BUPA: NUESTRA VISIÓN SOBRE MODELOS DE SALUD INTEGRADOS Abril 2015.
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BUPA: NUESTRA VISIÓN SOBRE MODELOS DE SALUD INTEGRADOS
Abril 2015
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
1. Condiciones para el éxito de modelos integrados.
2. Integración en Bupa.
3. Ejemplo: Modelo LuxMed en Polonia.
4. Conclusiones.
Agenda
DRAFT
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Modelos integrados
No existe definición única de salud integrada ni un modelo universal.
Kaiser Permanente
Geisinger
HMOs
ACOs
AmilParticipacoes
PPPValencia
NHS Knappschaft
DRAFT
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Modelos integrados
Existen ejemplos de sistemas integrados que generan mejores resultados clínicos y de satisfacción de los pacientes. Algunos estudios muestran
indicios de que reducen el incremento en costos.1
8-12% reducción de costos vs grupo de control. 15% reducción en gastos en medicinas.
7% por debajo del costo medio. Primer decil en resultados de calidad
clínica. 58% menos amputaciones.
18-30% menor tasa de hospitalización. 17-43% menor tasa de readmisión. 92% Net Promoter Score.
Fuentes: 1.- AJMC, Effects of Integrated Delivery Systems & Costs (Hwang et al.) ; Mckinsey Quarterly; Manises Integrated healthcare Model, IE foundacion.
30-37% reducción en costo per cápita. 66% acceso más rápido a especialista vs prom. nacional. Primer decil en resultados de calidad clínica.
DRAFT
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Modelos integrados
Inflación médica mayor que la inflación general.
Comorbilidad - alta prevalencia de enfermedades no transmisibles.
Enfoque en prevención vs cuidado.
Cuidado ambulatorio vs hospitalización.
Modelo de pago por servicio (FFS) a pago por solución (FFV).
Ineficiencias de servicios fragmentados e importancia de registros médicos
electrónicos.
Los sistemas integrados se inspiran en temas recurrentes de los sistemas públicos y privados de salud.
DRAFT
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Modelos integrados
Principios para el buen funcionamiento del modelo integrado.
Escala
Estándaresclínicos
Resultadosclínicos
Mercados competitivos
Valor para pacientes
Sustentabilidad económica
Pull vs Push
DRAFT
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Visión Bupa: por qué la integración
Integración para impulsar mejores resultados médicos, mejor experiencia y mayor acceso para los miembros.
Mayor influencia en el trayecto del paciente.
Más credibilidad para influenciar prestadores, impulsar mejores prácticas y seleccionar prestadores con mejor valor para el paciente.
Ayuda a alinear incentivos utilizando estándares clínicos como principal herramienta, entre prestadores y pagadores - entre prestadores y médicos.
Aspectos financieros no bastan para alinear incentivos – requiere una misma cultura centrada en el paciente.
Implementación y alineación de incentivos financieros; adhesión a prácticas clínicas y culturales se facilita bajo una misma compañía.
DRAFT
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Visión Bupa
Bupa aplica estos principios, sistemas y modelos de salud distintos.
Polonia HK Clínicas Arabia1 Chile España
Utilidad se genera en seguro
Utilidad se genera en prestación de
servicios
B2B B2C
Prestación abierta a otras aseguradoras
y pago individual
Prestación exclusiva para
miembros Bupa
1) Primera clínica estimada para fines de 2015.
LUXMED
POLONIA
DRAFT
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Polonia – Datos generales
Población 38.2m 17.3m
PIB $ 514 bn $ 277 bn
Inflación 2,6% 1,7%
PIB P/C $13,648 $15,732
Desempleo 10,3% 6,0%
% PIB destinado a salud 6,7% 7,3%
31% 51%
Fuentes: World Bank 2013, a tipo de cambio oficial. OECD statistics.
% privadogasto en salud
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Polonia - Sistema de salud
11
Atención primaria
Atención primaria
Atenciónespecializada
Atenciónespecializada HospitalizaciónHospitalización
Ministerio de SaludPresupuesto central
Fondo Nacional de Salud
PacientesPacientes
PúblicoPúblicoPrivadoPrivado
Impu
esto
s (9
% s
obre
sal
ario
s)
Leg
isla
ció
nF
inan
ciac
ión
Pre
stac
ión
Contratación de servicios de salud
Sistema principalmente de servicio público que contrata servicios a prestadores públicos y privados.
Sector público contrata servicios del sector privado (principalmente ambulatorios y diagnósticos).
Listas de espera en el sistema público tanto ambulatorio como hospitalario (e.g. 6 meses MRI).
No existe mercado de seguros médicos per se, solo suscripciones médicas.
DRAFT
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Polonia - Suscripción médica
La suscripción médica juega un rol de cuasi seguro médico, con un modelo de prestación integrada.
Empleador
Empleado + familiares
Pago capitado
Dx
Acceso ilimitado
Prestador susc. médica
Servicios ambulatorios. Generales y especialistas. Diagnósticos. Prevención. Vacunas.
Propias Red
Medicina ocupacional
Sistema integrado riesgo + prestación
DRAFT
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Modelo integrado en LuxMed
Ambulatorio Diagnóstico Hospitales Suscripción médica
Gama de servicios médicos integrados.
DRAFT
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Modelo integrado en LuxMed
Centros ambulatorios164
Centros ambulatoriosafiliados
1.600
Especialidades médicas40
Enfermeras1.500
Médicos4.400
1.5m Pacientes
1.25mMiembros suscripción médica
Hospitales (cirugía general y ortopédica)
2
1Líder en el mercado de salud
10.800 Empleados
DRAFT
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Modelo integrado en LuxMed – Por qué funciona
Sistema Pull dando acceso más rápido y mejor servicio (ej.: miembros pueden ir a una de las 1.600 clínicas afiliadas).
No se limita nunca a los pacientes, se maneja caso por caso a través de los médicos – incentivo para mantener sanos a los miembros.
Estándares clínicos ante todo – se refleja en menores costos y mejores resultados y experiencia para los pacientes.
Pago capitado alinea los incentivos para obtener los mejores resultados clínicos y reducir la frecuencia.
Registros médicos electrónicos con resultados de diagnósticos e historial en un mismo sistema. Acceso a resultados por internet.
Enfoque en prevención, teleconsultas con enfermeras para diabéticos y parteras para embarazadas.
DRAFT
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Conclusiones
En Bupa, estamos convencidos de que un grado de integración ayuda para brindar mejor servicio, mejores resultados clínicos y mayor acceso a un menor costo
Si los principios básicos están presentes, se pueden aplicar en diferentes sistemas de salud.
Un sistema integrado que opera de manera efectiva se refleja en un modelo Pull.