Bulimia y Anorexia Nervosa.Dra. Graciela Garca Gonzlez.

Bulimia.Definicin:Es una enfermedad producida por diversas causas psicgenas y somticas en donde hay desarreglos en la ingesta de alimentos con periodos compulsivos para comer, las dietas son ricas en caloras y abundantes, se asocia a vmitos, la ingesta de diversos laxantes y diurticos.

Bulimia.Frecuencia:Mujeres 1 a 3 %.Hombres: 10 veces menos.Inicia: adolescencia y adultos jvenes.Duracin: muchos aos.Produce: Depresin.Mortalidad: El 1%.

Bulimia.Cuadro Clnico:Episodios recurrentes.Ansiedad o compulsin para comer.Vmitos, abuso de laxantes y diurticos.Diferentes dietas reductivas.Deshidratacin.Alteraciones menstruales.Aumento y baja de peso bruscos.Caries dental.

Bulimia.Tratamiento:Psicoterapia:Individual.En grupo.Familiar.Orientacin diettica.Medicamentos: Antidepresivos.

Bulimia.Establecer un plan y bases.Supervisadas: Psicoterapeuta.Voluntad para llevar a cabo el tratamiento.Tener disciplina en las dietas con o sin hospitalizacin.Control de peso en el objetivo proyectado.Hacer una vida social normal.

Bulimia.Plan y bases:Asistir regularmente a las consultas individuales familiares.Control mdico.Fortalecer la personalidad.Confianza en el entorno familiar.Confianza en su terapeuta.

Bulimia.Pronstico: Favorable el tratamiento puede durar ms de l0 aos.Complicaciones.Erosin de dientes y cavidades.Problemas de encas. Retencin de agua, edema e inflamacin intestinal.Perdida de lquidos y potasio.

Bulimia.Complicaciones II.Debilidad extrema, parlisis.Potasio: Trastornos en el ritmo cardiaco, paro.Esofagitis, ruptura esofgica.Debilidad de paredes del recto se sale del recto en tratamiento es quirrgico.Amenorrea primaria o secundaria.

Anorexia Nervosa.Definicin:Es una alteracin grave de la percepcin de la propia imagen, con terror morboso a la obesidad.Perdida de peso: Disminucin de la ingesta.Excluyen alimentos de alto contenido calrico.Dietas muy restringidas.Utilizacin: Purgas, Vmitos, Ejercicio fsico.

Anorexia Nervosa.Caractersticas Principales:Rechazo a mantener peso corporal mnimo.Miedo intenso a ganar peso.Alteraciones en la menstruacin: Amenorrea.

Anorexia Nervosa.Clasificacin:Anorexia restrictiva: Perdida de peso con dietas o ejercicios excesivos.Anorexia compulsivo purgativo: Individuos que se dan el atracn y recurren a purgas.Origen: Desconocido.Factores: Predisposicin gentica y biolgica.

Anorexia Nervosa.Factores II.Psicolgicas: Influencia familiar y conflictos psquicos.Sociales: Influencia y expectativas sociales.Sociedad occidental influenciada:Obesidad: insana y poco atractiva.Delgadez: Deseable.

Anorexia Nervosa.Las prepberes tienen conciencia de esta actitud social y el 50% siguen una dieta o adoptan medidas de control de peso.Frecuencia: Mujeres 95%.Inicia: entre los 12 y 25 aos.Mortalidad: Del 4% y 20% con ms riesgo cuando el peso es menos del 60% del peso normal.

Anorexia Nervosa.Historia:Edad Media: Santa Liduina de Shiedam del siglo XIV, la santa Wilgefortis.En l694 se describe como nerviosa.Gull utiliz la expresin en una conferencia en Oxford. La clasifico de inanicin histrica y de enfermedad psicgena.Siglo XIX en 1893 se trata con hipnosis, un ao ms tarde describe como psiconeurosis de defensa o neurosis de la alimentacin con melancola. 1914 se trata por el endocrinlogo.

Anorexia Nervosa.Cuadro clnico:Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mnimo normal para la edad y talla.Miedo intenso al aumento de peso o ser obeso incluso con peso inferior.Distorsin de la apariencia del peso y el tamao de la forma del propio cuerpo.

Anorexia Nervosa.Cuadro clnico II:Mujeres ausencia de al menos 3 ciclos menstruales consecutivos en el plazo previsto ( amenorrea primaria, secundaria)Preocupacin por las caloras de los alimentos,Dolor abdominal, constipacin, vmitos.Preocupacin por el fro.

Anorexia Nervosa.Preocupacin de la preparacin de las comidas propias y de los dems.Restriccin progresiva de alimentos.Obsesin por la bscula.Preocupacin por la imagen, hiperactividad. Discordancia entre la imagen y la idea.Abundantes trampas y mentiras.Preocupacin obsesiva por los estudios sin disfrutar de ellos.

Anorexia Nervosa.Diagnstico:Historia clnica exhaustiva, examen fsico completo.Primer contacto con el pediatra, gineclogo, endocrinlogo.Ausencia de un origen orgnico definido.Entrevista psiquitrica con el familiar.Adolescente suele defenderse y negar el comportamiento anorxico.

Anorexia Nervosa.Diagnstico II:Preguntas en relacin al control de peso.Como maneja el control de peso.Cuanto le gustara pesar.Cada cuanto verifica su peso.Existe algn comportamiento de adelgazar como vmitos, abuso de purgantes, diurticos, pldoras dietticas.Cual es la imagen que tiene de si mismo.

Anorexia Nervosa.Diagnstico Diferencial:Hipertiroidismo, hipotiroidismo.Mala absorcin.Diabetes mellitus.Tumor cerebral.Obstruccin gastrointestinal.Enfermedad de Addison.

Anorexia Nervosa.Tratamiento:Objetivo: Correccin de la malnutricin, resolucin de la disfuncin psquica del paciente y los familiares.Es difcil: implicacin familiar. Individual, y socialPsicoterapia: terapia familiar y de comportamiento. Hiperalimentacin. Medicamentos: Antidepresivos, fluoxetina, sertraline. Aislamiento del paciente para evitar fracasos.

Anorexia Nervosa.Complicaciones:Muerte 4-20% por cardiopatas.Suicidios en la mitad de los anorxicos.Alteraciones electrolticas: baja de K, Mg, Ca, P, deshidratacin.Disminucin de hormonas reproductivas, cambio de las hormonas tiroideas.Aumento de las hormonas del estres, cortisol.

Anorexia Nervosa.Complicaciones II :Irregularidad de la menstruacin o amenorrea, esterilidad, impotencia.Perdida del hueso, osteoporosis.Neurolgicas: convulsiones, pensamientos desordenados, perdida de la sensacin, cosquilleo.Hematolgicas: anemia ferropriva y hemoltica. Gastrointestinales: inflamacin y constipacin.

Bulimia, Anorexia Nervosa.Complicaciones:Relaciones afectivas conflictivas.Ulceras de estomago y esfago.Riesgos de paro cardiaco por falta de K.Problemas dentales, cada de pelo.Crecimiento anormal del vello capilar.Baja de temperatura corporal.Sequedad de piel.

Bulimia, Anorexia Nervosa.Complicaciones II :Alteraciones menstruales.Muy bajo rendimiento intelectual y fsico.Dificultad para relacionarse sexualmente.Riesgo de muerte entre un 5 y un 15 % en caso de bulimia y anorexia extremas son mortales.