C1-C5 C6-T2 T3-L3 L4-S2 -...
Transcript of C1-C5 C6-T2 T3-L3 L4-S2 -...
Mijelopatije i miopatije Mijelopatije i miopatije dr Nenad Andridr Nenad Andrićć
Mijelopatije Mijelopatije --
oboljenja kioboljenja kiččmene mene momožždinedine
KliniKliniččka slikaka slika
LokalizacijeLokalizacije
VeliVeliččineine
DDuužžine trajanja ine trajanja bolestibolesti
Veliki mozak Cerebrum, Telencefalon
Srednji mozakMezencefalon
Pons Medullaoblongata
Mali mozakCerebellum
Brahijalni Lumbosakralni pleksus pleksus
C1-C5 C6-T2 T3-L3 L4-S2
Anatomska i funkcionalna povezanost viAnatomska i funkcionalna povezanost višših ih i nii nižžih motornih neurona iih motornih neurona i
Osnovni Osnovni mehanimehanizzmimi
nastajanja nastajanja obolenjaobolenja
VVaskularniaskularni
IInflamatorninflamatorni
TTraumatskiraumatski
AAnomalijenomalije
MMetabolietaboliččkiki
IIntoksikacije i imunolontoksikacije i imunološškiki
NNeoplazije i nutritivnieoplazije i nutritivni
DDegenerativniegenerativni
CC11
--CC55
segment kisegment kiččmene momene možždinedine
Bol u vratuBol u vratu
Deficit propriocepcije, ipsilateralno u odnosu Deficit propriocepcije, ipsilateralno u odnosu
na leziju (prednja i zadnja noga) ili sve na leziju (prednja i zadnja noga) ili sve ččetiri etiri nogenoge
Deficit voljnih motornih pokreta, ipsilateralno u Deficit voljnih motornih pokreta, ipsilateralno u
odnosu na leziju ili na svim ekstremitetima odnosu na leziju ili na svim ekstremitetima (pareza do paralize). Sa normalnim do (pareza do paralize). Sa normalnim do pojapojaččanim refleksimaanim refleksima
CC11
--CC55
segment kisegment kiččmene momene možždinedine
PoremePoremeććaj u disanju (eskurzije grudnog koaj u disanju (eskurzije grudnog košša i a i dijafragmatski pokreti)dijafragmatski pokreti)
Hornerov sindrom ipsilateralno ili bilateralno (mioza, Hornerov sindrom ipsilateralno ili bilateralno (mioza, ptoza, enoftalmus, protrusija treptoza, enoftalmus, protrusija treććeg oeg oččnog kapka)nog kapka)
Disfunkcija mokraDisfunkcija mokraććne bene beššike usled lezija na VMN ike usled lezija na VMN (vi(viššim motornim neuronima)im motornim neuronima)
Deficit nociocepcije moguDeficit nociocepcije mogućć
na sva na sva ččetiri etiri ekstremitetaekstremiteta
CC66
--TT22
segment kisegment kiččmene momene možždinedine
Cervikalna bolCervikalna bol
Deficit propriocepcije, ipsilateralno u odnosu Deficit propriocepcije, ipsilateralno u odnosu
na leziju (prednja i zadnja noga) ili sve na leziju (prednja i zadnja noga) ili sve ččetiri etiri nogenoge
Deficit voljnih motornih pokreta, ipsilateralno Deficit voljnih motornih pokreta, ipsilateralno
u odnosu na leziju ili na svim ekstru odnosu na leziju ili na svim ekstreemitetimamitetima(pareza do paralize)(pareza do paralize)-- NMN NMN٭ ٭
prednji ekstremitetiprednji ekstremiteti
–– VMN VMN٭ ٭
zadnji i prednji ekstremitetizadnji i prednji ekstremiteti
CC66
--TT22
segment kisegment kiččmene momene možždinedine
Hornerov sindrom ipsilateralno ili bilateralnoHornerov sindrom ipsilateralno ili bilateralno
Deficit ili izostanak panikulus refleksa, Deficit ili izostanak panikulus refleksa, ipsilateralno ili bilateralnoipsilateralno ili bilateralno
PoremePoremeććaj u disanju (eskurzije grudnog koaj u disanju (eskurzije grudnog košša i a i dijafragmatski pokreti) dijafragmatski pokreti) ""Abdominalno disanjeAbdominalno disanje""
Disfunkcija mokraDisfunkcija mokraććne bene beššike usled lezija na ike usled lezija na VMN (viVMN (viššim motornim neuronima)im motornim neuronima)
Deficit nociocepcijeje moguDeficit nociocepcijeje mogućć
na sva na sva ččetiri etiri
ekstremitetaekstremiteta
TT33
--LL33
segment kisegment kiččmene momene možždinedine
TorakoTorako--lumbalna bollumbalna bol
Deficit propriocepcije, ipsilateralno u odnosu Deficit propriocepcije, ipsilateralno u odnosu na leziju ili na oba zadnja ekstremitetana leziju ili na oba zadnja ekstremiteta
Deficit voljnih motornih pokreta, ipsilateralno u Deficit voljnih motornih pokreta, ipsilateralno u odnosu na leziju ili na oba zadnja odnosu na leziju ili na oba zadnja ekstrmitetima (pareza do paralize) ekstrmitetima (pareza do paralize) --
normalni normalni
do pojado pojaččani refleksi zadnjih ekstremitetaani refleksi zadnjih ekstremiteta
Prednji ekstremiteti neuroloPrednji ekstremiteti neurološški normalni. Moki normalni. Možže e se nekad zapaziti Schift se nekad zapaziti Schift ––
Sherrington poloSherrington položžaj aj
prednjih noguprednjih nogu
TT33
--LL33
segment kisegment kiččmene momene možždinedine
Hornerov sindrom je moguHornerov sindrom je mogućć, ali samo ukoliko , ali samo ukoliko postoji lezija na Tpostoji lezija na T33
Deficit ili izostanak panikulus refleksa, Deficit ili izostanak panikulus refleksa, ipsilateralno ili bilateralno i to za 1 do 4 ipsilateralno ili bilateralno i to za 1 do 4 prprššljena kaudalno od lezije.ljena kaudalno od lezije.
Disfunkcija mokraDisfunkcija mokraććne bene beššike usled lezija na ike usled lezija na VMN (viVMN (viššim motornim neuronima)im motornim neuronima)
Deficit nociocepcijeje moguDeficit nociocepcijeje mogućć
na oba zadnja na oba zadnja
ekstremitetaekstremiteta
L4L4--L6 segment kiL6 segment kiččmene momene možždinedine
Bol u lumbalnom deluBol u lumbalnom delu
Deficit propriocepcije, ipsilateralno u odnosu Deficit propriocepcije, ipsilateralno u odnosu na leziju ili na oba zadnja ekstremitetana leziju ili na oba zadnja ekstremiteta
Deficit voljnih motornih pokreta, ipsilateralno u Deficit voljnih motornih pokreta, ipsilateralno u odnosu na leziju ili na oba zadnja odnosu na leziju ili na oba zadnja ekstrmitetima (pareza do paralize) ekstrmitetima (pareza do paralize) ––
oslabljeni oslabljeni
do izostali patelarni refleks (NMN su u osnovi do izostali patelarni refleks (NMN su u osnovi uzrok nastalih kliniuzrok nastalih kliniččkih simptoma). Refleks kih simptoma). Refleks fleksije i gastroknemius refleks oslabljeni do fleksije i gastroknemius refleks oslabljeni do izostaliizostali
L4L4--L6 segment kiL6 segment kiččmene momene možždinedineDeficit ili izostanak panikulus refleksa, ipsilateralno ili Deficit ili izostanak panikulus refleksa, ipsilateralno ili bilateralno mobilateralno možže ali i ne mora biti prisutane ali i ne mora biti prisutan
Disfunkcija mokraDisfunkcija mokraććne bene beššike usled lezija na VMN ike usled lezija na VMN
Deficit nociocepcije moguDeficit nociocepcije mogućć
na oba zadnja ekstremitetana oba zadnja ekstremiteta
LL77
--SS33
segment kisegment kiččmene momene možždinedine
Sindrom Cauda EquinaSindrom Cauda Equina
Cauda Equina region kod pasa (od L7 Cauda Equina region kod pasa (od L7 kaudalno)kaudalno)
Kl. Simptomi Cauda Equina disfunkcijeKl. Simptomi Cauda Equina disfunkcije
Hiperestezija/paraestezija/disestezijaHiperestezija/paraestezija/disestezija٭٭٭ ٭٭٭ Hiperestezija (bol)Hiperestezija (bol) -- kompresije ili upale kompresije ili upale meningi ili nervnih korenova, od komeningi ili nervnih korenova, od košštanih tanih komponenti, od Lkomponenti, od L77 do Sdo S1 1 diska, od Ldiska, od L77 do Sdo S11artikulacionih faceta.artikulacionih faceta.٭٭٭ ٭٭٭ Paraestezija ili diestezijaParaestezija ili diestezija su dva slisu dva sliččna na termina koji opisuju abnormalnu osetljivost termina koji opisuju abnormalnu osetljivost uzrokovanu iritacijom ili traumom senzornih uzrokovanu iritacijom ili traumom senzornih nerava ili nervnih korenova.nerava ili nervnih korenova.
Kl. Simptomi Cauda Equina disfunkcijeKl. Simptomi Cauda Equina disfunkcije
Deficit u propriocepciji (simetriDeficit u propriocepciji (simetriččan ili an ili asimetriasimetriččan)an)
Deficit voljnih motornih pokreta Deficit voljnih motornih pokreta ––
iiššijadikus i ijadikus i
kokcigealni nervkokcigealni nerv
Abnormalnosti refleksa Abnormalnosti refleksa ––
smanjen ili izostao smanjen ili izostao
refleks fleksije i gastroknemius refleks. refleks fleksije i gastroknemius refleks. Patelarni refleks normalan ili pojaPatelarni refleks normalan ili pojaččan. Smanjen an. Smanjen ili izostao perinealni refleksili izostao perinealni refleks
Abnormalnosti u uriniranju i defekaciji Abnormalnosti u uriniranju i defekaciji --
simptomi NMNsimptomi NMN
Deficit nociocepcije u predelu zadnjih noguDeficit nociocepcije u predelu zadnjih nogu
Akutni tok bolesti Akutni tok bolesti
TraumaTrauma
Tip I intervertebralna disk hernijaTip I intervertebralna disk hernija
Fibrokartilogena embolijaFibrokartilogena embolija
Normalan odnos između intervertrebalnog diska i kiNormalan odnos između intervertrebalnog diska i kiččmene mene momožždine, Hansen I i Hansen IIdine, Hansen I i Hansen II
Hansen tip I disk ekstruzije (ruptura Hansen tip I disk ekstruzije (ruptura intervertebralnog diska)intervertebralnog diska)
SubakutnoSubakutno//progresivno oboljenjeprogresivno oboljenje
Infektivna inflamatorna oboljenja Infektivna inflamatorna oboljenja --mielitismielitis
NeNe--infektivna inflamatorna oboljenjainfektivna inflamatorna oboljenja
DiskospondylitisDiskospondylitis--infekcija intervertebralnog diska sa infekcija intervertebralnog diska sa osteomielitisom korespodentnog tela osteomielitisom korespodentnog tela vertebralnog prvertebralnog prššljena.ljena.
HroniHroniččna progresivna oboljenja na progresivna oboljenja kikiččmene momene možždine dine
NeoplazijeNeoplazije
Tip II intervetrebalni disk protruzijeTip II intervetrebalni disk protruzije
Degenerativne mielopatijeDegenerativne mielopatije
Cauda equina sindromCauda equina sindrom
Cervikalne vertebralne malformacijeCervikalne vertebralne malformacije
Dijagnostika oboljenja kiDijagnostika oboljenja kiččmene mene momožždinedine
AnamnezaAnamneza
OpOpššti kliniti kliniččki pregledki pregled
Krvna slika, biohemijaKrvna slika, biohemija
NeuroloNeurološški pregledki pregledSpecijalne metode pregledaSpecijalne metode pregleda
RRöö
pregled, mijelografijapregled, mijelografija
CT, MRCT, MR
Pregled likvoraPregled likvora
EMGEMG
Mijelogram vratnog dela kiMijelogram vratnog dela kiččmene mene momožždinedine--
normalan nalaznormalan nalaz
Kompresija u torakalnom delu kiKompresija u torakalnom delu kiččmene mene momožždine (nativan Rdine (nativan Röö
snimak i mijelogram)snimak i mijelogram)
MR fibrokartilogene embolije CMR fibrokartilogene embolije C66
--CC77
Miopatije (inflamatorne)Miopatije (inflamatorne)Mastikatorni miositisMastikatorni miositis
Eozinofilni miositisEozinofilni miositis
AtrofiAtrofiččni miositisni miositis
Nepoznata etiologijaNepoznata etiologija--
mada se sumnja na mada se sumnja na imunoimuno--posredovano oboljenjeposredovano oboljenje
NajNajččeeššćće se javlja kod nemae se javlja kod nemaččkog ovkog ovččara i ara i ččeeššćće se javlja kod krupnih rasa pasae se javlja kod krupnih rasa pasa
Oboljevaju uglavnom mlađe kategorije ili Oboljevaju uglavnom mlađe kategorije ili psi srednjih godinapsi srednjih godina
Nije ustanovljeno kod maNije ustanovljeno kod maččakaaka
KliniKliniččka slikaka slikaAkutna formaAkutna forma
Slab apetit i pojaSlab apetit i pojaččana salivacijaana salivacija
Otok mastikatornih miOtok mastikatornih miššiićća, posebno a, posebno temporalnih i maseteratemporalnih i masetera
EgzoftalmusEgzoftalmus
Submandibularna i preskapularna Submandibularna i preskapularna limfadenopatija i tonsilitislimfadenopatija i tonsilitis--ponekadponekad
Otpor prilikom pokuOtpor prilikom pokuššaja da se otvore usta kao aja da se otvore usta kao i kada se pokui kada se pokušša palpacija mia palpacija miššiićća glave a glave (prisutna bol) (prisutna bol)
Anoreksija i depresijaAnoreksija i depresija
KliniKliniččka slikaka slika
HroniHroniččna formana forma
Progresivna, teProgresivna, tešška atrofija temporalnih i ka atrofija temporalnih i maseter mimaseter miššiiććaa
TeTešško se mogu otvoriti ustako se mogu otvoriti usta
Ova forma moOva forma možže se razviti nakon ponovljenih e se razviti nakon ponovljenih akutnih stanjaakutnih stanja
OpOpššte stanje nepromenjenote stanje nepromenjeno
DijagnozaDijagnoza
KliniKliniččka slikaka slika
Blaga anemija, neutrofilija i eosinofilijaBlaga anemija, neutrofilija i eosinofilija
CK, AST i globulin koncentracija mogu biti CK, AST i globulin koncentracija mogu biti uveuveććani (posebno u akutnoj fazi)ani (posebno u akutnoj fazi)
Proteinurija?Proteinurija?
Biopsija Biopsija --
definitivna dijagnozadefinitivna dijagnoza
TerapijaTerapijaPronizon 1Pronizon 1--2mg/kg/12h2mg/kg/12hNakon 2 nedelje 2mg/kg/48h Nakon 2 nedelje 2mg/kg/48h
Idiopatski polimiositis pasaIdiopatski polimiositis pasa
Difuzno auto Difuzno auto --
imuno oboljenje skeletne imuno oboljenje skeletne
muskulaturemuskulature
NajNajččeeššćće oboljevaju krupne rase pasae oboljevaju krupne rase pasa
KliniKliniččka slikaka slika
Srednje do teSrednje do tešška slabost koja moka slabost koja možže biti e biti pojapojaččana radom je najizraana radom je najizražženiji kl. simptomeniji kl. simptom
ŠŠepanje ili ukoepanje ili ukoččen, en, šštulast hodtulast hod
KliniKliniččka slikaka slika
Kod nekih pasa miKod nekih pasa miššiićći su bolnii su bolni
RegurgitacijaRegurgitacija
Disfagija, pojaDisfagija, pojaččana salivacijaana salivacija
Akutni bilateralni egzoftalmus kod mladih Akutni bilateralni egzoftalmus kod mladih pasapasa
Bez neuroloBez neurološškog deficitakog deficita
DijagnozaDijagnoza
KliniKliniččka slikaka slika
CK nivo (2CK nivo (2--100 puta ve100 puta većći od referentne vrednosti)i od referentne vrednosti)
AST iznad referentnih vrednostiAST iznad referentnih vrednosti
ElektromiografijaElektromiografija
Biopsija miBiopsija miššiiććaaTerapijaTerapija
Pronizon 1Pronizon 1--2mg/kg/12h2mg/kg/12h
Nakon 2 nedelje 2mg/kg/48h Nakon 2 nedelje 2mg/kg/48h ––
4 nedelje4 nedeljePrognozaPrognoza
Dobra ako nema teDobra ako nema tešškog megaesofagusakog megaesofagusa