BPJEPS APT - UFOLEP · 2016. 4. 14. · dooss siiee rr sdd’’iin nsccriippttioonn,, éuunee...

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Dossier

D’inscription

BPJEPS

APT

2016/2017

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DDOOSSSSIIEERR DD’’IINNSSCCRRIIPPTTIIOONN

Brevet Professionnel Jeunesse Education Populaire et Sport

BPJEPS

Options :

Activités Physiques pour Tous (APT)

Vous souhaitez vous inscrire en formation BPJEPS APT avec l’association UFOLEP Picardie, cette inscription s’effectue en plusieurs étapes :

Inscription avant le 27 mai 2016 aux tests des exigences préalables à l’entrée en formation du 9 juin 2016.

Inscription avant le 27 mai 2016 aux tests de sélection des 10 juin 2016.

Suivre le positionnement le 23 juin 2016 ou le 22 septembre 2016.

IIDDEENNTTIITTEE DDUU DDEEMMAANNDDEEUURR ::

Nom : Nom de jeune fille :

Prénom :

Date de nais. : Lieu et Dép. de nais. :

Adresse :

Code postal : Ville :

Téléphone fixe : Téléphone portable :

E-mail :

N° sécurité sociale (10 premiers chiffres) :

Demande mon inscription au BPJEPS APT et certifie sincères et véritables les renseignements figurant

sur la demande.

Fait à : Le :

Signature

Photo

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IInnssccrriippttiioonn aauuxx tteessttss ddeess éépprreeuuvveess dd’’éévvaalluuaattiioonn ddeess EExxiiggeenncceess

pprrééaallaabblleess àà ll’’eennttrrééee eenn ffoorrmmaattiioonn ((EEPPEEFF))

LL’’iimmpprriimméé dd’’iinnssccrriippttiioonn eenn ppaaggee 44 eesstt àà rreennvvooyyeerr àà ll’’UUFFOOLLEEPP PPiiccaarrddiiee –– 5511 RRuuee ddee SSuullllyy –– 8800000000

AAmmiieennss

Certaines personnes sont dispensées de tests d’exigences préalables à l’entrée en formation :

Les titulaires d’un diplôme délivré par une fédération sportive agréée par le ministère des sports

Les titulaires du brevet d’aptitude professionnelle d’assistant animateur technicien de la jeunesse et des sports (BAPAAT)

Les titulaires de tout diplôme de niveau IV ou supérieur dans le champ du sport

Les titulaires du certificat de qualification professionnelle « animateur de loisirs sportifs »

VVoouuss ttrroouuvveerreezz eenn ppaaggee 55,, ll’’iimmpprriimméé ddee ddeemmaannddee ddee ddiissppeennssee qquuii eesstt àà eennvvooyyeerr àà llaa DDRRJJSSCCSS –– 2200

SSqquuaarree FFrriiaanntt lleess qquuaattrree cchhêênneess –– 8800 003399 AAmmiieennss cceeddeexx 0011..

SSii vvoouuss êêtteess ddééjjàà ttiittuullaaiirree ddeess eexxiiggeenncceess pprrééaallaabblleess àà ll’’eennttrrééee eenn ffoorrmmaattiioonn,, vvoouuss ddeevveezz jjooiinnddrree àà vvoottrree

ddoossssiieerr dd’’iinnssccrriippttiioonn,, uunnee ccooppiiee ddee ll’’aatttteessttaattiioonn ddee rrééuussssiittee oouu ddee ddiissppeennssee,, qquuii vvoouuss aa ééttéé ddéélliivvrréé ppaarr llaa

DDRRJJSSCCSS..

Dossier d’inscription BPJEPS APT

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FFoorrmmuullaaiirree dd’’iinnssccrriippttiioonn aauuxx tteessttss ddeess éépprreeuuvveess dd’’éévvaalluuaattiioonn ddeess

EExxiiggeenncceess pprrééaallaabblleess àà ll’’eennttrrééee eenn ffoorrmmaattiioonn ((EEPPEEFF))

Le 9 juin 2016

BBrreevveett PPrrooffeessssiioonnnneell JJeeuunneessssee EEdduuccaattiioonn PPooppuullaaiirree eett SSppoorrtt

SSppéécciiaalliittéé :: AAccttiivviittééss PPhhyyssiiqquueess ppoouurr TToouuss

ETAT CIVIL (à remplir en lettres capitales)

Nom : .......................................................... Prénom : ................................. ………………….. Né(e) le : …………………à : .......................... …………….... (Dpt : ……..) Nationalité : Adresse : ......................................................................................................................................................................

Code Postal: __________Ville : ………………………………………………

Tél _______________Port. _______________

SITUATION PROFESSIONNELLE

Demandeur d’emploi Salarié (préciser) : CDI CDD Contrat aidé

Autres (préciser) .................................................................................................................................................

Je souhaite m’inscrire aux épreuves d’évaluation des exigences préalables à l’entrée en formation (EPEF).

Fait à Le

Signature


5


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PPAARRCCOOUURRSS DDEE FFOORRMMAATTIIOONN PPRROOFFEESSSSIIOONNNNEELL eett SSPPOORRTTIIFF

Diplômes scolaire(s), universitaire(s), professionnel(s), fédéraux Année

Diplôme(s) sportif(s) (BEES, BP JEPS, …) Année

Autres diplômes (AFPS, PSC1, BAFA, BAFD, …) Année AFPS ou PSC1

Joindre les justificatifs (photocopies des diplômes)


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AANNIIMMAATTIIOONN SSPPOORRTTIIVVEE

FONCTIONS BENEVOLES OU EMPLOIS OCCUPES EN LIEN AVEC LE DIPLOME DEMANDE (AU COURS DE CES 5 DERNIERES ANNEES)

Dates (du JJ/MM/AA au

JJ/MM/AA ou Depuis le

JJ/MM/AA)

Fonction occupée Nom de la structure ou de l’association

Activité encadrée

Nombre d’heures ou

pourcentage de temps travaillé

AAUUTTRREESS EEXXPPEERRIIEENNCCEESS DD’’EENNCCAADDRREEMMEENNTT

Dates

Fonction occupée Nom de la structure ou de l’association

Missions principales


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AACCTTIIVVIITTEESS SSPPOORRTTIIVVEESS PPRRAATTIIQQUUEEEESS

Activités pratiquées Structure Volume horaire annuel Date / Période

SSIITTUUAATTIIOONN PPRROOFFEESSSSIIOONNNNEELLLLEE

Date de sortie du système scolaire :

Dernier emploi (saisonnier ou étudiant) exercé :

Vous avez une activité professionnelle : Indépendant Salarié Agent titulaire l’Etat ou des collectivités territoriales Agent non titulaire de l’Etat ou des collectivités territoriales Contrat : CDI CDD Contrat aidé, si oui lequel et date de fin de contrat : Employeur : Dénomination : Adresse : Depuis le : Fonctions : Intitulé de l’emploi exercé :

Vous n’avez pas d’activité professionnelle : Lycéen Etudiant Demandeur d’emploi : inscrit à POLE EMPLOI, depuis le : à l’agence de : Bénéficiaire de l’allocation d’Aide au Retour à l’Emploi Autre situation :


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FFIINNAANNCCEEMMEENNTT DDEE LLAA FFOORRMMAATTIIOONN

Vous vous inscrivez à cette formation au titre de la formation professionnelle continue (statut de salarié), votre employeur peut bénéficier d’une prise en charge par l’OPCA :

Nom la structure employeur : ……………………………………………………………………

Nom du représentant légal :………………………………………………………………………

Adresse :…………………………………………………………………………………………… Code postal : …………………………….. Ville :……………………………………………….

Téléphone : ………………………………. E-mail: …………………………………………..

N° SIRET: ............................................. OPCA: ……………………………………………

Vous vous inscrivez à cette formation en tant que bénévole, l’association prend en charge votre formation : N° de licence UFOLEP : …………………

Nom de l’association : …………………………………………………………………………….. N° SIRET : …………………………………………………………………………………………. Nom du correspondant : …………………………………………………………………………..

Adresse :……………………………………………………………………………………………. Code postal : ……………………………… Ville : ………………………………………………

Téléphone :………………………………… E-mail : …………………………………………… Vous financez la formation vous-même. Vous vous inscrivez à cette formation au titre de l’Aide Individuelle à la Formation (Demandeur d’emploi), le POLE EMPLOI prend en charge votre formation


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PPRROOJJEETT PPRROOFFEESSSSIIOONNNNEELL 1) Pour quelles raisons envisagez-vous d’entreprendre la formation BPJEPS APT ? 2) Que représente pour vous l’obtention du BPJEPS spécialité APT ? 3) De quelle manière envisagez-vous de vous organiser pour cette formation ? Disponibilités : Déplacements/hébergement : 4) Si vous êtes actuellement salarié dans l’animation, comptez-vous effectuer la partie pratique sur votre lieu de travail ? 5) Autres observations :


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La formation au BPJEPS APT, respecte le principe de l’alternance avec des séquences de formation en centre et en entreprise sous tutorat pédagogique. Il est préférable de rechercher avant votre entrée en formation, une (ou plusieurs) structure(s) d’accueil(s) acceptant de vous encadrer pendant la formation. Cet organisme doit être prêt à vous accueillir pendant les périodes prévues au calendrier et qui seront précisées après le positionnement.

Durant cette formation, le temps en entreprise est un temps de formation à part entière visant des acquis professionnels. Dans ce but il est demandé :

- Qu’un tutorat soit mis en place au sein de l’entreprise - Que la mise en œuvre de cette formation puisse partir de :

La définition d’objectifs et de contenus d’apprentissage La mise en responsabilité pédagogique progressive La mise en relation des apprentissages en centre et en situation de travail L’analyse des contraintes de travail

Les tâches et responsabilités confiées par l’entreprise à l’apprenant doivent évoluer et être en cohérence avec les acquisitions en centre de formation tout en prenant en compte les contraintes professionnelles. La structure d’accueil devra permettre à l’apprenant d’encadrer : Trois activités physiques à caractère ludique. Une dans chaque domaine dans le temps scolaire :

Une activité de jeux collectifs et jeux d’opposition Une activité gymnique d’expression et d’entretien Une activité de pratique en pleine nature

Trois catégories de public à encadrer au minimum obligatoirement :

Enfants temps scolaire Adultes Séniors

Le tuteur aura pour rôle :

- D’accueillir, d’aider, informer et guider l’apprenant - De participer à la définition des objectifs et des tâches en centre et en entreprise - De veiller au respect de l’emploi du temps du bénéficiaire - D’organiser l’activité de l’apprenant dans l’entreprise - De contribuer à l’acquisition des savoir-faire professionnels - D’assurer la liaison avec l’organisme de formation - D’évaluer le parcours de l’apprenant

(Le tuteur doit être titulaire d’une qualification d’un niveau minimum (Niveau IV) égal ou supérieur à celui du BPJEPS APT ou avoir une expérience professionnelle ou bénévole minimale de trois ans à temps plein dans l’encadrement des activités physiques pour tous.)

L’UFOLEP Picardie proposera des outils de suivi et d’analyse individualisée des pratiques professionnelles pour assurer la liaison et la cohérence de la formation en centre et en entreprise. Une convention sur le plan administratif sera signée (après positionnement) entre l’UFOLEP Picardie, la structure d’accueil, le stagiaire et le tuteur. La structure s’engage à vous permettre :

- D’appréhender le fonctionnement de la structure - De participer à son fonctionnement - D’animer en partie, puis en totalité, des activités à destination des pratiquants sous la responsabilité

d’un tuteur désigné d’un commun accord.


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SSTTRRUUCCTTUURREE DD’’AACCCCUUEEIILL

- Avez-vous identifié la structure qui vous accueillera pour effectuer votre stage pédagogique (1015h) ?

OUI NON

Si oui : Nom : ……………………………………………………………………………………………….. Domaine d’activité : Adresse : …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………….. Code postal : …………………………….. Ville :……………………………………….…….. Téléphone :……………………………….. Email : …………………………………………… Nom du représentant de la structure : …………………………………………………………… N° Siret : …………………………………………………………………………………………….

- Avez-vous identifié le tuteur de votre formation ?

OUI NON Si oui : Nom : ......................................................... Prénom : ………………………………………... Adresse : .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. Code postal : ……………………………… Ville : …………………………………………….. Téléphone : ……………………………… Email : ……………………………………. …….. Diplôme du tuteur (joindre obligatoirement une copie du diplôme): … .......................................... .............................................................................................................................................................. Expérience en animations des APT :……………………………………………………..……… Fonction actuelle : ……………………………………………………….

Activité du stagiaire :

Activités à encadrer au minimum obligatoirement : Trois activités physiques à caractère ludique.

Une dans chaque domaine : Une activité de jeux collectifs et jeux d’opposition Une activité gymnique d’expression et d’entretien Une activité de pratique en pleine nature

Public à encadrer au minimum obligatoirement : Enfants temps scolaire, Adultes et Séniors

Accord sur le principe de l’accueil envisagé du stagiaire

Cachet et signature du responsable de la structure (Nom, prénom et qualité)

Fait à le :


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Certificat médical Pris en application des articles L. 231-2 et L. 231-3 du Code du Sport

Je soussigné, ……………………………………………………………………………………………………….… Docteur en : Médecine Générale Médecine du Sport Autre Spécialité :…………………… Demeurant : ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Certifie avoir examiné ce jour, M / Mme / Mlle (rayer la mention inutile) : ………………………………………………… Né(e) le : ……… / ……… / ……… Demeurant : ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… et n’avoir relevé aucun signe clinique, ni aucune contre-indication dans les antécédents :

- à la pratique sportive : Sans restriction A l’exception de la (des) discipline(s) : …………………………………. - à l’encadrement et l’animation de loisirs sportifs : Sans restriction A l’exception de la (des) discipline(s) : …………………………………. Fait à ………………………………………., Le ……. / ……. / 20…..

Cachet du Médecin Signature du médecin

Informations au médecin signataire

L’article L 231-2 du Code du Sport prévoit que les Fédérations doivent veiller à la santé de leurs licenciés. En application de cet article, la délivrance de ce certificat ne peut se faire qu’après un « examen médical approfondi » qui doit permettre le dépistage d’une ou plusieurs affections justifiant une contre indication temporaire ou définitive à la pratique sportive.


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IInnssccrriippttiioonn àà llaa ffoorrmmaattiioonn BBPPJJEEPPSS AAPPTT

Pièces à joindre (tout dossier incomplet ne pourra être traité)

- Le dossier de candidature dûment complété, avec deux photos d’identité

- Une lettre de motivation et un Curriculum Vitae

- La photocopie de votre carte nationale d’identité (recto/verso)

- Un certificat de participation à la journée d’appel de préparation à la défense

obligatoire pour les garçons nés après le 31.12.1978 et les filles nées après le 31/12/1982

(Loi n°97-1019 du 28/10/1997 portant réforme du Service National)

- Un certificat médical de non contre-indication à la pratique des activités physiques et

sportives et l’encadrement des activités sportives, de moins de trois mois devra être remis

deux mois avant l’entrée en formation. (modèle joint)

- 2 Enveloppes affranchies à 0.80€, au nom du candidat

- 1 Enveloppe, format 260x330, affranchie à 5.93€ au nom du candidat (recommandé AR)

- Dès que celle-ci sera en votre possession l’attestation de réussite aux Exigences préalables à l’entrée en formation (EPEF)

- Un chèque de 45 euros de frais d’inscription à l’ordre du Comité Régional UFOLEP Picardie (non-remboursable).

- Une photocopie de l’Attestation de Formation aux Premiers Secours ou PSC1

- Une photocopie de vos diplômes

- Attestation d’activité professionnelle et/ou bénévole

- Une photocopie de l’attestation de votre carte vitale

- Un justificatif de domicile

En vertu de l’article 27 de la loi de janvier 1978, l’Association UFOLEP Picardie vous informe que votre identité, vos résultats d’examen et éventuellement votre photographie pourront être mis en ligne sur notre site internet. Si vous vous opposez à cette mise en ligne cochez la case ci-contre

Retour du dossier : Information : UFOLEP Picardie Olivier VIVIES / Laura MALOIGNE 51 Rue de Sully Email : [email protected] 80 000 Amiens Site : www.cr.ufolep.org/picardie Tel : 06 88 68 14 57 / 03 22 52 49 16

Calendrier BPJEPS APT 2016-2017 – 1ère Session

mai-16

juin-16

juil-16

août-16

sept-16

oct-16

nov-16

1 Dimanche FERIE Mercredi Vendredi Lundi Jeudi Samedi Mardi FERIE

2 Lundi Jeudi Samedi Mardi Vendredi Dimanche Mercredi

3 Mardi Vendredi Dimanche Mercredi Samedi Lundi Jeudi

4 Mercredi Samedi Lundi Jeudi Dimanche Mardi Vendredi

5 Jeudi Dimanche Mardi Vendredi Lundi Mercredi Samedi

6 Vendredi Lundi Mercredi Samedi Mardi Jeudi Dimanche

7 Samedi Mardi Jeudi Dimanche Mercredi Vendredi Lundi

8 Dimanche FERIE Mercredi Vendredi Lundi Jeudi TEP EF Samedi Mardi

9 Lundi Jeudi TEP EF Samedi Mardi Vendredi Test de sélection Dimanche Mercredi Formation

10 Mardi Vendredi Test de sélection Dimanche Mercredi Samedi Lundi Jeudi

11 Mercredi Samedi Lundi Jeudi Dimanche Mardi Vendredi FERIE

12 Jeudi Info collective

Dimanche Mardi Vendredi Lundi Mercredi

Positionnement UFOLEP

Samedi



15 Dimanche Mercredi Vendredi Lundi Jeudi Comité de pilotage

Samedi Mardi


17 Mardi Vendredi Dimanche Mercredi Samedi Lundi Jeudi Formation TEP MSP





22 Dimanche Mercredi Vendredi Lundi Jeudi Samedi Mardi

23 Lundi Jeudi Positionnement Samedi Mardi Vendredi Dimanche Mercredi

24 Mardi Vendredi Dimanche Mercredi Samedi Lundi

Formation

Jeudi Formation TEP MSP





29 Dimanche Mercredi Vendredi Lundi Jeudi Samedi Mardi


31 Mardi Dimanche Mercredi Lundi

R. Rattrapage C. Certification

Centre de formation

Epreuve 1 Epreuve 2.1 Epreuve 2.2 Epreuve 3.1

Epreuve 3.2


Calendrier BPJEPS APT 2016-2017 – 1ère Session

déc-16 janv-17 févr-17 mars-17 avr-17 mai-17 juin-17

1 Jeudi Formation R.TEP MSP

Dimanche Mercredi Mercredi Samedi Lundi FERIE Jeudi C Epreuve 2.2

UC 8 2 Vendredi Lundi Jeudi Jeudi Dimanche Mardi

Formation Vendredi

3 Samedi Mardi Vendredi Vendredi Lundi Mercredi Samedi

4 Dimanche Mercredi Samedi Samedi Mardi Jeudi Dimanche

5 Lundi Formation

Jeudi Dimanche Dimanche Mercredi Vendredi Lundi FERIE

6 Mardi Vendredi Lundi Formation

Lundi Formation

Jeudi Samedi Mardi Formation

7 Mercredi Samedi Mardi Mardi Vendredi Dimanche Mercredi

8 Jeudi Dimanche Mercredi Mercredi Samedi Lundi FERIE Jeudi C Epreuve 2.2 UC 8 9 Vendredi Lundi

Formation Jeudi Jeudi Dimanche Mardi

Formation Vendredi

10 Samedi Mardi Vendredi Vendredi Lundi

Formation

Mercredi Samedi


12 Lundi Formation

Jeudi Dimanche Dimanche Mercredi Vendredi Lundi Formation

13 Mardi Vendredi Lundi

Formation

Lundi Formation

Jeudi Samedi Mardi

14 Mercredi Samedi Mardi Mardi Vendredi Dimanche Mercredi R Epreuve 2.2

UC 8 15 Jeudi Dimanche Mercredi Mercredi Samedi Lundi Formation

Jeudi

16 Vendredi Lundi Formation

Jeudi Jeudi Dimanche Mardi Vendredi

17 Samedi Mardi Vendredi Vendredi Lundi FERIE Mercredi Samedi


19 Lundi Jeudi Dimanche Dimanche Mercredi Vendredi Lundi Formation

20 Mardi Vendredi Lundi Lundi Formation

Jeudi Samedi Mardi

21 Mercredi Samedi Mardi Mardi Vendredi Dimanche Mercredi R Epreuve 2.2

UC 8 22 Jeudi Dimanche Mercredi Mercredi Samedi Lundi Formation

Jeudi

23 Vendredi Lundi Formation

Jeudi Jeudi Dimanche Mardi Vendredi

24 Samedi Mardi Vendredi Vendredi Lundi Mercredi C Epreuve 2.2

UC 8 Samedi

25 Dimanche Mercredi Samedi Samedi Mardi Jeudi FERIE Dimanche

26 Lundi Jeudi Dimanche Dimanche Mercredi Vendredi Lundi

Formation


Lundi Jeudi Comité de pilotage

Samedi Mardi

28 Mercredi Samedi Mardi Mardi Vendredi Dimanche Mercredi

29 Jeudi Dimanche Mercredi Samedi Lundi Formation

Jeudi

30 Vendredi Lundi Jeudi Dimanche Mardi Vendredi

31 Samedi Mardi Vendredi Mercredi C Epreuve 2.2

UC 8


Centre de formation


Epreuve 3.2



Epreuve 3.2

Calendrier BPJEPS APT 2016-2017 – 1ère Session juil-17 août-17 sept-17 oct-17 nov-17 déc-17

1 Samedi Mardi Vendredi Dimanche Mercredi FERIE Vendredi

2 Dimanche Mercredi Samedi Lundi Formation

Jeudi Samedi

3 Lundi

Formation

Jeudi Dimanche Mardi Vendredi Dimanche

4 Mardi Vendredi Lundi Mercredi C Epreuve 2.1

UC2, UC5 et UC6

Samedi Lundi

5 Mercredi Samedi Mardi Jeudi Dimanche Mardi

6 Jeudi Dimanche Mercredi Vendredi Lundi Formation

Mercredi

7 Vendredi Lundi Jeudi Samedi Mardi Jeudi Comité de pilotage

8 Samedi Mardi Vendredi Dimanche Mercredi R Epreuve 2.1

UC2, UC5 et UC6

Vendredi


Jeudi Samedi

10 Lundi Formation

Jeudi Dimanche Mardi Vendredi Dimanche

11 Mardi Vendredi Lundi R Epreuve

3.1 UC9

Retour dossier Ep

2.1 Mercredi

C Epreuve 2.1 UC2, UC5 et UC6

Samedi FERIE Lundi

12 Mardi C Epreuve 3.1 UC 9

Samedi Mardi Formation Jeudi Dimanche Mardi

13 Mercredi Dimanche Mercredi Vendredi Lundi R Epreuve 3.2

UC7 Mercredi

14 Vendredi FERIE Lundi Jeudi Samedi Mardi Formation Jeudi

15 Samedi Mardi FERIE Vendredi Dimanche Mercredi R Epreuve 2.1

UC2, UC5 et UC6

Vendredi


Jeudi Samedi

17 Lundi Jeudi Dimanche Mardi Vendredi Dimanche


Mercredi

C Epreuve 2.1 UC2, UC5 et UC6

Samedi Lundi

19 Mercredi Samedi Mardi Jeudi Dimanche Mardi

20 Jeudi Dimanche Mercredi Vendredi Lundi Formation

Mercredi

21 Vendredi Lundi Jeudi Samedi Mardi Jeudi

22 Samedi Mardi Vendredi Dimanche Mercredi R Epreuve 1 Vendredi

23 Dimanche Mercredi Samedi Lundi

Formation

Jeudi Samedi

24 Lundi Jeudi Dimanche Mardi Vendredi Dimanche

25 Mardi Vendredi Lundi Formation Mercredi Samedi Lundi

26 Mercredi Samedi Mardi C Epreuve 3.2

UC7 Jeudi

Epreuve 1 Dimanche Mardi

27 Jeudi Dimanche Mercredi Vendredi Lundi Mercredi

28 Vendredi Lundi Jeudi Samedi Mardi Jeudi

29 Samedi Mardi Vendredi Dimanche Mercredi Vendredi

30 Dimanche Mercredi Samedi Lundi Jeudi Samedi

31 Lundi Jeudi Mardi Dimanche


Centre de formation

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