BST Dr Titik Revisi

7/26/2019 BST Dr Titik Revisi

1/21

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

YOGYAKARTA

BST ILMU PENYAKIT DALAM497304

BED SIDE TEACHING

I. IDENTITASNama : Tn. S

Umur : 68 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Karangsari Barat, no.7, !k

"eker#aan : Buruh $angunan

%okter &ang mera'at : (r. Titiek )iani, S*. "% Ko Asisten: Nen(en Kartika %

Tabel Problem Pasien

N

o

"ro$lem Akti+ Tanggal "ro$lem "asi+ Tanggal

.

.

.

/.

0.

6.

Sesak na*as terutama ketika$erakti1itas, 'alau*un akti1itas

ringan, $er$aring (an *a(a

malam hari, n&eri (a(a, $atuk,

$engkak ke(ua tungkai kaki.

Sin(rom 234 N!3A 555

Sering *using-*using, tekanan

(arah: / mm3g

3i*ertensi gra(e

ual, muntah, n&eri ulu hati

%is*e*sia

Berat $a(an turun, mengeluh

lemas, e*at lelah, tam*ak

kurus.

2ek 9ula (arah se'aktu:

0mg(l

$s. 3i*erglikemia

Angka ;ritrosit, 3$, 3ematokrit

(i$a'ah normal, 2


2/21

Masuk RS+Anamnesis5 anua!i "0##

Mun$u% &e'a%a"" Desem(e! "0##



YOGYAKARTA


3itung 22T= ,0 >

Sin(rom "en&akit 9in#alKronik (era#at

0 Jan

I. IDENTITAS

Nama : Tn. S

Umur : 68 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Karangsari Barat, no. 7, !k

Agama : 5slam

"eker#aan : Buruh $angunanasuk : 0 Januari

Tanggal "emeriksaan : 0 Januari

No. )ekam e(ik : /?7/

Bangsal : ;(el'eiss

II. SUBJEKTIF@Anamnesis 0 Januari

A. Keluhan Utama: Sesak na*as.

B. Keluhan tambahan: Batuk, n&eri (a(a, $engkak *a(a ke(ua tungkai kaki, mual,

*using, (an n&eri *a(a ulu hati.

C. i!a"at Pen"a#it Se#aran$

minggu &ang lalu *asien mengeluh sesak na*as. Sesak na*as (irasakan

*asien terutama saat melakukan akti1itas, se*erti mengangkat selimut, (an semakin$ertam$ah sesak ketika malam hari, sam*ai *asien ter$angun (an ti(ak $isa

melan#utkan ti(ur. Sesak na*as ti(ak $erkurang (engan istirahat, teta*i menghilang

(alam $e$era*a menit. Selain sesak na*as, *asien #uga mengaku muntah kali.

/ hari &ang lalu #uga *asien muntah lagi kali, #uga *asien mengeluh n&eri

(a(a, $engkak ke(ua tungkai kaki, $atuk, mual, n&eri ulu hati, *using, (an e*at lelah.

"a(a tanggal 0 Januari , *asien mengeluhkan ti(ak a(an&a *eru$ahan

kearah &ang $aik, malah na*asn&a semakin sesak, (a(a semakin n&eri, (an tu$uhn&a

terasa semakin lemah. "asien ti(ak $isa melakukan akti+itas se*erti $iasa, sekali*un

akti1itas ringan, maka *asien memutuskan untuk $ero$at ke )umah Sakit Jog#a.


3/21



YOGYAKARTA


"asien *ernah mengalami kea(aan &ang seru*a 0 $ulan &ang lalu, sesak na*as,

n&eri (a(a, $engkak *a(a ke(ua tungkai kaki, (an *using. "asien sem*at mon(ok (isalah satu )umah Sakit (i Ban(ung (an menurut *engakuan *asien terse$ut, ia

(in&atakan men(erita *en&akit #antung.

Ke$iasaan merokok *a(a usia mu(a @, ke$iasaan konsumsi alkohol @- (an

olahraga &ang (ilakukan seara teratur @-.

Anamnesis Sistem

Sistem SS" : "using @, n&eri ke*ala @-, ( emam @-, *enurunan

kesa(aran @-, ke#ang @-.

Sistem kar(io1askuler : N&eri (a(a @, $er(e$ar-(e$ar @-, *uat @, ke$iruan

@- mimisan @-, gusi $er(arah @-,

Sistem res*irasi : Sesak na+as @, $atuk @, *ilek @-, $un&i ngik-ngik @-.

Sistem gastrointestinal : ual @, muntah (arah @-, n&eri ulu hati @, n&eri

*erut kiri atas @-, (iare @-, konsti*asi @-, BAB hitam

se*erti #enang @-, BAB (arah @-, BAB se*erti (em*ul

@-.

Sistem urogenital : An&ang-an&angan @-, n&eri saat $erkemih @-, sulit

$erkemih @-, air kemih menetes @-, 'arna air kemih

#ernih @.Sistem integumentum : Kuning @-, *uat @, ke$iruan @-, $engkak *a(a ke(ua

tungkai kaki @, sikatrik @-, #aringan mati @-.

Sistem muskuloskletal : 9erakan $e$as @, n&eri sen(i @-, tan(a *era(angan

sen(i @-.

D. i!a"at Pen"a#it Dahulu:

)i'a&at *en&akit gula : (isangkal

)i'a&at *en&akit (arah tinggi : ti(ak (isangkal

)i'a&at *en&akit #antung : 0 $ulan &ang lalu *ernah men(erita *en&akit

#antung (an mon(ok (i salah satu )umah Sakit

(i Ban(ung.

)i'a&at *en&akit *aru : (isangkal

)i'a&at *en&akit asma : (isangkal

)i'a&at *en&akit gin#al : (isangkal

)i'a&at *en&akit kuning : (isangkal

)i'a&at *en&akit saluran *enernaan: n&eri *a(a ulu hati,

E. i!a"at Pen"a#it Keluar$a:

)i'a&at *en&akit gula : (isangkal)i'a&at *en&akit (arah tinggi : (isangkal


4/21



YOGYAKARTA


)i'a&at *en&akit #antung : (isangkal

)i'a&at *en&akit *aru : (isangkal)i'a&at *en&akit asma : (isangkal

)i'a&at *en&akit gin#al : (isangkal

)i'a&at *en&akit kuning : (isangkal

)i'a&at *en&akit saluran *enernaan: (isangkal

4. i!a"at Sosial% E#onomi &an Gi'i: 3u$ungan (engan keluarga harmonis.

3u$ungan *asien (engan tetangga $aik. ;konomi keluarga menuku*i. Status giCi

uku*.

G. i!a"at Aler$i: "asien ti(ak memiliki ri'a&at alergi.

III. (BJEKTIF @ 0 Januari

A. Kea&aan Umum)"asien tam*ak $er$aring (i atas ran#ang (engan in+us ter*asang (i

tangan kiri, nasal kanul, (an ter*asang kateter, tam*ak sesak, lemas (engan $a(an

&ang kurus, kesa(aran kom*os mentis, 92S ;/


5/21



YOGYAKARTA


$. Sinus maksilaris (an sinus +rontalis: tan(a *era(angan --

1. Pemeri#saan ulut

a. )ongga ulut : ukosa $ual (an $i$ir lem$a$ @, stomatitis @-,

li(ah kotor @-, u1ula simetris @, tonsil (an +aring (alam $atas normal,

suara serak @-, (is+agi @-

$. 9igi (an 9usi : 9igi ti(ak lengka* @, ginggi1itis @-

2. 3eher: "em$esaran kelen#ar gon(ok @-, *em$esaran lim+ono(i @-,

*em$esaran massa @-, *eningkatan J


6/21



YOGYAKARTA


Jantun$

) Suara #antung: $ising #antung sistolik @ (era#at /, gallo* @-

Pemeri#saan Thora5 Posterior

Ins+e#si)

Paru

) Bentuk (a(a simetris @) Statis @3emitoraE kiri = kanan) %inamis @3emitoraE kiri = kanan) Sela iga ti(ak mele$ar @

) )etraksi interkostal @-) )etraksi su$kostal @-) Tan(a *era(angan @-) "er$esaran massa @-

Pal+asi)

Paru

) 4remitus suara hemithorak (eEtra sama (engan sinistra @) "ergerakkan (a(a simetris) ;m+isema su$kutis @-

Per#usi)

Paru) Sonor Aus#ultasi)

Paru

Suara *aru: Suara (asar $ronkial, )BK , 'heeCing --

6. Ab&omen

a. 5ns*eksi: "ermukaan a$(omen ekung @, tan(a *era(angan (an

*er$esaran massa @-, (arm ontour (an (arm stei+ung @-, tam*ak $ekas

luka @-.

$. Auskultasi: "eristaltik usus @ normal

. "erkusi: Tim*ani @

(. "al*asi: "erut su*el @, n&eri tekan ulu hati @, n&eri alih @-,

he*atomegali @ #ari (engan konsistensi lunak @ (an no(ul @-, *ekak

$eralih @-, s*lenomegali @-

7. Genitalia)Laki-laki

,8. E#stremitas:

Pemeri#saan Su+erior In9erior

De5:sin De5:sin

Lemas (an sulit (igerakkan ;(ema --


7/21


8/21



YOGYAKARTA


"atohematologis Tanggal 0 Januari

PAAETE HASI3 NI3AIN(A3

UNIT

HEAT(3(G> AUT(ATIC

Leukosit ?,/ /.6-.6 eul

;ritrosit ,? /.-0./ eul

3emoglo$in ,7 .-8. gr(l

3ematokrit /, 7-/7 >

2< 87, 8-?? 4l

23 ?,8 7- "g

232 /, -7 gr(l

Trom$osit /8 0-/0 eul

;S) 0.-0. mm3r

Di99erential Tellin$ i#ros#o+is

Baso*hil >

;osino*hil -0 >

Netro+il Sta$ - >

Netro+il

Segmen

7? /-7/ >

Lim*hosit 8 8-/8 >

onosit -8 >

3asil *emeriksaan *ato$iokimia'i, 0 Januari

PAAETE HASI3 NI3AI N(A3 UNIT

9lukosa Se'aktu 0 7-/ mg(l

Ureum 0 .-0. mg(l

Kreatinin ,6 L:.G ": .? mg(l

S9T 77 L:7G ": U5

S9"T / L:/G ": U5

Asam urat ,6 L:,/-7G ": ,/-0,7 mg(l

3asil *emeriksaan *ato$iokimia'i, 6 Januari

PAAETE HASI3 NI3AI N(A3 UNIT9lukosa "uasa 7 7-/ mg(l

Kolesterol total /? mg(l

Trigliseri(a ?6 0 mg(l

Kolesterol 3%L / I/0 mg(l

Kolesterol L%L 6 L0 mg(l

Asam urat ,8 L:,/-7G ": ,/-0,7 mg(l

/. US9

3asil:he*atomegali, tak nam*ak massano(ul, sisterna $ilier tak mele$ar, ren

sinistra(ekstra ukuran (alam $atas normal, ehostruktur meningkat.


9/21



YOGYAKARTA


K;S5"ULAN

. AnamnesisS, seorang laki-laki $erumur 68 tahun, (atang ke rumah sakit tanggal 0

Januari (engan keluhan sesak na*as &ang $ertam$ah $erat saat melakukan

akti1itas, $er$aring, (an *a(a malam hari. Selain itu, *asien mengeluh n&eri (a(a,

$atuk, *using, mual, (an n&eri *a(a ulu hati . "asien memiliki ri'a&at *en&akit #antung

se$elumn&a.

. "emeriksaan

Kea&aan Umum) "asien tam*ak $er$aring (i atas ran#ang (engan ter*asang in+us

*a(a tangan kiri, nasal kanul, (an ter*asang kateter, terlihat lemas (engan $a(an &ang

kurus, kesa(aran kom*os mentis, 92S ;/


10/21



YOGYAKARTA


,. ;K9: NS) @normal sinus rh&thm, LBBB,


11/21



YOGYAKARTA


B. Problem Permanen

. 234 N!3A 555

. 3i*ertensi gra(e

. 3i*erglikemia

/. %&s*e*sia

0. Anemia normositik normokromik

6. "en&akit 9in#al Kronik2K%

C. Plannin$

,. Problem) CHF N>HA III

Assesment

%% ;tiologi

) Aritmia @misaln&a +i$rilasi atrium) $at-o$atan nonsteroi( @NSA5%S) Anemia) 5n+eksi) "en&akit tiroi(

%% Kom*likasi

) Trom$oem$oli) 4i$rilasi atrium) Kegagalan *om*a *rogresi+) Aritmia 1entrikel

5" %iagnosis

) ;lektrokar(iogra+i) ;kokar(iogra+i) 4oto thoraks) ;lektrolit) 4ungsi gin#al @ureum, kreatinin) %arah rutin) 4ungsi tiroi(

5" Tera*i) ;(ukasi:o Kurangi asu*an garam (an air, *antau tera*i (engan mengukur

$erat $a(an setia* hari

) 4armakologi:o %iuretik, untuk tera*i simtomatik, (osisn&a harus uku* $esaruntuk

menghilangkan e(ema *aru (anatau *eri+er

o 5nhi$itor A2;, menim$ulkan 1aso(ilatasi (an menurunkan tekanan

(arah

o Antagonis rese*tor angiotensin 55, misaln&a losartan.

o

Bloker , se*erti $iso*rolol, meto*rolol, teta*i han&a (i$erikan*a(a *asien &ang sta$il.


12/21



YOGYAKARTA


o %igoksin, memiliki e+ek inotro*ik *ositi+, men&e$a$kan *er$aikan

simtomatik

-. Problem) Hi+ertensi $ra&e -

Assesment

%% ;tiologi

) "rimer : Belum (iketahui *en&e$a$n&a. 9enetik) Sekun(er : Su(ah (iketahui *en&e$a$n&a. Sin(rom 2onn, 3i*er*lasia

a(renal, Sin(rom 2ushing, tera*i steroi( iatrogeni, $ruit gin#al,

4eokromositom

%% Kom*likasi

) "en&akit ere$ro1askular : Stroke trom$otik (an hemoragik) "en&akit 1asular : *en&akit #antung koroner) "en&akit gin#al @hi*ertensi renal

5" %iagnosis

) "emeriksaan tekanan (arah $erulang) Urinalisis) 4ungsi gin#al @ureum, kreatinin

) ;K9) US9 Jantung

5" Tera*i

) ;(ukasio enghin(ari +ator resiko, se*erti merokok, (iet ren(ah kolesterol,

(iet ren(ah lemak

o engurangi konsumsi garam (an alohol

o lahraga &ang teratur

o "emantauan rutin tekanan (arah

) 4armakologio Bloker, se*erti atenolol, meto*rolol

o %iuretik, se*erti $en(ro+luaCi(

o Antagonis kanal kalsium, se*erti (iltiaCem, 1era*amil

o A2; inhi$itor, se*erti ka*to*ril, enala*ril

o Antagonis rese*tor angiotensin 55, se*erti losartan, 1alsartan

o Antagonis , se*erti (oksaCosin

/. Problem) Hi+er$li#emia

Assesment%% ;tiologi


13/21



YOGYAKARTA


) 9angguan sekresi insulin

) 9angguan sensiti+itas rese*tor insulin @resistensi insulin) 2am*uran:

"re(ominan resistensi insulin (isertai (e+isiensi insulin relati+.

"re(ominan gangguan sekresi insulin $ersama resistensi insulin

%% Kom*likasi

) 33S @3i*erglikemik 3i*erosmolar State) 3i*oglikemia) akroangio*ati : *em$uluh (arah #antung) ikroangio*ati: retino*ati (ia$eti, ne+ro*ati (ia$eti

) Neuro*ati (ia$eti) Kaki %ia$etik

5" (iagnosis

) 9e#ala klinis: "oli(i*si, "oliuri, "oli+agi, lemas, $erat $a(an menurun

) La$oratorium:

o 2ek gula (arah

a. ka(ar glukosa (arah se'aktu M mg(l

$. ka(ar glukosa (arah *uasa M 6 mg(l

. ka(ar glukosa *lasma #am "" M mg(l

o 3$A @gl&osilate( haemoglo$in

5" Tera*i

a. ;(ukasi

o Stan(ar &ang (ian#urkan a(alah makanan (engan kom*osisi:

Kar$ohi(rat 6 7 >, "rotein 0 >, Lemak 0 >.

o Jumlah kalori (isesuaikan (engan *ertum$uhan, stutus giCi, umur,

a(a ti(akn&a stress akut, (an kegiatan #asmani. Jumlah kalori $asal

*er hari laki-laki: kalkgBB i(aman.

)umus Broa: B$ i(aman= @6- > = 0/ kg.= kal E 0/ = 6 kalori hari.

o lahraga (ilakukan minimal menit,-/kaliminggu

$. 4armakologis

o 9li*iCi( (an gliaCi(. em*un&ai 'aktu *aruh &ang *en(ek. %osis

,0 0 mg sehari se$elum makan *agi atau siang.

o Sul+onilurea. 2ontoh o$at: 9li$enlami(. Daktu *aruh le$ih

*an#ang (an (i$erikan satu kali sehari. %osis a'al *em$erian 0 mg

sehari satu kali. %i$erikan setelah makan *agi. "en(erita lan#ut usia

(osis .0 mg. %osis maksimal 0 mg sehari.


14/21



YOGYAKARTA


o Biguani(. 2ontoh o$at : met+ormin. %osis (e'asa 0 mg *a(a

'aktu makan *agi selama minggu. Kemu(ian 0 mg *a(a'aktu makan *agi (an makan malam untuk minggu $erikutn&a.

Kemu(ian 0 mg *a(a saat makan *agi, siang (an malam.

o 5nsulin. "engo$atan (engan insulin $er(asarkan kon(isi masing-

masing *en(erita (an han&a (okter &ang $erkom*eten memilih

#enis serta (osisn&a.

0. Problem) Dis+e+sia

Assesment

%% ;tiologi:

) enelan u(ara @aero+agi

) )egurgitasi @alir $alik, re+luks asam (ari lam$ung

) 5ritasi lam$ung @gastritis

) "era(angan kan(ung em*e(u @kolesistitis

) 5ntoleransi laktosa @keti(akmam*uan menerna susu (an *ro(ukn&a

) Kelainan gerakan usus

) Stress *sikologis, keemasan, atau (e*resi

) 5n+eksi 3elio$ater *&lor&

%% kom*likasi:

) Ulkus gastrikum atau ulkus (uo(enalis

) Kanker lam$ung

5" %iagnosis

) "emeriksaan la$oratorium $iasan&a meli*uti hitung #enis sel (arah &ang

lengka* (an *emeriksaan (arah (alam tin#a, (an urine. %ari hasil

*emeriksaan (arah $ila (itemukan lekositosis $erarti a(a tan(a-tan(a

in+eksi. "a(a *emeriksaan tin#a, #ika tam*ak air $erlen(ir atau $an&ak

mengan(ung lemak $erarti kemungkinan men(erita mala$sor*si.

Seseorang &ang (i(uga men(erita (is*e*sia tukak, se$aikn&a (i*eriksaasam lam$ung. "a(a karsinoma saluran *enernaan *erlu (i*eriksa


15/21



YOGYAKARTA


*etan(a tumor, misaln&a (ugaan karsinoma kolon *erlu (i*eriksa 2;A,

(ugaan karsinoma *ankreas *erlu (i*eriksa 2A ?-?.

) Barium enema untuk memeriksa kerongkongan, lam$ung atau usus halus

(a*at (ilakukan *a(a orang &ang mengalami kesulitan menelan atau

muntah, *enurunan $erat $a(an atau mengalami n&eri &ang mem$aik atau

mem$uruk $ila *en(erita makan.

) ;n(osko*i $isa (igunakan untuk memeriksa kerongkongan, lam$ung atau

usus keil (an untuk men(a*atkan ontoh #aringan untuk $io*si (ari

la*isan lam$ung. 2ontoh terse$ut kemu(ian (i*eriksa (i$a'ah mikrosko*

untuk mengetahui a*akah lam$ung terin+eksi oleh 3elio$ater *&lori.;n(osko*i meru*akan *emeriksaan $aku emas, selain se$agai (iagnostik

sekaligus tera*eutik. "emeriksaan &ang (a*at (ilakukan (engan en(osko*i

a(alah:

o 2L @ra*i( urea test

o "atologi anatomi @"A

o Kultur mikroorgsanisme @ #aringan

o "2) @*ol&merase hain reation, han&a (alam rangka *enelitian

) "emeriksaan *enun#ang meli*uti *emeriksaan ra(iologi, &aitu %

(engan kontras gan(a, serologi 3elio$ater *&lori, (an urea $reath test

@$elum terse(ia (i 5n(onesia. "emeriksaan ra(iologis (ilakukan terha(a*

saluran makan $agian atas (an se$aikn&a (engan kontras gan(a. "a(a

re+luks gastroeso+ageal akan tam*ak *eristaltik (i eso+agusn&ang menurun

terutama (i $agian (istal, tam*ak anti-*eristaltik (i antrum &ang meninggi

serta sering menutu*n&a *ilorus, sehingga se(ikit $arium &ang masuk ke

intestine. "a(a tukak $aik (i lam$ung, mau*un (i (uo(enum akan terlihatgam$ar &ang (ise$ut nihe, &aitu suatu ka'ah (ari tukak &ang terisi

kontras me(ia. Bentuk nihe (ari tukak &ang #inak umumn&a reguler,

semisirkuler, (engan (asar liin. Kanker (i lam$ung seara ra(iologis,

akan tam*ak massa &ang ireguler ti(ak terlihat *eristaltik (i (aerah kanker,

$entuk (ari lam$ung. "ankreatitis akuta *erlu (i$uat +oto *olos

a$(omen, &ang akan terlihat tan(a se*erti ter*otongn&a usus $esar @olon

ut o++ sign, atau tam*ak (ilatasi (ari intestin terutama (i #e#unum &ang

(ise$ut sentina l loo*s.

) Ka(ang (ilakukan *emeriksaan lain, se*erti *engukuran kontraksikerongkongan atau res*on kerongkongan terha(a* asam


16/21



YOGYAKARTA


5" Tera*i

;(ukasi

o Berikan istirahat (engan *osisi semi+o'ler

o An#urkan untuk menghin(ari makanan &ang (a*at meningkatkan

ker#a asam lam$ung

o An#urkan untuk teta* mengatur 'aktu makann&a

o An#urkan uku* istirahat untuk menghin(ari stres

4armakologi

o Antasi( -0 mlhari. 9olongan o$at ini mu(ah (i(a*at (anmurah. Antasi( akan menetralisir sekresi asam lam$ung. Antasi(

$iasan&a mengan(ung Na $ikar$onat, Al@3, g@3, (an g

triksilat. "em$erian antasi( #angan terus-menerus, si+atn&a han&a

simtomatis, unutk mengurangi rasa n&eri. g triksilat (a*at

(i*akai (alam 'aktu le$ih lama, #uga $erkhasiat se$agai a(sor$en

sehingga $ersi+at nontoksik, namun (alam (osis $esar akan

men&e$a$kan (iare karena ter$entuk sen&a'a g2l.

o Antikolinergik. "erlu (i*erhatikan, karena ker#a o$at ini ti(ak

s*esi+ik. $at &ang agak selekti+ &aitu *irenCe*in $eker#a se$agai

anti rese*tor muskarinik &ang (a*at menekan seksresi asama

lam$ung sekitar 8-/>. "irenCe*in #uga memiliki e+eksito*rotekti+.

o Antagonis rese*tor 3. 9olongan o$at ini $an&ak (igunakan untuk

mengo$ati (is*e*sia organi atau esensial se*erti tukak *e*tik.

$at &ang termasuk golongan antagonis res*etor 3 antara lain

simeti(in, roksati(in, raniti(in, (an +amoti(in.

o "engham$at *om*a asam @*roton *um* inhi$itor = ""5. 9olongan

o$at ini mengatur sekresi asam lam$ung *a(a sta(ium akhir (ari

*roses sekresi asam lam$ung. $at-o$at &ang termasuk golongan

""5 a(alah ome*eraCol, lanso*raCol, (an *anto*raCol.

o

Sito*rotekti+ . "rostoglan(in sintetik se*erti miso*rostol @"9;(an en*rostil @"9;. Selain $ersi+at sito*rotekti+, #uga menekan

sekresi asam lam$ung oleh sel *arietal. Sukral+at $er+ungsi

meningkatkan sekresi *rostoglan(in en(ogen,

&ang selan#utn&a mem*er$aiki mikrosirkulasi, meningkatkan

*ro(uksi mukus (an meningkatkan sekresi $ikar$onat mukosa,

serta mem$entuk la*isan *rotekti+ @site *roteti1e, &ang

$ersen&a'a (engan *rotein sekitar lesi mukosa saluran erna

$agian atas @S2BA.

o 9olongan *rokinetik. $at &ang termasuk golongan ini, &aitu

sisa*ri(, (om*eri(on, (an metoklo*rami(. 9olongan ini uku*

e+ekti+ untuk mengo$ati (&s*e*sia +ungsional @(&s*e*sia non


17/21



YOGYAKARTA


ulkus (an re+luks eso+agitis (engan menegah re+luks (an

mem*er$aiki $ersihan asam lam$ung @ai( learane.

o Ka(ang kala #uga (i$utuhkan *sikotera*i (an *siko+armaka @o$at

anti- (e*resi (an emas *a(a *asien (engan (is*e*sia +ungsional,

karena ti(ak #arang keluhan &ang munul $erhu$ungan (engan

+aktor ke#i'aan se*erti emas (an (e*res

1. Problem) Anemia normositi# normo#romi#

Assesment

%% etiologi:

) "enurunan *ro(uksi: anemia (e+isiensi, anemia a*lastik, (ll

) "eningkatan *enghanuran: anemia karena *er(arahan, anemia hemolitik,(ll

5" %iagnosis

) 9e#ala klinis: lemas, anemis*uat) La$oratorium:

o %arah rutin

o Urinalisis

5" Tera*i

) ;(ukasi:o engkonsumsi makanan &ang mengan(ung Cat $esi (isarankan

$agi setia* orang%Oat $esi &ang *aling mu(ah (isera* $ersum$er

(ari (aging, a&am (an ikan

o engkonsumsi $uah-$uahan ka&a 1itamin 2 se*erti #am$u, #eruk,

sirsak, *e*a&a, (an anggur (a*at mem$antu tu$uh men&era* Cat

$esi.

) 4armakologi:o engatasi *en&e$a$ anemia @ontohn&a #ika anemia karena

*er(arahan kronis

o "em$erian *re*arat 4e: 4ero sul+at E 0 mg seara oral (alam kea(aan *erut

kosong, (a*at (imulai (engan (osis &ang ren(ah (an

(inaikkan $ertaha*. "a(a *asien &ang ti(ak kuat, (a*at

(i$erikan $ersama makanan.

4ero glukonat E mg seara oral seha$is makan. Bila

ter(a*at intoleransi terha(a* *em$erian *re*arat 4e oral

atau gangguan *enernaan sehingga ti(ak (a*at (i$erikan

oral, (a*at (i$erikan seara *erenteral (engan (osis 0 mg

4e @ mgkg BB untuk tia* g> *enurunan ka(ar 3$

(i$a'ah normal.

5ron (ekstran mengan(ung 4e 0 mgml, (i$erikan seara

intramuskuler mula-mula 0 mg, kemu(ian -0 mg
http://majalahkesehatan.com/sirsak-buah-berkhasiat-yang-kaya-nutrisi/http://majalahkesehatan.com/pepaya-enak-dan-bermanfaat/http://majalahkesehatan.com/pepaya-enak-dan-bermanfaat/http://majalahkesehatan.com/sirsak-buah-berkhasiat-yang-kaya-nutrisi/


18/21


19/21



YOGYAKARTA


Berat #enis

Kreatinin"rotein

) Darah )

Bun kreatinin

3itung (arah lengka*

Sel (arah merah

Natrium serum

Kalium

agnesium +os+at"rotein

smolaritas serum

) Pielo$ra9i intra?ena

enun#ukkan a$normalitas *el1is gin#al (an ureter

"ielogra+i retrogra(

%ilakukan $ila (iurigai a(a o$struksi &ang re1ersi$el

Arteriogram gin#al

engka#i sirkulasi gin#al (an mengi(enti+ikasi ekstra1askular, massa.

) Sistouretro$ram ber#emih

enun#ukkan ukuran kan(ung kemih, re+luks ke(alam ureter, retensi.

) Ultrasono $in


20/21



YOGYAKARTA


;(ukasi:

o *timalisasi (an *ertahankan keseim$angan airan (an garam.o %iet tinggi kalori, (an ren(ah *rotein @-/ghari.

o Kontrol hi*ertensi

4armakologi:

o Penan$anan hi+er#alemia

Keseim$angan airan (an elektrolit meru*akan masalah

utama *a(a gagal gin#al akut G hi*erkalemia meru*akan kon(isi

&ang *aling menganam #i'a *a(a gangguan ini. leh karena itu

*asien (i*antau akan a(an&a hi*erkalemia melalui serangkaian*emeriksaan ka(ar elektrolit serum @ nilai kalium I 0.0 m;PL G

S5 : 0.0 mmolL, *eru$ahan ;K9 @tinggi *unak gelom$ang T

ren(ah atau sangat tinggi, (an *eru$ahan status klinis. "ningkatan

ka(ar kalium (a*at (ikurangi (engan *em$erian ion *engganti

resin @Natrium *olistriren sul+onat Qka&eEalatelR, seara oral atau

melalui retensi enema

Su*orti+:

o Dialisis

%ialisis (a*at (ilakukan untuk menegah kom*likasi gagal gin#al

akut &ang serius, se*erti hi*erkalemia, *erikar(itis (an ke#ang.

"erikar(itis mem*er$aiki a$normalitas $iokimia G men&e$a$kan

aiarn, *rotein (an natrium (a*at (ikonsumsi seara $e$as G

menghilangkan keen(urungan *er(arahan G (an mem$antu

*en&em$uhan luka.

o em+ertahan#an #eseimban$an @airan

"enatalaksanaan keseim$anagan airan (i(asarkan *a(a $erat$a(an harian, *engukuran tekanan 1ena sentral, konsentrasi urin

(an serum, airan &ang hilang, tekanan (arah (an status klinis

*asien. asukkan (an haluaran oral (an *arentral (ari urine,

(rainase lam$ung, +eses, (rainase luka (an *ers*irasi (ihitung (an

(igunakan se$agai (asar untuk tera*i *enggantian airan.


21/21



YOGYAKARTA


!og&akarta, ? Januari

Do#ter Pembimbin$%

Dr. Titie# iani% S+.PD

BST Dr Titik Revisi

Documents

Transcript of BST Dr Titik Revisi