7주차

Prof. Jo Hyun Sook

유방과 액와

breasts and axillae

• 개요 :

유방암은 여성 사망의 주요 원인인데 모든 유방암의 1%는 남성에게 발생, 대부분의 유방 종양은 암이 아니므로 암을 배제할 수 있도록 정확한 신체검진 기술이 요구됨

유방과 액와 breasts and axillae

유방의 구조

1) 한 쌍의 젖샘(유선 mammary gland)

2) 큰 가슴근(대흉근 pectoralis major muscle)

3) 앞 톱니근(전방거근 serratus anterior muscle)

4) 제2~3갈비뼈부터 제6~7갈비뼈, 가슴뼈 가장자리부터 중앙 액와선에 위치

유방의 조직

1) 샘조직 glandular tissue

2) 섬유성 조직

3) 지방조직

제1장 해부생리

유방의 조직과 구역

유방의 구역

1) 유방은 4개의 구역과 스펜스꼬리 포함 5구역

2) 위바깥사분역: 젖샘조직이 가장 많이 분포

3) 유방조직은 액와림프절과 바로 접함

유방의 액와림프 순환

1] 견갑골 외연 – 뒤액와림프절(견갑하림프절)

2] 앞가슴벽 – 앞액와림프절(전액와림프절)

3] 위팔 – 바깥액와림프절(외측액와림프절)

4] 갈비뼈에 인접한 액와 위쪽에 [중앙액와림프절]

유방의 액와림프 순환(표재성)

제2장 건강력

1. 현재병력 • 유방의 불편감

- 시기

- 월경 관련성

- 편측성 또는 양측성

- 약물: 호르몬

• 유방의 덩이(mass)

- 통증 / 함몰

- 월경과의 관련성 / 약물

• 유두 분비물

• 남성에서 유방 비대: 갑상샘 항진 / 고환암 / 약물

2. 과거력 / 가족력 • 과거력

- 이전의 유방성 질환

- BRCA1, BRCA2, 유전자 변형

- 수술 / 난소제거술

- 유방촬영 / 방사선 검사

- 생리력 / 임신 / 수유 / 폐경

• 가족력

- 유방암 / 유방질환

- 다른 암

3. 개인력 / 사회력 - 나이

- 유방지지대

- 카페인섭취량

- 유방 자가검진

- 알코올 섭취

- 스테로이드 / 마리화나

• 유방의 신체검진시 적절한 조명은 피부색과 결 음영과 미묘한 변화를 확인하기 위해 반드시 필요

• 적절한 노출도 필수: 허리부분까지 탈의

• 양쪽 유방을 동시에 관찰

• 미미한 차이점을 찾아내는 것이 매우 중요

• 정중하고 친절하게 / 충분한 설명

제3장 신체검진

유방

• 크기 / 대칭성 / 윤곽 / 피부의 색과 결 / 병변

• 여성의 경우 유방을 들어올린 뒤 아래쪽, 바깥쪽 관찰

• 피부결은 부드럽고 윤곽은 연속적

• 유방의 함몰: 암종에 의한 섬유조직 수축

• 오렌지껍질 피부: 진행 중이거나 염증성 암종

-유방의 피부는 큰 구멍을 가지고 두터워짐

• 정맥망 구조: 산모 또는 비만 여성의 유방

-정맥의 형태는 양측이 같아야 하며 한쪽에만 관찰되면

악성 종양에 의한 표재 정맥의 확장

1. 시진

유두와 유륜

• 유두와 유륜: 둥글거나 타원형이며 양쪽이 같아야 함

• 색: 분홍색에서 검은색까지 다양

-첫 임신 때 갈색으로 변하여 어두운 색으로 남게 됨

• 무압통성, 비화농성 몽고메리 결절: 정상소견

• 오렌지껍질 피부(암종): 유륜에서 먼저 시작

• 함몰: 정상적이나 최근 일어난 경우 악성 종양 의심

• 유두의 딱지나 분비물은 이상 소견

다양한 자세에 따른 시진

• 앉아서 팔을 머리 위로 올린 자세

• 앉아서 두 손으로 양쪽 허리를 누른 자세

• 앉아서 상체를 앞으로 약간 기울인 자세

다양한 자세에 따른 시진 예

앉은 자세

가슴벽 누르기

- 팔을 양 옆에 편히 내리고 앉은 후

- 검진자의 오른손을 가슴뼈의 오른쪽 빗장뼈 부위에 댄 후 빗장뼈에서 유두 쪽 아래로 눌러서 덩이를 촉진

- 오른쪽 가슴벽 전부를 포함하여 누르기를 반복

양손 촉진

- 한 손은 손바닥 위로 향하도록 하여 유방 아래에 대고 다른 손은 유방 위쪽에 두고 양쪽에서 유방 조직을 압박

2. 촉진

액와 림프절 촉진

- 팔꿈치를 접고 앉은 후

- 오른쪽 촉진시 검진자는 오른손으로 대상자의 오른쪽 팔 아래를 지지한 채 왼 손으로 대상자의 오른쪽 액와 검사

- 손가락으로 액와 깊숙히 단단히 밀어 연조직에 가볍게 돌리면서 촉진

- 정점에서 브래지어 선을 따라 아래로 촉진

- 위팔 안쪽을 따라 팔꿈치 관절까지

- 갈비뼈를 따라 안쪽으로 / 가슴근 따라 앞벽으로

- 어깨뼈 경계를 따라 뒤벽을 검진

- 빗장뼈 위아래 검진

- 만져지는 림프절은 악성 종양을 의심

우측 액와림프절 촉진

누운 자세

• 한 팔을 머리 위로 올린 후 작은 베개로 어깨를 받침

• 유두가 천정을 향하도록 위치함

• 유방조직의 모든 부분 촉진: 덩이나 작은 덩어리 확인

-스펜스꼬리까지 포함하여 촉진

• 손가락으로 원을 그리듯 누르면서 단단하게 촉진

• 각 지점에서 안쪽으로, 가볍게, 중간, 깊게 세번 촉진

• 수직촉진법 / 원형촉진법 / 쐐기형

• 예측할 수 있는 유방 촉진의 변형

- 엽상 / 미세 과립 / 가로능선 / 작은 결절 / 통증

수고하셨습니다!