BUYUK BiR POST-TRAVMATiK SUBGALEAL BEYiN ...norosirurji.dergisi.org/pdf/pdf_TND_164.pdfpost-operatif...
Transcript of BUYUK BiR POST-TRAVMATiK SUBGALEAL BEYiN ...norosirurji.dergisi.org/pdf/pdf_TND_164.pdfpost-operatif...
BUYUK BiR POST-TRAVMATiK SUBGALEAL BEYiN OMURiLiK SIVISI KisTi.
(PSODOMENiNGOSEL) BiR OLGU SUNUMU.
A HUGE POST-TRA VMATIC SUBGALEAL CEREBROSpiNAL FLUID CYST-PSEUDOMENENGOCELE- A CASE REPORT
Co:;;kun YOLA~
Erzurum Numune Hastanesi Noro~iriirji Klinigi
Turk Noro~iriirji Dersigis 2 : 148-150.1.991
OZET: Biiyiik birpost-travmatik subgaleal beyinomurilik SlVISl(BOS)kisti bulunan 8ya~mdaki bir erkek ~ocuk sunuldu. Hasta bir trafik kazasl sonraSl 3
yIl once oksipital depresyon fraktiirii ve beyin laserasyonu nedeniyle ameliyat edilmi~ti. ilk ameliyatJtakiben oksipital bolgede bir ~i~ligin te~ekkiil ettigive bu ~i~ligin3 yIl boyunca devamll biiyiidiigu ogrenildi. Hasta neticede biiyiik bir oksipital kistik kitlenedeniyle hastanemize yatJnldl. Kistik kitlenin cerrahi rezeksiyonundan sonra akut birhidrosefalus tablosu geli~ti. Bu nedenle hastaya ventrikiiloperitoneal~ant sistemi takildl. Post-operatif donem olayslzdl.Hasta post-opera tiE12. giinde iyi durumda taburcuedildi.
Anahtar Kelimeler : Beyin Omurilik SlVISl.Kranial Travma. Psodomeningosel. Subgaleal Kist
GiRi~
Kafa travmalanndan soma kranial fraktiirler ve
duramater Ylrtlklan olu:;;abilir. Bu tip travmalardansoma subgaleal mesafede BOSbirikebilir (2.6).Buc;e:;;itbirikimler genellikle gec;iddir. Nadiren bu birikimlerilerleyid olup subgaleal BOSkistlerine (psodomeningosel'e) donu:;;ebilirler (2.7). ikinci tipteki birikimleralttaki kranial fraktiirlere ve duramater Ylrtlklannabaghdlr. Bu ilerleyid tablo meningosel spuria, sefalhidrosel. travmatik leptomenenjeal kist ve kranioserebral erozyon gibi degi:;;ikisimler altmda tarif edilmi:;;tir(2,3,5-9).Bu tiir subgaleal kistler kranial travmanedeniyle yapllan kraniektomi somasmda da gorulebilirler.
Bu makalede buyuk bir subgaleal BOS kisti bulunan bir olgu sunuldu. Bildigimkadanyla bu kadar buyuk post-travmatik subgaleal BOSkisti bulunan ba:;;kabir olgu sunulmaml:;;tlr.
OLGU SUNUMU :
8 ya:;;mdaki erkek c;ocuk hastanm 3 Yllonce gec;irdigitrafik kazasl somas I oksipital depresyon fraktiirn ve beyin laserasyonu nedeniyle ameliyat edildigiogrenildi. Kazadan once oldukc;a saghkh olan c;ocugun ameliyatmdan soma kafasmm arkasmda bir :;;i:;;-
148
SUMMARY: An-8 year old boy with a huge posttraumatic subgaleal cerebrospinal cyst was presented. He was operated on because of an ocdpital depression fracture and laceration of the brain 3 yearsago after a traffic acddent. A soft mass developed inthe ocdpital area following the first operation. Thesoft mass progressed continuously during this period. Finally the patient was admitted to· the hospitalwith an immense ocdpital cystic mass. An acutehydrocephalus developed after surgical resection ofthe cystic mass. So ventriculoperitoneal shunt systemwas placed. The post operative period was uneventful and the patient was discharged on 12 th postoperative day with good condition.
Key Words: Cerebrospinal Fluid. Head injury.pseudomeningocele. Subgaleal cyst.
lik meydana geldigi ve bu :;;i:;;ligingiderek buyuduguifade edildi. Hasta bu :;;ikayeti nedeniyle 12.10.1989gunu Erzurum Numune Hastanesi Noro:;;irurji Bolumune yatmldL C;ocugunnorolojik muayenesinde solda hafif periferik tipteki fasial paralizisi dl:;;mdanorodefisiti yoktu. Haricen oksipital bolgede, slrtmakadar sarkan yakla:;;Jk25 cm ebadmda buyuk bir kistik kitle mevcuttu. Kitlenin kaidesinde eski operasyona ait skatrize doku vardl (~ekil1). Kraniografilerdesol oksipital bolgede yakla:;;Jk7 cm ebadmda operekemik defekti goruluyordu (~ekiI2). Hastaya bilgisayarh tomografi tetkiki yaptmlamadl. Ancak kistik kitlenin ultrasonografik muayenesinde kitlenin SIVliledolu oldugu belirlendi.
16.10.1989 gunu hasta ameliyata ahndl. Subgaleal mesafeye girildiginde kistik kavite ile kar:;;lla:;;lldl.Kisti saran her hangi bir membranm olmadlgl ve kistmayinin BOS dan ibaret oldugu goruldu. Kist duramaterde bulunan 5 cm boyundaki bir Ylrtlk yoluylaintrakranial alanla ili:;;kiliydi.Mevcut yapl:;;Jkhklarnedeniyle subdural diseksiyon yapllamadl. DuramaterYlrtlgl 5-0 ipek sutiirle su gec;irmez tarzda kapatIldLGerekli rezeksiyondan soma skalpde sutiire edildi. ilkpost-operatif gunde hastanm durumu normaldi. Ancak 2. post-operatif giinde giderek hastanm bilincinin
~eltil 1 : Hastanm preoperatif gOriin~ii.
~eltil 2 : Sol oksipital kemik defektini gOsteren kraniografi.
kapandlgJ goriildii. Bu tablo meydana gelen akut birhidrosefali ile izah edildi. Bu nedenle hastaya orta basm9I bir ventrikiiloperitoneal ~ant sistemi tabId!.ikind operasyondan soma hastanm bilind yenidendiizeldi. ilave bir norolojik araz geli~medi. Netieedepost-operatif 12. giinde hasta iyi bir durumda tabureu edildi (~ekil 3).
~kil 3 : Hastanm taburcu oldugu giinkii gOriinii~ii.
TARTI~MA
Kranial travmaya veya kraniektomiye maruz kalan hastalarda c;ok saYlda klinik semptom goriilebilir (3.5-9). Sunulan olguda da oldugu gibi kranialtravrnayt takiben subgaleal BOS kistleri te~ekkiil edebilir. Post-travmatik subgaleal BOS kistinin te~ekkiilii ic;in kranial fraktiir ve duramater yUtIgJ gerekir(2.6.9). Bukistlerin ge~imir1deki en onemli faktor duramater YlrtIgJdu (5.8). Takdim edilen olguda da ilkoperasyon slrasmda tamir edilmemi~ 5 cm boyundabir duramater YlrtIgJmeveuttu. Duramater YlrtIgJbirkapakak gibi c;ah~arak. beyin pulsasyonu yardImlYla BOS'un subgaleal mesafede birikimini artInr (5).BOS un subgaleal mesafedeki birikimi skalpi gerdirir. Skalp bu tedrid gerilmeye kendini adepte eder(4).Sonuc;ta sunulan olguda da oldugu gibi inamlmazbiiyiikliikte kistik kitleler meydana gelebilir.
Bu durumda tedavi. kistin eksizyonu ve duramater ile kemik defektlerinin tamirinden ibarettir.
149
Duramater YUdl~ SUge<;irmeztarzda kapatIlmahdu.Kemik defektleri ise r;ocukluk r;a~nda kot greftiyletamir edilmelidir (2.5.6.9).
Sunulan olgunun ameliyannda kist eksizyonu veduramater yutI~ tamiri gerr;ekle~tirildi. Fakat hastaDIn ailesi kot grefti ahnmaslDI istemedigi i<;inkranioplasti yapIlamadl.
Post-operatif donemde geli~en akut hidrosefalusduramater YlrtIgmm tamir edilmesi suretiyle BOS'uabsorbe etme yetenegi olan geni~ olr;udeki perikranial dokunun. BOS pasajmdan uzakla~tuIlmasma baghdu (1).
Sonur; olarak;
1. Kranial travma somaSl meydana gelen duramaler YlrtIklan tamir edilerek bu tUr komplikasyonlaronlenebilir.
2. Bu r;e~it subgaleal kistlerin tedavisi slrasmdaakut hidrosefalus geli~ebilecegi ihtimali akllda tutulmahdlr.
Yazl,ma Adresi : Op. Dr. Co~kun YOLA~Numune Hastanesi
N6ro~irurji UzmamERZURUMTlf : 234 03 - 140 40
150
KAYNAKLAR
1. Al SharifH, Abdol-Dahb YW: The pericranium flap operation, A
new operation for the treatment of progressive infantile hydro·cephalus. Acta Neurochir, 41:335·347. 1978
2. Brackett CE, Rengachary SS: Post-traumatic arachnoid cyst, inYoumans (ed.): Neurological Surgery, Philadelphia: Saunders
company, 1982, pp 2205-22083. Fodstad H. Love J: Effect of cranioplasty on cerebrospinal fluid
hydrodynamiCS in patients with the syndrome of the trephined,Acta Neurochir, 70:21-30, 1984
4. Linton PC, Leitner DW: Surgery of the scalp, in Schimidek HH(ed.): Operative Neurosurgical Tecniques, Orlando: GruneStratton. 1988, pp 1-9
5. Mahapatra AK, Tandon PN: Post-traumatic intradiploic pseudomeningocele in children, Acta Neurochir. 100:120-126, 1989
6. Raimondi AJ: Trauma, in Raimondi AJ (ed.): Pediatric Neurosur
gery Newyork: Springer-Verlag, 1987, pp 344-3777. Roy S, Sarkar C: Craniocerebral erosion (Growing fracture of the
skull in children) Part-l Pathology, Acta Neurochir, 87:112-118,1987
8. Sheldon AE, RosenthaI MD: Experimental observations on enlar
ging skull fractures. J Neurosurg, 32:431-434, 19709. Tandon PN, Banerji AK: Crania-cerebral erosion (Growing fractu
re of the skull in children) Part-2 clinical and radiological observations, Acta Neurochir, 88:1-9, 1987