C2 EX_OB1_ Starea Psihica
-
Upload
cristina-ionescu -
Category
Documents
-
view
266 -
download
2
description
Transcript of C2 EX_OB1_ Starea Psihica
-
EXAMENUL OBIECTIV
GENERAL
-
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
Prin examenul obiectiv medicul evideniaz cu ajutorul simurilor sale (vz, auz, sim tactil i kinestezic), modificrile produse de boal semnele.
Didactic se disting:
examenul obiectiv general
examenul obiectiv pe aparate i sisteme
-
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
Examenul obiectiv succede anamneza i este strns legat de aceasta, urmrind confirmarea simptomelor prin semnele evideniate.
Importana diagnostic a examenului obiectiv este mare, deoarece el confirm datele subiective furnizate de anamnez i poate evidenia unele date pe care bolnavul nu le-a relatat (fie c le ascunde, fie nu le-a observat, fie nu le-a acordat importan).
-
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
Cele mai multe greeli de diagnostic n practica medical se datoreaz examinrii superficiale i incomplete a bolnavului i numai n mic msur necunoaterii bolii respective.
Examenul obiectiv trebuie s fie complet i sistematic, efectuat cu blndee, menajnd pudoarea bolnavului i fr a-i cauza neplceri (expunere la frig, exacerbarea unor simptome suprtoare).
-
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
Examenul obiectiv opereaz cu patru metode:
Inspecia
Palparea
Percuia
Auscultaia
-
INSPECIA
Inspecia este metoda prin care cu ajutorul vzului pot fi observate unele semne ale bolilor
O condiie esenial a metodei este ca bolnavul s fie complet dezbrcat (n salon se pot face concesii legate de pudoare, regiunea anal i genital fiind examinate ntr-o camer separat)
Inspecia trebuie fcut n condiii de lumin corespunztoare, de preferin natural (pentru c unele modificri sunt mai greu vizibile la lumin artificial ex. subicterul)
-
INSPECIA
Pacientul va fi consultat n poziia culcat (clinostatism) iar inspecia va se face dup dou principii: topografic i comparativ
Extremitatea cefalic (pr, ochi, conjunctive, nas, buze, cavitate bucal), gt, torace, sni, membre superioare, abdomen, membre inferioare ulterior este ridicat i este examinat partea posterioar a corpului
Eventualele modificri se apreciaz prin compararea regiunilor simetrice
-
INSPECIA
Se pot aprecia:
modificrile de culoare ale tegumentelor i mucoaselor (paloare, icter, cianoz, eritroz -roea)
erupii cutaneo-mucoase din bolile infecioase (eruptive) sau alergice
semnele cutanate ale sindroamelor hemoragipare
(peteii, echimoze, vibice, sufuziuni, hematoame)
cicatricile postoperatorii
edemele generalizate sau localizate
modificri ale faciesului (mitral, bizantin, aspect de lun plin, exoftalmic, etc)
circulaia colateral
-
INSPECIA
Cianoz Eritem
-
INSPECIA
Icter scleral Peteii
-
INSPECIA
Circulaie colateral porto-cav
-
INSPECIA
Se pot aprecia:
diverse poziii particulare (ortopneea, poziia coco de puc, etc.)
micri patologice, (convulsii, tremurturi, crampe, ticuri, micri coreiforme, etc)
modificri ale mersului (mers adinamic, spastic, cosit, legnat, parkinsonian, etc)
-
INSPECIA
Poziie antidispneic - ortopnee
-
PALPAREA
Palparea se bazeaz pe simul tactil i kinestezic; ofer date despre volumul, suprafaa, sensibilitatea, consistena, mobilitatea organelor, temperatura, umiditatea, turgescena pielii
Se utilizeaz pulpa degetelor, ntreaga lor suprafa palmar, palma n ntregime
Palparea superficial se adreseaz tegumentelor, esutului subcutanat i muchilor
Palparea profund este metoda de baz n ex. clinic al abdomenului
-
PALPAREA
Variante tehnice:
Palparea simpl cu pulpa degetelor pulsaii vasculare, consistena i sensibilitatea esuturilor, localizarea unor modificri
Aplicarea palmei n ntregime freamt cardiac sau pectoral, starea tegumentelor
Pensarea ntre dou degete aprecierea stratului adipos
Masaj superficial cu faa palmar a degetelor piele, esut subcutanat, muchi
Palparea organelor profunde se face cu suprafaa palmar a degetelor i micri de frmntare
-
PALPAREA
-
PALPAREA
-
PALPAREA
Criteriile pentru analiza palpatoric a unei formaiuni sau mase tumorale:
Sediu
Volum
Forma
Consistena (fluctuent, moale, dur)
Conturul (net, difuz, regulat, neregulat, margini
rotunjite sau ascuite)
Sensibilitatea
Mobilitatea liber sau aderent la esuturile din jur
-
PERCUIA
Percuia este o metod de examen obiectiv care urmrete producerea de vibraii prin lovirea suprafeei corpului, cu scopul de a genera sunete cu ajutorul crora se apreciaz starea fizic a teritoriului explorat.
Metode de percuie:
Percuia direct percuia cu pulpa degetelor ncovoiate sub form de ciocan (ex. proeminene osoase)
Percuia indirect ntre degetul percutor (degetul arttor mna dr) i suprafaa corpului se interpune un corp solid (pleximetru) degetul mediu mna stg*
-
PERCUIA
Percuia direct Percuia indirect
-
PERCUIA
Dup intensitate:
Percuia profund - permite explorarea n profunzime
pn la 7 cm; se execut cu for maxim
Percuia superficial - permite explorarea n
profunzime pn la 3-5 cm; se execut cu for
redus pentru explorarea zonelor din apropierea
suprafeei corpului
-
PERCUIA
Dup scop:
Percuia orientativ exploreaz un teritoriu extins
(torace, abdomen); se face simetric comparativ
Percuia topografic permite delimitarea proieciei la
suprafaa corpului a organelor vecine crora la
percuie le corespund sunete diferite (ex. plmnul
fa de inim); se utilizeaz percuia superficial din
aproape n aproape
-
PERCUIA
Calitatea sunetelor de percuie obinute depinde de
caracteristicile fizice ale esuturilor i organelor:
coninutul de aer
raportul aer/esut dens
distribuia aerului
tensiunea sub care este meninut aerul de forele
elastice.
-
PERCUIA
Caracterele acustice ale sunetelor de percuie includ:
intensitatea
tonalitatea
durata
timbrul
n funcie de aceste caractere sunetele de percuie sunt urmtoarele:
mat submat
sonor hipersonor
timpanic.
-
PERCUIA
Sunetul mat are intensitate redus, tonalitate ridicat i
durat scurt
Se obine
n mod normal - asupra zonelor lipsite de coninut
aerian (muchi, ficat, splin, cord)
n mod patologic - asupra unor zone n care procesul
patologic (colecie lichidian, sau tumori, procese
congestive) a nlocuit aerul.
-
PERCUIA
Sunetul sonor este un sunet de tonalitate i intensitate
joase, fr caracter muzical
Se obine percutnd plmnul normal, n care aerul
existent se afl n caviti mici, aflate sub tensiune.
-
PERCUIA
Sunetul timpanic este un sunet caracterizat prin
tonalitate joas i timbru muzical asemntor cu sunetul obinut la lovirea unei tobe
Se obine
normal - asupra cavitilor cu coninut aerian i care au pereii regulai iar aerul se afl sub tensiune (stomac, intestin)
patologic - asupra cavernelor pulmonare i a coleciilor gazoase din seroase (pneumotorace -prezena aerului n cavitatea pleural). Sunetul timpaniccare se percepe asupra parenchimului pulmonar relaxat, datorit unui proces patologic de vecintate (pleurezie) se numete
skodism.
-
PERCUIA
Sunetul submat este un sunet de percuie intermediar ntre sonoritate i matitate (un amestec de sonoritate i matitate)
se obine n mod normal la limita de demarcaie dintre un teritoriu sonor (ex. plmn - coninut aerian) i un teritoriu mat (ex. ficat - coninut aerian absent).
semnificaia patologic a submatitii este relativ identic cu a matitii (nlocuirea coninutului aerian cu coninut lichid sau dens).
-
PERCUIA
Sunetul hipersonor este un sunet intermediar ntre
timpanism i sonoritate.
se percepe n mod fiziologic la persoanele cu perete
toracic subire
patologic n caz de emfizem pulmonar (crete coninutul aerian al plmnului).
-
AUSCULTAIA
Este o metod de examen obiectiv care
const n perceperea zgomotelor normale sau
patologice care iau
natere prin activitatea organelor interne
(plmn, cord, circulaia sngelui, activitatea
peristaltic intestinal).
-
AUSCULTAIA
Metodele de auscultaie sunt:
direct - metod istoric, nu se mai folosete n zilele noastre, const n aplicarea urechii direct pe suprafaa corpului
indirect utilizeaz un instrument simplu numit stetoscop care a fost inventat i introdus n practica medical de Lannec 1781-1826).
-
AUSCULTAIA
Stetoscoapele se clasific dup numrul de dispozitive auriculare n
monoauriculare (se
utilizeaz n prezent doar pentru perceperea
btilor cordului fetal) i biauriculare.
-
AUSCULTAIA
Stetoscoapele biauriculare sunt cele utilizate curent n
clinic; acestea sunt cu plnie, cu membran, sau mixte.
n afar de dispozitivul auricular i cel de captare al zgomotelor, n construcia stetoscopului mai intr un sistem de tuburi elastice care fac legtura ntre cele dou dispozitive. Plnia stetoscopului se folosete de regul pentru perceperea zgomotelor de tonalitate joas (ex. uruitura diastolic din stenoza mitral), iar membrana pentru perceperea sunetelor de tonalitate
ridicat (sufluri cardiace).
-
AUSCULTAIA
Calitatea semnelor auscultatorice percepute ine de respectarea unor condiii simple:
linitea
adaptarea perfect a dispozitivelor auriculare, adaptarea perfect i meninerea etaneitii plniei sau membranei
evitarea zgomotelor parazite (prin atingerea tubulaturii, sau dispozitivului de captare al zgomotelor).
Calitatea auscultaiei depinde n primul rnd de sensibilitatea auditiv a examinatorului, dar i de experiena clinic a acestuia (auzim ceea ce am fost nvai s auzim) i n mai mic msur de calitatea stetoscopului.
-
STAREA PSIHIC
Starea psihic se apreciaz cu ocazia anamnezei i prin urmrirea comportamentului bolnavului.
Semiologia psihiatric este complex - studiat pe larg n cadrul psihiatriei. Pentru medicina intern sunt importante:
tulburrile de sensibilitate i percepie
tulburrile de memorie
tulburrile de gndire
tulburrile de afectivitate
tulburrile de contient.
-
STAREA PSIHICTulburri de sensibilitate i percepie
Percepia este o funcie psihic prin care se reflect obiectele i fenomenele lumii materiale la nivelul scoarei cerebrale prin intermediul analizatorilor (organe de sim).
Hiperestezia - o cretere a percepiei senzoriale obs. n:
Nevroze
Intoxicaii cu psihostimulante (amfetamin)
Hipertiroidism
Psihoza maniacal
Faza iniial a intoxicaiei alcoolice (faza de excitaie)
-
STAREA PSIHICTulburri de sensibilitate i percepie
Hipoestezia - diminuarea percepiei senzoriale, apare n:
sindroame acute de deshidratare
toxiinfecii alimentare
boli caectizante
-
STAREA PSIHICTulburri de sensibilitate i percepie
Anestezia - abolirea acuitii senzoriale apare n:
Come
Faza de inhibiie a intoxicaiei alcoolice
Intoxicaii acute cu neuroleptice
Boli neurologice care afecteaz analizatorul (segmentul care percepe informaiile i le transform n influx nervos), calea de transmitere i segmentul cortical de proiecie al acesteia (se vor studia la neurologie)
Criza de isterie
-
STAREA PSIHICTulburri de sensibilitate i percepie
Iluziile - percepii deformate ale unui obiect real:
Subieci sntoi: oboseal, emoii, lumin insuficient
Bolnavi: epilepsie, psihoze
Caracteristic! - cei fr boal psihic au contiina iluziei, cei cu boal psihic nu contientizeaz iluzia.
-
STAREA PSIHICSensibilitate i percepie
Halucinaia - percepie ireal fr obiect (vizuale, auditive, olfactive, tactile)
stri toxice
boli infecioase grave (meningite, encefalite)
tumori cerebrale
boli psihice (psihoza alcoolic, schizofrenie)
persoane care utilizeaz substane psihodisleptice(LSD, opiu, marijuan, cocain, hai)
-
STAREA PSIHICTulburri de sensibilitate i percepie
iluzii optice
-
STAREA PSIHICTulburri de sensibilitate i percepie
halucinaii vizuale
-
STAREA PSIHICTulburri de memorie
Memoria - funcie psihic complex cu rol n stocarea informaiei la nivelul cortexului.
Hipomnezia - scderea memoriei) apare n:
surmenaj, astenie, convalescen
nevroze depresive
hipotiroidism
ateroscleroz cerebral (particularitate - bolnavii i amintesc fapte din trecutul ndeprtat dar nu i pe cele recente).
-
STAREA PSIHICTulburri de memorie
Amnezia - pierderea definitiv sau temporar a memoriei
traumatisme craniocerebrale
ateroscleroz cerebral
epilepsie, etc.
Hipermnezia - creterea memoriei
psihoza maniacal
medicamente psihostimulante (amfetamin, benzedrin)
oligofreni (compensator fa de deficitul de dezvoltare al
intelectului)
-
STAREA PSIHICTulburri de gndire
Gndirea este un proces psihic superior care poate
prezenta tulburri de form i tulburri de fond.
Tulburrile de form cuprind modificrile vitezei de desfurare a procesului de gndire.
Accelerarea vitezei (fuga de idei) apare n
hipertiroidism, psihoza maniacal, prima faz a intoxicaiei alcoolice (faza de excitaie)
Bradipsihia - ncetinirea vitezei de gndire, apare n
hipotiroidism, nevroza astenic, psihoza depresiv
-
STAREA PSIHICTulburri de gndire
Modificrile de fond ale gndirii includ ideile prevalente, obsesia i delirul.
Ideile prevalente sunt preocupri excesive fa de propria sntate, care abat bolnavul de la alte activiti i l determin s apeleze la consultaii repetate n diverse servicii medicale.
Nevroza hipocondriac cuprinde totalitatea acestor manifestri legate de propria sntate. La aceti bolnavi nu se gsete nici o cauz somatic care s explice suferina lor.
-
STAREA PSIHICTulburri de gndire
Obsesia este o idee persistent, sau repetat, pe care bolnavul o recunoate ca strin, dar de care nu reuete s scape.
Cnd obsesia este nsoit de o trire afectiv neplcut (team, anxietate) este vorba de fobie. Ex. de fobii: claustrofobie, agorafobie, zoofobia, nosofobia.
Obsesiile i fobiile apar n nevroza astenic, schizofrenie i psihoze.
-
STAREA PSIHICTulburri de gndire
Delirul este o tulburare de fond a gndirii caracterizat prin prezena unor idei false, neconforme cu realitatea, dar pe care bolnavul le percepe ca reale.
-
STAREA PSIHICTulburri de gndire
Delirul poate fi:
delir sistematizat:
delirul paranoid (de persecuie) - convingerea despre inteniile ruvoitoare ale celor din jur
delir religios - bolnavul are diverse misiuni, este
trimisul lui Dumnezeu, trebuie s converteasc necredincioii, etc
delirul expansiv - exagerarea propriilor caliti, invenii, inovaii, etc.
delirul micromanic - autoculpabilizarea excesiv
-
STAREA PSIHICTulburri de gndire
Delir nesistematizat - cu idei contradictorii, nu poate
ncadrat ntr-o tem predominant
Delirul apare n:
boli psihice (psihoze paranoide, schizofrenie,
parafrenie, psihoza puerperal, etc.)
boli infecioase grave
traumatisme cranio-cerebrale
tumori cerebrale
intoxicaii endogene i exogene
-
STAREA PSIHICTulburri ale afectivitii
Hipertimia - exagerarea tririlor afective, pozitive -euforie sau negative - pesimism.
Euforia apare n intoxicaia alcoolic (prima faz), psihoza maniacal.
Anxietatea este o form de hipertimie negativ manifestat ca o team fr obiecti este acompaniat de fenomene neurovegetative (tahicardie, transpiraii, dispnee, xerostomie).
Anxietatea se ntlnete n nevroza anxioas, toxicomanii, surmenaj, la bolnavii cu boli incurabile.
-
STAREA PSIHICTulburri ale afectivitii
Hipotimia (apatia) diminuarea afectivitii
Este ntlnit n:
nevroza astenic
convalescen
-
STAREA PSIHICTulburri de contien
Contiena este o funcie complex de integrare n timp i spaiu i de relaie cu mediul nconjurtor
Somnolena stare asemntoare fazei de inducere a somnului; bolnavul este apatic, rspunde corect la ntrebri dar cu ntrziere. Apare n:
neurastenii, surmenaj
boli febrile
sindroame de deshidratare
intoxicaii cu medicamente neuroleptice sau alcool (faza de inhibiie).
-
STAREA PSIHICTulburri de contien
Obnubilarea este o tulburare mai accentuat a contienei dect somnolena; bolnavul rspunde corect dar dup o oarecare laten, micrile sunt lente si dezordonate. Apare n:
stri toxice i infecioase
encefalopatia hipertensiv
encefalopatia hepatic (faza iniial).
-
STAREA PSIHICTulburri de contien
Stupoarea este o stare grav de tulburare a contieneicaracterizat prin dezorientare temporo-spaial, amnezie care apare n:
boli infecioase
stri toxice grave
encefalopatia hipertensiv
encefalopatia portal
tumori cerebrale
dup crizele de epilepsie,
intoxicaii acute (alcoolice, cu neuroleptice)
-
STAREA PSIHICTulburri de contien
Sincopa este o pierdere brusc i de scurt durat (cteva minute) a contienei, nsoit de tulburri cardiovasculare i respiratorii variabile (pn la forma extrem de stop cardio-respirator) i de tonus muscular, cu revenire de regul spontan.
Sincopa este determinat de scderea debitului circulator cerebral prin urmtoarele mecanisme:
Oprirea brusc a activitii cardiace
Scderea drastic presiunii n circulaia cerebral (sincopa alb)
Oprirea brusc a respiraiei (sincopa albastr)
-
STAREA PSIHICTulburri de contien
Cauze:
Hipotensiunea arterial (sincopa ortostatic)
Hipovolemia (hemoragii mari)
Stenoza aortic (sincopa de efort)
Pericardita exsudativ
Tahicardii sau bradicardii accentuate (ex. bloc atrio-
ventricular gr. III)
-
STAREA PSIHICTulburri de contien
Lipotimia - stare scurt de pierderea contienei (lein), datorit creterii tonusului vagal (rezult hipotensiune i bradicardie care vor provoca o reducere a debitului
circulator cerebral)
Apare n repartizarea deficitar a masei sanguine: trecerea brusc din clinostatism n ortostatism - lipotimia ortostatic, emoii, cldur, ncperi neaerisite.
Nu exist convulsii, amnezie retrograd (ca n criza epileptic), de obicei bolnavii nu se rnesc n cdere deoarece au simptome premonitorii (ameeli, cefalee) i au timp s-i gseasc o poziie favorabil.
-
STAREA PSIHICTulburri de contien
Coma este o pierdere a contienei de lung durat, pstrarea funciilor vitale (respiraie, circulaie)nsoit de:
o pierdere parial sau total a sensibilitii tactile, termice i dureroase
tulburri ale reflexelor pn la areflexie (reflexul rotulian, de deglutiie, etc.)
tulburri ale tonusului muscular (hipotonie, hipertonie)
modificri vegetative variabile (hipertermie, hipotermie, bradicardie, tahicardie, hipotensiune)
-
STAREA PSIHICTulburri de contien
Coma este clasificat n patru grade, funcie de intensitatea pierderii contienei, modificrile neurologice i tulburrile vegetative:
precoma reacioneaz primitiv prin gemete i micri necoordonate la stimuli puternici
coma superficial (vigil) nu rspunde la stimuli verbali, rspunde corect la stimuli dureroi
coma de profunzime medie pierderea unor reflexe, funcii vitale mai profund alterate, rspuns la durere decerebrat (hiperextensiamembrelor superioare i inferioare)
coma profund (coma carus) funciile vitale meninute artificial, fr rspuns la durere
-
STAREA PSIHICTulburri de contien
Scala Glasgow pentru comRspunsul
pacientului
Scor
Ochii Spontan La comand verbal
La durere
Fr
4
3
2
1
Rspuns verbal Orientat, la subiect Confuz
Nepotrivit
Ininteligibil
Fr
5
4
3
2
1
Rspuns motor La comand Localizat
Retragere
Flexie
Extensie
Fr
6
5
4
3
2
1
GCS: 3 15
Leziuni neurologice
13 minore
9-12 moderate
8 severe
-
STAREA PSIHICTulburri de contien
Principalele cauze ale comelor:
leziuni cerebrale (traumatisme, tumori, accidente
vasculare cerebrale, abcese cerebrale)
intoxicaii exogene (alcool, barbiturice, monoxid de carbon, etc.)
tulburri metabolice endogene (hipoglicemie, hiperglicemie, acidocetoz, uremie, hipoxie, hipercapnie, encefalopatia hepatic, boala Addison)
infecii grave (meningite, septicemii, pneumonii)
-
STAREA PSIHICTulburri de contien
com
sincop
lipotimie