnice, mal.

La cabaline, boala se datoreaz consumului de melas cu resturi deporumb sau a celorlalte sortimente menionate pentru taurine.

La suine, intervin mai ales resturile alimentare de la cantine, cartofi

ncolii i fructele alterate.Patogeneza nu este clarificat la animalele de ferm. Fiind implicat

o gam larg de reziduuri industriale sau culinare, aceasta este complex. nfuncie de produs, pot interveni carene n vitaminele A, D, B i factorihipotropi, dezechilibre minerale (carene n calciu sau fosfor, exces de

potasiu) i factori toxici (alcooli superiori, solanin, micotoxine), alturi decare este posibil intervenia unor mecanisme alergice, anafilactice sauidiosincrazice.

La carnivore dup Jean-Blain (1988) aproape toi constituieniiobinuii ai raiei tradiionale sau preparate industrial sunt susceptibili de a fi

sau de a conine alergeni: carnea tuturor speciilor (mamifere, peti,molute), laptele, oule, alimentele coninnd gluten de gru sau porumb,unele legume, ciocolata etc. Componentele alergene ale glutenului sunt

5/26/2018 C5 - alergii

21/48

21

proteinele numite gliadine. n cazul alimentelor complete preparateindustrial este dificil incriminarea unui anumit component. Totui, alergiilemultiple fiind mai rare dect cele datorate unui singur constituient,schimbarea alimentului suspect n interiorul unei game de produse cu

caracteristici nutriionale similare, este adesea suficient pentru a eliminaalergenul.

n industria conservelor pentru animale mici este utilizat o gamlarg de aditivi furajeri (antioxidani, colorani, ageni emulsivi) consideraiadesea ca posibili alergeni, fr ca rolul patogen al acestora s fiedemonstrat n mod precis.

Unii ageni contaminani ai materiilor prime furajere ca: reziduuri demedicamente, toxine bacteriene sau micotoxine sunt considerai, de

asemenea, posibili alergeni.ncercrile de ierarhizare ale alergenilor alimentari au dus la rezultate

controversate. Dup o anchet realizat de August (1986) n S.U.A. (cit. de46), laptele i carnea de bovine sunt responsabile de 80% din alergiilealimentare, cerealele de 5%, aditivii alimentari 5%, restul de 10% fiind

legate de cauze diverse: carne de porc, pui, cal, ou, pete, fungicontaminai ai apei de but. Faptul c n producerea bolii intervin cel maifrecvent componente ale raiei obinuite, proprietarii neputnd pune boala nlegtur cu o schimbare a alimentaiei (95), sugereaz existena unui pragde toleran, creterea ncrcturii alergenice dincolo de acest pragdeclannd boala. n sprijinul acestei idei vin constatrile lui White (1986),care utilizeaz n scop terapeutic diete hipoalergice constituite dinalimentele cele mai puin utilizate n raiile obinuite (carne de miel+orez,carne de pui + cartofi) i nu diete lipsite de carne, recomandate de uniiautori (36, 43), dar greu suportate de animal.

La pisic, dup Bourdeau (1990) principalele alimente incriminate nproducerea alergiilor alimentare sunt: petele, crustaceii, laptele, carnea de

bovine, oule, carnea de porc, iepure, cal i cerealele. Dintre ageniicontaminani un rol important revine reziduurilor de peniciline din lapte.

Unii autori (12, 46), arat c denaturarea proteinelor prin tratamenttermic (fierbere, coacere) diminu potenialul lor alergenic, dar n nici uncaz tratamentele termice industriale, practicate n mod obinuit, sau simplafierbere menajer, nu sunt suficiente pentru a elimina cauzele alergiei.

Un rol foarte important n producerea alergiilor alimentare revineintegritii morfo-funcionale a barierei digestive i hepatice. Mucoasa

digestiv este n contact aproape permanent cu proteine alimentare saumolecule cu mas mic, susceptibile de a se comporta ca haptene.Majoritatea proteinelor n condiii normale sunt scindate n molecule mici,nealergene (peptide i aminoacizi). O mic parte sunt complexate de ctre

5/26/2018 C5 - alergii

22/48

22

IgA la suprafaa mucoasei intestinale, iar restul ptrund n circulaie,determinnd creterea secreiei de anticorpi i formarea de complexeantigen- anticorp circulante , fr s apar manifestarea alergic. Dispepsiilegastrointestinale i leziunile mucoasei digestive (enterite cronice parazitare

i bacteriene) mresc considerabil fluxul de proteine sau peptide cu rol dealergeni sau haptene. Tulburrile funcionale hepatice au drept consecininsuficienta prelucrare a acestor molecule provenite din alimente, aditivi

furajeri sau diveri ageni contaminani.Mecanismul de aciune al alergenilor alimentari este dependent de

natura acestora, putnd interveni oricare dintre cele 4 tipuri de reaciialergice i uneori asociaii de dou-trei tipuri. Majoritatea reaciilor sunt detip I, datorate hiperproduciei de IgE, mai rar intervenind reaciile de tip III

sau IV. Mecanismele intime ale acestor reacii sunt bine studiate la om, darsunt mai puin cunoscute la carnivorele domestice, la care testele utilizatepentru caracterizarea diferitelor tipuri de anticorpi anafilactici nu prezintaceeai sensibilitate ca la om (46).

Tabloul morfoclinicdifer n funcie de specie.La taurinele adulte boala debuteaz prin febr, epifor, abatere,

somnolen, constipaie, hipersalivaie, urmate de manifestri cutanate. Lachiia membrelor posterioare i uneori interdigital, apare iniial un eritemnsoit de tumefacie i durere, urmat de exantem veziculos, exsudaie,formarea de cruste gri-glbui, aglutinarea i cderea firelor de pr. Uneori,leziunile cutanate afecteaz i membrele anterioare i pot progresa proximalspre genunchi i jaret, faa intern a coapselor, abdomen, glanda mamar,

perineu, regiunea cervical i a capului. Extinderea distal a leziunilor poateduce la pododermatite, artrite, periartrite i chiar exongulaii. O altcomplicaie poate fi limfangita acut. Cronicizarea leziunilor cutanate ducela sclerodermie i pahidermie. Prurituleste inconstant.

n formele grave de boal, tulburrile generale sunt evidente,

constndu-se parezia prestomacelor, diaree i avort sau ftarea de vieineviabili, cu hepatoz sau ciroz hepatic congenital (9).

Dup Ghergariu (1984), exantemul alimentar provocat de ctreborhotul de cartofi se limiteaz de obicei la membre, n timp ce celelalte seextind.

La viei, numeroi autori descriu alopecia nutriional datoratnlo-cuitorilor de lapte de proast calitate, coninnd lipide i proteinestrine, de soia, pete etc. Hagiu (1993) include aceast entitate n cadrul

exantemului alimentar, artnd c boala debuteaz prin erupii eritematoasepe abdomen, coapse i cap (pe buze, periocular, regiunea nazal imaseterin), urmate de alopecie.

5/26/2018 C5 - alergii

23/48

23

La cabaline apare o erupie urticariform, localizat de obicei lanivelul extremitilor, pn la jaret i genunchi. Aceasta se poate extinde

pn la faa intern a coapselor i perianal. Mai poate aprea erupieperibucal i palpebral.

Frecvent apare febr, diaree, colic moderat i laminit(furbur).La suine se constat o erupie papuloas variabil -pn la civa

centimetri, de culoare roie, cu localizri diferite, urmat n formele gravede vezicule i crustizare (43).

La cine manifestrile principale sunt cele cutanate, acesteaconstituind n mod obinuit motivul prezentrii animalelor la consultaie.Principalul simptom este pruritul, generalizat la majoritatea cazurilor sau

localizat pe fa, membre, faa ventral a abdomenului etc. ntr-un studiu

efectuat de White (1986) pruritul a fost prezent la 97% din cazuri, acestafiind nsoit de eritem la 50%, papule la 37%, halouri epidermice la 17% iseboree la 7%. Autorul atrage atenia asupra importanei practice ahalourilor (coleretelor) epidermice, leziuni asociate piodermitelor

consecutive gratajului, sugernd clinicienilor ca n cazul piodermitelorrecidivante, s ia n calcul posibilitatea unei hipersensibilizri alimentare, ncadrul diagnosticului diferenial.

Pruritul are caracter permanent, nefiind n legtur cu ora mesei.Consecutiv gratajului, pe lng piodermite mai pot s apar: alopecia,hiperpigmentaia i seboreea. Frecvent se constat i otita externbilateral, foarte pruriginoas.

Uneori boala debuteaz brusc, printr-un eritem papulos foartepruriginos, complicndu-se cu piodermite i leziuni de automutilare.Localizarea perianal a erupiei este destul de sugestiv pentru diagnostic(Pl. I, Fig. I.6).

5/26/2018 C5 - alergii

24/48

24

Urticaria i/sau edemul angioneurotic pot constitui forme demanifestare ale alergiilor alimentare (1, 36, 70, 78, 98).

Dei majoritatea alergiilor alimentare sunt reacii de tip I, eozinofiliaeste adesea absent sau foarte puin pronunat, nefiind un indiciu util

pentru diagnostic.

Tulburrile digestive: vomitri, diaree (gastrit i enterocolit cronic)sunt foarte sugestive pentru diagnostic cnd se asociaz cu dermatita (la cca15% din cazuri). Alergiile alimentare mai constituie principala cauz a

colitei limfo-plasmocitare.La pisic manifestrile alergiei alimentare sunt complexe, acesteaincluznd: dermatita miliar, dermatita pruriginoas facial, hipotricozasimetric i complexul granulom eozinofilic(Scott i col. 1995). Pisicile cuhipersensibilizare alimentar pot prezenta adesea manifestri care imitdermatozele endocrine, alopecia psihogen i atopia.

Indiferent de forma clinic, dup Bourdeau (1990) principalelemanifestri cutanate sunt: pruritul la 100% din cazuri, alopecia la 64% i oerupie papuloas la 21%. Apar diferite modaliti de exprimare a bolii:

- lins insistent al diferitelor regiuni corporale;

- prurit anal, al feei i al gtului;- otit extern bilateral, eritematoas i ceruminoas.Lingerea insistent a zonelor accesibile sau gratajul determin iniial

alopecie, apoi ulcere i automutilare. Forma ulceroas a bolii se traduce prinulcere circulare, cu baza roie-vie, localizate cel mai adesea pe cap, gt, fai umeri, asemntoare clinic cu ulcerul eozinofilic, dar localizarea esteasemntoare celei din ria notoedric.

Tulburrile gastrointestinale, asociate celor cutanate, sunt maifrecvente la pisic dect la cine, afectnd circa 10-30% din cazuri (42, 81).Acestea pot consta din diaree cronic, apoas sau chiar hemoragic,

5/26/2018 C5 - alergii

25/48

25

vomismente, flatulen etc. Ca i la cine, colita limfo-plasmocitar estecauzat adesea de alergiile alimentare.Uneori poate aprea urticaria sauangiedemul (99).

Complicaiile cu piodermit sau seboree sunt posibile i ntlnitefrecvent.

Diagnosticul este dificil. Datele anamnetice sunt foarte utile, cndproprietarul poate s pun boala n legtur cu schimbarea alimentaieiobinuite, ceea ce se ntmpl rar. O mare valoare pentru diagnostic o arecoexistena manifestrilor cutanate cu cele digestive, de asemenea rar.

Testele cutanate -intradermoreaciile i patch-testul- utilizate nmedicina uman, dau rezultate slabe, ntruct pe de o parte pieleacarnivorelor nu are aceeai reactivitate ca a omului, iar pe de alt parte nu

exist alergeni standardizai ca n medicina uman.Cea mai bun metod pentru diagnosticul alergiei alimentare esteutilizarea unei diete test, hi poalergice, compus dintr-un anumit numr ctmai mic de alimente. Alegerea dietei adecvate se face individual. n

principiu, se utilizeaz alimente cu care animalul a venit cel mai puin ncontact. Cele mai recomandate sunt dietele pe baz de carne de pui + orez1/1, carne de miel + orez , somon +orez (63, 83, 95). Orezul poate fi

nlocuit cu cartofi. Dieta test se instituie la minimum 2-3 sptmni de lantreruperea oricrui tratament medicamentos curent (antibiotice,corticoizi). Unii autori recomand ca la nceperea dietei s se execute oclism sau s se instituie o diet alimentar total timp de 48 ore, iar apa

potabil s fie nlocuit cu apa distilat n acest interval (46, 95). Dieta testse administreaz timp de minimum 3-4 sptmni. Dac boala reprezint oalergie de natur alimentar, manifestrile clinice regreseaz rapid sau nmaximum 3 sptmni. Bineneles c o astfel de diet determin regresiasimptomelor i n alte alergii, dar ntr-o perioad mai lung de timp. Dupaceast perioad se introduce treptat n hran, la interval de 5 -10 zile, cte

unul din alimentele suspectate a fi alergenice. La introducerea alergenuluiare loc reapariia manifestrilor clinice ale bolii, n 12-72 ore.

Dieta alimentar restrictiv este totui dificil de respectat de ctreproprietari. White (1986) arat c simpla schimbare a unui alimentcomercial cu altul poate avea valoare de diagnostic i terapeutic.

Diagnosticul diferenial trebuie s se fac fa de alte dermatite saudermatoze pruriginoase: dermatite parazitare, dermatite alergice de altnatur, dermatoze nutriionale. Frecvent, dermatita alergic de natur

alimentar poate fi asociat cu alte dermatite alergice: alergie la purici, laparazii intestinali, asociere care se datoreaz atopiei.La animalele de ferm diagnosticul diferenial se face fa de:

5/26/2018 C5 - alergii

26/48

26

-pododermatita infecioas i ariceala, care nu au tendin de extindereproximal;

- ria corioptic la taurine, n care nu apar procese exsudative;- virozele eruptive, (febra aftoas, stomatita veziculoas et.), care au o

mare contagiozitate i afecteaz concomitent mai multe specii deanimale;

- fotodermatitele, n care erupiile apar dup expunerea la soare, pepielea depigmentat.Tratament. Singurul mijloc terapeutic eficace const n suprimarea

alimentaiei alergizante. Autorii occidentali recomand meninerea dieteihipoalergice utilizate pentru diagnostic, cu un supliment vitamino-mineral,

cu adugarea cte unui aliment obinuit pe perioade de 7 zile, evalund

astfel fiecare component al raiei obinuite sau utilizarea unei alimentaiidietetice preparate industrial (46, 81, 95). n condiii artizanale se poaterecurge la un regim alimentar simplu: carne de miel sau pui la cuptor + orez

sau cartofi i supliment vitamino- mineral.Pierson i Leroy (1993) arat c, dei frecvena alergiilor alimentare

este redus (3-8%), participarea alergenilor alimentari la declanareapruritului -prin fenomenul de sumaie deine o pondere de circa 30%, astfelc o dermatit alergic de origine nedeterminat se poate vindeca uneori, fie

prin regim alimentar hipoalergic, fie prin deparazitarea extern, fie princorticoterapie, conducnd uneori la un diagnostic terapeutic eronat.

Corticoterapia, larg utilizat n dermatitele alergice de alt natur, areeficacitate redus n cea alimentar.

Complicaiile cutanate secundare gratajului ar trebui tratate, depreferat, naintea nceperii regimului hipoalergic. Altfel, este necesarprelungirea regimului hipoalergic cel puin 2 sptmni dup ntrerupereatratamentului medicamentos.

La animalele de ferm se recomand toaleta regiunii i, n faza

transsudativ, aplicaii de pulberi inerte cu astringente sau unguente cucheratoplastice. n formele complicate este necesar tratamentul susinut cuantibiotice sau chimioterapice, att local ct i general. n scop

profilactic se recomand reducerea cantitii de borhoturi din raie,asocierea acestora cu fibroase sau furaje verzi i suplimente minerale:carbonat de calciu 100-300 g/ 100 l borhot sau ap de var 2-3l/100 l borhot(43).

5.4. DERMATITA ALERGIC MEDICAMENTOAS

5/26/2018 C5 - alergii

27/48

27

(EXANTEMUL MEDICAMENTOS)

Alergologia produselor medicamentoase este foarte la mod nmedicina uman, dar mai puin extins n medicina veterinar. Cele mai

frecvente reacii alergice medicamentoase sunt descrise la carnivorele decompanie, la care arsenalul terapeutic este mai vast i se utilizeaz frecventunele preparate de uz uman.

n medicina veterinar se cunosc reacii eruptive cutanate saumucocutanate, pleiomorfe, care apar fa de medicamente administrate oral,

prin inhalaie sau local. Reaciile la medicamentele topice vor fi prezentaten cadrul dermatitei alergice de contact (v. 5.5), ns disocierea este doarscolastic.

Etiopatogenez. Gama produselor medicamentoase capabile sdetermine reacii alergice sau anafilactice este att de larg, nct s -a ajunss se considere c orice medicament poate provoca erupii i nu existmanifestri specifice niciunuia (81).

Mayr i Birback (cit.de 36) clasific alergiile medicamentoase aletaurinelor n urmtoarele grupe:

1. alergia la antibiotice;

2. alergia postvaccinal;3. alergia provocat de aditivi i adjuvani;4. alte alergii medicamentoase.

Aceast clasificare poate fi adoptat i pentru celelalte specii (deinu prezint o mare importan din punct de vedere practic), fiind necesaradugarea reaciilor anafilactoide, cu toate c fiecare din cele 4 categoriimenionate pot da i astfel de reacii.

Antibioticele sunt cel mai frecvent implicate n reacii alergice,datorit utilizrii de multe ori nejustificate a furajelor medicamentate,coninnd antibiotice insuficient purificate sau reziduurile de la fabricarea

acestora. De asemenea, antibioticele sunt larg utilizate pentru a asigurasterilitatea unor produse medicamentoase: produse biologice i hormonale,soluii de electrolii etc, putnd determina alergii i pe aceast cale. Celemai ntlnite n practic sunt reaciile alergice la penicilin i streptomicin,mai rar cele fa de tetracicline i eritromicin.

Vaccinurile i serurile heteroloage pot provoca reacii alergicedatorit proteinelor strine pe care le conin ct i datorit antibioticelor iadjuvanilor din compoziia lor.

n industria medicamentelor se utilizeaz o serie de adjuvani(colorani, edulcolorani etc.), conservani, emulgatori etc., care potprovoca, de asemenea, reacii alergice sau anafilactoide. Din aceastcategorie un loc important ocup carboximetilceluloza, ingredient inclus

5/26/2018 C5 - alergii

28/48

28

frecvent n antibiotice, corticosteroizi i alte produse medicamentoase.Parahidroxibenzoaii utilizai drept conservani au potenial alergenic dar, pede alt parte, datorit nrudirii chimice cu anestezicele locale (procaina,

benzocaina) pot determina i reacii alergice ncruciate fa de acestea (84).Reaciile anafilactoide (idiosincrazice)pot fi provocate de aceleai

medicamente care determin i reacii alergice dar i de altele, aparent maiinofensive, ca: unii alcaloizi (stricnina, morfina, rezerpina),antihistaminicele fenotiazinice, unele anestezice, analgezice i sedative.Dup Ghergariu (1984) chiar administrarea intravenoas de glucoz 33%

poate determina reacii anafilactoide, la toate speciile. Din cele constatatede noi, vitaminele D3 i K n formecomerciale hidrosolubile, administrate

parenteral pot provoca reacii anafilactoide prompte.

Mecanismele reaciilor alergice medicamentoase sunt complexe,putndu-se ntlni oricare dintre tipurile de reacii cunoscute i chiarasociaii de mai multe tipuri la acelai animal. Trebuie menionat faptul csubstanele chimice simple de natur medicamentoas nu pot determinasensibilizarea organismului, dect dac se combin cu o protein in vivosauin vitro, devenind haptene. Se apreciaz c cele mai imunogene sunt

proteinele complexe i mai puin olioproteinele sau polizaharidele.Substanele proteice propriu-zise din componena produselor biologice(vaccinuri, seruri, preparate hormonale naturale) sau existente n uneledroguri, datorit purificrii insuficiente sunt ele nsele imunogene.

Reaciile anafilactoide (idiosincrazice) i datoreaz denumireaasemnrii clinice cu reaciile anafilactice, de care se deosebesc prin faptulc nu presupun o sensibilizare prealabil a organismului (nu sunt mediateimun), ci apar la primul contact cu o substan strin. Substanele careacioneaz anafilactoid determin, n esen, eliberarea mediatorilor chimiciai anafilaxiei din mastocite i bazofile, fr o sensibilizare prealabil.

Exist dou mari grupe de substane anafilactoide, n funcie de

efectul lor asupra mastocitelor:- substane care i exercit efectul anafilactoid numai prin

intermediul unui factor plasmatic, deci sunt active numai ncirculaie i

- substane care degranuleaz mastocitele izolate.ntr-o categorie special s-ar situa monoaminele, care provoac

rspndirea coninutului mastocitelor printr-un efect toxic direct i nu prindegranulare propriu-zis. Diferenierea clinic a reaciilor anafilactoide fa

de anafilaxie este practic imposibil, doar o anamnez atent putnd stabilidac animalul a mai avut contact anterior cu substana responsabil deproducerea reaciei.

5/26/2018 C5 - alergii

29/48

29

Tabloul morfocliniceste foarte polimorf. Scott i col.(1995) afirmc erupia poate imita orice tip de dermatit.

Urticaria, edemul angioneurotic i anafilaxia sunt cele mai frecvent

semnalate. Se pot ntlni dup tratamente cu: penicilin, ampicilin,

fenamidin, tetracicline, tiopenton i alte barbiturice, propil-tiouracil,amitraz, dietilcarbamazin, levamisol, doxorubicin, vitamina D3, K, agenide contrast radiologic, seruri, vaccinuri cultivate pe ou embrionate,extracte alergice (4, 36, 51, 59, 83, 86).

Eritrodermia exfoliativ se manifest prin eritem difuz, morbiliformsau scarlatiform, mai mult sau mai puin generalizat, urmat de descuamrii chiar leziuni ulcerate. Prul se smulge cu uurin. Este afectat maifrecvent i mai sever faa, ndeosebi botul. Este semnalat dup tratamente

cu: sulfamide, levamisol, lincomicin, chinin i chinidin.Purpura se traduce prin echimoze i peteii diseminate. n formelesevere se asociaz hematemeza, melena, hematuria i semnele anemiei

posthemoragice acute. Purpura trombocitopenic este semnalat duptratamente cu sulfamide potenate (asociate cu trimetoprim), dapsone,levamisol, oxacilin. Purpura vasculopatic poate fi determinat dedietilcarbamazin, ampicilin, sulfamide potenate i cloramfenicol.

Eritemul pigmentat fix se traduce prin leziuni eritematoase bine

circumscrise, unice sau multiple, cu localizare divers, care debuteaz prinedem local i poate fi urmat de vezicule, bule, cruste, hiperpigmentare iulcere. Este semnalat dup tratamente cu: dietilcarbamazin, S-fluorcitozin, mebendazol i tiacetarsamid.

Eritemul polimorf are exprimri clinice variate. Este definit ca oafeciune inflamatorie acut i autodelimitat a pielii i/sau a mucoaselor i azonelor de tranziie cutaneo-mucoase. Leziunea tipic, denumit leziuneint, este o erupie caracterizat printr-o zon central eritematoas, cucentrul cianotic sau purpuriu, nconjurat de o zon de culoare mai

deschis, apoi de un halou foarte rou, uor ridicat fa de zonelenconjurtoare. Eritemul poate fi nsoit de macule, papule i vezicule.Semnul Nocolski poate fi pozitiv.

5/26/2018 C5 - alergii

30/48

30

Alergie postvaccinal

5/26/2018 C5 - alergii

31/48

31

5/26/2018 C5 - alergii

32/48

32

Sunt semnalate dou forme clinice: eritem polimorf minor, limitat deobicei la piele, urmat de vindecare spontan i eritem polimorf major, careafecteaz de obicei i mucoasele, este urmat de ulcere, iar prognosticul estegrav (51, 81). La cine se ntlnete dup tratamente cu: sulfamide

potenate (asociate cu trimethoprim), amoxicilin, cefalexin, cloramfenicol,gentamicin, tetracicline, neomicin, levamisol, dietilcarbamazin,

aurotioglucoz, L-tiroxin, acepromazin i chiar prednison.La pisic suntimplicate: penicilina, ampicilina, cefalexinele, aurotioglucoza, griseofulvina

etc.

Necroliza epidermic toxic este un sindrom polifactorial, a cruipatogenez este incomplet elucidat. Se traduce prin apariia brusc a unorleziuni veziculo-buloase, ulcerative i necroz masiv a epidermului, nsoitde o uoar reacie inflamatorie dermic. Poate fi precedat de eritemgeneralizat. Uneori afecteaz i mucoasele. Leziunile ntinse duc la pierderi

hidro-electrolitice i proteice (stare de oc) sau se suprainfecteaz(septicemie). Semnul Nicolski este pozitiv la periferia zonelor veziculo-buloase sau pe zonele eritematoase.

n producerea bolii sunt implicate:- la cine: penicilina, cefaloridina, cefalexina, levamisolul, 5-

fluorocitozina, adriamicina i fenilbutazona;- la pisic: ampicilina, cefaloridina, hetaciclina, aurotioglucoza i

serul anti-FeLV de origine caprin.n literatura de specialitate (1, 12, 51, 59, 60, 83) mai sunt semnalate

reacii adverse medicamentoase traduse prin dermatite veziculo-buloaseasemntoare bolilor autoimune (pemfigus, pemfigoid bulos, lupus

5/26/2018 C5 - alergii

33/48

33

eritematos), dermatit miliar la pisic, complexul granulomuluieozinofilic etc. Unele medicamente mai pot determina dermatit defotosensiblizare. Numeroase preparate topice pot induce dermatit decontact.

Reaciile anafilactoide se manifest prin semne comune anafilaxieisistemice sau altor reacii alergice de tip imediat. Intensitatea i

promptitudinea reaciei depinde de doz i calea de inoculare. n cazuladministrrilor intravenoase se poate institui ocul mortal, chiar n timpulinoculrii. Alteori ns, apar erupii cutanate tranzitorii, nedepistabiledatorit nveliului pilos.Noi am constatat reacii anafilactoide n cazulinoculrii vitaminei D3sau K hidrosolubile, traduse prin edem angioneuroticde diferite intensiti, care a cedat uor dup tratamentul cu corticoizi i

antihistaminice.Diagnosticul se bazeaz pe datele anamnetice i clinice. Reaciileindiosincrazice, manifestate ndeosebi prin urticarie i edem angioneurotic,apar chiar la prima utilizarea a unui anumit medicament. Reaciile alergicenecesit un contact prealabil, sensibilizant (cu cel puin 10-14 zile nainte),declanarea bolii avnd loc la repetarea administrrii medicamentului. Esteutili observaia c administrarea repetat a medicamentului implicatntreine sau agraveaz boala.

n numeroase cazuri pot fi implicate diverse reziduuri

medicamentoase din alimentaie, boala neputnd fi pus n legtur cu oaciune terapeutic.

Se pot utiliza testele alergice sau chiar teste de provocare, n formeleuoare de boal.

Tratamentul este simptomatic, viznd, n primul rnd, ndeprtareamedicamentului suspect, combaterea ocului, a deshidratrii i adezechilibrului acido-bazic. Dintre corticoizi, rezultate bune dhidrocortizonul hemisuccinat, ns n formele grave de boal corticoterapia

este contraindicat.Corticoterapia nu d rezultate constante n eritemul polimorf i nnecroliza epidermic toxic. Se mai recomand antihistaminice.Antibioticele pe cale general sau local sunt foarte utile n erupiileulcerative, dar necesti precauii (identificarea antibioticelor fa de careanimalul manifest reacii de hipersensibilizare).

5.5. DERMATITA ALERGIC DE CONTACT

Contactul cu diferite substane exogene poate determina dou tipuride dermatit: alergic i iritativ, ambele putnd evolua concomitent.Reacia alergic este de tip IV.

5/26/2018 C5 - alergii

34/48

34

Etiopatogenez.Boala se datoreaz contactului cu diferite substaneexogene, naturale sau de sintez, care n mod obinuit nu sunt nocive. nmedicina uman dermatitele alergice de contact sunt destul de bogatreprezentate, datorit utilizrii pe scar larg a materialelor sintetice la

producia obiectelor vestimentare sau datorit produselor cosmetice.La animale, dei se poate ntlni la toate speciile, boala este mai bine

cunoscut la carnivore. Sunt implicate n producerea bolii: insecticidele decontact utilizate ca soluii sau coliere, covoarele sintetice sau chiar din ln,masele plastice din componena vaselor utilizate pentru hrnire, jucriile din

plastic sau cauciuc, spunurile, ampoanele, gudroanele, unele plante idiverse medicamente topice. Atragem atenia c pielea bolnav este multmai susceptibil la agenii sensibilizani i astfel de reacii pot fi o cauz a

rezistenei la tratament sau chiar a agravrii unor dermatite. Reaciilealergice pot fi provocate att de principii activi din componenamedicamentelor topice (antibiotice, corticoizi, antiinflamatoare nesteroide

ca salicilaii i indometacinul) ct i de ctre diveri colorani sauconservani din componena acestora: sulfiii utilizai ca antioxidani,

parahidroxibenzoaii (conservani nrudii chimic cu anestezicele locale icare pot da reacii ncruciate cu acestea), clorocrezolul, acidul sorbic etc.Lanolina este considerat o cauz frecvent a alergiilor de contact, rolul ei

patogen fiind greu de pus n eviden, datorit utilizrii la preparareamajoritii unguentelor (Smith, 1987).

Nichelul din componena unor bijuterii i cromaii utilizai n industriapielriei sunt cauze frecvente ale dermatitei de contact alergice la om, dareste demn de reinut rolul lor i n patologia veterinar.

Un rol important n producerea dermatitei alergice de contact se parec revine predispoziiei individuale. Yager i Scott (1993) afirm c atopia

predispune la dermatit alergic de contact, pe care o nsoete, la cini, n25% din cazuri.

Majoritatea substanelor implicate n producerea dermatitei alergicede contact nu au structur antigenic. n general, substana chimiciniiatoare a procesului alergic se comport ca hapten. Ea se leag de o

protein purttoare din epiderm sau, probabil, de la suprafaa celulei luiLangerhans, combinaia hapten-protein purttoare fiind recunoscut caantigen.

Tabloul morfoclinic este edificator pentru dermatita de contact

alergic. La locul de contact cu substana responsabil se constat eritem,

papule, uneori vezicule i exoseroz. Pruritul este semnul predominant.Datorit autotraumatizrii se produc piodermite.

5/26/2018 C5 - alergii

35/48

35

n forma cronic apar cruste, scuame, lichenificare, alopecie i hiper-pigmentare.

n general sunt mai afectate zonele neprotejate de producii piloase:vrful botului, regiunea axilar, faa ventral a cozii, perineul etc.,localizarea leziunilor putnd indica frecvent natura alergenului. Astfel,leziunile limitate la zona botului sugereaz o alergie la masele plastice dincomponena veselei, n timp ce leziunile localizate pe suprafeele de contactcu solul indic o alergie la covor sau piese de mobilier pe care se odihneteanimalul. La cinii care folosesc anumite jucrii sau obiecte de aport din

plastic sau cauciuc am ntlnit dermatita de contact cu localizare peribucal.Dermatita localizat pe faa ventral a abdomenului este datoratcontactului cu polenul din iarb. Aceasta are caracter sezonier. Colierele cu

insecticide determin o dermatit localizat n regiunea cervical, ndeosebipe faa ventral. n producerea acesteia intervin i materialele plastice dincomponena colierelor.

Diagnosticulse bazeaz pe datele anamnetice i tabloul morfoclinic,coroborate cu teste specifice dermatitelor alergice: patch-test i testul de

provocare.

Patch-testul const n aplicarea i fixarea pe piele a alergenilorsuspectai, impregnai n tifon sau band adeziv i lsarea lor n contact cu

pielea 24-72 ore. Locul de elecie este pregtit n prealabil prin radereaprului i degresare cu alcool sau eter. Reacia pozitiv const n apariia, lalocul de aplicare a substanei, a unei erupii de intensitate variabil,eritematoas pn la veziculoas. Interpretarea reaciei trebuie fcut cuatenie, pentru a exclude reaciile fals pozitive, datorate caracterului iritantal substanei. n general, substanele iritante determin reacie imediat ianimalul tinde s se debaraseze de ele.

Diagnosticul diferenial trebuie fcut n primul rnd, fa de dermatitade contact iritativ. Diferenierea acestora se bazeaz pe examenul

histologic efectuat dup patch-test (99). Din pcate, destul de frecvent,dermatita de contact alergic evolueaz mpreun cu cea iritativ.

Tratamentul necesit, n primul rnd, suspendarea contactului cualergenul. Corticoterapia sistemic este eficace i se practic la fel ca ndermatita atopic. Terapia local se face cu rezerve, innd cont deimplicaiile posibile ale medicaiei topice n producerea bolii.

5/26/2018 C5 - alergii

36/48

36

5.6. DERMATITE DE HIPERSENSIBILIZARE

LA ECTOPARAZII

5.6.1. DERMATITA DE HIPERSENSIBILIZARELA NEPTURI DE PURICI

Dermatita datorat hipersensibilizrii fa de nepturile de purici esteconsiderat a fi cea mai frecvent dermatit alergic a carnivorelor (1, 59,60, 83, 99).

EtiopatogenezBoala constituie o reacie alergic fa de nepturilepuricelui cinelui (Ctenocephalides canis) sau ale puricelui pisicii (C. felis).

Paraziii nu au o specificitate strict pentru gazd, putnd determina reaciincruciate.Nu exist o predispoziie de ras. Boala poate aprea ncepnd chiar

din primul an de via, dar nu naintea vrstei de 5 luni, fiind necesar operioad de inducie a alergiei. Cazurile cele mai frecvente apar n sezonulcald (iulie-octombrie), corespunznd infestaiei maxime cu purici. La uniicini (35% din cei neatopici i 56% din cei atopici) boala persist tot timpulanului.

Dei n cursul nepturilor de purici sunt inoculate histamin, enzimeproteolitice i ageni anticoagulani, chiar n infestaiile masive leziunilecutanate sunt discrete la animalele normale. Animalele hipersensibilizate

reacioneaz violent chiar la infestaii slabe, Carlotti(1991) considernd co infestaie de numai un purice pe sptmn poate ntreine o dermatitsever i de durat.

Mecanismul reaciei alergice a fost dovedit prin experiene pe cobai.Secreiile salivare ale puricelui nu conin proteine, ci o molecul cu greutatemolecular mai mic de 10000 daltoni, care se combin cu colagenul dermic

pentru a induce reacia de hipersensibilizare. Aceast hapten estecomponent normal a salivei celor mai multe specii de purici, ceea ceexplic reaciile ncruciate ntre C.felis, C.canisiPulex irritans. Reaciaalergic este iniial de tip IV, asociat i apoi inhibat de ctre reacia de tipI . n final se poate institui o faz anergic (99).

Simptomatologie. Att la cini, ct i la pisici, semnul primar estepruritul. Spre deosebire de dermatita atopic, leziunile iniiale sunt papuleleeritematoase care apar la locul nepturilor, dar datorit pruritului, acestea

sunt urmate rapid de pustule, cruste, alopecie i zone neregulate dedermatit umed, datorat linsului (dermatit piotraumatic).La cini, Bourdeau (1984) descrie 4 forme clinice:

5/26/2018 C5 - alergii

37/48

37

1. Forma clasicse caracterizeaz printr-o dermatit eritematoas ipapuloas, urmat de alopecie, hipercheratoz i crustizri. Leziunilecutanate sunt localizate n regiunea lombo-sacral la peste 80% din cazuri(Pl. II, Fig. II.7, II.8), pe flancuri i n regiunea inguinal la peste 60%,

napoia urechilor, n regiunea axilar i pe trunchi la circa 20% din cazuri(Fig. 5.9).

Fig.5.9.Localizarea

leziunilor cutanate ndermatita dehipersensibilizare la

nepturi de purici

2. Forma supraacut (dermatita piotraumatic, hot-spot) este

rar. Are cauze multiple. Se manifest prin apariia brutal, n cteva ore, aunui prurit foarte intens, tradus prin lins insistent a unor suprafee, ndeosebia regiunii oldului, pn la denudarea dermului. Odat cu aceasta pruritul

este nlocuit de durere vie, iar zona apare acoperit cu o serozitate, careaglutineaz firele de pr din jur. Poate fi urmat de piodermit profund.

5/26/2018 C5 - alergii

38/48

38

3. Forme complicate. Datorit pruritului, una din complicaiile celemai frecvente este piodermita. Mai poate aprea seboreea secundar,tradus prin scvamoz important, prezena de cruste, alopecie accentuati miros dezagreabil, specific. Aceasta, la rndul ei, predispune la

piodermite, ca urmare a scderii capacitii de aprare a pielii.4. Forma generalizat se ntlnete la animalele atopice.La pisicihipersensibilizarea la nepturi de purici este cauza cea mai

frecvent a aa numitei dermatite miliare a felinelor. Boala are caractersezonier la 90% din cazuri i permanent la animalele care triesc tot timpuln cas, la care infestaia cu purici este nentrerupt.

Leziunile cutanate constau dintr-o erupie eritematoas i papulo-crustoas cu caracter miliar (papule i cruste cu dimensiuni de 1-3 mm),localizat mai frecvent pa fa i gt, iar alteori pe jumtatea posterioar a

corpului (zona dorsolombar, feele posteromediale ale coapselor i faacaudoventral a abdomenului). Leziunile se pot generaliza. Limfonodurile

5/26/2018 C5 - alergii

39/48

39

explorabile sunt afectate la circa 12% din cazuri, biopsia sau punciaacestora evideniind hiperplazie cu eozinofile. La unele cazuri evolueazconcomitent cu complexul granulomului eozinofilic. La examenul sngeluise constat eozinofilie la 95% din cazuri, cu valori de 1,8-5,3 mii/ml.

Diagnostic. La un examen clinic atent, insistnd asupra regiunilor:lombosacral, inguinal, perineal, cervical ventral i periauricular, se

pot observa puricii sau fecalele acestora. La animalele la care parazitismul

cu purici este redus, identificarea fecalelor de purici, se poate face prin

scuturarea blnii pe o hrtie alb umectat. Fecalele de purici au aspectulunor granule mici, brune-negricioase, situate la baza firelor de pr, fiindntrutotul asemntoare particulelor de praf. n contact cu apa, acestea lass difuzeze un pigment roiatic, provenit din sngele digerat. O alt metod,

la fel de eficace, const n trecerea prin blan, n rspr, a unui tampon devat mbibat n ap.Trebuie luat n considerare faptul c prezena puricilor pe animal nu

exclude coexistena unei alte dermatite responsabil de simptomeleobservate. De asemenea, lipsa paraziilor nu exclude dermatita dehipersensibilizare la purici. Din acest motiv trebuie apelat la diagnosticul

imunologic, pentru precizarea etiologiei.

Dozarea imunoglobulinelor E i G necesit tehnici laborioase icostisitoare (radioimunoanaliz) i nu exist o corelaie direct ntreconcentraia IgE antipurici i IgE totale.

Intradermoreacia cu extract de purici se practic dup tehnicaobinuit. Fiabilitatea metodei este ns controversat. Protocoalele diferiteutilizate fac rezultatele dificil de comparat. Alergenul utilizat este un extract

total de purici, din una sau mai multe specii, fie un extract parial (dinglandele salivare). Concentraia extractului este de 1/1000-1/5000, nfuncie de tehnic. Citirea reaciei se face la 20 minute dup inoculareaextractului. Dac reacia este negativ, animalul se recontroleaz la 48 ore

pentru eventuala hipersensibilitate de tip IV. Reacia la 48 ore se traduce celpuin printr-o ngroare dermo-epidermic net i uor palpabil, care poatefi constatat i de ctre proprietar. Adesea apariia de cruste estesemnificativ. Rezultatele fals pozitive pot fi determinate cel mai frecventde caracterul iritant al solventului, motiv pentru care la cine nu seutilizeaz extract glicerinat. De asemenea, reaciile fals pozitive pot fideterminate de alte alergii concomitente: atopie, alergie alimentar,dermatit alergic de contact. Dei controversat, intradermoreacia este de

utilitate practic, permind verificarea rapid i facil a uneihipersensibilizri la purici, component dintre cele mai importante adermatitelor alergice.

5/26/2018 C5 - alergii

40/48

40

Diagnosticul diferenial presupune excluderea tuturor dermatitelorpruriginoase: parazitare, alergice etc., pe baza tabloului morfoclinic,

coroborat dup caz, cu examenul parazitologic sau intradermoreacia.Predispoziia pronunat a cinilor atopici la alergia la purici impune

examinarea foarte atent, pentru evidenierea atopiei (74).Profilaxie i tratament Profilaxia const n efectuarea periodic a

tratamentelor antiparazitare sau utilizarea colierelor cu insecticide (de

reinut riscul inducerii dermatitei alergice de contact) asociat cudezinsectizarea mediului.

Tratamentul urmrete trei obiective:- deparazitarea;

- tratamentul simptomatic;

- hiposensibilizarea.n scopul deparazitrii se poate apela la o gam foarte larg deinsecticide: ivermectine, organofosforice, carbamai, piretrine, piretroide desintez etc. Datorit toxicitii reduse, cei mai utilizai sunt carbamaii(Carbaryl) i piretroidele de sintez. Deparazitarea trebuie efectuat n modsusinut, cu repetri la intervale de 8 zile, pe perioade de cel puin o lun,uneori necesitnd chiar 6 sptmni. Pentru a preveni instalareafenomenelor de rezisten la insecticide, este necesar uneori, pe lngrespectarea dozajului, asocierea unor insecticide din clase diferite. Unul

dintre cele mai complexe studii privind metodele de combatere a puricilor

este realizat de Franc (1998). Autorul constat c o formul care asociazdou organofosforice (Dichlorvos i Fenitrothion) protejeaz animalelempotriva nepturilor pentru o perioad de cca. o sptmn. ProdusulLufenuron (Program) are o eficacitate crescut n reducerea populaiei de

purici, dar nu protejeaz mpotriva nepturii. Trebuie asociat cudeparazitarea mediului, cu insecticide remanente (organofosforice,

piretroide etc.). Colierele pe baz de insecticide au eficacitate variabil.

Franc i Cadiergues (1998) au obinut cele mai bune rezultate utiliznd uncolier pe baz de Delthametrine: combaterea a peste 97% din populaia

parazitar, la 14 zile dup aplicare i meninerea unei eficaciti de peste90%, timp de 150 zile. Se mai utilizeaz produse spot on, (cu aplicare nzona cefei): Tiguvon, Stronghold, Frontline, Advantix, cu eficacitate

variabil.Tratamentul simptomatic vizeaz combaterea pruritului i

complicaiilor locale asociate. Local se pot utiliza topice cu corticoizi,

antihistaminice, emoliente, cheratolitice i cheratoplastice. Pentrucombaterea piodermitei asociate se utilizeaz preparate pe baz deantibiotice sau peroxid de benzoil 5%. Pentru combaterea seboreei se pot

5/26/2018 C5 - alergii

41/48

41

utiliza produsele comerciale Seboderm (n seboreea uscat) i Sebolytic (nseboreea gras). Pe cale general se recomand corticoterapia.Antihistaminicele pot completa aciunea corticoizilor. Ca tratament adjvantse mai recomand vitaminele complexului B (riboflavin, acid pantotenic,

biotin etc.), factori lipotropi i acizii grai eseniali.Hiposensibilizarease poate practica, dup tehnica prezentat n cazul

dermatitei atopice, rezultatele ei fiind ns controversate. n timp ce uniiautori au obinut rezultate foarte bune (vindecare la 86,5% din cazuri, dup3 injecii sptmnale de extract total de purici, asociate cu deparazitarea,alii n-au obinut nici un rezultat semnificativ (Bourdeau, 1984). Aplicareahiposensibilizrii este justificat dac alergenul nu poate fi eliminat n modeficace din mediu, necesitnd discernmnt n alegerea protocolului

(inclusiv acordul proprietarului) i utilizarea, pe ct posibil, a alergenilorpurificai (extract din glandele salivare ale puricilor sau chiar haptene).Metoda se practic doar la animalele cu reacie alergic de tip I. Serecomand efectuarea acesteia naintea sezonului clduros.

5.6.2. DERMATITA DE HIPERSENSIBILIZARE LA NEPTURIDE CULICOIZI

Cunoscut din 1934, hipersensibilizarea la Culicoides spp.se afirmc este cea mai comun dermatit alergic la cabaline. Exist peste 2000 de

specii de Culicoides rspndite n ntreaga lume (99). Boala este deasemenea cunoscut n toat lumea, incidena ei n cadrul populaiei decabaline variind ntre 2,8% n Marea Britanie, 3% n Elveia i 32% n

5/26/2018 C5 - alergii

42/48

42

Australia. Boala a cunoscut numeroase denumiri: eczema de var,

dermatita recidivant estivaletc. (57, 82).

Etiopatogenez. ncepnd din 1950, studii sistematice asupra bolii audemonstrat intervenia reaciilor de hipersensibilizare de tip I i IV fa dealergeni din saliva dipterelor din genul Culicoides. Speciile cele mai frecventimplicate sunt: C. brevitarsus (C. robertsi) n Australia, C. pulicaris, C.

punctatus i C. nubeculosus n Marea Britanie, C. spinosus, C. stelliferi C.variipenisn S.U.A. (57, 82).

Boala are caracter sezonier, legat de activitatea culicoizilor i sentlnete obinuit dup vrsta de 2-3 ani.

Prin teste intradermice cu extracte de Culicoides spp., s-a dovedit

intervenia hipersensibilitii de tip I la 100% din cazuri i a celei de tip IV

la 50% . S-a mai demonstrat posibilitatea transferului pasiv ahipersensibilizrii. Anticorpii ecvini responsabili de producerea bolii suntIgE.

Tabloul morfoclinic. Hipersensibilitatea la nepturile de Culicoidesspp. se caracterizeaz printr-o dermatit pruriginoas sezonier. Boala apareprimvara, odat cu nmulirea insectelor i dispare iarna. Pe zonele expuseatacului culicoizilor apar ca leziuni primare, plci eritematoase i edematoase(urticariene), nsoite de piloerecie (aspect de mprocat cu alice). Pruritulintens determin autotraume locale i leziuni secundare: alopecie, eroziuni,ulcere, scuame, cruste i chiar lichenificaie n forma cronic (82, 99). Zonelecele mai afectate sunt: faa dorsal a gtului, incluznd regiunea coamei,faa, capul, urechile, spetele i crupa, leziunile putndu-se extinde i petorace, coad i regiunea perineal. Unele specii de Culicoides se hrnesc

pe feele ventrale ale corpului dar n mod obinuit dermatita din aceste zonese datoreaz nepturilor de tuni.

La examenul hematologic se poate constata eozinofilie, dar aceasta

prezint variaii diurne legate de perioada cnd are loc atacul, fiind maximde obicei n crepuscul.

5/26/2018 C5 - alergii

43/48

43

Unii autori (21) arat c animalele cu hipersensibilitate la Culicoidesspp. sufer mai frecvent de afeciuni respiratorii comparativ cu celenealergice.

Diagnosticul se bazeaz pe tabloul morfoclinic i evoluia

sezonier. Intradermoreacia cu extracte de Culicoides spp. se poate utiliza,dar cu rezerve. Evans i col. (1992), utiliznd extracte de nari din genul

Aedesau obinut reacii pozitive la peste 50% din cazuri, att la caii alergici,ct i la cei sntoi.

Tratamentulconst n prevenirea atacului insectelor prin utilizareainsecticidelor de contact i medicaie simptomatic. n combaterea prurituluise pare c antihistaminicele au eficacitate redus, n schimb sunt foarteeficieni corticoizii retard pe cale parenteral: dexametazon 0,1 mg/kg., o

singur injecie (36). Piodermitele secundare se trateaz cu antiinfecioase,local sau general.

Culicoizi- capra

*

5/26/2018 C5 - alergii

44/48

44

Majoritatea ectoparaziilor induc reacii imunitare din partea gazdei,cu rol foarte important n patogeneza dermatitelor. Sarcoptes scabiaeiinduce reacii de hipersensibilitate de tip imediat. Infestaiile repetate cu

Hypoderma spp.determin apariia de anticorpi circulani specifici, printre cares-au identificat reagine. Aceastea ar putea fi la originea reaciilor anafilacticentlnite uneori dup tratamentul antiparazitar.

5.7. DERMATITA DE HIPERSENSIBILIZARE

BACTERIAN

Este o form particular de dermatit stafilococic a cinelui,caracterizat prin infecia structurilor foliculare i suprapunerea reaciei dehipersensibilizare fa de toxinele bacteriene. Dac la om se consider ctoxinele bacteriene pot determina oricare din cele 4 tipuri de reacii dehipersensibilizare, la cine patogeneza este incomplet elucidat. S-a doveditintervenia reaciei de hipersensibilizare de tip III, dar se presupune cintervine i reacia de tip I. Agentul determinant este Staphylococcusintermedius, la marea majoritate a cazurilor (1, 33, 70, 83, 97, 99), dar mai

pot interveni i alte specii de Staphylococcus, fie coagulazo-pozitive, fiecoagulazo-negative (59, 86). S.intermediusproduce o toxin epidermoliticspecific.

Dei existena bolii este controversat, numeroase elemente pledeazn favoarea ei: leziunile hemoragipare evocatoare ale hipersensibilizrii detip III, reacia ntrziat la testul intradermic i prezena n cantiti mari aIgE i IgG specifice pentru S.intermedius(70, 83).

Scott i col. (1995) arat c aproximativ 50-80% dintre animalele cuhipersensibilizare bacterian sunt predispuse la aceasta de ctre alteafeciuni ca: atopia, hipersensibilizarea la nepturi de purici, alergia

5/26/2018 C5 - alergii

45/48

45

alimentar, boli cutanate seboreice, hipotiroidie, infecii cronice: saculitaanal, gingivita, tonsilita, otita extern.

Tabloul morfoclinic.Leziunile cutanate apar iniial pe abdomen, deunde se pot extinde rapid pe feele laterale ale trunchiului i n regiuneadorso-lombar.

Din punct de vedere morfoclinic, hipersensibilizarea bacterian poatefi definit prin triada:

- pustul eritematoas;- plac seboreic;- bul hemoragipar (33, 86, 99).Leziunile de debut sunt pustulele eritematoase, pruriginoase. n jurul

pustulelor apar ulterior zone circulare alopecice, mai mult sau mai puin

eritematoase i scvamoase, delimitate de un halou epidermic. Plafonulpustulei se sparge rapid i haloul se lrgete. Apare seboree secundarimportant i alopecie. Se consider c plcile seboreice descrise n uneledermatite sunt, de fapt leziuni centrifuge de hipersensibilizare bacterian. Pemsura vindecrii, seboreea este nlocuit de hiperpigmentare, ncepnd dela centru, ctre periferie. Placa seboreic de form circular, centrat dezona hiperpigmentat, imprim leziunii un aspect caracteristic de ochi de

bou (97). Leziunile cutanate pot conflua, mai ales pe teritoriile expuseinfeciilor bacteriene, datorit umezelii i aerisirii reduse: naintea

prepuiului, pe silonul intermamar, n cutele perivulvare sau perianale etc.Bula hemoragipar, avnd diametrul de 1-3 cm, se datoreaz probabil,

unui fenomen de tip Arthus. Leziuni asemntoare apar dac testulintradermic cu extract de stafilococi este pozitiv (83, 99).

Noi am ntlnit manifestrile cele mai caracteristice la femele aflate na III -a i a IV-a sptmn de lactaie, boala debutnd ca o piodermit asilonului intermamar sau a tegumentului perimamelar, consecutivmicrotraumatismelor produse n timpul suptului (fig.8.10, 8.11, 8.12).

5/26/2018 C5 - alergii

46/48

46

Fig 8.10.Dermatit dehipersensibilizare bacterian la cea.Bule hemoragipare i plci seboreice

la baza mameloanelor

Fig 8.11.Bule hemoragipare pe buze

i submandibular

Fig 8.12.Bule

hemoragipare pe labiile

vulvare i n regiuneaperineal

5/26/2018 C5 - alergii

47/48

47

Trebuie subliniat faptul c prezena zonelor eritematoase i alopecicemrginite de halouri se poate ntlni n orice proces cutanat eruptiv cudebut punctiform i difuzie centrifug (pustulos sau folicular), leziuneanefiind deci patog