C. difficile : current Australian surveillance August 2010

Dr Helen Van Gessel

Office of Safety and Quality in Healthcare, WA Health

Surveillance is :

• ongoing systematic collection, analysis, and interpretation of health data 

• essential to the planning, implementation, and evaluation of public health practice, 

• integrated with the timely dissemination of these data to those who need to know. 

• application of these data to prevention and control (Centers for Disease Control and Prevention 1988).

HAI surveillance ‐ who and how 

• Local hospital infection control teams

• International definitions and methodology evolved since 1970s – estd infrastructure

• Usually requires clinical interpretation +/‐laboratory data

• Jurisdictional HAI surveillance systems –minimum data set, standardised methods, validation, analysis and feedback

• National HAI surveillance in evolution

CDI surveillance

• Hospital‐based monitoring since 1980s

• Variety of surveillance definitions in use 1990s / early 2000s

• International consensus 2007 widely accepted

(McDonald ICHE 2007, SHEA 2010, ESCMID 2009)

Case definition

Case of diarrhoea (i.e. unformed stool that conforms to the shape of a specimen collection container) OR toxic megacolon AND one or more of:

1.Stool sample yields a positive result for C. difficile toxin presence or production

2.Pseudomembranous colitis endoscopy / surgery

3.Pseudomembranous colitis histopath

• Exposure classification, recurrent disease, severe disease, analysis and reporting

Case definition – lab‐based

Case of diarrhoea (i.e. unformed stool that conforms to the shape of a specimen collection container) OR toxic megacolon AND one or more of:

1.Stool sample yields a positive result for C. difficile toxin presence or production

2.Pseudomembranous colitis endoscopy / surgery

3.Pseudomembranous colitis histopath

• Exposure classification, recurrent disease, severe disease, analysis and reporting

Exposure classification

5 categories based on symptom onset / first test date + healthcare exposure history

CDI surveillance in Australia

• National surveillance definition (COAG/ACSQHC) 2009 defines “Hospital CDI case”

• International case definition for lab based CDI surveillance

• Intended as minimum standard acute hospital CDI surveillance that can be collated  

• Minimum data set = does not require case review, can extract from lab data

• Includes in / outpatients at a facility• Exclusions – repeat within 8 weeks; patients less than 2 years

Hospital CDI rate = number of cases / 10 000 patient days .

Can disaggregate or aggregate by ward / service unit / type of hospital / jurisdiction etc

CDI Surveillance in jurisdictions

• Implemented in South Australia, Western Australia, Tasmania (private and public), Queensland (public)

• Victoria implementation imminent• ACSQHC HAI Advisory Committee Technical Working Group implementation guide to support consistency 

• Variation in organisational capacity / linkage

• Laboratory standardisation progressing in parallel

WA and Tasmanian data 2010

Hospital HCA-CDADHCA rate (per 10000

days)

A 1 0.4 (0-2.8)

B 4 3.3 (1-8.9)

C 12 1.5 (0.8-2.6)

D 20 1.6 (1.1-2.6)

E 6 2.2 (0.9-5.0)

F 3 0.5 (0.1-6.4)

G 0 0 (0 - 1.2)

H 0 0 (0 – 5.5)

I 0 0 (0 – 7.6)

Total 46 1.2 (0.9-1.6)

• 9 WA hospitals 2006, 6 months.

• Canadian surveillance definitions

• Variation in case detection, lab selection & testing

• Median 10 minutes / case

Van Gessel, Healthcare Infection 13(2) 56–62

Comprehensive CDI surveillance

• Recommended to monitor proportion of cases that are severe (NB French experience of 027).  i.e. within 30 days of diagnosis admission to ICU / surgery / death from CDI 

• Recommended to monitor exposure categorisation at ward, hospital or jurisdiction level (i.e. HCFO‐HCA, CO‐HCA etc) if capacity; priority; high rates; increasing rates

Summary – CDI surveillance

• Long standing hospital monitoring

• Consensus on definition and methods for CDI surveillance will augment this

• Consistency in national CDI surveillance– Monitor trends over time, detect outbreaks

– Examine differences (risk, abtc usage, prevention and control, epi)

– Evaluate interventions

Summary – CDI surveillance

• Long standing hospital monitoring

• Consensus on definition and methods for CDI surveillance will augment this

• Consistency in national CDI surveillance– Monitor trends over time, detect outbreaks

– Examine differences (risk, abtc usage, prevention and control, epi)

– Evaluate interventions