C4-Lehuzia
-
Upload
mia-mihaela -
Category
Documents
-
view
18 -
download
0
description
Transcript of C4-Lehuzia
Lehuzia
Lehuzia Este perioada care urmeaza nasterii fatului, ce incepe odata cu terminarea perioadei a 4a a nasterii si dureaza 6 saptamani. Are 3 perioade:
-perioada de lauzie imediata- primele 24 de h dupa nastere.
-perioada de lauzie secundara- primele 10-12 zile de la nastere-lauzia tardiva- pana la 6 saptamani.
Modificarile organismului matern
a) Modificari generalein timpul lauziei:
-nasterea este urmata de scaderea brutala a hormonilor steroizi de origine placentara, iar ovarul isi reia functia hormala, in urma perioadei de alaptare. - Alaptarea inhiba functia hormonala ovariana la 80% din femei.- In lipsa alaptarii determina la 3-4 saptamani dupa nastere ovulatie, apoi la 2 saptamani , menstruatie (deci 6 saptamani post nastere se reia menstruatia)
b) Modificari locale: - glandele mamare isi modifica structura si forma pentru a se adapta la perioada de lauzie si de alaptare. - Colul uterin isi reia forma si dimensiunile si se inchide. - Uterul involueaza, se micsoreaza, contribuie la realizarea hemostazei si la vindecarea locului de insertie placentara.
Elemente ce se monitorizeaza postpartum
In primele 3-4 zile post partrum se urmareste:
involutia uterului-ziua 1 - uterul este putin sub nivelul ombilicului-ziua 4-5 este intre ombilic si simfiza pubiana
- ziua 10-14 zile devine organ pelvin si nu se mai palpeazaaspectul lohiilor- ele se formeaza din resturi de caduca, detritusuri celulare si sange.- ziua 0 15 se elimina lohii ce sunt formate din resturi de caduca, detritusuri, sange.
Aspectul lohiilor difera de-a lungul perioadei:
- 3 zile sanghinolente
- 3 zile - serosanghinolente
- 3 zile - seroase Se urmareste aspectul, culoarea, mirosul (fad) si in primele zile dupa nastere sunt in cantitate abundenta.
- supravegherea sanilor nu trebuie sa existe colectii la nivelul sanilor, tegumentul sa fie de aspect normal si sa nu fie solutii de continuitate la nivelul mamelonului (ragade mamelonare).
-diureza- este crescuta in primele 24 h,se elimina apa acumulata in timpul nasterii
- aspectul perineului , evolutia plagii de epiziotomie- temperatura poate creste in caz de infectie
- TA, Hb, Ht, ex sumar urina
COMPLICATIILE LAUZIEI
Complicatii minore:
- contractii uterine , dureroase, accentuate de alaptare, mai frecvente la multipare (se administreaza antispastice, antiinflamatorii)- retentie de urina prin contuzie de vezica, edem (rar este necesara sonda Foley)
- constipatie frecvent (clisma , laxativ)
- hemoroizi datorita screamatului gheata , crema antihemoroidala, antiinflamator
- anemia produsi de fier, vitamineComplicatii medii:
-infectia plagii de epiziotomie
-abcese
-hematoame
- edemComplicatii majore:
-hemoragia postpartum
-infeciti
-complicatii trombo-embolice
-psihoza postpartum
HEMORAGIA POSTPARTUM 1) Imediata
- in primele 24 h post nastere, cel mai frecvent se datoreaza retentiei de cotiledoane sau membrane care nu permit retractia uterului. Semne clinice: uterul este marit de volum iar sangerarea este abundenta. Tratament: - se administreaza antibiotic pentru profilaxia infectiei,- administrarea IV de oxiton si ergomet care cresc contractia uterina, - chiuretaj uterin pentru extragerea resturilor posibile de membrane sau placenta 2) Tardiva - 24-48 ore , pana la 6 saptamani post nastere
- prin infectia mucoasei uterine = endometrita, favorizata de resturi placentare sau membranare
Diagnostic
- sangerare
- uter subinvoluat
- dureri hipogastrice
- febra INFECTIA POSTPARTUM
- endometrita infectie localizata strict la nivelul mucoasei uterine
- miometrita infectia uterului in totalitate- mastita infectia glandelor mamaere
Clinica
- hipertermine
- lohii fetide, modificate purulent
- uter mare, moale, dureros la palpare si mobilizare
Tratament
- lohiocultura
- antibiotice cel putin 10 zile
- interventie chirurgicala (cand infectia nu cedeaza la tratament medicamentos)- anticoagulante (fraxiparin, heparina)
3.COMPLICATII TROMBOEMBOLICEAting vasele membrelor inferioare sau vasele pelvisului
Diagnostic
- edem
- durere
-caldura locala
- roseata unilaterala
- disociere puls temperatura (puls crescut, temperatura joasa).
- ecografie doppler pe vas pentru evidentierea cheagului
Tratament
- anticoagulante (fraxiparin, heparina)
- repaus la pat
- ciorap elasic
Complicatie embolia pulmonara
Psihoza postpartum - 80% din lehuze fac o stare depresiva usoara. Intr-o proportie mica post partum se declanseaza o forma majora care necesita tratament de specialitate.
Simptome
- dezinteres fata de copil
- apatie
- uneori halucinatii, nu recunoaste persoanele apropiate
- sunt si forme agresive care se pot solda cu agresarea fizica a propriului copil sau suicid
- o mica parte reprezinta momentul debutului unei schizofrenii
- are risc mare de repetare si agravare la o noua sarcina
Atitudinea la externarea lehuzei
1) verificarea caracterului fiziologic al lehuzei: involutia uterului, febra, sangerare minima, fara anemie, fara angorjare, perineu cicatrizat
2) verificarea ameliorarii bolilor asociate: HTA, diabet
3) sexualitate: reluare dupa disparitia lohiilor si vindecarea perineului
4) contraceptie: lactatia, prezervativ, spermicid
5) ablactare: bromcriptin 3 tb pe zi pana la disparitia secretiei si inca o saptamana, dostinex 2 tb pe saptamana