Суррогатные Суррогатные критерии критерии

васкулитовваскулитов

Суррогатные критерииСуррогатные критерии

Прямым указанием на васкулит являются Прямым указанием на васкулит являются гистологические симптомы повреждения гистологические симптомы повреждения сосудов, связанные с воспалением.сосудов, связанные с воспалением.

Другие симптомы васкулитов являются Другие симптомы васкулитов являются косвенными и, возможно, связанными с косвенными и, возможно, связанными с другими факторами.другими факторами.

Такие симптомы называют суррогатными. Такие симптомы называют суррогатными. В связи с нецелесообразностью биопсии В связи с нецелесообразностью биопсии

многих локализаций для диагностических многих локализаций для диагностических целей приемлемы суррогатные критерии. целей приемлемы суррогатные критерии.

Суррогатные критерииСуррогатные критерии

Наиболее полный список Наиболее полный список суррогатных критериев суррогатных критериев приводится в приводится в Birmingham Vasculitis Birmingham Vasculitis Activity ScoreActivity Score - - BVAS (1994)BVAS (1994)

Общие Общие (конституциональные) (конституциональные) симптомы васкулитовсимптомы васкулитов

Миалгия:Миалгия: Боль в мышцахБоль в мышцах Артралгия или артрит:Артралгия или артрит: Боль или Боль или

воспаление в суставахвоспаление в суставах Головная боль:Головная боль: Вновь появившаяся, необычная Вновь появившаяся, необычная

или продолжительнаяили продолжительная Температ <38.5:Температ <38.5: Задокументированные Задокументированные

повышения температурыповышения температуры Температ >=38.5:Температ >=38.5: Задокументированные Задокументированные

повышения температурыповышения температуры Снижение массы тела:Снижение массы тела: Снижение массы Снижение массы

тела на 2 кг или более между двумя тела на 2 кг или более между двумя последними взвешиваниями или за период за 4 последними взвешиваниями или за период за 4 недели. Нет связи с диетойнедели. Нет связи с диетой

Кожные симптомыКожные симптомы ИнфарктИнфаркт : Зона кожного некроза или кровянистая : Зона кожного некроза или кровянистая

коркакорка Пурпура:Пурпура: Петехии (мелкие красные пятна), Петехии (мелкие красные пятна),

пальпирующаяся пурпура или экхимозы (большие пальпирующаяся пурпура или экхимозы (большие пятна) на коже, либо синяки возникшие без травмыпятна) на коже, либо синяки возникшие без травмы

Др. кожные проявления васкулитов. Например, Др. кожные проявления васкулитов. Например, стойкая возвышенная эритема, сетчатое ливедо, стойкая возвышенная эритема, сетчатое ливедо, узелки, феномен Рейно и т.п.узелки, феномен Рейно и т.п.

Язва:Язва:Открытая рана на поверхности кожиОткрытая рана на поверхности кожи Гангрена:Гангрена: Некрозы тканей (например, пальцев) Некрозы тканей (например, пальцев)

ЛиведоЛиведо

ЛиведоЛиведо

Стойкая возвышенная Стойкая возвышенная эритемаэритема

Выглядит как крапивница, но может сохраняться на одном месте более 24-х часов

Пальпирующаяся Пальпирующаяся пурпурапурпура

Пальпирующаяся Пальпирующаяся пурпурапурпура

ЯзваЯзва

ЯзваЯзва

Феномен РейноФеномен Рейно

Феномен РейноФеномен Рейно

ГангренаГангрена

Слизистые оболочкиСлизистые оболочки

Язвы во рту:Язвы во рту: Язвы во рту. Язвы во рту. Исключены другие причины, Исключены другие причины, такие как реакции на лекарства, такие как реакции на лекарства, болезнь Крона, пузырчатка и т.п.болезнь Крона, пузырчатка и т.п.

Генитальные язвы:Генитальные язвы: Язвы на Язвы на гениталиях или в промежностигениталиях или в промежности

АфтыАфты

АфтыАфты

АфтыАфты

Некроз десенНекроз десен

ГлазаГлаза Значительный проптоз:Значительный проптоз: Протрузия Протрузия

глазного яблока в связи с воспалением в глазного яблока в связи с воспалением в глазнице. Может быть двоение.глазнице. Может быть двоение.

«Красный глаз» - конъюнкивит. «Красный глаз» - конъюнкивит. Воспаление конньюнктивы (исключены Воспаление конньюнктивы (исключены инфекционные причины). инфекционные причины).

«Красный глаз» - эписклерит«Красный глаз» - эписклерит . . Воспаление склерыВоспаление склеры

Неясность зрения:Неясность зрения: Существенное Существенное нарушение зрениянарушение зрения

Внезапная потеря зрения:Внезапная потеря зрения: Внезапная Внезапная утрата зрения требует консультации утрата зрения требует консультации окулистаокулиста

Осмотр окулистаОсмотр окулиста

Увеит:Увеит: Увеит должен быть Увеит должен быть подтвержден офтальмологом.подтвержден офтальмологом.

Экссудаты сетчатки:Экссудаты сетчатки: Любые зоны Любые зоны мягких экссудатов сетчатки мягких экссудатов сетчатки обнаруживаемые на офтальмоскопии.обнаруживаемые на офтальмоскопии.

Кровоизлияния в сетчатку:Кровоизлияния в сетчатку: Любые Любые зоны кровоизлияний в сетчатку зоны кровоизлияний в сетчатку обнаруживаемые на офтальмоскопии.обнаруживаемые на офтальмоскопии.

Увеит (иридоциклит)Увеит (иридоциклит)

Гиперемия и геморрагии диска зрительного нерва, выраженный отек в нижних отделах. Васкулит в нижних

квадратах сетчатки.

ЛОР - синдромЛОР - синдром Заложенность носа:Заложенность носа: Жалобы на постоянную или Жалобы на постоянную или

периодическую заложенность носапериодическую заложенность носа Кровянистые выделения из носа:Кровянистые выделения из носа: Любые Любые

выделения из носа, содержащие кровь не зависимо выделения из носа, содержащие кровь не зависимо от их количества и частоты.от их количества и частоты.

Корки в носу:Корки в носу: Серозные или кровянистые коркиСерозные или кровянистые корки Изменения в пазухах:Изменения в пазухах: Боли над пазухами или Боли над пазухами или

рентгенологические признаки синусита. Если есть рентгенологические признаки синусита. Если есть также и разрушение перегородки, то это также и разрушение перегородки, то это регистрируется отдельнорегистрируется отдельно

Утрата слуха:Утрата слуха: Требует консультации ЛОР-врачаТребует консультации ЛОР-врача Осиплость голоса:Осиплость голоса: Грубый голос и Грубый голос и

инспираторный стридоринспираторный стридор

Осмотр ЛОР-врача Осмотр ЛОР-врача Гранулематозный синусит:Гранулематозный синусит: Характерная картина Характерная картина

при исследовании носапри исследовании носа Кондуктивное снижение слуха:Кондуктивное снижение слуха: Любое снижение Любое снижение

слуха в связи с поражением среднего уха. слуха в связи с поражением среднего уха. Желательно подтверждение с помощью Желательно подтверждение с помощью аудиометрии.аудиометрии.

Сенсонейронное снижение слуха:Сенсонейронное снижение слуха: Глухота, Глухота, связанная с повреждением слухового нерва.связанная с повреждением слухового нерва.

Существенное воспаление гортани:Существенное воспаление гортани:Инспираторный стридор + данные осмотра ЛОР-Инспираторный стридор + данные осмотра ЛОР-врачаврача

Грудная клетка Грудная клетка Длительный кашель:Длительный кашель:Кашель более 2 Кашель более 2

недель (требуется исключение других недель (требуется исключение других причин кашля, например, инфекции)причин кашля, например, инфекции)

Одышка или удушье:Одышка или удушье:Одышка или Одышка или шумное дыхание по жалобам или при шумное дыхание по жалобам или при обследованииобследовании

Кровохарканье/ кровотечение: Кровохарканье/ кровотечение: Кровь в мокроте. Требуется Кровь в мокроте. Требуется исключение других причин исключение других причин (например, инфекции и рака)(например, инфекции и рака)

Грудная клеткаГрудная клетка Плевральная боль или шум трения плевры при Плевральная боль или шум трения плевры при

клиническом осмотре или плевральный выпот на клиническом осмотре или плевральный выпот на рентгенограмме. Следует исключить другие рентгенограмме. Следует исключить другие причины (рак, инфекция).причины (рак, инфекция).

Массивное кровохарканье/ альвеолярное Массивное кровохарканье/ альвеолярное кровотечение:кровотечение: Легочное кровотечение с летучими Легочное кровотечение с летучими легочными инфильтратами. Другие причины легочными инфильтратами. Другие причины кровотечения должны быть исключеныкровотечения должны быть исключены

Дыхательная недостаточностьДыхательная недостаточность Одышка Одышка требующая кислорода или искусственной требующая кислорода или искусственной вентиляции. Следует исследовать газы крови для вентиляции. Следует исследовать газы крови для подтверждения гипоксемии и/или гиперкапнии.подтверждения гипоксемии и/или гиперкапнии.

Рентгенография грудной Рентгенография грудной клетки клетки

Узлы или полости: Узлы или полости: Изменения на Изменения на рентгенограмме или КТрентгенограмме или КТ

Плевральный выпот/ плеврит: Плевральный выпот/ плеврит: Инфильтрат:Инфильтрат: На На

рентгенограмме или КТрентгенограмме или КТ

Сердечнососудистые Сердечнососудистые нарушениянарушения

Аортальная недостаточность:Аортальная недостаточность:Значительная недостаточность аортальных Значительная недостаточность аортальных клепанов обнаруженеая клинически или на клепанов обнаруженеая клинически или на УЗИ УЗИ

Боль или трение перикарда: Перикардиальная Боль или трение перикарда: Перикардиальная боль или шум трения перикарда при боль или шум трения перикарда при клиническом исследованииклиническом исследовании

Стенокардические боли:Стенокардические боли: Признаки Признаки стенокардии. Исключить более частую стенокардии. Исключить более частую причину - атеросклерозпричину - атеросклероз

Застойная сердечная недостаточность:Застойная сердечная недостаточность: На На основании жалоб или обследованияосновании жалоб или обследования

ОсмотрОсмотр кардиолога кардиолога

Перикардит:Перикардит: При клинически При клинически выявленных перикардиальных выявленных перикардиальных болях и шуме трения перикардаболях и шуме трения перикарда

Инфаркт миокарда/ стенокардия: Инфаркт миокарда/ стенокардия: Типичные болиТипичные боли

КардиомиопатияКардиомиопатия

Живот Живот

Сильные боли в животе:Сильные боли в животе: Вновь Вновь появившиеся и возможно появившиеся и возможно связанные с васкулитомсвязанные с васкулитом

Кровавый понос:Кровавый понос:Не связанный с Не связанный с известными воспалительными известными воспалительными заболеваниями кишечника и т.п.заболеваниями кишечника и т.п.

Осмотр хирургаОсмотр хирурга

Прободение/ инфаркт кишечника: Прободение/ инфаркт кишечника: Типичная боль и перитонизм. Типичная боль и перитонизм. Подтверждение методами лучевой Подтверждение методами лучевой диагностики или на операциидиагностики или на операции

Острый панкреатит: Типичные Острый панкреатит: Типичные жалобы, данные клинического жалобы, данные клинического обследования, подтвержденные обследования, подтвержденные повышением амилазы и осмотром повышением амилазы и осмотром хирургахирурга

Эти 4 фотографии характеризуют Эти 4 фотографии характеризуют разную степень ишемического разную степень ишемического

поражения слизистой (от эритемы и поражения слизистой (от эритемы и заканчивая образованием язв).заканчивая образованием язв).

ПочкиПочки Гипертензия:Гипертензия: Диастолическое АД Диастолическое АД

>= 95 мм рт ст с или без изменений на >= 95 мм рт ст с или без изменений на глазном днеглазном дне

Протеинурия:Протеинурия: >1+ в клинич анализе >1+ в клинич анализе мочи или >0.2г/24 часа. Исключить мочи или >0.2г/24 часа. Исключить инфекцииинфекции

Гематурия:Гематурия: >1+ в клинич анализе >1+ в клинич анализе мочи или >10 эритр в поле зрения, мочи или >10 эритр в поле зрения, либо эритроцитарные цилиндры. либо эритроцитарные цилиндры. Исключить инфекцииИсключить инфекции

Повышение креатинина кровиПовышение креатинина крови

Нервная система Нервная система Органическая спутанность/ Деменция:Органическая спутанность/ Деменция: Нарушение Нарушение

ориентации, памяти или других интеллектуальных ориентации, памяти или других интеллектуальных функций при отсутствии обменных, психиатрических, функций при отсутствии обменных, психиатрических, фармакологических или токсических причинфармакологических или токсических причин

Припадки (не гипертензивные):Припадки (не гипертензивные): Пароксизмальные Пароксизмальные электрические разряды на ЭЭГ с характерными электрические разряды на ЭЭГ с характерными тоническими и клоническими движениями и тоническими и клоническими движениями и определенные поведенческие нарушениямиопределенные поведенческие нарушениями

Параличи:Параличи: Нарушения мозгового кровообращения, Нарушения мозгового кровообращения, приводящие к неврологическими нарушениями, таким приводящие к неврологическими нарушениями, таким как парезы, слабость и т.п. ОНМК в связи с другими как парезы, слабость и т.п. ОНМК в связи с другими причинами следует исключить.причинами следует исключить.

Нервная системаНервная система Поражение спинного мозга:Поражение спинного мозга: Поперечный Поперечный

миелит с двигательными или миелит с двигательными или чувствительными нарушениями в нижних чувствительными нарушениями в нижних конечностях, утратой контроля за тазовыми конечностях, утратой контроля за тазовыми органами.органами.

Сенсорная периферическая нейропатия: Сенсорная периферическая нейропатия: Сенсорная нейропатия с утратой Сенсорная нейропатия с утратой чувствительности по носочному или чувствительности по носочному или перчаточному типу. Следует исключить другие перчаточному типу. Следует исключить другие причины (идиопатические, метаболические, причины (идиопатические, метаболические, дефициты витаминов, инфекционные, дефициты витаминов, инфекционные, токсические, наследственные).токсические, наследственные).

Нервная системаНервная система Параличи ЧМН:Параличи ЧМН: Изолированные Изолированные

острые параличи ЧМН, исключая острые параличи ЧМН, исключая нейросенсорную глухоту, а также нейросенсорную глухоту, а также поражение зрительного нерва в связи поражение зрительного нерва в связи с опухолямис опухолями

Множественный двигательный Множественный двигательный мононеврит: Одновременный неврит мононеврит: Одновременный неврит нескольких двигательных нескольких двигательных периферических нервов. Следует периферических нервов. Следует исключить другие причины (диабет, исключить другие причины (диабет, саркоидоз, карцинома, амилоидоз).саркоидоз, карцинома, амилоидоз).

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!