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CAPTULO XIITEMA 18EXERESIS DE UN LIPOMA DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: INDICACIONES Y TCNICADr. Octavio del Sol Castaeda

Indicaciones:

- Estticas

- Dolor o molestias por estar situados en zonas de posibles traumas.

- Trastornos funcionales

- Gran volumen

- Crecimiento rpido

- Antecedentes de inflamacin o abscedacin

Preoperatorio:

El tamao del lipoma, sobre todo, decidir si esta exresis es tributaria de una intervencin mayor o menor y en dependencia de ello seran los requisitos necesarios de preparacin y los exmenes complementarios en el periodo preoperatorio.

Anestesia:

Generalmente la anestesia utilizada en la exresis de los lipomas localizados en el tejido celedar S la local infiltrativa,- no obstante, como expresamos anteriormente, la anestesia- estar en dependencia del volumen y localizacin del lipoma. Puede realizarse con cualquier tipo de anestesia general o regional.

Incisin:

Antes de conocer los detalles tcnicos de la exresis, es de gran utilidad saber dar importancia a las lneas de Langer, llamadas lneas de tensin de la piel, que siguen la direccin de las fibras elsticas. Las incisiones emplazadas en direccin paralela a estas lneas generalmente cicatrizan mejor porque no tienden a separarse-sus bordes o hacerse hipertrficas.

Se deben seguir asimismo los pliegues y surcos, formados por la accin muscular. Cuando el msculo se contrae aparece el pliegue- en la piel y persiste la huella del surco cuando se relaja. Estas son las lneas de Kraissl; que en la cara constituyen las lneas de expresin, siempre perpendiculares a la accin muscular.

Cuando en algunas circunstancias no es posible orientarse por las lneas de Kraissl o de Langer, conviene recurrir a la siguiente maniobra prctica: Con la pinza anatmica del pulgar y el ndice se toma la piel pellizcndola y cambiando de direccin para as ir probando en que sentido hay menos tensin y en esa orientacin se ubicar la incisin. Esta puede ser lineal o en losange, (Fig. 1).

Fig. 1.- Lipomas de la regin deltoidea izquierda y de la regin subescapular.

Se muestra el trazado preferente de la incisin en ambas localizaciones.

Tcnica de la exresis:

Se incide la piel como se explic anteriormente, hasta el TCS. Se realizar la hemostasia, bien ligaduras o con electrocauterio, hasta llegar al lipoma que se identificar por el tejido amarillo brillante y con la ayuda de una tijera curva se seccionarn los tractus fibrosos que lo unen a los tejidos vecinos. Una vez llegado al plano de diseccin, con el dedo ndice se va contorneando la tumoracin hasta aislarlo completamente y extraerlo. En ocasiones - est menos encapsulado y es necesario diferenciarlo bien del tejido graso normal. Generalmente tiene un pedculo vascular que debe ser seccionado entre ligaduras antes de su exresis completa. Como suele quedar una cavidad ms o menos amplia despus de su extirpacin, debe realizarse una hemostasia cuidadosa y suprimir la cavidad residual - resultante mediante algunos puntos en el tejido celular- subcutneo con sutura reabsorbible (catgut) 2/0 , 3/0 y de esa forma se evitan colecciones serosas y hemticas en el post-operatorio. Tambin se puede dejar un drenaje que puede ser de hulo de goma o al vaci, (en dependencia de la profundidad y tamao del lipoma), durante 24 a 72 horas.

La sutura de la incisin debe realizarse por planos, sobre todo en aquellos lipomas grandes y profundos y como anteriormente planteamos, deben puntos en el TCS.-El cierre de la piel se realiza con agujas con filo rectas o curvas y material fino no reabsorbible (seda, nylon, poliester y otros). La sutura puede realizarse con puntos simples, mayo clsico, intradrmicos y otros, de acuerdo a la localizacin y caractersticas de la herida.

Debe utilizarse un vendaje algo compresivo que se puede lograr situando varias torundas entre la herida y el apsito y posteriormente aplicar la cinta adhesiva.

En los lipomas de mediano y gran tamao es conveniente dejar un drenaje de hule de goma para evitar los seromas y hematomas.

PREGUNTAS

1.- Exresis de un lipoma del tejido celular subcutneo. Indicaciones.

2.- Tipo de Anestesia:

3.- Tcnica quirrgica

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