brošura padovi

Padovi kod starih osoba

Predavanje za pacijente Dr Aleksandar Lazić

Važne činjenice

• 12% ukupne populacije čine stariji od 65 godina i taj broj raste svake godine (20% do 2020)

• Svake godine 33% ljudi preko 65 godina doživi ozbiljan pad

• 40% starijih od 80 godina • 50% će padati ponovo • Padovi su 6 vodeći uzrok smrti kod starijih od 65 godina

Važne činjenice

• 5% ovih padova ima za posledicu prelom, a vode prelomi kuka

• 10% ovih padova daje povredu koja zahtjeva medicinsku njegu, prijem u bolnicu ili imobilizaciju

• Nažalost 1/4 starih osoba sa prelomom kuka umire unutar 6 mjeseci od povrede

• Mnogi padovi se mogu spriječiti • Većina padova ima multiple uzroke

FALL

DECREASED ACTIVITY

FEAR OF FALLING

REDUCED ▪ MUSCLE

STRENGTH ▪ BALANCE

AND GAIT ▪ FLEXIBILITY

DECREASED FUNCTIONAL

ABILITY

Psihička trauma vezana za povredu može voditi strahu od padova, svjesnom smanjenju fizičke aktivnosti i društvenoj izolaciji

Presenter

Presentation Notes

As we just mentioned, previous falls often leads to fear of falling. In itself, fear of falling predisposes older adults to a downward cyclic pattern that induces a decrease in physical activity, decreasing muscle strength, balance and gait, and flexibility. Physical and functional ability then decreases, resulting in a larger risk of falling.27 By reducing physical activity by fear of falling, older adults are doing the exact opposite to what is required to protect themselves from falling – exercise to stand strong! Note: Food for Thoughts If we cannot modify older adults’ fear of falling, where and what can we intervene on to reduce their fear of falling and risk for falls?

Strah od padanja- znakovi

• Potreba pacijenta da dotakne ili da se pridržava za predmete ili druge osobe

• Veoma usporen hod • Veoma sitno koračanje • Ograničeno pokretanje • Pacijent izjavljuje da se boji pada

Presenter

Presentation Notes

Many seniors are afraid of falling. Some have fallen already and some have not. They may feel a need to touch or hold onto things and other people around them. They may walk very slow and take very small steps. Unfortunately, this type of walking doesn’t always help a person maintain their balance. Also, of course, someone may tell you that he or she is afraid of falling.

Gdje ljudi najčešće padnu? (Za starije od 65 godina..)

Dom 60% Javno mjesto30%

Zdravstvena ustanova 10%

Presenter

Presentation Notes

Did you know most falls happen to women in their homes in the afternoon? For adults 65 years old or older, 60%of fatal falls happen at home, 30% occur in public places, and 10% occur in health care institutions. However, injury rates are more higher with 10 ~ 25% of nursing home, or long-term care facilities resulting in fracture, or sever tissue injuries (Rubenstein, 1999) Falling will tend to occur within the first few days or first weeks upon entering a nursing home or transferring to a nursing home, It may be due to unfamiliar environment. Also, person who admitting in has more chronic illness, medications, and immobility due to long time sitting or in bed (Sorock 1988; Sattin 1992). 24% of nursing home falls are due to the weakness and gait problems of the residents. Falling caused by environmental hazards is approximately 16% of nursing home fall incidence. Higher use of psychotropic drugs (e.g. antidepressants) have been associated with risk of falling.

Prelomi kod padova

Prelom ručnog zgloba Prelom kičmenog pršljena Prelom kuka(karlica, kuk, butna kost) Prelom skočnog zgloba Nadlaktica, podlaktica, kosti šake

Presenter

Presentation Notes

Because the U.S. population is aging, the problem of hip fractures will increase substantially over the next four decades. By the year 2040, the number of hip fractures is expected to exceed 500,000 per year (Tinetti, 1989)

Povreda glave i mozga

• Česta povreda koja prati padanje • Naročito opasne kod pacijenata na antikoagulantnoj

terapiji • Simptomi povrede mogu biti prikriveni i ne vide se

na pregledu.

Uzroci padova

• Unutrašnji (intrinsic) faktori- PACIJENT • Spoljašnji (extrinsic) faktori- OKOLINA Sposobnost da se bezbjedno krećete u svom okruženju (ravnoteža, doskok, pokretljivost)

Profil

1. Godine: 75 i više 2. Udovac/udovica ili živi sam/a 3. Smetnje vida

– Otežano prilagođavanje na iznenadno jako svjetlo ili blještanje

– Oštećena percepcija dubine vidnog polja – Oslabljen noćni vid – Oštećen periferni vid

4. Mentalne smetnje snižena kognicija / mentalni status (Alzheimerova ili senilna demencia)

Profil

5. Uzimanje lijekova (sedativi, antidepresivi, neki antihipertenzivi i lijekovi za srce, neki lijekovi za dijabetes)

6 . Pacijent koji svakodnevno uzima 4 ili više lijekova 7. Problem sa kretanjem -degenerativna nervna- koštana-mišićna oboljenja, -povrede, imobilizacije, amputacije, -arthritis, -Parkinsonova bolest, -moždani udar

Profil

8. Problemi vezani za bol u stopalu -dužina noktiju, -žuljevi, -čukljevi, -deformiteti, -neuropatije, -ulkusi i ranice: dijabetički ili venski

Profil

9. Dva ili više spoticanja / pada u prethodnih mjesec dana 10. Prisustvo akutne bolesti ili infekcije (respiratorna, urinarna) 11. Podaci o ranijim padanjima 12. Problemi održavanja ravnoteže (vrtoglavice, nesigurnost na nogama ...)

Profil

• Većina posmatranih ima više od jednog riziko faktora • Sa više od 4 riziko faktora vjerovatnoća za pad

je 78% • Okolina je faktor zastupljen u 40% svih padova Postoji preporuka da se procjena rizika od padova uključi i u kućne posjete radi drugih razloga

Unutrašnji faktori za padove

Nagli pad krvnog pritiska pri naglom ustajanju (posturalna hipotenzija): - ljekar treba nastojati smanjiti broj lijekova koje uzimate - pravilno i redovno mjerenja krvnog pritiska kućno

Unutrašnji faktori za padove Problemi sa nogama: - adekvatna obuća - pravilna njega stopala i nožnih noktiju - pomagala za hodanje (štap) - osposobljavanje pacijenata sa deformitetima

uzrokovanih artritisom

Unutrašnji faktori za padove Demencija / kognicija: (procjena pacijentovog mentalnog statusa) -Folstein MMS -Nacrtati sat i tražiti od pacijenta da na njemu nacrta kazaljke na 11h i 10min Procjena postojanja depresije

Procjena mentalnog statusa Testovi na : • držanje pažnje • orijentaciju orientation • pamćenje skorih i davnih događaja • smetnje govora • računanje • razum i rasuđivanje • kretanje i motorne funkcije

Uraditi uvijek nakon: -akutne bolesti, -otpusta iz bolnice, hir.zahvata, -promjene terapije, -promjene funkcionalnog nivoa

Test mobilnosti

Test mobilnosti

1. Pacijent sjedi u stolici sa rukohvatima. Nalog da ustane i posmatranje event. poteškoća

2. U stojećem položaju izmjeri se krvni pritisak (hipotenzija). Posmatrati sigurnost stajanja

3. Lagano gurnuti u predjelu grudne kosti i pratiti održavanje ravnoteže.

4. Procjeniti održavanje ravnoteže sa zatvorenim očima

Test mobilnosti

5. Procjeniti održavanje ravnoteže sa istegnutim vratom i glavom okrenutom ka ramenu

6. Ponovo izmjeriti krvni pritisak 7. Tražiti od pacijenta da ode do zida okrene

se i vrati. Posmatrati pokrete i stabilnost u okretu.

8. Nalog da sjedne u stolicu i posmatranje event. poteškoća

Unutrašnji faktori za padove Lijekovi: reduce (smanjiti broj lijekova ili doze) remove (ukloniti štetne i nepotrebne) review regularly (povremeno preispitati) -Kućne posjete su prilika za pregled kućne apoteke. -Povremeno donijeti kućnu apoteku na pregled u ambulantu. -Mjeriti krvni pritisak u kućnim uslovima- radi predočavanja ljekaru i prilagođavanja terapije.


-U borbi sa nesanicom prednost dati higijenskim mjerama i registrovanim biljnim preparatima u odnosu na benzodijazepine. - Podupirati prirodni imunitet: prevenirati urinarne, respiratorne i druge infekcije.


- Održavati funkcionalnost probave . - Poboljšati cirkulaciju: moždanu i perifernu - Njegovati stopala i nokte.

Spoljašnji faktori za padove

• 50% padova se događa u domu ili njegovoj blizini • Padovi su češći tokom jeseni i zime • Češće danju nego noću • 17% aktivnih i jakih starijih osoba doživi povredu pri padu (obično – tokom aktivnosti; npr pri penjaju uz ljestve ili stepenice)


• Stepenište: -klimava/bez ograde, -strmo, uski nogostupi -loše osvjetljeno • Kupatilo: -klizava kada -preniska WC šolja • Krevetni graničnici

Spoljašnji faktori za padove • Namještaj: -ometa kretanje, -kliže po podu -u lošem stanju, klimav -zavaljena sjedišta iz kojih se teško ustaje, bez rukohvata • Neadekvatna sredstva za pomoć pri hodu (pohabana, kližu) • Loša kućna rasvjeta


• Nepraktičan raspored soba • Visoki pragovi, velike šteke na vratima • Nefiksirane ili podne prostirke koje se zavrnu

za nogom ili vratima • Kuhinja: - elementi sa previsokim policama - mokri podovi - bijela tehnika sa komandama na dodir i sitnim nečitkim brojevima

Prevencija padova u kući • Ukloniti ponjavice i sagove.Fiksirati rubove

itisona • Posložiti i pospremiti stvari po kući (npr. usisivač) • Elektroinstalacije i kablove ukloniti, skrajnuti,

ugraditi u zid • Izbjegavati pretjerano glancanje podova. • Rasporediti namještaj.(ne smeta, služi kao

oslonac)Vraćati izvučene ladice. • Opraviti rukohvate.

Prevencija padova u kući • Adekvatno osvjetljenje u prostorijama i na

stepeništima • Baterijska lampa kraj kreveta za noćna “šetanja” • Na oba zida na stepeništu postaviti rukohvate • Ukloniti preniske, zavaljene stolice, bez

rukohvata • Predmete koji se često koriste postaviti na

domašaju (bez penjanja i protezanja) • Odjeća bez visećih mlatarajućih detalja (saplitanje, zakačanje za namještaj)

•Ravan đon •Široka zaobljena peta •Savitljiv đon •Dobra „šara“ na đonu •Izbjeći pertlanje; izabrati čičak ili elastični spoj •Izbjeći japanke, pohabanu obuću, visoke potpetice naročito sa kaišem preko pete. •Po kući ne hodati samo u čarapama, nositi zatvorene pokućnice

Osvrt na obuću:

Prilagoditi sebi: • U kupatilu:

- Adapteri za WC šolju - Prečke za pridržavanje - Gumeni podmetači - Stolice za kadu

Presenter

Presentation Notes

Wearing hip pads can be one preventive method. According to one clinical trials for wearing hip pads in nursing home, relative risk for hip fractures in nursing home residents wearing protective hip pads was 0.41 for 1 year( to prevent one hip fracture) (Lauritzen, 1993) However, it may not be well compliant due to aesthetics or inconvenience. Mobility aids may keep the person active. They provide initial short-term benefits to get the person active. Beneficial activity may increase strength, flexibility, and self-confidence that the individual may decrease time using the device. However recommendation for assistant devices need to be carefully made. Risks for long-term use include a possible decrease in abdominal and back extensor strength because of weight bearing on the assistant device. Also, assistant devices can be risk itself when cognition limits a person's ability to use them properly.

• Sprave za dohvatanje • Prilagođivači za sjedala • Specialni stabilni pedanini

Prilagoditi sebi:

Štitnici za kukove

Prilagoditi sebi: • Hodalice:

– Popravljaju ravnotežu – Olakšavaju nošenje tjelesne težine – Obezbjeđuju 4 dodatne tačke oslonca

• Štapovi: – Popravljaju ravnotežu – Obezbjeđuju uporište za jednu stranu tijela

Napomena: Veličinu pomagala i pravilnu primjenu preporučuje profesionalno lice. Dotrajale gumene kontaktne površine treba redovno mijenjati.

Presenter

Presentation Notes

Canes and walkers should be professionally fitted by a physical therapist.

Prevencija padova van kuće

• Opravljeni ruinirani trotoari, slivnici šahtovi i ivičnjaci • Ispravni rukohvati na stepeništima i prilazima

zgradama i supermarketima. • Ošišane živice i žive ograde, bez suvih grana na

trotoarima • Adekvatno i funkcionišuće osvjetljenje u

haustorima, stubištima i liftovima

Prevencija padova van kuće

• Koristite prohodne trotoare (izbjegavate grube, kose i neravne površine) • Pažljivo prelazite raskrsnicu (koristite pješačke

zone i prelaze) • Nosite šešire ili kačkete i sunčane naočare kako

bi zaštitili oči od blještanja sunca. • Budi te vigilni, pazite na opasnosti • Zamolite vozača autobusa da sačeka da svi

putnici sjednu prije nego pokrene vozilo

1. Identifikaciona narukvica i naljepnica na zdravstveni karton.

2. Alarmi pored kreveta 3. Prilagoditi podne obloge 4. Štitnici za kukove 5. Adekvatne pokućnice 6. Senzor pokreta za sobna svjetla 7. Raditi sa fizioterpeutima 8. Pacijenta približiti zdr.ustanovi

Za visoko rizične pacijente:

Šta ako padnem:

•Ostati miran •Odlučite da li želite pokušati ustati •Ako pokušaj ustajanja ne uspije-ostanite mirni •Budite jako glasni kako bi dozvali pomoć

Uvijek svoj pad prijavite čak i ako se niste povrijedili

Šta ako padnem:

Na svjež uboj staviti hladan oblog–lokalno hladnoća skuplja krvne sudove i smanjuje otok. Hladni gelovi (poželjno sa prirodnim sastojcima) u kasnijoj fazi poboljšavaju protok krvi na mjestu uboja i zarastanje oštećenog tkiva.

I, šta uraditi?

• Provjeriti bezbjednost u domu i oko njega • Provjeriti ravnotežu i hod • Ohrabriti tjelesno vježbanje i kretanje • Redovno presložiti kućnu apoteku • Pravilno odjevanje. • Provjera i pravilna njega stopala. • Ako se već pije – neka se pije umjereno.

Prevencija “Pronađen na podu bez svijesti” sindroma

Hitne telefonske linije (imati koga pozvati)

Dostupan telefon (akcije prikupljanje nepotrebnih mobilnih aparata od građana)

Učenje ustajanju sa poda nakon pada

Povremeno prijatelji (ili volonteri ) nazovu pacijenta ili ga posjete u domu

Zaključak • Ozbiljan problem za starije pacijente • Potrebno je odvojiti vrijeme za procjenu

rizika od padova • Redovno provjeravati faktore rizika • Ako postoji rizik – radi se procjena

mobilnosti • Ako je problem pronađen – tražiti dodatne

rizike u domu pacijenta

Hvala na pažnji!

brošura padovi

Documents

Transcript of brošura padovi