㊣人的㊣腦事情發生時之前中後~~

第二受害者的心理、社會、職業的承擔與挑戰讓災難溫柔地被我放進大腦

成大郭乃文

成功大學 行為醫學研究所(合聘健康照護科學研究所)

教授 郭乃文

中華民國臨床心理師公會全國聯合會 理事長

台南市臨床心理師公會理事長

台灣腦心智發展與心理復健學會理事長

雲嘉南區身心障礙者職業重建服務資源中心主任

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台灣大學心理學研究所博士、臨床心理師執照、資深臨床心理師督導、就服、職業評量以及職管督導台北榮總、高醫、成大(復健科、神經科、精神科、小兒科)

名列1999世界名人錄-健康專業人士篇、民97年教育部全國高中卓越校長領導獎得主、第九屆早療棕梠獎、第四屆台南女中傑出校友獎

台南市光華女中榮譽校長、台灣臨床心理學會榮譽理事長

摘要

• 1.前:從心理災難的定義和現象，來說明如何評估第二受害者的心理災難，且介紹一個適用於台灣臨床與社區的心理危機評估量表。

• 2.中:從腦神經科學的定義與腦心智功能的運作來看第二受害者心理災難與引致心理危機的可能性受傷害途徑與即時避免和即時介入之技術。

• 3.後:從心理、社會、職場的角度來介紹合宜的方式協助第二受害者心理功能從災難過程中復原，以達創傷後成長(Post-Traumatic Growth, PTG)之要件。。

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本能和因應都是經常喃喃自語的狀況:卻可能引發正向或負向的結果

• 『人』有眾多生物性本能與生活經驗和生命智慧。

• 『人』不會忘記災難，但是，可以學會使用”有助益的方式”，將此經驗儲存於大腦。(先決條件是要抵抗本能)

• 『人』會一時不察地被自己習慣的生活方式與過去的想法帶到適當或不適當的地方。

• 『人』當注意力資源足夠且心智功能完整時，就可以往自己覺得有價值的方向前進，價值對了，可以體驗幸福感(well-being)。反之則不安適。

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㊣

定位 :心理危機介入的主要目的

• 其一，在於避免自傷或傷及他人，

• 其二，恢復他(與家庭)的心理平衡與動力，

• 其三，強化其優點以成為更健康的人

與家庭結構。

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優點問卷自我檢視、協助檢視

一、評估個人與家庭復原能力從個體主體受災經驗來看個體心理危機的程度，以及協助處遇之階段性與正確態度運用和關係建立之概念

人:遇災者在哪?

環境:友善或安全嗎? 機制:完整或穩定嗎?

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總圖:災難事件心理重建之介入流程--災難感之發展特質

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當下 停留 後果

受災者 災難擴大或減少

當下 停留 後果

救災者 災難轉移或減少

當下 停留 後果

觀災者 災難減少或擴大

強化可控制感

三種當事人

剪除薄倖的無力感

發展出來的創傷後壓力症候群 (PTSD)

• 創傷一定會發展出PTSD??不贊成

• 創傷後三個月才介入協助??不贊成

• 創傷事件一定會留下創傷經驗??不贊成

• 加入創傷環境去進行協助是助人行為??不贊成

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以上答案都是”不一定”從大腦為人類心智功能之機制

我們對於災難的判斷和介入已有不同~~~

迷思

基礎知識:個別差異性體質脆弱性與壓力的交互作用

(disease: stress v.s. vulnerability )

2018/12/17 8(2004~2008)

脆弱性、易折損性

成大郭乃文

可塑性、彈性

“熱” (燒傷程度)與 ”災” (苦痛程度)

• 拒絕災難帶給

杏仁核與海馬迴的持續性傷害

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• 拒絕熱的延伸傷害~~沖脫泡蓋送

越早越好

越早越好

越早越好越早越好

即時進行心理危機介入的處理，可減低未來的創傷後症候群，這類似燒傷後即時進行「沖、脫、泡、蓋、送」五大步驟之價值。

加入神經心理病理之觀念澄清(Brain-based approach )

杏仁核

情緒感海馬回

記憶用

(2.)額葉功能的介入原則

(1.)不再持續燃燒的危害性情緒與記憶

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其他下皮質組織與皮質組織其他下皮質組織

長期記憶

長期記憶

災(壓)前、 災(壓) 、 災(壓)後

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人的能力習慣

人的自我選擇與執行力

人的特質模式

不能做出聰明選擇

不要污名化我，請尊重、相信、等待我

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二、協助第二受害者回復主動與安適情緒的介入技巧

關鍵:協助運用復原力重建

人:自助重點!!

環境:自主環境

機制:

時間與空間

統整與調適

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人只有一個對創傷壓力有反應的身體與大腦

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受災者與救災者皆是人家人親友皆是人

可以運用大腦功能來主動選擇與規劃身體對創傷壓力的體會與反應

災與人的相互可能性

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壓力源

堅韌度脆弱性

貼心觀點整合: 個別、生態、前瞻

個別化 每個人都有不同重點

生態化其危機內容之熟悉度與意義

性

前瞻化其次文化系統中”不呆”的價值組合

生活習慣、

生活價值、

生活意義感

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神經心理介入角度的功能說明

讓現在受苦中的我『有用』：• 介入的具體重點：『能』

• 呼應控制性的神經系統本能；

• 安定瞬間的焦慮性、災難性的本能反應。

• 把焦點放在生活中有用的事情上；

• 切截掉:新創傷記憶的重複積累

• 切截掉:不當舊記憶內容的過度提取

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三、介紹腦心智功能的建構與正向強化的介入技巧，含:新舊經驗之整合運用、

掌控感與前瞻性。

人:我和大家

能做甚麼?

環境:我們期待更美好的願景

機制:重視

生計、生活、生命

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外部或內部:人身災難與自然災難

• 被強暴、被暴力攻擊

• 親友死亡、罹病

• 情傷

• 失業、破產

• 落榜

• 法律問題

• 受輕視、霸凌

• 、、

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• 自然災害:地震、水害、風害、

• 戰爭:參與或受波及

• 、、

核心在於個體對災難的覺察與反應，而不是在事件本身。但是事件特質決定資源之有無。

㊣人有㊣災

救災者態度檢驗 :避免成為第二受害者的先期準備。

人只有一個對創傷壓力有反應的身體與大腦

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人可以運用大腦功能來選擇身體對創傷壓力的反應受災者與救災者皆是人可以運用大腦功能來選擇

身體對創傷壓力的反應(本能與舊記憶)

(A)治標和治本:有效安排當下人際的關係以及有效能的助人模式

因為災難問題不是一個點狀暫時的狀態，而是面狀持續的和變化的狀況，

因此，挑戰的是個體的長遠價值觀和行動力。

(B)基本保腦功:正確的保心智觀念

• 營養(vs. 失調)

• 休息(vs. 濫用)

• 避免傷害(vs. 各種隨意傷害)

• 大腦運動(學習) (vs. 濫用)

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原則:在災難中儘量維持不失序的生活方式

治標和治本

治標:針對腦下皮質(本能)管理的情緒掌控

從治標到治本

(C)正確的大腦情緒自我管理學

• 自我放鬆的感受與放鬆自我的自然管道

• 建立各種知覺的正向經驗(視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺、運動覺等) Happy New Year - Auld Lang Syne

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• 建立正向內在語言與提取模式

• 前額葉功能的應用

2018/12/17 郭乃文於成大

(D)生態中的積極要素:執行:善於利用時間安排的策略

監控感

效率感

時間感

•行動步驟

•持續與改變行動

•使用時間

•預期回報

•知道時間

•在乎時間

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治標和治本

治本

治本

(E)昇階練腦功:統合的練心智觀念提高前額葉系統的活耀程度??

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1.心情的靈動: 體會不同情緒的變化(尤其是欣賞、鼓勵、找優點)

2.想法的彈性: 多種不同觀點的思考(尤其是對過去記憶的整理和創造當下新的記憶)

3.行動的產生: 直接參與有用的活動(尤其是有一些小的新嘗試而產生成就感)

治本

※韌性目標:我比以前的我更有樣子※災(壓)前 、 災(壓) 、 災(壓)後

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人的自我選擇與執行力

人的能力習慣人的能力習慣

人的特質模式

㊣人有㊣難，且也㊣發展

• 大失去

• 大打擊

事件

在我身上

創傷

苦

情

思

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怒

攻擊?

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關於心理健康，我們在乎甚麼？

生理需求

• 食物

• 空氣

• 舒服…

安全需求

• 交通

• 住宿

• 舒服

…

歸屬需求

•家人

(以血緣)

•社區

(以地緣)

•社團

(以興趣)

•團隊

(以機緣)

…

認知需求知識思辨與應用

專業技能學習

情緒穩定與提升

…

自我實現幸福感生命滿足感群體展望生存智慧

2018/12/17 成大 郭乃文

一顆可以自我滿足的心(大腦)

救災人員的家庭激發

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家中等您回家的人

家中等您時間的人

實質回家

壓力處遇的心理素質是可以強化的

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靜態:壓力源導致壓力反應

動態:壓力感是個體與壓力源互動出來的

進化態:個體與社會都有學習與成熟之過程

成大郭乃文

選用與增能家庭正向功能：• 台灣普遍重視家庭觀念，個體幸福感與家庭幸福感具有互融互動之特質，可善用此文化特質之優勢。

• 兼顧家人之共同學習與創傷後成長。

• 家庭場域中的正向力量及其產生歷程具有重要性。

• 重視每一個人的有意義角色—即使老幼。

擬真訓練(simulation)

• 臨床上的擬真訓練(Simulation clinical experience)是實務常用方式，以保障危機狀況下的正確行為步驟與良善因應能力。

• 期待藉由模擬訓練能更有效於建立面臨危機的膽識、支持力與同理心、團隊合作、溝通效能、問題處遇、人際復原力。可以包括幾種常見的情境模擬訓練。

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摘要回饋(debrief)

• 讓救災者解釋 (explain)、分析(analyze)、及整合(synthesize)自身的知識與表現，以完成救災後的情緒安定感，並預期改善未來的相關作為，涵蓋群體與個體反思(reflection) 的過程。

• Debrief 的主要精神有：(1) 抓住Debrief的重要主題。(2)熟悉觀點差異。(3)鼓勵並接受自我回饋反省。(4)明確的支持與回饋。

• 依Debrief前後順序，我們可以藉由以下幾個大方向來進行：(1)、我們已經做好什麼了(What went well)？(2)、當中有發生什麼特別的事情(What else happened)？(3)、整個團隊的功能和收穫如何(How would this improve-

group)？(4)、自己的功能和收穫如何(How would this improve-self)？(5)、總結(Summarize)

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解壓團體

• 領導者目標

• 團體共識

• 時間長度

• 個別需求性

• 互動線

• 個別意義度(療效因子)

• 學習力與彈性

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• 地點與環境

• 時間與時間

• 行政

或

私我意義

後續個別問題

以下為資源篇:若您有興趣深入

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㊣我、㊣人、㊣演化 | 郭乃文| TEDxTainan 人們可以透過平時訓練以及累積

的「心理資產」，讓自己在面對艱難處境的時候，有更好的狀態去適應、克服、超越。所以「創傷」雖然痛苦，但也有它的意義與特殊性。每次創傷都是一次成長，累積更多的「心理資產」，讓自己獲得向前邁進的力量。

「大腦不瞭解未知的事物，因此創痛來的時候我們當然感到非常害怕。」因為我們並不知道這樣的事件會發生。但是大腦時時刻刻在改變，郭乃文提醒大家，別在大腦裡重複同樣的傷害，「當我們把傷害搬進記憶的時候，我們就要開始更改傷害對我的意義。」傷害不該永遠刻在記憶，不該變成對人的懷疑。我們要非常珍惜，將經驗搬進大腦時，形成記憶的過程。

『心快活』-心理健康學習平台• 政府為大家準備好的資源中心

• 衛生福利部

• https://wellbeing.mohw.gov.tw

符應:1.官網層級2.科普精神3.有助益性4.無版權問題

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『心專欄』:

年齡軸（樂玩、樂學、樂職、樂活、樂齡)

跨齡終生議題取向軸

（家庭、社區社會、性平情感、身心平衡、地雷區）

『心課程』

職場壓力管理與舒壓

家庭關係與親密關係之成熟

成功老化的身心理健康

兒童與青少年心理健康促進

創傷後成長

個體心理素質之正向心理學與幸福人生

中老年心理危機與轉化

慢性疾病之心理照護

即使有精神疾患，也可以良好生活

多元親職角色面面觀

多元學習專區（e-learning）

休閒區與課程區

『贈送好心情』『轉念小遊戲』

『心理知識王』

從正力量向面整理台灣災難議題:

921地震八八水災

拉馬夏(小林村)高雄氣爆八仙塵爆

(陸續整理中)

『心據點』:全國各處的心理健康協助系統

謝謝您!!為了國和家,我們要走更遠!!

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