STATUS PASIEN

Keterangan Umum

Nama : Ny. Neneng

Umur : 42 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Bandung

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Tanggal Pemeriksaan : 25 November 2008

Anamnesis

Keluhan Utama : Nyeri pinggang dan perut

Anamnesis Khusus :

Sejak 2 minggu yang lalu pasien mengeluh nyeri didaerah

pinggang kiri dan perut yang menjalar ke paha. BAK berdarah

diakui, BAK berpasir diakui (batunya dibawa), BAK lancar tanpa

harus mengedan, kencing terhenti tiba-tiba disertai nyeri dan

lancar ketika berubah posisi diakui, Frekuensi buang air kencing

sering disangkal. Riwayat keluar air kencing yang berwarna

keruh disangkal. Keluhan tanpa disertai demam.

Pasien pernah memiliki riwayat kencing batu sekitar 2

tahun yang lalu. Riwayat penyakit serupa di keluarga (-). Riwayat

sakit asam urat disangkal. Pasien mengaku minum banyak air

setiap hari.

Karena keluhannya tersebut, pasien berobat ke dokter

umum lalu dirujuk ke poliklinik bedah urologi RSHS.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum

Kesadaran : Kompos mentis

Status gizi : kesan cukup

Tanda Vital :Tekanan darah 130/70mmHg

Respirasi 20x/menit

Nadi 80x/menit

Suhu 36,7°C

Status Generalis

Kepala : Konjungtiva tidak anemis

Sklera tidak ikterik

Leher : Pembesaran KGB (-), JVP tidak meningkat

Thorax : Bentuk dan gerak simetris

VBS kiri=kanan, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor : Bunyi jantung murni reguler, murmur (-)

Abdomen : Datar, lembut, Bising Usus (+) normal

Hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas: Edema -/-

Status Urologis

a/r flank dekstra dan sinistra : perabaan ginjal -/-, nyeri tekan -/-,

nyeri ketok CVA -/-

Supra pubis : blas kesan kosong

Genitalia Eksterna : Meatal stenosis (-)

Resume

Pasien wanita 42 tahun dating dengan keluhan sakit pada

pinggang dan perut sejak 2 minggu yang lalu. Hematuri (+), BAK

berpasir (+), hesistansi (-),BAK terhenti tiba-tiba disertai nyeri

dan lancar ketika berubah posisi (+), Frekuensi BAK sering (-).

Riwayat keluar BAK keruh disangkal. Demam (-). Pasien memiliki

riwayat kencing mengeluarkan batu sekitar 2 tahun yang lalu.

Riwayat penyakit serupa di keluarga (-). Riwayat sakit asam urat

(-). Karena keluhannya tersebut, pasien datang ke poliklinik

bedah urologi RSHS.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum kompos

mentis, tekanan darah 130/70mmHg , respirasi 20x/menit, nadi

80x/menit, suhu 36,7°C. Dari pemeriksaan status urologis

didapatkan :

a/r flank dekstra dan sinistra : perabaan ginjal -/-, nyeri tekan -/-,

nyeri ketok CVA -/-

Supra pubis : blass kesan kosong

Genitalia Eksterna : Meatal stenosis (-)

Pemeriksaan Penunjang

o Pemeriksaan darah : Hb, Ht, Leuko, trombo, Ureum,

kreatinin

o urin : urin rutin, kalsium, asam urat, fosfat, oksalat

o BNO-IVP

Diagnosis Kerja

Susp. Vesicolithiasis

Penatalaksanaan :

Umum :

Informed Consent tentang penyakit yang diderita dan konseling

mengenai pencegahan terhadap penyakit tersebut agar tidak

berulang :

- Menghindari dehidrasi dengan minum cukup

- Diet untuk mengurangi kadar zat-zat pembentuk batu (asam

urat, protein, garam)

Khusus :

Vesicolithotomy

Prognosis :

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

BED SIDE TEACHING

NEFROLITHIASIS

Preceptor :

Aaron Tigor dr., SpU

Disusun Oleh :

Denny Maulana 1301-1208-1306

Nugroho Purnomo 1301-1208-0212

Hotman N H C.10.98.023

SMF / BAGIAN BEDAH UROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN

RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN

BANDUNG

2008