Bolile Respiratorii La Copii

8/18/2019 Bolile Respiratorii La Copii

1/152

Bolile respiratorii la copii


2/152

Aparatul respirator

• Respiraţia este funcţia prin care se asigurăcontinuu şi adecvat, atât aportul de oxigen dinaerul atmosferic până la nivelul celulelor care îl

utilizează, cât şi circulaţia în sens invers adioxidului de carbon, produs al metabolismuluicelular

• !otalitatea organelor care contribuie larealizarea sc"imburilor gazoase, din aerulatmosferic şi organism, constituie aparatulrespirator


3/152

Aparatul respirator#noţiunielementare

• Aparatul respirator este formatdin căi aeriene superioare$nasul, faringele şi laringele% şicăi aeriene inferioare $tra"eea,bron"iile şi alveolelepulmonare%

• &lămânul drept $format din treilobi% şi plămânul stâng $formatdin doi lobi% sunt înveliţi de odublă foiţă subţire, pleura 'nmod normal aceste foiţe suntaderente, una învelind

plămânul, cealaltă căptuşindfaţa internă a toracelui( ele facca plămânii să fie solidari înmişcări cu toracele şidiafragma


4/152

Aparatul respirator

• • !oate aceste părţicomponente pot fiafectate separat sau

boala poate săafecteze mai multepărţi componente aletractului respirator) de

ex, rinofaringita,tra"eobronşită,etc


5/152

*pidemiologie

• Incidenţa şi prevalenţa infecţiilor respiratorii: # +#- . din bolile copilului / 0 ani

# 1#+. din bolile copilului intre 0#23 ani

• Frecvenţa acestor maladii este de: # 4#5 episoade6an # sugar şi copilul / 3 ani

#2#23 episoade6an la copilul de +#0 ani$când intră în general în colectivităţi%

# la vărsta şcolară 3#+ episoade6an6copil


6/152

*pidemiologie

• Dispunerea pe medii: # -#4 îmbolnăviri pe an la copii din

mediul urban, cu suprapopulare

#3#1 6an la copii din mediul rural

• Localizare ) # 70. interesează căile

respsuperioare# 0. infecţii de căi resp

inferioare, mai frecvente la vârsta mică


7/152

• Bolile respiratorii ale copiilor# rol foarte important înmorbiditatea celor mai mici vârste

• 8ncidenţa morbidităţii copiilor în primul an de viaţă#prin predominarea bolilor aparatului respirator


8/152

9ortalitate infantilă în România


9/152

Mortalitatea pe glob prin IRA

• Anual decedează - milioane de copii în vîrstă de#2+ ani

• :etalitatea de care virozele respiratorii sunt

direct responsabile este evidentă în cazul gripeipandemice, al adenovirozelor, al infecţiilorparagripale şi al celor cu virus respirator sinciţial

• Asocierea febră#durere # aproximativ -. dinvizitele la pediatru, aceste simptome fiindcauzate în special de boli respiratorii


10/152

Noţiuni despre patologia acut respiratorie

!auze # diverse şi foarte variat, virusuri, bacterii,paraziţi, alergeni,substanţe c"imice,corpi străini sau material străin aspirat etc

• *xist; peste 3 de virusuri cu tropism respirator din care maiimportante sunt) a" virusuri cu afinitate primar respiratorie) v gripale, v paragripale,

adenovirusuri $+3 de tipuri%, v sinciţial respirator, reovirusurile,rinovirusurile, coronavirusurile

Aceste virusuri se multiplic; în celulele tractului respirator şi determin;

o boal; cu simptomatologie predominant respiratorie b" virusuri cu afinitate secundar respiratorie < enterovirusuri ) v

poliomielitic, vcoxsac=ie A, B, v ec"o


11/152


c" virusuri cu poarta de intrare respiratorie #dar care determin$ boli generale) v rubeolic,v ru>eolic, v urlian, v varicelo#zosterian, vcitomegalic, v 9ononucleozei,etc

?irusurile se multiplic; în celulele mucoaseirespiratorii, unde distrug epiteliul şi scadrezistenţa local; :eziunile epiteliului respiratorconstituie poart; de intrare pentru bacterii

• # bacterii) pneumococ $ spneumoniae%,stafilococul, streptococul, @emop"ilusinfluenzaae, bacilul coli, =lebsiella, proteus,piocianic, alte bacterii anaerobe


12/152


• !ransmitere) # în general bolile

respiratorii se transmitprin contaminare directă,

$familie,colectivităţi decopii % # boala e transmisă de la

un bolnav la altul înspecial prin strănut subforma unor particule micinumite picăturile&fluge,dar şi prin tuse sauvorbire directă


13/152


14/152


Receptivitatea este starea complexă a organismului, dependentă defactori si mecanisme genetice si6sau dobândite în timpul vietii, carenu asigură protectia faţă de boli 'n funcţie de vârstă, copiii sunt maimult sau mai putin receptivi la boli

• &ână la - luni, copiii păstrează o imunitate dobândită de la mamăupă această vârstă, receptivitatea la diferiti agenti patogeni creşte

• el mai frecvent se îmbolnăvesc copiii de vârstă prescolară $1#-ani, mai ales când intră în colectivitate% :a scolarii mici, bolile aparmai rar decât la copiii preşcolari, astfel încât pe măsură ce creşte,procentul de morbiditate prin boli transmisibile scade auza estereprezentată de imunizarea naturală a copiilor care au trecut prinboală

• :a copiii mai mari de 23#21 ani se întâlnesc rar datorită creşteriirezistenţei organismului faţă de infecţii


15/152

9anifestările de bază ale bolilorrespiratorii

• Cemne şi simptome ale bolilor respiratorii• !oriza sau rinita este scurgerea din nas a unor secreţii, la început

apoase mai apoi mucoase sau mucopurulente Ce întîlneşte în rinitesi rinofaringite dar poate reprezenta manifestarea de debut aoricărei boli respiratorii, în special viroze

• %trnutul este eliminarea zgomotoasă pe nas şi pe gură a aeruluidin plămâni prin contracţia bruscă a muşc"ilor expiratorii• %tertorul nazal este un zgomot particular, ca un sforăit care apare

în caz de obstrucţie nazală• Respiraţia stertoroas este o tulburare mai complexă provocată

de trecerea aerului prin laringe şi6sau tra"ee, pline de mucozităţi

Atestă gravitate , semnalându#se şi în caz de comă, paralizia văluluipalatin


16/152

• !usea , acel act reflex declanşat de iritaţii $inflamatorii, mecanice, c"imice,

voluntare, etc%, constituie un important mecanism de apărare aorganismului

Dactori care declanşează tusea)# Dactori de origine centrală) cauze psi"ice, obiceiuri, ticuri(# Dactori care acţionează asupra tractului respirator) iritante $corpi străini,

pulberi, vapori toxici, tutun%, infecţii#innflamaţii $faringite,bronşite%,compresiune extrinsecă

# Boli ale plămânilor $pneumonie, tuse convulsivă, tbc%,,# Dactori extrapulmonari ) polipi, sinuzită, meteorism abdominal, corpi străini

esofagian, tulburări de deglutiţie• !usea poate fi) uscată, fără expectoraţie $pleurite, faza iniţială a bronşitelor

acute sau a tuberculozei pulmonare% sau umedă, urmată de expectoraţie• !ratament )#supresive ale tusei #expectorante


17/152

Cemne şi simptome ale bolilorrespiratorii

• %tridorul este un sunet aspru care apare în cursulrespiraţiei,se aude de la distanţă şi este provocat depătrunderea aerului prin laringe sau tra"ee parţialobstruate( se aude cel mai frecvent în inspir şi se

produce cel mai frecvent la sugar• !orna&ul se defineşte ca un zgomot particular ca oşuierătură şi se aude de la distanţă,în cursul inspiraţieiRezultă din trecerea aerului prin orificiul glotic strâmtoratdin cauza unui proces inflamator, patologic acă

obstrucţia e foarte accentuată zgomotul e perceput şi înexpir şi poate fi comparat cu un Ezgomot de fierăstrăuF


18/152


• 'a(ipneea sau polipneea este creşterea frecvenţeirespiraţieiCe întîlneşte în mai toate bolile respiratorii,asociată cu alte simptome

Drecvenţa normală de respiraţii la nou ungând la 2-#3 deresp6min la adolescenţi• )radipneea este scăderea frecvenţei respiraţiilor

însoţită de mărirea amplitudinii $respiraţii rare şiprofunde% Ce întâlneşte mai rar în bolile respiratorii,survenind în formele severe cu insuficienţă respiratorie

• Dispneea este o respiraţie dificilă semnalată subiectivde Gsete de aerFsau de sufocare Ce însoţeşte de bătăiale aripioareelor nazale, tira> intercostal, cianoză


19/152


• !rupul este un sindrom clinic acut ,avândurmătoarea triadă simptomatică)

# stridor inspirator acut

# tuse lătrătoare sau cu timbru metalic # disfonie

• *eamtul respirator nu necesită o explicare atermenului ci numai menţiunea că se întâlneşteobişnuit în bron"opneumonie


20/152


• +(eesing,ul se defineşte ca un complex de sunete cucaracter muzical emise în cursul unor expiraţii dificile şiprelungite Ce produce ca urmare a trecerii aerului prinbron"iile mici şi bron"iole care au calibrul strâmtat ca

urmare a constrictiei, şi prezenţei edemului în lumenullor Ce întîlneşte mai frecvent în astmul bronşic şibronşiolită

• )tile aripilor nazale constă din dilatarea orificiilornazale, precedând fiecare inspiraţie Aripioarele nasului

se ridică şi se depărtează de linia mediană în ritm curespiraţia Ce produc ca urmare a lărgirii vestibululuinazal prin efortul de a se introduce o cantitate mai marede aer Ce întîlneşte mai frecvent în bron"opneumonie


21/152


• 'ira&ul sau retracţia peretelui costal este o depresiuneinspiratorie, ritmată de respiraţii, a părţilor moi aletoracelui din anumite regiuni) deasupra sternului $tira>supra#sternal% , între coaste $tira> intercostal% , sau submarginea grila>ului costal $tira> subcostal% &oate apărea

în laringite, bron"opneumonii• !ianoza se defineşte ca o coloraţie albastră sau

albastru#violacee a pielii şi a mucoaselor, datoratăreducerii în sânge a oxigenului legat de "emoglobină

Apare în toate bolile respiratorii grave dar poate apărea

şi în boli cardiace sau ale sistemului nervos central sau în intoxicaţii &oate fi localizată perioronazal sau6şi lanivelul extremităţilor, sau poate fi generalizată

• 'ranspiraţiile şi oboseala duc până la epuizare fizică


22/152


Febra este creşterea temperaturii corpului pestenormal

# temperatura normală $fiziologică% 1-#14

?alori patologice)@ipotermie < sub 1- @ipertermie < subfebrilitate ) 14#15 febră moderată) 15#17 febră ridicată )17#+ "iperpirexie )+#+2


23/152

Debra

• #este un simptom care trebuie plasatcorect în cadrul bolii respective pentru aputea întreprinde tratamentul corect al bolii

• #aproximativ 7. din bolile acute febrilesunt determinate de virusuri

• ombatere prin măsuri specifice < tratarea

bolii care a dus la apariţia febrei• Hi măsuri nespecifice < se referă direct lacombaterea febrei, ca simptom izolat


24/152

Investigaţia de diagnostic

I rezultatul parcurgerii unor etapeobligatorii)

2 Anamneza $istoric% # de obicei se ia de laaparţinători) începutul bolii, simptome,medicamente administrate, evoluţiasimptomelor sub tratament


25/152

3 *xamenul fizic altoracelui se execută demedic şi cuprinde)inspecţia, palparea,

percuţia şi auscultaţia(rolul asistentei constă înprezentarea pacientului înpoziţia corectăptexamenul fizic şi

observarea semnelor şisimptomelor clinice deinsuficienţă respiratorie


26/152

Investigaţia de diagnostic

• 8nvestigaţia radiologică $uzuală)radiografia toracică, rartomografia computerizată%

• 8nvestigaţia bacteriologică $recoltarea şi identificareaagenţilor infecţioşi) exudat faringian,examenul sputei,teste serologice, teste cutanate#testul tuberculinic, etc%

• 8nvestigaţia "ematologică $evidenţierea modificărilorsangvine%

• 8nvestigaţia funcţională $spirometrie, la copii peste + anicare colaborează%

• 8nvestigaţia invazivă $ bron"oscopie < în caz de corpstrăin aspirat, pleuroscopie, biopsie) cu scop diagnosticsau terapeutic cazuri speciale, c"irurgicale%


27/152

C&*!RJ :8K8

• Cpectrul clinic ale virozelor respiratorii este foarte larg e asemeneatrebuie avut în vedere c; acelaşi virus poate determina mai multesindroame clinice, iar acelaşi sindrom clinic poate fi determinat de mai multevirusuri

• Ce utilizeaz; de obicei clasificarea în funcţie de segmetul tractului respiratorpredominant afectat)

• Bolile acute ale căilor respiratorii superioare) Bolile nasului( rinite acute

Bolile faringelui $angine acute ,faringite acute%• Bolile acute ale căilor respiratorii inferioare) Bolile laringelui) laringita acută Bolile tra"eei) tra"eita ac, tra"eobronşita ac Bolile bron"iilor) bronşita acut;, bronşiolita acut;, Bolile pulmonare ) pneumonia• 8nfecţii ale întregului tract respirator) gripa


28/152

• BL:8:* RLK8* A:* A&ARA!J:J8R*C&8RA!LR

#Rinita cronică

#Astmul bronşic

#!uberculoza

R8KLDAR8KM8!A AJ! $ t i


29/152

R8KLDAR8KM8!A AJ! $ guturai,coriză,răceala comună,rinită acută%

• I inflamaţia mucoasei nazale şi faringiene,specifică sugarului şi copilului micatorităstructurii asemănătoare a mucoasei, infecţia

poate cuprinde şi sinusurile paranazale şiurec"ea medie• *tiologia este virală şi cu micoplasme ?irusurile

din aer sau de pe obiectele manipulate de copil

pătrund în organism pe cale aeriana şi se depunpe suprafaţa tesutului epitelial care căptuşeştecăile respiratorii


30/152

%imptome

• upă o periodă de incubaţie de 3#1 zile, se observă)

# febră de 15,0O însoţită sau nu de convulsii # obstrucţie nazală

# secreţie nazală $rinoree% opalescentă, apoi purulentă # strănut # inapetenţă, disfagie # tuse

# uneori, varsaturi, diaree #"iperemie faringiană• acă nu apar complicaţii, boala se vindecă în 1#+ zile


31/152


32/152

!omplicaţiile rinofaringitei acute

# otita medie acută # sinuzita # con>unctivita

# bronşita # laringita # etmoidita


33/152

!ratament

• 2!ratamentul profilactic constă din)

a%Dolosirea tuturor factorilor de călire aorganismului

b%*vitarea aglomerărilor

c%*vitare contactului cu persoane bolnave

d%!ria>ul corect al copiilor bolnavi şi alpurtătorilor de germeni


34/152

!ratament

3!ratament igieno#dietetica%Bolnavul va fi izolat pe cât posibil atât acasa cât

şi în spital amera $sau salonul %vor fi bine

aerisite,cu o temperatură de 25#32 , cu oatmosferă uşor umedă $vase cu apă pe sobe, uncearceaf sau prosop umed peste pătuţ%

b%opilul va fi ferit de un aer prea uscat sau de

supraîncălzirea printr#o îmbrăcăminte preagroasă ura de aer şi baia zilnică nu se vor întrerupe


35/152

c%'n formele uşoare de boală# alimentaţieobişnuită, fără a forţa copilul să mănânce, seasigură un aport suplimentar de lic"ide

d%Debra se combate prin antitermice şi procedurifizice

• &aracetamolul si ibuprofenul sunt indicatepentru efectul antitermic, antiinflamator şiantialgic(

• acă temperatura depăşeşte 15 ,se vor aplica împac"etări cu apă $prisnitz% pentru a se evitaapariţia convulsiilor febrile


36/152

• ?a fi făcută o baie "ipotermizantă, apa în care se face baie va firăcita treptat adăugându#se apă rece pâna ce temperatura apeiscade la aproximativ 1 , durata băii nu va depăşi 2 minute

• 'mpac"etarea parţială # se înmoaie un prosop cu apă la temperaturacamerei va fi stors şi înfaşurat în >urul toracelui copilului, apoi copilulse acoperă cu un prosop uscat, durata ) pâna la 3 ore

• 'mpac"etarea generală # dacă copilul are febră mare,se umezeşteun cearceaf mare si copilul va fi învelit cu braţele de#a lunngulcorpului, de la umeri până la coapse, durata de 0#2 minute şi poate

fi repetată dacă febra nu scade


37/152

e%Lbstrucţia nazală se combate prin dezobstruareşi vasoconstrictoare 'ndepartarea mecanica asecretiilor se face cu pompiţa şi instilaţii nazalecu soluţii saline $ser fiziologic% ce fluidificăsecreţiile nazale, facilitând îndepărtarea

acestora ând secreţia este mai abundentă sefac instilaţii nazale cu vasoconstrictoare # soluţieefedrină ,0.


38/152

f%&entru prote>area tegumentelor perinazale,acestea se pot unge cu utaden sau vaselinăacă de>a s#au erodat se vor face 3#1 aplicaţii

cu ungv cu !etraciclina sau Dluocinolon#Kg%acă după 1#0 zile de tratament corect febra nucedează şi starea generală nu se

înbunătăţeste , înseamnă că s#a produs o

suprainfecţie bacteriană şi este >ustificatăintroducerea în tratament a antibioterapiei


39/152

Angina acută $Amigdalita acută,tonsilita, faringita acută%

Iproces inflamator la nivelul mucoaseifaringoamigdaliene

*tiologie )streptococi beta#"emolitici grupa A

Cemne)• Debra• isfagie• 9odificări locale ale faringelui#"iperemia

mucoasei faringiene• Manglioni laterocervicali măriţi• ?ărsături, cefalee


40/152

• omplicaţii ) otita, adenita, sinuzita,abcesul paraamigdalin, glomerulonefrita,RAA

• !ratament)# curativ) respectarea regulilor de igienă#

tratamentul cu penicilină ,cu scopul de apreveni RAA# trat continuu şi pe o durată de 2 zile


41/152

:aringotra"eobronşita acută

Iproces inflamator acut în care edemulcuprinde regiunile subglotice

*tiologie ) virală

Cemne )• Debră

• oriza• rup $stridor inspirator, tuse lătrătoare,răguşeală%


42/152


43/152

Bronşita şi bronşiolita acută

• Bronşita este rareori o boală izolată,de obiceiurmează unei rinofaringite, infecţia virală scaderezistenţa mucoaselor şi coboară către tra"ee şibron"ii

Cimptomele sunt)• febră• P"eesing cu tuse iniţial seacă,apoi productivă• dispnee expiratorie cu cianoză perioronazală• oboseala, inapetenţă• probleme de alimentaţie, diaree


44/152

• *voluţie bună, se ameliorează evident în 1#+zile, se vindecă în 2#3 săptămâni

• omplicaţii ) des"idratare acută , insuf resp

ac, otită medie, pneumonie• !ratament )# oxigenoterapia# "idratare adecvată

# bron"odilatatoare,corticosteroizi• Antibioterapia nu se administrează de rutină,

doar în caz de suprainfecţie bacteriană


45/152

Aspiraţia de corp străin

Iuna din cele mai frecvente cauze de accident mortal lasugarul mare sau copilul mic

orpul străin poate fi solid $bucăţi de >ucării, ace, seminţe%dar şi lic"id ) alimente, vomismente, secreţii, sânge saulic"id de reflux gastro# esofagian

Cemnele pot varia depresie respiratorie brusc instalată,cutuse,senzaţie de sufocare, cianoză, stridor sauP"eesing

orpul străin poate produce obstrucţie parţială sau totală acăilor respiratorii

iagnosticul se pune în urma examinării pacientului şi alexradiologic care evidenţiază corpii străini


46/152

!ratament

!ratamentul este adaptat severităţiiobstrucţiei)a% dacă implicaţiile ventilaţiei nu sunt

grave,copilul este conştient, afon,dar tuşeşte se încura>ează tuseaspontană şi se aplică următoareleproceduri neinvazive

#se aplică + lovituri întreomoplaţi,copilul fiind cu faţa în >ossusţinut de un braţ

#în caz de insucces , se vor aplica +apăsări pe torace cu două degetepe treimea inferioară a sternuluiexact la fel ca în resuscitareacardio


47/152

b% 'n cazul în care copilul nu mai respiră şi devineinconştient, se vor începe manevrele de

resuscitare cardiopulmonară) respiraţie gură lagură, administrare de oxigen pentru asigurareaventilaţiei, apoi se va încerca extracţia corpuluistrăin Ce indică laringoscopie, bron"oscopie,

efectuată de personal specializat Antibioterapia este recomandabilă în multe cazuri


48/152

8nedit

• 9onede, nasturi, cercei,fragmente de >ucării,oase, baterii, ace, scaieţi,medalioane, cruciuliţe,sârme, fasole şi seminţe,

toate au fost extrase demedicul 9agda ristiandin esofagul sau dinplămânii copiilor9a>oritatea sunt copii cu

vârsta până în 1 aniCezonul Gde vârfQ estetoamna, când cei mici auacces la seminţe


49/152

&neumoniile şi bron"opneumonia

• &neumonia este un termen general care serefera la o infecţie a parenc"imului pulmonar,care poate fi cauzată de diferite tipuri de microbi,respectiv bacterii, viruşi, ciuperci şi paraziţi

• adesea începe după o infecţie a părţii de sus aaparatului respirator• constituie cea mai frecventă cauză de spitalizare

la sugar şi copilul mic

• u tratament, ma>oritatea tipurilor de pneumoniecauzate de bacterii pot fi vindecate în una#douasaptămâni


50/152

Cimptome


51/152

Cimptome

• Cimptomele pneumoniei variază în funcţie de vârsta copilului şi decauzele apariţiei ei

• iteodată, singurele simptome ale unui sugar sau copil mic suntfebra, ta"ipneea şi tusea

• 'n pneumonia bacteriană apar)

#anamneză de infecţie a căilor aeriene superioare#creştere bruscă a temperaturii la 17,0#+#tuse productivă#dispnee, ta"ipnee, respiraţii superficiale, zgomotoase#durere toracică

#bătăi ale aripioarelor nazale, tira>• ând pneumonia este cauzata de viruşi, simptomele tind să aparămult mai treptat şi adesea sunt mai puţin severe decât atunci cândpneumonia este cauzată de bacterii


52/152

Bron"opneumonia

• Dormă particulară de pneumonie la sugarşi copilul mic, până la vârsta de 1 ani

• 8mplică şi bron"iile

• istribuţia frecvent bilaterală• &recedarea infecţiei bacteriene de către o

infecţie virală

• 9anifestată prin ) debut prin febră mare,pot apărea şi convulsii, coriză, obstrucţienazală, tuse uscată, inapetenţă, agitaţie


53/152

' i>i i


54/152

'ngri>iri

• !ratament igienico # dietetic) izolare, temperatura umeda, poziţia înpat se sc"imba la 3 ore pentru a evita staza pulmonară,alimentaţiauşoară cu supliment de lic"ide pt prevenirea des"idratării

• !ratamentul insuficienţei respiratorii) aeroterapia, oxigenoterapia,bron"odilatatoare dacă sunt necesare

•!ratament antiinfecţios cu antibiotice # în infecţiile virale nu serecomandă antibiotice dar în practica curentă datorită diferenţieriidificile a pnvirale de cele bacteriene precum şi a riscului desuprainfecţie se iniţiază antibioterapia în funcţie de forma de boală,uşoară sau severă) peniciline, amoxiciline, cefalosporine, macrolide

• !ratament simptomatic) combaterea febrei, "idratarea bolnavului,

combaterea durerii, a agitaţiei sau a convulsiilor febrile, a tulburărilordigestive dacă apar

M i


55/152

Mripa

• I boală infectocontagioasă determinată devirusul gripal şi care se manifestă prin semne şisimptome respiratorii şi fenomene toxice

generale, putând evolua grav• &oate determina epidemii,atunci când esteafectată aprox2# 1. din populaţie, saupandemii < este afectată populaţia în proporţie

de 0#4. pe mari zone geografice, ţări saucontinente


56/152


57/152

*ripa tip A-./N/" numită iș gripa porcin, gripame0ican, sau gripa nord,american a izbucnit în9exic în luna aprilie 37 i a evoluat ca o pandemie,șrăspândindu#se în întreaga lume e i a fost o boalășgripală u oară i cu mortalitate relativ scăzută, de laș șdeclan area sa în aprilie 37 i până în august 32,ș șpandemia a provocat aproximativ 250 de decese înlume

• cazuri confirmate de infecţii şi decese• cazuri confirmate de infecţii• cazuri neconfirmate de infecţii

*pidemiologie


58/152

*pidemiologie

• Cursa de infec ieț este omul bolnav cuforme inaparente sau grave

• 9odalitatea de transmitere este directa,prin intermediul secreţiilor respiratoriicontaminate

• alea de transmitere este aerogenă)contact direct, prin picăturile &flge

*pidemiologie


59/152

*pidemiologie

• ?irusul difuzează rapid, este extrem decontagios iar incubaţia este scurtăontagiozitatea începe cu o zi înainte şi - zile

după debutul simptomatologiei L epidemieafectează între 1 si - . dintre persoanelecare nu sunt imunizate

• Receptivitatea este generală, imunitatea

postinfec ioasă i după vaccinare $scurtă # de -ț șluni după administrare% este specifică de tip ișvariantă antigenică


60/152

Cimptome


61/152

Cimptome

Cimptomele apar brusc şi se dezvoltă extrem de rapid)

• febră(

• frisoane(• cefalee(• dureri musculare şi de articulaţii(• dureri de gât(

• lipsa apetitului(• tuse seacă(• stare generală alterată

!ratament


62/152

!ratament

• 'ratamentul simptomatic include)• # antipiretice si antalgice, pentru

scăderea temperaturii şi ameliorareadurerilor $8buprofen, &aracetamol%(# antitusive şi e0pectorante1# instilaţii nazale(

# vitamina ! cu rol antiinfectios


63/152

!ratament

• 'ratamentul igieno,dietetic presupune)• # repaus la pat pe perioada febrei(

# consumul de cantitati mari de lic(ide, sub forma deceaiuri, compot, suc de fructe, supe(# consumul de alimente bogate in proteine# calciu sivitamine) fructe, legume, produse lactate, deoareceintăresc sistemul imunitar şi a>ută la prevenirea infecţiilorde orice fel(

• !omplicaţiile bacteriene sunt singurele carebeneficiaza de tratament cu antibiotice

• 9edicamentele antivirale $Rimantadina si Amantadina%sunt specifice în cazul infecţiei cu virusul gripal A2 in30 acestea nu mai sunt recomandate datoritărezistenţei dezvoltate

!ratament


64/152

!ratament

• 'ratament profilactic• # igiena < spalatul mîinilor cât mai des, evitarea

aglomeraţiilor,• , efectuarea vaccinului antigripal anual atât pentru adulţi,

cât şi pentru copii• # cea mai indicată perioadă pentru vaccinare este între

octombrie şi noiembrie• #este aprobată folosirea lui la copiii peste - luni, inclusiv

la cei sănătoşi şi la cei cu boli cronice# toţi copiii între - şi 31 de luni ar trebui vaccinaţi datorităriscului crescut de complicaţii la această categorie devârstă


65/152

• # în România se utilizează vaccinul cu virusinactivat care se administrează intramuscularsau subcutanat 50. din subiecţii vaccinaţi suntprote>aţi contra gripei timp de -#7#23 luni, efectul

protector începând la 2#20 zile dupa vaccinare• # există şi vaccin antigripal nazal şi conţinetulpini slăbite de virus Aceste tulpini de obiceinu determină apariţia gripei pentru ca şi#aupierdut virulenţa Kumai copiii mai mari de 0 anipot primi vaccin antigripal sub forma de spraSnazal, la copiii sub 0 ani acesta fiindcontraindicat


66/152

Rinita alergică

• Alergia este o reacţieexagerată a organismului

în urma contactului cu osubstanţă care uzual este

inofensivă la mareama>oritate a indivizilor• Rinita alergică este o

afecţiune ce se manifestăprin inflamarea mucoasei

nazale ca urmare a uneireacţii imunologice înprezenţa unor substanţenumite alergeni


67/152

• &rintre cei mai întalniţialergeni care potdeclanşa o reacţieinflamatorie senumără) praful,mucegaiurile, polenul,părul animalelor,penele şi fulgii, miceliiatmosferice


68/152

Aproximativ 3. din populaţia lumii prezintă sensibilitate la praful din casă &raful de casă este un amestec de substanţe &oate să conţină fibre de

ţesături, particule de piele umană descuamată, peri de animale, fiinţemicroscopice numite acarieni, bacterii, resturi de gândaci de casă, spori demucegai, particule alimentare şi alte resturi L persoană poate fi alergică launa sau mai multe din aceste substanţe

Acarienii sunt organisme microscopice, înrudite cu paian>enii, care proliferează în condiţii de căldură şi umezeală Acarienii se întâlnesc în numeroase

locuinţe, mâncând celulele moarte ale pielii şi formând adevarate colonii înfibrele textile $aşternuturi de pat, covoare, mobile, ţesături% expuse prafului8n aşternuturile de pat se pot gasi între 2 şi 2 milioane de acarieni


69/152


70/152

lasificare


71/152

lasificare

Rinita alergic sezonier -febraf3nului"

• < survine în fiecare an în aceeaşiperioadă şi este cel mai adeseaasociată cu o con>unctivită

• #crizele apar odată cu creşterea

concentraţiei de polen în aer• #survine îndeosebi în timpulprimăverii şi a verii, în timpulsezonului de înflorire a planteloralergene

• #la începutul primaverii, cauzaeste reprezentată de polenul

arborilor, în timp ce în luna iulie,gramineele $ierburile, fânul şigazonul% declanşeaza reacţiilealergice


72/152

lasificare

Rinita alergic peren• ureaza tot timpul anului şi este deseori asociată cu astmul• Ce datorează alergenilor prezenţi în mod constant în mediu)

acarienii din praful de casă, scuamele animalelor, mucegaiuri• &ersoana afectată pare răcită în permanenţă

• Rinita perenă este provocată de substanţele alergizante prezentepermanent în mediul de viaţă• riza se declanşează deseori dimineaţa şi se poate repeta de mai

multe ori pe ziL a treia categorie de rinită poate fi semnalată) este vorba de rinita

profesional, declanşată de expunerea la diverse substanţe

alergene la locul de muncă


73/152

Cimptomele

Cimptomele persistă atât timp câtpersoana este expusă alergenilor)

# secreţii nazale apoase # prurit $mâncărimi% nazale # congestie nazală # lăcrimare abundentă şiinroşirea oc"ilor # strănuturi în cascadă # tensiune în regiunea sinusurilor # tuse # respiraţie şuierătoare$P"eezing% # alterarea gustului, acuităţiiauditive şi a mirosului $în special

la copii% # oboseală, iritabilitate şiinsomnie, atunci când simptomeledurează cateva zile # cefalee

iagnostic


74/152

iagnostic

*xistă numeroase metode de diagnostic arinitei alergice, cum ar fi)

• # "emoleucograma indică "ipereozinofiliesanguină, nespecifică

• # teste multi#alergice de depistare• # teste cutanate• # dozarea imunglobulinei * specifice• # teste de provocare specifice


75/152

• !estele alergologice au ca scop depistareaalergenului implicat în declanşarea unei reacţiialergice

• !estul pric=) se plasează pe piele o picătură desoluţie diluată de alergen şi se efectuează înţeparea tegumentului subiacent, pentru apermite pătrunderea soluţiei în piele !estul este

pozitiv pentru alergenul respectiv dacă apare oinduraţie sau înroşire pruriginoasă a pielii lalocul de contact


76/152


77/152


78/152

!ratament


79/152

!ratament

• *vitarea cauzelor ce produc simptomele alergice *ste aproapeimposibilă evitarea completă a alergenilor dovediţi sau suspectaţi

• Anti"istaminice împotriva stranutului, rinoreei • econgenstionantele pot fi de a>utor în reducerea simptomelor

rinitei alergice $congestie nazala%, dar nu acestea nu pot fi utilizatepe perioade lungi de timp

• 9edicaţie antiinflamatoare cu preparate de cortizon CpraSurile custeroizi au efect foarte bun în cazul persoanelor cu simptomesevere produse de anti"istamine Aceste prescripţiimedicamentoase includ beclometazona, fluticasona, mometasonă,budesonid

• &icăturile de oc"i a>ută împotriva roşeţii, mâncărimii şi a lăcrimăriioc"ilor(

• 9odificatori de leucotriene#montelu=ast, care amelioreazăcongestia, pruritul, strănuturile şi rinoreea


80/152

• 'erapia de desensibilizare Atunci cand cauza alergiei este binedefinită, iar tratamentele medicamentoase

nu sunt eficiente, se poate apela la oterapie de desensibilizare care constă înin>ectarea unor doze progresive de

substanţe alergene !erapia este eficientă îndeosebi în cazurile de alergii la polensau acarieni

! li iil i i i l i


81/152

!omplicaţiile rinitei alergice

• Astm bronşic• Daringita• &olipoza nazală• Cinuzita• Hoc anafilactic prin eliberarea de

"istamină în cantitate foarte mare

Astmul bronşic


82/152

Astmul bronşic

• Iafecţiune inflamatorie cronică a căilorrespiratorii, caracterizată prin"iperreactivitate bronşică şi obstrucţia

variabilă a căilor respiratorii• "iperreactivitate bronşică $@RB%

I"ipersensibilitatea căilor respiratorii la

iritanţi in"alatorii

Al i


83/152

Alergeni

Alergeni exogeni $in"alatori%) # &raful din casă,excrementele de acarieni

# &enele de de păsări, moliile

# &ărul de animale $lână,pisică, câine, blănuri%

# &olenul

# Cporii de mucegai,ciupercile, igrasia

# &arfumurile( # izolvantii c"imici

Al i


84/152

Alergeni

&rincipalii factori sau alergeni endogeni $intrinseci% şi alţi factori declanşatorisau agravanţi a astmului)• Dactorii genetici $daca unul din părinţi are astm bronsic, copilul poate

moşteni afecţiunea%• Dumatul pasiv $expunerea la fumul de ţigară sau obiceiul fumatului mamei

în timpul sarcinii%

• Mazele, detergenţii• Cc"imbări climatice şi aerul rece• &oluare• 9edicamente• Alimente $lapte, ouă, fructe, aditivi alimentari% < în aceste situaţii, astmul

bronşic este asociat cu urticaria

• *fort fizic• Afecţiuni ale căilor respiratorii $sinuzită, rinită%• Bacterii,virusuri• Dactori emoţionali


85/152

*pidemiologie


86/152

*pidemiologie

• &e plan mondial) 1#5. din populaţiaglobului

• costurile asociate astmului bronşic

depăşesc pe cele legate de tuberculoză şiC8A la un loc

'n *uropa, prevalenţa astmului este de

aproape 3 ori mai mică decât cea aB&L

* id i l i


87/152

*pidemiologie

• ea mai frecventă boală cronică a copilului

• 4. dintre copiii cu varsta între T24 ani au astm bronşic

• 5. dintre cazurile de astm bronşic au debutat înainteavârstei de 0 ani

• &revalenţa este în creştere, mai ales în ţările dezvoltate

• Raportul băieţi6fete este 3)2 pana la 2+ ani, apoi scadespre vârsta de adult


88/152

9 i


89/152

9ecanism

a urmare a acţiunii factorilor încriminatorise produce)

• Cpasm# bron"iile se strâmtorează

• *dem# se umflă mucoasa• @ipersecreţie de mucus

• Lbstrucţie


90/152

Ci t


91/152

Cimptome

• Cimptomele astmului bronsic cuprind)# P"eezing, un zgomot şuierător, de intensitate variatăcare apare când căile aeriene pulmonare $bron"ii% se

îngustează# tusea, care uneori poate fi unicul simptom, este deobicei uscată $fără mucus% şi apare mai mult noaptea# senzaţia de constricţie $strângere% toracică# dispnee ce se manifestă ca respiraţie dificilă, rapidă,superficială

# tulburări de somn# copilul oboseşte repede în timpul exerciţiilor fizice

iagnosticul astmului la sugari şi


92/152

g g şcopilul mic

• *xaminarea funcţiei pulmonare este indicată abia după vârsta de 0#- ani• iagnosticul la sugari si copiii mici este deseori foarte dificil pentru

că simptomele sunt asemanatoare cu cele ale altor afecţiuniinflamatoare respiratorii

• Jrmătoarele simptome sugerează astm)#cel puţin 1 episoade ca P"eesing în ultimile - luni#internări pentru perturbări ventilatorii obstructive ale căilor respiratorii

inferioare#P"eesing şi6sau tuse după efort $râs sau plâns%, care nu e asociat cu

răceala

#astm în familie sau atopie#număr mare de eozinofile sangvine prezente în boli alergice

Dorme clinice


93/152

Dorme clinice

:a copil există trei forme de AB(• 2% forma extrinsecă $ produsă de factori din

afară, alergene exogene, din mediul ambiant%

sau alergică• 3% forma intrinsecă $produs de factori din interior,declanşat de infecţii%, neimună, nealergică

• 1% forma mixtă# frecvent cu cât vârsta copilului emai mică,poate trece din astm nealergic înformă alergică

lasificare


94/152

• Astmul bronşic se clasifică în) uşor intermitent, uşor persistent,moderat persistent şi sever persistent

opiii cu)# astm bronsic uşor intermitent, uşor persistent şi, frecvent, moderatpersistent prezintă de obicei simptome numai când se află în

prezenţa unui factor declanşator# astmul bronşic uşor intermitent necesită tratament doar în timpulunui episod acut astmatic# astmul bronşic uşor persistent sau moderat persistent trebuie săurmeze un tratament zilnic pentru a controla inflamaţia cronică de lanivelul căilor aeriene( aceşti copii au risc crescut pentru a dezvoltaepisoade acute severe

# astmul bronşic sever persistent prezintă simptome aproape tottimpul( aceşti copii au nevoie de tratament zilnic şi au risc crescutde a dezvolta episoade astmatice severe, ameninţătoare de viată,cunoscute sub denumirea de status astmatic

8nvestigaţii


95/152

8nvestigaţii

• 'estele cutanate au în general, valoare orientativă îndiagnosticul astmului alergic, în special pentruconfirmarea implicarii unui alergen presupus responsabilde declanşarea crizelor

• teste cutanate) pielea de pe spate sau de pe mâini seinţeapă şi se introduc una sau mai multe doze mici dealergeni( se masoară gradul umflăturii şi al înroşiriitegumentului la nivelul inţepăturii, pentru a determinacare alergen a cauzat reacţia alergică( testele cutanate

sunt rapide, uşoare şi relativ sigure, ele sunt necesareatunci când se consideră necesară administrarea devaccinuri antialergice $imunoterapie%


96/152

8nvestigaţii


97/152

8nvestigaţii

# testul RAC!, în care este prelevata o probă din sângelevenos şi testată pentru anticorpii 8g* care sunt produşica răspuns la un anumit tip de alergie( RAC! poate fiefectuat împreuna cu sau în locul testelor cutanatealergice( pentru măsurarea nivelului de 8g* se poatefolosi şi testul *:8CACe pot efectua şi alte tipuri de teste pentru a facediferenţa între astmul bronşic şi alte afecţiuni cum suntsinuzitele, polipii nazali, boala de reflux gastro#esofagian

• la copiii mai mari de 4 ani metodele de diagnosticaresunt aceleaşi ca şi pentru adolescenţi şi pentru adulţi, iarprintre acestea alături de alte investigaţii explorareafuncţiei pulmonare,

%pirometria


98/152

%pirometria

• %pirometria este o te"nica de evaluare a capacitatiirespiratorii care masoara cantitatea de aer pe care opersoana o poate inspira sau expira *ste utila indiagnosticul si urmarirea evolutiei astmului

• &entru ca rezultatele sa fie corecte, pacientul sta pe unscaun si sub indrumarile cadrului medical, trage aeradanc in piept, lipeste buzele in >urul tubului si expiraprofund, pana cand plamanii au fost goliti Dara a#sidezlipi buzele de aparat, mai inspira o data dupa care

expira incet, pana tot aerul iese din plamani• !e"nica este accesibila doar copiilor suficient de maripentru a coopera


99/152

• Dunctia ventilatorie se mUsoarU în conditii

statice, pentru determinarea volumelorpulmonare, si în conditii dinamice, pentrudeterminarea fluxurilor de expir fortat

Ccopul tratamentului


100/152

Ccopul tratamentului

Ccopurile tratamentului astmului bronsic)#să se reducă inflamaţia căilor aeriene astfel

încât să se previna modificarile lor pe termenlung(

#să scadă severitatea, frecvenţa şi duratacrizelor de astm bronşic prin evitarea expuneriila stimuli(#să se trateze episoadele acute când apar(#să asigure o viaţă normala $copilul să poată

participa la activităţile zilnice cum sunt şcoala,exerciţiul fizic şi activităţile recreative% prinreducerea simptomelor

!ratament de fond


101/152

• ontrolul mediului

• *ducaţia pacientului şi a antura>ului

• !ratamentul farmacologic

2 ontrolul mediului


102/152

2ontrolul mediului

2 ontrolul factorilor precipitanţi $alergeni 6 substanţeiritante%)# reducerea expunerii copiilor la alergeni in"alatori# îndepărtarea animalelor domestice din casă saumenţinerea lor în afara dormitorului copilului# îndepartarea din casa a produselor din pene $perne%, apăsărilor şi animalelor împaiate, a acvariilor# spălarea săptămînala a len>eriei de pat a copilului, apernelor şi scuturarea zilnică a aşternuturilor


103/152

# neutilizarea mobilelor captuşite şi a covoarelor în casă şi în special în camera copilului# spalarea săptamanală a animalului de casă# invelirea saltelei de pat si a pernelor înmateriale impermeabile la alergeni $acarienii dinpraful de casa%# aspirarea de minim 3 ori pe săptamană a

covoarelor în absenţa copilului


104/152

# evitarea expunerii copiilor la substanţeodorizante şi la fumul de tigară, fumulrezultat din arderea de petrol, gaze, lemne

# îndepartarea gîndacilor din casă utilizândotrăvuri sub formă de granule$insecticidele, spraS#ul, pot irita copiiiastmatici%

#îndepartarea focarelor de infecţie # undeeste cazul $ex polipi%

3*ducaţia pacientului şi a


105/152

antura>ului• unoştinţe asupra bolii• unoştinţe asupra tratamentului• unoştinţe despre utilizarea corectă a spacerului• ombaterea factorilor psi"ogeni

• 'ncura>area efortului fizic regulat pentru menţinereatonusului psi"ic şi, ca urmare,uşoară ameliorare aparametrilor ventilatorii

• &acientul va trebui informat asupra efectului

bron"ospastic al diverselor tipuri de efort $de exemplu înotul declanşează mai rar bron"ospasmul decâtalergarea%

1!ratamentul farmacologic


106/152

a%9edicamente utilizate pentru controlul astmului bronsic sunt)

• Mlucocorticosteroizi in"alatori $Beclometazonă dipropionat,Budesonid, Dluticazonă propionat, Dlunisolid%, sistemici$9etilprednisolon, &rednisolon, exametazonă%

• V3#agonişti cu acţiune rapidă $Calbutamol, Denoterol% şi duratălungă de acţiune $Calmeterol, Dormoterol%

• 9etilxantine $Aminofilină, !eofilină retard%• romone $in"ibitorii degranulării mastocitelor < romoglicat disodic,

Kedocromil de sodiu%• Antileucotriene $9ontelucast, Wafirlucast%

Nu e0ista o sc(em fixa a corticoterapiei in"alatorii, aceasta fiindadaptata în funcţie de gradul de severitate a bolii şi de răspunsulterapeutic


107/152

b% 8munoterapia I desensibilizarea laalergeni

c% urele climatice # "eliomarine şi curele în

unele zone montane şi submontane culocalităţi însorite, lipsite de curenţi de aer,nepoluate $ex Movora, Llaneşti,ălimăneşti%, aduc ameliorări importante

d% opiii astmatici vor fi vaccinaţi antigripalanual

!ratamentul astmului în criză


108/152

!ratamentul astmului în criză

• V3 antagonisti cu durată de acţiune scurtă,administrat pe cale in"alatorie, care se repetă lainterval de 3 de minute între in"alaţii$Calbutamol ,2#,3 mg6=g corp%

• Antiinflamatoare cortizonice• Lxigenoterapia prin sonda nazală sau mască,cu un debit de 3#- l6minut

• Aerosoli cu soluţie salină ,+0., încălzită

!ratamentul diferă în funcţie de severitatea crizei)cele uşoare şi moderate pot fi tratate înambulator, cele severe necesită spitalizarea

!erapia in"alatorie


109/152

• ea mai simpla terapie înastm este terapia

in"alatorie $cu spraS#urisau in"aler%• CpraS#urile contin doze

mici de medicamentecare se duc numai în

bron"ii, neavând efectegenerale

!erapia in"alatorie


110/152

• !erapia in"alatorie estecea recomandată la copiiide toate vîrstele(dispozitivele folosite

pentru in"alareamedicaţiei trebuieindividualizate la fiecarecaz în funcţie departicularităţile acestuia,dar şi de caracteristicilein"alerului folosit


111/152

• ispozitive in"alatorii cu aerosolipresurizaţi dozaţi

• ispozitivul este format dintr#unflacon ce are la capăt o piesăbucală peste care există un capac9edicaţia este sub formă departicule foarte fine care necesităun gaz propulsor pentrutransportul către căile respiratorii 'n cele mai multe cazuri, o dozăse eliberează prin împingerearecipientului în suport, moment încare pacientul trebuie să inspirecoordonat cu acţionareaflaconului


112/152

• Jn alt tip de in"alatorcu aerosoli presurizaţidozaţi elibereazămedicaţia în modautomat atunci cândinspiraţi din el #in"alator cu pulbere

uscata

!erapia in"alatorie


113/152

!erapia in"alatorie

• 'n funcţie de vîrstă, uniicopii încep tratamentulantiastmatic cu in"aler cuspacer şi mască facială

• Spacer #ul $sau camerade reţinere, sau camerade in"alare% faciliteazăutilizarea in"alatorului,reduce absorbţia

sistemică şi efectelesecundare aleglucocorticosteroizilorin"alatori


114/152

• amera de in"alare este o cameră din plastic sau din metal la care

se uneşte in"alatorul Aceste camere fac dispozitivele de in"alaremai uşor de utilizat 9edicamentul rămîne în această cameră timpde 1#0 sec 'n camera de in"alaţie se reduce viteza iniţială aparticulelor medicamentului, mărimea lor, proprietăţile excitante aleaerosolului, ca urmare, dispare tusea post#in"alatorie opii trebuiesă utilizeze in"alatoare cu cameră şi mască bucală opilul mic facecîteva inspiraţii din camera de in"alare timp de 2 minut Ce permite

să fie neliniştit, să plîngă $în acest timp se produc respiraţii profundeşi medicamentul pătrunde în bron"iile mici %


115/152

Hcolarii cu astm pot utiliza camere de in"alare fără mască Cpacer#ul cu piesă bucală se potriveşte pentru copiii care

pot face următoarele)• Că îşi ţină strâns buzele în >urul piesei bucale(

• Că respire numai pe gură, nu şi pe nas(• Că îşi ţină respiraţie aproximativ 0 secundeeoarece la utilizarea spacer#ului cu mască medicaţia se

depune şi în nas se indică sc"imbarea cu spacer cupiesă bucală de 3ndat ce copilul este suficient de mare

să îndeplinească cele 1 criterii de mai sus

& t d i i t di ţi i i " l t i


116/152

&entru administrarea medicaţiei in"alatoriefolosind spacer cu piesă bucală seurmăresc cei + paşi de mai >os)

• Ce scoate capacul de la in"alerul cuaerosoli presurizaţi dozaţi şi de la spacer

Ce adaptează in"alerul la spacer(• Ce aşează copilul într#o poziţie comodă,şezând sau în picioare, nu culcat pe spatesau burtă(

• Ce administrează medicaţia


117/152

• Ce agită de cinci ori in"alerul plus spacer#ul(• Ce cere copilului să dea aerul afară din piept c5t mai lent şi mai

complet(• opilul pune buzele în >urul piesei bucale şi le ţine cât mai strâns(

• Ce apasă în >os in"alerul ce va elibera 2 puf in spacer(• ere copilului să tragă aer în piept c5t mai lent şi mai complet(• Aveţi gri>ă ca din spacer să nu se audă un zgomot asemănător cu

fluieratul( dacă se aude atunci copilul a tras aer în piept prearepedeX iar medicaţia nu se va distribui cum trebuie în căilerespiratorii acă se întâmplă aşa repetă pasul 1 cerând copilului să

tragă aer în piept cât mai lent şi mai complet ere copilului să îşiţină respiraţia cât mai mult poate, minim cât numeri până la 0,maxim cât numeri până la 2 Ce scoate apoi spacer#ul dingură copilul expiră pe nas, foarte încet


118/152

• acă copilul nu îşi poate ţine respiraţia 2 secundeatunci i se va cere să tragă şi să dea aerul afară dinpiept repetat de +#0 ori Ku este cea mai bună modalitatede administrare a medicaţiei dar se va obişnui cu piesabucală( 3n acelaşi timp se e0erseaz permanent cucopilul p5n c5nd 3nvaţ s 3şi ţin respiraţia /6secunde

• acă copilul necesită mai mult decât 2 puf din medicaţieatunci se repetă paşii 1 şi + pentru fiecare puf

suplimentar, dar între sesiunile de in"alare lăsaţi copilulsă se odi"nească cel puţin 2 minutX Nu uitaţi sclteasc gura la sf5rşit2


119/152

&e măsură ce copiii cresc se înlocuieşte spacer#ul cu


120/152

&e măsură ce copiii cresc, se înlocuieşte spacer#ul cumască cu unul cu piesă bucală, apoi nu mai este nevoiede spacer deoarece se poate coordona inspirul şi

expirul

Jtilizarea corecta a spraS#ului

8ata etapele administrarii corecte a unui puf)

• indepartarea capacului• scuturarea spraS#ului• expir profund• pozitionarea spraS#ului intre buze• inspir profund simultan cu apasarea o data pe dispozitiv• mentinerea unei apnei de 2 secunde• expir lent pe nas


121/152

*reşelile 3n folosirea in(alatorului• 2 Apăsarea de mai multe ori a flaconului în cursul unei singure

inspiraţii• 3 Apăsarea flaconului înainte de a începe respiraţia, ma>oritatea

substanţei se va depune pe pereţii cavităţii bucale

• 1 Apăsarea flaconului spre sfîrşitul respiraţiei• + 8nspiraţia insuficient de adîncă, superficială, presupune ocantitate in"alată redusă a medicamentului în bron"ii este redusă

• 0 eseori copiii nu pot coordona inspiraţia cu eliberarea puff #uluidin flacon

&entru eliminarea acestor greşeli, reducerea efectelor adverse şima>orarea efectului terapeutic, administrarea in"alatoare amedicaţiei copilului cu astm se face cu a>utorul camerei de in"alare

*voluţie şi prognostic


122/152

*voluţie şi prognostic

• 10. din preşcolari prezintă P"eezing recurent• 261 #Y astm persistent• 361 #Y starea se îmbunătăţeşte spre pubertate

• opii 4#2 ani• Astm sever6moderat, funcţie pulmonară

alterată#Y astm persistent• Astm uşor, funcţie pulmonară bună #Yreducerea simptomatologiei

!uberculozal ă il l i


123/152

pulmonară a copilului

• !uberculoza este o maladie infecto#contagioasă, cu evoluţie cronică, produsăde mScobacteria tuberculoasă $bacilul

Zoc"%• %ursa principal de infecţie a bolii o

constituie omul bolnav de tbc, care elimină

bacili tuberculoşi prin intermediulpicăturilor &fluge

lasificarea !bc


124/152

lasificarea !bc

'n raport cu momentul infecţiei)• primară• secundară

'n funcţie de localizare• !bc pulmonară• !bc extrapulmonară• !bc mixtă $cu localizări multiple%

# la copii, tbc pulmonar reprezintă 7. din totalulcazurilor de !bc

Infecţie 7 )oala


125/152

Infecţie 7 )oala

• 8nfecţia tuberculoasă se defineşte prin prezenţabacilului tuberculos în organismul uman Baciliiin"alaţi, ramân în plămân, unde sunt menţinuţi înstare dormantă de către sistemul de apărareimunitară al organismului

• )oala -tuberculoza" 8 9mbolnavireaorganismului provocat de bacilul tuberculos

c5nd este depşit capacitatea de aprare asistemului imunitar2)acilii se multiplic şi provoac leziunipulmonare2


126/152

• 8nteracţiunea dintre organismul uman şiMt rămâne în 4. din situaţii indiferentă şidoar în 1. din situaţii se soldează cu

infectarea organismului• 8nfecţia la rândul ei se menţine latentă

într#o proporţie de peste 7. din cazuri

9ai puţin de 2. se transformă în îmbolnăvire precoce sau tardivă


127/152

!B primară pulmonară


128/152

p p

• !B primară pulmonară se întâlneşte frecvent la copii şi rezultă înurma unei infecţii iniţiale cu bacili tuberculoşi, în zonele cuprevalenţă înaltă a !B ebutul infectiei poate fi atat de usor, încâtpoate fi nesesizat de pacient :a o persoana care are un sistemimun sănătos $neafectat de alte boli6infecţii%, organismul luptă

împotriva bacteriei încapsulând#o în nişte formaţiuni foarte micinumite tuberculi Bacteria ramâne în viaţă, dar nu se poate înmulţisau răspandi în restul corpului sau către alte persoane :eziunea ceia naştere după infecţie se vindecă spontan şi boala lasă micicicatrici calcare

• Această stare poate dura mulţi ani, c"iar toată viaţa, fără ca omul săse îmbolnăveasca, sau poate să se transforme în !B secundară,atunci când bacilii Epăcălesc E sistemul de apărare al organismului,

scapă, se inmulţesc şi se răspândesc în organism îmbolnăvindu#l

iagnostic pozitiv


129/152

g p

• 2 Anc"eta epidemiologică# se caută sursade infecţie, focarul tuberculos

• 3 !ablou clinic

• 1 Reacţia la tuberculină#depistareainfecţiei

• + *xradiologic

• 0 *x bacteriologic al sputei

Cimptome


130/152

p

Cindrom de impregnare bacilară #tuse persistentă peste 1 săptămâni #pierdere în greutate

#subfebrilitate prelungită, febră#lipsa poftei de mancare#oboseala#transpiraţii nocturne#respiraţie dificilă

Intradermoreactia la tuberculina ,IDR


131/152

IDR

Ccopul I identificarea infecţiei tuberculoase

• se face la persoanele care vin în contactcu bolnavi de tuberculoză

• pentru susţinerea diagnosticului detuberculoză la copil

IDR , te(nica


132/152

• metoda 9antoux• se foloseşte && I derivat proteic purificat, un preparat steril produsdin derivaţi de micobacterii tratate termic

• antebraţul stâng, faţa anterioară, 261 mi>locie

• se in>ectează intradermic ,2ml && care realizează de obicei opapulă isc"emică de 0#- mm cu aspect de Ecoa>ă de portocalăF(aceasta nu trebuie tamponată după ce s#a extras acul

• 8R corectă este confirmată de lipsa sângerării şi de obţinereapapulei

• citirea rezultatelor se face la 43 de ore

• testul este pozitiv când există un eritem bine delimitat de 2 mm saumai mult


133/152


134/152

• *xradiologic poatearăta complexulprimar,adenopatii,imagini decondensare, zoneatelectatice, imaginimiliare,

"ipertransparenţălocalizată

*x bacteriologic


135/152

g

• 0aminarea microscopica a frotiului din spută,cu evidenţierea de bacili $coloratie Wie"l#Keelsen% recoltaţi din spută sau suc gastric

• Ce efectueaza ori de cate ori se suspectează

diagnosticul de !B pulmonara• Ce efectuează în spaţii special destinate, acolounde acestea există

• Ce face dupa instruirea prealabilă a bolnavului

privind te"nica• Ce face de către un cadru medical sau subsupraveg"erea acestuia


136/152

• !ultivarea bacilului ;oc( pe medii decultură specifice $:oPenstein#[ensen% seface în laboratoare specializate

• !onfirmarea bacteriologicfundamenteaz diagnosticul decertitudine

&rotocolul de instruire pentrurecoltarea aspiratului gastric


137/152

recoltarea aspiratului gastric

• Ce recoltează dimineaţa înainte de prima masă• Ce introduce sonda nazo#gastrică $de unică utilizare%

prin esofag în stomac până când se poate• Ce aspiră conţinutul gastric cu seringa

• acă secreţia gastrică este insuficientă $mai puţin de 0#2 ml%, se instilează în stomac 3#0 ml soluţie salinăsterilă, aspirând

• Ce colectează în recipientele standardizate, sterile şietic"etate

• &rodusul se trimite rapid spre prelucrare la laborator cumenţiunea Gaspirat gastricE

!ratament


138/152

, !(imioterapia tuberculozei) regimstandard

• ombinaţie de medicamente

antituberculoase capabilă să distrugă şi săprevină multiplicarea 9Scobacteriei !B)@8K, R9&, &W9, C9$*9B%

• tratamentul pe o perioada medie de - # 5luni , în regim strict supraveg"eat$ L!C%

&rofilaxie


139/152

•


140/152

• ?accinarea constă în in>ectarea strict intradermica ,2 ml $,2 mg BM% suspensie vaccinală, în261 superioară a braţului stâng pe faţa postero#externă, după dezinfecţia tegumentelor

• acă te"nica a fost corectă se obţine o papulăcu diametrul de 0#- mm cu aspect de Ecoa>ă de

portocalăF, care nu se tamponează

?accinarea BM


141/152

&rofilaxie


142/152

• *ducaţia sanitară # vizează atât omulsănătos cât şi cel bolnav# informaţiiformulate pe înţelesul lor

• 9ăsuri generale de creştere a rezistenţeiimune < alimentaţie ec"ilibrată, călireaorganismului, condiţii de igienă, de viaţă

adecvate , evitarea aglomeraţiilor

Msurile de protecţie utilizate 3nserviciile medicale


143/152

serviciile medicale

• saloane cu paturi separate pentru bolnavii de !B şi ceicu afecţiuni netuberculoase• sterilizarea instrumentarului şi a încăperilor • spălarea mâinilor cu apă şi săpun $asigură îndepărtarea

germenilor într#un procent foarte mare%• aerisirea permanentă a încăperilor • curăţirea suprafeţelor de lucru cu materiale dezinfectante

umede $evitarea ridicării prafului%• personalul medical va folosi obligatoriu măşti de

protecţie• recoltarea sputei se face în spaţii special amena>ate

AtenţieX


144/152

• 8nfecţia nu se produce de la primul contact cu un bolnavde !B 9a>oritatea persoanelor infectate inspiră baciliiZoc" de la cineva cu care petrec mai mult timp$săptămâni, luni% # fie un membru al familiei, fie unprieten sau un coleg de muncă întâlniţi zilnic

• !uberculoza nu se transmite prin veselă, len>erie sau îmbracaminte, nu se ia la toaletă sau prin strângere demână, deoarece bacilii infectează plămânii numai dacăa>ung în organism

• !uberculoza nu este o afecţiune ereditară• !uberculoza nu se transmite de la un copil la altul, îngeneral numai de la adulţi la copii

?ă mulţumesc


145/152

Bibliografie


146/152

• BL*CJ ?# opilul sănătos şi bolnav, Kote de curs, JniversitSpress,34• M*LR9NK*AKJ 9,9L:L?AK W# &uericultură şi pediatrie,

*didactică şi &edagogică,Bucureşti 277-• M*LR9NK*AKJ 9,\A:!*R RLH8AKJ A#'mbolnăviri respiratorii

la sugar şi copil,*d 9edicală, Bucureşti,2754

• *?8AK K# Bolile aparatului respirator,*d9edicală, Bucureşti,2750• [AZLB 9, BA[RAZ!AR*?8 # M"id clinic pentru astmul bronşic,Darma9edia 37

• [imborean M,[anosi * &neumologie !B pulmonară şiextrapulmonară, *ditura JniversitS#&ress, !g#9ureş 32,

• 9JK!*AK 8# ?ademecum de pediatrie, *d9edicală, Bucureşti,34

• M"idul pentru diagnosticul şi tratamentul tuberculozei la copii &JB:8 @ &R*CC Bucureşti 3-

"estionar


147/152

2 are este cea mai frecventă cale de transmitere abolilor respiratorii]

3 &rofilaxia bolilor respiratorii1 Cimptomatologia rinofaringitei

+ !ratamentul bronsitei acute0 iagnosticul de corp strain respirator se pune peseama)

- Cimptomele gripei sunt4 &rincipalii alergeni exogeni $in"alatori%

5 Cimptomele astmului bronsic sunt)7 !bc la copii se transmite2 *numerati 1 măsuri de protecţie în unităţile sanitare


148/152

2 are este cea mai frecventă cale de transmitere a bolilorrespiratorii]a Aerianab &rin obiecte contaminatec *xpunere profesională la sânge infectat

3 &rofilaxia bolilor respiratorii)a% regim de viaţă sănătos, alimentaţie ec"ilibrată, plimbări în

aer liber ,sport

b% condiţii de igienă, de viaţă şi muncă adecvate( evitareastresuluic% evitarea fumatului şi a consumului exagerat de alcool(

evitarea aglomeraţiilor


149/152

1 Cimptomatologia rinofaringitei )• a obstructie nazala, inapetenta, tuse• b febra,inapetenta,epistaxis• c P"eesing, tuse, inapetenta

+ !ratamentul bronsitei acute)a!ratament cu AB de rutina

bKu se administreaza AB doar in suprainfectiic!ratament igieno#dietetic

^


150/152

0iagnosticul de corp strain respirator se pune peseama)a *xaminarea pacientului si ex LR:b *xaminarea pacientului si ex radiologic

c *xaminarea pacientului si bron"oscopie

-Cimptomele gripei sunt)a febra, frison, cefaleeb cefalee,febra,frison,mialgiic frison, diaree, febra, inapetenta


151/152

4 &rincipalii alergeni exogeni $in"alatori%)a &raful din casă, acarieni, penele, polenul, mucegaiul,

parul de animaleb iupercile,fumul de tigara, parfumurile, medicamente

c penele, polenul, mucegaiul,parul de animale, ouale

5 Cimptomele astmului bronsic sunt)a \"eesing, febra, dispnee

b \"eezing, tuse ,dispneec tuse, dispnee, raguseala


152/152

7!bc la copii se transmite )ae la mama bolnava la fat

be la tatăl bolnav la copil

ce la copil bolnav la alt copil

2 *numerati 1 măsuri de protecţie înunităţile sanitare

Bolile Respiratorii La Copii

Documents

Transcript of Bolile Respiratorii La Copii