Bronquiolitis.

Bronquiolitis.DEFINICIONEs una enfermedad infecciosa aguda debida al virus respiratorio sincitial (VRS) provoca obstruccin inflamatoria de las pequeas vas areas (bronquiolos).Es una entidad propia de lactante sobre todo en los primeros 6 meses de vida. ETIOLOGIAEl VRS es el responsable del 80% de los casos este virus RNA es el agente infeccioso mas frecuente en la patologa respiratoria de lactante y de la primera infancia.Hay dos tipos de VRS A - Produce epidemia en todos los aos. B Cada uno o 2 aos OTROS AGENTES VIRALESPara influenza 1 y 3 Adenovirus 3, 7, y 21.Rinovirus.Enterovirus inmunodeprimidos CMV.Micoplasma pneumonie

EPIDEMIOLOGIA Afecta 10% de los lactantes durante una epidemia, de los 15 a un 20% requerirn de ingreso hospitalario. La mortalidad se estima de 1 a 2%. Afecta a menores de 1 ao siendo la incidencia entre los 3 y 6 meses. Predominio en varones con respecto a los nias 1.5: 1EPIDEMIOLOGIATendencia estacional y son especialmente frecuentes durante el invierno y comienzo de la primera.Fuente de infeccin viral es un nio o un adulto con una infeccin respiratoria banal o asintomtico o fomites contaminados.

FACTORES DE RIESGO DE BRONQUIOLITIS.poca epidmica (Noviembre a Marzo)Menores de 12 meses (sobre todo menores de 6 meses.VaronesLactancia artificialViviviendas desfavorablesHacinamientoMedio urbanoPatologa respiratoria neonatal.

FISIOPATOLOGIA.El VSR afecta el epitelio respiratorio de bronquios finos, bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios, con menos de 2 mm de dimetro, que son pequeas vas areas de transicin entre bronquios gruesos y alvolos.Epitelio con escasas clulas ciliadas, carencia de glndulas mucosas, ausencia de cartlago y poco desarrollo de la fibra muscular lisa.Debido a que el radio de las vas areas es menor durante la expiracin, la obstruccin valvular resultante produce atrapamiento del aire e hiperinsuflacion.Aparece atelectasias cuando la obstruccin es completa y el aire atrapado se reabsorbe

BRONQUIOLITIS AGUDACuadro clnico.Periodo de incubacin : 2 a 7 das.Periodo prodrmico : 1 a 3 das. Manifestaciones respiratorias altas, tos, fiebre, malestar ligero y otros.Periodo de estado: 3 a 7 das. Lo mas caracterstico es la polipnea asociada a sibilancias que dura de 3 a 5 das como promedio, aunque puede prolongarse mas tiempo.Periodo de convalecencia: Despus de 4 a 7 das el nio se recupera rpidamenteBRONQUIOLITIS AGUDADiagnsticoEdadGenio epidmicoInfeccin del tracto respiratorio superiorTos paroxsticaFiebreIrritabilidadDificultad respiratoria

BRONQUIOLITIS AGUDADiagnsticoAleteo nasalTaquipnea, taquicardiaRetraccin intercostal y subcostalEspiracin prolongadaTrax hiperinsufladoHipersonoridad pulmonarMV disminuido, sibilantes, estertores hmedosCianosis, hgado descendido

EXAMEN FISICORetracciones costales (tiraje subcostal e intercostal)

Expiracin alargada, roncus, sibilantes y crepitantes bilaterales.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS MAS COMUNES SON:Atrapamiento areo Engrosamientos peribronquiales.Infiltrados intersticiales.Atelectasias laminares o segmentaras.

BRONQUIOLITIS AGUDA

BRONQUIOLITIS AGUDA

HEMOGRAMA.Es inespecfico y solo estara indicado realizarlo en aquellos casos que sospechamos una complicacin.

Hemocultivo

PCR

VRS en moco nasal.Diagnstico diferencial de la bronquiolitis.Asma (broncospasmo)Tos ferinaCuerpo extrao en vas respiratoriasFibrosis quistcaBronconeumona bacterianaInsuficiencia cardiacaMiocarditis viralIntoxicacin saliclica.Valoracin de la gravedad de la Bronquiolitis.. Escala de Wood-Downes modificada.012SatO2SatO2mayor 95%

95%mayor Sat O2 mayor o igual 92% en aire ambiente.SatO2menor92% en aire ambiente.Frecuencia respiratoria.Menor 50rpm50-60rpm

Mayor 60rpmSibilancias espiratorias.LevesToda la espiracinInspirat/Espiratorias. Audibles sin fonendo.Musculatura accesoriaNinguna Leve intercostalIntercostal moderada y supraesternal.IntensasAleteo, bamboleo.Interpretacin de la escala:Afectacin leve: 0 a 3 puntos.Afectacin moderada 4 5 puntosAfectacin grave: 6 o mas puntos.

LeveModeradoGraveFrecuencia respiratoria (rpm)Menor 6060-80Mayor 80Obstruccin respiratoriaSibilancias (+)Sibilancias (+)Sibilancias (+)CianosisNoNo o desaparece rpidamenteSi. No desaparece con FIO2 AL 40%Pa O2 Mayor 8080-50Menor 50Pa CO2 Menor 4545-70Mayor 70pHNormalAcidosis metablicaAcidosis respiratoria o mixtaBronquiolitis estadios de gravedadBRONQUIOLITIS AGUDAComplicacionesApneaInsuficiencia respiratoriaNeumotrax, neumomediastinoAtelectasiaNeumona, Otitis Media AgudaEdema pulmonarDeshidratacinInsuficiencia cardacaBronquiolitis obliteranteBRONQUIOLITIS AGUDATeraputicaMedidas generalesCriterio de ingresoMonitoreo (FR, FC, O2)HidratacinHumedad y fisioterapiaOXIGENOTERAPIAVentilacin mecnicaOtros. Ventilacion CPAP, mezcla helio-o2 y surfactante en nios intubados.2121BRONQUIOLITIS AGUDATratamiento.La Oxigeno terapia es la medida fundamental en los pacientes con Bronquiolitis moderada y severa.La tendencia actual, si hay criterios de ventilacin es el uso de ventilacin no invasiva en sus distintas modalidades cuando es posible, evitando as complicaciones como la neumona y las estenosis laringeas y traqueales. 2222BRONQUIOLITIS AGUDATeraputicaTeraputica especficaRibavirnBroncodilatadoresCorticoesteroidesAntibiticos ?2323BRONQUIOLITIS AGUDATeraputicaRibavirn (Virazol)1 B D Ribafuranosyl 1-2-4 triazole 3 carbamideNuclesido sintticoVirostticoSe necesita generador de aerosol de pequeas partculas (2 micrones de dimetro)Se administra por tienda o mscara a 20 mg/ml_ Ha perdido vigencia por pobres resultados.2424BRONQUIOLITIS AGUDATeraputicaBroncodilatadoresPocos efectos beneficiosos, tiles en algunos pacientes.Salbutamol nebulizado, si hay respuesta se puede continuar su administracin, no utilizar en pacientes ambulatorios con cuadros leves.No se usa la aminofilina.

2525BRONQUIOLITIS AGUDATeraputicaEsteroidesNo son beneficiososPotencialmente peligrososEstudios actuales con esteroides inhalados no demuestran eficacia.

2626BRONQUIOLITIS AGUDATeraputicaAntibiticosNo se usan, solo en las complicaciones infecciosas: neumonas, otitis media aguda y otras 2727BRONQUIOLITIS AGUDATeraputicaOtros MedicamentosGammaglobulina EVAnticuerpos monoclonalesInterfern2828Criterios de ingreso Hospitalario.Frecuencia respiratoria mayor de 60 rmp.Distres moderado y/o episodios de apnea en menos de 48 horas de evolucin.Si tiene signos de hipoxia (Cianosis, letargia, agitacin, alteracin de la conciencia, balanceo de la cabeza al respirar, PCO2 mayor 50, PO2 menor 50)Rechazo de las tomas.Visitas frecuentes al Servicio de Urgencias.Nios de alto riesgo: pretermino, cardipata, historia de apnea previa.Ambiente social poco favorable (vivienda lejana, escasas posibilidades higinicas, familia poco fiable)Menores de 1 mes.