Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam...

download Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

of 31

Transcript of Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam...

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    1/31

    Bukti yang mengaitkan hasil pasien dengan perawatan kolaboratif adalah sebagai

    meyakinkan dalam kualitas

    bukti seperti itu dalam jumlah bukti yang tersedia. Hal ini bisa dibilang yang paling

    dipelajari

    unsur kolaborasi interprofessional dalam perawatan kesehatan primer. Banyak studi

    melaporkan

    kepuasan pada bagian kedua pasien dan perawat dengan intervensi kolaboratif,

    terutama pada gangguan kesehatan mental termasuk depresi dan demensia. Pasien

    yang menerima

    perawatan di lingkungan interprofessional melaporkan peningkatan kepercayaan

    diri dan pengetahuan diri, serta peningkatan peran berfungsi, energi dan kesehatan

    distress.11

    Pasien yang menerima perawatan kolaboratif juga melaporkan rasa yang lebih

    besar dari keterlibatan dan

    lebih banyak pilihan untuk treatment.12 pasien yang sakit parah tim dikelola

    menerima, berbasis rumah

    kesehatan primer !"# $ HBP%& melaporkan peningkatan signi'kan dalam kualitas

    kesehatan yang berhubungan dengan

    hidup !H(kualitas hidup& skala fungsi emosional peran, fungsi sosial, nyeri tubuh,

    kesehatan mental,

    vitalitas dan health.1) umum kepatuhan pasien juga telah membaik dalam

    beberapa kolaboratif 

    environments.1*

    +elain pengukuran kuantitatif, beberapa hasil klinis dikaitkan positif 

    dengan hatihati kolaboratif. +ebuah metaanalisis perawatan kolaboratif untuk

    depresi menemukan bahwa

    perawatan kolaboratif memiliki efek positif pada hasil jelas depresi standar di enam

    bulan dibandingkan dengan perawatan standar. Perbaikan klinis ini dipertahankan

    hingga lima

    tahun peningkatan skor kesehatan mental menggunakan berbagai alat pengukuran

    divalidasi

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    2/31

    dilaporkan secara luas dalam literatur untuk pasien yang dirawat di bawah

    model.1- interprofessional

    +ebuah kelompok klien program intervensi vaskular mengalami perbaikan besar

    dalam darah

    tekanan, gii, tingkat aktivitas, 'siologis dan psikologis scores.1/ asma Pediatric

    pasien yang dirawat oleh tim kolaboratif mengalami sedikit hari gejala asma per

    tahun

    intervensi dibandingkan dengan anakanak di care.10 biasa

    Pasien dirawat untuk menurunkan berat badan dengan kelompok multidisiplin lebih

    mungkin untuk mencapai

    tujuan pengurangan berat badan mereka dibandingkan dengan groups.1

    pengobatan lain pasien lheimer

    menerima perawatan kolaboratif lebih mungkin dibandingkan mereka yang

    menerima perawatan nonkolaboratif untuk

    menerima cholinesterase inhibitor dan antidepresan, dan mereka memiliki perilaku

    secara signi'kan lebih sedikit

    dan gejala psikologis demensia pada 12 dan 1 months.13 pasien 4iabetes

    menerima

    peduli bawah model perawatdokter dan model lainnya mencatat penurunan rata

    puasa

    glukosa darah, berarti tekanan darah sistolik dan diastolik, kolesterol total dan

    kepadatan rendah

    lipoprotein !545& dan hemoglobin glikosilasi !Hb1c& .26 penilaian poteker

    mengakibatkan

    penyesuaian dosis dan penambahan obat untuk hipertensi, hiperlipidemia dan

    diabetes,

    dengan klien sangat puas dan tingginya tingkat pemberdayaan dan pemahaman

    medications.21

    7ecenderungan lebih sedikit dokter, rumah sakit dan ruang gawat darurat

    kunjungan, serta pengurangan

     jumlah obat per pasien, diamati dalam model.22 perawatan kolaboratif, 2)

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    3/31

    da berbagai pasien positif $ klien hasilhasil dalam kaitannya dengan

    interprofessional

    kolaborasi melalui inisiatif PH%"8, meskipun terutama di low9uality rendah atau

    sangat

    tingkat. :ni termasuk;

    < sejumlah $ hasil klien pasien positif di daerah di mana kolaborasi difokuskan pada

    manajemen penyakit kronis !misalnya, penurunan glukosa darah dan kolesterol,

    deteksi dini arthritis, 2* peningkatan akses ke perawatan khusus, peningkatan jiwa

    kesehatan dan $ atau penurunan kerusakan, borok ekstremitas 2- hipertensi yang

    lebih rendah, 2/nutritional

     jasa, 20 dan jasa chiropractic& 2

    < meningkatkan akses ke berbagai layanan 23

    < peningkatan homecare dan kolaborasi dokter, dan penurunan ruang gawat

    darurat dan

    kunjungan ke rumah sakit untuk klien dengan diabetes )6

    < arahan tepat waktu lebih di antara kelompokkelompok profesional yang berbeda

    !misalnya, dari dokter

    untuk ahli gii, atau dokter untuk apoteker& )1

    < meningkatkan kepuasan klien dengan layanan !seperti yang diidenti'kasi oleh

    pasien $ klien dalam kebanyakan laporan&

    < perbaikan diri dilaporkan dalam kesehatan di sejumlah studi

    < peningkatan klien manajemen diri perawatan, )2, )) dan

    < adopsi gaya hidup sehat dan penurunan pemanfaatan layanan kesehatan antara

    warga di setting.)* perawatan jangka panjang

     "ampaknya, bagaimanapun, bahwa tingkat kolaborasi itu sendiri tidak memprediksihasil klinis.

    4alam beberapa penelitian kesehatan mental, pasangan kolaborasi dengan

    pedoman pengobatan muncul

    untuk menawarkan manfaat penting lebih baik penggunaan pedoman atau praktek

    kolaboratif saja.

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    4/31

    +tudistudi ini diketahui bahwa di persidangan sebelumnya pedoman klinis, protokol

    pengobatan atau algoritma

    tanpa intervensi kolaboratif belum menunjukkan peningkatan hasil tingkat pasien.

    +elain itu, diidenti'kasi bahwa hubungan kolaboratif antara dokter kesehatan

    primer

    dan penyedia layanan kesehatan mental lainnya tidak terjadi seketika atau tanpa

    kerja mereka membutuhkan

    persiapan, waktu dan struktur pendukung. 4alam satu penelitian dari penjangkauan

    pencegahan untuk berisiko tinggi

    orang tua, tidak ada perbedaan yang signi'kan antara intervensi dan kontrol

    kelompok dalam kualitas kesehatan yang berhubungan dengan nilai kehidupan.

    2. 7olaborasi :nterprofessional dan +istem 7esehatan Hasil

    Beberapa penelitian berkualitas tinggi dan sedang diidenti'kasi hasil langsung

    berhubungan dengan sistem kesehatan.

    Praktik kesehatan primer dengan elemen perawatan kolaboratif yang terbukti

    efektif dalam

    pemberian layanan kesehatan mental, terutama depresi. +atu studi menunjukkan

    bahwa pemanfaatan

    manajer kasus dengan latar belakang kesehatan mental yang spesi'k, misalnya,dikaitkan dengan

    standar hasil depresi yang lebih positif. +ebuah uji coba secara acak dari

    telemedicine berbasis

    perawatan kolaboratif untuk depresi menyarankan bahwa hasil yang sederhana

    ditingkatkan dengan menerapkan

    model manajemen perawatan perawat untuk memberikan perawatan kolaboratif

    dalam virtual environment.)-

    0,3= penurunan relatif dalam tingkat penerimaan dan biaya pendaftaran kembalilebih rendah untuk pasien usia lanjut

    dengan gangguan kehidupan seharihari atau penyakit kronis yang diamati pada

    primer rumahan

    Program kesehatan di >eterans ?airs medis centres.)/ +tudi lain ditentukan

    bahwa,

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    5/31

    dibandingkan dengan kontrol, senior sakit kronis yang menerima perawatan

    kolaboratif memiliki lebih rendah

    proporsi penerimaan untuk penyakit eksaserbasi dan rumah sakit yang stabil masuk

    rate.)0

    +ebuah uji coba secara acak kolaborasi interdisipliner dan pendidikan tim

    diidenti'kasi secara signi'kan

    :ntervensi days.) rumah sakit yang direncanakan lebih sedikit perawatan

    7olaborasi juga terbukti dapat meningkatkan

     jumlah permintaan untuk tes skrining untuk gangguan hemoglobin oleh 33=, dan

    peningkatan

     jumlah pasien diabetes menghadiri reviews.)3 tahunan 7etika praktisi perawat

    bekerja

    dengan dokter umum, jumlah kontak selama jam klinik meningkat, namun

    penurunan jumlah konsultasi dari jam secara statistik tidak signi'cant.*6 da

    terbatas, jika ada, biaya analisis terkait dengan studi ini @amun, beberapa

    penelitian

    Biaya positif diidenti'kasi hasilhasil untuk klien dan penyedia, *1, *2 tanpa analisis

    mengenai

    setiap e'siensi terkait.

    da buktikualitas sedang diidenti'kasi dalam laporan proyek PH%"8

    mengenai hasil sistem kesehatan yang positif. Proyekproyek PH%"8 telah principal

    fokus pada

    pengiriman utama kesehatan layanan pada tingkat populasi, dan kolaborasi

    didukung

    di antara banyak kelompok penyedia yang berbeda !misalnya, dokter $ perawat,

    dokter $ apoteker

    dan kadangkadang semua kelompok profesional&. Beberapa provinsi secarabersamaan didukung kronis

    model manajemen penyakit. "erlepas dari kompleksitas ukuran dan struktur tim

    dicampur,

    hasil positif sistem yang diamati, termasuk penurunan kali janji menunggu, lebih

    sedikit

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    6/31

    kunjungan ruang darurat dan peningkatan kemudahan akses ke services.*)

    kesehatan primer

    Antuk sejumlah proyek PH%"8, hasil yang sangat eksplisit, termasuk inisiasi

     jumlah tertentu tim kesehatan primer atau klinik pengembangan kerangka

    evaluasi

    pengembangan demogra' baku dan data yang berhubungan dengan kesehatan,

    dengan analisis, untuk Bangsa Pertama

    mitra implementasi sistem informasi !seperti catatan medis elektronik,

    perangkat telehealth atau saluran telepon perawat& dan model pembayaran

    alternatif untuk dokter.

    #eskipun gradasi pada tingkat yang sangat rendah untuk rendah untuk ulasan ini,

    ada sistem kesehatan terkemuka

    hasil diidenti'kasi baik di PH%"8 dan peerreview literatur, termasuk yang berikut;

    < persentase peningkatan dokter yang terdaftar di program pendukung utama

    tim kesehatan **, *-

    < perubahan dalam lingkup praktek untuk beberapa penyedia !misalnya, bidan, */

    berlisensi

    nurses*0 praktis&

    pendekatan interdisipliner untuk pelayanan di beberapa pusat kesehatan

    masyarakat yang

    adalah pusat sebelumnya akut *

    < meningkat setelahjam ksesibilitas di sejumlah daerah inisiatif

    < meningkatkan pemanfaatan fasilitas di beberapa daerah !seperti mengurangi

    tingkat darurat

    penggunaan ruang& *3, -6, -1

    < pergeseran besar dalam penyedia pemikiran, persepsi dan sikap terhadap kerja

    tim dan

    kemitraan dalam yurisdiksi tlantik -2

    < pengembangan toolkit yang praktis dan membantu dalam perencanaan,

    pelaksanaan dan

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    7/31

    mengevaluasi perubahan kesehatan primer dan kolaborasi interprofessional

    < hubungan yang lebih baik antara para pemimpin, terutama di batasbatas Bangsa

    Pertama dan

    provinsi $ daerah $ pejabat kesehatan kabupaten -)

    < peningkatan kapasitas ditingkatkan untuk pengumpulan, interpretasi dan

    manipulasi kesehatan

    informasi untuk Bangsa Pertama -*

    < program imunisasi bersama dan rencana pandemi --

    < kerangka kerja standar provinsi dan layanan inti untuk pelayanan kesehatan

    masyarakat, dengan

    kerangka evaluasi terkait -/

    < peningkatan jumlah rujukan yang tepat !misalnya, afektif dan neurologis

    gangguan, -0 dan care- chiropractic&

    < peningkatan yang signi'kan dalam kunjungan pasien diabetes untuk penyedia

    mereka. Penelitian ini juga sama

    mengamati bahwa perawatan yang diberikan ditaati lebih erat untuk memproses

    pedoman

    +ehubungan dengan kaki, berat badan dan pemeriksaan mikroalbumin -3

    < peningkatan penggabungan saran apoteker untuk perubahan pengobatan oleh

    dokter kesehatan primer

    < rasa kuat kepemimpinan di lingkungan kolaborasi interorganisasional /6

    < meningkatkan kemungkinan untuk merekomendasikan model praktek kolaboratif

    untuk rekanrekan sebagai hasilnya

    peningkatan komunikasi antara dokter umum dan pelayanan kesehatan mental /1

    < koordinasi yang lebih baik dari kesehatan mental saat difasilitasi oleh formalisasi

    procedures/2 kolaboratif dan mengisi kesenjangan pelayanan dalam pengobatan

    keluarga dengan

    peduli navigator untuk praktek keluarga

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    8/31

    < mengurangi beberapa penilaian asupan, e'siensi ditingkatkan, dan akses yang

    lebih baik ke layanan

    dan penghematan biaya /)

    < ditingkatkan perekrutan dokter keluarga dan praktisi perawat di beberapa

    yurisdiksi /*

    < meningkatkan integrasi, komunikasi dan perawatan daerah lebih e'sien dengan

    daerah

    kesehatan tim pengiriman dan klinik satelit /-

    < meningkatkan efektivitas biayamodel perawatan kolaboratif dalam kaitannya

    dengan pemanfaatan

    perawatan yang dikelola apoteker klinis !di merika +erikat&, dengan penurunan

    ratarata

    Biaya resep per bulan, menurunkan biaya per klaim, dan peningkatan obat

    pemanfaatan //

    < kecenderungan lebih sedikit dokter, rumah sakit dan ruang gawat darurat

    kunjungan, serta pengurangan

     jumlah obat per pasien, diamati dalam model perawatan kolaboratif /0, / dan

    < biaya tenaga kerja lebih rendah per kunjungan kesehatan primer, yang dihasilkan

    dari peningkatan penggunaan

    asisten dokter dan praktisi perawat di +tates./3 :nggris

    Beberapa tantangan juga diidenti'kasi mengenai kolaborasi interprofessional dalam

    kesehatan

    sistem, termasuk kebutuhan untuk perencanaan yang baik untuk layanan

    reorganisasi dan waktu untuk membuat

    perubahan. +atu laporan, di mana intervensi telah berlangsung selama lebih dari

    satu tahun, mencatat bahwa

    menunggu waktu untuk beberapa profesional dan kurangnya profesional lainnya

    terus menjadi hambatan, dan

    perubahan yang sangat minim dalam status kesehatan umum terjadi antara awal

    dan tindak up.06 4alam

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    9/31

    penelitian lain, informasi awal di situs praktek menunjukkan variasi dalam biaya

    menemukan dan

    dalam model, dengan saran dari analisis e'siensi awal bahwa tiga jenis

    praktekdokter terkait !termasuk biayauntuklayanan& Alasan yang comparable.01

    ). :nterprofessional 7olaborasi dan Provider Hasil

    Hasil penyedia positif dari dokumentasi PH%"8 diidenti'kasi di semua

    inisiatif dan termasuk unsurunsur seperti;

    < perbaikan yang signi'kan dalam kesadaran penyedia layanan dan pemahaman

    peran

    dan lingkup praktek 02

    < perbaikan dalam kepuasan penyedia 0)

    < ditingkatkan sistematis tindak lanjut yang mengarah ke hasil yang lebih baik

    dalam kesehatan mental 0*

    < meningkatkan keyakinan penyedia dalam pemeriksaan klien di berbagai bidang

    seperti kesehatan mental,

    diabetes, perawatan senior dan homecare 0-

    < keyakinan secara signi'kan lebih besar dalam kompetensi yang terkait dengan

    tim modul pengembangan 0/

    < meningkatkan tingkat kenyamanan penyedia setelah sesi pendidikan tentang

    penyakit kronis !untuk

    #isalnya, diabetes, arthritis& dan koordinasi perawatan 00

    < peningkatan berbagi informasi antara dokter dan di antara penyedia yang

    berbeda 0and

    < ditingkatkan komunikasi dan membangun hubungan di antara banyak

    providers.03

    4i sisi lain, beberapa profesional kesehatan menyatakan bahwa mereka bekerja

    lebih keras

    dan tidak memiliki keuntungan gaya hidup yang awalnya diantisipasi ketika mereka

    memulai

    kolaboratif praktek changes.6

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    10/31

     "emuan serupa bergema dalam studi penelitian memenuhi kriteria inklusi. Pemberi

    kepuasan dengan model kolaboratif secara luas dilaporkan, serta peningkatan

    pemahaman tentang berbagai peran penyedia dan lingkup praktek. %ontohcontoh

    spesi'k meliputi;

    < 4okter umum dan praktek perawat dilaporkan meningkatkan kepercayaan diri

    dalam memberikan

    perawatan diabetes dalam praktek arena.1 umum

    < Pengembangan semangat tim dan suasana saling menghormati dicatat dalam

    bersama inisiatif kesehatan mental yang melibatkan pekerja beban kasus,

    kesehatan masyarakat

    pekerja dan physicians.2

    < 5okasi 'sik anggota tim terbukti tidak menjadi penghalang dalam kolaboratif 

    perawatan berbasis masyarakat bagi masyarakat berisiko tinggi tinggal patients.)

    8arris et al. terkenal

    bahwa semua anggota tiga tim perawatan, masingmasing terdiri dari dokter

    keluarga, perawat kantor,

    apoteker dan kasus homecare manajer, mengembangkan pemahaman yang lebih

    besar dari satu

    peran orang lain.

    < 4okter dan penduduk bekerja dengan praktisi perawat dilaporkan perbedaan

    pendapat

    tentang persepsi mereka tentang peran practitioner.* perawat +ementara dokter

    melihat

    Peran perawat praktisi berpotensi terbatas dan melengkapi sendiri, warga mereka

    melihat mereka sebagai asisten dokter dan lebih terbatas wilayah utara terpencil.

    < Pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh dari pelatihan dalam operasi

    praktek bersama umum

    diterima dengan baik, dan personil berpartisipasi sangat puas dengan mereka

    diperluas Peserta role.- pendidikan juga mencatat bahwa keterampilan yang baru

    diperoleh dan

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    11/31

    pengetahuan dapat diterapkan untuk praktek seharihari dan di beberapa titik

    perawatan pasien.

    < Peningkatan kemampuan untuk menangani masalah gii terlihat dalam ahli gii $

    dokter

    7olaborasi

    #eskipun sebagian besar penelitian dievaluasi melaporkan hasil positif, berbagai

    anggota

    kelompok interprofessional diidenti'kasi kekhawatiran. +etelah pengenalan terpadu

    #odel perawatan yang melibatkan dokter umum, perawat praktek dan spesialis

    diabetes perawat,

    kekhawatiran tentang dampak dari beban kerja dan kepuasan kerja diungkapkan

    terlepas dari semua

    personil mendukung tujuan keseluruhan dari 7ekhawatiran initiative.0 termasuk

    pelatihan dan

    beban kerja, berbagi informasi melintasi batasbatas, mengubah peran profesional,

    dan

    dampak pada hubungan profesional dan beban kerja. nggota tim !dokter umum,

    petugas kesejahteraan sosial dan perawat& merawat pasien usia lanjut menyatakan

    keprihatinan yang sama dan

     juga mencatat isuisu seperti kerahasiaan pasien, organisasi budaya

    perbedaan, kurangnya visi bersama dan pengetahuan lokal, serta lambat dan

    frustasi

    Proses establishment.

    *. >ariasi 7olaborasi :nterprofessional dan Hasil

    da banyak variasi di antara kegiatan kolaboratif interprofessional yang membuat

    sulit untuk mengaitkan hasil tertentu dengan perbedaan inisiatif. @amun,

    muncul bahwa kolaborasi keseluruhan, terlepas dari struktur tertentu, disediakan

    positif 

    klien, penyedia dan sistem hasil. 5iteratur tidak ada yang menemukan bahwa

    dibandingkan efek

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    12/31

    kelompok kolaboratif yang berbeda pada hasil yang spesi'k. +ebaliknya,

    perbandingan didasarkan pada

    kolaborasi interprofessional dibandingkan tidak ada kolaborasi.

    Beberapa faktor yang muncul untuk mendukung atau memfasilitasi praktek

    kolaboratif termasuk

    dukungan sistem !seperti kepemimpinan dan pendanaan& untuk perubahan

    beberapa bentuk pengembangan tim

    atau dukungan resmi untuk fasilitasi ketersediaan sistem informasi manajemen

    untuk memfasilitasi

    perubahan dan sistem remunerasi yang berbeda untuk biayauntuklayanan

    peserta untuk mendukung

    partisipasi dalam kolaborasi. 8asilitator ini sangat sejalan dengan fasilitator

    sudah diidenti'kasi oleh sejumlah ulasan di Bab :::.

    B. C(DE 4@ PDD(4:":@FA ++"( ":47 BD("D#A 7(:"D(: :@75A+:

    4ari 1/1 laporan literatur abuabu atau inisiatif Alasan, 36 tidak memenuhi inklusi

    kriteria. +ebagian besar laporan dikecualikan adalah deskripsi dari interprofessional

    inisiatif kolaborasi, laporan umum faktor membahas terkait interprofessional

    kolaborasi !misalnya, penentu efektivitas, masalah kewajiban&, dan inisiatif dalam

    tahap awal evaluasi.

    4ari 2-) laporan peerreview dan sastra abuabu yang tidak memenuhi kriteria

    inklusi,

    1/* berhubungan dengan rawat kolaborasi interprofessional atau keluarga dokter $

    spesialis

    !#isalnya gerontologist, psikiater& kolaborasi intraprofesional. Fuga termasuk di

    artikel ini adalah informasi tentang faktorfaktor penentu fungsi tim yang efektif, tim

    komposisi, bagaimana tim bekerja sama dan berbagai ukuran hasil dari tim yang

    efektif.

    1. :nterprofessional 7olaborasi; #anajemen Penyakit 7ronis

    da informasi penting yang diberikan melalui 5embaga 7esehatan :nternasional

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    13/31

    di merika +erikat mengenai efektivitas kolaborasi interprofessional dalam

    pencegahan dan pengelolaan penyakit kronis seperti diabetes, penyakit arteri

    koroner

    dan depresi. Banyak yurisdiksi 7anada !seperti British %olumbia, lberta,

    +askatchewan, dan @ewfoundland dan 5abrador& telah menerapkan collaboratives

    diperluas

    di systems.3 kesehatan utama mereka Pada bulan pril 266/, sebuah konferensi

    manajemen penyakit kronis

    diadakan di Gntario dengan para ahli dari 7anada, :nggris dan merika +erikat.

    Buku ini dihasilkan dari proses menangkap luasnya manajemen penyakit kronis

    inisiatif berlangsung di 7anada, menampilkan beberapa program internasional

    teladan, dan

    merangkum pelajaran di titik kritis ini di healthcare.36 7anada +ejumlah

    yurisdiksi menunjukkan hasil positif bagi pasien $ klien dan penyedia dari ini

    collaboratives, seperti yang ditunjukkan pada data awal dari British %olumbia dan

    +askatchewan

    4ewan kualitas laporan

    :nterprofessional 7olaborasi; Prinsip, 4e'nisi, 8rameworks, Hambatan dan 8asilitator

    +ebuah 2660 7anada ulasan !eksternal untuk Gntario& 32 menyoroti yurisdiksi

    berikut

    arah mengenai kesehatan primer dan kolaborasi interprofessional;

    < papun arah provinsi, tim interprofessional !dengan minimal dua

    kelompok profesional yang berbeda, salah satunya adalah seorang dokter keluarga&

    yang didukung untuk

    memberikan layanan kepada populasi dide'nisikan, apakah itu populasi geogra's,

    populasi dokter tertentu atau populasi kebutuhan khusus.

    < 7emitraan dikembangkan dengan asosiasi provinsi !terutama asosiasi medis&,

    departemen atau kementerian kesehatan, organisasi nonpemerintah, dan swasta

    sektor !seperti biayauntuklayanan dokter, apoteker&.

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    14/31

    < da kepemimpinan untuk memperkenalkan perubahan, termasuk kerangka kerja,

    di beberapa

    yurisdiksi, dan beberapa bentuk rencana provinsi di tempat di seluruh wilayah

    hukum !dengan

    kantor kementerian provinsi memberikan arahan kebijakan dan pelaksanaan&, dan

    ada

    adalah dewan kesehatan atau beberapa bentuk komite penasihat provinsi di

    sebagian besar wilayah hukum.

    < da pemimpin dokter keluarga di kesehatan primer provinsi dan daerah

    tingkat tim, dan kedua pemimpin administrasi tingkat tim regional dan utama

    kesehatan

    !#isalnya direktur di tingkat regional, dan koordinator atau fasilitator di kesehatanprimer

    tingkat tim& yang jelas di sejumlah yurisdiksi.

    < 4i semua wilayah hukum, ada pemimpin yang diidenti'kasi memfasilitasi

    berbagai perubahan

    yang terjadi.

    Pada tahun 2666, sebuah forum kerja sama tim kesehatan primer diadakan di

    Dngland.3) forum itu untuk

    #eneliti aspekaspek praktis dari kerja tim dalam perawatan kesehatan primer

    !Puskesmas& dan membawa

    proposal maju dimana organisasi nasional yang mewakili profesional PH% bisa

    mendukung dan mempromosikan konsep ini. 3* da pengakuan bahwa banyak

    dari penelitian ini adalah

    5embut dibandingkan dengan data klinis yang diterbitkan, dan itu kualitatif

    daripada kuantitatif 

    data dengan beberapa uji coba terkontrol secara acak. 7ebijakan 7esehatan danAnit Penelitian Dkonomi

    dari British #edical ssociation Alasan literatur penelitian yang dipublikasikan dan

    diidenti'kasi

    manfaat kerja sama tim dalam perawatan kesehatan primer.

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    15/31

    4i 7anada, telah ada sejumlah laporan dan makalah ditugaskan untuk merangkum

    manfaat, tantangan, penentu dan karakteristik interprofessional efektif 

    kolaborasi dalam kesehatan primer, termasuk laporan yang diterbitkan di bawah

    naungan

    D:%P inisiatif !www.eicp.ca&, 3- 7anada 7olaborasi #ental Health :nitiative, 3/ dan

     "eamwork 7anada Pelayanan 7esehatan Eayasan Penelitian di 7esehatan di 7anada,

    7ebijakan

    +intesis dan (ekomendasi (eport.30

    Bagian berikut memberikan gambaran tentang de'nisi diidenti'kasi, prinsipprinsip,

    kerangka, fasilitator dan hambatan.

    4e'nisi

    4alam laporan ini dan makalah, de'nisi kesehatan primer dan interprofessional

    kolaborasi dibahas. +ebuah kelemahan penting untuk semua de'nisi yang diusulkan

    7olaborasi adalah tidak adanya perspektif pasien, yang mencerminkan konsep

    miskin

    peran pasien $ klien $ keluarga dalam proses kolaboratif, meskipun fakta bahwa

    klien diakui sebagai pembenaran utama untuk perawatan kolaboratif. Antuk saat ini,

    terminologi sekitarnya perawatan kolaboratif belum standar, juga tidak satu

    de'nisi diterima kolaborasi ada.

    Prinsip atau 7arakteristik

     "emuan menunjukkan bahwa kolaborasi adalah proses yang kompleks, sukarela dan

    dinamis yang melibatkan beberapa

    keterampilan, termasuk kepemimpinan, komunikasi dan hubunganbangunan.

    +ebuah 266* 7anada

    proyek penelitian tindakan partisipatif berbasis masyarakat menunjukkan bahwa,

    meskipun

    tim multidisiplin yang banyak dipuji, pendekatan tim kolaboratif yang sulit dicapai

    dan memerlukan perubahan struktur yang mendasari, nilainilai, hubungan

    kekuasaan dan Beberapa strategi roles.3

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    16/31

    telah diusulkan untuk mengatasi tantangan pengaturan kerja kolaboratif, termasuk

    paparan metode sistematis pendidikan dan pengajaran kolaborasi interprofessional

    di

    tingkat pradan pascalisensi pendidikan, kurikulum bersama dan penempatan klinis

    dalam pengaturan tim.

    Prinsip kerja sama tim yang efektif, baik untuk kesehatan primer pada penyakit

    umum atau khusus

    bidangbidang seperti kesehatan mental, telah diidenti'kasi. #ereka adalah sebagai

    berikut; pasien $ klien

    keterlibatan pendekatan kesehatan penduduk fokus pada perawatan dan

    pelayanan yang terbaik, menggunakan

    penelitian untuk menetapkan standar kualitas dan membuat keputusan tentangpengelolaan masalah kesehatan

    akses ke layanan yang tepat, asalkan pada saat yang tepat, di tempat yang tepat

    dan dengan kesehatan yang tepat

    profesional , 33 kepercayaan dan rasa hormat dan komunikasi yang efektif.

    +ebuah interprofessional kolaboratif 

    Pendekatan adalah prinsip kunci dari kesehatan primer dan reformasi, dan

    kolaborasi telah

    diidenti'kasi sebagai praktek yang lebih baik dalam perawatan kesehatan mental. "im kohesif telah digambarkan sebagai

    memiliki lima karakteristik; tujuan yang jelas dengan hasil yang terukur klinis dan

    administrasi

    sistem pembagian kerja pelatihan semua anggota staf dan communication.166

    efektif 

    Penentu fungsi tim yang efektif termasuk proses tim !seperti tujuan,

    partisipasi, kualitas penekanan, dan dukungan untuk inovasi&, dengan kejelasan dan

    komitmen untuk

    tujuan tim menjadi kunci dalam memprediksi efektivitas keseluruhan Pengukuran

    team.161 dari

    manfaat dari tim yang efektif harus mencakup sebagai berikut;

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    17/31

    < sistem kesehatan manfaat seperti mengurangi waktu rawat inap dan biaya,

    mengurangi

    masuk tak terduga, aksesibilitas yang lebih baik bagi pasien dan meningkatkan

    koordinasi perawatan

    < pasien $ klien manfaat yang dilaporkan kepuasan ditingkatkan, penerimaan

    pengobatan dan

    meningkatkan hasil kesehatan

    < manfaat penyedia seperti e'siensi penggunaan layanan kesehatan dan

    ditingkatkan

    komunikasi dan

    < kepuasan kerja ditingkatkan, kejelasan peran yang lebih besar, meningkatkan

    kesejahteraan dan

    diversity.162 profesional

    7erangka

    Dlemen kerangka dianggap sebagai kunci untuk mempertahankan kolaborasi

    interprofessional di primer

    kesehatan meliputi; sumber daya kesehatan manusia berkolaborasi dalam

    perencanaan, memberikan

    dan mengevaluasi pelayanan kesehatan primer model pendanaan untuk kelompokprofesional sebagai positif 

    insentif menangani masalah kewajiban mengubah praktik peraturan dan undang

    undang terkait

    untuk mendukung dan mendorong pendekatan kolaboratif interprofessional

    memiliki informasi dan

    teknologi komunikasi untuk mendukung anggota tim penting dalam berbagi

    informasi dan

    berkolaborasi manajemen dan kepemimpinan komitmen dan menggunakankerangka kerja dan alat untuk

    perencanaan dan evaluasi ketika mengevaluasi tim dan hasil organisasi.

    8asilitator

    +ejumlah ulasan dan dokumen faktor yang memajukan kerjasama di diidenti'kasi

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    18/31

    tingkat individu dan organisasi. Berpengalaman penyedia praktek kolaboratif

    mencatat

    Berikut pengamatan umum; motivasi pribadi dan komitmen kepercayaan dan kerja

    kepuasan otonomi profesional di semua disiplin ilmu catatan kesehatan elektronik

    dan

    pentingnya mekanisme akuntabilitas yang mengukur collaboration.16)

    Berdasarkan kajian literatur mengidenti'kasi kriteria berpikir untuk mempromosikan

    praktik terbaik dalam

    kesehatan primer kolaboratif, satu laporan menyediakan inventarisasi enam situs

    7anada dan

    1/ situs internasional diidenti'kasi sebagai pusat potensi keunggulan dalam

    perawatan kolaboratif. :tu

    report16* menggambarkan ukuran populasi, berbagai layanan yang disediakan dan

    keanggotaan tim,

    dan memberikan gambaran tentang respon untuk tim survei dan kuesioner, yang

    umumnya

    mencerminkan perasaan positif oleh tim bekerja dalam praktek kolaboratif. :ni

    adalah awal

    temuan, dan proses dapat digunakan untuk evaluasi lebih luas dari tim disorot.

    Hambatan

    #asalah kewajiban dan peraturan telah dianggap hambatan untuk kolaborasi

    interprofessional.

    @amun, 7anada Perlindungan #edis ssociation16- menunjukkan bahwa sama

    medishukum

    +istem kewajiban yang saat ini melindungi pasien dan penyedia kepentingan juga

    dapat mendukung

    praktek kolaboratif. 7edua sosiasi dan 4ewan 7onferensi %anada16/ menunjukkan

    bahwa kerangka prosedural menjelaskan fungsi tim kolaboratif sangat penting

    untuk pasien

    keselamatan dan pengurangan risiko medishukum. Fuga harus ada kesepakatan di

    antara anggota tim

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    19/31

    mengenai peran, tanggung jawab dan akuntabilitas yang berada dalam

    dide'nisikan profesi

    lingkup praktek untuk setiap anggota tim. 7erentanan kesehatan profesional

    tanggung jawab

    tergantung kurang pada apakah mereka bekerja dalam praktek kolaboratif daripada

    tiga besar lainnya

    faktor; kompetensi sendiri, masalah sistem dan faktor pekerjaan lain !seperti daerah

    spesialisasi, lokasi geogra's&.

    +ementara undangundang saat ini dan peraturan tidak hambatan, mereka tidak

    secara signi'kan memfasilitasi

    kolaborasi. Hal ini sebagian karena undangundang tidak jelas dan tidak konsisten

    dan regulasi

    melintasi negara. (egulator memiliki keterampilan yang unik dan bakat yang

    memungkinkan mereka untuk memenuhi

    peran kepemimpinan dalam yurisdiksi mereka masingmasing dan profesi, dan

    mereka harus memiliki

    peran penting dalam mendukung kolaborasi melalui undangundang yang sesuai.

    5aporan barubaru ini

    oleh sosiasi Perlindungan #edis 7anada dan %onference Board make

    rekomendasi pada pengelolaan tantangan yang terkait.

    ). :nterprofessional 7olaborasi; "ools, Dvaluasi dan Penelitian

    +ejumlah proyek PH%"8 mengakibatkan pengembangan toolkit untuk mendukung

    kolaborasi,

    seperti proyek Dnhancing PH%; Belajar dan #enerapkan 8asilitasi dalam +istem

    #odel160 dan "oolkit Perawatan 7esehatan Primer untuk 7eluarga Physicians.16

    #elalui proyek ini,

    berbagai alat, sumber daya dan dukungan untuk kolaborasi dikembangkan

    !misalnya, tim

    pengembangan, manajemen penyakit kronis interprofessional, fasilitasi,

    perencanaan dan evaluasi&.

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    20/31

    +ebuah toolkit kolaboratif telah dikembangkan berdasarkan kunjungan ke lima

    interprofessional yang dipilih

    organisasi kesehatan di 7anada yang memiliki eIperiences.163 kolaboratif yang

    sukses

    :ni menggambarkan organisasi melalui studi kasus, berdasarkan prinsip dicatat

    sebelumnya dan

    konsep kerangka. :nformasi berikut disediakan untuk masingmasing organisasi;

    sifat

    organisasi sejarah perkembangan praktek interdisipliner populasi

    dilayaninya jenis tenaga kesehatan itu mempekerjakan dan bagaimana mereka

    dibayar bagaimana hal itu

    didanai dan bagaimana para profesional bekerja sama.

    +ecara umum, laporan proyek PH%"8 tidak menjelaskan proses yang sistematis

    untuk mengevaluasi

    dampak kolaborasi interprofessional dan hasil terkait. Beberapa yurisdiksi

    mengembangkan proses evaluasi formal dan alat terkait seluruh dana

    periode dan telah sekarang dimulai evaluasi dan $ atau penelitian. :nventarisasi

    Penelitian

    dan Proyek Dvaluasi PH% Pembaruan !tersedia untuk digunakan di www.chsrf.ca&menyoroti

     jumlah yurisdiksi penelitian dan evaluasi proses yang telah ditetapkan.

    +ebuah tema umum di antara sebagian besar laporan adalah bahwa bukti

    penelitian tentang interprofessional

    7olaborasi dapat menjadi katalis berpengaruh untuk perubahan, tetapi upaya untuk

    membuat informasi ini

    lebih kuat diperlukan. Bukti empiris dari lingkungan kerja berisiko tinggi !seperti

    sebagai penerbangan komersial, militer, pemadam kebakaran dan kegiatan polisi

    respon cepat& menyarankan

    bahwa kolaborasi dan kerja sama tim menghasilkan hasil berkualitas tinggi,

    termasuk Jeksibilitas,

    adaptasi, ketahanan terhadap stres, kohesi, retensi dan moral terkait dengan efektif 

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    21/31

    kinerja tim. 4i tempat kerja kesehatan, bukti untuk kolaborasi interprofessional

    dan kerja sama tim yang efektif terus grow.116 +alah satu tugas yang paling

    penting yang dihadapi

    peneliti, manajer, pembuat kebijakan dan dokter akan bekerja sama untuk

    menciptakan, berbagi

    dan menggunakan segala bentuk bukti, termasuk metode dan teknik yang efektif

    dan tidak efektif untuk

    implementasi. Falan menuju kerja sama tim yang efektif dalam perawatan

    kesehatan 7anada akan bergelombang

    dan berliku, tapi itu adalah salah satu yang semua pemangku kepentingan,

    terutama pasien, cenderung menuntut

    lebih sering dan vocal 5:@C7A@C@ +%@

    +urvei pemindaian lingkungan didistribusikan melalui email, dengan pengingat

    tindak lanjut di

    minggu tiga, empat dan lima, untuk 1* pemangku kepentingan di yurisdiksi di

    seluruh negeri, dengan

    responden dari seluruh wilayah hukum.

    H+:5 . C#B(@ +%@

    4ari -1 responden, */ menyelesaikan survei, sebagian besar dari mereka terlibatdalam sukses

    interprofessional kolaborasi kesehatan primer, terutama terkait dengan PH%"8

    tersebut.

    (esponden adalah kombinasi dari pemimpin kesehatan dan keputusan atau

    kebijakan pembuat, dengan

    hampir seperempat mengidenti'kasi bahwa mereka juga terlibat dalam penelitian.

    5ebih dari setengah responden mencatat bahwa inisiatif atau proyek mereka

    dievaluasi, atau bahwa mereka

    telah berpartisipasi dalam beberapa jenis penelitian, dengan beberapa mencatat

    bahwa evaluasi adalah pada awal

    tahap dan kerangka evaluasi yang saat ini sedang dikembangkan. Berbagai evaluasi

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    22/31

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    23/31

    pasien $ klien, apakah kolaborasi didasarkan pada populasi atau kebutuhan khusus.

    2. 7olaborasi :nterprofessional dan Pasien $ Hasil 7lien

    Hasil pasien $ klien diidenti'kasi peningkatan besar dalam kepuasan dengan

    perawatan $ layanan, meningkat

    perasaan kesejahteraan, dan meningkatkan pengetahuan atau keterampilan

    manajemen diri. Perubahan perilaku

     juga mencatat, dengan peningkatan keterampilan manajemen diri sendiri

    diidenti'kasi pasien, terutama

    di bidang manajemen penyakit kronis. #anfaat lain untuk pasien $ klien termasuk

    peningkatan

    akses ke berbagai layanan sekunder untuk upaya kolaboratif, terutama dalam

    kronis

    Penyakit kolaboratif atau model perawatan bersama.

    ). :nterprofessional 7olaborasi dan Provider Hasil

    +ejumlah responden diidenti'kasi perubahan positif dalam sikap penyedia terhadap

    nilai

    dan penggunaan perawatan tim pendekatan untuk spesi'k kelompok pasien $ klien

    !misalnya, diabetes,

    kesehatan mental dan arthritis&. Penilaian hasil untuk penyedia layanan termasukprofesional

    kepuasan, perubahan dalam praktek profesional, dan perubahan sikap, persepsi,

    hubungan, kepercayaan dan pengetahuan.

    *. :nterprofessional >ariasi 7olaborasi #odel dan Hasil

    :nisiatif kolaborasi interprofessional dijelaskan dalam survei itu terutama di

    otoritas kesehatan daerah dan pusat kesehatan masyarakat, dengan hanya

    sejumlah kecil di

    rumah sakit atau pengaturan klinik swasta. Hampir semua tim termasuk dokter dan

    perawat, dengan

    lebih dari setengah dari mereka memiliki pekerja sosial, ahli diet dan apoteker.

    Akuran

    tim bervariasi dari yang kecil di mana ada kerjasama antara dua profesional !)16

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    24/31

    penyedia& untuk tim besar !beberapa memiliki lebih dari 166 penyedia& yang

    mencakup semua

    penyedia bekerja di wilayah geogra's. Hampir setengah dari tim ini menyediakan

    layanan ke

    populasi umum, dengan sekitar seperempat dari mereka menyediakan layanan

    untuk kebutuhan khusus seperti

    penyakit mental atau penyakit kronis. #ayoritas telah berada di tempat selama dua

    tahun atau lebih, dan

    lebih dari sepertiga telah berada di tempat selama empat tahun atau lebih, dengan

    pendanaan yang mendukung untuk

    kebanyakan. +truktur tim bervariasi dan pada dini untuk tingkat menengah

    pembangunan.

     Fenisjenis model interprofessional yang sangat luas dan termasuk berikut;

    kemitraan antara pemerintahan otoritas kesehatan, dokter dan penyedia lainnya

    tim kesehatan keluarga atau jaringan kesehatan primer populasi tertentu tim

    !misalnya,

    bayi $ anak, pemuda dan perempuan, dan lakilaki& kerangka kesehatan primer

    provinsi bersama

    peduli !seperti kesehatan mental& collaboratives penyakit kronis dokter keluarga

    dan berbagai

    kemitraan !perawat, ahli gii atau apoteker& Pusat kesehatan masyarakat dan

    seluruh kesehatan

    perubahan sistem. 4alam sejumlah inisiatif, fasilitator digunakan untuk mendukung

    pengembangan tim.

    Berbagai proses dan alat yang dikembangkan melalui kolaborasi interprofessional,

    termasuk alat klinis untuk berbagi informasi, protokol dan lokakarya $ sesi belajar.

    +ebagai

    baik, berbagai peluang interprofessional kolaboratif selain pelayanan yang

    dibuat dari kerjasama tim , termasuk bekerja sama dengan orang lain di luar tim

    !+eperti sistem pendidikan dan mitra lintas lainnya&, komite interprofessional

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    25/31

    !+eperti perawat dan dokter asosiasi profesional& dan onthejob training

    interprofessional.

    :ntervensi dimulai dengan tim interprofessional yang luas, dan sebagian besar

    responden

    diidenti'kasi intervensi seperti pengembangan tim, pengembangan profesional,

    perubahan

    organisasi dan pemberian perawatan, dan alatalat praktek klinis dan pedoman.

    Pasien

    terlibat dengan kebanyakan tim dalam peran seperti komite penasehat !termasuk

    perencanaan dan

    evaluasi&, saling penetapan tujuan, dewan warga, dan partisipasi konferensi kasus.

    Hasil serupa diidenti'kasi untuk pasien $ klien, penyedia dan organisasi di sebagian

    inisiatif meskipun variasi ukuran tim, jumlah kelompok profesional yang terlibat, dan

     jenis model interprofessional digunakan. 8aktorfaktor ini tampaknya tidak

    berdampak langsung terhadap

    hasil. @amun, mengingat jumlah kecil inisiatif dievaluasi, fokus signi'kan pada

    penyakit kronis dan rendahnya kualitas bukti, bukti kualitas yang lebih tinggi dan

    penelitian yang lebih besar

    diperlukan untuk memvalidasi temuan ini.

    CP+ PD@D5:":@ 4@ P(:G(:"+ >.

    da bukti yang menunjukkan bahwa hasil yang lebih baik bagi pasien $ klien dapat

    dicapai dalam

    daerah tertentu seperti manajemen penyakit kronis dan di antara kebutuhan

    populasi khusus

    seperti orang tua. +intesis dari daerah peerreview dan abuabu sorot literatur

    !misalnya,

    kelompok besar profesional melayani populasi umum, dan praktek dokter swasta

    dengan

    kemitraan kolaboratif perawat $ ahli gii $ apoteker& di mana ada bukti yang muncul

    bahwa

    kolaborasi mencapai hasil positif. #eskipun beberapa bukti ini di moderat

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    26/31

    dan tingkat tinggi, sebagian besar itu adalah pada tingkat rendah atau sangat

    rendah bukti.

    5iteratur abuabu dan peerreview menggambarkan hasil positif dari

    interprofessional

    kolaborasi, termasuk modi'kasi penyedia dan pasien sikap dan persepsi, sebagai

    serta perubahan dalam praktek organisasi. Hal ini konsisten meskipun variasi

    latihan. +ekali lagi,

    ini terutama di tingkat rendah dan sangat rendah bukti, dengan beberapa evaluasi

    dan penelitian

    dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bukti pada tingkat sedang dan tinggi.

    #eskipun

    tidak ada perbedaan mencolok dalam hasil di berbagai macam inisiatif kolaboratif 

    melalui PH%"8 itu, tidak ada bukti kualitas yang baik, apakah variasi antara

    berbagai bentuk kerjasama !misalnya, populasi sasaran, ukuran kolaborasi

    kelompok, komposisi& mempengaruhi hasil organisasi, pasien $ klien atau penyedia

    tertentu. 7elas bukti dibagi antara sedang sampai tinggi dan sangat rendah ke

    rendah. Dmpat puluh dua

    persen dari bukti yang berkualitas tinggi dan sedang, dengan -= di rendah dan

    sangat rendah

    tingkat. #eskipun pemindaian lingkungan tidak memungkinkan untuk grading

    kualitas evaluasi

    atau penelitian, diidenti'kasi tingginya penggunaan desain noneksperimental dan

    informan kunci, dan kecil

    ukuran sampel. :ni mengidenti'kasi kebutuhan untuk studi kualitas yang lebih tinggi

    dalam kaitannya dengan interprofessional

    7olaborasi dalam kesehatan primer.

    da beberapa kesenjangan dalam penelitian kesehatan primer;

    < terbatas moderat bukti berkualitas tinggi dalam kaitannya dengan kerjasama

    interprofessional

    dan primer hasil kesehatan yang berkualitas bagi penduduk umum

    < kelangkaan moderat bukti tingkat tinggi tentang efek interprofessional

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    27/31

    >ariasi model yang bekerja sama pada hasil kesehatan primer

    < sedikit penekanan pada penyedia dan tingkat sistem hasil, terutama biaya dan

    < informasi yang terbatas mengenai model terbaik untuk kolaborasi kesehatan

    primer, dan

    bagaimana dampak model ini berbagai kategori hasil bagi pasien $ klien,

    penyedia dan sistem.

    >:. (:@C7+@ 4@ 7D+:#PA5@

    +intesis ulasan menunjukkan ada bukti yang mendukung penyedia positif, sistem

    dan

    hasil pasien sebagai hasil dari peningkatan kerjasama interprofessional !lihat

    5ampiran : untuk

    meja dengan disertakan ulasan ulasan disertakan lainnya akan tersedia pada

    7ementerian Gntario

    7esehatan dan Perawatan Fangka Panjang situs web pada musim semi 266&. Hal ini

    terutama diucapkan

    untuk penyakit atau kebutuhan khusus populasi kronis. +ejumlah besar laporan

    ditemukan di

    literatur abuabu memberikan informasi yang berguna tentang de'nisi, prinsip,

    kerangka,

    hambatan dan fasilitator dari kolaborasi. +trategi diidenti'kasi untuk mengatasi

    tantangan

    terkait dengan mendorong kerjasama yang lebih besar, termasuk klari'kasi yang

    profesional

    undangundang dan peraturan harus berperan dalam memfasilitasi kolaborasi itu.

    +ejumlah alat, evaluasi dan penelitian proses telah digunakan dengan sukses untuk

    perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi praktek kolaboratif. Para peneliti, manajer,

    pembuat kebijakan dan dokter harus bekerja sama untuk menciptakan, berbagi dan

    menggunakan semua bentuk ini

    bukti. 7edua literatur dikecualikan dan umpan balik melalui scan lingkungan

    echo bukti mengenai faktorfaktor penentu, dan ukuran hasil yang berhubungan

    dengan,

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    28/31

    kolaborasi yang efektif. Hasil ini sulit untuk dicapai, dan ada yang substansial

     jumlah alat dan proses untuk mendukung dan mengevaluasi kerjasama

    interprofessional, dengan

    informasi dasar dalam beberapa wilayah yurisdiksi.

    +ebuah tinjauan kualitas bukti !lihat 5ampiran F, "abel numerik Hasil dan

    7elas, dan 5ampiran 7, "abel High dan Bukti #oderat7ualitas& di peerreviewed

    dan sastra abuabu dan scan lingkungan, berdasarkan klasi'kasi

    7erangka Dvaluasi Bersama "im, mengidenti'kasi kesamaan di daerahdaerah;

    < ada modi'kasi pada pasien $ klien dan penyedia sikap dan persepsi

    praktek kolaboratif interprofessional di semua tingkatan bukti untuk peerreviewed

    termasuk

    dan sastra abuabu, dan scan dikon'rmasi perubahan pasien $ klien dan

    persepsi penyedia atau sikap terhadap nilai tim

    < ada perubahan organisasi praktek kolaborasi interprofessional di semua

    disertakan peerreview dan sastra abuabu mencerminkan buktikualitas sedang

    tinggi dan,

    dan scan lingkungan dikon'rmasi peningkatan penggunaan pendekatan tim pada

    pasien $ klien

    peduli di yurisdiksi yang berbeda di 7anada dan

    < ada yang diidenti'kasi manfaat bagi pasien $ klien di seluruh wilayah review,

    mencerminkan tinggi dan

    Buktikualitas sedang, dan scan lingkungan kenaikan klien dikon'rmasi

    kepuasan dengan perawatan, dan peningkatan akses ke layanan di seluruh wilayah

    hukum 7anada

    Berdasarkan tinjauan literatur peerreview dan abuabu, dan scan lingkungan, ada

    meningkat bukti yang baik !kelas tinggi atau sedang&, dengan jumlah besar dan

    sangat rendah

    Buktitingkat rendah, untuk menunjukkan bahwa;

    < penyedia layanan kesehatan bekerja secara kolaboratif interprofessional lebih

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    29/31

    puas dan memiliki pengalaman yang lebih positif dibandingkan dengan penyedia

    layanan kesehatan primer

    bekerja di model uniprofesional !praktisi tunggal menyediakan perawatan klien dan

    mengakses

    layanan lainnya untuk klien melalui sistem rujukan&

    < penyedia layanan kesehatan primer yang mengalami bekerja di sebuah kolaborasi

    interprofessional

    cara mengembangkan persepsi positif dari bekerja bersamasama dengan

    profesional lainnya

    < penyedia layanan kesehatan primer yang bekerja secara kolaboratif

    interprofessional

    mengembangkan ditingkatkan pengetahuan dan keterampilan

    < penyedia layanan kesehatan primer bekerja di model uniprofesional dan

    kesehatan

    penyedia bekerja secara kolaboratif interprofessional berlatih yang berbeda

    perilaku !misalnya, pola rujukan, tindak lanjut, perawatan pencegahan&

    < model kolaborasi interprofessional dapat memberikan yang lebih luas layanan,

    lebih

    pemanfaatan sumber daya yang e'sien, akses yang lebih baik ke layanan,menunggu kali lebih pendek, lebih baik

    koordinasi perawatan dan perawatan yang lebih komprehensif, dibandingkan

    dengan uniprofesional

    model pelayanan kesehatan primer

    < pasien $ klien menyatakan kepuasan dan mengidenti'kasi pengalaman yang lebih

    positif 

    dengan kolaborasi interprofessional dibandingkan dengan pasien $ klien dirawat

    oleh primer

    penyedia layanan kesehatan yang bekerja di model uniprofesional

    < pasien $ klien yang menerima layanan kesehatan dalam kolaborasi

    interprofessional

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    30/31

    Pendekatan melaporkan persepsi yang lebih positif menerima layanan kesehatan

    dibandingkan dengan

    uniprofesional pendekatan

    < pasien $ klien yang menerima layanan dari penyedia layanan kesehatan primer

    melalui

    pendekatan kolaboratif interprofessional mengembangkan ditingkatkan perawatan

    diri dan kesehatan

    pengetahuan dan keterampilan kondisi

    < pasien $ klien yang menerima pelayanan kesehatan melalui kolaborasi

    interprofessional

    5aporan pendekatan praktik kesehatan yang berbeda !misalnya, meningkatkan

    perawatan diri, gaya hidup dan

    kses preventif& dibandingkan dengan pasien $ klien yang menerima pelayanan

    kesehatan dari

    penyedia layanan kesehatan primer bekerja di model uniprofesional dan

    < model kolaboratif interprofessional dapat memberikan hasil kesehatan yang lebih

    baik untuk

    pasien $ klien !misalnya, kontrol tekanan darah, kontrol diabetes, status kesehatan,

    kualitas hidup& dibandingkan dengan model uniprofesional pelayanan kesehatanprimer.

    +ecara keseluruhan, dapat disimpulkan bahwa;

    < da bukti berkualitas tinggi yang mendukung hasil positif bagi pasien $ klien,

    penyedia

    dan sistem di daerah khusus seperti kolaborasi interprofessional di jiwa

    kesehatan, dan pencegahan dan penanganan penyakit kronis.

    < da temuan dalam literatur, dan beberapa yurisdiksi, yang mendukung hasilpositif 

    untuk pasien $ klien, penyedia dan sistem ketika kolaborasi interprofessional !untuk

    #isalnya, dokter $ perawat, dokter $ apoteker, dokter $ ahli gii di kemitraan&

    dipupuk dan didukung atas dasar pelayanan populasi geogra's atau populasi

  • 8/18/2019 Bukti Yang Mengaitkan Hasil Pasien Dengan Perawatan Kolaboratif Adalah Sebagai Meyakinkan Dalam Kualitas

    31/31

    model kesehatan. Hasil ini mencakup halhal seperti perawatan diri pasien $ klien

    ditingkatkan,

    pengetahuan dan hasil ditingkatkan penyedia kepuasan, pengetahuan,

    keterampilan dan praktek

    perilaku dan sistem perangkat tambahan seperti penyediaan lebih luas layanan,

    akses yang lebih baik, waktu tunggu yang lebih singkat dan pemanfaatan sumber

    daya yang lebih efektif.

    < da temuan manfaat biaya kolaborasi interprofessional dalam beberapa primer

    pengaturan kesehatan !seperti penurunan penyedia dan pasien ratarata biaya

    untuk darah