BRONCOSCÒPIA I VIA AÈRIA DIFÍCIL - acmcb.es fileBRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL. A quants de...
Transcript of BRONCOSCÒPIA I VIA AÈRIA DIFÍCIL - acmcb.es fileBRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL. A quants de...
BRONCOSCÒPIA I VIA AÈRIA DIFÍCIL
Albert Sánchez FontUnitat d’Endoscòpia Respiratòria
Hospital del Mar - Parc de Salut Mar
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
A quants de vosaltres us demanen ajuda per a intubar amb BF ?
A la UCI us avisen per a guiar amb BF una traqueostomia percutània ?
Aneu sovint a quiròfan a intubar ?
Albert Sánchez-Font, Víctor Curull,
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL
APLICACIONS DE LA BF EN CIRURGIA TORÀCICA
TRAQUEOSTOMIA PERCUTÀNIA GUIADA PER BF
Col.locació i/o comprobació dels tubs de doble llum bronquialBloquejadors bronquials
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL
APLICACIONS DE LA BF EN CIRURGIA TORÀCICA
TRAQUEOSTOMIA PERCUTÀNIA GUIADA PER BF
Col.locació i/o comprobació dels tubs de doble llum bronquialBloquejadors bronquials
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL és una de les causes mésimportants de morbimortalitat relacionada amb l’anestèsia,generalment per problemes d’IOT.A major dificultat, major risc.Incidència IOT impossible 1:1181 (Samsoon et al.)
INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL (ITD): intubació difícil pera un laringoscopista expert que no aconsegueix lavisualització de les cordes vocals.
INDICACIONS DE LA INTUBACIÓ BRONCOFIBROSCÒPICA:
1967: 1ª intubació traqueal amb broncofibroscòpia òptica
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
CAUSES D’INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL:
1. Anatòmiques
2. Patologies que afecten a les estructures de la via aèria
3. Obesitat
4. Gestació
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
BRONCOSCÒPIA I VIA AÈRIA DIFÍCIL
1. Anatòmiques
2. Patologies que afecten a les estructures de la via aèria
3. Obesitat
4. Gestació
CAUSES D’INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL:
BRONCOSCÒPIA I VIA AÈRIA DIFÍCIL
Criteris predictius de via aèria difícil:
Les que dificulten l’alineació dels treseixos (oral, faringi i laringi) quepermet obtenir una bona visiólaringoscòpica de les cordes vocals.
Factors anatòmics de risc:
Limitació en l’extensió de l’articulació atlantoccipital inferior al 60%
Movilitat mandibular disminuïda
Grau de Mallampati-Samsoon III-IV (visibilitat de la úvula escassa o nula)
Distància tiromentoniana inferior a 6 cm
Branca horitzontal de la mandíbula inferior a 10 cm
CAUSES D’INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL:
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
Altres:
Incisius superiors amb longitud excessiva
Protrusió dels incisius maxil.lars superiors
Prognatisme
Distància entre incisius, a l’obrir la boca, menor de 3 cm
Paladar “ojival” arquejat i estret
Espai mandibular ocupat, indurat o rígid
Coll curt i/o ample
Rigidesa del coll que impedeixi tocar el pit amb la barbeta o extendre’l cap al darrera
CAUSES D’INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL:
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
Classificació de Mallampati. Valora la dificultat de la IOT enquatre graus segons la visió de les estructures faringeas(pilars, úvula i paladar tou), amb el pacient sentat, amb el capen posició neutra, la boca oberta i la llengua protuida almàxim sense realitzar fonació.
Classificació de Mallampati, sensibilitat i especificitat < 70%
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
Test de Wilson. Valora la dificultat d’IOT a partir de cinc paràmetres:
1. Pes (<90 kg, 90-110 kg, >110 kg)
2. Movilitat del cap i el coll (>90º, 90º, <90º)
3. Movilitat de la mandíbula (distància interincisiva DI>5cm, DI<5cmi subluxació mandibular, DI<5cm)
4. Retrocés mandibular (normal, moderat, sever)
5. Prominència dels incisius superiors (normal, moderada, severa)
Test de Wilson, on cada paràmetre té una valoració de 0, 1 ó 2 i si lasuma dels cinc paràmetres és superior a 4, la incidència d’ITD és del 50%amb una especificitat del 99%.
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
Distància tiromentoniana de Patil. Valora la dificultat d’IOT a partirde la distància entre la vora superior del cartíleg tiroides fins l’extremdel mentó amb el cap en hiperextensió.
Distància tiromentoniana de Patil, si és inferior a 6.5 cm prediuuna IOT difícil amb una sensibilitat del 90% i una especificitat del81%.
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
1. Anatòmiques
2. Patologies que afecten a les estructures de la via aèria
3. Obesitat
4. Gestació
CAUSES D’INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL:
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
CollColumna
MandíbulaArticulació
temporomandibular
OrofaringeLlenguaBronquis
LaringeTràquea
Reumàtiques Artritis reumatoideMalaltia de StillEspondilitis anquilosantCalcinosis tumoral
Malaltia de StillEspondilitis anquilosant
Artritis reumatoideMalaltia de StillEspondilitis anquilosantCalcinosis tumoral
Sistèmiques Osteogènesis imperfectaEsclerodèrmia
Osteogènesis imperfecta Osteogènesis imperfectaEsclerodèrmiaAmiloidosis
Granulomatosis de WegenerSarcoidosis
Endocrines Diabetes Mellitus Acromegàlia Acromegàlia Acromegàlia
Dermatològiques Epidermolisis bullosaSíndrome de Behçet
Traumàtiques Fractura cervicalCremades
Traumatismes maxil.lofacials
Ingesta de càustics Traumatismes via aèria
Tumorals Goll Tumor mandibularTumor de paladar
Neoplàsies de la cavitat bucal i faringea
Tumors de laringeLimfoma mediastínic
Infeccioses Abscés cervical Trismus secundariOsteomielitis
Angina de LudwigAngina de VincentAbscés retrofaringi
EpiglotitisLaringitis
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
CollColumna
MandíbulaArticulació
temporomandibular
OrofaringeLlenguaBronquis
LaringeTràquea
Reumàtiques Artritis reumatoideMalaltia de StillEspondilitis anquilosantCalcinosis tumoral
Malaltia de StillEspondilitis anquilosant
Artritis reumatoideMalaltia de StillEspondilitis anquilosantCalcinosis tumoral
Sistèmiques Osteogènesis imperfectaEsclerodèrmia
Osteogènesis imperfecta Osteogènesis imperfectaEsclerodèrmiaAmiloidosis
Granulomatosis de WegenerSarcoidosis
Endocrines Diabetes Mellitus Acromegàlia Acromegàlia Acromegàlia
Dermatològiques Epidermolisis bullosaSíndrome de Behçet
Traumàtiques Fractura cervicalCremades
Traumatismes maxil.lofacials
Ingesta de càustics Traumatismes via aèria
Tumorals Goll Tumor mandibularTumor de paladar
Neoplàsies de la cavitat bucal i faringea
Tumors de laringeLimfoma mediastínic
Infeccioses Abscés cervical Trismus secundariOsteomielitis
Angina de LudwigAngina de VincentAbscés retrofaringi
EpiglotitisLaringitis
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
1. Anatòmiques
2. Patologies que afecten a les estructures de la via aèria
3. Obesitat
4. Gestació
Incidència ITD: 6-13%
CAUSES D’INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL:
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
1. Anatòmiques
2. Patologies que afecten a les estructures de la via aèria
3. Obesitat
4. GestacióMorbimortalitat associada a la ITD és 13 vegades superior
CAUSES D’INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL:
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
ALGORISMES D’INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL:
la intubació amb BF és la tècnica
d’ elecció
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
ALGORISMES D’INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL:
intubació amb BF
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
ALGORISMES D’INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL:
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
ALGORISMES D’INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL:
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
INTUBACIÓ AMB BRONCOFIBROSCOPI:
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL
APLICACIONS DE LA BF EN CIRURGIA TORÀCICA
TRAQUEOSTOMIA PERCUTÀNIA GUIADA PER BF
Col.locació i/o comprobació dels tubs de doble llum bronquialBloquejadors bronquials
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
APLICACIONS DE LA BF EN CIRURGIA TORÀCICA:
Intubació selectiva pulmonar necessària en:
cirurgia toràcica cirurgia esofàgica cirurgia vascular
Objectiu: interrupció de la ventilació de tot el pulmó(col.lapse pulmonar total) o d’una porció del pulmó (col.lapse lobar selectiu)
hemoptisi amenaçant
fístula broncopleural
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
APLICACIONS DE LA BF EN CIRURGIA TORÀCICA:
Avantatges de l’ús del BF:
Visualitzar les anomalies anatòmiques i la patologia traqueobronquial abans deprocedir a la intubació.
Avaluació endoscòpica de la correcta selecció del tub endobronquial.
Aconseguir la correcta col.locació.
Fàcil correcció de les malposicions.
Fàcil identificació dels problemes tècnics.
Evitar els intents repetitius en la tècnica de col.locació a cegues.
Minimitzar els traumatismes en l’arbre bronquial.
Col.locació i/o comprobació dels tubs de doble llum bronquial dret i esquerre
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
APLICACIONS DE LA BF EN CIRURGIA TORÀCICA:
Comprobació, després de col.locar el pacient en decúbit lateral, doncs és habitual el seu desplaçament durant les
maniobres de canvi de posició (25% dels casos)
BF fins, de menys de 4 mm de diàmetre. És possible intubar amb BF convencional i posteriorment utilitzar intercanviador
de tubs Cook
Col.locació i/o comprobació dels tubs de doble llum bronquial dret i esquerre
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
APLICACIONS DE LA BF EN CIRURGIA TORÀCICA:Col.locació i/o comprobació dels tubs de doble llum
bronquial dret i esquerre
Indicacions:
Tumor exofític que comprimeix el BPE
Tumor endobronquial a BPEPneumonectomia esquerreTransplantament pulmonar
esquerreLesió traqueobronquial
esquerreAneurisma de l’aorta
descendent que distorsiona el BPE
Indicacions:
Tumor exofític que comprimeixel BPD
Tumor endobronquial a BPDPneumonectomia dreta
Transplantament pulmonar dret
Lesió traqueobronquial dreta
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
APLICACIONS DE LA BF EN CIRURGIA TORÀCICA:
Bloquejadors bronquials
BLOQUEJADOR ENDOBRONQUIAL DE COOPDECH
canal per a BF
canal del baló endobronquial
connector al TET
connexió a ventilació
baló pilot
canal d’aspiració
clampatge del BEB
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
APLICACIONS DE LA BF EN CIRURGIA TORÀCICA:
Bloquejadors bronquials
BLOQUEJADOR BRONQUIAL D’ARNDT (1999)
Dificultat d’intubació amb tubsde doble llum
TraqueostomitzatsTraumatismes toràcics que requereixen ventilació
unipulmonarSi requerissin ventilaciómecànica postcirurgia, no caldrà recanvi del tubPot sotmetre’s a VMNI
TUB UNIVENT (1982)
Dificultat d’intubació amb tubs de doble llum
TraqueostomitzatsHemoptisis
Si requerissin ventilació mecànica postcirurgia, no caldrà recanvi del tub
Adults amb via aèria de petit calibre
Ventilació lobar selectiva
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL
APLICACIONS DE LA BF EN CIRURGIA TORÀCICA
TRAQUEOSTOMIA PERCUTÀNIA GUIADA PER BF
Col.locació i/o comprobació dels tubs de doble llum bronquialBloquejadors bronquials
BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
TRA
QU
EO
STO
MIA P
ER
CU
TÀN
IA G
UIA
DA P
ER
BR
ON
CO
SC
ÒP
IA BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL
…moltes gràcies