Bronhopneumonia La Copil

8/22/2019 Bronhopneumonia La Copil

1/51

1

CUPRINS

ISTORIC

CAP. I Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului respirator.

CAP. II BRONHOPNEUMONIA noiuni teoretice:

1. DEFINIIE2. ETIOLOGIE3. ANATOMIE PATOLOGIC4. TABLOU CLINIC5. FORME CLINICE6. DIAGNOSTIC7. COMPLICAII8. EVOLUIE9. PRONOSTIC10.TRATAMENT:

a. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETICb. TRATAMENTUL INSUFICIENEI RESPIRATORII ACUTEc. TRATAMENTUL SINDROMULUI CARDIO-VASCULARd. TRATAMENTUL TOXI-INFECIOSe. TRATAMENTUL SIMPTOMATIC.

CAP. III ASPECTE ALE NGRIJIRII COPILULUI SPITALIZAT

Rolul asistentei medicale n ngrijirea copilului cu bronhopneumonieCAP. IV COMUNICARE SI PREVENTIE

BIBLIOGRAFIE


2/51

2

ISTORIC

Bronhiile continua caile respiratorii pana la plamani, unde se ramifica ca si ramurile

unui copac. Bronhiile sunt captusite cu o mucoasa. Firisoarele de par din acesta mucoasa curata

aerul inspirat de praf si de alte corpuri straine. Germenii patogeni care provoaca si racelile, incazul in care apare bronsita maresc productia de mucoasa bronsica.

Prin tuse, copilul reuseste sa mai scape de acest mucus care este in plus. Bronsita sau

bronhopneumonia sunt deci imbolnaviri ale aparatului respirator care necesita ingrijiri speciale.

Cei mai predispusi sunt copiii de varsta mica care nu au inca o imunitate formata, iar

bronhopneumonia apare indeosebi la sugari si copii foarte mici. In general sunt mai sensibili si

mai expusi la aceste imbolnaviri: copiii rahitici, distrofici, cei prematuri, cei alimentati artificial,

cei al caror organism nu a fost calit pri mijloace naturale(apa, soare, aer), sau care nu sunt corect

ingrijiti.

Bronsita sau bronhopneumonia apare cu o frecventa mai mare in timpul rece, umed,

adica incepand din lunile de toamna pana in primavara. Aceste boli nu se datoresc direct

racelii, ci responsabili de aparitia lor sunt niste microbi sau virusi care se transmit de la

persoane gripate sau racite care au guturai, stranuta si tusesc. De aceea este bine ca, pe copiii

mici sau pe sugari sa-i ferim de aceste persoane.

Bronsita isi face aparitia de regula prin guturai, tuse sau febra mare. De cele mai multe

ori bronsita incepe cu o tuse seaca, uscata, care se mai inmoaie in cateva zile, devenind o tuse

flegmatica, productiva. Copiii nu pot inlatura flegma prin tuse, ei inghitind-o pur si simplu. Daca

nu se merge de urgenta la doctor si daca nu se iau masurile necesare, infectia coboara din bronhii

in jos pana la plamani si apare bronhopneumonia. Febra se ridica pana la 39- 40 grade, copilul

este agitat, tuseste si respira foarte greu.

Pentru a preveni aceste imbolnaviri, se vor lua masuri ca sugarul sa nu devina distrofic

sau rahitic, alimentandu-l cat mai mult natural(alaptat cel putin pana la 6 luni).

O alta metoda de prevenire a bronsitei si bronhopneumoniei este calirea copilului prin mijloace

naturale: aer, apa, soare.

Nu se va merge cu copilul foarte mic prin supermarketuri sau prin locuri foarte aglomerate mai

ales in perioada de viroze.

In dormitorul copilului trebuie asigurata o umiditate optima a aerului.(cu ajutorul unui

umidificator sau prin fereastra deschisa).

Inca de la primele semne ale bolii, copilul trebuie dus cat mai urgent la medic pentru a-i

administra cat mai repede tratamentul ce se impune.Copilul poate fi ajutat de ceaiuri bronsice(ceaiul de cimbrisor este foarte bun).


3/51

3

CAPITOLUL I

I.1. ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator cuprinde organele prin care se realizeaz respiraia pulmonar.

Respiraia reprezint captarea oxigenului din mediul nconjurtor necesar proceselor de

oxidare din organism i eliminarea dioxidului de carbon rezultat n urma arderilor celulare.

O parte din organele aparatului respirator au i alt funcie dect respiraia:

fosele nazale servesc la respiraie, dar i la miros; orofaringele sau bucofaringelela nivelul lui se ncrucieaz calea respiratorie cu cea

digestiv;

laringele este un organ respirator dar i un organ al fonaiei. ncepnd cu traheea,oraganele aparatului respirator au funcii pur respiratorii.

Aparatul respirator este alctuit din:

cile respiratorii: superioare: cavitatea nazal i faringe; inferioare: laringe, trahee i bronhii principale;

plmnii.a) Cavitile nazalereprezint primul segment al aparatului respirator. Intrarea n aceste

caviti se face prin nas. Nasul este o proeminen median, n form de piramid cu vrful sub

osul frontal, ce constituie rdcina i baza la nivelul buzei superioare, unde se termin cu vrful

nasului prevzut cu lobul nazal. Acesta are rol de protecie a cavitii nazale i de ornament al

feei.

n interior este submprit n dou caviti nazale, separate prin septul nazal. Cavitile nazale

comunic cu exteriorul, prin narine si posterior cu rinofaringele, prin coane sau orificiile nazale

posterioare. Fiecare cavitate nazal este cptuitde mucoasa nazal n care se gsesc receptorii

olfactivi. Mucoasa nazal este alctuit din corion, care conine vase de snge i d culoarea

roie a mucoasei, i epiteliul respirator, care este un epiteliu cilindric, stratificat, acoperit de cili

vibratili. Epiteliul respirator prezint o poriune respiratorie ce conine glande seromucoase care

menin mucoasa umed i o poriune olfactiv.


4/51

4

Vascularizaia nazal:

arterial, prin ramuri din artera carotid intern i extern, artera maxilar intern iextern;

venoas, prin venele nazale superioare, anterioare i posterioare; limfatic, este tributar ganglionilor submandibulari, parotidieni i jugulari.Inervaia:

Mucoasa cavitii nazale este bogat inervat: senzorial, senzitiv i vegetativ. Bogata inervaie

a mucoasei nazale, face ca aceasta s fie punctul de plecare a numeroase reflexe:

de strnut = eliminare exploziv a aerului din plmni; de apnee = oprirea respiraiei; de constricie a musculaturii bronice; de nchidere brusc a glotei.

b) Faringelese gsete situat ntre cavitile nazale i laringe, cu care comunic n

continuare. El reprezint locul de intersecie a celor dou ci: respiratorie i digestiv.

1.Localizare:posterior de cavitatea bucali de cavitatea nazal;2.Limite. Limita superioar: baza craniului; limita inferioar- la nivelul marginii inferioare

a corpului vertebrei C6 se continu cu esofagul;

3.Endofaringele (cavumul faringian) se mparte n 3 poriuni:

a. nazofaringele se ntinde ntre baza craniului i marginea liber a vlului palatin;

comunic

anterior prin choane cu cavitatea nazal; prezint urmtoarele elemente:1

peretele superior (bolta faringelui). Mucoasa sa conine tonsila faringian; superior de

ea se afl uneori o depresiune numit bursa faringian.

peretele lateral prezint: ostiul faringian al tubei auditive (stabilete comunicarea ntretuba auditiv i nazofaringe); torusul tubar este o proemine situat superior de ostiul tubar;

torusul levatorului este determinat de muchiul ridictor al vlului palatin; plica salpingo-

palatin este situat anterior de ostiul tubar; plica salpingo-faringian este situat posterior

1. 1

Compendiu de anatomie i fiziologieautor GHEORGHE MOGO, ALEXANDRU IANCULESCU


5/51

5

de ostiul tubar; recesul faringian (fosa lui Rosenmller) este o depresiune situat posterior de

plica salpingo- faringian); tonsila tubar este o aglomerare limfoid dispus n mucoasa

din jurul ostiului faringian al tubei auditive;

b. orofaringele se ntinde ntre palatul moale i un plan orizontal care trece prin osul

hioid. Comunic prin peretele anterior cu cavitatea bucal prin istmul buco-faringian (istmusfaucium). Aceast apertur este delimitat superior de marginea vlului palatin, lateral de

arcurile palatoglos i palatofaringian i inferior de rdcina limbii. Arcul palatoglos este o plic

ridicat de muchiul palatoglos; el coboar de la valul palatin la rdcina limbii. Arcul

palatofaringian este ridicat de muchiul palatofaringian i coboar lateral i posterior n pereii

faringelui. ntre cele dou arcuri i rdcina limbii se delimiteaz un spaiu triunghiular numit

fosa tonsilar (loja amigdalian).

Aceasta conine tonsila palatin, o mas ovalar de esut limfoid. n fosa tonsilar,superior de tonsil se afl fosa supratonsilar acoperit uneori de o plic mucoas numit

plica semilunar. Plica triunghiular este situat anterior de tonsili este separat de aceasta

printr-un spaiu numit sinus tonsilar. Faa lateral a tonsilei palatine este tapetat de o capsul

fibroas i vine n raport cu muchiul constrictor superior al faringelui. Prin intermediul

acestuia tonsila vine n raport cu elementele spaiului paraamigdalian: muchiul stiloglos,

nervul glosofaringian (IX), artera palatin ascendent, ramurile faringiene ale arterei

faringiene ascendente. Uneori artera carotid extern face o curb cu concavitatea situat

medial la 1-1.5cm lateral i posterior de polul inferior al tonsilei palatine.2 Artera carotid

intern se afl al 2-2.5cm de tonsil. Faa medial a tonsilei palatine prezint 12-14 orificii

ale criptelor tonsilare (recesuri tonsilare). Tonsilele palatine sunt vascularizate de urmtoarele

ramuri: ramuri tonsilare din artera facial, ramurile dorsale ale limbii din artera lingual, artera

palatin ascendent, artera palatin descendenti de ramurile faringiene ale arterei faringiene

ascendente. Venele dreneaz n plexul tonsilar. Tonsila este inervat de plexul tonsilar Andersch

format prin anastomoza dintre nervii palatini mici i ramurile tonsilare ale nervului

glososfaringian (IX).

c. laringofaringele este limitat superior de un plan orizontal care trece prin cartilajul

hioid i inferior un plan care trece prin marginea inferioar a cartilajului cricoid. Pe linia

median se observ additusul laringian mrginit anterior de epiglot i lateral de plicile

ariepiglotice. Lateral de fiecare plic ariepiglotic se afl sinusul piriform.

1. 2

Medicin internautor DAN GEORGESCU


6/51

6

Nazofaringele (peretele lateral)1. palatul dur; 2. cornetul nazal mijlociu; 3. cornetul nazal inferior; 4. tonsila tubar; 5.

torusul tubar; 6. plica salpingo-palatin; 7. ostiul faringian al tubei auditive; 8. plica

salpingo-faringian; 9. vlul palatin; 10. nazofaringele; 11. recesul faringian;

Orofaringele (peretele lateral)

1. palatul dur; 2.vlul palatin; 3. orofaringele; 4. arcul palatoglos;5. fosa tonsilar;6. arcul

palatofaringian; 7. valecul; 8. epiglota; 9. nazofaringele


7/51

7

Nazofaringele i orofaringele (peretele lateral)

1. cavitatea nazal; 2. nazofaringe; 3.orofaringe; 4. cavitate bucal; 5. torusul tubar; 6. torusul

levatorului tubei; 7. plica salpingo-palatin; 8. palatul dur; 9. plica pterigomandibular; 10.

arcul palatoglos; 11. plica triunghiular; 12. limba; 13. tonsila faringian; 14. recesul faringian;

15. ostiul faringian al tubei auditive; 16. plica salpingo- faringian; 17. palatul moale; 18. fosa

supratonsilar i plica semilunar; 19. tonsila palatin; 20. arcul palatoglos; 21. valecul; 22.

epiglot;

Structura faringelui

1.Mucoasa faringeluia.mucoasa nazofaringelui este o mucoas format dintr-un epiteliu cilindric

pseudostratificat; aceast mucoas se continu cu cea a cavitii nazale, tubei auditive i cu cea

sinusurilor paranazale.

b.mucoasa orofaringelui i a laringofaringelui este format dintr-un epiteliu stratificat

scuamos.

2.Fascia faringobazilar este stratul situat profund de mucoasa faringelui. Ea se ataeaz

superior pe tuberculul faringian de la nivelul prii bazilare a occipitalului, pe faa inferioar a

stncii temporalului i pe spina sfenoidului. Acest jgheab fibros se condenseaz pe linia

mediani formeaz rafeul median pe care se inser muchii faringelui.

3.Stratul muscular-muchii faringelui:

a. muchiul constrictor superior al faringelui

origine: partea pterigofaringian- marginea posterioar a lamei mediale aprocesului pterigoidian i crligul pterigoidian;


8/51

8

partea bucofaringian- pe rafeul pterigomandibular;

partea glosofaringian- la nivelul rdcinii limbii;

partea milofaringian- pe extremitatea posterioar a liniei milohioidiene.3

inserie. Fibrele inferioare i mijlocii au un traiect posterior i se inser perafeul fibros median. Fibrele superioare trec inferior de muchiul ridictor al vlului palatin ide tuba auditivi se ataeaz pe spina sfenoidului i pe tuberculul faringian al prii bazilare a

osului occipital. Spaiul dintre exobazi marginea superioar a muchiului constrictor superior

al faringelui se numete sinusul Morgagni.

b. muchiul constrictor mijlociu al faringelui

origine: partea condrofaringian- pe cornul mic al osului hioid i peligamentul stilofaringian ;

partea ceratofaringian- pe cornul mare al osului hioid; inserie: fibrele au un traiect spre posterior acoperind partea inferioar a

muchiului constrictor superior al faringelui i se inser pe rafeul fibros median.

c. muchiul constrictor inferior al faringelui

origine: partea tirofaringian- pe linia oblic, marginea posterioar i cornulinferior al cartilajului cricoid;

partea cricofaringian- pe cartilaju cricoid.

inserie: rafeul fibros median; fibrele superioare acoper muchiul constrictormijlociu al faringelui; fibrele inferioare se ntrees cu fibrele circulare ale esofagului;

d.muchiul stilofaringian- origine: faa medial a bazei procesului stiloid; insertia: dup

ce trece printre muchii constrictori superior i mijlociu ai faringelui fibrele muchiului

stilofaringian se pierd n mucoasa faringelui, n muchii constrictori superiori mijlociu i n

muchiul palatofaringian.

e.muchiul salpingofaringian- origine: partea inferioar a tubei auditive; inserie: se

pierde n muchiul palatofaringian;

f.muchiul palatofaringian- origine:aponevroza faringian, tuba auditiv i procesul

pterigoidian; inserie: fasciculul tiroidian se inser pe marginea posterioar a lamei cartilajului

tiroid; fasciculul faringian se inser la nivelul faringelui;

2. 3Ranga, V., Abagiu, N., Panaitescu, V., Papahagi, P., Ispas, Al., Anatomia Omului. Capul si gatul.Bucuresti, Editura Cerna.


9/51

9

4.Fascia buco-faringian este adventicea faringelui care nvelete muchii

constrictori ai faringelui; se prelungete anterior cu fascia muchiului buccinator.

Faringele (vedere posterioar)

1. craniul; 2. spina sfenoidului; 3. fascia faringobazilar; 4. Muchiul constrictor superior al

faringelui; 5. muchiul constrictor mijlociu al faringelui; 6. cornul mare al osului hioid; 7.

membrana tirohioidian; 8,15. cartilajul tiroid; 9. muchiul constrictor inferior al faringelui;

10. esofagul; 11. cartilajul cricoid; 12. muchiul cricoaritenoid; 13. cartilajul aritenoid; 14.

muchii aritenoizi; 15. cartilajul tiroid; 16. additusul laringian; 17. cavitatea bucal; 18.

uvula; 19. vlul palatin; 20. muchiul ridictor al vlului palatin; 21. muchiul palatofaringian;

22. tuba auditiv; 23. choane;


10/51

10

Cavumul faringian-vedere posterioar

1. osul occipital ; 2. choane ; 3. torusul tubei auditive ; 5. plica salpingo-palatin ; 6.

septul nazal ; 7. tonsila palatin ; 8. proeminena cornului mare al osului hioid; 9.

proeminena cornului superior al cartilajului tiroid; 10. additusul laringian ; 11. reces

piriform ; 12. tuberculul cuneiform; 13. tuberculul corniculat; 14. plica nervului laringeu ; 15.limba ; 16. uvula ; 17. vlul palatin ; 18. cornetul nazal inferior ; 19. cornetul nazal

mijlociu ;

c) Laringele este situat sub osul hioid, deasupra traheei, posterior de faringe. El are rol n

conducerea aerului spre plmni i de fonaie. El este relativ mobil, prezentnd:

micri active, supero-inferior, n timpul deglutiiei, fonaiei i respiraiei; micri pasive, de lateralitate, ce pot fi imprimate laringelui.


11/51

11

Laringele este format din:

un schelet cartilaginos, format din 4 cartilaje perechi i 3 cartilaje neperechi; articulaiile i ligamentele care unesc cartilajele ntre ele; musculatura laringelui care intervine n respiraie i fonaie; muscoasa laringelui.Vascularizaia laringelui:

arterial prin ramuri din artera carotid extern i artera subclavie; venoas prin venece nsoesc arterele cu acelai nume; limfatic, este tributar ganglionilor cervicali profunzi de la nivelul bifurcaiei arterei

carotide.

Inervaia laringelui:

motorie prin ramuri din nervul vag; senzitiv: nervii laringieni vegetativ, care regleaz tonusul plicilor vocale , al glandelor laringiene i produce

vasoconstricie.

Mucoasa laringian este o zon puternic reflexogen:

pentru reflexul de tuse; pentru reflexul de nchidere al laringelui n timpul deglutiiei; se poate produce reflex spasm glotic la copiii mici (1-2 ani) cu asfixie.

Laringele are forma unei piramide cu baza situat superior :

1.Baza prezint additusul laringian, un orificiu prin care cavitatea laringelui comunic cufaringele. Additusul laringian este delimitat astfel:4

a. anterior: epiglota, plicile glosoepiglotice i valeculele;

b. posterior: tuberculii corniculai (proeminene determinate de cartilajele

corniculate) i incizura interaritenoidian;

c.lateral: plicile ariepiglotice (fiecare plic conine un cartilaj cuneiform, ligamentul

3. 4

Ghid de nursingautor LUCREIA TITIRIC, pag. 13-30, 374-400


12/51

12

ariepiglotic i muchiul ariepiglotic;

2. Feele antero-laterale sunt formate din: membrana tirohioidian, lama cartilajului tiroid,

arcul cartilajului cricoid i ligamentele cricotiroidian i cricotraheal; marginea anterioar a

laringelui prezint n partea superioarproeminena laringian (mrul lui Adam).

3. Faa posterioar este format de cartilajele corniculate, cartilajele aritenoide, lamacartilajului cricoid i ligamentul cricotraheal.

4. Vrful este reprezentat de planul care trece prin marginea inferioar a cartilajului

cricoid.

Raporturi

1. Antero-lateral: lobul glandei tiroide, muchii sternohioidian, sternotiroidian,

tirohioidian, pntecele superior al muchiului omohioidian, fascia pretraheal, fascia cervicalsuperficial, muchiul platysma;

2. Posterior. Faa posterioar a laringelui este separat de faringe prin recesul piriform sau

anul laringo-faringian. Mucoasa acestuia prezint n partea superioar plica ridicat de

nervul laringeu superior (ramura intern).

3. Lateral: mnunchiul vasculo-nervos al gtului;

Laringele (vedere anterioar)

1. epiglota; 2. cornul mare al hioidului; 3. membrana tirohioidian; 4. cornul superior al cartilajului

tiroid; 5.cartilajul tiroid; 6. cornul inferior al cartilajului tiroid; 7. membrana cricotiroidian; 8.

ligamentul cricotraheal; 9. traheea; 10. cartilajul cricoid; 11. corpul osului hioid; 12. cornul mic al

hioidului;


13/51

13

Laringele (vedere anterioar)

1. lama cartilajului tiroid; 2. incizura tiroidian superioa- r; 3. membrana tirohioidian; 4.osul

hioid; 5. arcul cartilajului cricoid; 6. membrana cricotiroidian;

Laringele (vedere posterioar)

1. epiglota; 2. vestibulul laringian; 3. plica ariepiglotic; 4. recesul piriform; 5. plica nervului

laringeu; 6. tuberculul cartilajului corniculat; 7. plica gloso-epiglotic lateral; 8. esofagul;

Configuraia interna laringelui

Cavitatea laringelui sau cavumul laringian are forma unei clepsidre. Poriunea


14/51

14

ngustat a acesteia este determinat de plicile vocale i plicile vestibulare. Cavitatea

laringelui este mprit dinspre superior spre inferior n trei poriuni: vestibulul laringian,

glota i cavitatea infraglotic.

1. Vestibulul laringian reprezint etajul superior al laringelui; el comunic superior prin

additusul laringian cu laringofaringele.2. Glota este un ansamblu de structuri cu rol n fonaiei respiraie. Este format din:

a. plicile vocale dreapti stng se ataeaz fiecare pe procesul vocal al cartilajului

aritenoid i pe unghiul dintre lamele cartilajului tiroid; fiecare coard vocal este format din

ligamentul vocal i muchiul vocal. ntre cele dou corzi vocale se afl fanta glotic. Acest

spaiu are o zon intermembranoas (situat anterior) i o parte intercartilaginoas (situat

posterior ntre cartilajele aritenoide);

b. plicile vestibulare sunt dou plici situate superior de plicile vocale i paralele cu acestea;ele sunt ridicate de ligamentele vestibulare; ntre cele dou plici vestibulare se afl un

spaiu numit fanta vestibular;

c. ventriculii laringelui sunt diverticuli care se deschid n spaiul dintre plica vocal i plica

vestibular; fiecare prezint o prelungire ascendent numiti sacculus laringian;

3. Cavitatea infraglotic este etajul inferior al laringelui; cavitatea infraglotic comunic

inferior cu traheea.

Laringele (seciune frontal)

1. cornul mare al osului hioid; 2. cartilajul epiglotic; 3. membrana tirohioidian; 4. cartilajul

tiroid; 5. Muchiul tiroaritenoidian; 6. muchiul vocal i plica vocal; 7. cartilajul cricoid; 8. primul

cartilaj traheal; 9. cavitatea infraglotic; 10. ventricul i sacculus laringian; 11. plic vestibular; 12.

vestibulul laringian; 13. epiglota;


15/51

15

Laringele (seciune sagital)

1. epiglota; 2. lama cartilajului cricoid; 3. vestibulul laringian ; 4. plica vestibular ; 5. cavitatea

infraglotic ; 6. plica vocal ; 7. fanta vestibular; 8. laringofaringele; 9. cartilajul corniculat; 10.

cartilajul tiroid; 11. Arcul cartilajului cricoid

Cartilajele laringelui

Scheletul cartilaginos este format din cartilaje nepereche i cartilaje pereche:5

1.Cartilajele nepereche

a.cartilajul tiroid-este format din dou lame care sunt sudate n partea anterioar, avnd

astfel forma unei cri deschise spre posterior. Faa anterioar a fiecrei lame prezint linia

oblic pe care se ataeaz muchii sternotiroidian, tirohioidian i constrictor inferior al

faringelui (partea tiro-faringian). Superiori inferior de linia oblic se afl tuberculul superior

i respectiv tuberculul inferior. Marginea posterioar a fiecrei lame se contin superior cu

cornul superior i inferior cu cornul inferior. Pe marginea superioar se afl incizura

4. 5

Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali


16/51

16

tiroidian superiori pe cea inferioar incizura tiroidian inferioar.

b. cartilajul cricoid are form de inel cu pecete. Partea anterioar formeaz arcul

cartilajului cricoid i cea posterioar lama cartilajului cricoid.

c. cartilajul epiglotic prezint o fa posterioari o fa anterioarpe care se afl tuberculul

epiglotei. Inferior, epiglota se continu inferior cu peiolul epiglotei prin care se ataeaz decartilajul tiroid;

2. Cartilajele pereche

a. cartilajele aritenoide au forma unei piramide tiunghiular; baza cartilajului se

articuleaz cu cartilajul cricoid i prezint douprocese: procesul vocal i procesul muscular;

faa medial este separat de cea din partea opus de fanta glotic); faa antero- lateral

prezint foseta triunghiular, creasta arcuati foseta emisferic; faa posterior servete pentru

inseria muchilor aritenoidieni; vrful se articuleaz cu cartilajul corniculat;b. cartilajele corniculate-sunt situate n vrful cartilajelor aritenoide;

c. cartilajele cuneiforme-se afln grosimea plicilor ariepiglotice;

d.cartilajele sesamoide (sunt cartilaje sesamoide inconstante);

Cartilajele laringelui

1. lama cartilajului tiroid; 2. cornul superior al cartilajului tiroid; 3. cornul inferior al

cartilajului tiroid; 4. Linia oblic a cartilajului tiroid; 5. incizura tiroidian superioar; 6. lama cartilajului

cricoid; 7. arcul cartilajului cricoid; 8. fa articular cu cornul inferior al cartilajului tiroid; 9. faa

posterioar a cartilajului aritenoid; 10. cartilajele corniculate; 11. vrful cartilajului aritenoid; 12.

procesul vocal; 13. procesul muscular; 14. inseria muchiului cricoaritenoidian posterior;


17/51

17

Cartilajele tiroid i cricoid (vedere lateral)1. lama lateral a cartilajului tiroid; 2. linia oblic a cartilajului tiroid; 3. cornul superior al cartilajului

tiroid; 4. proeminena laringian; 5. cornul inferior al cartilajului tiroid; 6. arcul cartilajului cricoid;

d) Traheeaeste segmentul aparatului respirator, continund laringelui, fiind aezat naintea

esofagului. Direcia traheei este oblic de sus n jos, iar datorit structurii fibro-cartilaginoase i

musculare, traheea are o mare elasticitatea, putndu-se lungi i scurta ca un resort. De asemenea

poate fi mobilizat lateral datorit esutului conjunctiv lax care o nconjoar, astfel nct poate fi

deplasat de tumorile dezvoltate n vecintatea ei.

Traheei i se descriu 2 poriuni:

cervical, care vine n raport anterior cu glanda tiroid, posterior cu esofagul i lateral cupachetul vasculo-nervos al gtului ( artera carotid comun, vena jugular extern, nervul

vag ) i cu nervii recureni;

toracal, care are raport anterior cu vasele mari de la baza inimii i timusul, posterior cuesofagul i lateral cu pleura mediastinal dreapt i stng, vena cav superioar, crosa

venei azygos i arcul aortei.

Traheea este format dintr-o membran fibro-musculo-elastic, ce conine 15-20 inele

cartilaginoase incomplete. Aceast membran se prezint ca un tub. n partea posterioar,

arcurile cartilaginoase lipsesc, iar membrana devine plat, i intr n contact cu esofagul.

Musculatura traheei unete cele 2 capete ale arcurilor cartilaginoase, fiind cuprins n grosimea


18/51

18

membranei fibroelastice. Mucoasa traheei este format din corion, glande mixte i epiteliu

pluristratificat, cilindric i ciliar. Astfel aerul inspirat este curat, umezit i nclzit.

Vascularizaia traheei:

arterial, prin ramuri din artera subclavie i aorta toracal; venoas, prin vene ce urmeaz arterele cu acelai nume; limfatic este tributar ganglionilor traheali i traheo-bronici.Inervaia traheei:

nervii: recurent i vag; nervii din simpaticul cervical i toracal superior.

n seciunea transversal, traheea are forma unui inel incomplet. Epiteliul traheal (stratul

celular care o tapeteaz), coninecelule calciforme, care secret mucus la suprafa

i cili(periori) subiri, cu aspect de perie, care contribuie la captarea particulelor de praf i

deplasarea lor n sus ctre laringe, pentru a fi ndeprtate din plmni. ntre epiteliu i inelele

cartilaginoase se afl un strat deesut conjunctiv, care conine mici vase sanguine, nervi, vase

limfatice i glande care secret un mucus apos, n interiorul traheii. Exist, de asemenea,

numeroase fibre elastice, care contribuie la asigurarea flexibilitii traheii.
http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Mucus&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/%C8%9Aesut_conjunctivhttp://ro.wikipedia.org/wiki/%C8%9Aesut_conjunctivhttp://ro.wikipedia.org/wiki/%C8%9Aesut_conjunctivhttp://ro.wikipedia.org/wiki/%C8%9Aesut_conjunctivhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Vase_sanguine&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Nervhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Vase_limfatice&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Vase_limfatice&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Vase_limfatice&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Vase_limfatice&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Nervhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Vase_sanguine&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/%C8%9Aesut_conjunctivhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Mucus&action=edit&redlink=1


19/51

19

e)

Bronhiile principale. Bifurcarea traheei d natere celor 2 bronhii principale:

bronhia principala dreapt, care are un traiect mai vertical, este mai groas i mai scurt(2,5 cm) i corespunde coastei VI i spaiului intercostal VII;

bronhia principal stng, care are un traiect mai orizontal, este mai subire si mai lung(5 cm) i corespunde spaiului intercostal VI.


20/51

20

Fiecare bronhie principal ptrunde n plmnul respectiv prin hilul pulmonar, dup care se

ramific n elemente din ce n ce mai subiri. Bronhiile principale fac parte din pediculul

pulmonar. Pediculul pulmonar cuprinde formaiuni care intr i ies din plmni:

bronhia principal; artera pulmonar; vene pulmonare; vasele i nervii pulmonari.Structura bronhiei principale este identic cu a traheei, format din inele cartilaginoase n

numr de 9-12, incomplete posterior.

Ele pot fi comprimate de adenopatii traheo-bronice sau tumori de vecintate, dnd tulburride ventilaie n teritoriul respectiv = atelectazie.

Bronhiile principale constituie segmentul extrapulmonar al arborelui bronic. Dup

ptrunderea n plmn, ele se ramific, formnd segmentul intrapulmonar al arborelui bronic.

Traheea i arborele bronic conduc aerul spre suprafaa respiratorie a plmnului.

f) Plmnii.

Plmnii reprezint organele n care se realizeaz schimbul de gaze.Ei sunt n numr de doi,

drept i stng, fiind aezai n cavitatea toracic, de o parte i de alta a mediastinului.


21/51

21

Capacitatea plmnului = volumul de aer pe care l conine este de 4500-5000 cm.

Culoarea plmnilor variaz n funcie de vrst i de substanele inhalate ( la fumtori i la cei

care lucreaz n medii cu pulberi, au o culoare cenuiu-negricioas; la copii este roz), iar forma

plmnilor este asemntoare unui trunchi de con, cu baza spre diafragm.

Configuraia extern:

plmnul drept este format din 3 lobi: superior, mijlociu i inferior; plmnul stng este format din 2 lobi: superior i inferior.Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci = scizuri, n care ptrunde pleura visceral.

Fiecrui plmn i se descriu:

2 fee: costal, care este n raport direct cu peretele toracic, i mediastinal, la nivelulcreia se afl hilul pulmonar;

1 baz sau o fa diafragmatic n raport cu diafragmuli prin el cu lobul hepatic drept, ndreapta i fundul stomacului, n stnga;

vrful este poriunea situat deasupra coastei II. Are form rotunjit; vine n raport cucoastele I i II; corespunde regiunii de la baza gtului.

Structura plmnului:

Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale, rezultat din ramificarea bronhiei principale =

arborele bronic, i un sistem de saci n care se termin arborele bronic = lobuli pulmonari.

Arborele bronic = totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiei principale: bronhie

principal bronhii lobare (3 pentru plmnul drept i 2 pentru cel stng) bronhii segmentare


22/51

22

(cte 10 pentru fiecare plmn: cte una pentru fiecare segment pulmonar) bronhii

interlobulare bronhiole terminale bronhiole respiratorii canale alveolare.

Lobulul pulmonar continu ultimile ramificaii ale arborelui bronic, i reprezint unitatea

morfologic i funcional a plmnului, la nivelul cruia se face schimbul de gaze. El este

constituit din: bronhiola respiratorie canalele alveolare alveolele pulmonare, mpreun cu

vase de snge, limfatice, fibre motorii nervoase i senzitive.

Segmentul pulmonar este unitatea morfologic i funcional, caracterizat prin teritoriu

anatomic cu limite precise, cu pediculul bronho-vascular propriu i aspecte patologice speciale.

Segmentele pulmonare corespund bonhiilor segmentare cu acelai nume, fiecare plmn avnd

cte 10 segmente. Segmentele se grupeaz la rndul lor, formnd lobii pulmonari.

Vascularizaia plmnului. La nivelul plmnului exist 2 circulaii sangvine:

circulaia funcional; este asigurat de artera pulmonar care ia natere din ventricoluldrept, se capilarizeaz la nivelul alveolelor pulmonare. Circulaia funcional de

ntoarcere este asigurat de venele pulmonare, care se vars n atriul stng. Se ncheie

astfel circulaia mic, n care sngele neoxigenat cu CO2se ncarc cu O2i se ntoarce

prin venele pulmonare care conin snge oxigenat, rou, la atriul stng;

circulaia nutritiv; face parte din marea circulaie i aduce plmnului snge ncrcat cusubstane nutritive i oxigen. Este asigurat de arterele bronice, ramuri ale aortei

toracice; ele irig arborele bronic. O parte din snge se ntoarce n venele bronice, care

se vars n venele azygos i acestea nvena cav superioar i atriul drept; o alt parte din

snge se ntoarce prin venele pulmonare n atriul stng.

Circulaia limfatic este tributar ganglionilor hilari i traheobronici. De aici se vars n

final, n canalul toracic.

Inervaia plmnilor este:

motorie, asigurat de simpatic (fibre postganglionare) i parasimpatic (nervul vag).Simpaticul are aciune bronhodilatatoare, vasodilatatoare i relaxeaz musculatura

bronic. Parasimpaticul are aciune bronhoconstrictoare, vasoconstrictoare i de

hipersecreie de mucus;

senzitiv, anexat simpaticului i parasimpaticului.


23/51

23

Plmnii sunt nvelii ntr-o foi seroas numit pleur. Ea are rolul de a uura micrile

plmnilor prin alunecare. Fiecare plmn este nvelit de o pleur.

Pleura este format din dou foie, una n continuarea celeilalte: pleura visceral care acoper

plmnii i pleura parietal care acoper pereii cavitii toracice. ntre cele 2 pleure exist o

cavitate nchis cavitatea pleural, care n mod normal este virtual i care conine o cantitate

infim de lichid ce favorizeaz alunecarea.


24/51

24

n condiii patologice cavitatea pleural poate deveni real, putnd fi umplut cu:

puroi (piotorax); snge (hemotorax); aer (pneumotorax).Cnd cantitatea de lichid sau aer este mai mare, plmnul respectiv apare turtit spre hil i

funcia sa respiratorie este redus sau anulat.

Presiunea n cavitatea pleural este negativ ( -2 mmHg), fapt de o deosebit importan n

micrile respiratorii. Datorit presiunii negative, vidului pleural i lamei de lichid intrapleural,

plmnul poate urmri cu fidelitate micrile cutiei toracice n inspir i expir.

Vascularizaia pleurei:

arterial, prin artere ce provin din arterele bronice, intercostale, mamare idiafragmatice;

venoas, prin vene ce nsoesc arterele cu acelai nume; limfatic; limfaticele merg spre ganglionii mediastinali, intercostali i diafragmatici.Inervaia pleurei este vegetativ, simpatic i parasimpatic.


25/51

25

Aparatul respirator este format din:

1. Caile respiratorii superioare

- Nas formatiune mediocefalica cu caracteristici specifice fiecarui individ, cu dublu rol

respirator si olfactiv. Aerul insipirat prin nas ajunge in plamani. Mucusul vascos si perii aflati in


26/51

26

nas au rol de filtrare a impuritatilor din aer. La om prin inspiraie sunt folosite nrile alternativ

(la un interval de 20 -30 de minute), permitand astfel regenerarea mucoasei nazale.

- Cavitatea nazalaeste impartita in 2 cavitati numitefose nazale de un perete median (septul

nazal). Fosele nazale comunica cu exteriorul prin 2 orificii (narine), iar cu faringele prin 2

orificii largi (meaturi narofaringiene). Cavitatea nazala este captusita cu o mucoasa foartevascularizata si impartita in 2 regiuni: mucoasa olfactiva ce se afla in partea superioara

si mucoasa respiratorie, aflata in partea inferioara.

- Faringe - organ musculos cptuit cu o mucoas, care reprezinta locul de incrucisare a caii

respiratorii (laringele) cu cea digestiva (esofag). Faringele este delimitat in partea superioara de

cavitatea bucal prin baza limbii, amigdale, arcul palatin, iar de cavitatea nazal de coanele

nazale. Ieirea postero-ventral din faringe se realizeaz pe de o parte prin laringe continuat cu

trahea, iar pe de alt parte prin esofag.2. Caile respiratorii inferioare

- Laringeeste un organ cartilaginos, cptuit cu o mucoas n interior, situat ntre laringe si

trahee. Laringele, pe langa rolul de protejare a caii respiratorii, este si un organ al fonatiei. In

faringe sunt situate coardele vocale.

- Epiglota - cartilaj elastic care impiedica patrunderea alimentelor in plamani, in momentul

inghitirii

- Trahee - conduct fibrocartilaginos care continu laringele, situat nainte de esofag i terminat

n torace la nivelul vertebrei a 5-a toracale prin dou ramuri de bifurcaie numite bronhii.

Traheea are o lungime de 11-13 cm si un diametru de aproximativ 2 cm.

3. Plamanii

- Plaman - organ pereche cu rol in respiratie, care furnizeaza oxigen intregului corp si elimina

dioxidul de carbon din sange.

- Bronhii - 2 canale ce transporta aerul intre trahee si plamani

- Bronhiole - ramificatii ale bronhiilor in lobul pulmonar, care se termina cu alveolele

- Alveole pulmonare - saci care se umplu cu aer si la nivelul carora se face schimbul de

oxigen cu dioxid de carbon. Fiecare plaman contine aproximativ 300 milioane de alveole


27/51

27

I.2. FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Respiraia face parte dintre funciile vegetative, de nutriie. Se compune din dou etape

fundamentale:

procesul de respiraie extern sau pulmonar prin care se face schimbul de O2i CO2 lanivel pulmonar;

procesul de respiraie intern sau celular, prin care se face schimbul de gaze la nivelcelular.

Procesul de respiraie este continuu. Oprirea lui duce la scurt timp la moartea celulelor,

deoarece organismul nu dispune de rezerve de O2, iar acumularea de CO2este toxic pentru

celule. Oprirea respiraiei precede oprirea cordului.

Respiraiaeste funcia prin care se asigur continuu i adecvat rportul de oxigen din

aerul atmosferic pn la nivelul celulelor care l utilizeaz i circulaia n sens invers a dioxidului

de carbon produs de metabolismul celular.

Componentele sistemului respirator sunt: cile respiratorii (cavitatea nazal, faringele,

laringele, traheea, bronhia) i plmnii. Fosele nazale (nrile), fac legtura ntre mediul extern

icavitatea nazal(mediul intern), Interiorul cavitii nazale este cptuit cu o mucoas ale crei

secreii menin locul mereu umed. Mucoasa, fiind puternic vascularizat, nclzete aerul

inspirat. Mucusul, ct i firele deprdin fosele nazale opresc naintarea prafului i a altor

impuriti care se pot afla n aerul inspirat.

Faringele este organul n care se ncrucieaz calea respiratorie cu calea digestiv.

Laringele este alctuit din mai multe cartilaje, dintre care cel situat anterior prezint o

proeminen, numit mrul lui Adam. La intrarea n laringe se afl un cpcel numitepiglot,

care, la nevoie, astup cavitatea laringelui numitglot. Laringele este i organul vorbirii,

deoarece n interiorul su se afl dou perechi de pliuri numite coarde vocale. Prin vibrarea

coardelor inferioare se produc sunetele. Traheea este un tub lung de aproximativ 12cm, meninut

deschis datorit inelelor cartilaginoase care intr n structura sa. Spreesofag, esutul cartilaginos

este nlocuit cu esut moale, ce uureaz trecerea alimentelor prin aceast. Peretele intern al traheii

este cptuit cu o mucoas umed, ale crei celule sunt ciliate. Cilii se mic de jos n sus,

antrennd astfel impuritile spre exterior. Bronhiile, n numr de dou, sunt ramificaii ale

traheii care ptrund n plmni. Inelele cartilaginoase ale acestora sunt complete, iar mucoasa lor

conine, de asemenea, celule ciliate. Bronhiile se ramific n bronhii secundare: dou n plmnul

stng, trei n plmnul drept.
http://ro.wikipedia.org/wiki/Oxigenhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Celularhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Cavitatea_nazal%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Cavitatea_nazal%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Traheeahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Bronhiahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Bronhiahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Cavitatea_nazal%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Cavitatea_nazal%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/P%C4%83rhttp://ro.wikipedia.org/wiki/P%C4%83rhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=M%C4%83rul_lui_Adam&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Epiglot%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Epiglot%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Epiglot%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Glot%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Glot%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Coarde_vocalehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Traheeahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Esofaghttp://ro.wikipedia.org/wiki/Esofaghttp://ro.wikipedia.org/wiki/Esofaghttp://ro.wikipedia.org/wiki/Traheeahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Coarde_vocalehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Glot%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Epiglot%C4%83http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=M%C4%83rul_lui_Adam&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/P%C4%83rhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Cavitatea_nazal%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Bronhiahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Traheeahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Cavitatea_nazal%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Celularhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Oxigen


28/51

28

Plmnii sunt dou organe buretoase elastice, de culoare roz, aezate n cutia toracic,

deasupra diafragmei. Plmnul drept este alctuit din trei lobi, iar plmnul stng are doar doi

lobi, ntre cei doi plmni aflndu-se inima. n fiecare lob ptrunde cte o bronhiesecundar, care

se ramific n tuburi din ce n ce mai mici, numite bronhiole. Acestea, cnd ajung s aib 1mm

n diametru, nu mai au inele cartilaginoase. Cele mai fine bronhiole se termin cu sacipulmonari, alctuii din mici umflturi cu pereii foarte subiri, numite alveole pulmonare.

Alveola pulmonareste unitatea structural i funcional a plmnului. ntre sacii

pulmonari se afl unesut conjunctiv elastic.Plmnii nu aumuchi. Suprafaa lor este acoperit

de dou foie, numite pleure. Una este lipit de plmn, cealalt de peretele intern al cavitii

toracice. ntre ele se afl o cavitate foarte subire, n care se gsete o pelicul de lichid. Plmnii

sunt foarte bine vascularizai de arterele i venele pulmonare. Arterele pulmonare ptrund n

plmni printr-un loc numit hil, se ramific i nsoesc bronhiile pn la sacii pulmonari, unde seramific n arteriole care se continu cu capilarele. Acestea se deschid n venule care nconjoar

sacii, nsoesc apoi bronhiolele, bronhiile, se unesc n venele pulmonare (cte dou de fiecare

plmn) i ies din plmn tot prin hil. Ele se deschid n final, n atriul stng. Unplmneste,

deci, alctuit dintr-un mare numr de saci pulmonari. Suprafaa acestora este foarte mare datorit

alveolelor, a cror suprafa total atinge 200 m ptrai. Astfel, sngele i aerul se gsesc n

contact pe o mare suprafa. Ele sunt separate doar de pereii foarte subiri ai alveolelor i ai

capilarelor.

1. Ventilaia pulmonar. Aerul atmosferic este introdus n plmni prin procesul de

ventilaie pulmonar, prin care se menine constant compoziia aerului alveolar.

1.a. Mecanica respiraiei.

Schimburile de gaze de la nivelul plmnului se realizeaz datorit succesiunii ritmice a 2

procese:

inspiraia, care este un proces activ, fiind rezultatul contraciei muchilor inspiratori,ducnd la mrirea tuturor diametrelor cutiei toracice. Inspirul normal dureaz o secund.

expiraia. Cea normal este un proces pasiv, care urmeaz far pauz dup inspiraie.Dureaz aproximativ 2 secunde la adult, iar n timpul ei, cutia toracic revine pasiv la

dimensiunile avute anterior.
http://ro.wikipedia.org/wiki/Inimahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Inimahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Bronhiehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Diametruhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Bronhiole&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Alveola_pulmonar%C4%83&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Alveola_pulmonar%C4%83&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/%C8%9Aesut_conjunctivhttp://ro.wikipedia.org/wiki/%C8%9Aesut_conjunctivhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Elastic&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Mu%C8%99chihttp://ro.wikipedia.org/wiki/Mu%C8%99chihttp://ro.wikipedia.org/wiki/Lichidhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Lichidhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Hil&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Hil&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Hil&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Atriul_st%C3%A2ng&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Pl%C4%83m%C3%A2nhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Pl%C4%83m%C3%A2nhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Pl%C4%83m%C3%A2nhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Pl%C4%83m%C3%A2nhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Atriul_st%C3%A2ng&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Hil&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Hil&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Lichidhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Mu%C8%99chihttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Elastic&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/%C8%9Aesut_conjunctivhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Alveola_pulmonar%C4%83&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Bronhiole&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Diametruhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Bronhiehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Inima


29/51

29

Sistemul respirator:

1. Sinusul

frontal2. Sinusulsfenoid3. Cavitateanazal4. Vestibululnazal5. Cavitatea

bucal6. Faringele7. Epiglota

8. Corzi vocale9. Cartilajtiroidian10. Trahee

11. Inele cartilaginoase

12. Lob superior13. Bronhiile lobare14.Bronhii lobare superioaredrepte

15.Bronhii lobare medianedreapte

16.

Bronhii loare infeioaredrepte

17. Scizura orizontal18. Scizura oblic19. Lobul median20. Lobul inferior

21. Diafragma

22. Lobul inferior23. Lingula24. Incizura cardiac25. Fisura oblic26. Bronhii lobare:27.Superioar stnga

28.Superioar dreapta

29. Bronhiile principale: stngi dreapt30. Bronhie intermediar

31. Carena traheei

32. Bronhiesegmentar33. Lob superior34. esut conectiv35. Saci alveolari36. Canal alveolar37. Glandmucoas38. Mucoas39. Capilare40. Alveole

41. Atriu42. Venul

pulmonar43. Arteriol

pulmonar


30/51

30

n inspiraie, prin creterea volumului pulmonar, alveolele se destind i volumul lor crete. Ca

urmare presiunea aerului n regiunea alveolar scade -1,5 mmHg. Se creeaz astfel o diferen de

presiune ntre aerul atmosferic (unde presiunea rmne neschimbat) i presiunea intrapulmonar

(care scade). n felul acesta aerul ptrunde n cile respiratorii pn la alveole, pe baza forei

fizice.

n expiraie, prin retracia plmnului i revenirea la forma iniial a cutiei toracice, se

ntlnesc dou faze. Prima faz, n care revenirea cutiei toracice se face pe seama elesticitii

cartilajelor i ligamentelor ei, i a doua faz, n care plmnul elastic, n tendina de a se retracta

spre hil, exercit o presiune de aspiraie asupra cutiei toracice.

n felul acesta volumul alveolelor se reduce, presiunea aerului alveolar crete, devenind

superioar presiunii atmosferice +1,5 mmHg. Diferena de presiune, face ca aerul din plmni sfie expulzat n exterior, prin mecanism pur fizic.

Ciclul respirator (=1 inspiraie + 1 expiraie) are o durat de aproximativ 3 secunde , ceea ce

revine la 14 micri respiratorii/min = frecvena respiratorie.

n efort fizic, frecvena respiratorie poate ajunge la 40-60/min, de asemenea i n condiii

patologice: febr, hipertiroidism, hipercapnie, hipoxie (=tahipnee).

1.b. Volumele respiratorii.

Volumele de gaz care se gsesc n plmni n timpul respiraiei sunt:

Volumul respirator curent ( VC = 500 ml) = cantitatea de aer care intr i iese dinplmni n timpul unei respiraii normale.

Volumul inspirator de rezerv ( VIR ) = cantitatea de aer care mai poate ptrunde nplmni la sfritul unei inspiraii normale.

Volumul expirator de rezerv ( VER ) = cantitatea de aer care poate fi expirat forat lasfritul unei expiraii normale.

Volumul rezidual ( VR = 1.000-1.500 ml) = cantitatea de aer care rmne n plmn dupo expiraie forat.

Volumul respirator/min = ventilaia pulmonar, reprezint cantitatea de aer inspirat ntr-un

minut VCFR = 50012 =600 ml.


31/51

31

Capacitile respiratorii reprezint suma mai multor volume sus-amintite. Valoarea fiziologic

a capacitii vitalepulmonare este de aproximativ 3.600-4.000 ml. CV crete n timpul efortului

fizic i scade n timpul sedentarismului.

Volumele i capacitile pulmonare sunt importante pentru stabilirea diagnosticului i

prognosticului diferitelor boli pulmonare, totui ele nu dau indicaii directe despre funcia

ventilatorie.

2. Schimbul de gaze la nivel alveolar.

Aerul atmosferic ajuns n plmni prin ventilaia pulmonar este condus n alveole, unde are

loc schimbul de gaze ntre aerul alveolar i snge, la nivelul membranei alveolo-capilare.

Schimbul de gaze la nivelul membranei alveolo-capilare se face prin difuziune, n funcie de

presiunea parial a gazelor respiratorii-O2 i CO2- de o parte i de alta a membranei alveolo-

capilare.

Ventilaia pulmonar normal sau normoventilaia se realizeaz la concentraii alveolare ale

O2de 14% i CO2 de 5-6%, meninute la o frecven respiratorie normal, de repaus.

Cnd ventilaia pulmonar crete peste nevoile metabolice apare hiperventilaia: CO2 alveolar

scade i O2crete. Procesul este compensat reflex prin apnee i bradipnee. Invers, prin creterea

CO2alveolar i scderea O2, apare hipoventilaia care este compensat reflex prin polipnee.

Schimbul de gaze ntre aerul alveolar i sngele venos se face datorit diferenei de presiune

parial a gazelor de o parte i de alta a membranei alveolo-capilare. Schimbul de gaze se face cu

vitez foarte mare.

Datorit diferenei de presiune, CO2 trece din sngele venos n aerul alveolar, iar O2 trece din

aerul alveolar n sngele venos. Este respiraia pulmonar. Procesul este invers la nivelul

esuturilor.

Dac membrana alveolar este ngroat, schimbul de gaze este alterat, mai ales n ceea ce

privete O2i se instaleaz hipoxemia.

3. Reglarea respiraiei.

Respiraia este adaptat n orice moment la necesitile aportului de O2 i ale eliberrii de

CO2. Mecanismul de reglare al respiraiei este foarte prompt.


32/51

32

Centrul respirator este localizat la nivelul bulbului i este format dintr-un centru inspirator i

unul expirator. Secionarea axului cerebrospinal dedesubtul centrilor respiratori duce la oprirea

respiraiei.

Centrul respirator bulbar permite reglarea automat a ventilaiei pulmonare. Acest

automatism este influenat mai ales de proprietile chimice ale sngelui.

Rolul principal n reglarea respiraiei revine concentraiei de CO2 din snge (CO2 sanguin

acioneaz direct pe cale umoral asupra centrului respirator, stimulndu-i activitatea):

pn la o concentraie = 9% CO2 n aerul inspirat, se intensific progresiv activitateacentrului respirator (hiperventilaie);

> 9% CO2 n aerul inspirat, activitatea respiratorie scade progresiv; la 33% CO2n aerul inspirat, se produce narcoz; la 40% CO2 n aerul inspirat, survine moartea.


33/51

33

CAPITOLUL II

BRONHOPNEUMONIA

1. DefiniieBronhopneumonia este acea form clinic de pneumonie bacterian ale crei procese

inflamatorii multinodulare afecteaz concomitent bronhiile i alveolele unor teritorii limitate, de

obicei lobular, i se caracterizeaz clinic prin concordana dintre semnele funcionale i obiective

pulmonare i ntinderea leziunilor pulmonare.

Face parte din pneumopatiile dispneizante i este caracteristic sugarului i copilului mic.

2. EtiologieBronhopneumonia este anticipat i favorizat de ctre infeciile virale, care scad forele

de aprare ale organismului i exacerbeaz flora saprofit.

Sunt:

Factori determinai:o Flora microbian gram pozitiv: pneumococ, streptococ, stafilococ patogen.o Flora microbian gram negativ: Haemopbillus influenzae, Pyoceanic, Proteus, Salmonelle,

Chlamidia, E. Colii etc.

o Diferite micoze. Factori favorizani:

o Insuficiena mijloacelor de aprare mecanic i imunologic;o Particularitile morfo-funcionale ale aparatului respirator al copilului mic (secreie sczutde IgA,esut elastic mai redus, capilare largi pulmonare etc);

o Condiii de mediu: frig, umiditate, aer poluat;o Vrsta mic (sub 2 ani);o Sugari cu teren deficitar (prematuri, distrofici), carene nutriionale (rahitism, anemie);o Apare la copii cu hospitalism, cu tratamente prelungite, cu SIDA, la cei care au primit

medicamente agresive pentru leucemie i cancer.

3. ANATOMIE PATOLOGICSe formeaz o leziune caracteristic nodului lui Charcot, un nodul de alveolit centrat pe

o broniol; se mai ntlnesc i leziuni de alveolit (alveolele au lumenul o cupat de un exudat

inflamator abundent, cu numeroase leucocite) i exudat purulent n bronhii. Leziunile sunt

rspndite n ambii plmni, fiind separate de zone de parenchim pulmonar normal.

Leziunile conflueaz uneori, ocupnd aproape un lob ca n pneumonie.


34/51

34

4. TABLOU CLINICDebutul bolii poate fi brusc, cu temperatur 39-40C, tahipnee 60-80 respiraii /min. tuse

neproductiv obositoare, agitaie, uneori convulsii febrile sau meningism, cianoz a

extremitilor cu tendin la generalizare. n astfel de situaii prognosticul este mai grav.

Mai frecvent, debutul este ns lent, insidios, ca o continuare a unei infecii a cilorrespiratorii superioare cu coriz, febr (care crete progresiv), frisoane repetate (adeseori pot

lipsi), transpiraii ale frunii (semn de anoxie), tuse uscat chinuitoare, astenie i adinamie

pronunat, dispnee cu caracter polipneic.

Uneori, simptomele sunt att de minore nct debutul nu se poate preciza.

n perioada de stare, care apare de obicei nc din ziua a doua, starea general se

altereaz, astenia i adinamia sunt extreme, uneori apar agitaie i delir. Febra se menine

ridicat, dar neregulat, oscilant.n aceast perioad pot fi prezente 3 sindroame.

1. sindromul respirator (al insuficienei respiratorii);2. sindromul cardio-vascular;3. sindromul toxico-septic.n funcie de rezistena organismului copilului, aceste 3 sindroame pot evolua

rezumndu-se la unul (cel respirator) sau pot evolua concomitent.

1. Sindromul respiratoreste expresia clinic a insuficienei respiratorii:

- tahipnee80-100 respiraii /min.- dispneea este fenomenul dominant. Este de tip expirator, nsoit de atacuri spastice, la

sugarii mici i prematuri. Este foarte accentuat la efort sau plns.

- Geamt expirator caracteristic, inspir scurt, nri dilatate, bti ale aripilor nasului.- Cornaj i tiraj mixt (inter- i subcostal), mai mult sau mai puin accentuat.- Tuse maniliform (tuse spasmodic care se succede n cascade scurte i care

fragmenteaz acelai inspir) la nceput uscat i ulterior umed.

- Cianoz perioronazal care se intensific cu tusea, plnsul sau alimentaie.- Senzaie de asfixie, sete de aer.- hipoxia se manifest cu edem cerebral, agitaie, convulsii, epuizare, cu hipotonie

muscular.

- Copilul prezint somnul pistonului capul flectat n inspir i extensia n expir.- Tulburrile de dinamic ale respiraiei i ventilaiei determin modificri ale echilibrului

acido-bazic.

Semnele stetoacustice sunt caracteristice i n concordan ntotdeauna cu intensitatea

sindromului funcional, sediul i extinderea focarelor bronhopneumonice.


35/51

35

Semnele obiective constau n submatitate la percuie, iar la ascultaie raluri subcrepitante

fine n ploaie, accentuate de tuse i plns, prezente pe suprafeele corespunztoare focarelor de

bronhopneumonie. Ele pot avea caracter fugace, modificndu-se de la o zi la alta n concordan

cu evoluia leziunilor bronhoalveolare.

Exist bronhofonie, respiraie suflant i/sau suflu tubar patologic.2. Sindromul cardio-vascular

Reducerea suprafeei de hematoz pulmonar duce la staz, insuficien cardiac, la

nceput ventricular i apoi global, la oc toxic prin afectarea capilarelor miocardului.

Apare n formele extinse i n cele toxice i se datoreaz:

Aciunii directe a germenilor sau toxinelor acestora asupra miocardului i a vaselor. Ca o consecin a anoxemiei, hipercapniei i acidozei.

Includeca simptome: Tahicardia180-200 bti /min. Tahipnee Cianoz de intensitate variabil Tiraj Dispnee expiratorie Cardiomegalie Hepatomegalie Uneori, apar edemele Colaps

3. Sindromul toxico septic este prezent ntotdeauna, dar este nuanat dup toxicitatea

germenului i teren.

Se caracterizeaz prin:

febr 39-40C (oscilant, cu diferene mari ntre zi i noapte i de la o zi la alta), detip septic; fiecare nou croet febril corespunde apariiei de noi noduli

bronhopneumonici.

Stare toxic cu palpare, facies pmntiu, cianotic-vultos. Modificri ale strii de contiin cu somnolen, obnubilare sau agitaie, convulsii. Meteorism abdominal, vrsturi sau diaree. Deshidratare de obicei izonatremic, rar hiponatremic, lips de aport, anorexie,

tahipnee.

Convulsii. Uneori tulburri de irigare renal: oligurie, albuminurie, hematurie.


36/51

36

5. FORME CLINICE

Dup criterii anatomo-clinice bronhopneumoniile se mpart n:

1. Forma comun cu focare pulmonare.2. Forma pseudolobar la sugar i la copilul mic.3. Forme cu evoluie lent, subacut la hiporeactivi.

Dup semnele clinice predominante bronhopneumoniile se mpart n (formula

memotehnic MAPATACI):

1. Forma meningeal (hipoxie cerebral).2. Forma asfixic (cu cianoz intens, crize de apnee).3. Forma pulmonar (forma comun).4. Forma aton (cu meteorism, parez intestinal).5.

Forma toxico-septic (cu tegumente cenuii, oc grav).

6. Forma astenic (semne clinice minore, cu focare paravertebrale, la malnutrii).7. Forma cardiac (mai rar).8. Forma intestinal (cu vrsturi, diaree).

6. DIAGNOSTIC

Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe simptomele clinice, examenul radiologic i datele de

laborator. Este uneori dificil, deoarece rar se ntlnesc cele 3 sindroame. n majoritatea cazurilor

exist doar sindromul insuficienei respiratorii i acela, uneori, slab manifestat. Exist i formemute clinic, depistate doar radiologic, precum i forme toxice i supraacute care pot duce la

deces n 6 ore.

Laboratorul evideniaz leucocitoz cu neutrofilie, adesea leucopenii cu elemente tinere

(meta- i promielocite), uneori trombopenii; VSH crescut.

Examenul radiologic are o deosebit valoare, imaginile radiologice, de cele mai multe

ori, transpun fidel procesele patologice pulmonare. Sunt astfel puse n eviden focarele

bronhoalveolare , uor de recunoscut prin opaciti micro- sau macromonodulare, rotunde sauneregulate, de dimensiuni variabile, izolate sau grupate sau diseminate. Ele corespund nodulilor

lui Charcot i sunt de intensitate costal (osoas).

Imaginile radiologice prezint o anumit particularitate care const n faptul c ele se

modific relativ repede, prin tergerea i dispariia lor, precum i apariia de noi focare n raport

cu evoluia bolii.

Radiologic exist urmtoarele aspecte:

-

forma paravertebral mai frecvent la prematuri, distrofici, nou-nscui.- forma diseminat macronodular.


37/51

37

- forma diseminat micronodular.- forma hilo-bazal.- forma pseudo-lobar sau segmentar.

Diagnosticul diferenial se face cu:

- bronita acut- laringita acut- pneumonia interstiial- stafilococia pleuro-pulmonar- atelectazii pulmonare- bronhopneumonii cu alt etiologie (bronhopneumonia tuberculoas).

7. COMPLICAIIComplicaiilebronhopneumoniei pot fi:

a) locale: pleurizii para- i metapneumonice, pneumotorax, supuraiipulmonare, piopneumotorax.

b) generale: deshidratarea, otomastoidita, convulsii febrile, diareeaparenteral, septicemia.

8. EVOLUIEDou elemente frapeaz n evoluia bronhopneumoniei: variabilitatea simptomelor, care

se schimb de la o zi la alta, n raport cu resorbia unui infiltrat i apariia altuia i discordana

dintre starea general grav a bolnavului i absena sau discreia semnelor, ndeosebi obiective -

fizice.

Evoluia bolii este variabil, fiind condiionat de o mulime de factori. Ea depinde n

primul rnd, de natura agentului cauzal i de posibilitatea stpnirii lui cu medicaia

antiinfecioas.

Forma clinic a bronhopneumoniei i tulburrile complexe pe care le poate determinadein, de asemenea, un rol important, ca i precocitatea aplicrii unui tratament complex n care

s fie cuprins i corectarea corespunztoare a tuturor tulburrilor fiziopatologice i biologice

survenite.

9. PROGNOSTIC

prognosticul este rezervat n complicaiile cerebrale, deshidratare hipernatremic, la

sugarii cu handicap biologic, n formele cu leucopenii importante.

Mortalitatea este mai ridicat la categoriile de copii cu risc biologic, cnd poate ajunge la

10-15% din cazurile de boal.


38/51

38

10. TRATAMENTUL

Tratamentul bronhopneumoniei este complex, cu ngrijiri mai deosebite, datorate vrstei

i terenului.

Vizeaz:

- Tratamentul igieno-dietetic.- Tratamentul sindromului respirator (al insuficienei respiratorii acute).- Tratamentul sindromului cardio-vascular.- Tratamentul simptomatic.Tratamentul igieno-dietetic

1. Bolnavii vor fi izolai n saloane luminoase i bine aerisite unde temperatura va fi de18-21C, cu o umiditate relativ (40%) a aerului prin plasare de vase cu ap pe sursa de nclzire.

2.

Poziia n pat a copilului va fi cu trunchiul ridicat, la fel i umerii i va fi manipulat cugrij. Baia i se va face cu o or naintea meselor, pentru a nu-l obosi. Poziia n pat va fi

schimbat ct mai des, aeznd copilul n decubit lateral, drept i stng pentru a evita staza

pulmonar i pentru a uura expectoraia.

3. Alimentaia rmne nemodificat dac copilul nu are anorexie sau dispnee intens inici diaree i/sau vrsturi. n cursul perioadei febrile alimentaia va fi lichid i semilichid

(ceaiuri, sucuri de fructe, compoturi, lapte, iaurt, gri, orez, piure de zarzavat sau cartofi, supe de

legume).

Dup defervescen se adaug pine, finoase, brnz de vaci proaspt, carne de pasre,

trecnd ulterior, progresiv, la alimentaianormal.

Copilul nu trebuie forat s mnnce, dar se va insista s i se asigure necondiionat

cantitatea necesar de lichide, existnd riscul deshidratrii prin pierderile antrenate de polipnee i

transpiraie.

4. Msurile speciale care se iau n tratamentul bronhopneumoniei se refer la:a. Igiena bucal prin ndeprtarea reziduurilor, gargarisme cu soluii bicarbonate,

precum i ungerea buzelor i limbii cu glicerin boraxat.

b. Igiena tegumentelorprin splare cu ap cald i friciuni cu alcool mentolat.c. Prevenirea escarelor prin controlul aternutului (s nu aib cute), precum i prin

evitarea meninerii ndelungate a aceleiai poziii.

Tratamentul insuficienei respiratorii acute

1. Dezobstruarea cilor respiratorii prin aspiraie.2. Aeroterapian formele uoare i medii de boal nlocuiete oxigenoterapia. Se practic

pe terase, n saloane sau camere deschise sau din micare (mama plimb copilul n brae).

mbrcat dup sezon, dac vremea este bun, copilul va fi inut afar, zilnic 4-6 ore.


39/51

39

Aeroterapia nu se face cnd temperatura exterioar este sub 10C, este cea sau vnt

puternic sau starea general este alterat.

3. Oxigenoterapiascopul principal este ameliorarea oxigenrii sngelui.a. Administrarea O2produce urmtoarele efecte:

i. Micoreaz anxietateaii. Scade travaliul i efortul respirator

iii. Scade rezistena vascular pulmonariv. mbuntete funcia cordului i a vaselor

b. Concentraia de O2 trebuie s existe O2 n aerul inspirat n procentaj de 30-100%. Administrarea de O2 se face prin: sond nazofaringian, masc etan,

ochelari pentru O2 sau sub cort.

c.

Deoarece O2 administrat pe masc, rece i uscat este iritant, el va fi nclzit iumidificat (1/3 alcool sanitar + 2/3 ap steril) se trece printr-un barbotor.

d. Indicaia major a administrrii O2 o reprezint cianoza i sindromul de luptpentru aer (polipnee, sete de aer, transpiraii, agitaie). Pentru sugar i copilul

mic, administrnd prin sond, nivelul optim de O2 este apreciat la 2-4 l/min.

4. Ameliorarea ventilaiei const n:a. Aspirarea mecanic a secreiilor.

b. Drenajul postural prin asigurarea unui drenaj optim poziia corpului va fischimbat la 5-10 minute iar uneori sunt necesare i tapotri.

c. Terapia cu aerosoli pe lng asigurarea unei umiditi crescute, permitenebulizarea unor medicamente cu efect bronhodilatator (Salmetamol) sau

fludificant (Mucosolvin).

5. Reducerea edemului inflamator pulmonar i combaterea spasmului bronsic.a. Administrarea de corticosteroizi reduce edemul inflamator al cilor respiratorii.

Se administreaz hemisuccinat de hidrocortizon (HHC) 10 mg/Kg c/zi, divizat n

4 prize sau Prednison 1-2 mg/kg c/zi, timp de 4-7 zile.

b. Administrarea bronhodilatatoarelor reduce bronhospasmul n circa 30 minute. Seadministreaz Miofilin 5-6 mg/Kg c, la 6 ore oral. Pentru administrarea i.v. Miofilinul

(1 fiol de 2ml soluie 2,4%/1ml =24mg) se dizolv n 10 ml glucoz 5% sau ser

fiziologic, administrndu-se 3-4 mg/kg c/doz, i.v. foarte lent, la nevoie repetndu-se

de 2-3 ori.


40/51

40

Tratamentul sindromului cardio-vascular

n cazul apariiei semnelor i simptomelor insuficienei cardiace se modifiic poziia

corpului, se reduc lichidele, regimul va fi desodat sau hiposodat i se vor administra diuretice i

tonicardiace.

- Furosemid 1-2 mg /kg c /zi i.v.- Digoxin 0,04-0,06 mg /kg c/doz i.v., doz de digitalizare, apoi 1/3-1/5 doz de

ntreinere, sau

- Hematozid C 0,04 mg /Kg c/zi 3 prize i.v., prima priz se administreaz jumtate dindoza zilnic.

n caz de colaps se umple patul vascular i se administreaz vasoconstrictoare. Umplerea

patului vascular se face prin administrare i.v. de soluii macromoleculare (dextran 70, dextran

40), vasoconstrictoare: Adrenalin, Efedrin numai dup corecie volemic.Sedarea blnd, oxigenoterapia i administrarea de diuretice sunt primele gesturi

terapeutice n caz de instalare a insuficienei cardiace la sugar (hepatomegalie, cretere

nejustificat n greutate).

Tratamentul sindromului toxi-infecios

Tratamentul sindromului toxi-infecios include medicaia antiinfecioas i a

manifestrilor toxice (sindromul neurotoxic).

1. Tratamentul antiinfeciosa) Alegerea iniial a antibioticului depinde de agentul suspicionat i de vrsta copilului.

Dup eventuala cunoatere a agentului incriminat (adesea dificil) i a sensibilitii

acestuia se va putea trece la tratamentul intit.

n formele uoare sau medii (fr sindrom neurotoxic) se poate ncepe cu Penicilin G

100.000-200.000 U.I. /Kg c/zi, sau Ampicilin 100-200 mg /Kg c/zi i.v. sau i.m., divizat la 6 ore

interval.

Se poate administra i o cefalosporin (Fortrum) i se pot face asociaii de antibiotice:Penicilina G + Kanamicin 15-20 mg/kg c/zi (2 prize)

Penicilina G + Gentamicin 5-7 mg/kg c/zi

Durata tratamentului este de 7-10 zile.

n cazul formelor toxice se va ncepe cu Oxacilin 200 mg/kg c/zi divizat n prize la 6

ore, i.v. + Cloramfenicol 50-75 mg/kg c/zi la 6 ore interval.

La nou-nscut se vor introduce la nceput dou antibiotice; se prefer tratamentul

asociat: Ampicilin + Gentamicin.Durata antibioterapiei n formele toxice este de 2 sptmni pn la 3 sptmni.


41/51

41

b) Reguli de administrare a antibioticelor:

- n formele grave este recomandat, cel puin iniial, ca antibioticele s fie administrate nperfuzie i.v. i la un interval mai scurt (uneori 4 ore).

- Dac dup 2-3 zile de tratament (de administrare)m un antibiotic nu-i dovedeteeficiena se poate asocia un al doilea antibiotic.

- Penicilina G se va dizolva 100.000 U.I. pentru 1 ml ser fiziologic (cel puin). Soluiilemai concentrate produc pe lng durere intens i o fibroz a quadricepsului (cu

chioptare) care n timp va necesita corecie chirurgical.

- n eventualitatea utilizrii a dou antibiotice, administrarea lor nu va fi oprit deodat. Unantibiotic, de regul cel mai toxic, se va scoate din tratament mai repede cu 2-3 zile.

- De cte ori este posibil s se obin antibiograma, este bine s se administreze antibioticulcu aciune intit pentru a nu crea rezisten i numai cnd evoluia nu este bun.2. Fenomenele neurotixice vor fi combtute cu Hemisuccinat de hidrocortizon sau cu

Metilprednisalon i.v. i prin asigurarea a cel puin 10g de glucoz /kg c/zi (trebuie avut n vedere

volumul de lichide care se administreaz, n special i.v., preferndu -se satisfacerea necesitilor

curente cu minime, deoarece alveolelor afectate nu le place perfuzia bogat sau rapid, care

poate duce la edem pulmonar acut).

Tratament simptomatic

1. Combaterea febrei se va face numai dac temperatura (intrarectal) depete 38,5C saudac durata hipertermiei trece de 2-3 zile.

Se dau antipiretice:

o Paracetamol 10-15 mg /kg c oral (sau rectal, dac este necesar), la fiecare 4-6ore.

o Aspirin 10-15 mg /kg c, la fiecare 4-6 ore, dac temperatura este de peste 39,5Co Se mai poate administra Algocalmin oral, injectabil sau supozitoare.o La copiii hipersensibili, cu crize convulsive n antecedente, spasmofilii, se

administreaz Fenobarbital 3-5 ctg/kg/zi oral sau/i Diazepam 0,3mg/kg/priz.

Febra poate fi combtut i prin mijloace nespecifice:

- mpachetri reci, baie general cu ap cald sau cldu, mrirea aportului de lichide.mpachetrile

Prin mpachetri se nelege nvelirea complet a corpului n cearafuri umede, peste care

se aplic unul uscat de flanel. mpachetrile reci au efect hipotermizant, rcoritor, calmant,

stimulant i reglator al circulaiei.


42/51

42

Datorit acestor efecte, mpachetrile reci se indic n stri febrile, hiperexcitabilitate

nervoas, tulburri uoare de respiraie i de circulaie. Nu se vor aplica mpachetri labolnavi n

stare grav, debili, astenici, nici la bolnavi cardiaci sau pulmonari cronici.

Tehnica mpachetrilor

Patul se acoper cu o muama, pentru a feri saltelele de umezeal, peste care se ntinde oflanel dubl, care acoper complet muamaua, iar peste flanel, un cearaf umed (nmuiat n ap

i stors parial). Acesta din urm trebuie s fie destul de mare, pentru a nveli complet copilul,

ns mai mic dect flanela.

Copilul este dezbrcat complet i culcat pe patul pregtit cu cearaf umed. Asistenta

ridic minile copilului n sus i nvelete trunchiul dedesubtul axilelor cu jumtatea stng a

cearafului umed, introducnd partea rmas n plus sub spate. apoi, ridic membrul inferior

drept i i se acoper cu partea inferioar a aripii stngi a cearafului aplicat pe trunchi membrulinferior stng, care rmne pe loc pe suprafaa patului. Ceea ce mai rmne din aceast parte a

cearafului se aplic pe suprafaa patului sub membrul inferior drept, pe care asistenta l reaeaz

la loc, ntre cele dou membre rmnnd poriunea din cearaful umed.

Asistenta reaeaz braele ridicate ale copilului de-a lungul trunchiului i apoi le acoper

n ntregime, pn la gt cu aripa dreapt a cearafului. Astfel, suprafeele de jonciune dintre

membrele inferioare, precum i cele dintre membrele superioare i trunchi vor fi izolate cu cte

un strat al cearafului umed. Peste stratul umed se aplic strns nvelitoarea din flanel, avnd

grij s fie aderent n jurul gtului.

Partea de jos a nvelitorii, care depete copilul, se introduce sub picioare.

Pentru ca mpachetarea s fie corect executat, stratul umed trebuie s se lipeasc bine de corp,

s nu existe spaii de aer ntre cearaf i suprafaa corpului, iar cearaful umed s nu fie cutat nicieri. n

special partea de sub copil i de la locurile de jonciune a suprafeelor membrelor trebuie s fie bine

ntins, cci pielea macerat de umiditate face mult mai uor escare.

n caz de hiperpirexie, mpachetarea trebuie schimbat din cinci n cinci minute. Repetarea

mpachetrilor se va face conform indicaiilor medicului.

Dup terminarea mpachetrii, copilul va fi ters cu prosoape uscate. Temperatura minim se

poate obine 10 minute dup despachearea bolnavului i poate fi cu 2-3C mai mic dect cea

anterioar mpachetrii reci.

2. Sedarea uoar a copilului se face cu Fenobarbital 2-10 mg/kg c sau Diazepam 0,3 mg/kg/priz.

3. Combaterea meteorismului abdominal.Meteorismul abdominal determinat de starea toxic sau hipokalemie se combate cu Miofstin (1

fiol de 1 ml=0,5 mg neostigmin sau - tablet de 5 ori/zi din care se administreaz 0,2-0,3 ml i.m.


43/51

43

sau s.c. (putndu-se repeta dup 4 ore); sond pentru eliminarea gazelor, aplicarea de cldur umed pe

abdomen, administrarea de potasiu, combaterea ocului.

4. Suferina cerebral determinat de tulburri acidobazice i hidroelectrolitice, cu semne de edem

cerebral, se combate cu oxigen, Manitol, ser glucozat 10% i.v. etc.

5. Vrsturile se combat cu Metoclopramid picturi sau supozitoare sausub form injectabil.6. Hipoxemiaadministrare de O2pe diferite ci (sond, masc, incubatoare, aparate de respiraie

artificial), aerisirea camerei.

7. Insuficiena cardiac: cardiotonice majore, diuretice, O2, n ocul toxic dopaminergie i

cortizonice injectabile, timp de 24 h.

CAPITOLUL III

ASPECTE ALE NGRIJIRII COPILULUI SPITALIZAT

Frecvena bolilor respiratorii este cu att mai crescut cu ct copilul este mai mic, ocup

primul loc printre factorii cu morbiditate infantil n ara noastr, n rile cu clim temperat i

este explicat de particularitile morfofuncionale ale aparatului respirator a sugarilor i a

copiilor mici, i anume:

- cavitile nazale i coanele sunt nguste la sugar, cu esutul cavernos al mucoaselor puindezvolt, fapt care explic frecvena inflamaiilor la acest nivel.

- Laringele este mai sus situat la sugar dect la adult i permite uor vizibilitatea epiglotei,la examenul faringian, istmul glotic este ngust la copil. Laringele se dezvolt mai repede la

pubertate.

- Traheea, cu lungimea de 4,5 cm, srac n esut elastic i slab fixat, are bronhiaprincipal dreapt mai scurt, cu calibru mai mare, care explic ptrunderea mai uoar a

corpilor strini n aceast zon.

- Toracele este cilindric la sugar, cu diametrele aproape egale, cu unghiul epigastric obtuz,coastele orizontale, respiraia de tip abdominal. Prin verticalitatea corpului coastele devin oblice

cu respiraie toraco-abdominal la biei i costal la fete.

- Plmnii cntresc 150 g la un an, 1000 g la pubertate. Epiteliul alveolar pavimentos lasugar, cu spaiul intraalveolar mai jos, se subiaz odat cu creterea esutului elastic pulmonar.

Frecvena respiratorie: 40 respiraii/minut la 3 luni, 35 la 1 an, 30 la 3 ani i 25 la 5 ani.

Pentru un copil spitalizarea i boala sunt experiene stresante deoarece este desprit de

mediul su obinuit, de persoanele care-i sunt dragi i din cauza alterrii strii de sntate.


44/51

44

Reacia copilului la spitalizare i boal depinde de vrst, de experienele anterioare ntr-

un spital, de susinerea de care poate beneficia, de capacitile de adaptare i de gravitatea

afeciunii.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA

COPILULUI CU BRONHOPNEUMONIE

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE LA COPIL

Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial, temperatura. Ele suntfrecvent utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau de boal.

Urmrirea funciilor vitale la copil este important, avnd n vedere c n legtur cuacestea se nscriu debutul unei boli, stabilirea diagnosticului, evoluia bolii, complicaiile ce potsurveni.

Funciile vitale se msoar:

- cnd intervine o schimbare n starea de sntate a copilului;- cnd este admis ntr-o unitate spitaliceasc (la internare, pe toat perioada spitalizrii i la

externare);

- nainte i dup proceduri invazive de diagnostic;- nainte i dup administrarea medicamentelor care au efect asupra sistemului respirator i

cardiovascular;

- nainte i dup efectuarea interveniilor de ngrijire carepot influena funciile vitale.Rolul asistentei medicale n msurarea funciilor vitale:

1. s pregteasc material i instrumentar corespunztor i n stare de funcionare;2. s pregteasc copilul din punct de vedere fizic (poziie corespunztoare i n acelai timp

comod);3. s pregteasc psihic copilul (s-i explice tehnica, s-l conving de necesitatea efecturii

ei i s-i solicite cooperarea);

4. s asigure condiii de microclimat care s nu influeneze funciile vitale (linite,temperatur optim, umiditate corespunztoare);

5. s cunoasc variaiile normale ale funciilor vitale, n funcie de vrst;6. s cunoasc antecedentele medicale ale copilului i tratamentele prescrise;7. s respecte frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport cu starea copilului;8. s comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor vitale.


45/51

45

I. Msurarea i notarea respiraieiScop evaluarea funciei respiratorii a copilului fiind un indiciu al evoluiei bolii, al

apariiei unor complicaii i al prognosticului.

Materiale necesareceas cu secundar, creion de culoare verde, foaia de temperatur.

Tehnica:

- se realizeaz prin inspecie, de regul n timpul somnului;- se dezbrac faa anterioar a abdomenului i a toracelui i se aplic o mn pe toracele

copilului;

- se realizeaz numrarea respiraiilor timp de un minut;- respiraia se msoar n mod obinuit, dimineaa i seara, la orele la care se msoar

temperatura i pulsul, dar se msoar ori de cte ori este nevoie, la indicaia medicului.

Valorile normale ale respiraiei:

- la nou-nscut: 40-45 respiraii/minut

- la 1 an: 30-40 respiraii/minut

- la 2 ani: 25-35 respiraii/minut

- la 12 ani: 15-25 respiraii/minut

n plus se vor urmri:

- simetria micrilor respiratorii;- frecvena i ritmul respirator;- amplitudinea micrilor respiratorii;- tipul respiraiei care la copii este de tip abdominal.

Se consemneaz valoarea obinut i celelalte caracteristici n foaia de temperatur (cuculoarea verde).

Notarea: se consemneaz valoarea obinut printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare

linie orizontal a foii reprezint dou respiraii). Se unete apoi valoarea prezent cu cea

anterioar pentru obinerea curbei. n alte documente medicale se poate nota cifric.

II. Msurarea i notarea pulsuluiScop: evaluarea funciei cardio-vasculare.

Materiale necesare: ceas cu secundar, creion rou, foaia de temperatur.


46/51

46

Elemente de apreciat: ritmicitatea, frecvena, celeritatea, amplitudinea.

Tehnica:

- Pulsul se poate msura pe oricare arter accesibilpalprii i care poate fi comprimat peun plan osos: artera radial, femural, humeral, carotid, temporal, pedioas;

- Asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 minute;- Splarea pe mini;- Reperarea arterei;- Fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;- Exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;- Numrarea pulsaiilor timp de un minut.

La nou-nscut i sugar, n primele luni de via, pulsul poate fi msurat n timpul

somnului la nivelul fontanelei.

La copil, n general, pulsaiile inimii se pot percepe i msura aplicnd mna pe regiunea

precordial (oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular). Se noteaz

valoarea obinut n foaia de temperatur printr-un punct, innd cont c fiecare linieorizontal a

foii reprezint 4 pulsaii i apoi se unete valoarea prezent cu cea anterioar.

Valori normale ale pulsului:

- la nou-nscut: 130-140 pulsaii/minut- la copilul mic: 100-120 pulsaii/minut- la 2 ani: 100-110 pulsaii/minut- la 3-4 ani: 90-100 pulsaii/minut- la 5-10 ani: 80-100 pulsaii/minut- la 11-16 ani: 80 pulsaii/minut

III.

Msurarea i notarea tensiunii arterialeScop: evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena

determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).

Elemente de evaluat: tensiunea arterial sistolic (maxim) i tensiunea arterial

diastolic (minim).

Materiale necesare:

- aparat pentru msurarea T.A.- cu mercur Riva-Rocci


47/51

47

- cu manometru- oscilometru Pachon

- stetoscop biauricular- tampon de vat- alcool- creion rou

Metode de determinare: palpatorie, ascultatorie.

Tehnica: T.A. se msoar cu ajutorul tensiometrelor pentru copii, precednd ca i la

adult.

Msurarea tensiunii arteriale prin ascultaie:

- se pregtesc materialele necesare (tensiometru, stetoscop, creion rou etc.).- copilului, dup repaus de 15 min. i se aplic maneta pneumatic pe 1/3 medie a braului, careva fi sprijinit i n extensie.

- asistenta se spal pe mini, i fixeaz stetoscopul cu olivele n urechi i membrana pe arterahumeral, sub marginea inferioar a manetei, percepnd zgomotele pulsatile.

- se decomprim progresiv maneta pn cnd percepe primul zgomot ritmic arterial care estereinut ca valoare, reprezentnd T.A. maxim (sistolic).

- se continu decomprimarea pn n momentul dispariiei ultimului zgomot a crui valoare este,de asemenea, reinut, reprezentnd T.A. minim (diastolic).

- Se reorganizeaz locul de munc, se noteaz datele n F.T. (cu rou).Notarease noteaz pe F.T. valorile obinute cu o linie orizontal, socotindu-se pentru

fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur. Se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se

haureaz spaiul rezultat. Se poate nregistra i cifric.

La copil T.A: se poate calcula orientativ, dup formula:

T = 80 + 2 A; A = vrsta copilului.

Valori normale:

La 1-3 ani: T.A. max. 75 - 90 mm Hg; T.A. min.50-60 mm Hg

La 4-11 ani: T.A: max. 90-110 mm Hg; T.A. min.60-65 mm Hg

La 12-15 ani: T.A: max.100-120 mm Hg; T.A. min.60-75 mm Hg


48/51

48

IV. Msurarea i notarea temperaturiiScop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.

Locuri de msurare:axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin.

Materiale necesare: termometru maximal, casolet cu tampoane de vat i compresesterile, recipient cu soluie dezinfectant, tav medical, lubrifiant, alcool medicinal, ceas.

Cea mai comod i totodat cea mai obiectiv metod de msurare a temperaturii la copil

este msurarea temperaturii rectale, tiind c aceasta depete cu 0,3-0,5C nivelul temperaturii

cutanate.

Msurarea temperaturii rectale:

Tehnic:

- asistenta se spal pe mini;- se pregtete termometrul individual, se verific dac mercurul este cobort, rezervorul

termometrului se terge cu o compres umed sau este lubrefiat n strat foarte subire cu o

substan gras, pentru a putea fi introdus n rect.

- Copilul este culcat pe spate i cu mna dreapt se ine termometrul, iar cu cea stng seapuc picioarele copilului de la nivelul gleznelor ndoindu-le din articulaia oldului.

- Printr-o micare de rotaie, rezervorul de mercur al termometrului se introduce nntregime n rectul copilului; se las n aceast poziie tot timpul ct coloana de mercur urc.

- Dup 3 min. el poate fi scos i se citete temperatura.- Se noteaz valoarea n F.T. (cu albastru):

- Notarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei, socotind,pentru fiecare linie orizontal a foii, dou diviziuni de grad.

- Se unetevaloarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice. Sepoate nota i cifric.

- Dup citire, termometrul se terge cu un tampon de vat sau cu o compres steril detifon, nmuiate n ap cu spun sau alcool; termometrul se pstreaz ntr-un borcan cu cloramin

1%.

- Temperatura (n care nu sunt indicaii speciale) se msoar de 2 ori n cursul a 24 h,dimineaa ntre 6-7 i dup-amiaz ntre 16-17 (18-19).

-


49/51

49

V. Msurarea i notarea diurezeiObiective:

- Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altormbolnviri.

- Cunoaterea volumului diurezei.- Efectuarea unor determinri calitative (analize biochimice) din cantitatea total de urin

emis.

- Urmrirea bilanului circulaiei lichidelor n organism = bilanul lichidian (ntrri-ieiri).Materiale necesare:vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat

(pentru a nu modifica compoziie urinei) i acoperite.

Diureza este msurat cantitativ la anumite intervale, urmrindu-se i

caracteristicile

macroscopice; colectarea ncepe dimineaa la o anumit or i se termin n ziua urmtoare la

aceeai or.

Diureza se noteaz n F.T. prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de

urin i zilei respective. Spaiul dintre dou linii orizontale al foii corespunde la 100ml de urin.


50/51

50

CAPITOLUL IV

COMUNICARE SI PREVENTIE

Cel mai bun mod de a preveni aparitia bronhopneumoniei este spalarea frecventa a

mainilor cu apa si sapun, in special dupa folosirea baii, dupa ce ati tusit, dupa ce ati schimbatscutecul copilului sau dupa frecventarea unor locuri publice.

Gelurile dezinfectantepentru maini pot fi folosite atunci cand nu sunt disponibile apa si

sapunul. Renuntarea la fumatva ajuta la reducerea riscului contactarii pneumoniei, ca si

respectarea programului de odihna care va mentine puternic sistemul imunitar.

De asemenea, la fel de importanta este urmarea unei diete sanatoase si echilibrate,

bazata pe consumul de alimente proaspete. Astfel, se va putea lupta impotriva germenilor si

bacteriilor care cauzeaza pneumonie.

In anumite situatii, mai ales in cazul copiilor si al persoanelor in varsta, medicul poate

recomanda vaccinarea.
http://www.sfatulmedicului.ro/Educatie-pentru-sanatate/cat-de-eficiente-sunt-gelurile-antibacterienei_11375http://www.sfatulmedicului.ro/Fumatul-si-efectele-acestuia/cum-putem-renunta-la-fumat-fara-a-creste-in-greutatei_5904http://www.sfatulmedicului.ro/Educa

Bronhopneumonia La Copil

Documents

Transcript of Bronhopneumonia La Copil