Bronquite Cr e Enfisema Aula
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Bronquite Crónica e Enfisema
J. Chaves Caminha
Bronquite Crónica:definição
Hipersecreção mucosa brônquica,
crónica, permanente ou recidivante, sobrevindo a maior parte dos dias,
pelo menos durante 3 meses por ano, durante 2 anos consecutivos,
sem que se possa individualizar uma afecção broncopulmonar ou cardíaca
pré existente
Bronquite Crónica: Anatomia Patológica
• Aumento do número de células caliciformes • Hipertrofia das células mucosas com dilatação dos canais• Diminuição do número de células ciliadas• Anomalias morfológicas dos cílios• Epitélio cilíndrico substituído por epitélio pavimentoso• Edema e infiltração celular tipo inflamatório• Tecido fibroso na mucosa e submucosa• Aumento da musculatura lisa• Destruição das paredes alveolares e diminuição da superfície alveolar• Redução do leito vascular
Bronquite Crónica
Bronquite Crónica: Etiologia• Exógenos:
TabagismoAmbiente profissional (poeiras orgânicas e inorgânicas)Poluição atmosférica (dióxido de enxofre e anidrido sulfuroso)Infecção
• Endógenos:Sexo, idade, hiperreactividade brônquica, défice de imunoglobulinas e alfa-1 antitripsina
Hipertrofia gl. secretoras de muco
hiersecreção
Bronquite crónica
Hiperreactividade bronquica
Diminuição transporte ciliar
Retenção de secreções
Infecção secundária
Hipertrofia gl. secretoras de muco
hiersecreção
Bronquite crónica
Hiperreactividade bronquica
Obstrução brônquica
Diminuição transporte ciliar
Retenção de secreções
Infecção secundária
Hipertrofia gl. secretoras de muco
hiersecreção
Aumento trabalho respiratório
Bronquite crónica
Hiperreactividade bronquica
Obstrução bronquica
Alteração distribuição ventilatória
Alteração V/Q
Diminuição transporte ciliar
Retenção de secreções
Infecção secundária
insuflação
enfisema
Diminuição rede vascular e superfície
Hipertensão pulmonar
Hipertrofia gl. secretoras de muco
hiersecreção
Aumento trabalho respiratório
Bronquite crónica
Hiperreactividade bronquica
Obstrução bronquica
Alteração distribuição ventilatória
Alteração V/Q
Insuf. respiriratória I / II
Diminuição transporte ciliar
Retenção de secreções
Infecção secundária
insuflação
enfisema
Diminuição rede vascular e superfície
Hipertensão pulmonar
Cor pulmonar
Bronquite Crónica: Clínica
• SintomasTosseExpectoraçãoPieira e dispneiaOrtopneia e edemas dos m. inferioresExpectoração hemoptóicaEmagrecimento, astenia, adinamia, anorexia
Bronquite Crónica: Clínica
• Sinais físicos CianoseTiragemPolipneiaRoncos e sibilos dispersosHiper sonoridade à percussãoDiminuição do murmúrio vesicularFervores de estaseIngurgitamento jugular, hepatomegália, edema dos m. inferiores
Bronquite Crónica: classificação
• Bronquite crónica sem obstrução• Bronquite crónica c/ obstrução s/ insuf. Respiratória• Bronquite crónica c/ insuf. Respiratória (tipo I/II)
Bronquite Crónica: tratamento
• Infecção (Haemophilus Infuenzae Streptococcus pneumoniae)
• Obstrução da via aérea (inflamação, hipersecreção)
• Eliminação de secreções (hipersecreção)
• Broncospasmo (hiperreactividade)
• Insuficiência respiratória (tipo I / II, sono)
Bronquite Crónica: tratamento• Infecção (Haemophilus Infuenzae Streptococcus pneumoniae)
antibiótico• Obstrução da via aérea (inflamação, hipersecreção)
corticosteroides• Eliminação de secreções (hipersecreção)
cinesiterapia, acetil cisteína• Broncospasmo (hiperreactividade)
broncodilatadores• Insuficiência respiratória (tipo I / II, sono)
GSA, O2, VNI
Bronquite Crónica: tratamento
Broncodilatadores:
• Derivados das Xantinas:Teofilina (10-20mcg/ml)
• Simpaticomiméticos:salbutamol, formotero, salmeterol…
• Anti colinergicos:brometo de ipratrópio, tiotrópio
Enfisema Pulmonar: definição
Alargamento anormal e permanente dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal com destruição das paredes alveolares e sem evidencia de fibrose
Enfisema Pulmonar: definição
Alargamento anormal e permanente dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal com destruição das paredes alveolares e sem evidencia de fibrose
O diagnóstico definitivo é anatomo patológico
Enfisema Pulmonar: etiopatogenia
• primitivo ou idiopático
• secundário à bronquite crónica
• teoria enzimática: proteases/anti proteases
Elastase dos neutrófilos e macrófagos/
Alfa 1 antitripsinaAlfa 2 macroglobulina
oxidantes /anti oxidantes
Enfisema Pulmonar: etiopatogenia
Défice de antiproteasesfenótipos sistema Pi (protease Inibitor system)
PiM, PiS e PiZ
Quantidade excessiva de proteasestabaco
Enfisema Pulmonar: anatomia patologica
Enfisema panacinar ou panlobular:
todo o ácino é uniformemente atingido
Enfisema centroacinar ou centolobular:
bronquílos respiratórios, porção central do ácino
Enfisema Pulmonar: clínica
Tosse e expectoração estão normalmente ausentes
A dispneia de esforço pode ser o primeiro e único sintoma
Enfisema Pulmonar: profilaxia e tratamento evicção tabágica
imunoterapia inespecífica
broncodilatadorescorticosteroides
n-acetilcisteína
O2, VNI
cinesiterapia
cirurgia
Bronquite Cr. E Enfisema: papel do EFR
• Diagnóstico de obstruçãopapel das pequenas vias aéreas
• Provas de broncomotricidadebroncodilatação
• Estudo da Difusão do CO
• Volumes pulmonares estáticos (VR; CPT)Hiperinsuflação
• Controlo da evolução
Bronquite Cr. E Enfisema: papel da GSA
• Diagnóstico de Insuficiência RespiratóriaPaO2 - PaCO2
• Agudização, cronicidadepH, HCO3
• Controlo do do tratamento particularmente O2 ou VNI
PaO2 - PaCO2