Bratislave s - slovensko.sk...Žiadne zhrnutia či popisy dokumentov alebo zmluvných dojednaní...

Koncesia na projektovanie, výstavbu, financovanie,

prevádzku a údržbu novej Univerzitnej nemocnice v

Bratislave s

predpokladaným 30-ročným poskytovaním zdravotnej

starostlivosti v tejto nemocnici, vrátane poskytovania

kapacít pre výučbu

INFORMATÍVNY DOKUMENT

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Limbová 2

P.O. BOX 52

837 52 Bratislava 37

www.health.gov.sk

http://www.health.gov.sk/

DÔLEŽITÉ UPOZORNENIE

Výzva na účasť v Dialógu a Informatívny dokument (spolu ako “Informatívny dokument”) boli

pripravené za účelom poskytnutia informácií Uchádzačom, ktorí budú vyzvaní na účasť v súťažnom

dialógu o koncesiu na projektovanie, výstavbu, financovanie, prevádzku a údržbu novej Univerzitnej

nemocnice v Bratislave (“Projekt”).

Slovenská republika, v zastúpení Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky (“Verejný

obstarávateľ” alebo “MZ SR”) ani ich poradcovia, konzultanti, dodávatelia či zástupcovia nepreberajú

žiadnu zodpovednosť v súvislosti s vydaním a obsahom tohto Informatívneho dokumentu.

Žiadna časť Informatívneho dokumentu nesmie byť považovaná za odporúčanie či poradenstvo v

oblasti právnej, finančnej ani daňovej.

Žiadne zhrnutia či popisy dokumentov alebo zmluvných dojednaní uvedené v tomto Informatívnom

dokumente nie sú a nemôžu byť vnímané ako vyčerpávajúce, ani nahrádzajúce predmetné dokumenty

(či už existujú alebo majú byť vyhotovené v budúcnosti) a majú byť v každom ohľade vnímané v

celosti spolu s dokumentmi, na ktoré odkazujú. Hlavným účelom tohto Informatívneho dokumentu je

poskytnúť Uchádzačom informácie o Projekte, ktoré môžu byť pre Uchádzačov užitočné pri príprave

ich riešení zadefinovaných v Informatívnom dokumente. Tento Informatívny dokument obsahuje

tvrdenia, ktoré vychádzajú z rôznych predpokladov a hodnotení vykonaných Verejným obstarávateľom

v súvislosti s Projektom. Tieto predpoklady, hodnotenia a tvrdenia nemajú za cieľ poskytnúť

Uchádzačom všetky informácie, ktoré by Uchádzači mohli požadovať. Tento Informatívny dokument

nemusí byť vhodným podkladom pre každú osobu, a zo strany Verejného obstarávateľa, jeho

zamestnancov, poradcov, konzultantov, dodávateľov ani zástupcov nie je možné zohľadňovať

investičné zámery, finančné postavenie či osobitné potreby každej osoby, ktorá bude tento

Informatívny dokument čítať či používať. Predpoklady, hodnotenia, tvrdenia a informácie v tomto

Informatívnom dokumente môžu byť neúplné, nepresné, neadekvátne či nesprávne. Každý Uchádzač

by preto mal vykonať vlastné zisťovanie a analýzy vrátane kontroly úplnosti, adekvátnosti, správnosti,

spoľahlivosti a úplnosti predpokladov, hodnotení, tvrdení a informácií obsiahnutých v tomto

Informatívnom dokumente a zabezpečiť si vhodné odborné poradenstvo a kapacity..

Informácie poskytnuté Uchádzačom v tomto Informatívnom dokumente sa týkajú širokého spektra

záležitostí, pričom niektoré z nich môžu závisieť od výkladu práva. Poskytnuté informácie nemajú

slúžiť ako vyčerpávajúci zoznam zákonných požiadaviek a nemajú slúžiť ako úplný či autoritatívny

výklad práva. Verejný obstarávateľ nenesie žiadnu zodpovednosť za správnosť akéhokoľvek

právneho názoru či výkladu práva obsiahnutého v Informatívnom dokumente.

Verejný obstarávateľ, jeho zamestnanci, poradcovia, konzultanti, dodávatelia či zástupcovia

neposkytujú garancie ani nepreberajú záruky ani žiadnu zodpovednosť v zmysle práva voči akejkoľvek

osobe, vrátane Uchádzačov, za žiadnu škodu či stratu, náklady ani výdavky, ktoré by mohli vzniknúť

alebo by boli vynaložené v dôsledku čohokoľvek uvedeného v tomto Informatívnom dokumente alebo

iným spôsobom, vrátane nepresnosti, neadekvátnosti, nesprávnosti, neúplnosti či nespoľahlivosti

Informatívneho dokumentu a akéhokoľvek predpokladu, hodnotenia, tvrdenia či informácie obsiahnutej

v Informatívnom dokumente či považovanej za súčasť tohto Informatívneho dokumentu alebo

akýmkoľvek spôsobom získanej vo Fáze Dialógu. Verejný obstarávateľ taktiež nepreberá žiadnu

zodpovednosť akejkoľvek povahy či už na základe nedbanlivosti alebo inak založenú a majúcu pôvod

v skutočnosti, že sa ktorýkoľvek Uchádzač spoliehal na tvrdenia obsiahnuté v tomto Informatívnom

dokumente.

Verejný obstarávateľ je oprávnený podľa vlastného uváženia, avšak bez akejkoľvek povinnosti tak

urobiť, aktualizovať, dopĺňať, či meniť informácie, hodnotenia či predpoklady obsiahnuté v tomto

Informatívnom dokumente.

Ak nie je v tomto Informatívnom dokumente alebo osobitnom dokumente vytvorenom za účelom

zmeniť nižšie uvedené stanovené inak, platí, že medzi žiadnym Uchádzačom a Verejným

obstarávateľom nevzniká žiaden právny vzťah či povinnosť, a to až do času riadneho písomného

uzavretia Koncesnej zmluvy medzi Verejným obstarávateľom a úspešným Uchádzačom a splnenia

všetkých odkladacích podmienok jej účinnosti.

V tomto upozrnení sa odkazy na Informatívny dokument vzťahujú na všetky informácie v ňom

uvedené ako aj na iné informácie (či už v písomnej, ústnej alebo strojom zobraziteľnej forme) alebo

stanoviská poskytnuté Verejným obstarávateľom alebo v jeho mene, jeho poradcami, konzultantmi,

dodávateľmi, či zástupcami v súvislosti s Informatívnym dokumentom alebo Projektom vrátane no nie

výlučne v rozsahu dodatočných informácií poskytnutých Verejným obstrávateľom počas Fázy Dialógu.

Ak nie je v tomto Informatívnom dokumente alebo osobitnom dokumente vytvorenom za účelom

zmeniť nižšie uvedené stanovené inak, platí, že Uchádzač znáša všetky svoje náklady spojené alebo

súvisiace s prípravou a predložením jeho riešenia, ako je definované v Informatívnom dokumente,

vrátane no nie výlučne v rozsahu prípravy, kopírovania, poštových a doručovacích poplatkov,

výdavkov spojených s preukazovaním či prezentáciami požadovanými Verejným obstarávateľom,

vrátane akýchkoľvek iných nákladov, ktoré budú vynaložené v súvislosti s jeho Podaniami, vrátane

Ponuky. Všetky tieto náklady a výdavky znáša Uchádzač a Verejný obstarávateľ nebude v žiadnom

prípade a žiadnym spôsobom zodpovedať za tieto či akékoľvek iné náklady či výdavky, ktoré vzniknú

Uchádzačom, a to bez ohľadu na priebeh či výsledok postupu zadávania zákazky.

Tento Informatívny dokument sa riadi Slovenským právom.

Potvrdenie prevzatia Informatívneho dokumentu každým z Uchádzačov predstavuje jeho súhlas a

prijatie podmienok určených v tomto Dôležitom Upozornení.

Obsah

Zoznam tabuliek, grafov a obrázkov ....................................................................................................... 5

1 ÚVOD ............................................................................................................................................... 7

1.1 Účel Informatívneho dokumentu .............................................................................................. 7

1.2 Štruktúra Informatívneho dokumentu ...................................................................................... 7

1.3 Definície nachádzajúce sa v Informatívnom dokumente ......................................................... 7

1.4 Základné informácie o Projekte ............................................................................................. 13

1.4.1 Prehľad Projektu ............................................................................................................... 13

1.4.2 Základné informácie o trhu ............................................................................................... 15

1.4.3 Organizácia systému zdravotníctva a jeho financovanie .................................................. 23

1.4.5 Najnovší model vývoja v oblasti zdravotnej starostlivosti ................................................. 67

1.5 Ciele Projektu ........................................................................................................................ 70

1.6 Riadenie Projektu .................................................................................................................. 70

1.7 Harmonogram ........................................................................................................................ 71

2 TECHNICKÝ PREHĽAD – MASTERPLAN .................................................................................... 72

2.1 Úvod ...................................................................................................................................... 72

2.2 Scenáre dopytu...................................................................................................................... 73

2.2.1 Úvod ...................................................................................................................................... 73

2.2.2 Kontext .............................................................................................................................. 73

2.2.3 Ciele .................................................................................................................................. 73

2.2.4 Poznámky ......................................................................................................................... 74

2.2.5 Predpoklad ........................................................................................................................ 74

2.2.6 Tabuľky a číselné údaje .................................................................................................... 75

2.2.7 Informácie o kritériách výkonnosti a požadovanej odpovedi ............................................ 85

2.3 Funkčný profil a spolupráca v rámci siete ............................................................................. 86

2.3.1 Úvod .................................................................................................................................. 86

2.3.2 Kontext .............................................................................................................................. 86

2.3.3 Ciele .................................................................................................................................. 86


2.3.5 Odkazy na dokument a/alebo Data room ......................................................................... 91

2.4 Plánovanie kapacít ................................................................................................................ 92

2.4.1 Úvod .................................................................................................................................. 92

2.4.2 Kontext .............................................................................................................................. 92

2.4.3 Ciele .................................................................................................................................. 92



2.5 Organizačný model ................................................................................................................ 96

2.5.1 Úvod .................................................................................................................................. 96

2.5.2 Kontext .............................................................................................................................. 96

2.5.3 Ciele .................................................................................................................................. 96



2.6 Koncepcia infraštruktúry ...................................................................................................... 100

2.6.1 Úvod ................................................................................................................................ 100

2.6.2 Kontext ............................................................................................................................ 100

2.6.3 Ciele ................................................................................................................................ 100

2.6.4 Informácie o kritériách výkonnosti a požadovanej odpovedi .......................................... 102

2.6.5 Odkazy na dokument a/alebo Data room ....................................................................... 103

2.7 Zásoby / Vybavenie ............................................................................................................. 104

2.7.1 Úvod ................................................................................................................................ 104

2.7.2 Kontext ............................................................................................................................ 104



2.8 Miesto výstavby ................................................................................................................... 107

2.8.1 Úvod ................................................................................................................................ 107

2.8.2 Pozemky ......................................................................................................................... 107

2.8.3 Budovy ............................................................................................................................ 109

2.8.4 Práva k Nehnuteľnostiam ................................................................................................ 110

2.8.5 Kontext ............................................................................................................................ 111

2.8.6 Ciele ................................................................................................................................ 111



2.9 Plánovanie ........................................................................................................................... 114

2.9.1 Riziko povoľovania .......................................................................................................... 115

3 KOMERČNÝ PREHĽAD ............................................................................................................... 117

3.1 Úvod .................................................................................................................................... 117

3.2 Plánovaný model prevádzky ................................................................................................ 117

3.2.1 Typ modelu PPP ............................................................................................................. 118

3.2.2 Hlavné znaky Projektu .................................................................................................... 118

3.2.3 Rozdelenie povinností ..................................................................................................... 120

3.3 Prehľad Koncesnej zmluvy .................................................................................................. 121

4 FINANČNÝ PREHĽAD ................................................................................................................. 122

4.1 Úvod .................................................................................................................................... 122

4.2 Hlavné finančné aspekty ..................................................................................................... 122

4.3 Cenová dostupnosť ............................................................................................................. 123

4.4 Hodnota za peniaze ............................................................................................................. 123

4.5 Koncepcia financovania ....................................................................................................... 123

4.5.1 Predbežné návrhy riešení, ktoré budú diskutované počas Dialógu ................................ 123

4.5.2 Ponuka ............................................................................................................................ 124

4.5.3 Štátne kapitálové príspevky ............................................................................................ 125

4.6 Predinvestičná previerka / Due Diligence ............................................................................ 125

4.7 Postup účtovania a zdaňovania........................................................................................... 125

4.8 Úrokové riziko ...................................................................................................................... 126

4.9 Devízové riziko .................................................................................................................... 126

4.10 Poistenie .............................................................................................................................. 126

4.11 Platnosť cien ........................................................................................................................ 126

5 FINANČNÝ MODEL ..................................................................................................................... 127

5.1 Úvod .................................................................................................................................... 127

5.2 Všeobecné požiadavky modelu ........................................................................................... 127

5.3 Finančné šablóny................................................................................................................. 128

5.4 Všeobecné predpoklady modelovania ................................................................................ 128

5.5 Požiadavky pre oblasti modelovania ................................................................................... 129

5.6 Zoznam predpokladov ......................................................................................................... 129

5.7 Používateľský manuál ......................................................................................................... 129

5.8 Modelovanie na základe princípov „best practice“ .............................................................. 130

5.9 Výnimky ............................................................................................................................... 130

5.10 Odobrenie modelovania ...................................................................................................... 131

5.11 Audit modelu ........................................................................................................................ 132

5.12 Overenie výpočtov ............................................................................................................... 132

5.13 Finančná transparentnosť ................................................................................................... 133

5.14 Náklady súťaže a auditov modelov ..................................................................................... 133

6 PROCES SÚŤAŽNÉHO DIALÓGU .............................................................................................. 134

6.1 Úvod .................................................................................................................................... 134

6.2 Komunikačný protokol ......................................................................................................... 134

6.3 Dôvernosť ............................................................................................................................ 135

6.4 Časový harmonogram stretnutí počas Dialógu ................................................................... 137

6.5 Úvodné prezentačné stretnutie ............................................................................................ 138

6.6 Predinvestičná previerka / Due diligence ............................................................................ 138

6.7 Obhliadka Miesta výstavby .................................................................................................. 138

6.8 Stretnutia počas Dialógu ..................................................................................................... 138

6.9 Dialóg a s nim súvisiace Podania ........................................................................................ 140

6.10 Podmienky na ukončenie Dialógu ....................................................................................... 140

6.11 Ponuka ................................................................................................................................. 140

6.12 Požiadavky na Predbežné návrhy riešení ........................................................................... 140

7 KRITÉRIÁ NA VYHODNOTENIE PONÚK ................................................................................... 142

PRÍLOHY ............................................................................................................................................. 143

Príloha č. 1: Prehľad platného právneho rámca .................................................................................. 144

Príloha č. 2: Zoznam požiadaviek súvisiacich s Predbežnými návrhmi riešení .................................. 155

2.1 Finančná agenda a požiadavky na Podania ....................................................................... 155

2.2 Predlohy finančných výkazov: Štruktúra výstupov .............................................................. 160

2.3 Požadovaná dokumentácia finančného charakteru očakávaná od Uchádzačov v rámci Predbežných návrhov riešení .......................................................................................................... 163

2.4 Právna agenda a požiadavky na Podania ........................................................................... 165

2.5 Požadovaná dokumentácia právneho charakteru očakávaná od Uchádzačov v rámci Predbežných návrhov riešení .......................................................................................................... 166

2.6 Kľúčové výkonnostné kritéria ............................................................................................... 167

2.6.1 Požiadavky na úroveň kvality .......................................................................................... 167

2.6.2 Indikátory životnosti......................................................................................................... 169

2.6.3 Obmedzenia .................................................................................................................... 170

2.7 JCI požiadavky a referencie ................................................................................................ 170

2.8 Požadovaná dokumentácia technického charakteru očakávaná od Uchádzačov v rámci Predbežných návrhov riešení .......................................................................................................... 173

Príloha č. 3: Základné podmienky Koncesnej zmluvy ......................................................................... 174

Príloha č. 4: Pravidlá predinvestičnej previerky / Due diligence .......................................................... 197

4.1 Príloha 1 k pravidlám predinvestičnej previerky / due diligence .......................................... 199



Príloha č. 5: Demografické prognózy .................................................................................................. 205

5

Zoznam tabuliek, grafov a obrázkov

Tabuľka 1 Definície použité v Informatívnom dokumente ....................................................................... 7 Tabuľka 2 Základné predpoklady o nUNB (nominálne hodnoty) .......................................................... 14 Tabuľka 3 Hlavné demografické ukazovatele pre Slovensko za obdobie rokov 2010 - 2014 .............. 16 Tabuľka 4 Predpokladaný demografický vývoj a predpokladané náklady súvisiace so starnutím

populácie v roku 2060F ......................................................................................................................... 16 Tabuľka 5 Hlavné demografické ukazovatele pre BSK za roky 2010 – 2018F ..................................... 17 Tabuľka 6 Hlavné demografické ukazovatele pre mesto Bratislava za roky 2010 – 2018F ................. 19 Tabuľka 7 Prehľad makroekonomických ukazovateľov......................................................................... 21 Tabuľka 8 Prehľad celkových výdavkov na zdravotnú starostlivosť v období 2009 - 2013 .................. 25 Tabuľka 9 Princípy platobného mechanizmu v závislosti od typu poskytovanej zdravotnej starostlivosti

............................................................................................................................................................... 28 Tabuľka 10 Prehľad príspevkov povinného zdravotného poistenia ...................................................... 31 Tabuľka 11 Priemerné zmluvné kapitačné platby jednotlivých ZP mesačne v ambulanciách

všeobecného lekára podľa vekových skupín pacientov (2013-2014) ................................................... 34 Tabuľka 12 Prehľad priemerných zmluvných cien UH podľa vybraných špecializácií v nemocniciach

(2013) .................................................................................................................................................... 36 Tabuľka 13 Počet pracovníkov zdravotníckych zariadení v SR, podľa zriaďovateľa (NCZI, 2014) ...... 39 Tabuľka 14 Zamestnanci v zdravotníctve v roku 2013 podľa profesie: ................................................. 40 Tabuľka 15 Vývoj zamestnancov za roky 2010 - 2014 (zdravotnícke zariadenia v zriaďovateľskej a

zakladateľskej pôsobnosti MZ SR, VÚC, miest a obcí) ......................................................................... 41 Tabuľka 16 Počet lekárov v zdravotníckych zariadeniach v Slovenskej republike podľa zriaďovateľa 41 Tabuľka 17 Počet sestier v zdravotníckych zariadeniach v Slovenskej republike (podľa zriaďovateľa)42 Tabuľka 18 Vývoj priemernej mesačnej mzdy za roky 2010 - 2014 (zdravotnícke zariadenia v

zriaďovateľskej a zakladateľskej pôsobnosti MZ SR, VÚC, miest a obcí) ............................................ 43 Tabuľka 19 Kľúčové oblasti a potrebné kroky podporujúce stratégiu ................................................... 68 Tabuľka 20 Kľúčové míľniky Projektu .................................................................................................... 71 Tabuľka 21 Populácia (2015) v širšom regióne Bratislavy podľa vekových skupín po piatich rokoch .. 75 Tabuľka 22 Prognóza populácie v širšom regióne Bratislavy do roku 2035, podľa vekových skupín po

piatich rokoch......................................................................................................................................... 75 Tabuľka 23 Základná prognóza dopytu objemu produkcie nUNB pre UH (Ružinov, Kramáre, Staré

Mesto) .................................................................................................................................................... 76 Tabuľka 24 Základná prognóza dopytu objemu produkcie nUNB pre OHV (Ružinov, Kramáre, Staré

Mesto) .................................................................................................................................................... 76 Tabuľka 25 Základná prognóza dopytu objemu produkcie nUNB pre ŠAS (Ružinov, Kramáre, Staré

Mesto) (*) ............................................................................................................................................... 76 Tabuľka 26 Základná prognóza dopytu objemu produkcie nUNB pre SVLZ (Ružinov, Kramáre, Staré

Mesto) (*) ............................................................................................................................................... 77 Tabuľka 27 Základná prognóza dopytu objemu produkcie nUNB pre operácie (Ružinov, Kramáre,

Staré Mesto) .......................................................................................................................................... 78 Tabuľka 28 Základná prognóza dopytu objemu produkcie nUNB pre pôrody (Ružinov, Kramáre, Staré

Mesto) .................................................................................................................................................... 78 Tabuľka 29 Základná prognóza dopytu objemu produkcie UNB pre UH (Ružinov).............................. 79 Tabuľka 30 Základná prognóza dopytu objemu produkcie UNB pre OHV (Ružinov) ........................... 79 Tabuľka 31 Základná prognóza dopytu objemu produkcie UNB pre ŠAS (Ružinov) (*) ....................... 79 Tabuľka 32 Základná prognóza dopytu objemu produkcie UNB pre SVLZ (Ružinov) (*) ..................... 80 Tabuľka 33 Základná prognóza dopytu objemu produkcie UNB pre operácie (Ružinov) ..................... 80 Tabuľka 34 Základná prognóza dopytu objemu produkcie UNB pre pôrody (Ružinov) ........................ 80 Tabuľka 35 Základná prognóza dopytu objemu produkcie UNB pre UH (Kramáre) ............................. 81

6

Tabuľka 36 Základná prognóza dopytu objemu produkcie UNB pre OHV (Kramáre) .......................... 81 Tabuľka 37 Základná prognóza dopytu objemu produkcie UNB ŠAS (Kramáre) (*) ............................ 81 Tabuľka 38 Základná prognóza dopytu objemu produkcie UNB SVLZ (Kramáre) (*) .......................... 82 Tabuľka 39 Základná prognóza dopytu objemu produkcie UNB pre operácie (Kramáre) .................... 82 Tabuľka 40 Základná prognóza dopytu objemu produkcie UNB pre pôrody (Kramáre) ....................... 82 Tabuľka 41 Základná prognóza dopytu objemu produkcie UNB pre UH (Staré Mesto) ....................... 83 Tabuľka 42 Základná prognóza dopytu objemu produkcie UNB pre OHV (Staré Mesto) .................... 83 Tabuľka 43 Základná prognóza dopytu objemu produkcie UNB pre ŠAS (Staré Mesto) (*) ................ 83 Tabuľka 44 Základná prognóza dopytu objemu produkcie UNB pre SVLZ (Staré Mesto) ................... 84 Tabuľka 45 Základná prognóza dopytu objemu produkcie UNB pre operácie (Staré Mesto) .............. 84 Tabuľka 46 Pozemky v katastrálnom území Karlova Ves ................................................................... 107 Tabuľka 47 Budovy v katastrálnom území Karlova Ves ...................................................................... 109 Tabuľka 48 Minimálna úroveň auditu modelu ..................................................................................... 131 Tabuľka 49 Stretnutia s Uchádzačmi .................................................................................................. 137 Tabuľka 50 Finančné informácie, ktoré budú diskutované v priebehu Dialógu .................................. 155 Tabuľka 51 Právne informácie, ktoré budú predmetom rokovaní počas Dialógu ............................... 165 Tabuľka 52 Scenáre dopytu ................................................................................................................ 170 Tabuľka 53 Funkčný profil a spolupráca ............................................................................................. 170 Tabuľka 54 Plánovanie kapacít ........................................................................................................... 170 Tabuľka 55 Organizačný model .......................................................................................................... 171 Tabuľka 56 Koncepcia infraštruktúry ................................................................................................... 172 Tabuľka 57 Financovateľnosť / realizačný model (infraštruktúra) ....................................................... 172 Tabuľka 58 Zásoby / Prístroje ............................................................................................................. 173 Tabuľka 59 Miesto výstavby ................................................................................................................ 173 Tabuľka 60 Prognózy priemerného veku u populácie podľa mestských častí .................................... 205

Graf 1Starnutie a rodová štruktúra obyvateľstva BSK .......................................................................... 17 Graf 2 Vývoj príjmov a výdavkov na zdravotné poistenie v rokoch 2000 - 2014 .................................. 24 Graf 3 Obložnosť krajín OECD 2000-2011 ........................................................................................... 36

Obrázok 1 HDP na obyvateľa v PPS podľa regiónov NUTS 2 (% z priemeru krajín EU-28, EU-28 =

100): ....................................................................................................................................................... 18 Obrázok 2 Hlavné finančné toky v zdravotníctve SR ............................................................................ 27 Obrázok 3 Starostlivosť o pacienta v systéme slovenského zdravotníctva .......................................... 32 Obrázok 4 Nemocnice v BSK ................................................................................................................ 38 Obrázok 5 Očakávaný prevádzkový model ......................................................................................... 117

file:///C:/Users/Romana.Bubenikova/Desktop/SVK%20preklad_ID_15072015_final_1740.docx%23_Toc424745801

7

1 ÚVOD

1.1 Účel Informatívneho dokumentu Hlavným účelom tohto Informatívneho dokumentu je poskytnúť Uchádzačom informácie o Projekte,

ktoré pre nich môžu byť užitočné pri navrhovaní riešení definovaných v tomto Informatívnom

dokumente. Informatívny dokument tiež špecifikuje procesné pravidlá verejného obstarávania počas

Fázy Dialógu a požiadavky MZ SR týkajúce sa interakcie medzi Verejným obstarávateľom a

Uchádzačmi.

1.2 Štruktúra Informatívneho dokumentu Tento Informatívny dokument pozostáva zo 7 hlavných kapitol, ktoré poskytujú všeobecný prehľad o

Projekte, technický prehľad Projektu a požiadavky týkajúce sa Masterplanu, komerčný a finančný

prehľad Projektu, zhrnutie procesných pravidiel súťažného dialógu použitých pre účely Projektu

a kritériá na vyhodnotenie ponúk. Informatívny dokument taktiež obsahuje 5 príloh, ktoré poskytujú

zoznam najdôležitejších všeobecne záväzných právnych predpisov, zoznam požiadaviek týkajúcich sa

Predbežných návrhov riešení, Základné podmienky Koncesnej zmluvy, pravidlá predinvestičnej

previerky (due diligence) a demografické prognózy.

1.3 Definície nachádzajúce sa v Informatívnom dokumente V tomto Informatívnom dokumente sú použité nasledujúce definície a skratky.

Tabuľka 1 Definície použité v Informatívnom dokumente

201x e/F Rok 201x, odhad / predikcia

AEDET Súbor pravidiel koncepcie infraštruktúry, najmä kvality návrhu budovy (z angl. Achieving

Excellence Design Evaluation Toolkit)

Audit modelu Nezávislý audit Finančného modelu

BREEAM Medzinárodný certifikát “zelených” a “udržateľných” budov (z angl. Building Research

Establishment’s Environmental Assessment Method)

BSK Bratislavsky samosprávny kraj

Budovy Budovy tak, ako sú popísané v kapitole 2.8 tohto Informatívneho dokumentu

CapEx Kapitálové / investičné výdavky

CBV Analýza nákladov a výnosov (z angl. Cost Benefit Value)

cca. Circa, približne

ČSH Čistá súčasná hodnota

Data room Virtuálny dátový priestor, t.j. data k dispozícii Uchádzačom na DVD alebo inom nosiči v

súlade s podmienkami uvedenými v Prílohe č. 4

DBFTOM Typ modelu PPP z angl. Design, Build, Finance, Transfer, Operate, Maintain

Dialóg alebo Fáza Dialógu Obdobie začínajúce výzvou na účasť v dialógu a končiace informáciou o ukončení

dialógu

Dôvera Dôvera zdravotná poisťovňa, a.s.

DPH Daň z pridanej hodnoty

DRG Skupiny súvisiacich diagnóz (z angl. Diagnosis related group)

DSRA Rezervný účet dlhovej služby (z angl. Debt Service Reserve Account)

EIA Posudzovanie vplyvov na životné prostredie (z angl. Environmental Impact Assessment)

8

EIB Európska investičná banka

ESA 10

Európsky systém účtov 2010, ktorý sa zavádza Nariadením EP a Rady EÚ č. 549/2013

z 21.mája 2013 o európskom systéme národných a regionálnych účtov v Európskej únii,

ktorým sa zavádza Európsky systém účtov 2010

EU Európska únia

EUR mena EURO

EURIBOR Medzibanková referenčná sadzba (z angl. Euro Interbank Borrowing Rate)

Exekučný poriadok Zákon č. 233/1995 o súdnych exekútoroch a exekučnej činnosti (“Exekučný poriadok”) a

o zmene a doplnení ďalších zákonov v znení neskorších predpisov

Finálny Informatívny

dokument

Finálny Informatívny dokument, ktorý bude vydaný po skončení Fázy Dialógu, ktorá

bude vyjadrením optimálneho riešenia pre MZ SR, a ktorý bude obsahovať všetky

informácie relevantné pre prípravu Ponúk

Finančné uzavretie Dátum, ku ktorému budú splnené všetky odkladacie podmienky Zmlúv o financovaní

a potrebné finančné prostriedky budú k dispozícii na čerpanie

Finančný model Finančný model predložený Uchádzačom

FTE Zamestnanci na plný úväzok

GAAP Všeobecne prijaté zásady vedenia účtovníctva (USA)

GHTF

Platforma s cieľom riešenia problémov harmonizácie národných noriem a minimalizácie

regulačných bariér, zjednodušenia obchodovania a zlepšenia prístupu k novým

technológiám (z angl. The Global Harmonization Task Form)

GPA Dohoda o vládnom obstarávaní Svetovej obchodnej organizácie

HDP Hrubý domáci produkt

HoT Základné podmienky Koncesnej zmluvy

IFRS Medzinárodné štandardy finančného vykazovania

IKT Informačné a komunikačné technológie

IMRDF Fórom pre medzinárodné zdravotnícke zariadenia (z angl. International Medical Device

Regulatory Forum)

Informatívny dokument Tento informatívny dokument

IRR Vnútorné výnosové percento (z angl. The internal rate of return)

ISQua Medzinárodná spoločnosť pre kvalitu v zdravotníctve (z angl. International Society for

Quality in Health Care)

JZS Jednodňová zdravotná starostlivosť

Koncesia

Koncesia na projektovanie, výstavbu, financovanie, prevádzku a údržbu novej

Univerzitnej nemocnice v Bratislave s predpokladaným 30-ročným poskytovaním

zdravotnej starostlivosti v tejto nemocnici, vrátane poskytovania kapacít pre výučbu

Koncesná lehota

Lehota, ktorá začína plynúť prvým dňom mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom

nadobudne účinnosť Povolenie na prevádzku všeobecnej nemocnice. Predpokladá sa,

že táto lehota nebude trvať viac než tridsať (30) rokov

Koncesná zmluva Jedna z kľúčových častí riešenia, ktoré bude vytvorené počas Dialógu, zmluva medzi

Koncesionárom a štátom

KPI Kľúčové ukazovatele výkonnosti

LF UK Lekárska fakulta Univerzity Komenského v Bratislave

LOZ Lekárske odborové združenie

m Milión

MD SR Ministerstvo dopravy, výstavby a regionálneho rozvoja Slovenskej republiky

Masterplan Jedna z kľúčových častí riešenia, ktoré bude vytvorené počas Dialógu, definovanie

a riadenie vybudovania, dizajnu a prevádzky nUNB

Metodické dokumenty Metodické dokumenty vydané MF SR, hlavne “Kódex riadenia prípravy a realizácie PPP

projektu” a “Postup pri príprave a realizácii PPP projektu a kontrolný proces”

9

MF SR Ministerstvo financií Slovenskej republiky

Miesto výstavby Pozemky a Budovy tak, ako sú popísané v kapitole 2.8 tohto Informatívneho dokumentu

MMF Medzinárodný menový fond

MRA Rezervný účet (z ang. Maintenance reserved account)

MRI Magnetická rezonancia

MO SR Ministerstvo obrany Slovenskej republiky

MŠ SR Ministerstvo školstva, vedy, výskumu a športu Slovenskej republiky

MV SR Ministerstvo vnútra Slovenskej republiky

MZ SR Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

n/a Nevzťahuje sa

n/d Nedodané dáta

Nariadenie Vlády SR o

verejnej minimálnej sieti

Nariadenie vlády SR č. 640/2008 Z.z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov

zdravotnej starostlivosti

NATO Organizácia Severoatlantickej zmluvy (z angl. North Atlantic Treaty Organization)

NCZI Národné centrum zdravotníckych informácií

NDA Dohoda o mlčanlivosti (z angl. Non-disclosure agreement)

NEEAP Národný akčný plán energetickej efektívnosti (z angl. National Energy Efficiency Action

Plan)

Nehnuteľnosti Pozemky a Budovy, ktoré má vo vlastníctve NSM tak, ako sú špecifikované v kapitole

2.8 tohto Informatívneho dokumentu

NSM Nemocnica svätého Michala, a.s

NTS Národná transfúzna služba

nUNB Nová Univerzitná nemocnica v Bratislave

Občiansky zákonník Zákon č. 40/1964 Zb. Občiansky zákonník v znení neskorších predpisov

Obdobie prechodu

Obdobie, počas ktorého sa uskutoční prechod prevádzky z UNB do nUNB, a ktoré bude

podrobnejšie definované a popísané (vrátane dátumu začatia a ukončenia)

Uchádzačom v Pláne prechodu (pozri kapitolu 1.4).

Obchodný zákonník Zákon č. 513/1991 Zb. Obchodný zákonník v znení neskorších predpisov

OECD Organizácia pre hospodársku spoluprácu a rozvoj (z angl. Organization for economic

cooperation and development)

OHV Osobitne hradené výkony

OpEx Prevádzkové náklady

Oznámenie

znamená oznámenie o vyhlásení súťažného dialógu uverejnené dňa 16. 01. 2015 vo

Vestníku EÚ č. 2015/S 011-015030 a dňa 16. 01. 2015 vo Vestníku Úradu pre verejné

obstarávanie č. 12/2015 pod značkou 1204 – MDS v znení troch redakčných opráv.

OSZZS Operačné stredisko tiesňového volania záchrannej zdravotnej služby

OZSaPA Odborové združenie sestier a pôrodných asistentiek

Parlament / NR SR Národná rada Slovenskej republiky

PCGs Farmaceutické nákladové skupiny (z angl. Pharmaceutical cost groups)

PFI Z angl. Public Finance Initiative

PID Riaditeľ pre dohľad nad verejným záujmom (z angl. Public Interest Director)

Plán prechodu Jedna z kľúčových častí riešenia, ktoré bude vytvorené počas Dialógu, definovanie

a riadenie procesu prechodu prevádzky z UNB na nUNB

Podanie Akékoľvek podanie vytvorené a podané Uchádzačom, vrátane Predbežných návrhov

riešení a Ponuky.

Ponuka Ponuka, ktorá bude predložená každým Uchádzačom následne po vydaní Finálneho

Informatívneho dokumentu, a ktorá bude vyhodnotená na základe kritérií na

10

vyhodnotenie ponúk

Pozemky Pozemky tak, ako sú popísané v kapitole 2.8 tohto Informatívneho dokumentu

PPP Verejno-súkromné partnerstvo

Predbežný návrh riešenia

Dokument predložený každým Uchádzačom v nadväznosti na tento Informatívny

dokument. Predbežné návrhy riešení budú formulovať návrhy riešení Uchádzačov

a budú slúžiť ako základ pre diskusiu s Uchádzačmi počas Dialógu a základ pre

formuláciu optimálneho riešenia, ktoré MZ SR hľadá v rámci tohto verejného

obstarávania. Optimálne riešenie bude súčasťou Finálneho informatívneho dokumentu.

Prevádzkový model Podporné výpočty k Finančnému modelu

Prípad Botzen Prípad Arie Botzen a ostatní proti Rotterdamsche Droogdok Maatschappij BV – číslo

186/83, o ktorom sa rozhodol SD EÚ zo 7. februára 1985

Prípad Spijkers

Prípad Jozef Maria Antonius Spijkers proti Gebroeders Benedik Abattoir CV et Alfred

Benedik en Zonen BV. – číslo 24/85, o ktorom rozhodol SD EÚ (Piata komora)

Rozsudkom z 18. marca 1986

Projekt Koncesia na projektovanie, výstavbu, financovanie, prevádzku a údržbu nUNB

PSC Komparátor verejného sektora

R&D Výskum a vývoj

RLP Rýchla lekárska pomoc

RZP Ambulancia rýchlej zdravotnej pomoci

SAS Slovenská akadémia vied

SD EÚ Súdny dvor Európskej únie

SOZZaSS Slovenský odborový zväz zdravotníckych a sociálnych služieb

SPV Účelovo zriadená spoločnosť (z ang. Special purpose vehicle)

Stavebný zákon Zákon č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v

znení neskorších predpisov

SVLZ Spoločné vyšetrovacie a liečebné zložky

ŠAS Špecializovaná ambulantná starostlivosť

Štandardy JCI Medzinárodné štandardy Joint Commission International

Štúdia Štúdia uskutočniteľnosti vyhotovená MZ SR s cieľom zistenia uskutočniteľnosti Projektu

zverejnená na http://www.health.gov.sk/Clanok?studia-uskutocnitelnosti-investicii

ŠÚKL Štátny ústav kontroly liečiv

ŠÚ SR Štatistický úrad Slovenskej republiky

ÚDZS Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

UH Ukončené hospitalizácie

Uchádzač Právnická alebo fyzická osoba, ktorá bola vyzvaná na účasť na Dialógu.

UNB Univerzitná nemocnica Bratislava

Union Union zdravotná poisťovňa, a.s.

Univerzity Univerzita Komenského v Bratislave a jej fakulty, Slovenská zdravotnícka univerzita a jej

fakulty

Ústava SR Ústava Slovenskej republiky č. 460/1992 Zb. v znení neskorších predpisov

Ústavný súd Ústavný súd Slovenskej republiky

Ústavný zákon o rozpočtovej

zodpovednosti Ústavný zákon č. 493/2011 Z.z. o rozpočtovej zodpovednosti

ÚVZ Úrad verejného zdravotníctva Slovenskej republiky

Územný plán Bratislavy

Územný plán hlavného mesta Slovenskej republiky Bratislavy schválený 31. 5. 2007

uznesením Mestského zastupiteľstva hlavného mesta SR Bratislavy č. 123/2007 so

záväznou časťou vyhlásenou Všeobecne záväzným nariadením hlavného mesta SR

Bratislavy č. 4/2007 v znení neskorších zmien

http://www.health.gov.sk/Clanok?studia-uskutocnitelnosti-investicii

11

Verejná nemocnica Nemocnica v zriaďovateľskej pôsobnosti subjektu verejného sektora

Verejný obstarávateľ Slovenská republika zastúpená Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky

Vláda SR Vláda Slovenskej republiky

VšZP Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s.

VÚC Vyšší územný celok

Vyhláška MZ SR, ktorou sa

ustanovujú určujúce znaky

jednotlivých druhov

zdravotníckych zariadení

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 770/2004 Z.z., ktorou sa

ustanovujú určujúce znaky jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení

Výzva Výzva na účasť na Dialógu a Informatívny dokument

WHO Svetová zdravotnícka organizácia

WTO Svetová obchodná organizácia

Zákon o bezpečnosti štátu v

čase vojny

Zákon č. 227/2002 Z. z. o bezpečnosti štátu v čase vojny, vojnového stavu,

výnimočného stavu a núdzového stavu v znení neskorších predpisov

Zákon EIA Zákon č. 24/2006 Z. z. o posudzovaní vplyvov na životné prostredie a o zmene a

doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

Zákon o hospodárskej

mobilizácii

Zákon č. 174/2011 Z.z. o hospodárskej mobilizácii a o zmene a doplnení zákona č.

387/2002 Z.z. o riadení štátu v krízových situáciách mimo času vojny a vojnového stavu

v znení neskorších predpisov

Zákon o konkurze Zákon č. 7/2005 Z.z. o konkurze a reštrukturalizácií a o zmene a doplnení niektorých

zákonov v znení neskorších predpisov

Zákon o ochrane

hospodárskej súťaže

Zákon č. 136/2001 Z. z. ochrane hospodárskej súťaže a o zmene a doplnení zákona

Slovenskej národnej rady č. 347/1990 Zb. o organizácii ministerstiev a ostatných

ústredných orgánov štátnej správy Slovenskej republiky v znení neskorších predpisov v


Zákon o poskytovaní dotácií

v pôsobnosti MZ SR

Zákon č. 525/2010 Z.z. o poskytovaní dotácií v pôsobnosti Ministerstva zdravotníctva

Slovenskej republiky v znení neskorších predpisov

Zákon o poskytovateľoch

zdravotnej starostlivosti

Zákon č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych

pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení

niektorých zákonov

Zákon o rozpočtových

pravidlách územnej

samosprávy

Zákon č. 583/2004 Z.z. o rozpočtových pravidlách územnej samosprávy a o zmene a

doplnení niektorých zákonov

Zákon o rozpočtových

pravidlách verejnej správy

Zákon č. 523/2004 o rozpočtových pravidlách verejnej správy a o zmene a doplnení

niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

Zákon o rozsahu zdravotnej

starostlivosti

Zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej v znení neskorších predpisov

Zákon o správe majetku štátu Zákon č. 278/1993 Z.z. o správe majetku štátu v znení neskorších predpisov

Zákon o verejnom

obstarávaní / ZVO

Zákon č. 25/2006 Z.z. o verejnom obstarávaní a o zmene a doplnení niektorých

zákonov v znení neskorších predpisov

Zákon o vysokých školách Zákon č. 131/2002 Z.z. o vysokých školách a o zmene a doplnení niektorých zákonov v


Zákon o zdravotnej

starostlivosti

Zákon č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti a o zmene niektorých zákonov v znení

neskorších predpisov

Zákon o zdravotnom poistení

Zákon č. 580/2004 Z.z. o zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v

zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

Zákon o zdravotných poisťovniach.

Zákon o zdravotných

poisťovniach

Zákon č. 581/2004 Z.z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou

starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

ZFEU Zmluva o fungovaní Európskej únie

12

Zmluva o praktickej výučbe

Zmluva uzavretá podľa § 35 ods. 1 Zákona o vysokých školách a podľa § 16 vyhlášky

MZ SR č. 770/2004 Z. z., ktorou sa ustanovujú určujúce znaky jednotlivých druhov

zdravotníckych zariadení

ZP Zdravotná poisťovňa

13

1.4 Základné informácie o Projekte

1.4.1 Prehľad Projektu

1.4.1.1 Zámer MZ SR

Zámerom MZ SR je identifikovať vhodný spôsob návrhu, výstavby a prevádzkovania nUNB, ktorá

bude prepojená so súvisiacimi vzdelávacími a výskumnými zariadeniami, prostredníctvom PPP

modelu. nUNB má uspokojovať skutočné potreby obyvateľstva v danom regióne a byť vedúcou

inštitúciou v oblasti vzdelávania, výskumu a inovácií na Slovensku.

1.4.1.2 Ciele MZ SR

MZ SR má za cieľ poskytnúť obyvateľom Slovenskej republiky zdravotnú starostlivosť na vysokej

úrovni prostredníctvom modernej univerzitnej nemocnice v širšom regióne Bratislavy, ktorá má spĺňať

najvyššie štandardy kvality. nUNB bude prvou nemocnicou na Slovensku, pri výstavbe ktorej sa

využije forma PPP, a ktorá bude spĺňať požiadavky budúcnosti na vysoko kvalifikovanú zdravotnú

starostlivosť.

Výsledkom komplexnej výstavby nUNB má byť nemocnica novej generácie slúžiaca hlavnému mestu

a jeho širšiemu okoliu. Pre MZ SR je vývoj moderných spôsobov poskytovania zdravotnej starostlivosti

veľmi dôležitý, a to tak v rámci nUNB, ako aj z hľadiska integrácie starostlivosti medzi nUNB,

ostatnými nemocnicami v meste alebo v širšom európskom regióne a ostatnými úrovňami

starostlivosti.

Strategickým cieľom MZ SR v súvislosti s výstavbou nUNB je poskytnúť

- v porovnaní so súčasným stavom výrazne vyššiu prevádzkovú efektivitu poskytovania

zdravotnej starostlivosti,

- udržateľnú kvalitu (poskytovania zdravotnej starostlivosti), ktorá sa riadi princípmi flexibility

tak, aby sa integrované zariadenia a služby dokázali prispôsobiť zmenám v demografickom

vývoji a epidemiológii pri zvýšení úspor z rozsahu.

Všeobecná charakteristika Projektu by mala spĺňať nasledovné podmienky:

- nUNB bude fungovať ako súčasť prepojeného regionálneho modelu poskytovania

zdravotnej starostlivosti,

- nUNB bude poskytovať kvalitnú zdravotnú starostlivosť, ktorá dosiahne európske štandardy

a priemerné referenčné hodnoty kvality, bezpečnosti a spokojnosti pacientov pri čo najnižších

nákladoch pre slovenskú verejnosť,

- nUNB bude spĺňať rovnaké alebo prísnejšie podmienky ako platia pre porovnateľné

nemocnice v Slovenskej republike.

1.4.1.3 Očakávania MZ SR od súkromného partnera

Z krátkodobého a strednodobého hľadiska MZ SR neočakáva z verejného sektora žiadny dodatočný

prísun finančných prostriedkov, ktoré by sa použili na výstavbu a prevádzku nUNB. Navyše v BSK nie

je možné využiť štrukturálne fondy EÚ.

Z tohto dôvodu MZ SR vypracovalo Štúdiu s cieľom analyzovať možnosti zlepšenia súčasného stavu

UNB a stanoviť preferovanú možnosť (konkrétne zachovanie súčasných nemocníc, alebo ich

nahradenie nUNB) s čo najväčším prínosom pri čo najnižších peňažných výdajoch pre MZ SR a štát.

14

Štúdia hodnotila rôzne možnosti, ktoré by zabezpečili implementáciu strategických cieľov MZ SR, a

porovnala ich najskôr na úrovni analýzy strategických možností a následne na základe možností

realizácie. Konkrétne išlo o (i) komparátor verejného sektora („PSC“, z angl. public sector comparator,

teda možnosť, v ktorej je za celkovú realizáciu Projektu vrátane jeho financovania zodpovedný verejný

sektor) a (ii) možnosť PPP s celkovým transferom prevádzkovania zdravotníckych služieb vrátane

súvisiaceho rizika dopytu na súkromného partnera.

Súkromný partner by mal:

- Niesť obvyklé riziká spojené so štruktúrou PFI modelov (riziká spojené s výstavbou

a prevádzkou budov a zariadení) a tiež riziká súvisiace s dopytom a poskytovaním zdravotnej

starostlivosti,

- Mať relevantné skúsenosti s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,

- Mať relevantné skúsenosti s plánovaním a zabezpečením výstavby nemocnice,

- Spĺňať ďalšie kritériá (finančná a ekonomická situácia, osobné postavenie, atď.)

1.4.1.4 Základné predpoklady nUNB

nUNB má nahradiť súčasné nemocnice v Starom Meste, Ružinove a na Kramároch a je plánované, že

sa bude nachádzať na pozemku na Ceste na Červený most. Viac informácií v tomto smere sa

nachádza v Štúdii a v kapitole 2.8 tohto Informatívneho dokumentu.

Tabuľka 2 Základné predpoklady o nUNB (nominálne hodnoty)

Hrubá podlahová plocha 93 990 m2

Očakávané CapEx 254,2 mil. EUR

Z toho:

Hard CapEx (napr. budovy, prístroje, atď.) 181,5 mil. EUR

Soft CapEx (napr. nehmotný majetok) 72,7 mil. EUR

Ekonomická životnosť CapEx 40 rokov

Dosiahnuté úspory v OpEx 25 %

Zdroj: Štúdia, k dispozícii na stránke: http://www.health.gov.sk/Clanok?studia-uskutocnitelnosti-investicii

15

1.4.2 Základné informácie o trhu1

1.4.2.1 Úvod

Spotreba ako aj investície predstavovali hnaciu silu oživenia domáceho dopytu v roku 2014. Toto

oživenie malo za následok významný rastový potenciál Slovenskej ekonomiky v publikovaných

makroekonomických prognózach. Taktiež došlo k významnému zlepšeniu dlhodobej prognózy

verejných financií, ako dôsledku prijatých reforiem v oblasti daní, dôchodkového a zdravotného

systému, a fiškálneho rámca. Tieto zmeny bolo možné uskutočniť najmä vďaka stabilnej politickej

situácii.

BSK sa vyznačuje relatívne stabilným demografickým vývojom, pri ktorom má významnú úlohu aj

vnútroštátna migrácia.

Slovenské nemocnice zaostávajú za nemocnicami v ostatných rozvinutých krajinách najmä vo

využívaní najnovších poznatkov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Okrem toho slovenské

nemocnice trpia nedostatkom možností zavádzania nových diagnostických a liečebných postupov,

ktoré by zvýšili kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti.

Priveľké priestory, technické nedostatky a nevhodné vnútorné funkčné usporiadanie slovenských

nemocníc obmedzujú možnosti modernizácie a zvyšovania efektívnosti a produktivity.

Obložnosť akútnych lôžok v slovenských nemocniciach je výrazne pod priemerom nemocníc

vybraných európskych krajín. Táto nízka efektívnosť je hlavne výsledkom nevhodného usporiadania

nemocnice, nízkeho využívania aktív a nevhodného funkčného modelu.

Dôsledkom tejto situácie zaznamenáva väčšina slovenských nemocníc stratu. Straty, akumulácia

dlhov a následná neschopnosť jednotlivých nemocníc pokryť bežné prevádzkové výdavky majú za

následok, že na udržanie nemocníc v prevádzke je potrebná štátna pomoc.

Platobný mechanizmus je na Slovensku relatívne stabilný. O zmluvách medzi poskytovateľmi

zdravotnej starostlivosti a ZP sa rokuje raz ročne a ceny sú stabilné.

1.4.2.2 Demografický vývoj

V roku 2014 predstavovala populácia Slovenska 5,4 mil. obyvateľov. Rozloha Slovenskej republiky je

49 035 km2. Od roku 1993 sa pôrodnosť na Slovensku znížila o 26 % na 10,16 pôrodu na 1 000

obyvateľov (2014). Napriek poklesu pôrodnosti sa celkový počet obyvateľov v období medzi rokmi

1993 a 2013 zvýšil o 1,5 % (79 494 obyvateľov), keďže úmrtnosť bola stále nižšia ako pôrodnosť.

Migračné saldo malo v porovnaní s priemerom EÚ na čistý nárast len minimálny dopad.

1 Táto kapitola obsahuje informácie z pripravovanej publikácie Správa o stave zdravotníctva na Slovensku (očakávané vydanie

publikácie v roku 2015).

16

Tabuľka 3 Hlavné demografické ukazovatele pre Slovensko za obdobie rokov 2010 - 2014

Hlavné demografické ukazovatele 2010 2011 2012 2013 2014 2015F

Celkový počet obyvateľov Slovenska 5 435 273 5 404 322 5 410 836 5 415 949 5 421 349 5 448 000

Z toho Mužov 2 642 240 2 631 752 2 635 979 2 639 060 2 642 328 n/d Žien 2 793 033 2 772 570 2 774 857 2 776 889 2 779 021 n/d

Veková štruktúra ako % celkového počtu obyvateľov:

0 - 14 (predproduktívny vek) 15,3 15,4 15,4 15,3 n/d 20,7 15 - 64 (produktívny vek) 72,3 71,8 71,5 71,1 n/d 64,8 65 a viac (poproduktívny vek) 12,4 12,8 13,1 13,5 n/d 14,5

Počet narodených detí 60 410 60 813 55 535 54 823 55 033 n/d Počet úmrtí 53 445 51 903 52 437 52 089 51 346 n/d

počet úmrtí do 1. roka života 344 300 321 301 318 n/d Prirodzený prírastok / (úbytok) 6 965 8 910 3 098 2 734 3 687 6 000 Tempo prirodzeného rastu / (úbytku) 1,28 1,67 0,57 0,51 0,68 1,26

Pôrodnosť (‰) 11,12 11,27 10,27 10,13 n/d 10,87 Úmrtnosť (‰) 9,84 9,61 9,70 9,63 n/d 9,60

Priemerný vek 38,73 39,05 39,32 39,53 n/d 40,01 Index starnutia 81,01 82,95 85,51 72,32 n/d 77,24 Miera ekonomickej závislosti 38,23 39,25 39,81 52,60 n/d 54,70

Zdroj: Šatistický úrad SR; INFOSTAT - Inštitút informatiky a štatistiky

V máji 2015 Európska komisia vydala Správu o starnutí obyvateľstva na Slovensku. Správa

porovnáva údaje z prieskumu za rok 2013 a predpokladané údaje v roku 2060 o demografických

zmenách a predpokladaných nákladoch súvisiacich so starnutím populácie. Výsledky sú zhrnuté v

nasledujúcej tabuľke.

Tabuľka 4 Predpokladaný demografický vývoj a predpokladané náklady súvisiace so starnutím populácie v roku 2060F

Zdroj: Európska komisia

Výsledky Správy o starnutí obyvateľstva 2013 2060F

Predpokladané demografické zmeny

Celkový počet obyvateľov 5 400 000 4 600 000

Priemerný vek obyvateľstva

Muži 73 82

Ženy 80 87

Veková štruktúra (v %)

0-14 15,3 11,5

15-64 71,4 53,3

65-79 10,3 22,1

80+ 3,0 13,1

Predpokladané náklady na starnutie populácie

Verejné výdavky súvisiace so starnutím populácie (% HDP) 17,6 21,6

z toho

Dôchodky 8,1 10,2

Zdravotná starostlivosť 5,7 7,7

Školstvo 3,4 3,0

Dlhodobá starostlivosť 0,2 0,6

Dávky v nezamestnanosti 0,2 0,1

17

1.4.2.2.1 BSK

V roku 2014 predstavoval počet obyvateľov BSK 625 167, čo predstavuje 11,5 % celkovej populácie.

V porovnaní s predchádzajúcim rokom (2013) sa počet obyvateľov BSK zvýšil o 6 790.

Počet narodených detí v BSK sa rovnal 7 773 (14,1 % celkového počtu narodených detí) (2014), čo je

tretia najvyššia hodnota po Prešovskom (9 389) a Košickom (8 516) samosprávnom kraji. Počet úmrtí

v BSK bol 5 730 (11,2 % celkového počtu úmrtí).

Nasledujúca tabuľka zobrazuje demografický vývoj v BSK v rokoch 2010 – 2014.

Tabuľka 5 Hlavné demografické ukazovatele pre BSK za roky 2010 – 2018F

BSK - hlavné demografické ukazovatele

2010 2011 2012 2013 2014 2015F 2016F 2017F 2018F

Celkový počet obyvateľov 628 686 606 537 612 682 618 380 625 167 630 061 635 091 639 839 644 281

Muži 298 722 287 296 290 306 293 026 296 319 299 065 301 591 303 971 306 194

Ženy 329 964 319 241 322 376 325 354 328 848 330 996 333 501 335 868 338 087

Veková štruktúra:

0 - 14 (predproduktívny vek) 84 274 84 611 88 023 91 472 n/a 98 370 101 265 103 904 105 715

15 - 64 (produktívny vek) 397 020 437 510 437 242 436 204 n/a 431 837 428 804 425 703 423 220

65 + (poproduktívny vek) 147 392 84 416 87 417 90 704 n/a 99 855 105 023 110 232 115 346

Počet narodených detí 7 567 7 787 7 518 7 376 7 759 7 124 6 904 6 655 6 411

Počet úmrtí 5 957 5 718 5 747 5 907 5 730 5 942 6 021 6 104 6 216

počet úmrtí do 1. roka života 26 n/a n/a 15 18 n/a n/a n/a n/a

Prirodzený prírastok /(úbytok) 1 610 2 069 1 771 1 469 2 029 1 182 883 551 195

Nárast na 1 000 obyvateľov 2,57 3,43 2,91 n/a 3,26 n/a n/a n/a n/a

Úmrtnosť (‰) 9,52 9,48 9,43 9,60 9,22 n/a n/a n/a n/a

Pôrodnosť (‰) 12,09 21,91 12,33 11,99 12,48 n/a n/a n/a n/a

Priemerný vek 40,11 40,57 40,66 40,76 n/a 41,27 41,49 41,74 42,00

Index starnutia 174,90 99,77 99,31 99,20 n/a 101,51 103,71 106,09 109,11

Miera ekonomickej závislosti n/a n/a 40,1 41,8 n/a 45,90 48,11 50,30 52,23

Zdroj: ŠÚ SR; INFOSTAT - Inštitút informatiky a štatistiky

Nasledujúce grafy znázorňujú starnutie a rodovú štruktúru obyvateľstva v BSK.

Graf 1Starnutie a rodová štruktúra obyvateľstva BSK

Zdroj: MZ SR

84 85 88 91

397 438 437 436

147 84 87 91

629 607 613 618 625

0

100

200

300

400

500

600

700

2010 2011 2012 2013 2014

tis.

0 - 14 (Predproduktívny vek) 15 - 64 (Produktívny vek)

65 + (Poproduktívny vek)

299 287 290 293 296

330 319 322 325 329

629 607 613 618 625

0

100

200

300

400

500

600

700

2010 2011 2012 2013 2014

tis.

Muži Ženy

18

Bratislava patrí medzi najbohatšie regióny v Európe. Regionálna ročenka Eurostatu za rok 2014

potvrdzuje prvenstvo BSK medzi krajinami V4 v HDP na obyvateľa podľa parity kúpnej sily, hoci z

celoeurópskeho hľadiska sa Bratislava za posledné dva roky posunula o pozíciu nižšie. BSK však aj

napriek tomu svojou ekonomickou výkonnosťou ďaleko prevyšuje ostatné regióny na Slovensku.

Keď sa detailnejšie pozrieme na slovenské regióny, uvidíme významné hospodárske rozdiely medzi

BSK a ostatnými regiónmi.

Západné Slovensko sa so 72 % priemerného HDP na obyvateľa v krajinách EU-28 umiestnilo na 215.

mieste v Európe a Stredné Slovensko na 254. mieste (59 %). Na najnižšom 269. mieste sa umiestnilo

Východné Slovensko (51 %). Najnižšiu ekonomickú výkonnosť vykazuje Prešovský samosprávny kraj.

Možné dôvody zahŕňajú nedostatočnú infraštruktúru a neatraktívnu polohu na okraji EÚ, čo

znevýhodňuje možné zahraničné investície.

Obrázok 1 HDP na obyvateľa v PPS podľa regiónov NUTS 2 (% z priemeru krajín EU-28, EU-28 = 100):

19

1.4.2.2.2 Mesto Bratislava

Hlavné mesto Slovenska – Bratislava má 419 678 obyvateľov (2014) a je najväčším a najľudnatejším

mestom na Slovensku. V porovnaní so začiatkom roka 2014 sa počet obyvateľov Bratislavy zvýšil o

2 292 (0,5 %). Skutočný počet obyvateľov Bratislavy je však skreslený z nasledovných dôvodov:

- značný počet ľudí má v Bratislave iba prechodný a nie trvalý pobyt, takže nie sú zahrnutí do

uvedených štatistík.

- ďalšia časť celkovej populácie žije v okolitých obciach a predmestiach a denne dochádza do

Bratislavy za prácou alebo štúdiom.

V nasledujúcej tabuľke sú uvedené hlavné demografické ukazovatele pre mesto Bratislava.

Tabuľka 6 Hlavné demografické ukazovatele pre mesto Bratislava za roky 2010 – 2018F

Mesto Bratislava – Hlavné demografické ukazovatele

2010 2011 2012 2013 2014 2015F 2016F 2017F 2018F

Celkový počet obyvateľov 410 492 413 192 415 589 417 389 419 678 423 457 425 878 428 080 430 029

Muži 191 829 193 198 194 279 195 129 196 251 198 333 199 576 200 709 201 716

Ženy 218 663 219 994 221 310 222 260 223 427 225 123 226 302 227 371 228 313

Veková štruktúra:

0 - 14 (predproduktívny vek) 51 335 53 594 55 607 57 703 n/a 63 398 65 601 67 550 69 011

15 - 64 (produktívny vek) 299 525 298 374 296 753 294 370 n/a 288 561 285 172 281 873 278 775

65 + (poproduktívny vek) 59 632 61 224 63 229 65 316 n/a 71 498 75 105 78 658 82 243

Počet narodených detí 5 163 5 356 5 088 4 996 5 236 4 955 4 773 4 577 4 379

Počet úmrtí 4 178 4 010 4 050 4 151 3 968 4 146 4 194 4 229 4 296

Prirodzený nárast /(úbytok) 985 1 346 1 038 845 1 268 809 579 348 83

Úmrtnosť (‰) 9,65 9,31 9,39 9,23 9,48 n/a n/a n/a n/a

Pôrodnosť (‰) 11,95 13,01 12,27 12,00 12,51 n/a n/a n/a n/a

Priemerný vek 40,96 41,48 41,59 41,71 n/a 42,51 42,69 42,90 43,13

Index starnutia 116,16 114,24 113,71 113,19 n/a 112,78 114,49 116,27 119,17

Miera ekonomickej závislosti 37,05 38,48 40,05 41,80 n/a 46,75 49,34 51,87 54,26

Zdroj: ŠÚ SR; INFOSTAT - Inštitút informatiky a štatistiky

20

1.4.2.3 Politický kontext

Od roku 1993 Slovenská republika používa duálny (oddelený) model správy, ktorý pozostáva zo

správy na štátnej a regionálnej úrovni. Tieto úrovne sú inštitucionálne, funkčne a čiastočne finančne

oddelené a majú vlastné orgány, funkcie a regionálne sféry vplyvu. Voľby ich zástupcov sa tiež konajú

oddelene. Hlavou štátu je prezident, ktorý má však len obmedzenú výkonnú moc. Za vedenie krajiny

je zodpovedná vláda, ktorá pozostáva z predsedu vlády, podpredsedov a ministrov.

Slovenská republika je parlamentná demokracia. Má jednokomorový parlament, ktorý pozostáva zo

150 poslancov volených systémom pomerného zastúpenia na obdobie štyroch rokov. Aby politická

strana získala kreslá v parlamente, musí vo voľbách získať aspoň 5 % všetkých hlasov. Politická

strana alebo koalícia strán môže vytvoriť vládu, ak ju v Parlamente podporí aspoň 76 poslancov.

Súčasná vládna strana (SMER-SD) vedie krajinu od roku 2012, keď získal 83 kresiel v parlamente.

Ďalšie parlamentné voľby sa budú konať v marci 2016.

Počas obdobia reforiem v rokoch 2000 – 2005 prešli niektoré kompetencie ústrednej vlády na úroveň

VÚC, miest a obcí. Jednotlivé VÚC majú vysokú mieru samostatnosti a sú zodpovedné za sociálny,

hospodársky a kultúrny rozvoj regiónov. Organizujú a financujú sociálne služby, regulujú niektoré

aspekty poskytovania zdravotnej starostlivosti (napr. vytvárajú etické komisie v zdravotníctve,

vydávajú povolenia na zriadenie nemocníc a ambulancií, atď.) a poskytujú zdravotnú starostlivosť v

poliklinikách a menších nemocniciach. Na Slovensku je 8 samosprávnych krajov (Bratislavský,

Trnavský, Trenčiansky, Nitriansky, Banskobystrický, Košický a Prešovský).

Slovensko má 2 933 miest a obcí, ktoré sú zodpovedné za miestne komunikácie, životné prostredie,

správu vodných zdrojov, územné plánovanie, miestny rozvoj, bývanie, školstvo, sociálne zariadenia,

pohotovostné ambulancie, niektoré nemocnice a miestne dane. Voľby do orgánov samosprávy obcí a

VÚC sa naposledy konali v roku 2014 a ďalšie sa budú konať v roku 2018.

Štát oficiálne zastupuje prezident, ktorý má obmedzené legislatívne právomoci. Prezidenta volia

občania v priamych voľbách. Ostatné prezidentské voľby sa konali v roku 2014. Ďalšie riadne

prezidentské voľby sú naplánované na rok 2018.

1.4.2.4 Prehľad makroekonomických ukazovateľov

Hospodárstvo Slovenskej republiky prešlo od roku 1993 výraznými zmenami. Centrálne plánované

hospodárstvo sa zmenilo na trhové, pričom miera štátnych zásahov sa stále mení. Rovnako ako aj v

zvyšku východnej Európy, súkromný sektor do veľkej miery ovplyvnil rozmach vo všetkých odvetviach

priemyslu. Aj napriek tomu sa určitá úroveň štátneho vlastníctva zachovala a vplyv štátu závisí od

politických priorít.

Hospodárstvo Slovenskej republiky vykazovalo pred finančnou krízou v rokoch 2007 – 2009 rýchly

rast. Kríza mala na HDP Slovenska veľký vplyv a spôsobila, že HDP sa znížilo o 4,9 %. V roku 2010

deficit verejných financiídosiahol 7,7 % HDP, čo spôsobilo zaradenie Slovenska medzi krajiny

s nadmerným deficitom verejných financií. Slovenskému hospodárstvu sa však podarilo rýchlo z

problémov dostať a už v roku 2010 zaznamenalo 4,8 % rast. Odvtedy Slovensko dosiahlo jedno z

najvyšších temp rastu HDP v eurozóne. Tempo rastu HDP a ďalšie súvisiace ukazovatele sú uvedené

v nasledujúcej tabuľke.

21

Tabuľka 7 Prehľad makroekonomických ukazovateľov

Makroekonomické ukazovatele 2011 2012 2013 2014 2015e 2016F 2017F 2018F

HDP (v mld. EUR)1 69 71 72 75 77 81 86 91

Ročné tempo rastu HDP (%)2 2,7 1,6 1,4 2,4 2,9 3,6 3,6 3,7

HDP na obyvateľa (v tis. EUR)1 13 13 14 14 n/a n/a n/a n/a

Výdavky na zdravotníctvo v % HDP3 8,0 8,1 n/a n/a n/a n/a n/a n/a

Prebytok/(deficit) verejných financií v % HDP3 (4,8) (4,5) (2,8) (2,7) n/a n/a n/a n/a

Hrubý verejný dlh (v mld. EUR)5 31 38 40 40 42 43 44 n/a

Hrubý verejný dlh (% HDP)5 43,5 52,1 54,6 53,6 54,4 52,3 51,0 n/a

Tempo rastu konečnej spotreby domácností (%)3 (0,9) (0,7) (0,9) 2,4 2,8 2,7 2,8 2,9

Tempo rastu konečnej spotreby verejnej správy (%)2 (2,1) (2,0) 2,4 3,8 2,3 1,0 1,2 1,3

Tempo rastu tvorby hrubého fixného kapitálu (%)2 12,7 (9,3) (2,7) 4,6 3,7 1,8 1,7 2,1

Čistý vývoz (v % HDP)2 (0,9) 3,7 4,5 4,3 3,7 6,0 5,3 5,1

Pridaná hodnota, poľnohospodárstvo (% HDP)4 3,4 3,6 4,0 n/a n/a n/a n/a n/a

Pridaná hodnota, priemysel a stavebníctvo (% HDP)4 35,7 35,3 33,2 n/a n/a n/a n/a n/a

Pridaná hodnota, služby (% HDP)4 60,9 61,1 62,7 n/a n/a n/a n/a n/a

Medziročná miera inflácie (%)2 3,9 3,6 1,4 (0,1) - 1,6 1,8 2,0

Nezamestnanosť, celková (% ekonomicky aktívneho obyvateľstva)2

13,6 14,0 14,2 13,4 12,8 12,2 11,4 10,5

Rast priemernej nominálnej mzdy (%)2 2,2 2,4 2,4 4,4 2,6 3,9 4,4 4,6

Medziročná zmena reálnej mzdy (%)2 (1,6) (1,2) 0,9 4,4 2,6 2,3 2,5 2,6

Ekonomicky aktívne obyvateľstvo (tis. osôb)1 2 315 2 329 2 329 2 363 2 370 2 388 2 407 2 428

Zdroj: 1

ŠÚ SR, 2015; 2 Inštitút finančnej politiky, 2015;

3 OECD, stats;

4 The World Bank, 2014;

5 www.rozpoctovarada.sk; f – predpoveď (Inštitút

finančnej politiky, 2015); e- odhad (Inštitút finančnej politiky, 2015)

Od roku 2011 Vláda SR vyvíjala stály tlak na fiškálnu udržateľnosť verejných zdrojov a deficit

verejných financií v posledných dvoch rokoch neprekročil 3 % kritérium Maastrichtskej zmluvy.

Ekonomická výkonnosť v HDP na obyvateľa (podľa parity kúpnej sily – PPP) v roku 2014 dosiahla

približne 68 % priemeru krajín OECD.

Od roku 2012 slovenská vláda zaviedla Ústavný zákon o rozpočtovej zodpovednosti, v ktorom je

vytýčená hraničná hodnota verejného dlhu. Zákon stanovuje hornú hranicu hrubého dlhu na 60%

HDP. Táto hranica sa bude v období rokov 2018 – 2027 medziročne znižovať o 1 % a ustáli sa na

úrovni 50 % HDP.

V znení tohto zákona sú tiež uvedené opatrenia na zníženie dlhu. Začínajú sa na úrovni 10 % pod

hornou hranicou a sú odstupňované podľa výšky dlhu. V decembri 2014 predstavoval verejný dlh

53,6 % HDP.

Po významných politických zmenách v 90. rokoch minulého storočia sa významne zmenila štruktúra

výroby. Tradičné odvetvia ťažkého priemyslu skolabovali. Zahraničné priame investície pomohli

rozvoju automobilového priemyslu, elektronického priemyslu a sektora finančných služieb. Základom

hospodárstva sa stali tri veľké automobilové spoločnosti a sieť ich dodávateľov. Keď svetová

hospodárska kríza vyústila v roku 2008 do recesie, ukázalo sa, že závislosť na automobilovom

priemysle a nedostatok diverzifikácie predstavujú pre hospodárstvo záťaž. Konkurencieschopnosť

hospodárstva stále do veľkej miery určujú nízke pracovné náklady.

Celkové výdavky na zdravotníctvo sa v roku 2012 rovnali 8,1 % HDP, čo je menej ako priemerná

hodnota v krajinách OECD, ktorá dosiahla 9,3 % HDP.

Zvýšenie odhadovaného hospodárskeho rastu v roku 2015 na hodnotu 2,9 % súvisí najmä s veľkou

spotrebou domácností. Reálne mzdy budú rásť aj z dôvodu nulovej inflácie, čo postupne zlepší

situáciu na trhu práce.

22

V nasledujúcich rokoch sa očakáva zrýchlenie hospodárskeho rastu na 3,6 % v rokoch 2016 a 2017 a

na 3,7 % v roku 2018. Očakáva sa tiež, žepozitívny vplyv ropnej krízy a jej priamy dopad na spotrebu

domácností sa postupne stratí. Na základe uvedeného sa však výkonnosť vývozu zlepší, čo vyváži

štruktúru rastu.

Očakáva sa, že trh práce sa v roku 2015 bude naďalej vyvíjať pozitívnym smerom. Hospodársky rast

je založený predovšetkým na domácom dopyte, z čoho zrejme vyplynie výrazný rast zamestnanosti.

Pod vplyvom tohto pozitívneho trendu by mala miera nezamestnanosti naďalej klesať a mala by

dosiahnuť hodnotu nižšiu než 13 %. Očakáva sa, že do roka 2018 sa miera nezamestnanosti zníži

pod úroveň 10 %.

23

1.4.3 Organizácia systému zdravotníctva a jeho financovanie

1.4.3.1 Úvod

Systém zdravotnej starostlivosti na Slovensku je založený na univerzálnom pokrytí zdravotného

poistenia prostredníctvom povinného zdravotného poistenia na základe kompetitívneho modelu

poistenia a balíka základných služieb zdravotnej starostlivosti. Zdravotná starostlivosť je vo

všeobecnosti, až na niektoré výnimky bližšie špecifikované v kapitole 1.4.3.2 Zdravotná politika,

poskytovaná poisteným osobám ako nepeňažné plnenie (uhradené ZP). Po splnení špecificky

určených kritérií neexistujú žiadne prekážky vstupu na trh poskytovania zdravotnej starostlivosti a

zdravotného poistenia.

Zdravotná politika je výsledkom súhry medzi 3 subjektmi: (i) MZ SR (regulátor), (ii) ZP (nákupca) a (iii)

ÚDZS (dozorný orgán). Zdravotná politika je ovplyvnená poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ako

aj profesijnými a odborovými organizáciami.

Zmluvy so ZP sú pre UNB kľúčové z hľadiska generovania príjmov. S výnimkou určitých stanovených

rámcov, sú zmluvné podmienky v týchto zmluvách súvisiace s platobným mechanizmom a cenové

podmienky voľne vyrokovateľné medzi ZP a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti (napr.

nemocnicou).

Príjem univerzitných nemocníc je generovaný z 2 zdrojov:

- V priemere viac ako 95 % zdrojov nemocníc tvoria príjmy od ZP v závislosti od typu

poskytovanej zdravotnej starostlivosti.

- Menej ako 5% tvoria priame platby od pacientov (za lepšiu izbu, stravu alebo zdravotnú

starostlivosť nehradenú ZP) a od Univerzít za služby v oblasti vzdelávania.

Vzhľadom na to, že takmer všetky príjmy pochádzajú zo ZP, je pre nemocnicu nevyhnutné mať

uzavretú zmluvu so všetkými ZP, ktoré majú významný podiel v jej regióne. Týka sa to nielen

podmienky mať uzavretú zmluvu s každou ZP, ale aj aký druh platobných mechanizmov, aké ceny a

objemy za starostlivosť sú zazmluvnené, alebo aké podmienky sú v rámci zmluvy dohodnuté.

Druh platobných mechanizmov, ceny a objemy zmluvnej starostlivosti (ak sú súčasťou zmluvy) sú

predmetom rokovaní medzi ZP a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Platobné mechanizmy a ceny sú regulované len pre niekoľko vybraných typov zdravotnej

starostlivosti. Väčšina cien je voľne vyrokovateľná.

1.4.3.2 Zdravotná politika

Ústava Slovenskej republiky zaručuje slovenským občanom univerzálny bezplatný prístup ku širokému

základnému rozsahu zdravotnej starostlivosti, ktorý pokrýva verejné zdravotné poistenie. Všetci

obyvatelia sú zdravotne poistení a sú povinní platiť mesačné príspevky na zdravotné poistenie s

výnimkou tzv. "poistencov štátu". Štát platí zdravotné poistenie za:

deti,

študentov,

matky alebo otcov na rodičovskej dovolenke,

nezamestnaných poberajúcich nemocenské dávky,

dôchodcov, atď.

24

Ak občan / poistenec túto platobnú povinnosť poruší, vzniká mu nárok len na neodkladnú starostlivosť

a ZP môže od neho požadovať úhradu nákladov.

Každý občan alebo cudzinec s registrovaným dlhodobým pobytom v Slovenskej republike má nárok

na rovnakú zdravotnú starostlivosť v prípade rovnakého zdravotného problému, bez ohľadu na

spoločenské postavenie alebo úroveň príjmov.

Zdravotné poistenie na Slovensku je založené na systéme viacerých ZP, v ktorom majú všetci občania

právo na výber ZP a raz ročne aj na zmenu ZP.

1.4.3.3 Financovanie

Celkové výdavky na zdravotníctvo za posledných 15 rokov kontinuálne rástli v absolútnych aj v

relatívnych hodnotách, pričom svoje maximum dosiahli v roku 2009, a to 9,2 % HDP. V relatívnom

vyjadrení sú výdavky od roku 2009 stabilizované a držia sa na úrovni cca 8 % HDP.

Ako je znázornené v grafe nižšie, príjmy a výdavky na zdravotné poistenie za vykazované obdobie

rástli. Navyše, príjmy boli systematicky vyššie ako výdavky na zdravotné poistenie.

Graf 2 Vývoj príjmov a výdavkov na zdravotné poistenie v rokoch 2000 - 2014

Zdroj: ŠÚ SR

Zastaraná infraštruktúra verejných nemocníc však bude v blízkej budúcnosti potrebovať kapitálové

injekcie na vyrovnanie naakumulovaných dlhov. Práve tieto výdavky pravdepodobne v budúcnosti

spôsobia výkyv vo zvýšení celkových výdavkov.

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

mil.

EU

R

Príjmy z výberu poistného Úhrady za zdravotnú starostlivosť

25

Nasledujúca tabuľka poskytuje prehľad o celkových výdavkoch na zdravotnú starostlivosť v období

2009 - 2013.

Tabuľka 8 Prehľad celkových výdavkov na zdravotnú starostlivosť v období 2009 - 2013

mil. EUR 2009 2010 2011 2012 2013

Výdavky na zdravotnú starostlivosť

3 286 3 386 3 362 3 504 3 646 Administratívne výdavky

112 117 108 127 138

Ostatné príslušné výdavky

86 151 219 106 236

Výdavky ZP (a,b) A 3 484 3 654 3 688 3 736 4 019

Výdavky MZ SR

112 114 89 86 n/a Eurofondy

33 70 115 90 n/a

Urovnanie dlhov

195 0 310 0 n/a MZ SR celkom (a) B 339 184 514 175 n/a VÚC a iné (c) C 12 7 11 4 n/a

Verejné výdavky D = A + B + C 3 835 3 845 4 214 3 916 n/a Hotovostné

1 469 1 533 1 243 1 295 n/a

Ostatné

503 572 353 349 n/a Súkromné výdavky (d) E 1 972 2 105 1 596 1,644 n/a

Výdavky celkom D + E 5 806 5 950 5 810 5 560 n/a

Výdavky ako % HDP 9,17% 9,03% 8,30% 7,82% n/a

mil. EUR 2009 2010 2011 2012 2013

Lieky

988 963 898 814 825 Zdravotnícke pomôcky

128 131 141 146 157

Ostatné

22 57 55 88 58 Lekárne

1 138 1 151 1 094 1 048 1 040

Primárna starostlivosť

266 266 240 264 272 Sekundárna starostlivosť

368 393 428 479 484

Zubní lekári

114 116 116 122 128 Diagnostika a laboratóriá, ostatné

423 438 446 471 521

Ambulantná starostlivosť

1 172 1 213 1 230 1 337 1 405 Všeobecné nemocnice

725 796 818 884 988

Špecializované nemocnice

179 157 146 160 134 Zdravotné a pôrodné centrá

9 1 3 4 7

Ošetrovateľská starostlivosť

42 42 35 33 34 Terciárna starostlivosť

955 996 1 002 1 081 1 163

Cudzinci, bezdomovci, EÚ

21 26 35 38 38 Výdavky na zdravotnú starostlivosť

3 286 3 386 3 361 3 504 3 646

Administratívne výdavky

112 117 108 127 138 Ostatné výdavky

86 151 219 106 236

Výdavky ZP 3 484 3 654 3 688 3 736 4 019 Zdroj: (a) MZ SR, 2014; (b) ÚDZS, 2014; (c) INESS, 2014; d) ŠÚSR, 2014; WHO 2014, OECD 2014

Bratislave s - slovensko.sk...Žiadne zhrnutia či popisy dokumentov alebo zmluvných dojednaní...

Documents

Transcript of Bratislave s - slovensko.sk...Žiadne zhrnutia či popisy dokumentov alebo zmluvných dojednaní...