BRONQUITIS CRNICAFrecuente en fumadores y habitantes de ciudades con smog. Al mantenerse durante aos se da lugar a: Asociarse a EPOC. Dar lugar a cor pulmonale e insuficiencia cardaca. Producir metaplasias atpicas y displasias de epitelio respiratorio. (origen de transformacin precancerosa)Bronquitis: Tos y expectoracin persistente ms de 3 meses al ao por 2 aos consecutivos.Bronquitis crnica simple: Tos y expectoracin sin obstruccin.Bronquitis asmtica crnica: Vas respiratorias hiperreactivas con broncoespasmo y sibilancias.Bronquitis crnica obstructiva: Obstruccin crnica con signos de enfisema.

Patogenia: 1) Irritacin crnica:Fumar cigarros. Caracterstica fundamental y precoz: Hipersecrecin de moco en los grandes bronquios con hipertrofia de las glndulas submucosas de la trquea y bronquios. Aumento de clulas caliciformes en vas respiratorias pequeas. Sus alteraciones producen obstruccin crnica.Estudios histolgicos en fumadores: Metaplasia de clulas caliciformes. Acumulacin de macrfagos alveolares pigmentados. Infiltracin inflamatoria. Fibrosis de la pared de los bronquiolos.Ilustracin 1 Representacin esquemtica de la evolucin de la bronquitis crnica y del enfisema.

Dan adems bronquiolitis (importante para la aparicin de obstruccin precoz, cuando esta es moderada o intensa el enfisema coexistente es la lesin predominante.

2) Infeccin microbiana:Factor secundario. Importante para su mantenimiento y exacerbacin. Fumar dificulta la funcin ciliar, causa lesin del epitelio e inhibe la capacidad de los leucocitos bronquiales y alveolares lo que predispone a infeccin.Morfologa:a) Macroscopicamente:Hiperemia, hinchazn y encharcamiento de las mucosas.Cilindros de secreciones y de pus ocluyendo bronquios y bronquiolos.Hallazgo caracterstico: Aumento de tamao de las glndulas mucosecretoras de la trquea y bronquios.(Se puede cuantificar con el ndice de Reid = 0.4 *Normalmente*. Este ndice es proporcional a la gravedad y duracin de la enfermedad.Epitelio bronquial: Metaplasia escamosa y diplasia.

Manifestaciones clnicas:Tos productiva y persistente con expectoracin abundanteDespus de mucho tiempo aparece Disnea de esfuerzo. Si se sigue fumando: EPOC *Hipercapnia, hipoxemia y cianosis leve*.BCG de larga evolucin*BCG: Bronquitis crnica grave Cor pulmonale e insuficiencia cardica.MUERTE: Por deterioro de la funcin respiratoria durante episodios de infecciones bacterianas recurrentes.