BPCO E ASMA: PATOLOGIE A CONFRONTO

Caltanissetta, 29.3.2008 P.Scarantino

AZIENDA OSPEDALIERA “S.ELIA”CALTANISSETTA

U.O.C. MALATTIE APPARATO RESPIRATORIO

BPCO e Asma come malattie sistemiche:

Le complicanze e le comorbidità

BPCO: una malattia prevenibile e trattabileLinee Guida Gold Ed. 2006

“ We can believe in”

“ We can do it”

BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA DEFINIZIONE ATS/ERS 2006

OSTRUZIONE PERSISTENTE E PROGRESSIVA AL FLUSSO AEREO

OSTRUZIONE ASSOCIATA AD ABNOME RISPOSTA INFIAMMATORIA

INFIAMMAZIONE

RIDUZIONE DEL FLUSSO AEREO

Piccole vie aereeRimodellamento della parete e presenza di essudato nel lume

Aumento delle resistenze

Parenchima polmonareDistruzione dei setti alveolari e

degli attacchi alveolariRiduzione del ritorno elastico

Linfociti T CD8+Macrofagi, Neutrofili

La BPCO è una malattia con significativi effetti extra polmonari che possono contribuire alla gravità del quadro clinico del paziente

Linee Guida Gold Ed. 2006

BPCO: malattia del polmone o qualcosa di più?

BPCO: una sindrome infiammatoria sistemica cronica?

Criteri di diagnosi della CSIS- Età > 40 anni

- Consumo di tabacco > 10 pacchetti di sigarette/anno

- Sintomi e alterazioni funzionali spirometriche compatibili con BPCO

- Scompenso cardiaco cronico

- Sindrome metabolica

- Aumento della PCR

La diagnosi richiede la presenza di almeno 3 di questi criteri

Lancet 2007;370:797-9

LA RISPOSTA INFIAMMATORIA NON E ’ LIMITATA AL POLMONE

L’INFIAMMAZIONE SISTEMICA HA RIPERCUSSIONI CLINICHE

IL TRAMENTO DELL’INFIAMMAZIONE POLMONARE PUO’ RIDURRE L’INFIAMMAZIONE SISTEMICA E INFLUENZA IMPORTANTI OUTCAMES

ASPETTO “ PNEUMOCENTRICO” DELLA FLOGOSI

ORIGINE DELL’INFIAMMAZIONE SISTEMICA

FUMO DI SIGARETTA

DIFFUSIONE DAL COMPARTIMENTO POLMONARE

ALTERAZIONI INDOTTE DALL’IPOSSIEMIA

MALATTIE FUMO CORRELATE

1. CARDIOPATIA ISCHEMICA

2. TUMORI

3. MALATTIE CEREBROVASCOLARI

4. BPCO

MORTALITA’ NEI PAZIENTI BPCO

EFFETTI SISTEMICI BPCO

INFIAMMAZIONE 1) STRESS OSSIDATIVO

2 ) ATTIVAZIONE CELLULARE

NEUTROFILI MONOCITI LINFOCITI

3) INCREMENTO CITOCHINE

ALTERAZIONI NUTRIZIONALI E METABOLICHE

• PERDITA MASSA MAGRA

• INCREMENTO SPESA ENERGETICA

• ALTERAZIONI DEL METABOLISMO

EFFETTI SISTEMICI BPCO

DISFUNZIONE MUSCOLI SCHELETRICI

• ALTERAZIONE STRUTTURA - FUNZIONE

• MODIFICAZIONE ENZIMATICHE ED ENERGETICHE

• LIMITAZIONE ESERCIZIO FISICO

EFFETTI SISTEMICI BPCO .

POTENZIALI MECCANISMI DI DISFUNZIONE MUSCOLARE

IPOTROFIA DA NON USO (SEDENTARIETA’)

TURBE NUTRIZIONALI

IPOSSIEMIA

CITOCHINE PROINFIAMMATORIE

ALTERAZIONI ORMONALI

ATTIVAZIONE SIMPATICA

PREDISPOSIZIONE GENETICA

DISFUNZIONI VASCOLARI

AUMENTO APOPTOSI

IPERTROFIA MIOCITI

FIBROSI INTIMALE

EFFETTI SISTEMICI BPCO

BPCO E MALATTIE CARDIOVASCOLARI

ACE INIBITORI

SARTANI

STATINE

RIDUZIONE DI MORBILITA’ E MORTALITA’

BPCO E MALATTIE CARDIOVASCOLARI

Se VEMS si riduce del 10 %

1) Mortalità cardiovascolare > del 28 %

2) Eventi coronarici aumentano del 20 % nella BPCO

Anthonisen : Amenican J. Respir, Crit.Care Med. 2006

VEMS PIU ‘ IMPORTANTE COME FATTOREINDIPENDENTE

RISPETTO AL COLESTEROLO LDL

BPCO: PRINCIPALI COMORBILITA’BPCO: PRINCIPALI COMORBILITA’

Malattie cardiovascolari Malattie cardiovascolari (cardiopatia ischemica, scompenso cardiaco,embolia)(cardiopatia ischemica, scompenso cardiaco,embolia)

Malattie metaboliche Malattie metaboliche (osteoporosi, sindrome metabolica, diabete mellito)(osteoporosi, sindrome metabolica, diabete mellito)

Malattie neurologiche e psichiatriche Malattie neurologiche e psichiatriche (depressione, emicrania)(depressione, emicrania)

Neoplasie maligneNeoplasie maligne (tumori polmonari maligni)(tumori polmonari maligni)

BPCO: Ruolo delle ComorbiditàBPCO: Ruolo delle Comorbidità

Contribuisce a determinare l`alterazione della qualità di vitaContribuisce a determinare l`alterazione della qualità di vita

Costituisce un fattore prognostico negativo Costituisce un fattore prognostico negativo

Determina un incremento dei costi dell’ospedalizzazione Determina un incremento dei costi dell’ospedalizzazione

RIDUZIONE RIACUTIZZAZIONI

RIDUZIONE DI MALATTIE CARDIOVASCOLARI *

RIDUZIONE RISPOSTA INFIAMMATORIA SISTEMICA

RIDUZIONE MORTALITA’ PER TUTTE LE CAUSE

* Huiart L. Low dose inhaled corticosteroids and the risk of myocardial infarction in Copd. Eur. Respir.J. 2005: 25: 634-9

IN QUALI FENOTIPI DI PAZIENTI BPCO ?

EFFETTI DEGLI STEROIDI INALATORI

PROSPETTIVE FUTUREPROSPETTIVE FUTURE

Nel programmare la gestione del paziente è Nel programmare la gestione del paziente è indispensabile tener conto di possibili condizioni morbose indispensabile tener conto di possibili condizioni morbose concomitanti, molto comuni nei pazienti di età>65 anni. concomitanti, molto comuni nei pazienti di età>65 anni. Tra le più frequenti condizioni di comorbilità vi sono le Tra le più frequenti condizioni di comorbilità vi sono le malattie metaboliche e cardiovascolari. malattie metaboliche e cardiovascolari.

Non è noto se l’applicazione contemporanea di linee Non è noto se l’applicazione contemporanea di linee guida rivolte a differenti patologie interferisca con il guida rivolte a differenti patologie interferisca con il raggiungimento degli obiettivi terapeutici di ciascuna raggiungimento degli obiettivi terapeutici di ciascuna condizione. condizione.

In futuro la formulazione e l’implementazione di specifiche In futuro la formulazione e l’implementazione di specifiche linee guida dovrà avvalersi di un contributo linee guida dovrà avvalersi di un contributo multidisciplinare comprendente in particolare il medico di multidisciplinare comprendente in particolare il medico di medicina generale. medicina generale.

GRAZIEGRAZIE

PER PER

L’ATTENZIONEL’ATTENZIONE