CONG HOA xA H(H CHU NGHiA Vr¢T NAMDQcl~p - Tt}' do - H~nh phuc

Ha N(Ji, ngayAOthang 7 nam 2014

BOYTE

S6: .zSSslQD-BYT

QUYETDINHV~ vi~c ban hanh "Hrr6'ng d§n theo doi cham soc,

xii' tri phim frng sau tiem chung"

BO TRUONG BO Y TECan cir Nghi dinh s6 63/2012!ND-CP ngay 3118/2012 cua Chinh phu Quy

dinh clnrc nang, nhiem vu, quyen han va co cllu t6 chirc cua BQY t~;

Xet d~ nghi cua Vien tnrong Vien V~ sinh dich t€ Trung uong - Chu tichHQi d6ng chuyen mon xay dung cac Huang dfulv~ tiem chung tai Cong van s6873/VSDTTU-TCQG ngay 25/6/2014;

Xet d~ nghi cua C\lCtnrong C\lCY t~ du phong va C\lCtnrong C\lCQuanly kham, chua benh - BQY t~,

QUYETDINH:Di~u 1. Ban hanh kern thea Quye; dinh nay "Huang d~n theo doi cham

soc, xu tri phan irng sau tiem chung".Di~u 2. "Hirong d~n thea d5i cham soc, xu tri phan img sau tiem chung"

la tai lieu huong d~n duoc ap dung trong cac co sa tiem chung Nha nu6c va tunhfm tren ph?m vi toan qu6c.

Di~u 3. Quy~t dinh nay co hi~u ll,fck€ illngay kY ban hanh.Di~u 4. Cac ong, ba: Chanh Van phong BQ, Chanh Thanh tra BQ, Vl,l

truang; C\lC tru6ng; T6ng C\lCtru6ng cac V\l, Cvc, T6ng c\lc thuQc BQY t€;Giam d6c cac co sa kham b~nh, chua b~nh trvc thuQcBQY t~; Giam d6c Sa Yt~ cac tinh, thanh ph6 trvc thuQcTrung uang; Thu tru6ng y t€ cac BQ,nganh;Thu truang cac dan vi colien quan chiu trach nhi~mthi hanh Quy€t dinh nay.!.

Noi nhfj,n:- Nhu Di@u4;_BT<Nguy~n Thi Kim Ti~n (d~ bao eao);- Cae D6ng chi Thu tru6ng;- Cae Vi~n VSDT, Pasteur;- TTYTDP tinh, thanh ph6;- Chng TTDTBYT, Website CVeYTDP;/- Luu: VT, KCB, DP.

KT. BO TRUONG...:.a~·~UONG

BOYTE CONG HoA xA HOI CHU NGHiA VIET NAM. . .DQc I~p - TV do - H~nh phuc

HUONGDANTheo doi cham soc, xli' tri phan rrng san tiem chimg

(Ban hanh. kern thea Quyit dinh s6,l£rJlQD-BYTngay AO 1 :;-12014 cua B9 truCmg B9 Y ti)

1.D~t v~n d~Cham soc diSu tri la mot Uti tien hang d~u d6i V01 m6i tnrong hop phan ling

sau tiem chung. Nhirng phan img thong thuong sau tiem chung nhu s6t nhe va dauchi la nhirng phan irng tam thai va co thS h6i phuc nho SlJ cham soc, xu tri cua chame hoac nguoi cham soc. Tuy nhien, cac tnrong hop tai bien nang sau tiem chungc~n phai duoc cham soc va diSu tri tich cue tai cac co sa y tS. Cac can b9 y tS c~nbiSt each phat hien, diSu tri va bao cao pharr img sau tiem cluing mot each nhanhnhat. Day la ySu t6 quan trong nh~m dam bao vi~c diSu tr! sOm va kip thai d6i vaim6i truang hQ"Pphan (mg sau tiem chung.

2. Htr&ng dfin theo doi cham soc, xli' tri phan rrng san tiem chung

2.1. Hrr&ng dfin cham soc t~i nhaNguai dUQ"ctiem chung phai dUQ"cthea doi t~i nha it nh~t 24 gia sau tiem

chung. Truang hqp nguai dUQ"ctiem chung la tre em thi nguai thea doi tre phai languai truang thanh va biSt cham soc tre. Cac d~u hi~u c~n thea doi sau tiem chungbao g6m:

- Toan tr~ng- Tinh th~, tinh tr~ng an, ngu

- D~u hi~u vS nhip th6

- Nhi~t dQ,phM ban_Cac biSu hi~n t~i ch6 tiem (sung, do ... )D6i vai tre em c~n cho tre bu m~ ho~c u6ng nuac nhiSu han. BS, quan sat tre

thuang xuyen va chu y khong ch~m, de vao ch6 tiem.Nguai dUQ"ctiem chung c~n dUQ"cdua ngay tai cO'sa y tS dS thea doi, di~u tri

nSu co d~u hi~u tai biSn n~ng sau tiem chung co thS de d<;mdSn tinh m~ng cuanguai dUQ"ctiem chung bao g6m cac tri~u ch(mg nhu kho tha, s6c phan v~ hay s6cd~ng phan v~, h9i chUng s6c nhiSm dQc, s6t cao co gi~t, tre khoc keo dai, tim tai,ngimg tha.

1

2.2 ..HU'Ong d~n xu tri cac phan ung thong thmrng san tiem chung.a) Nguyen tac:

- Theo doi va cham soc tai nha thea muc 2.1 cua Huang dfin nay- Nghi ngoi, nang cao thS trang, diSu tri cac trieu chirng thea chi dinh cua can

b<)y t~.

b) Mot s6 phan irng thong thirong sau tiem chung va cac bien phap cham soc,diSu tri cu thS:

- 86t nhe (duoi 38,50C): Uong nhieu nuoc, ti~p tuc an uong binh thirong,nam ch6 thoang. Mot s6 tnrong hop co benh ly vS tim mach, viem phoi hoac tre cotiSn str s6t cao co gi~t co thS dung thuoc ha s6t khi than nhiet tren 38,OOC

- Phan irng tai ch6 gom cac trieu chimg do va/hoac sung tai ch6 tiem va cothS co 1 hoac nhieu trieu clnrng sau: sung toi t?n khop xuong g§n ch6 tiem nh~t,dau, do va sung tren 3 ngay. ThuOng tv khoi trong vang velingay d~n 1 tu~n. DiSutri tri~u chUng vai cac thu6c giam dau theo chi dinh.

- Dau kh6p kS ca kh6p nho ngo~i vi dai dAng (tren 10 ngay) ho?c thoang qua(t6i da 10 ngay). Co thS tv khoi, m<)ts6 truOng hqp c~n dung thu6c giam dau theachi dinh cua can b<)y t~.

- NhiSm khufin BeG Ian toa tren di~n r<)ngxay ra trong vang 1 dSn 12 thangsau tiem BCG va duqc chfin doan xac dinh bclng cach phan l~p vi khufin lao. ThongthuOng xay ra a nhUng nguai suy giam mi@ndich. C~n dua d~n co sa y t~ d@diSutri bAng thu6c ch6ng lao.

- H<)i chUng nao, mang nao cfrp tinh vai d?c diSm co 2 trong 3 tri~u chUngsau: nhUng can kich phat, y thuc r6i lo~n keo dai 1 d~n nhiSu ngay va hanh vi thayd6i ro r~t keo dai 1 d~n nhiSu ngay c~n dua d~n co sa y ts dS duQ'ckham, diSu trio

- Giam truang l\}'c,phan x~, choang xay ra trong vang 48 gia sau khi tiemchung keo dai til 1 phut dSn nhiSu gia a tre em duai 10 tu6i vai biSu hi~n m~t la,giam dap Ung thUOng thoang qua va t\}'khoi khong c~n diSu trio TruOng hqp xu~thi~n tai xanh hay tim ngAt ho?c b~t tinh c~n duQ'cdua d~n co sa y ts dS thea doi vadiSu tri tich c\}'cnhu s6c phan v~.

- Viem h~ch b~ch huy~t kS ca viem h~ch b~ch huySt co mu vai biSu hi~n co1 h~ch lympho sung to > 1,5 cm (b~ng 1 d~u ngon tay nguai Ian) ho?c co 1 h6c dor1 tren 1 h~ch lympho. Xay ra trong vong 2-6 thang sau khi tiem vAc xin BCG, t~icung m<)t ben nguai vai ch6 tiem chung (da s6 Ia a nach). ThuOng la t\1 lanh vakhong c§n diSu trio TruOng hqp t6n thuang dinh va~ da ho?c bi do ri thi d.n duadSn co sa y t~ dS duQ'cph~u thu?t d~n luu va dApthu6c ch6ng lao t~i ch6.

- B~m tim va!ho?c chay mau do giam tiSu c~u thuOng Ia nht; va t\}' khoi.TruOng hqp n?ng c§n dua dSn co sa y t~ dS diSu trj thu6c steroid va truySn kh6i? ,

tieu cau.2.3. HU'Ong d~n xu tri cac tai bi~n n~ng san tiem chung.

a) Nguyen tAc: Phai khfin truang tiSn hanh c~p cUu, chfin doan nguyen nhan,xu tri va diSu tri t~i co sa y tS.

2

b) MQt s6 tai bien nang sau tiem chung va cac bien phap xu tri va diSu tri:

_ S6c phan ve: Thuong xuat hien trong hoac ngay sau khi tiem chung voi cactrieu chimg nhu kich thich, v~t va; man ngira, ban do, may day, phu Quincke; machnhanh nho kho b~t, huyet ap tut co khi khong do duoc; kho tho (kieu hen, thanhquan), nghet tho; dau quan bung, ia dai khong tu chu; dau d~u, chong mat, doi khihon me; choang vang, v~t va, giay giua, co gi~t. C~n dirng ngay viec tiem v~c xinva tien hanh c§.p ciru s6c phan v~ thea phac d6 cua BQ Y tS va chuyen benh nhandSn dan vi h6i sire tich C\IC cua benh vien g~n nh§.t.

_ Phan irng qua m~n c§.p tinh: Thirong xay ra trong vong 2 gio sau khi tiemchung vai 1hay kSt hgp nhiSu tri~u chUng nhU tho kho khe, ng~t quang do co th~tkhi phS quan va thanh quan, phu 'hS thanh quan; phat ban, phu nS 0 m:rtt,ho:rtcphunS toan than. C~n dung cac thu6c khang histamin, phong ngua bQi nhiSm, dam baanhu c~u dich va dinh du5ng. TruOng hqp phan Ung n~g c~ cho tho 0 xy va xu trinhu s6c phan v~.

_ S6t cao (> 38,SoC) c~n u6ng nhiSu nuac ho:rtcdam bao nhu c~u dich vadinh du5ng. Dung thu6c h~ s6t hi~u qua va an toan cho tre em nhu Acetaminophen.Trong truOng hqp s6t cao khong dap Ung vai Acetaminophen dan thuk co thS ph6ihgp them Ibuprofen sau 1 dSn 2 gio khong h~ nhi~t vai Acetaminophen va khongco ch6ng chi dinh vai Ibuprofen. Co thS tiSn hanh lau mat h~ s6t vai nuac §.mho:rtcnuac thuemg va diSu tri cac biSn chUng co gi~t nSu co.

_Khoc thet khong nguoi, dai d~ng tren 3 gio kern thea la het. ThuOng diu disau 1 ngay ho:rtcthai diSm do co thS dung thu6c giam dau thea chi dinh.

_ Co gi~t: ThuOng 1a nhfrng can co gi~t toan than khong kern thea d§.uhi~uva tri~u chUng t~i ch6 co thS co s6t ho:rtckhong. C~n dugc diSu tIi h6 trg ho h§.pnhu thong dUOng tho, hut dam rai, tho 0 xy. Dung thu6c ch6ng co gi~t nhuDiazepam valho:rtcthu6c ch6ng co gi~t khac theo dung phac db xu tri co gi~t.

_Ap xe: T~i ch6 tiem so th§.ymSm ho:rtcco do dich, co thS la ap xe vo khu~nho:rtc nhiSm khu~n. DiSu tri b&ng chich r~ch va d~n lUll, dung khang sinh nSunguyen nhan do nhiSm khu~n.

_ NhiSm khu~ huySt: B~nh thuOng khoi phat cftP tinh, co tinh chftt to':mthan, tr~m trQng. BiSn chUng thuOng g:rtpva nguy hiSm 1a s6c nhiSm trimg. C~ndiSu tri s6c nSu co thea phac d6 diSu tri s6c, khang sinh va diSu tri cac biSn chUng.

KT. BO TRUONGTHUTRUONG

3