C A S O C L Í N I C O

Masculino de 27 años de edad. Dx: Fractura expuesta distal cúbito derecho/Sección tendinosa 2do al 5to dedo. Cirugía realizada: Tenorrafias múltiples.

HF: Padres y hermanos aparentemente sanos.APNP: Originario de Hecelchakán, Camp. y residente de Campeche, Camp.; vive en casa propia, cuenta con los servicios básicos de urbanización; adecuada alimentación; baño diario con cambio de ropa. Alcoholismo positivo 2 veces a la semana hasta la embriaguez, tabaquismo crónico 2 cigarros al día, niega toxicomanías, inmunizaciones completas.APP: Niega crónicodegenerativos, alérgicos, asmáticos, epilépticos y transfusionales. Quirúrgicos: lavado quirúrgico bajo anestesia general balanceada sin complicaciones.SV: TA 120/80 mmHg, FC 80 x´, FR 18 x´, TEMP 37°C, PESO 60Kg, TALLA 1.69 MEF: Consciente, orientado, normocéfalo con adecuada coloración de tegumentos, pupilas isocóricas, normoreflécticas, narinas permeables, cavidad oral con faringe sin hiperemia ni exudados. Valoración de vía aérea: Mallampati II, Patil Aldreti I, Bellhause Dore I, Diámetro esternomentoniano I, apertura bucal I, subluxación mandibular I, dientes propios fijos, cuello cilíndrico, no adenomegalias, tráquea central desplazable, sin datos de ingurgitación yugular. Campos pulmonares bien ventilados sin estertores ni sibilancias; ruidos cardiacos rítmicos, de buen tono y frecuencia. Abdomen blando, depresible, normoperistalsis. Extremidad superior derecha con presencia de férula y vendaje, movimientos de flexión abolidos del 2do al 5to dedo, anestesia en dedo meñique y disminución de la sensibilidad en dedo índice, pulsos presentes, llenado capilar inmediato. Resto de extremidades íntegras, adecuada movilidad, sensibilidad conservada, sin alteraciones.Labs: 29/04/12 Hb 13.9 g/dL, Hto 42.9 %, Pla 263 x103/mm3, Leu 10.57 x 103/mm3, TP 15.3, TPT 28.6, INR 1.19, Gluc 82 mg/dL, Urea 19.0 mg/dL, Creat 0.90 mg/dL.ASA I, Riesgo tromboembólico leve, Riesgo anestésico quirúrgico bajo.09/05/12 09:00 hPasa a sala, monitoreo no invasivo (PANI, EKG, Oximetria), oxigeno suplementario con catéter nasal a 3L/min, se coloca el paciente en decúbito supino, con la cabeza girada hacia el lado contralateral del sitio de bloqueo, se realiza asepsia y antisepsia de la región y bajo técnica estéril se realiza bloqueo de plexo braquial derecho abordaje supraclavicular, consiguiendo parestesia en codo, se administra Ropivacaína 7.5% 300 mg, no se encuentra resistencia, aspiración negativa. Al termino de la administración el paciente presenta pérdida brusca del conocimiento y convulsiones tonicoclónicas que ceden con la administración de Midazolam 5 mg IV, sin embargo 2 minutos después presenta nuevamente crisis convulsiva por lo que se decide cambio de técnica anestésica iniciando inducción para anestesia general balanceada con: Fentanil 150 mcg IV, Tiopental 350 m IV, Succinilcolina 60 mg IV, se intuba al primer intento con TET 8.5, neumotaponamiento 3cc.

Signos vitales transanestésicos: TA 108/65 mmHg, FC 75x´, SPO2 99%, CO2 31 mmHg.

Sangrado mínimo, Diuresis no cuantificada, Soluciones administradas: Hartmman 1500 ml, Balance Hídrico +270 ml.Emersión por lisis metabólica hasta la ventilación espontánea, dada la buena evolución y la estabilidad del paciente, se decide la extubación. Signos vitales finales: TA 122/76 mmHg, FC 84x´, SPO2 99%, CO2 34 mmHg.

Pasa a Unidad de Cuidados Postanestésicos con Aldrete 9, EVA 0, Ramsay 3 donde permanece durante un periodo de 4 h aproximadamente. Recuperación sin incidencias ni déficits neurológicos, alta a piso de servicio tratante.

Resumen y Presentación: Dra. Yuridia del C Ramón Álvarez R2A. Versión electrónica del caso en www.casosclinicoscampeche.wordpress.com

Martes 05 de Junio de 2012. Servicio de ANESTESIOLOGÍA