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Bologna - Elefanti
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Transcript of Bologna - Elefanti
Competere creando valore: la
prospettiva della Qualità
Marco Elefanti
Full Professor in Business administration Catholic University – Milan
- Italy
La creazione del valore per i
servizi socio sanitari
Fornire prestazioni migliori, in modo più efficiente,
In modo che pazienti, operatori, pagatori ne traggano vantaggio
Ricevendo risposte alla proprie aspettative
Focus su: Pazienti
Personale
Aziende
Erogatori/pagatore/i
Attraverso la misurazione dei risultati
QI
• Focus sul cliente
• process management
• leadership e coinvolgimento
• misurazione
Criteri descrittivi della qualità
• modelli
• sistemi di gestione
• utilizzo ed effetti
L’oggetto di osservazione
Una descrizione completa di un’organizzazione o di un servizio prevede criteri/requisiti articolati in:
Fattori abilitanti
Suddivisi in input e processi
Risultati
Focus on…….
Inputs Process Outcome
• Patients
• Staff
• Equipment
• Supplies
• Policies &
Procedures
• Environment
• Patient satisfied?
• Patient
improved?
• Patient expired?
• Complications?Lab
Proce
ss
Start
Stop
Stat?
Take history
Document
Register
Gli stadi/ dimensioni per la
creazione del valore
Input Processo Output
(risultati, outcome)
Paziente Strutture adeguate al fabbisogno individuale
Accesso/ cure/ dimissione
Soddisfazione
Outcome clinico e psicologico
Personale Numero e qualifiche
Coinvolgimento/ sviluppo professionale/ valutazione
Soddisfazione
Produttività
Turn-over
Regolatore/ collettività
Strutture adeguate al fabbisogno collettivo
accessibilità
Rispondenza a standard di processo
Linee guida
Indicatori di performance Pay for
performance Reputation/ Accreditamento
Pay for performance (p4p)
Riconoscere le performance migliori, incentivandone il continuo miglioramento
Ridisegnare il sistema dei rimborsi- attraverso incentivi, anche per avviare programmi di miglioramento
Creare incentivi che inducano a scegliere il migliore (provider, servizio, trattamento)
Destinatari: consumatore, assistente sociale, medico, organizzazione socio sanitaria
Building Blocks
Orientamento alla qualità da parte di tutta l’organizzazione, ed in particolare da parte del Board/ livello strategico e decisionale
Adozione di programmi/ sistemi di miglioramento della qualità
Strumenti/ procedure/ valutazione a regime
Cultura del miglioramento continuo
Cultura della misurazione
Da che cosa partire
Sistemi di accreditamento esistenti
Esperienze e lezioni apprese dall’esperienza
Che cosa avviene a livello internazionale
Caratteristiche dei requisiti o standard
• Accettazione e consenso
• Riproducibilità
• Flessibilità
• Semplicità
• Livello
Tipologia dei sistemi di
valutazione/ accreditamento
Sistemi nati nel mondo industriale
ISO 9000
EFQM
Baldrige
Sistemi nati nel mondo professionale
Peer Review
Sistemi di accreditamento anglosassoni (USA, Canada, Australia)
Sistemi di accreditamento professionali
Sistemi nati nel mondo
industriale
Generalisti (devono adattarsi a molteplici tipologie di imprese)
Utilizzano un linguaggio aspecifico, quindi devono essere interpretati
Non entrano nel merito delle tecniche e delle scelte aziendali
Regolano il rapporto fornitore-cliente B2B (specialmente ISO 9000)
Non indicano “valori soglia”
Si applicano anche a “parti” dell’organizzazione
Sistemi nati nel mondo
professionale
Specifici e dettagliati per le varie tipologie di “struttura”e di tipologia del servizio offerto
Indicano, dove necessario, “valori soglia” quantificati
Affrontano specifiche criticità professionali ( es qualificazione dei professionals)
Indicano le categorie di indicatori da monitorare
Che cosa osservano
ISO 9000
struttura
(input) processo Risultato/
performance
Motivazioni: é il passaggio critico, in quanto gli altri
elementi possono essere oggetto di altre modalità di
accertamento
focus sulla certificazione
Che cosa osservano
EFQM ( e Baldrige)
struttura
(input)
Articolati secondo uno schema di lettura
per “ variabili organizzative”: leadership, people management,
partnership and resources, process management,customer relatiohship,
performances). Il punteggio è espresso per aree di valutazione e scoring
totale, focus sul self-assessment
processoRisultato/
performance
Che cosa osservano
Joint Commission on Accreditation of Health Care Organisations ( CCHSA, Australian Council)
struttura
(input) processoRisultato/
performance
Linguaggio tecnico, expertise professionale,
monitoraggio di specifici indicatori,
varietà di manuali di accreditamento
livelli di compliance, livelli di accreditamento
JCI definition
Accreditation is a process in which an entity, separate and distinct from the health care organization, usually nongovernmental, assesses the HCO to determine if it meets a set of requirements ( standards) designed to improve the safety and quality of care.
Accreditation is usually voluntary. Accreditation stds are usually regarded as optimal and
achievable. Accreditation provides a visible commitment by an
organization to improve the safety and quality of patient care , ensure a safe care environment, and continually work to reduce risk to patients and staff.
Accreditation has gained worldwide attention as an effective quality evaluation and management tool.
JCI Standards for Hospitals
Section1: Patient-Centered Standards
Access to Care and Continuity of Care (ACC)
Patients and Family Rights (PFR)
Assessment of Patients (AOP)
Care of Patients (COP)
Anesthesia and surgical care (ASC) NEW
Medication Management and Use (MMU) NEW
Patients and Family Education (PFE)
Section 2 : HCO Management Standards
Quality Improvement and Patient Safety (QPS) major revision
Governance,Leadership and Direction(GLD) quality and safety plan to be approved by the Board
Prevention and Control of Infections (PCI)
Facility Management and Safety (FMS) new safety perspective
Staff Qualification and Education (SQE)
Management and Communicationof Information (MCI)
International patient safety goals NEW
IPSG - Innovative Public Services Group
(European Public Administration Network)
Identify patients correctly
Improve effective communication
Improve the safety of high-alet medications
Ensure correct-site, correct-patient, correct-procedure surgery
Reduce the risk of Health Care Associated infections
Reduce the risk of patient harm resulting from falls
Come funzionano
Self-assessment
produzione di documentazione
visita sul campo da parte dei valutatori
decisione finale
mantenimento dell’attestazione
Elementi caratterizzanti un
sistema: le possibili opzioni
Governo Indipendente
Obbligatorio volontario
Sistema nazionale sistemi locali
L’intera organizzazione parti dell’organizzazione
Requisiti minimi requisiti ottimali
Si/ no livelli di accreditamento
Organismo unico più agenzie
Verificatori PT, pari FT, professionisti
Info pubbliche info riservate
Accesso a finanziamenti no effetti finanz.diretti
In Italia …. nella Sanità
Leggi di riforma ( 502/517 e 229)
DPR 14/1/97
Regolamentazione: le tre A autorizzazione,
accreditamento istituzionale, accordo contrattuale
Regionalizzazione
Stato di attuazione non uniforme
Contenuto e confrontabilità dei vari sistemi regionali
Trend nell’ accreditamento
Da prestazioni individuali processi cultura organizzativa
Da dimensioni multiple della qualità (6) alla sicurezza come priorità strategica
Da valutatori “peer” a professionals ( senior)
La prospettiva esterna si salda alla prospettiva interna
Da regole / procedure a principi
Da singole organizzazioni a network (equivalenza approcci e continuità)
Da scelta volontaria ed individuale all’attenzione del governo/ altri stakeholder
Esempi
Un governo regionale che seleziona gli standard del modello di accreditamento per individuare quie criteri focalizzati sugli aspetti di patient safety e risk managementValutazione efficace dei bisogni dei pazienti
Gestione sicura delle procedure ad alto rischio
Gestione dei pazienti ad alto rischio
Continuità assistenziale
Una compagnia di assicurazioni che richiede un sistema di assessment e accreditamento per valutare la capacità di una azienda sanitaria di gestire il rischio
P4P
Movimento in accelerazione negli ultimi tre anni negli USA
Dovuto alla necessità di raggiungere due obtv confliggenti: estendere la copertura assicurativa a più pazienti e ridurre/controllare i costi
Il punto di attacco: non pagare per gli errori, da lì si è sviluppato e si sta estendendo in modo veloce il p4p sostenuto a tutti i livelli anche dalle agenzie governative ( ahrq,ncqa,cms)
Common Language: Terminology*
“Quality of care”IOM – safe, effective, patient-centered, timely,
equitable
“Cost of care”Resource use: price + volume
“Efficiency of care” Quality + cost
“Value of care” Quality + costs + preferences
*Drawn from IOM and AQA
Five Key Strategies
for High Performance
1. Extending affordable health insurance to all
2. Aligning financial incentives to enhance
value and achieve savings
3. Organizing the health care system around
the patient to ensure that care is accessible
and coordinated
4. Meeting and raising benchmarks for high-
quality, efficient care
5. Ensuring accountable national leadership
and public/private collaboration
Source: Commission on a High Performance Health System, A High Performance
Health System for the United States: An Ambitious Agenda for the Next President,
The Commonwealth Fund, November 2007
Cosa è cambiato in Regione
Lombardia (DGR 8503 26 nov 2008)
1. Pubblicazione in internet dei dati relativi ai controlli
2. Sanzioni amministrative3. Cartella clinica4. Requisiti autorizzativi e di accreditamento5. Innovazioni organizzative di accreditamento6. Modalità di assolvimento di alcuni requisiti
organizzativi e di accreditamento7. Verifica periodica contratti8. Appropriatezza specifica delle prestazioni
…( segue) Regione Lombardia
1. pubblicazione in internet dei dati relativi ai controlli- DG sanità pubblica ogni trimestre su sito
internet risultati controlli: set di indicatori aggregati per ASL e al suo interno “per ogni soggetto erogatore”
2. Sanzioni amministrative- i proventi vengono
lasciati in disponibilità ASL di provenienza per mantenere e sviluppare il sistema dei controlli
3. Cartella clinica- rif_ Manuale Cartella Clinica DG Sanità
6911 26 giu 08- set di info minime leggibili- se non esistono queste info i ricoveri non sono rimborsabili
…( segue) Regione Lombardia
7. Verifica periodica contratti- con successivo
provvedimento di Giunta sarà disciplinata la verifica periodica su base quinquennale dei contratti in essere con le strutture accreditate
8. Appropriatezza specifica delle prestazioni-Tavolo Tecnico, Nucleo valutazione delle priorità e dei conflitti di interesse, esperti DG VIII/ 7856/ 2008-