“Buen vivir” para construir

paz

Mario Hernández ÁlvarezMédico, Doctor en Historia

Coordinador

Doctorado Interfacultades en Salud Pública

Plan de presentación

• Aclaraciones conceptuales

• La desaparición de la salud en el sistema de

seguridad social colombiano (la trayectoria)

• Salud como “buen vivir” (interdependencia de

derechos) para construir paz.

Aclaraciones conceptuales

• Salud como derecho humano, pero…

• Respecto del derecho a la salud existen posiciones diferentes

sobre:

– ¿Qué es salud?

– ¿Qué constituye derecho?

• En las sociedades nacionales se han producido “predominios”

según trayectorias históricas y la correlación de fuerzas (relaciones

de poder) en esa sociedad.

• El reto actual (global) consiste en cómo garantizar el máximo de

salud para todas las personas según necesidad y sin

discriminación.

El debate sobre salud

• En el marco del pacto político de posguerra de constitución de la Organización de Naciones Unidas y el proyecto del Estado de Bienestar: “La salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad” (OMS, 1946).

• Desde la “Economía de la salud”: Salud es un intangible. Sólo es mesurable y transable el conjunto de bienes y servicios de atención de la enfermedad (Arrow, 1963).

• La salud es el máximo desarrollo de las capacidades humanas (Canguilhem, 1978).

• La “habilidad” de las personas y las comunidades para “adaptarse” y “auto-manejar” los desafiíos… (Jadad et al, 2011).

• La vida (proceso vital humano) interdependiente y social de las personas realizándose en las mejores condiciones materiales (“buen vivir”) (Testa, 1998).

Aclaraciones conceptuales

El reto fundamental para una sociedad en paz y democrática

¿Cómo construir acuerdos sobre lo que es salud y lo que puede exigirse como derecho a la salud

de manera democrática?

La trayectoria colombiana en materia de derecho a la saludPrimeras instituciones diferentes según capacidad de pago

(1946-1950)

Beneficencia y Asistencia pública para

pobres

(centros de salud y hospitales “de caridad”)

Higiene pública en expansión, transformándose en Salud Pública

Ministerio de Higiene (1946) y

Ministerio de Salud Pública

(1953)

Seguro social obligatorio para trabajadores del sector privado

ICSS (1946)

Cajas de seguro social desiguales para trabajadores del sector público

CajaNal (1945) y otras (desde

1921)

Servicios privados para ricos

Consultorios y clínicas

Ministerio de Trabajo y SS

Trayectoria colombiana…La salud en Colombia en la expansión de los Estados (1950-1975)

• En medio de violencia bipartidista, el intento populista de Rojas y el Frente Nacional, la Guerra Fría y la Alianza para el Progreso.

• Reto político-militar al Estado (FARC, ELN, EPL, QL, M-19) frente a explotación y cierre del sistema político.

• De la “integración” a la “coordinación” (1962-1966).

• Convivencia de sub-sectores: asistencia pública, seguridad social y privado (1966-1975) con actores sociopolíticos con luchas “propias” (empresarios, trabajadores sindicalizados, campesinos, empleados, Iglesia, líderes de partidos)

• Reforma constitucional de 1968 y plan hospitalario de 1969 amplia red pública.

• Incorporación de la teoría general de sistemas y articulación funcional: Sistema Nacional de Salud (1975)

Trayectoria colombiana…El derecho a la salud en el Sistema Nacional de Salud en Colombia

(1975-1993)

Ministerio de Salud

(Cabeza de sistema)

Asistencia Pública

(Pobres atendidos por la red pública y recursos públicos)

Seguro social

(Trabajadores formales, estatales y

privados, con cotización variable)

Privado

(sectores medios y ricos, con pago de bolsillo o medicina

prepagada)

Seis subsistemas transversales (planeación, infraestructura, información, RR HH, etc.)

SALUD EN LA DINÁMICA DEL CAPITALISMO GLOBAL DE POSGUERRANuevo régimen de acumulación

“Edad de oro” de Posguerra y pacto de ampliación de derechos (DESC)

Expansión empresas transnacionales (estadounidenses)

Fármacos, equipos hospitalarios, suministros.

“Eurodólares” rompen pactos de BrettonWoods (1969-1971)

Nixon rompe patrón “dólar-oro” (1971)

Crisis del petróleo (Nixon-países árabes) (1974)

Crisis EB y URSS

Financiarización

apoyada en

tecnología de “Guerra

Fría” y

transnacionales

(informática,

telemática)

“Bienes

informacionales del

capitalismo cognitivo”

basado en propiedad

intelectual: “complejo

médico industrial y

financiero en salud” o

“corporatización” en

salud y reformas

neoliberales

(Hobsbawm, 1997; Arrighi, 1999; Martínez González-Tablas, 2000, 2007; Harvey, 2004;

2007; Pérez, 2004; Zukerfeld, 2008; 2010; Waitzkin, 2013)

Trayectoria colombiana…Presión internacional de reforma neoliberal del Estado y de los sistemas de

seguridad social, salud, educación, vivienda, etc.

• Servicios de salud como nuevo frente de acumulación de capital transnacional (CMIyF) en el “capitalismo cognitivo” (Zukerfeld, 2008).

• Crisis de la deuda y “programas de ajuste estructural” (Consenso de Washington, 1990)

• Agenda en salud: “pluralismo estructurado” (BM, 1987; 1993; Frenk & Londoño, 1995)

• Manejo Social del Riesgo y “nueva protección social” (Holzman & Jørgensen, 2000; BM, 2009; OMS, 2010, 2014)

Trayectoria colombiana…Crisis de legitimidad y descentralización, 1980-1990

• Presión social por sectores (movs. urbanos, campesinos, afrodescendientes, indígenas, mujeres, jóvenes)

• Confrontación político-militar compleja: guerrillas, narcotráfico, paramilitares

• Primeras medidas de ajuste en salud, educación, y otras políticas sociales (1985)

• Descentralización política, administrativa y fiscal (1986):

aproximar el Estado a las comunidades y ajuste fiscal

• Desmonte del Frente Nacional (gobierno-oposición) (1986) y

propuesta de ANC en el marco de procesos de paz (1988-1990)

• En salud:

• Proyecto de consolidación del SNS con recursos del BM

• Ley 10 de 1990: descentralización del subsector oficial en salud y primeros intentos de diferenciación de lo público y lo privado

Trayectoria colombiana:La ANC como pacto parcial (1989-1991)

Punto culminante de proceso de paz con cinco grupos insurgentes, especialmente, Movimiento 19 de abril (M-19)

Presión de movimientos de mujeres,

indígenas, afrodescendientes y

campesinos

Presión de sectores sindicales y

de partidos de izquierda (PC-UP)

Asesinato de Galán y movimiento

estudiantil con apoyo del PL,

(séptima papeleta, 1990)

Opción de nuevo pacto de

sector conservador (Mov.

Salvación Nacional)

Escasa

participación de

facciones

mayoritarias de los

partidos

tradicionales

Poca confianza de

FARC y ELN

Ambivalencia del

Gobierno Gaviria

en política de paz

Intereses de

narcotraficantes

Alta votación

inicial, escasa

representati-

vidad, baja

legitimidad

Trayectoria colombiana…Correlación de fuerzas en la ANC

Fuerza política Número de

asambleístas

Partido Liberal 25

Alianza Democrática M-19 19

Movimiento de Salvación Nacional 11

Partido Social Conservador 5

Listas independientes del Partido Conservador 4

Unión Patriótica 2

Movimiento Indígena 2

Unión Cristiana 2

Esperanza, Paz y Libertad 2

Partido Revolucionario de los Trabajadores (sin

voto)1

Movimiento Indígena Quintín Lame (sin voto) 1

Trayectoria colombiana…La coyuntura crítica del nuevo pacto constitucional

ANC (1991)

Comisión V con predominio liberal e importante presencia sindical

• Expresión inicial amplia de la “finalidad social” del Estado:

Es finalidad social del Estado procurar el bienestar general y mejoramiento de la calidad de vida de la población atendiendo a principios de universalidad, continuidad y solidaridad

• Comienza con expresión amplia de derechos: seguridad social, salud, educación:

La salud es un derecho de los ciudadanos. Se garantiza el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud

Trayectoria colombiana…Los cambios en la ANC

• En junio de 1991 desaparece la relación entre bienestar y “finalidad social del Estado” y la expresión: “la salud es un derecho”.

• Combinación compleja entre proyectos socialdemócrata y neoliberal en varios sectores

• Influencia en la Comisión del grupo liberal que elaboró Ley 10 de 1990 transforma el texto final de salud (Art. 49):

La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas para la prestación de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer las competencias de la nación, las entidades territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley.

Trayectoria colombiana…Los actores en proyectos de ley sobre salud y seguridad social (1992-1993)

ACTOR POSICIÓN

DNP, Min Hacienda, Min

Trabajo

PL 155/92: fondos privados de pensiones para flexibilización laboral

(Ley 50/90)

Instituto de Seguros Sociales Conservar ISS, aumentar cotización, separar salud, pensiones y RP

Min Salud (AD-M19) Proyecto de SESANA de administración pública

Sindicatos (CUT) PL 254/92: nuevos sistema integral de seguridad social (ampliada)

Empresarios Privatizar con modelo chileno sin aumentar cotizaciones

Grupo del Partido Conservador Incluir salud en la reforma, separar pensiones y avanzar con

sistema de seguros privados

ACEMI (medicina prepagada) Privatizar con modelo chileno dual (ISAPRES, FONASA)

ASMEDAS (MD sindicalizados) Conservar ISS, aumentar contratación privada.

ASCOFAME Eficiencia del ISS, aumentar contratación con privados

Sindicatos trab. salud Sistema público Incorporando al ISS con red pública

Indígenas y afrodescendientes Régimen especial según etnias y culturas

Parlamentarios de AD-M19 Sistema único de aseguramiento

Grupo Hatogrande Aseguramiento, mercado regulado, público-privado, subsidio a la

demanda

Trayectoria colombiana…“Aseguramiento con competencia regulada y subsidio a la demanda” (demostración de

capacidad de pago: no-pobre y pobre)

Régimen contributivo:

• Separación de funciones con agentes de mercado (Modulación, financiación, administración, prestación)

• Cotizantes obligatorios:

– 12% salario o ingreso

– empleador-trabajador o independiente.

• Mecanismos de regulación de competencia:

– FOSYGA

– UPC

– POSc (US$ 250 promedio)

– Incentivos (+ y -)

• Instancias de IVC

Régimen subsidiado:

• Separación de funciones con agentes de mercado (con descentralización)

• Focalizado (SISBEN)

• Recursos provenientes de impuestos regresivos y de “solidaridad” (1% de cotizantes)

• Flujo independiente de recursos de la Nación a municipios e intermediación (EPS-S)

• POSs (60% del POSc)

• UPCs (US$150)

• Subsidios parciales con POS-S menor (alto costo)

Plan de Atención Básica (Hoy PIC) o “salud pública” para toda la población x

municipios

Trayectoria colombiana…Fundamento de la “competencia regulada” o “pluralismo estructurado”

• Separación de funciones y de responsabilidades Estado-mercado:

– Financiamiento: mayoritariamente público (cotización e impuestos)

– Modulación: reglas concertadas para la regulación (UPC-POS)

– Articulación: intermediarios entre los recursos y los prestadores (EPS) estatales y privadas en “competencia”.

– Prestación: Instituciones prestadores de servicios de salud (IPS) estatales y privadas en “competencia”

• Las EPS no son ni han sido “aseguradores”. Han manejado la relación UPC-POS como agentes dominantes y mucha incidencia en las decisiones del “modulador” (CNSSS, CRES, SINS).

Trayectoria colombiana…Separación de bienes privados y públicos, intermediación y regulación

Bienes privados:

Servicios de atención de

enfermedades

Bienes públicos:

Acciones frente a problemas

con altas externalidades (SP)

Mercado regulado

de aseguramiento

Estado

descentralizado

Subsidio a la

demanda

focalizado

Elección

racional

Principal-

agente

Competencia

regulada

Incorporación

de pobres al

mercado por

asistencia

públicaConsumidor

informado

Trayectoria colombiana… Derechos en la Ley 100/93: desaparición de la salud

• Derecho a la atención en salud (acceso a servicios de salud) definidos en el POS

• Por tutela y jurisprudencia: el No-POS debe ser cubierto por el Estado (recobros al Fosyga-RC y al SGP-RS).

• Derechos colectivos minimizados:

– Plan de intervenciones colectivas (PIC).

– Poca conciencia y exigencia de derechos como “ambiente sano”, “vivienda digna”, “alimentación sana y suficiente” o “agua potable”.

– Vivienda como bien privado según capacidad de pago y sin relación con salud (“Buen vivir”).

Trayectoria colombiana…Barreras de acceso…

Fuente: Defensoría del Pueblo. La Tutela y el derecho a la salud 2011. 20 años del uso

efectivo de la tutela, 1991-2011. Bogotá: Defensoría del Pueblo, 2012: 102

Trayectoria colombiana…Barreras de acceso…

Fuente: Defensoría del Pueblo. La Tutela y el derecho a la salud 2011. 20 años del uso

efectivo de la tutela, 1991-2011. Bogotá: Defensoría del Pueblo, 2012: 147.

Trayectoria colombiana…Barreras de acceso…

“[…] a pesar de que el POS se ha actualizado en los últimos años incluyendo más

tecnologías en salud como consecuencia de la orden emitida por la honorable Corte

Constitucional en su sentencia T-760 de 2008, también es cierto que han aumentado las

solicitudes en las tutelas por estos contenidos”. (Defensoría del Pueblo, 2012: 146)

Trayectoria colombiana…Barreras de acceso…

Abadía C, Oviedo D. Bureaucratic Itineraries in Colombia. A theoretical and methodological tool to assess

managed-care health care system. Social Science & Medicine, (68) 2009: 1163-1160.

Trayectoria colombiana…Mala calidad

“En los últimos cinco años, la mala calidad del servicio cobró importancia

como razón para no acudir al médico ante una enfermedad. En el 2000, 10%

de los que no usaban los servicios daban como razón la mala calidad. En el

2005 fue el 22%, y llegó al 25% en la zona urbana, al 28% en Bogotá y al 34%

en el quintil superior de riqueza. En todos los grupos entre 2000 y 2005

aumentó la mala calidad como argumento para no utilizar el servicio” (Flórez

y otros, 2007: p. 24, citado por Yepes y otros, 2010: pp. 39-40)

Trayectoria colombiana…Debilitamiento de programas de control de enfermedades transmisibles

Diversos estudios muestran el deterioro del programa de control de TBC.

“En su Plan Regional para el Control de la Tuberculosis, la OPS/OMS clasifica a

Colombia en el escenario IV (el peor) debido a que presenta una incidencia de

casos nuevos estimados de 50 por cada 100.000 habitantes y una cobertura

de DOTS inferior a 75%. La tasa de curación es de 60% frente a una meta de

85% y la tasa de detección de apenas de 31,4% frente a una meta de 70%”

(Yepes y otros, 2010: p. 45).

Trayectoria colombiana…Inequidad en discapacidad

Discapacitados afiliados a distintos regímenes del SGSSS que

asisten y no asisten al servicio de rehabilitación,

en cada estrato

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Estrato 1 Estrato 2 Estrato 3 Estrato 4 Estrato 5

Régimen especial no asiste

Subsidiado no asiste

Contributivo no asiste

Régimen especial asiste

Subsidiado asiste

Contributivo asiste

Fuente: Martínez F. La discapacidad como huella de la inequidad social en Bogotá. En: Restrepo D (ed.)

Inequidad social en salud. El caso Bogotá. Bogotá DC: Centro de Investigaciones para el Desarrollo-CID,

Facultad de Ciencias Económicas, Universidad Nacional de Colombia, Secretaría Distrital de Salud, 2010:

121-170

Trayectoria colombiana…Problemas de salud pública

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

AÑOS

CO

BE

RTU

RA

0

5

10

15

20

25

NU

ME

RO

DE

CA

SO

S

CASOS DE PROCEDENCIA TOS

FERINA

7 10 12 21

DPT 83.6 83.1 71.3 78.6 72.7

1998 1999 2000 2001 2002

COBERTURA DE VACUNACIÓN D.P.T. Vs CASOS TOS FERINA- 1998 - 2002

Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D.C., 2003

“En 1990 el 67,5% de los niños recibía el esquema completo de vacunación adecuado a su

edad antes del año; esta cifra disminuyó a 58,1% en 2005”. (Glassman y otros, 2010: p:36)

Trayectoria colombiana…Inequidad según decil de ingreso

Porcentaje de personas con enfermedad crónica que no recibe

tratamiento por decil de ingresos en Bogotá, ECV, 2007

Fuente: Arévalo DA. Desigualdad en la respuesta social en salud en Bogotá. En: Fresneda O (ed.)

Equidad en calidad de vida y salud en Bogotá. Avances y reflexiones. Bogotá: Centro de

Investigaciones para el Desarrollo-CID, Facultad de Ciencias Económicas, Universidad Nacional de

Colombia, Secretaría Distrital de Salud, 2012: 161-198.

Barreras geográficas de acceso en Bogotá

Fuente: Martínez F, Hernández M (2012) Mortalidad materna e infantil en Bogotá. Seguimiento y análisis de

inequidades 2005-2011. En: Restrepo D, Hernández M (Eds.) Inequidad en salud en Bogotá. Convocatoria para

la acción colectiva. Bogotá: Secretaría Distrital de Salud; Centro de Investigaciones para el Desarrollo (CID),

Universidad Nacional de Colombia: 287-328.

Trayectoria colombiana…Inequidad en mortalidad materna

34

36

38

40

42

44

46

30 35 40 45 50 55 60 65

Índi

ce d

e pr

otec

ción

Índice de riesgo

Relación entre los índices de protección y riesgo por posiciones de clase

Directivos y gerentes

Empleadosadministrativos

Profesionales y técnicos

Empleadosdomésticos

Obreros industriales

Trabajadores por

cuenta propia

Obreros agrop.

Consecuencias…: reproducción sistemática de la desigualdadAnálisis de la ECV-2007 en Bogotá, desde un enfoque de equidad:

Riesgo y protección por posición social

Fuente: Fresneda, 2009

Trayectoria colombiana…Síntesis de problemas del sistema de aseguramiento

• Aumento progresivo de “cobertura” del aseguramiento que no garantiza acceso.

• Desigualdad según la capacidad de pago produce y reproduce las desigualdades sociales: salud para pobres, para medios y para ricos.

• Cultura individualista del sálvese quien pueda (exigibilidad individual).

• Barreras de acceso para aumentar la ganancia.

• Responsabilidad del Estado limitada a la “regulación” y el cumplimiento de los contratos.

• Pérdida de la capacidad institucional del Estado, en especial, en los territorios.

• Transformación de los hospitales en “empresas autosostenibles”, con deudas enormes y creciente precariedad laboral.

• Apropiación indebida de recursos públicos por agentes privados (intermediarios).

Trayectoria colombiana…Apropiación indebida de recursos públicos

• En el proceso de “articulación”:

– Los recursos públicos (parafiscales y fiscales) han sido apropiados

indebidamente por los intermediarios (ingresos de operación no separados

de “cuentas de orden”).

– Múltiples mecanismos de extracción de renta, con barreras de acceso a los

afiliados y deudas a los prestadores (entre menos gasten más ganan)

– El lucro derivado del dolor, la enfermedad y la muerte es intolerable y

reproduce la desigualdad estructural de la sociedad colombiana

Trayectoria colombiana…La respuesta gubernamental a la crisis del sistema

• Todos los gobiernos desde 1990 han considerado que el modelo es perfecto y sólo requiere ajustes de implementación.

• Los gobiernos han acusado a los jueces, a la Corte, a los médicos y a los pacientes de la “desfinanciación” del sistema por el supuesto abuso de la tutela en salud y han sido cómplices de la apropiación de recursos

• La lógica de los ajustes es la de la “alineación de los incentivos” para todos los agentes “para orientar el negocio hacia el bienestar de la gente” (Ministro de Salud, Alejandro Gaviria, 2013).

• Las estrategias de Santos son las mismas de Uribe con su “emergencia social”, sólo que con la “legitimidad” del Congreso y ahora de la Corte Constitucional.

Trayectoria colombiana…Dos visiones sobre el derecho en el debate de la Ley Estatutaria

Visión expandida de los derechos (PLE 105/12 S y 112/12 S):

• Igual dignidad de las personas

• 13 componentes (autonomía, vida saludable, atención y participación)

• Sin discriminación (económica, social, política, étnica o de género)

• Por el hecho de ser ciudadano(a) o habitante.

• Deber del Estado (administración)

• Universal, con enfoque diferencial, según necesidad

Visión restringida de los derechos (PLE 48/12 S, 59/12 C, 209/13 S):

No son derechos estrictamente: son servicios públicos que se transan en el mercado (carácter prestacional)

La capacidad de pago define los aportes y los beneficios: derecho ligado a la propiedad.

El Estado establece reglas y vigila que se cumplan los contratos entre agentes

El Estado incorpora a los pobres (que demuestren ser pobres) al mercado.

Sólo hasta los recursos disponiblesmanteniendo el negocio (CMI y F)

Trayectoria colombianaLa ley estatutaria en salud aprobada en el Congreso

(20 jun./13)– La opción predominante fue la del derecho prestacional restringido: el derecho a la

salud quedó limitado a la atención (y prevención) de las enfermedades, según sostenibilidad financiera (equilibrio UPC/POS).

– Por medio de las exclusiones quedó legitimado el NO: habrá un “No POS” por Decreto, no exigible al Estado que deberán pagar las familias, y un Plan de Beneficiosexplícitos, con zona de priorización.

– Este derecho a la atención sigue atado a la demostración de capacidad de pago.

– La acción de tutela no sería aplicable para lo excluido.

– Exclusión de todo aquello que no estuviera directamente relacionado con el tratamiento

– No autorizaciones para “atención inicial de urgencias”.

– Control de precios de medicamentos hasta salida del proveedor mayorista.

Trayectoria colombianaLas modulaciones de la Corte Constitucional (Sentencia C-313/14)

• Si bien el derecho se entiende como “derecho a la atención en salud”, incluye la afectación de los determinantes sociales de la salud y es un “deber indelegable del Estado”.

• Aceptó los criterios para definir exclusiones, pero no Plan de Beneficios explícito ni zona de priorización: todo lo que no sea excluido está incluido y debe ser progresivo, no regresivo.

• No afectó la relación con capacidad de pago, pero interpreta que la sostenibilidad fiscal no debe servir para no atender a quien lo necesita.

• La acción de tutela es el único mecanismo de protección y puede ser utilizada para lo excluido.

• Incluye lo que se necesite, según el criterio médico (Autonomía profesional).

• No autorizaciones para “atención de urgencias”.

• Trabajo digno en salud.

• Control de toda la cadena de medicamentos.

• Ratificó: recursos son “inembargables y de destinación específica”.

¿Cómo hacer valer la LES en su interpretación más garantista del derecho a la salud?

• Revisar incompatibilidades jurídicas entre LES (Ley 1751/15) con normatividad existente (leyes, decretos, PND).

• Exigir cumplimiento en todos los aspectos importantes:

– Sólo exclusiones.

– Recuperación de recursos apropiados por las EPS

– Ejercicio de autonomía médica.

– Defensa de red hospitalaria.

– Trabajo digno en salud.

– Política farmacéutica.

• Hacerla respetar frente a casos concretos (oportunidad, continuidad, integralidad, urgencias) sin o con tutela.

• Exigir la recuperación de los recursos mal apropiados (patrimonio) por las EPS y pago de deudas con prestadores, comenzando por red pública.

• Exigir nuevo sistema de salud garante del derecho, sin intermediación financiera y promotor de vida saludable.

¿Hacia dónde?Salud como Bien Vivir

Dos posiciones nuevamente

• Gobierno:

– No hace falta ley ordinaria sólo “alinear los incentivos”

– Por decreto: control de precios de medicamentos, redes (PAIS), menos EPS

territorializadas, más IPS, más inversión extranjera, PIC contratado.

• MNDS, GJMN, Trabajadores del sector:

– LES no es compatible con el modelo de aseguramiento con competencia regulada

– Se requiere nuevo pacto social y político que cambie estructuralmente el sistema de salud para garantizar el derecho fundamental: Salud como Buen Vivir

Salud como buen vivir

El pacto no es por el límite del plan sino por democracia y ciudadanía social plena

Eje ordenador: ciudadanía social (igual dignidad):

Implica garantía plena de derechos interdependientes (civiles, políticos, DESC, S y R, ambientales) desde el “derecho a tener derechos” (habitante del territorio nacional).

Cualquier alternativa requiere afectar sistema político, la política económica y la política social

En el sistema político:

Democratización (radical) para la construcción de lo público.

El reconocimiento de la diversidad.

Superación del patrimonialismo y el clientelismo.

Las iniciativas de la sociedad civil…

En política económica:

▪ Desconcentración de la propiedad en nuevo modelo de desarrollo.

▪ Soberanía alimentaria y económica.

▪ Dinámica socio-ambiental sustentable.

▪ Reforma tributaria progresiva (quien más tiene más pone)

▪ Reordenamiento presupuestal para subordinar el gasto a la garantía de derechos

▪ Política de “trabajo decente” como bisagra entre política económica y social (clave del estatuto de protección)

La alternativa hacia la paz: en salud

• Construir un nuevo pacto político sobre el derecho a la salud por ciudadanía social y no por capacidad de pago

– Salud como vida saludable y no sólo como la atención de la enfermedad

– Salud implica articulación con otros derechos, Estado democrático y social de derecho: “Sin salud no hay paz y sin paz no hay salud”.

– Derecho a la salud con 13 componentes (autonomía, condiciones de vida saludables, atención integral de la enfermedad y participación social)

– Lineamientos claros para la garantía de todos los componentes por parte del Estado.

Buen Vivir y derechos interdependientes

Artículo 3°. Componentes esenciales del derecho fundamental a la salud. (PLES

105/13)

3.1 El derecho a la vida, entendido más allá de la integridad física, como las condiciones y medios para el disfrute de una vida digna.

3.2 El derecho de las personas y las comunidades a ejercer su libertad y autonomía para controlar su salud y su cuerpo, con énfasis en los derechos sexuales y reproductivos, la libertad sexual y genésica, y el derecho colectivo al desarrollo cultural.

3.3 El derecho a morir dignamente y aceptar o rechazar procedimientos y sufrimientos en procesos de atención.

3.4 El derecho a la no discriminación racial, étnica, de género o económica en materia de salud.

3.5 El derecho a no ser sometido a torturas ni a tratamientos y experimentos médicos no consensuados.

3.6 El derecho a acceder a agua potable y a condiciones sanitarias adecuadas.

Buen Vivir y derechos interdependientes

Artículo 3°. Componentes esenciales del derecho fundamental autónomo a la

salud (PLES 105/13)

3.7 El derecho a acceder a alimentos sanos y la nutrición adecuada.

3.8 El derecho a una vivienda digna, adecuada y saludable.

3.9 derecho a condiciones saludables y dignas en el trabajo.

3.10 El derecho a un ambiente sano.

3.11 El derecho a la educación adecuada y a la información sobre asuntos relacionados con la salud, con especial énfasis en la salud sexual y reproductiva y con enfoque intercultural.

3.12 El derecho a acceder a los bienes y servicios de salud que se requieran con necesidad, de carácter preventivo, curativo y de rehabilitación, para una atención integral y oportuna de los daños y de las enfermedades endémicas, epidémicas o profesionales.

3.13 El derecho a participar, de manera individual o colectiva, en todo el proceso de adopción e implementación de decisiones sobre las cuestiones relacionadas con la salud, su seguimiento y evaluación, en los ámbitos institucional, comunitario, local, nacional e internacional.

Buen Vivir y sistema de atención en salud

• Construir un nuevo sistema de salud sin intermediación financiera

– Sistema público de seguridad social universal por ciudadanía social, sin regímenes según capacidad de pago, ni SISBEN, con enfoque de equidad territorial, poblacional e intercultural.

– Gobierno colegiado y democrático del sistema, tanto a nivel nacional como territorial (consejos amplios)

– Financiamiento público que integra cotizaciones e impuestos (mientras reforma fiscal con impuestos progresivos).

– Administración pública territorial de los recursos con cuerpo colegiado (unidades territoriales de salud y consejos territoriales), sin intermediación financiera (Ni EPS, Ni GSS)

– Modelo de atención intersectorial, con APS y redes integradas de prestadores públicos y privados complementarios.

Buen Vivir y sistema de atención en salud

Cotizaciones de trabajadores

formales e independientes en

Central Única de Recaudo

(incluye RP y SOAT)

Impuestos de la Nación (SGP y

específicos)

Fondo Público Único

(cuentas x derechos)

Asignación territorial con criterios de

equidad, calidad e integralidad e

integración de recursos territoriales

Administración territorial pública

(Ente estatal nuevo o secretarías de salud con participación y

control social)

Buen Vivir y sistema de atención en salud.

Territorios de salud

APS como primer contacto y puerta de entrada a las redes de servicios de salud

APS articulada a participación social en salud

Salud en escenarios de planeación territorial del desarrollo con otros sectores

APS como vínculo efectivo con otros

sectores

Buen Vivir y sistema de atención en salud

Red Primaria

Red de servicios

especializados

ambulatorios

Red de servicios de

hospitalización

Red de

urgencias

Red de vigilancia en

salud (SIIS)

Red de apoyo diagnóstico

Red de servicios farmacéuticos

Red de rehabilitación

Redes de servicios Redes de apoyo

Buen Vivir y sistema de atención en saludPolíticas públicas articuladas

• Participación social incidente y decisoria, con control social fuerte vs corrupción.

• Política de formación y recuperación de red universitaria de servicios, comenzando por HSJD.

• Política de medicamentos (promoción de uso de genéricos, producción nacional, liberación de patentes de interés en salud pública, compra pública, distribución descentralizada).

• Política de personal (régimen laboral con estabilidad y calidad, por negociación colectiva.

• Política de CTI en salud según necesidades.

GRACIAS

mesanacional.salud@gmail.commariohernandez62@gmail.com

mehernandeza@unal.edu.co

Para alcanzar el derecho a la

salud (Buen vivir) para una

sociedad en paz se requiere una

nueva correlación de fuerzas.

Esto depende de la movilización

de muchos