BOMBAS DE INFUSO: OPERAO, FUNCIONALIDADE E SEGURANA

MRCIO ALEXANDRE DE CASTRO ALVES

FLORIANPOLIS 2002

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BOMBAS DE INFUSO: OPERAO, FUNCIONALIDADE E SEGURANA

Dissertao submetida Universidade Federal de Santa Catarina

como parte dos requisitos para a obteno do grau de Mestre em Engenharia Eltrica.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA PROGRAMA DE PS-GRADUAO

EM ENGENHARIA ELTRICA

MRCIO ALEXANDRE DE CASTRO ALVES

Florianpolis, Dezembro de 2002.

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BOMBAS DE INFUSO: OPERAO, FUNCIONALIDADE E SEGURANA

MRCIO ALEXANDRE DE CASTRO ALVES

Esta Dissertao foi julgada adequada para obteno do Ttulo de Mestre em

Engenharia Eltrica, rea de concentrao em Engenharia Biomdica, e aprovada

em sua forma final pelo Programa de Ps-Graduao em Engenharia Eltrica da

Universidade Federal de Santa Catarina.

______________________________________ Prof. Renato Garcia Ojeda, EE, Dr

Orientador

______________________________________

Prof. Edson Roberto De Pieri, Dr. Coordenador do Programa de Ps-Graduao em Engenharia Eltrica

Banca Examinadora:

______________________________________

Prof. Renato Garcia Ojeda, EE, Dr. Presidente

______________________________________ Prof. Raimes Moraes, EE, Ph.D.

______________________________________ Prof. Hans Helmut Zrn, EE, Ph.D.

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Dedicatria

minha famlia: aos meus pais, Antnio e Alade; aos meus irmos,Marco Aurlio e Luiza Andreza,

pelo carinho e apoio em todos os momentos.

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Agradecimentos

Aos meus pais, Antnio e Alade, razo da minha existncia. Aos meus irmos, Marco Aurlio e Luiza Andreza.

Aos amigos do IEB, pela orientao e apoio recebidos ao longo do trabalho, em especial, Humberto Pereira, Marcos Lucatelli, Kleide, Ana Claudia, Ana Paula,

Gisele, Erlon Rocco, Jos Fabio, Lo, Pantaleo, Euler, Bruno, Wilson, Alexandre, Helio, Raul, Flavio....

Agradeo aos amigos de Mestrado pelo incentivo e pelas discusses, em

especial, ao Luciano, ao Luiz, Marisete, ao Renan, Sabrina...

Agradeo tambm aos amigos, incentivadores e colaboradores, Margarete e Vnio.

Assim como ao Unileste, pelo apoio financeiro.

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Resumo da Dissertao apresentada UFSC como parte dos requisitos necessrios para a obteno do grau de Mestre em Engenharia Eltrica.

BOMBAS DE INFUSO: OPERAO, FUNCIONALIDADE E SEGURANA

MRCIO ALEXANDRE DE CASTRO ALVES DEZEMBRO/2002

Orientador: Renato Garcia Ojeda, EE, Dr.

rea de Concentrao: Engenharia Biomdica.

Palavras-chave: Engenharia Clnica, equipamento eletromdico, bomba de

infuso, operao, funcionalidade, segurana

Nmero de Pginas: 109.

RESUMO

Bomba de infuso um equipamento eletromdico (EEM) destinado terapia intravenosa quando se necessita de maior preciso na infuso, importante dentro de um estabelecimento assistencial de sade (EAS). A no observncia dos procedimentos de uso da bomba de infuso, bem como de suas caractersticas funcionais e de segurana, pode acarretar danos ao paciente, ao usurio, ao equipamento e s instalaes.Neste trabalho, do ponto de vista da Engenharia Clinica (EC), discutem-se as caractersticas relativas operao, funcionalidade e segurana na utilizao de bombas de infuso.Nesse sentido, promoveu-se o estudo das normas NBR IEC 601-1 (ABNT, 1994), a qual trata das prescries gerais para segurana, e NBR IEC 60601-2-24 (ABNT, 1999), que estabelece as prescries particulares para segurana de bombas e controladores de infuso.Com base nas referidas normas, propem-se ensaios para avaliao das principais caractersticas de funcionalidade e segurana para bombas de infuso.Tambm se apresentam exemplos de avaliao qualitativa e ensaios quantitativos de segurana eltrica segundo a metodologia proposta.

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Abstract of Dissertation presented to UFSC as a partial fulfillment of the

requirements for the degree of Master in Electrical Engineering.

INFUSION PUMPS: OPERATION,

FUNCIONALITY AND SAFETY

MRCIO ALEXANDRE DE CASTRO ALVES DECEMBER /2002 Advisor: Renato Garcia Ojeda, EE, Dr

Area of Concentration: Biomedical Engineering

Keywords: Clinical Engineering, electromedical equipments, infusion pumps, operation, funcionality, safety.

Number of Pages: 109.

ABSTRACT Infusion pumps are electromedical equipments (EME) destined to intravenous therapy when a higher infusion precision is needed, important in a health assistance establishment (HAS). If the correct ways of use infusion pumps use procedures, as well as its functional and safety characteristics, are not observed, this may cause damage to patients, users, equipments, and the facilities. In this work, from the point of view of Clinical Engineering, the characteristics related to operation, functionality and safety in the use of infusion pumps are discussed. The Brazilian norms NBR IEC 301-1 (ABNT, 1994), that deals with the general safety rules, and NBR IEC 60601-2-24 (ABNT, 1999), which establishes the particular rules to safety of infusion pumps and controllers were studied. Based on the mentioned norms, tests to evaluate the main characteristics of functionality and safety to infusion pumps are offered. Also, examples of qualitative evaluation and quantitative tests concerning electrical safety according to the proposed methodology.

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SUMRIO

LISTA DE ABREVIATURAS ...............................................................................................XII

LISTA DE FIGURAS ............................................................................................................XIII

LISTA DE TABELAS ..........................................................................................................XIV

LISTA DE QUADROS..........................................................................................................XV

1. INTRODUO..................................................................................................................... 1

1.1 MOTIVAO...................................................................................................................... 2 1.2 OBJETIVOS ....................................................................................................................... 2 1.3 JUSTIFICATIVA................................................................................................................. 3 1.4 METODOLOGIA ................................................................................................................ 4 1.5 ORGANIZAO DO TRABALHO .................................................................................. 4

2. ANATOMIA, FISIOLOGIA E COMPLICAES RELACIONADAS TERAPIA INTRAVENOSA....................................................................................................................... 6

2.1 PELE ................................................................................................................................... 6 2.1.1 Epiderme ......................................................................................................................... 7 2.1.2 Derme .............................................................................................................................. 7 2.1.3 Hipoderme....................................................................................................................... 8 2.2 RECEPTORES SENSORIAIS ......................................................................................... 8 2.3 SISTEMA VENOSO.......................................................................................................... 9 2.3.1 Tnica adventcia ........................................................................................................... 9 2.3.2 Tnica mdia ................................................................................................................10 2.3.3 Tnica ntima ................................................................................................................10 2.4 VEIAS DAS MOS E DOS BRAOS ..........................................................................11 2.5 VIAS DE ACESSO PERIFRICO PARA TERAPIA PEDITRICA .........................12 2.5.1 Veias da regio ceflica..............................................................................................12 2.5.2 Veias do dorso da mo e antebrao .........................................................................13 2.5.3 Veias do dorso do p...................................................................................................14 2.6 VIAS ALTERNATIVAS DE ADMINISTRAO EM PACIENTES PEDITRICOS .......................................................................................................................14 2.6.1 Via intra-ssea..............................................................................................................14 2.6.2 Veias e artrias umbilicais..........................................................................................15 2.7 VIAS DE ACESSO AO SISTEMA VENOSO CENTRAL...........................................15 2.7.1 Estrutura venosa do brao .........................................................................................15 2.7.2 Estrutura venosa do trax...........................................................................................16 2.8 COMPLICAES LOCAIS ............................................................................................17 2.8.1 Hematoma.....................................................................................................................17 2.8.2 Trombose ......................................................................................................................17 2.8.3 Flebite ............................................................................................................................18 2.8.3.1 Flebite mecnica.......................................................................................................18

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2.8.3.2 Flebite qumica..........................................................................................................18 2.9.3.3 Flebite bacteriana .....................................................................................................19 2.8.4 Tromboflebite ................................................................................................................19 2.8.5 Infiltrao.......................................................................................................................19 2.8.6 Extravasamento ...........................................................................................................19 2.8.7 Espasmo venoso..........................................................................................................19 2.9 COMPLICAES SISTMICAS..................................................................................20 2.9.1 Septicemia.....................................................................................................................20 2.9.2 Sobrecarga circulatria ...............................................................................................20 2.9.3 Edema pulmonar ..........................................................................................................20 2.9.4 Embolia gasosa ............................................................................................................21 2.9.5 Choque por infuso rpida .........................................................................................21 2.9.6 Embolia por cateter......................................................................................................21

3 MATERIAIS E EQUIPAMENTOS RELACIONADOS TERAPIA INTRAVENOSA.....................................................................................................................22

3.1 SISTEMA PARA ADMINISTRAO DA INFUSO..................................................22 3.1.1 Frasco de vidro.............................................................................................................23 3.1.2 Frasco de plstico ........................................................................................................23 3.2 EQUIPOS .........................................................................................................................24 3.2.1 Equipos primrios ........................................................................................................26 3.2.2 Equipos secundrios ...................................................................................................26 3.2.3 Equipo primrio em Y..................................................................................................26 3.3 CATETERES INTRAVENOSOS PERIFRICOS.......................................................26 3.3.1 Cateteres agulhados ...................................................................................................27 3.3.2 Cateter sobre agulha ...................................................................................................27 3.3.3 Cateteres sob agulha ..................................................................................................28 3.3.4 Cateteres de linha mdia............................................................................................28 3.3.5 Cateter perifricos de duplo lmen...........................................................................29 3.4 CATETERES INTRAVENOSOS CENTRAIS .............................................................29 3.5 FILTROS DE LINHA PARA SOLUO INTRAVENOSA.........................................29 3.6 SISTEMA DE ADMINISTRAO POR GRAVIDADE...............................................30 3.7 SISTEMA DE ADMINISTRAO UTILIZANDO BOMBAS DE INFUSO............30

4. BOMBAS DE INFUSO ..................................................................................................32

4.1 PRINCPIOS DAS BOMBAS DE INFUSO ...............................................................32 4.1.1 Controle das infuses..................................................................................................32 4.1.2 Motor de passo.............................................................................................................34 4.1.3 Mecanismo de direcionamento ..................................................................................34 4.2 ESTRUTURA DAS BOMBAS DE INFUSO...............................................................36 4.3 Tipos de bombas de infuso .........................................................................................38 4.3.1 Bomba de infuso volumtrica...................................................................................38 4.3.1.1 Finalidade...................................................................................................................39 4.3.2 Bomba de seringa ........................................................................................................39 4.3.2.1 Finalidade...................................................................................................................40 4.3.3 Bomba de infuso ambulatorial .................................................................................40

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4.3.3.1 Finalidade...................................................................................................................41

5 SEGURANA E FUNCIONALIDADE NAS BOMBAS DE INFUSO......................42

5.1 SEGURANA NA OPERAO DE BOMBAS DE INFUSO .................................42 5.1.1 Terminologia de infuso..............................................................................................43 5.1.2 Terminologia dos componentes das bombas de infuso ......................................44 5.1.2.1 Sensor de gotejamento............................................................................................44 5.1.2.2 Alarme de ar no equipo (Air-in-line).......................................................................44 5.1.2.3 Alarme de ocluso....................................................................................................45 5.1.2.4 Alarme de infuso incompleta ................................................................................45 5.1.2.5 Alarme de bateria fraca ...........................................................................................45 5.1.2.6 Alarme de mau funcionamento...............................................................................45 5.1.2.7 Alarme sem infuso..................................................................................................45 5.1.2.8 Alarme de programao incompleta......................................................................46 5.1.2.9 Alarme de equipo......................................................................................................46 5.1.2.10 Alarme de porta ......................................................................................................46 5.1.2.11 Alarme de fluxo livre...............................................................................................46 5.2 SEGURANA QUANTO FUNCIONALIDADE........................................................46 5.2.1 Medio dos dados de sada das bombas de infuso...........................................47 5.2.2 Medio da presso de ocluso ................................................................................50 5.2.3 Medio do volume de bolus .....................................................................................51 5.2.4 Alarmes..........................................................................................................................51 5.2.5 Imunidade......................................................................................................................51 5.3 SEGURANA QUANTO AO RISCO DE CHOQUE ELTRICO.............................52 5.3.1. Medio das caractersticas relacionadas ao risco de choque eltrico .............53 5.3.1.1 Resistncia de aterramento ....................................................................................53 5.3.1.2 Rigidez dieltrica.......................................................................................................53 5.3.1.3 Medies de corrente de fuga permanente em bombas de infuso................53 5.3.2 Valores admissveis para correntes de fuga em bombas de infuso..................54

6. PROPOSTAS DE PROCEDIMENTOS DE ENSAIOS PARA AVALIAO DE FUNCIONALIDADE E SEGURANA................................................................................56

6.1 PROCEDIMENTOS PARA AVALIAO QUALITATIVA RELATIVA FUNCIONALIDADE SEGURANA.................................................................................57 6.1.1 Aparncia externa ........................................................................................................57 6.1.2 Marcaes.....................................................................................................................58 6.1.3 Botes e teclas .............................................................................................................58 6.1.4 Mostradores digitais.....................................................................................................58 6.1.5 Fusvel de proteo .....................................................................................................58 6.1.6 Cabo de alimentao...................................................................................................59 6.1.7 Sensor detector de gotas e de bolhas de ar............................................................59 6.1.8 Imunidade......................................................................................................................59 6.1.9 Bateria interna ..............................................................................................................59 6.1.10 Alarmes .......................................................................................................................60 6.2 PROCEDIMENTOS DE ENSAIO QUANTITATIVO RELATIVOS AOS DADOS DE SADA DAS BOMBAS DE INFUSO...........................................................................61

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6.2.1 Procedimento de ensaio quantitativo dos dados de sada das bombas de infuso volumtrica ................................................................................................................62 6.2.1.1 Vazo mnima ...........................................................................................................63 6.2.1.2 Vazo intermediria .................................................................................................65 6.2.1.3 Vazo de bolus .........................................................................................................66 6.2.2 Procedimento de ensaio quantitativo dos dados de sada das bombas de seringa .....................................................................................................................................66 6.2.2.1 Vazo mnima ...........................................................................................................68 6.2.2.2 Vazo Intermediria .................................................................................................69 6.2.2.3 Vazo de bolus .........................................................................................................69 6.2.3 Procedimento de ensaio quantitativo dos dados de sada em bombas de infuso para utilizao ambulatorial do Tipo 1 ..................................................................70 6.2.3.1 Vazo mnima ...........................................................................................................71 6.2.3.2 Vazo intermediria .................................................................................................71 6.2.4 Procedimento de ensaio quantitativo dos dados de sada em bombas de infuso ambulatorial doTtipo II.............................................................................................72 6.2.5 Procedimento de ensaio quantitativo dos dados de sada em bombas de infuso ambulatorial do Tipo III............................................................................................73 6.2.6 Procedimento de ensaio quantitativo dos dados de sada em bombas de infuso ambulatorial do Tipo IV ...........................................................................................73 6.2.7 Procedimento de ensaio quantitativo dos dados de sada em bombas de infuso ambulatorial do Tipo V ............................................................................................73 6.3 PROCEDIMENTOS DE ENSAIO QUANTITATIVO DE VOLUME BOLUS E DE PRESSO DE OCLUSO....................................................................................................74 6.4 PROCEDIMENTO DE ENSAIO QUANTITATIVO RELATIVO SEGURANA ELTRICA...............................................................................................................................75 6.5 PROPOSTA DE PROCEDIMENTOS PARA OPERAO SEGURA DAS BOMBAS DE INFUSO........................................................................................................77 6.6 EXEMPLOS DE APLICAO DO PROCEDIMENTO DE ENSAIO PROPOSTO............................................................................................................................79 6.6.1 Ensaios realizados.......................................................................................................79 6.6.1.1 Dados dos equipamentos........................................................................................79 6.6.1.2 Avaliao qualitativa.................................................................................................80 6.6.1.3 Ensaio quantitativo relativo segurana eltrica ................................................80

7. CONCLUSES E PROPOSTAS PARA TRABALHOS FUTUROS.........................83

7.1 TRABALHOS FUTUROS ..............................................................................................86

ANEXOS .................................................................................................................................87

ANEXO I..................................................................................................................................88 anexo II ....................................................................................................................................92 anexo III ...................................................................................................................................94 anexo IV ...................................................................................................................................99

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................106

xii

LISTA DE ABREVIATURAS

ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas

C Conforme

CA - Corrente alternada

CASF Condio anormal sob uma s falha

CC - Corrente contnua

Celec Centro local de engenharia clnica

CN Condio normal

EAS Estabelecimento assistencial de sade

EC Engenharia clnica

ECRI Emergency Care Research Institute

EEC Estrutura de engenharia clnica

EEM Equipamento eletromdico

FDA Food and Drug Administration

GTMH- Gesto de tecnologia mdico-hospitalar

IV - Intravenosa

LAT - Laboratrio de Avaliao Tcnica

NC No conforme

UEC Unidade de centro cirrgico

xiii

LISTA DE FIGURAS

Figura 2.1 -. Anatomia da pele (PHILLIPS, 2001).........................................................6 Figura 2.2- Anatomia de uma veia (PHILLIPS, 2001)...................................................9 Figura 2.3 - Veias superficiais do antebrao (PHILLIPS, 2001)................................12 Figura 2.4 - Veias superficiais da regio ceflica (PHILLIPS, 2001)........................13 Figura 2.5 - Distribuio das veias superficiais (PHILLIPS, 2001). ..........................13 Figura 2.6 - Veias superficiais do p (PHILLIPS, 2001).............................................14 Figura 2.7- Sistema venoso intramedular (SPIVEY, 1987)........................................15 Figura 2.8 - Estrutura anatmica venosa (PHILLIPS, 2001). ....................................16 Figura 3.1 - Comparao dos frascos de administrao (PHILLIPS,2001) ............23 Figura 3.2 - Equipo e componentes bsicos (PHILLIPS, 2001)................................25 Figura 3.3 - Tipos de cateteres agulhados (PHILLIPS, 2001) ...................................27 Figura 3.4 - Tipos de cateteres sobre agulha (PHILLIPS, 2001). .............................28 Figura 3.5 - Cateter perifrico de duplo lmen (PHILLIPS, 2001). ...........................29 Figura 4.1 - Tipos de sistemas de infuso (MOYLE & DAVEY, 2000). ...................33 Figura 4.2 - Mecanismos peristlticos (MOYLE & DAVEY, 2000)............................35 Figura 4.3 - Princpio de uma bomba de infuso (MOYLE & DAVEY, 2000). ........36 Figura 4.4 - Mecanismo de direcionamento ................................................................36 Figura 4.5 - Sistema em blocos (adaptado de WEBSTER, 1998). ...........................38 Figura 4.7 - Modelo de uma bomba de seringa comercial (ECRI, 2001 b) .............40 Figura 4.7 - Modelo de uma bomba ambulatorial comercial (ECRI, 2001 c) ..........41 Figura 5.1 - Grfico de partida (ABNT, 1999). .............................................................48 Figura 5.2 - Grfico de partida de estabilizao (ABNT, 1999). ...............................49 Figura 5.3 - Curva de trombeta da segunda hora de ensaio (ABNT, 1999). ..........49 Figura 5.4 - Curva de trombeta durante a ltima hora do ensaio (ABNT, 1999)....50 Figura 6.1 - Aparelhagem de ensaio bomba volumtrica (ABNT, 1999).................62 Figura 6.2 - Grfico de partida para vazo mnima ....................................................64 Figura 6.3 - Curva de trombeta da segunda hora do perodo ..................................64 Figura 6.4 - Curva de trombeta da ltima hora do perodo .......................................65 Figura 6.5.- Aparelhagem de ensaio para bomba de seringa. ..................................67 Figura 6.6 - Diagrama de ensaio presso e alarme de ocluso (ABNT, 1999). .....74 Anexo III - Circuito proposto para verificar corrente de fuga para o terra. ..............94 Anexo III - Circuito proposto para verificar corrente atravs do gabinete ...............95 Anexo III - Circuito proposto pela norma atravs do paciente ...................................96 Anexo III - Circuito proposto pela norma para verificar a corrente causada por

tenso na parte aplicada..........................................................................................97 Anexo III -Dispositivo de medio (ABNT, 1999) ........................................................98 Anexo III - Dispositivo de medio (Equipamento sob ensaio) (ABNT, 1999). .....98

xiv

LISTA DE TABELAS Tabela 5.1 - Tipos de problemas levantados nas ordens de servios . ...................43 Tabela 5.2 - Valores de corrente determinados pela norma ....................................54 Tabela 6.1 - resultados da rigidez dieltrica.................................................................81 Tabela 6.2 - Resultados das correntes de fuga . .........................................................82 Tabela 6.3 - Resultados com a bomba alimentada externamente. ..........................82 Anexo I Tabela 4.1 - Vazo mnima...............................................................................90 Anexo I Tabela 4.2 - Vazo intermediria.....................................................................90 Anexo I Tabela 4.3 - Vazo intermediria com contra presso ..............................90 Anexo I Tabela 4.4 - Vazo com o reservatrio Abaixo do Mecanismo ..................90 Anexo I Tabela 4.5 - Vazo de Bolus ...........................................................................90 Anexo I Tabela 5.1 - Volume de Bolus e Presso de Ocluso .................................91

xv

LISTA DE QUADROS

Quadro 2.1 - Seleo do local da insero (adaptado de PHILLIPS, 2001)...............11 Quadro 2.2 - Seleo do local da insero nas veias superficiais (adaptado de

PHILLIPS, 2001). ...........................................................................................................11 Quadro 6.1 - Definio dos perodos relacionados ao ensaio de bombas de

infuso volumtrica (ABNT, 1999). .............................................................................63 Quadro 6.2- Definio dos perodos relacionados ao ensaio de bombas de infuso

de seringa (ABNT, 1999)..............................................................................................67 Quadro 6.3 - Definio dos perodos relativo ao ensaio de bomba de infuso

ambulatorial do Tipo 1 (ABNT, 1999). ........................................................................70 Quadro 6.4. - Realizao do ensaio de acordo com a classe do equipamento. .........76 Quadro 6.5 - Situao e possveis causas (adaptado do manual de manuteno

bomba de infuso Infusomat compact). .....................................................................78 Quadro 6.6 - Resultados da avaliao qualitativas das bombas de infuso. ..............80 Anexo I: Dados do equipamento .........................................................................................88 Anexo I: Avaliao qualitativa ..............................................................................................88 Anexo I: Resistncia de isolao (rigidez dieltrica) ........................................................89 Anexo I: Ensaio de resistncia de aterramento ................................................................89 Anexo I: Corrente de fuga para o terra geral (mA)............................................................89 Anexo I: Corrente de fuga atravs do gabinete (mA)........................................................89 Anexo I: Corrente de fuga atravs do paciente (mA)........................................................89 Anexo I: Corrente de fuga atravs do paciente com tenso sobre as partes

Aplicadas (mA)................................................................................................................89

1. INTRODUO

Bombas de infuso so equipamentos amplamente utilizados nos

estabelecimentos assistenciais de sade (EAS), presentes em diversos ambientes

da rotina hospitalar, como emergncia, UTIs, unidades de queimados, entre

outros.

As principais aplicaes clnicas das bombas de infuso so a manuteno

dos nveis de fluidos no corpo durante e aps as cirurgias, a nutrio parenteral

em pacientes peditricos e auxlio da administrao de drogas.

A utilizao das bombas de infuso necessria quando a infusioterapia

deve atender a requisitos como: erro menor que 5% durante a infuso de

medicamentos, paciente sob restrio hdrica, proteo contra ocluso, bolha de

ar e fim de infuso.Atualmente, no h, por parte da equipe mdica, uma

assimilao quanto a aspectos construtivos do equipamento e da correta

utilizao das bombas de infuso, em razo, sobretudo, da ausncia de suporte

de treinamento. A falta de conhecimento sobre o equipamento que est sendo

utilizado pode, por conseqncia, acarretar erros de operao e comprometer a

segurana dos pacientes e usurios.

Os equipamentos eletromdicos apresentam uma srie de caractersticas

construtivas que devem ser analisadas periodicamente, visando minimizar riscos

de danos aos usurios e pacientes provocados por funcionamento inadequado.

As tecnologias so colocadas disposio das equipes mdicas com o

intuito de melhorar o atendimento prestados aos pacientes nos estabelecimentos

assistenciais de sade (EAS). Entretanto, cabe a Estrutura de Engenharia Clnica

(EEC) dar o suporte adequado aos usurios para uma correta utilizao dos

equipamentos eletromdicos. Atravs da aquisio de equipamentos adequados

aos procedimentos realizados no EAS, de treinamento dos usurios de

equipamentos eletromdicos, da realizao de procedimentos de ensaios dos

parmetros funcionais e dos aspectos de segurana, de disponibilizao de

2

instalaes adequadas, a EEC pode auxiliar na diminuio de acidentes que

envolvem equipamentos eletromdicos.

1.1 MOTIVAO

Uma justificativa para desenvolver o estudo poder auxiliar a Estrutura da

Engenharia Clnica (EEC) a realizar algumas etapas da Gesto de Tecnologia

Mdico Hospitalar (GTMH), que necessitam de dados de funcionalidade e

segurana eltrica referente ao EEM bomba de infuso para a tomada de

decises.

1.2 OBJETIVOS

O objetivo deste trabalho estudar as bombas de infuso, suas

caractersticas principais, e elaborar uma proposta de procedimentos de ensaio

de funcionalidade e segurana, baseando-se em normas da srie NBR IEC

60601-1 para este tipo de EEM.

Para ser utilizado de forma segura e efetiva, o EEM deve apresentar

caractersticas metrolgicas de acordo com os padres estabelecidos pelos

rgos normativos. Assim, caractersticas de funcionalidade e segurana devem

ser verificadas periodicamente atravs de procedimentos de ensaios.

A adequao dos parmetros funcionais preestabelecidos nos rgos

normativos no garante, contudo, a utilizao de forma segura de um EEM. O

conhecimento do operador quanto correta operao de EEM tambm um fator

importante na utilizao segura desse tipo de tecnologia. Para ser capaz de

programar qualquer tipo de bomba de infuso, o profissional precisa estar

familiarizado com a terminologia para administrao da infuso e controle do

equipamento. Dessa forma, descrevem-se procedimentos para a utilizao das

bombas de infuso, visando orientar os usurios sobre a forma correta de

operao do equipamento.

O trabalho objetiva, tambm, servir como uma ferramenta de auxlio no

gerenciamento de tecnologia mdico-hospitalar (GTMH) - especificao,

3

aquisio, recebimento e instalao, treinamento de operadores, manutenes

preventivas e corretivas e a prpria substituio do equipamento - das bombas de

infuso.

1.3 JUSTIFICATIVA

Por ser um EEM destinado terapia intravenosa, o correto funcionamento

das bombas de infuso imprescindvel para que o paciente receba a terapia

prescrita.

O correto funcionamento das bombas de infuso alcanado se houver

conhecimento do operador quanto ao equipamento que est utilizando e se o

equipamento apresentar caractersticas mnimas de funcionalidade e segurana.

Entretanto, durante sua formao, os profissionais da rea clnica no recebem

informaes adequadas sobre o funcionamento e a operao de EEM, e at

mesmo conceitos bsicos de eletricidade so desconhecidos por eles. Portanto, o

seu contato com EEM d-se j no exerccio de sua profisso, ou atravs de

demonstraes, geralmente feita superficialmente, sobre aspectos construtivos e

riscos envolvidos na utilizao de EEM.

Em virtude dessa deficincia na formao, falhas de funcionalidade e

segurana dificilmente so observadas pelos profissionais da rea clnica durante

a operao de um EEM. Para a verificao das caractersticas funcionais e de

segurana, necessria a realizao de ensaios, nos quais observada a

adequao dos parmetros mensurados aos limites considerados seguros para

utilizao de EMM, no caso, das bombas de infuso.

Ensaios de funcionalidade e segurana podem ser uma ferramenta de

suporte tomada de deciso da engenharia clnica quando da avaliao da

necessidade de envio de um equipamento para manuteno, da aceitao de um

equipamento vindo da manuteno externa ou da incorporao de tecnologia. No

entanto, ensaios de funcionalidade e segurana de bombas de infuso no so

atualmente realizados pelo LAT por falta de procedimentos normativos. Por isso,

h a necessidade de se propor procedimentos de ensaios baseados em norma

estabelecida pela Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT).

4

1.4 METODOLOGIA

A metodologia utilizada para o desenvolvimento deste trabalho iniciou com

a pesquisa bibliogrfica sobre o tema proposto, de modo a sintetizar informaes

e limitar a abrangncia dos assuntos abordados.

A etapa seguinte do trabalho foi a realizao do estudo sobre as seguintes

normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT): NBR IEC 601-1

(ABNT, 1994), a qual trata das prescries gerais para segurana, e NBR IEC

60601-2-24 (ABNT, 1999), que trata das prescries gerais para segurana e

controladores de infuso.

Paralelamente ao estudo atravs da leitura, foram realizadas visitas a

hospitais para interao com os profissionais da sade que utilizam o EEM bomba

de infuso para realizao da terapia intravenosa (IV). Aps a interao com

profissional da sade e dos estudos das normas, foram elaboradas as seguintes

propostas: procedimento para utilizao segura das bombas de infuso,

procedimentos de ensaios de funcionalidade e segurana eltrica. E, por ltimo,

foram realizados ensaios de segurana eltrica seguindo a metodologia proposta

nesta dissertao.

1.5 ORGANIZAO DO TRABALHO

Esta dissertao est dividida em sete captulos, incluindo este, em que

so expostos os objetivos e as motivaes para a realizao deste trabalho.

No Captulo 2, apresentam-se os conceitos bsicos sobre anatomia e

fisiologia da pele e do sistema venoso, para realizar a terapia intravenosa (IV)

com eficcia. Tambm se descrevem neste captulo as complicaes locais e

sistmicas.

As terminologias relacionadas aos materiais, equipamentos de infuso IV e

mtodos para infuso IV, constam no Captulo 3.

5

J, no Captulo 4, explicam-se o mecanismo propulsor, o princpio de

funcionamento e de proteo das seguintes bombas de infuso: bomba de

infuso volumtrica, bomba de infuso ambulatorial e bomba de seringa.

O Captulo 5 analisa os aspectos relacionados segurana e

funcionalidade dos dispositivos de infuso que podem vir a comprometer a

segurana do paciente e do operador. Os itens abordados so operao,

funcionalidade, risco de choque eltrico e radiao excessiva. H tambm o risco

mecnico, que no ser abordado nesta dissertao.

No Captulo 6, tem-se como objetivo estabelecer procedimentos de ensaios

relativos funcionalidade e segurana em bombas de infuso, baseado nas

normas de srie NBR IEC 60601. No captulo 7, apresentam-se as concluses

referentes ao trabalho realizado.

6

2. ANATOMIA, FISIOLOGIA E COMPLICAES

RELACIONADAS TERAPIA INTRAVENOSA

Para a realizao da terapia intravenosa IV, utilizando-se o equipamento

eletromdico bomba de infuso, faz-se necessrio que o profissional da sade

tenha conhecimentos bsicos de anatomia e fisiologia. Apresentam-se assim,

neste captulo, conceitos sobre anatomia e fisiologia da pele e do sistema venoso.

Abordam-se tambm algumas complicaes locais e sistmicas decorrentes

desta terapia.

2.1 PELE

Na infusioterapia, a pele (Fig. 2.1) o primeiro rgo do corpo humano a

ser transposto. Para conhecer a estrutura da pele, utiliza-se a exposio

encontrada em JUNQUEIRA & CARNEIRO (1999, p. 303).

A pele recobre a superfcie do corpo e apresenta-se constituda por uma poro epitelial de origem ectodrmica, a epiderme, e uma poro conjuntiva de origem mesodrmica, a derme. Abaixo e em continuidade com a derme est a hipoderme, que, embora tenha a mesma origem da derme, no faz parte da pele, apenas lhe serve de suporte e unio com os rgos subjacentes.

Figura 2.1 -. Anatomia da pele, camadas e tecido transposto durante a realizao da

puno venosa (PHILLIPS, 2001).

Segundo DANGELO & FATTINIC (1988), no adulto a rea total de pele

corresponde a aproximadamente 2m2 e apresenta espessura varivel de 1 a

7

4mm, dependendo da regio do corpo. O fator etrio condiciona a espessura da

pele, de modo que mais delgada na infncia do que na velhice.

2.1.1 Epiderme

A epiderme primeira camada da pele a ser transposta durante a puno

venosa. Segundo PHILLIPS (2001), a epiderme composta de clulas

escamosas menos sensveis do que as estruturas inferiores. Primeira linha de

defesa contra infeces, mais grossa nas palmas das mos e nas solas dos ps

e mais fina nas superfcies internas das extremidades. Sua espessura varia com a

idade e a exposio a elementos externos, como o vento e o sol.

2.1.2 Derme

Durante a puno venosa, a derme a segunda camada da pele a ser

transposta. Conforme PHILLIPS (2001), a derme a superfcie mais grossa da

pele e encontra-se localizada abaixo da epiderme, sendo constituda de veias

sangneas, folculas capilares, glndula sudorpara, glndulas sebceas,

pequenos msculos e nervos. Assim como a epiderme, a espessura da derme

varia com a idade e a condio fsica.

A puno venosa pode ser dolorosa, pois, conforme prescrito em PHILLIPS

(2001, p.206),

A pele um rgo especial de sensao ao toque e a derme reage rapidamente ao estimulo da dor, da mesma forma como s mudanas de temperatura e sensao de presso. Esta a camada mais dolorosa durante a puno venosa devido grande quantidade de veias e nervos contidos nesta bainha.

A realizao adequada do procedimento pode diminuir a dor durante a

transposio da derme.

8

2.1.3 Hipoderme

A hipoderme ou fscia no considerada como camada da pele, mas, sim,

como um tecido conjuntivo que se localiza abaixo da epiderme e da derme e que

propicia a cobertura das veias.

Essa camada de tecido conjuntivo varia de espessura e encontrada sobre toda a superfcie do corpo. Qualquer infeco na fscia, chamada de celulite superficial dissemina-se pelo corpo facilmente; portanto, essencial usar uma tcnica assptica, quando inserir dispositivos de infuso. (PHILLIPS, 2001, p.206).

2.2 RECEPTORES SENSORIAIS

Em relao aos receptores sensoriais, segundo PHILLIPS (2001), dos

cincos tipos de receptores existentes, quatro esto envolvidos diretamente na

terapia intravenosa.

GUYTON (1991) relata que os receptores sensoriais so transmitidos ao

longo das fibras aferentes. Estimulaes como presso, calor, som e frio so

processadas ao longo dos receptores sensoriais. Os receptores sensoriais

relacionados terapia parenteral so:

mecanorreceptores: aqueles que processam as sensaes tteis da pele,

sensao de tecidos profundos (palpao das veias);

termorreceptores: aqueles que processam frio, calor e dor ;

nociceptores: aqueles que processam dor (puno venosa para insero

do cateter);

quimioceptores: aqueles que processam as trocas osmticas no sangue,

diminuindo a presso arterial (diminuio do volume de sangue circulante).

Muitos estmulos so processados ao longo dos receptores sensoriais,

principalmente os de dor. Assim, conforme prescrito por PHILLIPS (2001, p. 207),

para diminuir a dor durante a puno venosa, o profissional da sade deve:

Manter a pele do paciente esticada, aplicando uma trao nela, o dispositivo de

9

infuso deve ser inserido rapidamente atravs das camadas da pele para que

seja ultrapassado o receptor da dor.

2.3 SISTEMA VENOSO

O sistema circulatrio do corpo humano constitudo de duas subdivises

principais: pulmonar e sistmica. Na circulao sistmica so acessadas as veias

perifricas para a terapia intravenosa.

As veias funcionam similarmente s artrias, mas so mais finas e tm menos tecidos musculares, a parede de uma veia apenas 10% do dimetro total do vaso, comparado com 25% em uma artria. Como a veia fina e tem menos tecido muscular, pode ser distendida facilmente, permitindo suportar grandes volumes sob baixa presso. PHILLIPS (2001, p. 207).

SMELTZER & BARE (1992) afirmam que algumas veias tm vlvulas,

especialmente as que transportam sangue contra a gravidade. As vlvulas so

compostas de dobras endoteliais e ajudam a prevenir o refluxo distal do sangue.

As artrias e veias tm trs camadas de tecidos que formam a parede, as

tnicas ntima, adventcia e mdia, como mostrado na Figura 2.2.

Figura 2.2- Anatomia de uma veia, camadas venosas que so transpostas durante a puno venosa (PHILLIPS, 2001).

2.3.1 Tnica adventcia

A tnica adventcia primeira camada da veia a ser transposta durante a

realizao da puno venosa. Segundo PHILLIPS (2001), consiste de um tecido

10

conjuntivo que contorna e sustenta a veia. O suprimento de sangue dessa

camada, chamado de vaso vasorum, alimenta tanto a camada adventcia como a

mdia. Afirma tambm que, algumas vezes, durante a puno venosa pode-se

sentir um estalo assim que perfurada esta camada.

Dando continuidade apresentao da estrutura venosa, abordam-se, a

seguir, as camadas tnica-mdia e ntima.

2.3.2 Tnica mdia

Esta a segunda camada da veia a ser perfurada durante a puno

venosa. PHILLIPS (2001) informa que composta de tecido muscular e elstico,

contendo fibras nervosas responsveis pela vasoconstrio e pela vasodilatao.

Durante a realizao da puno venosa se a ponta do cateter perfurar a tnica adventcia ou se for inserida na camada da tnica mdia, uma pequena quantidade de sangue retornar no cateter; entretanto, o cateter no progredir porque ficou preso entre as camadas. Se voc no conseguir um retorno de sangue estvel, a agulha pode estar nessa camada; ento avance o estilete levemente, antes de progredir com o cateter. PHILLIPS (2001, p207).

Certos cuidados, segundo WEINSTEIN (1993), devem ser tomados com a

tnica mdia durante a infusioterapia; estimulaes provocadas por mudana de

temperatura ou irritao qumica podem produzir espasmos que impedem o fluxo

de sangue, provocando dor.

2.3.3 Tnica ntima

PHILLIPS (2001) explica que a tnica ntima, terceira camada transposta

no procedimento em questo, por ser a mais interna, constituda de uma

camada fina de clulas, referidas como revestimento endotelial.

Em relao puno venosa dessa camada, o mesmo autor prescreve que

qualquer rugosidade neste leito de clulas durante a puno venosa, ou

enquanto o cateter est no local, ou ainda, durante sua retirada, cria um processo

de formao de trombose.(p. 208)

11

2.4 VEIAS DAS MOS E DOS BRAOS

Na infusioterapia, vrias veias podem ser usadas para infuso de fluidos

intravenosos (IV), mas as veias das mos e dos braos so mais comumente

utilizadas.

Os Quadros 2.1 e 2.2 expem a identificao e seleo do local mais

efetivo para puno IV.

Veia Localizao

Digital Pores laterais e dorsais dos dedos

Metacarpal dorsal Dorso da mo formado pela unio das veias entre as

articulaes

Quadro 2.1 - Seleo do local da insero nas veias superficiais do dorso da mo (adaptado de PHILLIPS, 2001).

Veia Localizao

Ceflica Poro radial da regio inferior do brao, ao longo do osso

radial do antebrao.

Baslica Face ulnar da regio inferior do brao e estende-se para cima

do osso ulnar.

Ceflica acessria Ramos desligados da veia ceflica ao longo do osso radial.

Ceflica superior Face radial da regio superior do brao, sobre o cotovelo.

Antebraquial

mediana

Estende-se para cima e para frente do antebrao, das veias

antecubitais medianas.

Baslica mediana Poro ulnar do antebrao

Cubital mediana Lado radial do antebrao; atravessa na frente da artria

braquial no espao antecubital

Antecubital Na dobra do cotovelo.

Quadro 2.2 - Seleo do local da insero nas veias superficiais do brao (adaptado de PHILLIPS, 2001).

12

A Figura 2.3 ilustra as veias superficiais dos membros superiores.

Figura 2.3 - Veias superficiais do antebrao utilizadas na terapia IV (PHILLIPS, 2001).

2.5 VIAS DE ACESSO PERIFRICO PARA TERAPIA PEDITRICA

As vias de acesso perifrico utilizadas na terapia IV peditrica incluem as

veias da regio ceflica e veias no dorso da mo, do antebrao e do p, conforme

prescrio de PHILLIPS (2001).

Nos itens seguintes, trata-se das veias de acesso perifrico na terapia

peditrica.

2.5.1 Veias da regio ceflica

O acesso da regio ceflica para a terapia IV utilizado em crianas de at

18 meses; aps essa idade, os folculos do cabelo ficam maduros e a epiderme,

endurecida. H quatro veias da regio ceflica que so mais freqentemente

utilizadas para o procedimento em estudo: frontal, pr-auricular, supra-orbital e

occipital (PHILLIPS, 2001). A Figura 2.4 ilustra as veias da regio ceflica.

13

Figura 2.4 Veias superficiais da regio ceflica (PHILLIPS, 2001).

2.5.2 Veias do dorso da mo e antebrao

Segundo PHILLIPS (2001), estas veias podem ser utilizadas na terapia

intravenosa em pacientes de todas as idades. As veias sobre a rea do

metacarpo so mveis e no so rodeadas por tecido de suporte; portanto, o

membro deve ser imobilizado com uma tala e fita antes da puno. A Figura 2.5

ilustra a distribuio das veias no dorso da mo.

Figura 2.5 Distribuio das veias superficiais do dorso da mo, que so utilizadas na

terapia IV (PHILLIPS, 2001).

Ainda conforme o autor, no convm utilizar a fossa antecubital na terapia

IV, uma vez que essa rea freqentemente escolhida como local para coleta de

sangue e pelos problemas de mobilidade resultante do uso desse local.

Entretanto, pode ser utilizada para colocao de cateteres centrais de puno

perifrica.

14

2.5.3 Veias do dorso do p

As veias do dorso do p so usadas na terapia IV em bebs e crianas

pequenas. O cateter no deve ser fixado ao redor do tornozelo, pois dificulta sua

entrada e a progresso. As veias comumente utilizadas so a safena, a mediana

marginal e a do arco dorsal do p, ilustradas na Figura 2.6.

Figura 2.6 Veias superficiais do p que so comumente utilizadas na terapia IV

(PHILLIPS, 2001).

2.6 VIAS ALTERNATIVAS DE ADMINISTRAO EM PACIENTES

PEDITRICOS

Em casos de impossibilidade de aplicao da terapia IV acima estudada,

utilizam-se as vias alternativas, que so a intra-ssea, as veias e artrias

umbilicais, das quais se trata na seqncia.

2.6.1 Via intra-ssea

A via intra-ssea uma alternativa segura de administrao de lquidos e

drogas no lactente ou criana; uma importante cadeia vascular dos ossos para

transportar lquidos e medicaes da cavidade medular para a circulao.

Para SPIVEY (1987), a cavidade medular composta de uma cadeia

esponjosa de sinusides venosas que drenam para um grande canal venoso

atravs das veias nutrientes e emissrias para dentro da circulao, ilustradas na

Figura 2.7. Os lquidos infundidos no espao medular difundem-se em curto

espao de tempo, sendo ento absorvidos na circulao venosa.

15

Figura 2.7- Sistema venoso intramedular usado como via alternativa na terapia IV

(SPIVEY, 1987).

2.6.2 Veias e artrias umbilicais

H trs vasos no cordo umbilical: uma veia e duas artrias. Esses vasos

proporcionam vias para acesso vascular alternativos, reservadas para situaes

de emergncia na sala de parto e para monitorao hemodinmica em unidade

de cuidado intensivo neonatal.

2.7 VIAS DE ACESSO AO SISTEMA VENOSO CENTRAL

No sistema venoso central, conforme PHILLIPS (2001), as veias mais

importantes so a baslica, a ceflica, a subclvia, a jugular interna e externa, a

inominata direita e esquerda e a cava superior.

2.7.1 Estrutura venosa do brao

A estrutura venosa do brao inclui as veias baslica e ceflica. Esta

ascende junto borda do bceps at o tero superior do brao e passa por um

espao entre os msculos peitoral maior e deltide (GRAY, 1997). Normalmente,

a veia ceflica muda de direo em um ngulo de 90 assim que penetra a fscia

clavipeitoral, passando sob a clavcula. Prximo a essa terminao, pode bifurcar-

se em duas veias menores, uma confluindo para a veia jugular externa e uma

para a veia axilar. As vlvulas esto localizadas ao longo da veia ceflica.

16

A veia baslica maior que a veia ceflica. Passa de forma ascendente, em

um caminho plano ao longo do lado interno do bceps e termina na veia axilar.

Na puno venosa, quando um cateter passado na baslica, pode-se

observar uma tendncia de entrada na veia jugular. Se a cabea do paciente for

virada para o lado da insero durante a progresso do cateter, esse mau

posicionamento pode ser evitado (BRIDGES, CARDEN & TAKAC, 1979).

A Figura 2.8 ilustra a estrutura anatmica venosa do brao e do trax

relacionada ao sistema venoso central.

Figura 2.8 Estrutura anatmica venosa do brao e do trax (PHILLIPS, 2001).

2.7.2 Estrutura venosa do trax

A estrutura venosa do trax inclui as veias subclvia, jugular interna e

externa, inominata e cava superior. Para a exposio dessas veias,toma-se por

base SPEER (1990).

A veia subclvia estende-se da borda externa da primeira costela at o

trmino da clavcula.

A veia julgar externa encontra-se na lateral do pescoo e segue em um

caminho descendente para se unindo-se veia subclvia na poro

mediana da clavcula.

A veia julgar interna desce, primeiramente, atrs da artria cartica e

depois para o lado externo desta, unindo-se subclvia do pescoo.

17

A veia inominata direita tem aproximadamente 2,5 cm e encontra a veia

inominata esquerda, abaixo da cartilagem da primeira costela. A veia

inominata esquerda tem cerca de 6,5 cm e, juntando-se veia

inominata direita, forma a veia cava superior.

A veia cava superior recebe todo o sangue da metade superior do

corpo. composta de um pequeno tronco de 6,5 a 7,5 cm de

comprimento. Inicia-se abaixo da primeira costela e termina no trio

direito do corao.

2.8 COMPLICAES LOCAIS

Complicaes locais na terapia IV so reaes adversas ao redor do local

da puno; raramente so graves e podem ser reconhecidas precocemente por

uma avaliao objetiva. Avaliar e monitorar so as aeschave em interveno

precoce. Uma boa tcnica de puno o principal cuidado relacionado

preveno da maioria das complicaes locais associadas terapia IV.

2.8.1 Hematoma

A formao de hematoma, massa de sangue localizada do lado de fora do

vaso, , via de regra, relacionada tcnica do procedimento de enfermagem no

local da puno. Segundo PHILLIPS (2001), pacientes que formam equimoses

com facilidade podem desenvolver um hematoma quando grandes cateteres so

utilizados para iniciar a terapia IV, em razo do trauma na veia durante a insero.

2.8.2 Trombose

A trombose define-se como uma formao ou presena de cogulo de

sangue na veia. Esta complicao local advm de trauma nas clulas endoteliais

da parede venosa e causa aderncia de plaquetas, que podem levar formao

de cogulo, bloqueando a circulao sangnea.

A formao de trombos manifestada pelo fluxo de soluo IV quando: a velocidade de gotejamento lenta ou o acesso no tem boa permeabilidade ou, ainda, quando uma resistncia sentida, especialmente na tampa de ltex puncionvel (plug macho). O local

18

de puno IV pode parecer sem problemas. Existem dois pontos de grande preocupao na avaliao de trombose. Primeiro, no introduzir o cogulo na corrente sangunea com a presso da seringa, e segundo, lembrar que em casos de trombose, a veia pode disseminar uma bactria. A trombose, junto com tromboflebite, pode levar embolia sistmica (PHILLIPS, 2001, p.242)

2.8.3 Flebite

Segundo HARRIGAN (1984), flebite uma inflamao na veia que afeta as

clulas endoteliais da parede venosa, permitindo aderncia de plaquetas.

Os sintomas dessa complicao local so vermelhido ou queixa de

sensibilidade. O local de puno IV deve ser checado. A flebite classificada de

acordo com fatores causais, que podem ser qumicos, mecnicos e bacterianos,

os quais sero tratados a seguir.

A flebite comumente relatada como uma complicao da terapia IV. O

fato de 27% a 70% dos pacientes que recebem terapia IV desenvolvem algum

estgio de flebite faz com que essa complicao local seja uma das mais comuns.

(MAKI & RINGER, 1991).

2.8.3.1 Flebite mecnica

A flebite mecnica geralmente provocada pela insero de cateter com

lmem maior que o da veia, irritando a camada interna da mesma, o que causa

inflamao.

2.8.3.2 Flebite qumica

Vrios fatores contribuem para o desenvolvimento de flebite qumica.

Alguns medicamentos ou solues irritantes, medicaes diludas ou misturadas

inapropriadamente, infuso muito rpida e presena de pequenas partculas na

soluo podem ser a causa dessa complicao local.

19

2.9.3.3 Flebite bacteriana

Segundo PHILLIPS (2001), flebite bacteriana, tambm referida como

sptica, o tipo menos comum de flebite.

uma inflamao da parede interna da veia associada com infeco

bacteriana. Fatores que contribuem para o desenvolvimento de flebite bacteriana

incluem tcnica assptica inadequada, falha na deteco de quebras na

integridade dos dispositivos IV, tcnica inadequada de insero do cateter,

fixao ineficaz do cateter e falha na realizao de avaliaes locais.

2.8.4 Tromboflebite

Conforme WEINSTEIN (1993), a tromboflebite uma leso dupla:

trombose e inflamao. Sinais e sintomas de tromboflebite so velocidade de

fluxo lento, edema nos membros, veia sensvel e aparecimento de cordo fibroso,

local quente ao toque e cordo visvel acima do local da puno

2.8.5 Infiltrao

A infiltrao o extravasamento de soluo ou medicao no-vesicante

ao redor do tecido, ocorrendo em razo do deslocamento do cateter da ntima da

veia e em decorrncia da flebite (HECKER, 1988).

2.8.6 Extravasamento

Em TABOR (1993), o extravasamento definido como infiltrao de

medicao vesicante. Uma soluo vesicante um fludo ou medicao que

causa a formao de bolhas, com crostas subseqentes de necrose tecidual.

2.8.7 Espasmo venoso

Para PHILLIPS (2001), o espasmo venoso pode ocorrer subitamente e por

uma variedade de razes. Geralmente, resulta de uma administrao de infuso

20

fria, uma soluo irritante, uma administrao muito rpida de soluo IV ou

solues viscosas, tais como produtos e sangue.

2.9 COMPLICAES SISTMICAS

Complicaes sistmicas podem pr a vida do paciente em risco e podem

ser do tipo septicemia, sobrecarga circulatria, edema pulmonar, embolia gasosa,

choque por hipervolemia e embolia por cateter.

Em seqncia, aborda-se cada uma dessas complicaes.

2.9.1 Septicemia

A septicemia, conforme PHILLIPS (2001), pode ocorrer quando

microrganismos migram para a corrente sangunea. Esta complicao sistrmica

est relacionada pobre tcnica de assepsia e a dispositivos contaminados

durante sua fabricao, estocagem ou uso. Alm disso, infuses perifricas IV

tm menos riscos de acarretar infeces do que quando realizadas em acesso

venoso central ou associadas nutrio parenteral total.

2.9.2 Sobrecarga circulatria

A sobrecarga circulatria ocorre na infuso de quantidades excessivas e

rpidas de cloreto de sdio, provocadas por falhas no sistema de administrao

de fluidos, comprometendo a sade do paciente.

2.9.3 Edema pulmonar

Conforme SMELTZER & BARE (1992), edema pulmonar o acmulo

anormal de fludo nos pulmes. Sobrecarga circulatria pode levar a um edema

pulmonar, pois fludos infundidos rapidamente aumentam a presso venosa e

levam a um edema pulmonar.

21

2.9.4 Embolia gasosa

A embolia gasosa rara, porm uma complicao letal, especialmente

quando envolve dispositivo de acesso vascular. Quando, porm, reconhecido

imediatamente, conforme RICHARDSON & BRUSO (1993), o problema tratvel.

Para LAMBERT (1982), a embolia gasosa o resultado da entrada de ar

nas veias centrais, que rapidamente captado pelo sangue conforme ele flui. O ar

captado carregado para o ventrculo direito, onde se aloja contra a vlvula

pulmonar e bloqueia o fluxo de sangue do ventrculo direito para as artrias

pulmonares.

2.9.5 Choque por infuso rpida

Na terapia IV, o choque por infuso rpida pode ocorrer quando o fluido a

ser infundido introduzido rapidamente de maneira descontrolada na circulao.

A infuso rpida da medicao permite que a concentrao no plasma possa

alcanar propores txicas, sobrecarregando os rgos ricos em sangue

corao e crebro(PHILLIPS, 2001, p.258).

2.9.6 Embolia por cateter

Embolia por cateter uma complicao sistmica que provoca a obstruo

do vaso sangneo. Nessa situao, fragmentos do cateter quebram-se e percorre

o sistema vascular, migrando para o trax e alojando-se na artria pulmonar ou

no ventrculo direito (PHILLIPS, 2001).

22

3 MATERIAIS E EQUIPAMENTOS RELACIONADOS

TERAPIA INTRAVENOSA

A Engenharia Clnica (EC) tambm realiza estudos sobre os materiais que

acompanham os equipamentos, com o intuito de aproveit-los na tomada de

deciso durante a etapa da GTMH. Alm de servir como uma ferramenta para

tomada de deciso, estes estudos podem servir de apoio aos profissionais da

rea da sade na rotina hospitalar.

Os profissionais da sade que trabalham com terapia IV, sempre que

necessitam, utilizam materiais e EEM. Dessa forma, faz-se, neste captulo, uma

breve exposio das terminologias relacionadas aos materiais e equipamentos

dessa terapia. Trata-se tambm dos mtodos para realizao da terapia IV,

procurando abordar o mecanismo propulsor do fluido a ser administrado para o

paciente.

3.1 SISTEMA PARA ADMINISTRAO DA INFUSO

Atualmente, nos EAS, para realizao da terapia IV, utiliza-se o EEM

bomba de infuso, e como sistema de administrao do fluido, comum se

encontrar frascos de plstico.

Segundo AUSUMAN (1984), dois sistemas de infuso so utilizados para

administrao intravenosa de fluidos; o sistema com frasco de vidro e o sistema

com frasco de plstico. Os frascos de plstico tornaram-se acessveis para

estocagem e administrao de hemocomponentes. Hoje, o sistema de plstico

usado em 90 a 95 % dos casos para administrao de solues. A Figura 3.1

ilustra uma comparao entre os frascos de infuso.

23

Figura 3.1 - Comparao dos frascos de infuso e acessrios de administrao

(PHILLIPS,2001)

3.1.1 Frasco de vidro

O sistema de administrao com a utilizao do frasco de vidro pode ser

com o frasco aberto ou fechado.

DELANEY & LAUER (1988) explicam que o frasco de vidro tem um vcuo

parcial e requer respiros de ar. Em um sistema de vidro aberto, o ar entra por

meio de um tubo plstico e coletado em um espao no frasco, permitindo a

sada da soluo. J no sistema de vidro fechado, o ar filtrado no frasco por

meio de um respiro. Aqui necessrio utilizar um equipo com respiro para permitir

a entrada de ar no frasco.

O frasco de vidro tem uma tampa, tambm chamada de tampa de

borracha. Durante a insero do equipo, fragmentos de borracha podem se

formar, o que promove a introduo de fragmentos de borracha na soluo. Isso

se torna uma desvantagem na utilizao do sistema frasco de vidro.

3.1.2 Frasco de plstico

A maioria dos fluidos IV compatvel com o sistema que utiliza o frasco de

plstico para sua administrao.

24

No frasco de plstico flexvel, a estrutura entra em contato com o fluido,

incluindo o conector, que composto do mesmo material: cloreto polivinil (PVC)

ou outro material similar. A introduo dos frascos para fluidos de PVC, tem sido

acompanhada pela preocupao de compatibilidade, especificamente com o

componente plstico dietilexiftalato (DEPH). Tais cuidados tm sido reiterados

pela indstria de sade; entretanto, algumas solues causam preocupao com

relao compatibilidade com o plstico, como insulina, nitroglicerina, emulses

gordurosas e outros (OLIN, 1991).

O sistema plstico no possui vcuo; portanto, os frascos precisam ser

colabveis. Este sistema no precisa de ar para repor o fluido do frasco. Tanto

equipos com ou como os sem respiro so aceitveis para a administrao da

infuso. Como no h uma tampa de borracha no frasco de plstico, a perfurao

do sistema pode ser realizada por um simples movimento giratrio.

com razo que Olin (1991) afirma que os frascos devem ser colabveis,

pois pode ser difcil infundir os ltimos 50 ml da soluo contida no frasco caso

no sejam colabveis.

3.2 EQUIPOS

Os equipos, dispositivos que transportam o lquido do reservatrio para o

paciente, variam conforme o fabricante (ABNT, 1999). A variao pode ser quanto

ao tipo de gotejamento, porm todos apresentam os mesmos componentes

bsicos, apresentados na Figura 3.2 e que sero definidos a seguir.

25

Figura 3.2 - Equipo com todos os seus componentes bsicos (PHILLIPS, 2001).

Adaptador / extremidade para conexo no frasco de soro: um tubo plstico com ponta pontiaguda, prpria para ser inserida no frasco de infuso. Ela conectada borda, orifcio de gotejamento e cmara para gotejamento.

Borda: um protetor plstico que ajuda a prevenir a contaminao por toque durante a insero do adaptador.

Orifcio de gotejamento: uma abertura que determina o tamanho e a forma de gotejamento do fluido. O tamanho desse orifcio de gotejamento que determina o fator de gotejamento.

Cmara para gotejamento: um compartimento transparente de plstico claro dilatado e adaptvel que contm o orifcio de gotejamento. Ele conectado ao tubo.

Tubo do equipo: O tubo do equipo plstico conectado cmara de gotejamento. Dependendo do fabricante, o equipo pode ter vrios tipos de pinas, injetores, conectores ou filtros construdos no sistema. O comprimento mdio do equipo primrio de 1,6 a 2,5 m. O comprimento mdio do conjunto secundrio em torno de 80 a 105 cm.

Pina: A pina de controle de fluxo opera sobre os princpios da compresso da parede do tubo do equipo. Cada fabricante utiliza um tipo de pina (rolete, fecho ou dobradia) e todos operam sobre o principio da compresso.

Injetores: Servem como um acesso no equipo e esto localizados em vrios pontos ao longo do mesmo. Usualmente, os injetores so utilizados para administrao de medicamentos. Deveriam ser utilizadas agulhas pequenas para o acesso a esses orifcios para assegurar a vedao.

Filtro: O filtro remove partculas estranhas da infuso. Pode fazer parte do equipo ou podem ser adicionados. (PHILLIPS, 2001, p. 174)

Os equipos mais comumente utilizados so equipo primrio, equipo

secundrio e equipo primrio em Y.

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3.2.1 Equipos primrios

Os equipos primrios so conhecidos como padro e utilizados com ou

sem respiro. Os conjuntos com respiro tm um filtro de ar preso ao adaptador o

qual permite que o ar entre no frasco. Os equipos com respiro devem ser

utilizados em sistema de vidro fechado; os sem respiro, em sistema de frasco de

vidro aberto ou sistema de plstico colabvel.

3.2.2 Equipos secundrios

So utilizados dois tipos de equipos secundrios: o piggyback e a bureta.

O equipo piggyback tem um tubo mais curto (75 a 90 cm) com um fator de gotejamento padronizado de 10 a 20 gotas/ml. utilizado para administrao de 50 a 100ml de infuso. Na instalao do equipo piggyback, o frasco da infuso primria posicionado abaixo do frasco secundrio, usando uma extenso de conexo contida na caixa do equipo secundrio (PHILLIPS, 2001, p.176).

A bureta possui cmara de controle de volume, sendo indicada para

administrao intermitente de volume de fluido medido em uma cmara graduada.

3.2.3 Equipo primrio em Y

O equipo primrio em Y utilizado para infuso rpida ou para

administrao de mais de uma soluo por vez. Ele apresenta dois adaptadores

separados com cmaras de gotejamento tambm separadas e equipo de

comprimento curto com pinas individuais. Os equipos primrios em Y so

destinados infuso de grandes quantidades de fluidos.

3.3 CATETERES INTRAVENOSOS PERIFRICOS

Vrios tipos de cateteres perifricos esto disponveis comercialmente:

cateteres agulhados (scalp), cateteres sobre agulha, cateteres de linha mdia e

cateteres de duplo lmen. Na seqncia aborda-se cada um desses materiais.

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3.3.1 Cateteres agulhados

Os cateteres agulhados (PHILLIPS, 2001) so feitos de ao inoxidvel com

nmero mpar de tamanho (17, 19, 21, 23, 25) e comprimento de 1,25 a 3,0 cm.

As asas, presas haste so feitas de borracha ou plstico e o tubo flexvel

estende-se por trs das asas. A Figura 3.3 ilustra os cateteres agulhados.

Figura 3.3 - Tipos de cateteres agulhados utilizados na terapia IV (PHILLIPS, 2001)

Segundo JENSEN (1995), cateteres agulhados so utilizados nas

seguintes situaes: terapia de curta durao em pacientes com tempo esperado

para mant-la menor que 24 horas, como uma terapia de dose nica e

administrao de medicao IV em bolus.

3.3.2 Cateter sobre agulha

O cateter sobre agulha (PHILLIPS, 2001) consiste de uma agulha com um

cateter por cima. O cateter consiste de uma cnula com um comprimento de 2,0 a

5,0 cm e calibres em nmeros pares variando de 12 a 24. Depois da puno da

veia, a agulha retirada e descartada, deixando um cateter flexvel no vaso. A

Figura 3.4 ilustra o cateter venoso sobre agulha.

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Figura 3.4 - Tipos de cateteres sobre agulha, utilizados para terapia de uso prolongado (PHILLIPS, 2001).

Os materiais dos cateteres sobre agulha podem ser de teflon, aquavene e

vialon. Segundo ALTAVELA, HAAS & NOWAK (1993), o cateter de vialon, uma

vez dentro da veia, torna-se macio e flexvel, permitindo que o cateter flutue na

veia ao invs de ir contra a ntima da parede da veia. Por isso o cateter de vialon

indicado para terapia de uso prolongado.

3.3.3 Cateteres sob agulha

Os cateteres sob agulha tm o dimetro menor que o da agulha;

apresentam um revestimento plstico que os protege de contaminao por

manuseio.

A agulha pode ter de 3,0 a 7,5cm de comprimento, enquanto o cateter pode ter de 20 a 90 cm. (...) Depois que o cateter instalado, a agulha retirada e fixada fora da pele. Como o cateter radiopaco, a confirmao pelo raio-X pode ser feita antes da administrao de solues viscosas. (PHILLIPS, 2001)

3.3.4 Cateteres de linha mdia

Os cateteres que so inseridos entre a rea antecubital e a cabea da

clavcula so chamados de cateter de linha mdia. Este cateter indicado para

29

terapias de tempo intermedirio, de duas semanas ou mais, e tem

aproximadamente 15cm de comprimento. Sua composio de hidrogel

elastomrico (MEARES,1992).

3.3.5 Cateter perifricos de duplo lmen

Segundo PHILLIPS (2001), o cateter de duplo lmen est disponvel em

uma faixa de calibre correspondente ao tamanho do lmen. Existem dois canais

de infuso totalmente separados, tornando possvel a infuso das solues

simultneas. A Figura 3.5 ilustra o cateter perifrico de duplo lmen.

Figura 3.5 - Cateter perifrico de duplo lmen com canais de infuso totalmente separados (PHILLIPS, 2001).

3.4 CATETERES INTRAVENOSOS CENTRAIS

Cateteres venosos centrais tm sido indicados especificamente para

terapia de longa durao, afirma Phillips (2001). Ainda conforme o autor, h trs

tipos principais de instalaes de cateteres venosos centrais: cateteres

percutneos e cateteres venosos centrais tunelizados, localizados em nvel

central, (ambos devem ser inseridos pelo mdico) e cateteres centrais de insero

perifrica (podem ser inseridos por enfermeiros).

3.5 FILTROS DE LINHA PARA SOLUO INTRAVENOSA

Filtros de linha so usados na administrao de terapia IV para filtrar

microrganismos que vivem e podem se multiplicar na corrente sangnea ou, se

mortos, que entram no tecido e causam um abscesso estril. H dois grupos de

problemas particulares: contaminantes noviveis (tais como partculas de

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metal, amianto, algodo, poeira e vidro) e contaminantes viveis (consistindo de

bactrias e fungos).

O Food and Drug Administration (FDA, 1994) recomenda o uso de

dispositivos com filtro de linha para remoo de bactrias, fungos, partculas, ar e

algumas endotoxinas de fluidos administrados por via intravenosa.

3.6 SISTEMA DE ADMINISTRAO POR GRAVIDADE

Este um sistema de infuso bastante comum, utilizado na alimentao

parenteral. Consiste-se de um frasco de plstico contendo o fluido ou droga,

equipo de cloreto de polivinil (PVC) (para controlar a quantidade e a velocidade

com que a soluo infundida para o paciente) e, logicamente, um cateter.

Durante a administrao da infuso, no deve ocorrer fluxo contrrio, ou

seja, o sangue do paciente nunca deve entrar no cateter e passar para o equipo.

Para que isso no ocorra, o frasco de plstico colocado de 20 a 30 cm acima da

cabea do paciente, pois a altura do frasco responsvel pela produo da

presso necessria para contrabalanar a presso venosa, permitindo a vazo da

droga.

A fora da gravidade responsvel pelo fluxo da soluo em direo ao

cateter e o controle do fluxo feito pela pina, que pressiona a parede do equipo

de forma a regular a taxa de fluxo.

Nesse sistema de administrao, a taxa do fluxo determinada em gotas

por minuto, o que um inconveniente, pois o volume da gota depende do

dimetro do equipo e da viscosidade da soluo a ser infundida (SAMTRONIC,

2002).

3.7 SISTEMA DE ADMINISTRAO UTILIZANDO BOMBAS DE INFUSO

As bombas de infuso so utilizadas como meio de administrao de

fluidos IV. Este mtodo de administrao utilizado quando surge a necessidade

31

de preciso na infuso ou fluxos mais elevados que aqueles providos pelo mtodo

de administrao por gravidade (ECRI, 1998 a).

O sistema de administrao utilizando bombas de infuso difere de outros

mtodos de infuso por no depender da gravidade para alcanar a presso

necessria. A presso obtida por um motor eltrico acionando uma seringa ou

um dispositivo peristltico. Na sua maioria, as bombas so volumtricas, isto , a

vazo medida em mililitros na unidade de tempo em lugar de gotas na unidade

de tempo (SAMTRONIC, 2002).

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4. BOMBAS DE INFUSO

Segundo a ABNT (1999), bomba de infuso um equipamento destinado a

regular fluxo de lquidos administrados ao paciente sob presso positiva gerada

pela bomba.

Nos EAS, h trs tipos de bombas de infuso. Abordam-se, neste captulo,

os tipos e princpios das bombas de infuso, independentemente do fabricante,

pois os fabricantes utilizam-se de princpios diferentes para a administrao do

fluido (soluo a ser infundida).

4.1 PRINCPIOS DAS BOMBAS DE INFUSO

As bombas de infuso so similares na aparncia, mas podem divergir nos

princpios e na preciso das velocidades de infuso. As primeiras bombas

introduzidas nos EAS utilizavam apenas a gravidade como fonte de energia.

Portanto, necessrio que se conhea o tipo de funcionamento de cada bomba

que se utiliza (MOYLE & DAVEY, 2000).

4.1.1 Controle das infuses

O controle da infuso usualmente se faz por meio de um sistema de

contagem fotoeltrica das gotas em conjunto com muitas formas de ocluso

ajustveis aos equipos por onde passa a soluo, como ilustrado na Figura 4.1,

ou por sistema de ultra-som a efeito Doppler.

33

Figura 4.1 - Tipos de sistemas de controle de infuso: (a) controle manual, (b) controle manual com detector de gotas, (c) controle ajustado atravs de microprocessador, (d)

controle ajustado atravs do microprocessador utilizando sensor detector de gotas com ajuste no mecanismo da bomba e (e) controle atravs do microprocessador com ajuste

no mecanismo da bomba. (MOYLE & DAVEY, 2000).

No sistema de contagens de gotas, os contadores eletrnicos no

controlam a velocidade de infuso, mas informam, com grande exatido, o uso de

uma taxa anteriormente regulada. Um pequeno feixe de luz, que pode ser

infravermelho e visvel, passado atravs da cmara de gotejamento do sistema,

e as interrupes desta emisso de luz so detectadas por uma clula

fotoeltrica. De acordo com a medida de tempo entre os gotejos, a taxa de

infuso eletronicamente calculada e mostrada em um display. Estes sistemas

so exatos somente se os tamanhos das gotas forem conhecidos, e estes

tamanhos podem ser programados dentro dos aparelhos que determinam a

velocidade de infuso (MOYLE & DAVEY, 2000, p. 395).

No sistema que utiliza sensor de ultra-som a efeito Doppler para realizar o

controle da infuso, a velocidade do fluido informada com grande exatido. Um

feixe de luz emitido com uma freqncia apropriada sobre o equipo (meio de

conduo do fluido), o qual refletido, sensibilizando o transdutor do receptor.O

sinal assim obtido amplificado por um amplificador apropriado e demodulado.

Da demodulao obtm-se um sinal que contm a soma das freqncias e outro

sinal que contm a diferena das freqncias. essa freqncia que interessa no

caso. Passando o sinal por um filtro passa-baixa, eliminam-se os componentes de

(a) (b) (c) (d) (e)

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freqncia mais alta, obtendo-se apenas um sinal de freqncia igual ao desvio

Doppler. Finalmente, o sinal passa por um conversor de freqncia para tenso,

sendo a converso proporcional velocidade (WERNECK, 1996). A taxa de

infuso eletronicamente mostrada em um display.

4.1.2 Motor de passo

Os fabricantes dos equipamentos eletromdicos bombas de infuso

utilizam-se do motor de passo como fora de direcionamento do fluido. Os

motores de passo podem ser diretamente controlados por um sistema digital.

A velocidade de um motor eltrico convencional, alimentado por corrente

alternada (CA) ou por corrente contnua (CC), pode variar de acordo com sua

voltagem, com o suprimento de carga mecnica ou com a freqncia. Seu

funcionamento dificultado na ausncia de um mecanismo de feedback para se

avaliar a exatido do motor. Segundo MOYLE & DAVEY (2000), os motores de

passo so designados a fornecer uma srie de pulsos gerados em intervalos de

tempo por uma bobina, o que causa uma rotao constante para cada pulso,

tipicamente de 1,8 graus, 2,5 graus, 3,75 graus ou 7,5 graus, independentemente

da carga, dentro de certos limites. Os sistemas de infuso so projetados de

forma que um gerador de pulso, com freqncia varivel, possa produzir um

controle exato de uma infuso e um ajuste da velocidade calibrada diretamente

em mililitros por hora.

4.1.3 Mecanismo de direcionamento

O mecanismo de direcionamento das bombas de infuso pode ser

peristltico ou pode usar uma pequena seringa com vlvula associada a um

pisto convencional ou a uma rosca sem fim que movimenta o mbolo da seringa.

No sistema peristltico, o equipo ritmicamente comprimido por uma srie

de roletes rotatrios ou por uma srie de pulsos, conforme mostrado na Figura

4.2. O motor de passo que direciona esses dois mecanismos controlado por um

microcontrolador (MOYLE & DAVEY, 2000).

(b)

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Figura 4.2 - Mecanismos peristlticos utilizados em bombas de infuso volumtrica: (a)

Mecanismo que utiliza pulsos para comprimir o equipo e (b) Mecanismo que utiliza roletes rotatrios para comprimir o equipo (MOYLE & DAVEY, 2000).

O mecanismo tpico da bomba de seringa que utiliza uma pequena seringa

com uma vlvula associada a um pisto convencional mostrado na Figura 4.3.

Este mecanismo tambm comandado por um motor de passo, controlado

diretamente por um microcontrolador. O volume da seringa, segundo MOYLE &

DAVEY (2000), usualmente de 5 ml. O cassete da seringa fornecido estril e

descartvel. Ainda conforme o autor, o fluido direcionado rapidamente da bolsa

reservatria para dentro da seringa em menos de 1s. A vlvula ento comea a

atuar de forma que o contedo da seringa seja expelido com a velocidade

regulada para o paciente, e ento o processo vai se repetindo.

Embora, teoricamente, isso produza um fluxo intermitente, tambm

produzida uma taxa de infuso muito precisa, com uma interrupo de apenas um

segundo.

(a) (b)

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Figura 4.3 - Princpio de uma bomba de infuso do tipo seringa que utiliza uma vlvula

associada com um pisto convencional para o controle da velocidade da infuso (MOYLE & DAVEY, 2000).

O mecanismo de direcionamento de bomba de seringa que utiliza a rosca

sem fim para movimentar o mbolo mostrado na Figura 4.4. Esse mecanismo

tambm comandado por um motor de passo que propele a soluo empurrando

o mbolo; nesse caso, a seringa deve estar na altura do paciente, evitando que o

fluxo do lquido seja maior que o desejado.

Figura 4.4 - Mecanismo de direcionamento de bomba de seringa que utiliza rosca sem

fim para movimentar o mbolo.

4.2 ESTRUTURA DAS BOMBAS DE INFUSO

As bombas de infuso de presso positiva so geralmente utilizadas para

administrao de grandes volumes e de terapias complexas em situaes de alta

preciso. A administrao dos fluidos realizada conforme a programao e tem

diversas configuraes, incluindo o mecanismo para manter a quantidade de fluxo

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dos fluidos e para tocar o alarme por vrios problemas de funcionamento

(JENSEN, 1995).

O diagrama de blocos apresentado na Figura 4.5 ilustra a estrutura

utilizada pela maioria dos fabricantes de bombas de infuso, composta pelas

seguintes etapas:

Ajuste: etapa de programao do equipamento, aqui ocorre a entrada

de dados como taxa de infuso, volume a ser infundido, presso de

ocluso e volume da bolha de ar;

Sensores: nesta etapa, os sensores utilizam-se do infra-vermelho, num

sistema transmissor-receptor para monitorar a taxa de infuso, presso

de ocluso e volume de bolha de ar na linha do equipo. Os valores

obtidos so enviados para etapa controladora;

Controlador: nesta etapa ocorre a comparao entre os dados

monitorados atravs dos sensores com os dados programados na etapa

de ajuste. Os resultados obtidos so enviados para a etapa de potncia

ou de alarmes;

Alarmes: estes so acionados pelo controlador, emitindo sinais sonoros

e visuais;

Etapa de potncia: recepo e amplificao dos sinais enviados pela

etapa de controle, os quais so transmitidos para a etapa de fora;

Motor de passo: etapa designada para rotocionar o pisto,

independentemente da carga, dentro de certos limites, produzindo o

controle da taxa de infuso.

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Figura 4.5 Sistema em blocos ilustra as etapas do controle da administrao de fluidos utilizados pela maioria dos fabricantes de bombas de infuso volumtrica (adaptado de

WEBSTER, 1998).

4.3 TIPOS DE BOMBAS DE INFUSO

Nos EAS, encontram-se trs tipos de bombas de infuso: bombas de

infuso volumtrica, bombas de seringa e bombas de infuso ambulatorial.

4.3.1 Bomba de infuso volumtrica

Segundo a ABNT (1999), bomba de infuso volumtrica uma bomba na

qual a vazo selecionada pelo operador e indicada pelo equipamento em

volume por unidade de tempo.

Este equipamento eletromdico calcula o volume infundido por meio da

medida do volume acondicionado em um reservatrio que parte do equipo. A

bomba de infuso calcula cada ciclo de preenchimento e esvaziamento do

reservatrio, que manipulado internamente por uma ao especfica da bomba

de infuso (JENSEN, 1995).

A terminologia da presso inclui os termos fixado e varivel. Com a

presso de infuso fixada, a bomba de infuso programada internamente para

infuso acima de uma certa presso (limite de ocluso). As bombas de presso

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variveis permitem a avaliao da presso para administrao segura da terapia.

Uma bomba de infuso de presso varivel pode ser ajustada pelo usurio por

meio de programao (JENSEN, 1995). Um modelo de bomba de infuso

volumtrica ilustrado na Figura 4.6.

Figura 4.6 - Modelo de bomba de infuso volumtrica peristltica rotativa (ECRI, 2000 a).

4.3.1.1 Finalidade

As bombas de infuso volumtri