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DOULEUR et SEXUALITEDOULEUR et SEXUALITE

XVIe journXVIe journ éée scientifique du e scientifique du CollColl èège de Gynge de Gyn éécologie du Midicologie du Midi

Toulouse samedi 3 dToulouse samedi 3 d éécembre 2011cembre 2011

Docteur MichDocteur Mich èèle BONALle BONALDocteur Catherine CABANISDocteur Catherine CABANIS

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11-- LES DOULEURS PELVIENNES CHRONIQUES LES DOULEURS PELVIENNES CHRONIQUES

ET LEUR RETENTISSEMENT SEXUELET LEUR RETENTISSEMENT SEXUELAltération de la disponibilité érotique

du désir érotique

22-- LES DOULEURS SEXUELLES LIEES A LLES DOULEURS SEXUELLES LIEES A L ’’ACTEACTE

SEXUELSEXUELAltération de la fonctionnalité sexuelle

Altération secondaire du désir et de la disponibilité

érotique

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11-- LES DOULEURS PELVIENNESLES DOULEURS PELVIENNESCHRONIQUES CHRONIQUES

- origine organique

- algies pelviennes psychosomatiques

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FACTEURS DE RISQUES FACTEURS DE RISQUES CONDITIONNANT LE PASSAGE A CONDITIONNANT LE PASSAGE A LA CHRONICITELA CHRONICITE

Individuel Individuel : personnalité hypochondriaque, obsessionnelle, phobiquedépressionpersonnalité border line

Type de couple Type de couple : conflictuelfusionnel

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PROCESSUS DE DETERIORATION PROCESSUS DE DETERIORATION DE LA SEXUALITEDE LA SEXUALITE

- douleur réelle- mauvaise connaissance du facteur causal, de la maladie

et des conséquences sur la sexualité- angoisse et culpabilité, dévalorisation- crainte du rapport sexuel- crainte de la douleur réelle ou imaginée, anticipation

négative de l’acte sexuel- espacements des rapports sexuels (évitement)- diminution du désir et du plaisir- problème relationnel et sexuel dans le couple (conflit ou symptôme masculin)

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22-- QUAND LQUAND L ’’ACTE SEXUEL EST ACTE SEXUEL EST DOULOUREUX : DOULOUREUX : LA DYSPAREUNIELA DYSPAREUNIE

D.S. M IV 1994

Douleur génitale persistante et récurrente associée à

l’activité sexuelle et entraînant une détresse marquée,

personnelle ou inter-personnelle .

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FORMES CLINIQUES DES FORMES CLINIQUES DES DYSPAREUNIESDYSPAREUNIES

- ProfondesProfondes : pathologies génitales

- SuperficiellesSuperficielles ou dou d ’’ intromissionintromission , les plus fréquentes :- Primaires premiers rapports sexuels, équivalent du vaginisme : contexte d’anxiétés liées

-à la sexualité-à la pénétration-à l’intrusivité de l’hommeou angoisses existentielles : peur de la destruction intérieure

- Secondaires : après une période de rapports sexuelssatisfaisants

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VAGINISMEVAGINISME DYSPAREUNIEDYSPAREUNIE

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4 TABLEAUX CLINIQUES4 TABLEAUX CLINIQUES

- les infections vaginales, aïgues et surtout récidivantes(M.S.T. papillomavirus)

- le post-partum (épisiotomie)

- la chirurgie gynécologique, (cancers génitaux) +/- traitements adjuvants

- l’atrophie vulvovaginale par carence hormonale( physiologique – iatrogénique)

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THERAPEUTIQUE : EVALUATIONTHERAPEUTIQUE : EVALUATION

Éviter la vision mécaniciste du symptôme et de sontraitement.

Situer le symptôme dans un cadre plus large tenant compte de :

• la fonctionnalité sexuelle

• de l’identité sexuelle

• de la vie relationnelle

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THERAPEUTIQUE : CADRETHERAPEUTIQUE : CADRE

1- Traitement approprié de la cause médicale :- soins locaux ++++

2- Attitude empathique du thérapeute, temps d’écoute, information, encouragement

3- Sexotherapie proprement dite

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THERAPEUTIQUE : OBJECTIFSTHERAPEUTIQUE : OBJECTIFS

Cognitif

Corporel

Emotionnel et fantasmatique

Assertivité sexuelle

Désir sexuel coïtal et réceptivité

Communication dans le couple

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