Pb. 7000 St Olavs plass, 0130 OsloTlf.: 810 20 050 Faks: 24 16 30 01

Design og produksjon: 07 G

ruppen AS

IS-1857

Bolig, helse og sosial ulikhet Arne Backer Grnningster og Roy A. Nielsen

Heftets tittel:

Utgitt:

Publikasjonsnummer:

Utgitt av: Kontakt:

Besksadresse:

Heftet kan bestilles hos:

Bolig,helseogsosialulikhet

03/2011

IS-1857

Helsedirektoratet Avd.nasjonaltfolkehelsearbeid Pb.7000St.Olavsplass 0130 Oslo

Universitetsgata2,OSLO

Tlf.:81020050 Faks:24163001 www.helsedirektoratet.no/publikasjoner

Helsedirektoratet v/Trykksaksekspedisjonen e-post:trykksak@helsedir.no Tlf.: 24163368(tirs-tors12-14) Faks: 24163369

Vedbestilling,oppgipublikasjonsnummer: IS-1857

mailto:e-post:trykksak@helsedir.no

Bolig, helse og sosial ulikhetArne Backer Grnningster og Roy A. Nielsen

InnholdForord fra Helsedirektoratet................................................................ 7

Forfatternes forord.............................................................................. 9

Sammendrag..................................................................................... 11

Oppdrag og struktur.......................................................................... 13

Metode og arbeidsprosess............................................................... 14 Avgrensing.i.litteratursket................................................................. 16 Tematisk.gjennomgang...................................................................... 17

Bakgrunn........................................................................................... 19 rsak.og.virkning................................................................................ 21

Et historisk bakteppe........................................................................ 26

Direkte og indirekte tilnrminger..................................................... 29

Fysiske forhold.................................................................................. 34 Boligen..inneklima............................................................................ 35 Bomilj..utemilj............................................................................... 37

Sosiale faktorer.................................................................................. 41 Boligstandard..................................................................................... 43 Levekr.og.fattigdom......................................................................... 44 Eie.eller.leie........................................................................................ 47 Bolig.og.psykisk.helse........................................................................ 49 Bomilj.og.geografi............................................................................ 50 Bostedslse........................................................................................ 51 Tiltaksevalueringer.............................................................................. 52

5

Strukturelle faktorer........................................................................... 54 Bolig..fordeling,.boligsosialt.arbeid.................................................. 55 Bomilj..kommunale.handlingsplaner.............................................. 57

Et blikk p internasjonale bidrag...................................................... 59

Oppsummering.................................................................................. 62

Litteratur............................................................................................ 64 Norske.og.nordiske.bidrag................................................................. 65 Noen.internasjonale.bidrag................................................................ 76

6

Forord fra HelsedirektoratetHelsedirektoratet.har.i.en.rapportserie.tatt.for.seg.faktorer.som.former. vre.levekr..Levekrene.er.bestemmende.for.vr.helse.og.hvordan. denne.fordeler.seg.i.befolkningen..

I.denne.rapporten.nsker.vi..rette.skelyset.mot.bolig.og.bomilj. ... Blant.de.mange.levekrsfaktorer.som.pvirker.helse.og.fordeling.av. helse,.spiller.bolig.og.bomilj.en.viktig.rolle..De.aller.fleste.i.dette.. landet.har.heldigvis.et.sted..bo,.men.det.kan.vre.store.forskjeller.i. bolig.standard.og.bomilj. ... Alt.fra.fysiske.betingelser.slik.som.inneklima.og.strrelse,.eie.-.. og.leieforhold.og.sosiodemografiske.forhold.som.beliggenhet.og.. nabo.lagsprofil.kan.ha.betydning.for.helse.og.fordeling.av.helse... Denne.rapporten.drfter.hvordan.disse.faktorene.kan.pvirke.helse.. og.den.sosiale.fordelingen.av.helse,.og.p.hvilken.mte.boforhold.. kan.vre.med.p..produsere,.opprettholde.eller.utjevne.sosiale.. helseforskjeller. ... FAFO.fikk.i.oppdrag..gi.oss.en.kunnskapsoversikt.over.feltet.. .Resultatet.finner.dere.i.denne.rapporten..Et.av.hovedfunnene.til.. FAFO..er.at.dette.er.et.lite.utforsket.omrde.i.Norden..Fysisk.utforming. og.sosiodemografisk.beliggenhet.er.forhold.ved.det..bo.som.til.en.. viss.grad.er.belyst.gjennom.forskning..Nabolagskvalitet.blir.koblet.til. trivsel.og.trygghet,.og.studier.viser.at.levekrsforbedringer.i.et.bolig-omrde.styrker.den.psykiske.helsen.til.de.som.bor.der. ... Prisen.p.boliger.bestemmes.av.boligmarkedet..De.mest.attraktive. boligene.og.bomiljene.har.hyest.pris..Bolig.vil.derfor.ofte.vre.et. uttrykk.for.en.allerede.eksisterende.ressursfordeling.og.dermed.virke. som.en.mellomliggende.faktor.i.samspillet.mellom.levekr.og.helse.. ...

7

http:Alt.fra.fysiske.betingelser.slik.som.inneklima.og.strrelse,.eie

Bolig.og.boligsosiale.tiltak.utgjr.sentrale.strategier.i.kampen.mot. fattigdom.og.for.sosial.inkludering.av.utsatte.grupper.i.samfunnet.. Tilgang.til.egen.bolig.anses.derfor.som.et.grunnleggende.velferdsgode,. og.en.viktig.forutsetning.for..kunne.delta.i.arbeids-.og.samfunnsliv.. fullt.ut. ... Regjeringens.visjon.i.boligpolitikken.er.at.alle.skal.bo.godt.og.trygt... Med.denne.rapporten.nsker.Helsedirektoratet..belyse.noen.. helserelaterte.argumenter.for.en.slik.visjon..Jeg.understreker.likevel.. at.innholdet.i.rapporten.str.for.forfatternes.egen.regning.

8

Forfatternes forordHistorisk.og.politisk.har.boligsprsml.vrt.et.viktig.tema.nr.sosial. ulikhet.har.sttt.p.dagsordenen..Med.den.kte.fokuseringen.p.sosial. ulikhet.i.helse.som.vi.har.sett.de.siste.rene,.er.det.derfor.naturlig.at. ogs.boligsprsmlet.settes.p.dagsordenen..I.denne.rapporten.har.vi,. p.oppdrag.fra.Helsedirektoratet,.gtt.igjennom.mye.av.de.siste.renes. forskning.som.p.en.eller.annen.mte.kombinerer.disse.tre.strikk-ordene:.bolig,.helse.og.sosial.ulikhet..Vi.har.konsentrert.oss.om.nordis-ke.bidrag,.men.har.ogs.tatt.inn.en.del.bidrag.fra.andre.land..

Vi.oppfatter.forskningen.p.dette.temaomrdet.som.ganske.spredt,.og. det.har.vrt.ndvendig..se.p.bde.indirekte.og.direkte.relevante.. bidrag..Rapporten.har.derfor.ftt.en.noe.impresjonistisk.form..Likevel.. hper.vi.at.vi.har.maktet..gi.et.realistisk.bilde.av.hvor.forskningen.som. ser.p.sammenhengen.mellom.bolig,.helse.og.sosial.ulikhet.befinner.seg.

Rapporten.er.et.felles.prosjekt.mellom.oss.to.forfattere..Vi.vil.takke.. Inger.Lise.Skog.Hansen.bde.for.konstruktive.innspill.underveis.og.for. kommentarer.og.kvalitetssikring.p.forskjellige.stadier.i.arbeidet.med. rapportmanuset..

Helsedirektoratet.ga.oss.dette.oppdraget,.og.vi.vil.takke.Janne.. Strandrud.for.et.positivt.samarbeid.underveis..Vi.har.ogs.ftt.konstru-ktive.innspill.fra.Odd.Steffen.Dalgard,.Bjrgulf.Claussen,.Liv.Kristensen,. Per.Aahren,.Stig.Erik.Srheim.og.Ingvild.Fosse..Takk.til.dere.for.deling. av.kunnskap.

Oslo,.oktober.2010 Roy.A..Nielsen.og.Arne.Backer.Grnningster

9

10

SammendragDenne.rapporten.gir.en.kunnskapsoversikt.over.sammenhengen.mellom. bolig,.helse.og.sosial.ulikhet..Hovedvekten.er.lagt.p.forskning.utfrt.i. Norge.og.Norden,.supplert.av.internasjonal.forskning.og.kunnskap,.srlig. fra.Verdens.helseorganisasjon..Mye.av.forskningen.som.presenteres.er. utfrt.i.lpet.av.det.siste.tiret.

Sammenhengen.mellom.sosial.ulikhet..det.vre.seg.i.inntekt,.utdanning. eller.andre.goder..og.helse.er.godt.kjent..Denne.sammenhengen.handler. ikke.bare.om.de.som.har.svrt.mye.eller.svrt.lite,.men.gjelder.langs. hele.fordelingen.av.for.eksempel.inntekt,.og.omtales.derfor.som.helse-gradienten..Hvilken.betydning.har.s.det..bo..bolig.og.bomilj..for. helsegradienten,.sammenhengen.mellom.sosial.ulikhet.og.helse?

Nr.en.tenker.etter,.er.det.kanskje.en.selvflge.at.nr.det.er.sammenheng. mellom.sosial.ulikhet.og.helse,.s.m.bolig.ha.en.rolle.i.denne.sammen-hengen..Har.en.lav.inntekt.og.drlig.helse,.har.en.heller.ikke.rd.til.de. beste.boligene..Selv.om.en.kan.finne.sammenhenger.mellom.bolig,.helse. og.sosial.ulikhet,.er.det.ikke.sikkert.at.en.kan.fastsl.hva.som.er.rsaken. til.hva.

Nr.vi.i.denne.kunnskapsoversikten.ser.p.sammenhengen.mellom.bolig,. helse.og.sosial.ulikhet,.ser.vi.ikke.bare.p.betydningen.av.selve.boligen,. men.ogs.av.bomiljet,.omgivelsene.rundt.boligen..I.framstillingen.av.de. ulike.forskningsfunnene.skiller.vi.mellom.fysiske.faktorer,.sosiale.faktorer. og.strukturelle.faktorer,.selv.om.skillene.mellom.disse.til.tider.kan.vre. flytende..

Det.er.identifisert.en.rekke.forhold.ved.boligen.og.bomiljet.som.pvirker. helsen..Drlig.inneklima,.trangboddhet.og.ytre.forurensing.er.noen.. eksempler.p.faktorer.i.og.rundt.boligen.som.kan.ha.direkte.konsekven-ser.for.helsen,.de.kan.forrsake.helseproblemer..De.samme.faktorene.kan. pvirke.attraktiviteten.og.prisen.p.boligen,.og.sledes.pvirke.hvem.som. kan.eller.vil.kjpe.(og.bo).der,.og.dermed.har.man.identifisert.noen.mulige. rsaker.til.sosiale.forskjeller.i.helse.som.er.knyttet.til.boligen..Samtidig. kan.det.vre.vanskelig..identifisere.rsakssammenhengene.dersom.de. som.kjper.boligen.hadde.drlig.helse.i.utgangspunktet.

11

Det.er.bde.en.opphopning.og.en.rsakskjede.bak.de.sosiale.helseulikhe-tene..Bolig.inngr.i.denne.rsakskjeden,.men.m.ogs.ses.som.en.av. mange.faktorer.som.hoper.seg.opp.positivt.eller.negativt.i.enkelte.grupper.i. befolkningen..Oppvekstvilkrene.utgjr.et.komplisert.samspill.av.forskjel-lige.faktorer..Helserelaterte.forhold.utvikler.seg.p.lang.sikt.drligere.hos. lavinntektsbarn.enn.hos.barn.flest..Det.er.behov.for..analysere.mer.direkte. dette.kompliserte.samspillet,.med.srlig.vekt.p.boligforholdenes.rolle.

Helse.er.en.sentral.indikator.p.befolkningens.levekr..Familier.i.lavinn-tektsgruppene.har.mer.flytting,.overrepresentasjon.av.leieboliger.og. trangboddhet..Bde.trangboddhet.og.det..bo.i.leiebolig.kan.ha.sam-menheng.med.psykisk.helse..I.flere.forskningsbidrag.presenteres.et.skille. mellom..eie.og..leie..En.strre.andel.blant.leietakere.hadde.helse-problemer.enn.blant.selveiere..De.som.bor.i.enebolig,.tomannsbolig.og.i. rekkehus.har.bedre.egenvurdert.helse.enn.de.som.bor.i.andre.typer. boliger..Bostedslse.representerer.svrt.sammensatte.problemer..De.. aller.fleste.av.dem.har.enten.rusproblemer.eller.psykiske.problemer.

Det.er.et.samspill.mellom.boligbehov.og.behov.for.andre.tjenester.. Boligen.er.et.grunnleggende.velferdsgode..Lav.inntekt.kan.fungere.som. en.begrensning.i.den.enkeltes.mulighet.til..skaffe.seg.en.egnet.bolig.. Verdens.helseorganisasjon.(WHO.2004).oppsummerer.sammenhengen. mellom.bolig.og.ulike.aspekter.ved.helsen..De.konkluderer.med.at.det.er. viktig.at.helsemyndighetene.vektlegger.boligmiljets.betydning.for.helse,. og.at.boligmyndighetene.anerkjenner.at.boligmiljet.er.en.vital.faktor.nr. det.gjelder.menneskers.helse..De.ppeker.at.det.er.ndvendig..komme. ut.av.sektortilnrmingen.og.inn.i.en.mer.helhetlig.tilnrming..

Noen.av.bidragene.som.presenteres.viser.rsaker.til.helseproblemer.. knyttet.til.boligen.og.bomiljet,.andre.viser.sammenhenger..De.fleste.av. disse.helseproblemene.kan.knyttes.til.sosial.ulikhet.i.helse,.og.mange. studier.gjr.det.eksplisitt..Det.kreves.imidlertid.mye.forskning.fr.en.fr. oversikt.over.rsakssammenhengene.mellom.de.ulike.faktorene.som. presenteres..Gitt.at.en.vet.forholdsvis.lite.om.rsakene.til.sammenhengen. mellom.sosial.ulikhet.og.helseproblemer,.srlig.i.Norge.(Sund.og.. Krokstad.2005),.vet.en.heller.ikke.mye.om.hvordan.bolig.og.bomilj.. bidrar..Mer.forskning.p.boligens.betydning.for.helse.kan.imidlertid.vre. en.fruktbar.inngangsport.til.kt.forstelse.av.sammenhengen.mellom. helse.og.sosiale.forskjeller.

12

Oppdrag og strukturDe.siste.rene.har.sosial.ulikhet.i.helse.ftt.stadig.mer.oppmerksomhet. fra.politiske.myndigheter.i.Norge..Norge.er.et.land.med.relativt.sm. sosiale.forskjeller,.sammenlignet.med.de.fleste.andre.land..Likevel.er. helseulikhetene.relativt.store.(Sund.og.Krokstad.2005,.Claussen.og.. Bruusgaard.2009)..Samtidig.har.boligsosiale.sprsml.kommet.stadig. hyere.p.den.politiske.dagsorden.i.Norge..Kartlegginger.av.bosteds-lshet.viser.at.rusavhengighet.og.psykiske.lidelser.er.risikofaktorer.for. bostedslshet.(Hansen.mfl..2005,.Dyb.og.Johannessen.2009)..Blant. annet.med.dette.som.bakgrunn.nsket.Helsedirektoratet..f.fram.. forskning.og.kunnskap.om.sammenhengen.mellom.bolig,.helse.og.. sosial.ulikhet..Fordelingsperspektivet.var,.slik.vi.har.tolket.oppgaven,. den.viktigste.tilnrmingen.

For..gjre.sammenhengen.i.framstillingen.mest.mulig.lesbar,.starter.vi. denne.rapporten.med.en.beskrivelse.av.metode.og.fremgangsmte.i. litteraturgjennomgangen..De.som.ikke.er.interessert.i.dette.kan.dermed. g.rett.p.selve.litteraturgjennomgangen..Rapporten.tar.frst.for.seg. norske.og.nordiske.bidrag..Disse.organiseres.etter.en.tredeling,.frst.. fysiske/kjemiske.faktorer,.deretter.sosiale.faktorer,.s.strukturelle.. faktorer..Under.disse.hovedoverskriftene.tar.vi.for.oss.forskjellige.. faktorer.som.bde.gjelder.bolig.og.bomilj..Til.slutt.i.rapporten.tar.vi.. for.oss.noen.internasjonale.bidrag.som.kan.vre.relevante.

13

Metode og arbeidsprosessDen.viktigste.metodiske.tilnrmingen.i.prosjektet.har.vrt.sk.i.bibliotek-databaser..Det.frste.vi.gjorde.var..henvende.oss.til.bibliotektjenesten. som.betjener.Fafo..Vi.ba.dem.ske.p.ulike.kombinasjoner.av.flgende. stikkord.p.engelsk.og.norsk:

. bolig . helse . sosial.ulikhet . bomilj . levekr . Norge/Norden/Skandinavia

Deretter.tok.vi.for.oss.Fafobidrag.som.kunne.vre.relevante... Vi.s.da.p.flgende.typer.bidrag:

. utsatte.gruppers.levekr.og.hvordan.bolig.er.behandlet.. innen.dette.temaomrdet

. ulikhet.i.helse . forskning.p.bolig.og.boligsosiale.sprsml

Det.tredje.steget.var..se.p.bidrag.fra.samarbeidspartnere.og.nettverk. som.vi.er.involverte.i..Vi.benyttet.da.de.tte.stikkordene/temaomrdene. som.utgangspunkt..I.denne.runden.gjorde.vi.ogs.en.henvendelse.til. noen.nordiske.forskere,.med.foresprsel.om.de.hadde.forslag.til.viktige. bidrag.

Da.det.ikke.er.s.mange.norske.forskere.som.har.forsket.p.sammen-hengen.mellom.bolig,.sosial.ulikhet.og.helse,.gjorde.vi.ogs.enkelte.sk. p.navnet.til.de.som.hadde.relevante.bidrag..

Med.utgangspunkt.i.de.bidragene.vi.n.hadde.kommet.fram.til,.. gjennomgikk.vi.litteraturlister.for..finne.andre.relevante.bidrag..For-elpige.funn.ble.ogs.presentert.p.et.seminar.med.sentrale.norske. bidragsytere.p.feltet..P.bakgrunn.av.seminaret.foretok.vi.nye.sk.i. databasene..

14

Flgende.databaser/skemotorer.ble.brukt:

. BIBSYS . Samkatalogen . ISI.Web.of.Science,.som.blant.annet.inkluderer: . ..Science.Citation.Index.Expanded . ..Social.Sciences.Citation.Index . Google.Scholar

Vi.har.ogs.benyttet.Pubmed,.men.til.mer.avgrensede.sk..En.sammen-ligning.av.forskjellige.skeverkty.som.blant.annet.ISI.Web.of.Science. og.Pubmed.viser.at.disse.er.ganske.like.(Falags.et.al..2008)..Vi.valgte.. legge.hovedvekt.p.ISI.Web.og.Science.fordi.de.dekker.flere.tidsskrifter.. Dessuten.benyttet.vi.Google.Scholar.fordi.de.i.prinsippet.skal.dekke.alle. mulige.kilder.

I.enkelte.av.disse,.og.p.enkelte.tidsskrifters.hjemmesider,.har.man. muligheten.til..se.hvem.som.har.sitert.artiklene.vi.fant,.og.for.de.mest. sentrale.bidragene.sjekket.vi.ogs.dette,.for..se.om.det.dukket.opp. relevante.artikler.som.ikke.ble.funnet.via.metodene.presentert.over.. For.at.slike.skemetoder.skal.fungere.optimalt,.er.det.ndvendig..finne. gode.skeord..Dette.innebrer.at.det.m.gjres.kreative.sk.for..finne. hvilke.konkrete.ord.som.fungerer..Vi.valgte.de.ovennevnte.skeordene.. Det.vanskeligste.med.denne.tilnrmingen.var..finne.fram.til.litteratur. som.ogs.gir.indirekte.kunnskap.om.det.temaomrdet.vi.skulle.kart-legge..For..finne.denne.sammenhengen.var.det.srlig.viktig..bruke. referanser.fra.egen.forskning.som.kunne.vre.indirekte.relevant.

Det.ble.primrt.skt.etter.norsk.og.nordisk.litteratur,.men.det.ble.ogs. gjort.et.begrenset.sk.for..se.p.internasjonal.litteratur.som.kunne. vre.relevant..Vi.antok.at.den.nordiske.litteraturen.var.mest.aktuell,.da. situasjonen.p.boligmarkedet.i.Norge.skiller.seg.mye.fra.andre.euro-peiske.land..Dette.gjelder.ikke.minst.det.forholdet.at.leiemarkedet.i. Norge.er.svrt.begrenset..Det.er.bare.Sverige.som.har.noe.tilnrmet. den.situasjonen.vi.kjenner.fra.vrt.eget.land.med.dominans.av.eierskap,. delvis.knyttet.til.boligkooperasjonen..

15

Vi.endte.p.denne.mten.opp.med.tre.typer.kilder:

. forskning.som.er.direkte.relatert.til.sammenhengen.. mellom.bolig,.helse.og.sosial.ulikhet

. forskning.om.andre.temaer.hvor.boligsprsml.. kommer.opp.som.en.faktor.eller.variabel

. forskning.som.kan.gi.indirekte.kunnskap.som.er.. relevant.for.temaomrdet

Som.vi.ppeker.i.neste.kapittel,.har.det.vrt.ndvendig..bruke.. forskning.som.bare.indirekte.tar.for.seg.sammenhengen.mellom.bolig,. helse.og.sosial.ulikhet..I.et.slikt.perspektiv.er.det.ikke.helt.opplagt. hvilken.litteratur.som.skal.inkluderes.i.gjennomgangen..Noe.av.utvelgelsen. kan.derfor.diskuteres..Vi.har.imidlertid.hatt.som.ml.at.mest.mulig.av.den. omtalte.litteraturen.skal.vre.relevant.for.alle.de.tre.stikkordene:.. bolig,.sosial.ulikhet.og.helse.

Avgrensing i litteratursket Hensikten.med.denne.rapporten,.og.den.tilhrende.litteraturstudien,.var. .finne.litteratur.som.kan.belyse.sammenhengen.mellom.bolig,.sosial. ulikhet.og.helse..Framgangsmten.er.beskrevet.over..

I.den.pflgende.teksten.gir.vi.en.oppsummering.av.ulike.sider.ved. sammenhengen.mellom.bolig,.sosial.ulikhet.og.helse..Vi.vil.presentere. noen.eksempler.p.hva.slags.helseproblemer.og/eller.sykdommer.som. skyldes.eller.henger.sammen.med.kjennetegn.ved.boligen.og.bomiljet.. Denne.rapporten.gir.likevel.ikke.en.komplett.oversikt.over.hvilke.sym-ptomer.eller.sykdommer.som.forbindes.med.ulike.sider.ved.bolig.og. bomilj..Vi.har.som.samfunnsforskere.begrenset.mulighet.til..vurdere. denne.typen.forskning,.og.temaet.for.denne.rapporten.pner.heller.ikke. for..inkludere.en.slik.oversikt1..Vi.har.derfor.i.hovedsak.valgt..forholde. oss.til.oversiktsstudier.publisert.av.Verdens.helseorganisasjon.nr.det. gjelder.sammenhengen.mellom.konkrete.sykdommer.og.bolig.eller. bomilj..

1.En.slik.oversikt.m.ogs.ta.stilling.til.sykdommer,.symptomer.og.sammenhenger.som.er.omstridt. blant.medisinere,.som.for.eksempel.Sick.Building.Syndrome,.kjemisk.overflsomhet.m.m.

16

Dette.er.imidlertid.et.felt.hvor.det.bde.gjres.en.del.forskning.og.hvor. det.er.mye.aktivisme..Det.finnes.for.eksempel.internettsider.med.in-formasjon,.men.denne.informasjonen.er.av.varierende.kvalitet.og.bestr. av.bde.seris.forskning.og.mindre.serise.bidrag..

Tematisk gjennomgang Et.viktig.utgangspunkt.for.denne.kunnskapsoversikten.var.derfor.beskri-velser.av.forholdet.mellom.bolig,.helse.og.sosial.ulikhet..Bolig.og.helse. er.sammensatt.og.inneholder.s.forskjellige.temaer.som.fysiske/kjem-iske.faktorer,.sosiale.faktorer.og.strukturelle.faktorer..

Helsedirektoratet.satte.opp.flgende.krysstabell.for.de.. temaomrdene.som.skal.dekkes:

BOLIG BOMILJ

Fysiske/kjemiske. faktorer

Inneklima,.fukt,.radon, Forurensing,.sty,. tilgang.til.grntarealer. og.rekreasjonsomrder

Sosiale.faktorer trangboddhet,.leie.(eie) vilkr,.grad.av.stabilitet,. boevne.

Marginalisering/segre-gering,.forslumming,. bostedslshet

Strukturelle.faktorer Bolig.som.faktor.i. inntektsfordelingen,. finansieringsordninger. (bosttte,.startln.med. mer)

Statlig.og.kommunal. boligpolitikk,.boligsosial. handlingsplan.(kommu-nen) Plan-.og.bygningsloven

17

P.grunn.av.de.forskningsmessige.utfordringene.vi.har.beskrevet. tidligere,.mtte.vi.lete.etter.bde.direkte.og.indirekte.forskningsbidrag.. De.indikatorene.som.er.nevnt.under.fysiske/kjemiske.faktorer,.represen-terer.i.stor.grad.det.en.kan.kalle.direkte.indikatorer..Sammenhengen. mellom.inneklima.eller.radon.og.helse.er.av.en.helt.annen.karakter.enn. sprsmlet.om.hvordan.sosiale.og.strukturelle.faktorer.pvirker.helsen.. P.de.sosiale.og.strukturelle.omrdene.er.det.vanskeligst..finne.direkte. dokumenterte.sammenhenger..I.denne.rapporten.vil.vi.derfor.ogs.g. igjennom.en.del.litteratur.som.gir.indirekte.informasjon.som.er.relevant. for.temaet.

18

BakgrunnMed.sosial.ulikhet.i.helse.menes.det.at.det.er.systematiske.forskjeller.i. helse.som.avhenger.av.sosial.status..mlt.enten.som.inntekt,.utdan-ning.eller.yrke,.eller.som.en.kombinasjon.av.disse..Det.er.verdt..merke. seg.at.de.sosiale.forskjellene.bestr.ogs.oppover.i.det.sosiale.hierar-kiet,.at.det.ikke.bare.er.de.med.for.eksempel.svrt.lite.inntekt.eller. utdanning.som.har.drligere.helse.enn.andre..Benytter.en.inntekt.som. indika-tor.p.sosial.status,.vil.helsen.bli.bedre.jo.hyere.inntekten.er. (Sund.og.Krokstad.2005),.det.vil.si.at.de.som.tjener.mindre.enn.. gjennomsnittet.har.drligere.helse.enn.de.som.ligger.p.gjennomsnitts-inntekten,.og.tilsvarende.at.de.som.tjener.mer.enn.gjennomsnittet.ogs. har.bedre.helse.enn.de.som.har.gjennomsnittsinntekt..Siden.helse-forskjellene.kan.gjenfinnes.i.hele.det.sosiale.hierarkiet,.omtales.de. gjerne.som.en.gradient.som.gr.gjennom.hele.befolkningen.

Har.bolig.og.boforhold.betydning.for.den.sosiale.ulikheten.i.helse?.I. Norge.er.bolig.et.viktig.og.grunnleggende.velferdsgode..En.ting.er.at. landet.har.et.klima.som.gjr.det.vanskelig..klare.seg.uten.bolig,.men. uten.fast.bolig.og.en.adresse.er.det.vanskelig..bli.registrert.og.f. tilgang.til.ulike.offentlige.velferdstjenester..Sammen.med.arbeid,.ut-danning.og.tilgang.p.velferdsstatlige.tjenester.og.ytelser.er.boligen. grunnleggende.for.den.enkeltes.velferd..Den.enkeltes.boligbehov. handler.om..ha.et.sted..vre,.sove,.spise.og.vre.beskyttet.mot.vr. og.naturkrefter..Men.det..bo.handler.ogs.om..tilhre.en.familie.og.et. nabolag..Boligens.beliggenhet..nabolag.og.bomilj..bidrar.til.den. enkeltes.identitet.og.opplevelse.av.tilhrighet..Boligen.er.derfor.en.av. rammebetingelsene.bde.for.vre.materielle.levekr.og.for.vre.sosiale. omgivelser..Hvis.vi.skal.forst.boligens.betydning,.m.vi.derfor.se.p. det.samspillet.av.materielle.og.sosiale.faktorer.som.til.sammen.pvirker. boligens.betydning.for.den.enkeltes.velferd..Dermed.er.bolig.bde.en. fysisk.og.materiell.strrelse.og.en.del.av.den.sosiale.hverdagen..

Med.en.slik.forstelse.som.utgangspunkt.vil.denne.gjennomgangen.av. forskning.knyttet.til.sammenhengen.mellom.bolig,.helse.og.sosial. ulikhet.i.hovedsak.ha.en.levekrstilnrming..Levekr.forteller.noe.om. hvordan.vi.som.mennesker.har.det.i.et.samfunn.(Fltten.mfl..2008).. Forstelsen.av.levekr.vil.kunne.variere.over.tid..Innenfor.den.nordiske.

19

levekrsforskningen.er.det.enighet.om.at.levekr.er.noe.som.utspiller. seg.p.en.rekke.ulike.arenaer..Gode.levekr,.det.vil.si.ressurser.og. muligheter.til..delta.og.realisere.seg.selv.p.disse.arenaene,.gir.i.sin.tur. muligheter.til..leve.gode.liv.(se.for.eksempel.Brten.mfl..2007,.Fltten. mfl..2008,.Fyhn.og.Dahl.2000.og.Ringen.1995)..Boligen.framstr.. dermed.bde.som.en.arena.(eksempelvis.bomilj.og.nrmilj).og.som. en.ressurs.(eksempelvis.den.materielle.standarden.ved.boligen)..

I.de.siste.rene.har.det.skjedd.minst.to.ting.som.til.sammen.har.bidratt. til.at.sammenhengen.mellom.bolig,.helse.og.sosial.ulikhet.er.satt.p. dagsordenen.p.en.ny.mte..For.det.frste.har.det.vrt.kt.fokusering. p.sosial.ulikhet.i.helse.(se.Dahl.og.Lie.2009)..Helsedirektoratets.hand-lingsplan.mot.sosial.ulikhet.i.helse..Gradientutfordringen.(Sosial-.og. helsedirektoratet.2009)..er.et.viktig.uttrykk.for.denne.kte.oppmerk-somheten..Handlingsplanen.tar.utgangspunkt.i.at.sammenhengen. mellom.sosiokonomisk.status.og.helse.danner.et.mnster.som.gr. gjennom.hele.befolkningen..For.det.andre.har.det.ogs.skjedd.en. endring.i.de.boligpolitiske.prioriteringene..Desentralisering.og.overfring. av.ansvar.til.kommunene,.kombinert.med.nedbygging.av.institusjons-omsorg,.har.frt.til.behov.for.og.utbygging.av.boliger.og.tjenester.rettet. mot.utsatte.grupper.i.kommunene..Samtidig.har.den.sosiale.bolig-byggingen.i.stadig.strre.grad.blitt.rettet.mot.marginaliserte.og.utsatte. grupper..Kombinasjonen.av.kt.fokusering.p.sosial.ulikhet.i.helse,.p. boligsosialt.arbeid.og.p.boliger.for.utsatte.grupper.gjr.sprsmlet.om. sammenhengen.mellom.bolig,.helse.og.sosial.ulikhet.ptrengende. aktuelt..Samtidig.er.muligheter.p.boligmarkedet.avhengig.av.kono-miske.ressurser..Som.nevnt.er.ulikhetene.i.helse.gjennomgende.i.hele. befolkningen,.mens.fokuseringen.p.boligsosiale.sprsml.retter.seg. mot.utsatte.grupper..Disse.to.tendensene.trekker.derfor.i.litt.forskjellige. retninger.med.hensyn.til.hvordan.en.skal.forst.forskjellene..Langt.p. vei.har.vi.derfor.i.vrt.arbeid.brukt.to.tilnrminger:.sosial.ulikhet.i.helse. og.boligsosiale.kr..Vi.har.deretter.prvd..underske.hvordan.disse.to. tilnrmingene.mtes,.overlapper.og.belyser.hverandre..

En.bolig.som.er.drlig.isolert,.kan.pvirke.helsen.til.de.som.bor.der.. Dersom.boligen.ligger.i.et.omrde.med.mye.sty,.kan.ogs.dette.p-virke.helsen.til.de.som.bor.der..Boligen.og.bomiljet.kan.ha.betydning. for.den.enkeltes.helse,.men.hvordan.henger.dette.sammen.med.sosiale.

20

forskjeller.i.helse?.Dette.er.hovedtema.i.denne.rapporten..Vi.skal.syste-matisk.gjennomg.nyere.nordisk.og.noe.internasjonal.forskning.som.har. underskt.sammenhengen.mellom.bolig.og.helse,.og.vi.skal.i.hovedsak. gjennomg.publikasjoner.som.har.relevans.for.sosiale.forskjeller.i.helse.. I.tillegg.finnes.mye.levekrsforskning.som.bde.tematiserer.ulike.sider. ved.helse.og.aspekter.ved.bolig.og.bomilj..Vi.vil.ogs.gjennomg.en. del.av.den.mest.relevante.levekrsforskningen..

rsak og virkning I.forskning.generelt,.men.kanskje.i.medisinsk.forskning.spesielt,.er.man. opptatt.av..identifisere.rsakssammenhenger..Nr.det.gjelder.sosiale. ulikheter.i.helse,.har.en.fortsatt.langt..g.fr.en.har.kartlagt.disse. sammenhengene.fullt.ut,.srlig.for.norske.forhold.(Sund.og.Krokstad. 2005)..Dette.gjelder.ikke.minst.dersom.en.velger.bolig.som.variabel..Det. er.ikke.s.lett..identifisere.kausale.sammenhenger.mellom.bolig.og. bomilj.som.har.relevans.for.helsegradienten..Det.er.imidlertid.pvist. kausale.sammenhenger.mellom.bolig.og.helse,.og.som.vi.skal.se,.har. disse.ogs.relevans.for.de.sosiale.forskjellene.i.helse..Mye.av.forsknin-gen.som.presenteres.viser.kun.en.sammenheng.mellom.bolig.og.helse,. og.selv.om.det.antas.at.boligen.eller.bomiljet.er.rsaken.til.helse-problemene,.gjr.vi.leseren.oppmerksom.p.at.det.ikke.alltid.er.selvsagt. hva.som.inntraff.frst.av.helseproblemene.og.boligproblemene,.og.at. man.i.noen.tilfeller.ogs.kan.tenke.seg.skalte.resiproke.kausal-effekter,.alts.at.man.har.en.vekselvirkning.mellom.bolig.og.helse.

Under.viser.vi.kort.hvilke.forklaringer.som.er.vanligst.nr.en.skal.forklare. sosiale.forskjeller.i.helse..Vi.nevner.her.en.forklaring.som.det.er.viktig. .ha.i.bakhodet.nr.en.skal.frambringe.mer.kunnskap.om.eller.utforme. politikk.mot.sosiale.ulikheter.i.helse,.nemlig.artefaktforklaringer..Iflge. slike.forklaringer.framkommer.sosiale.forskjeller.i.helse.gjennom.meto-dologiske.forhold.som.pvirker.utfallet.av.analysene..Sund.og.Krokstad. (2005).har.en.gjennomgang.av.betydningen.av.hvordan.en.mler.sosiale. forskjeller,.og.hvordan.ulike.ml.p.sosiokonomisk.status.gir.ulike. resultater..Braveman.og.kolleger.(2005).argumenterer.for.at.en.ikke.br. benytte.sammensltte.ml.p.sosiokonomisk.status,.men.heller.bruke. de.enkeltindikatorer.som.er.tilgjengelige.

21

Materielle.eller.materialistiske.forklaringer.p.helseforskjeller.har.histo-risk.sett.sttt.svrt.sterkt,.men.siden.man.ikke.s.vesentlige.reduksjo-ner.i.helseforskjeller.etter.hvert.som.hele.befolkningsgrupper.opplevde. betraktelig.forbedring.i.levekr.og.helse,.ble.oppmerksomheten.dreid. mot.de.andre.forklaringstypene.(Elstad.2005)..I.beskrivelsen.av.materi-elle.forhold.som.er.viktige.for.helsen.i.moderne.samfunn,.trekker.Elstad. (2005).frst.og.fremst.fram.arbeidsmiljutfordringer,.men.han.viser.ogs. til.at.forskjeller.i.inntekt.og.levestandard.kan.ha.helsemessige.konse-kvenser.midt.i.den.konomiske.velstanden.av.i.dag.(Elstad.2005:.23).. Inntektsforskjeller.str.i.sentrum.nr.Sund.og.Krokstad.(2005).diskuterer. hvordan.materielle.forhold.pvirker.helsen.i.dag..De.trekker.srlig.fram. fattigdomsproblematikken,.og.siterer.Fugelli.(1999):.Fattigdom.og. sykdom.er.samme.dom..Hovedpoenget.er.at.

. selv.om.basale.materielle.forhold.ivaretas.ved.et.lavt.inntektsniv.. s.vil.hvert.trinn.opp.inntektsstigen.ha.positive.effekter.p.helsa. (Sund.og.Krokstad.2005:.54).

Desto.hyere.en.kommer.i.det.sosiale.hierarkiet,.jo.bedre.er.helsen..I. nyere.norske.kunnskapsoppsummeringer.av.sammenhengen.mellom. helse.og.sosiale.forskjeller.er.det.andre.faktorer.enn.bolig.som.trekkes. fram.som.mest.sentrale.(Elstad.2005,.Sund.og.Krokstad.2005).. Lav.inntekt,.srlig.over.tid,.vil.ha.konsekvenser.for.hva.slags.bolig.og. nabolag.en.kan.bosette.seg.i..At.bolig,.boforhold.og.boligkvalitet.fr. liten.oppmerksomhet.i.disse.kunnskapsoversiktene,.kan.nettopp.. skyldes.at.det.finnes.forholdsvis.lite.forskning.p.dette,.srlig.i.Norge..

Den.manglende,.eller.i.alle.fall.lite.kjente.norske.forskningen.p.. sammenhengen.mellom.bolig.og.sosiale.forskjeller.i.helse,.er.kanskje.en. av.rsakene.til.at.bolig.som.helsedeterminant.berres.i.forholdsvis.liten. grad.i.St.meld..nr..20.(20062007).Nasjonal strategier for utjevne sosiale helseforskjeller..Bolig.nevnes.i.flere.sammenhenger,.men.det. handler.i.hovedsak.om.tilgang.til.bolig,.og.i.liten.grad.om.at.egenskaper. ved.bolig.og.bomilj.kan.ha.helsekonsekvenser..Framtiden.vil.vise.om. denne.sammenhengen.blir.like.kjent.hos.de.politiske.myndighetene.som. selve.helsegradienten,.som.gikk.fra..vre.s.godt.som.ukjent.rundt. rtusenskiftet.(Dahl.2002),.til.i.dag..vre.en.integrert.del.av.helsepoli-tikken.(Dahl.og.Lie.2009)..Det.skal.likevel.legges.til.at.stortingsmeldin-

22

gen.nevner.utsatte.grupper.(for.eksempel.personer.med.psykiske. lidelser).og.boligens.betydning.for..fremme.sosial.inkludering,.samt. behovet.for.boligsosiale.tiltak.og.tiltak.mot.bostedslshet..Dette.er. symptomatisk,.og.representerer.temaomrder.som.har.hatt.forholdsvis. mye.forskningsoppmerksomhet.siden.tusenrsskiftet.

Det.er.ikke.slik.at.det.ikke.finnes.forskning.p.sammenhengen.mellom. helse.og.bolig.og.bomilj..WHO.ga.i.2004.ut.et.dokument.som.oppsum-merer.sammenhengen.mellom.bolig.og.ulike.aspekter.ved.helsen..Som. vi.etter.hvert.skal.komme.tilbake.til,.er.det.ogs.gjort.noen.studier.i. Norge..I.Sosial-.og.helsedirektoratets.handlingsplan.mot.sosiale.ulik-heter.i.helse,.Gradientutfordringen.(2005),.trekkes.tiltak.mot.sosial. ulikhet,.nrmere.bestemt.omlegging.av.boligpolitikken,.fram.som.et. eksempel.p.tiltak.som.en.vet.fungerer.for..redusere.sosiale.forskjeller.i. helse,.uten.at.dette.diskuteres.i.detalj.

I.St.meld..nr..20.(20062007).er.en.av.hovedstrategiene..utvikle.kunn-skap.og.forst.sammenhengen.mellom.pvirkningsfaktorer.for.helse..I. vr.rapport.er.mlet..samle.kunnskap.som.finnes.p.dette.omrdet..

I.hovedsak.har.vi.i.denne.rapporten.forskt..finne.fram.til.relevant. nordisk.forskning..En.av.de.faktorene.som.gjr.internasjonal.sammen-ligning.vanskelig.p.dette.feltet,.er.det.faktum.at.boligmarkedene.og. boforholdene.er.svrt.forskjellige,.selv.mellom.de.nordiske.landene..Et. eksempel.er.forholdet.mellom..eie.boligen.og..leie.boligen..I.Norge.er. leiemarkedet.svrt.begrenset,.hovednormen.er..eie.sin.egen.bolig.. Mye.av.den.sosiale.boligbyggingen.har.vrt.gjort.i.regi.av.boligsamvir-ket,.ikke.gjennom.et.offentlig.leiemarked..I.vre.nordiske.naboland.ser. dette.noe.annerledes.ut..I.Danmark.er.det.en.mye.strre.andel.som.leier,. mens.det.svenske.boligmarkedet.ligner.noe.mer.p.det.norske..Likevel. er.kunnskapen.fra.vre.nordiske.naboland,.som.har.en.velferdsstat.som. ligner.p.vr,.relativt.overfrbar.til.norske.forhold..Derfor.har.vi.frst.og. fremst.lett.etter.norsk.og.nordisk.forskning.

Selv.om.vi.har.funnet.en.del.internasjonal.forskning.som.er.relevant.. srlig.kanadisk,.amerikansk.og.britisk,.har.vi.alts.funnet.ganske.f. direkte.relevante.skandinaviske.bidrag.

23

http:ulikhet,.nrmere.bestemt.omlegging.av.boligpolitikken,.fram.som.et

Det.blir.et.viktig.poeng..f.strre.oversikt.over.betydningen.av.sosial. boligpolitikk.for.helse..Hvordan.kan.ulike.boligsosiale.virkemidler,.for. eksempel..gi.sttte.til.at.utsatte.grupper.kan.eie.egen.bolig,.ha.betyd-ning.for.helse?.Boligsprsml.vurderes.i.de.foreliggende.offentlige. dokumentene.som.viktig.for..redusere.sosial.ulikhet..Vi.har.p.den.ene. siden.et.syn.p.bolig.som.en.rettighet.og.noe.som.skal.tildeles.etter. behov..P.den.andre.siden.foregr.nesten.hele.fordelingen.av.boliger.i. et.marked..Bostedslshet.og.behovet.for.boligsosialt.arbeid.og.bolig-sosiale.tiltak.er.blitt.et.viktig.sosialpolitisk.tema..Boutgifter.kan.vre.en. rsak.til.fattigdom..Det.er.et.samspill.mellom.boligbehov.og.behovet.for. vrig.for.offentlige.tjenester..Inneklima.og.fysiske.forhold.rundt.boligen. er.viktige.for.helse..Figuren.p.neste.side,.som.er.hentet.fra.Shaw. (2004),.men.ogs.blant.annet.brukt.i.WHO.Europa.(2004).sin.oversikt. over.kunnskap.om.bolig.og.helse,.illustrerer.det.komplekse.samspillet.. Rekken.av.faktorer.viser.med.all.tydelighet.det.komplekse.samspillet. mellom.bolig,.helse.og.sosial.ulikhet..Likevel.m.vi.konkludere.denne. bakgrunnsgjennomgangen.med.at.boligsprsml.er.et.undervurdert. tema..srlig.innen.forskningen..nr.det.gjelder.arbeidet.med.sosial. ulikhet.i.helse..

Sosial-.og.helsedirektoratet.(2005).trekker.fram.flgende.. forklaringer.p.sosial.ulikhet.i.helse:2.

. Oppvekstvilkr.og.livslp . Psykososiale.faktorer . Materielle.forklaringer . Helseatferd.og.livsstil . Helsetjenesten. . Seleksjon

Selv.om.disse.forklaringsfaktorene.ikke.er.gjensidig.utelukkende,.er.det. naturlig..betrakte.bolig.frst.og.fremst.som.en.materiell.faktor,.som. dessuten.kan.ha.konsekvenser.for.de.andre.forklaringsfaktorene..

2.Listen.er.hentet.fra.Midtsundstad.og.Dahl.(2000),.men.de.ulike.forklaringstypene.gjenfinnes.ogs. hos.Sund.og.Krokstad.(2005).og.Elstad.(2005).

24

Direkte Indirekte

Individ/husholdsniv Omrde/nabolagsniv

Harde/ fysiske/ materielle. forhold

Myke/ sosiale/ menings-brende. forhold

Materielle/fysiske. sammenhenger. mellom.bolig.og.helse. .fukt,.kulde,.mugg,. varme. Bostedslshet

Indikator.p.(og.del. av).sosiokonomisk. status..inntekt,. formue

Nrhet.til.tilbud.og. tjenester

Tilgjengelighet,.tilbud.og. tjenester,.kjennetegn.ved. naturlige.og.bygde. omgivelser

Effekt.av.drlig.bolig. og.bomilj,.utrygghet. og.gjeld.p.mental. helse

.fle.seg.hjemme,. sosial.status,.orden.og. kontinuitet

Samfunn,.sosial.. kapital,.sosial.frag-mentering

Husholdningenes.og. nabolagets.kultur.og. atferdsmnster

Figur 1 Direkte og indirekte/ harde og myke mter bolig kan pvirke helse p. Fra Shaw (2004).

25

Et historisk bakteppeI.Helsedirektoratets.arbeid.med.kt.forstelse.og.utvikling.av.strategier. for.utjevning.av.sosiale.ulikheter.i.helse.(Whitehead.og.Dahlgren.2009a. og.2009b).ppekes.det.at.det.er.tre.hovedstrategier.for..utjevne.denne. ulikheten:

. fokus.p.de.fattigste . reduksjon.av.helsegapet . reduksjon.av.sosiale.ulikheter.gjennom.hele.befolkningen

Disse.strategiene.er.ikke.gjensidig.utelukkende,.men.de.er.forskjellige.i. hvordan.arbeidet.mlrettes..Det.er.en.nr.sammenheng.mellom.bolig-standard,.fattigdom.og.sosial.ulikhet.generelt.(se.for.eksempel.Fltten. 2001)..Det.kan.likevel.se.ut.som.dette.i.strre.grad.har.preget.den. politiske.enn.den.forskningmessige.dagsordenen.

Skelyset.p.sammenhengen.mellom.bolig,.helse.og.sosial.ulikhet.gr. helt.tilbake.til.arbeiderbevegelsen.p.1800-tallet..Bde.Dunn.(2000).og. Shaw.(2004).trekker.i.artikler.om.bolig.og.helseulikhet.linjene.helt.tilbake. til.1870-tallets.diskusjoner.og.ppeker.at.allerede.Friedrich.Engels.tar. opp.boligsprsmlet..I.Engels.framstilling.er.det.store.klasseforskjeller. som.medfrer.sosiale.skiller..Arbeiderne.samles.i.tettbebodde.omrder,. med.stor.fare.for.epidemier..Ogs.i.en.norsk.kontekst.kan.en.trekke. linjene.bakover.i.historien..Eilert.Sundt.dokumenterer.ulikhet.i.helse.p. midten.av.1800-tallet.(Sundt.1987,.Sund.og.Krogstad.2005)..Han.er. ogs.opptatt.av.boligforhold..Drlige.boliger,.trangboddhet,.drlige.. sanitre.forhold.osv..medfrte.fare.for.smitte,.sykdom.og.drlige.. oppvekstvilkr..Boligsprsmlet.har.etter.dette,.med.litt.vekslende. tyngde,.vrt.viktig.i.arbeidet.med..bedre.fattiges.levekr..Sanering.av. fattige.omrder.i.Kristiania.fr.og.etter.krigen,.utbyggingen.av.nye.. boligomrder.p.1950-.og.1960-tallet,.s.vel.som.byfornyelsen.p. 1970-.og.1980-tallet.hadde.som.ml..skape.bedre.og.mer.helse-fremmende.boforhold..

26

Med.dette.historiske.perspektivet.i.bakhodet.er.det.vanskelig..forst.at. det,.ikke.minst.i.norsk.sammenheng,.er.forsket.spass.lite.p.sammen-hengen.mellom.bolig.og.helse..

Bomilj.og.levekr.ble.et.tema.innenfor.samfunnsmedisin.og.bolig-forskning.p.1970-.og.1980-tallet..En.rapport.som.fikk.mye.oppmerk-somhet.var.Stovnerrapporten,.som.kom.i.1975..Rapporten.tok.for.seg. oppvekstvilkrene.i.den.nye.bydelen.Stovner.verst.i.Groruddalen,.og. den.ble.beskyldt.for..stigmatisere.en.hel.bydel..I.en.doktorgrads..av-handling.i.statsvitenskap.fra.2004.(Klausen).omtales.dette.slik:

. Stovner.ble.p.midten.av.1970-tallet.notorisk.landskjent.etter.at.en. omstridt.forskningsrapport.kritiserte.oppvekstforholdene.i.bydelen.. Aftenposten.skrev.p.lederplass.den.20/8.1975.at.Stovnerrapporten. om.de.menneskelige.tragedier.som.er.i.ferd.med..utvikle.seg.i.en.av. de.nyeste.drabantbyer.i.Oslo,.er.blitt.den.hrdeste.dom.over.sosialis-tisk.politikk.som.hittil.har.sett.dagens.lys.i.hovedstaden..

. Lokalhistoriker.Roy.Normann.beskriver.rapporten.p.flgende.mte:

. Rapporten.innleder.med.at.mange.barn.p.Stovner.helt.opp.til.de.er. 1112.r.gamle.ikke.kjenner.navnet.p.sin.tommelfinger,.ukedagene. eller.rstidene..De.var.uvitende.om.nr.de.var.fdt,.og.hadde.et.drlig. begrep.om.hvor.de.bodde..En.rekke.av.disse.barna.som.hadde. mistet.evnen.til..lre..lese,.skrive.og.regne,.ville.sannsynligvis. komme.til..bli.analfabeter..().Tidsskriftet.var.ellers.fylt.med.en. uhyre.negativ.kritikk.av.skoler,.hjemmeforhold,.boliger.og.lekeomr-der..Og.for.riktig..fokusere.skikkelig.p.bydelen.gikk.navnet.Stovner. igjen.p.alle.disse.punktene..Stovner.var.en.ghetto.nrmest.hvor. skikkelige.folk.ikke.kunne.bo.var.en.av.konklusjonene.(Normann. 1997)..

. Rapporten.ble.opplevd.som.svrt.belastende.i.bydelen,.og.mange. stilte.seg.uforstende.til.konklusjonene..Det.er.hevdet.at.saken.har. satt.et.varig.preg.p.det.politiske.livet.i.bydelen:

27

http:komme.til..bli.analfabeter..().Tidsskriftet.var.ellers.fylt.med.en

. Etter.at.bydelene.ble.ansvarlig.for.barne-.og.ungdomsarbeidet.var.det. ingen.politiker.i.Stovner.bydelsutvalg.som.engang.tenkte.p..skjre. ned.p.innsatsen.til.dette.arbeidet,.selv.ikke.i.drlige.budsjettider,.. snarere.tvert.imot.

I.den.samme.perioden.skrev.samfunnsmedisineren.Odd.Steffen.Dalgard. flere.forskningsrapporter.om.bomiljets.betydning.for.psykisk.helse.(se. eget.avsnitt.under.kapitlet.om.sosial.forhold)..Dette.er.sentrale.bidrag.i. norsk.forskning.omkring.sammenhenger.mellom.boligforhold.og.psykisk. helse..

28

Direkte og indirekte tilnrmingerDet.meste.av.litteraturen.vi.omtaler.i.denne.rapporten.handler.om. sammenhengen.mellom.bolig,.sosial.ulikhet.og.helse,.og.det.aller.meste. har.en.problemstilling.som.kan.kobles.direkte.til.bolig.eller.bomilj.og. helseforskjeller..I.tillegg.finnes.en.del.litteratur.som.ikke.dukker.opp.nr. en.sker.p.bolig,.helse.og.sosial.ulikhet,.men.som.likevel.er.relevant. for.de.sammenhengene.vi.undersker..Det.finnes.for.eksempel.en.rekke. levekrsunderskelser.som.i.varierende.grad.er.eksplisitt.interessert.i.. underske.sammenhengen.mellom.levekr.og.helse,.enten.ved..se.p. helsen.i.forhold.til.levekrene.eller.ved..se.p.helsen.som.en.del.av. levekrene..Ved..inkludere.en.del.bidrag.fra.levekrsforskningen.fr.en. sledes.indirekte.tilgang.til.forskning.om.temaet.som.skal.belyses.i. denne.rapporten..Hvis.vi.for.eksempel.tar.for.oss.fattigdomsforsknin-gen,.nevnes.bolig.som.rsak.til.fattigdom,.boutgifter.likeens,.samtidig. som.lav.boligstandard.ogs.brukes.som.en.indikator.p.fattigdom.(se. for.eksempel.Fltten.mfl).

Bde.i.den.politiske.diskusjonen.og.i.forskningen.er.det.imidlertid.en. erkjennelse.av.sammenhenger..Dette.gjelder.ikke.minst.i.tilnrmingen.til. boligsosiale.sprsml,.som.er.kommet.stadig.hyere.p.den.politiske. dagsordenen.i.Norge..Kartlegginger.av.bostedslshet.viser.at.rusavhen-gighet.og.psykiske.lidelser.er.risikofaktorer.for.bostedslshet.(Hansen. mfl..2005,.Dyb.og.Johannessen.2009)..Helsetilstand.pvirker.mulighe-ten.for..f.og.beholde.en.bolig,.men.boform.og.boligtilbud.kan.pvirke. helsen..Boligen.er.for.mange.en.ramme.for.mottak.av.viktige.tjenester.. Det..klare..f.en.mer.stabil.bosituasjon.for.eksempel.for.personer.med. psykisk.lidelse.og.rusmiddelavhengighet,.kan.fre.til.bedring.i.helse.og. til.stabilisering.av.rusmiddelbruk.(Hansen.2006)..Det.har.vrt.igangsatt. en.egen.strategi.for..bekjempe.bostedslshet,.og.forskning.har.p-pekt.betydningen.av.kommunenes.arbeid.med..skaffe.boliger.og.ikke. minst.egnede.boliger.til.utsatte.grupper..Ikke.minst.har.det.vrt.ppekt. at.det.er.ndvendig.med.et.tilstrekkelig.tjenestetilbud.for.at.enkelte.skal. klare..opprettholde.en.stabil.boligsituasjon.(Ytrehus.mfl..2007,.Hansen. mfl..2007)..Et.viktig.aspekt.er.fysisk.tilrettelegging.av.boligen,.som.for. mange.med.forskjellige.typer.fysiske.funksjonsnedsettelser.er.en.forut-setning.for..kunne.bo.

29

Fafo-rapporten.Det er jo ingen som sulter her, men.er.en.studie.av. kommunale.strategier.i.arbeidet.med..bekjempe.fattigdom..Her.fram-hever.flere.av.aktrene.i.det.lokale.arbeidet.at.boligutgifter.er.en.av. rsakene.til.at.mange.opplever.fattigdom..Noen.av.gruppene.som. nevnes.er.enslige.forsrgere.og.minstepensjonister..Folk.med.lave. inntekter.har.liten.mulighet.til..vre.en.aktr.i.boligmarkedet,.og.disse. henvises.til..leie.bolig.Denne.studien.tar.for.seg.den.velkjente.utfordrin-gen.knyttet.til.at.barn.opplever.problemer.med..vokse.opp.i.kom-munale.boliger,.siden.disse.gjerne.er.lokalisert.i.belastede.boomrder. (Hansen.mfl..2008)..Studien.viser.at.det.er.utfordringer.ved..vokse.opp. i.omrder.med.sterk.konsentrasjon.av.sosiale.problemer.knyttet.bde.til. sosial.ulik.fordeling.av.velferdsgodet.bolig.og.til.barns.psykiske.helse.. Et.tydelig.poeng.i.flere.Fafo-rapporter.er.samspillet.mellom.boligbehov. og.behov.for.andre.tjenester..Dette.byr.p.utfordringer.nr.det.gjelder.. skape.et.integrert.tjenestetilbud.hvor.de.spesifikke.boligsosiale.beho-vene.ses.i.sammenheng.med.andre.tjenester..Tenkningen.som.kommer. fram.i.denne.forskningen,.gir.en.indirekte.indikator.p.sammenhengen. mellom.boligsituasjon.og.sosial.ulikhet..Samtidig.bidrar.denne.kunnska-pen.til.en.ytterligere.generell.utfordring.nr.det.gjelder..utvikle.kunn-skap.om.og.kompetanse.p.boligsosiale.sprsml.

I.Helsedirektoratets.handlingsplan.mot.sosial.ulikhet.i.helse..Gradient-utfordringen.(Sosial-.og.helsedirektoratet.2005)..ppekes.den.linere. sammenhengen.mellom.sosial.posisjon.og.helse..Det.ppekes.at.det.er. ndvendig.med.en.tverrsektoriell.strategi..Boligsprsml.er.nevnt,.men.i. liten.grad.direkte.omtalt.i.handlingsplanen..

Gradientutfordringen.er.grunnleggende.i.det.norske.arbeidet.med.helse. og.sosial.ulikhet..Handlingsplanen.tar.for.seg.hva.som.menes.med. sosial.ulikhet.i.helse..Den.peker.p.at.en.bruker.en.rekke.indikatorer,. bde.direkte.og.indirekte..Blant.de.direkte.indikatorene.nevnes.spesielt. forventet.levealder,.dd,.forekomst.av.sykdommer,.og.selvopplevd. helse..Blant.de.mer.indirekte.indikatorene.nevnes.trygdebruk.og.livsstil-srelaterte.faktorer..Sosial.ulikhet.i.helse.defineres.som:.

. Systematiske.forskjeller.i.helsetilstand.som.flge.av.sosiale.og.. konomiske.kategorier,.srlig.yrke,.utdanning.og.inntekt.. (Gradientutfordringen.2005).

30

Handlingsplanen.trekker.som.tidligere.nevnt.fram.seks.vanlige.for-klaringsmter.for.de.systematiske.forskjellene.i.helse:.oppvekstvilkr.. og.livslp,.psykososiale.faktorer,.materielle.forklaringer,.helseatferd.og. livsstil,.helsetjenesten.og.seleksjon..Bolig.er.ett.temaomrde.som.kan. knyttes.til.flere.av.disse.forklaringsmtene..Det.gjelder.for.eksempel. oppvekstvilkr,.psykososiale.faktorer,.tjenesteutforming.og.seleksjon.. De.materielle.aspektene.er.imidlertid.de.mest.penbare.

Flere.av.bidragene.som.vi.lfter.fram.i.denne.rapporten,.ppeker.at.det. har.skjedd.en.stor.endring.nr.det.gjelder.prioritering.av.temaet.ulikhet.i. helse.i.lpet.av.de.siste.rene..En.del.av.dette.arbeidet.gjenspeiles.i.en. rapport.av.Elstad,.utgitt.av.Helsedirektoratet.i.2008,.som.tar.for.seg. utdanning.og.helseulikheter..I.denne.rapporten.ppeker.Elstad.at.ut-danning.er.den.desidert.tydeligste.determinanten.for.helseulikhet..Det. er.enkelt..tenke.seg.at.oppvekstvilkr.med.blant.annet.gode.boforhold. (eget.rom.til..lese.lekser.osv).kunne.vre.en.av.forutsetningene.for. godt.gjennomfrt.utdanningsforlp..Dette.er.imidlertid.ikke.tematisert.i. rapporten..

Boka.Under tak mellom vegger! (Brodtkorb.og.Rugksa.2007).tar.for. seg.boligens.betydning.i.velferdsstaten..Ulfrstad.skriver.om.boligpolitikk. og.velferdsstaten.(Ulfrstad.2007)..Han.ppeker.at.boligen.er.i.ferd.med. .f.en.ny.rolle.i.velferdsstaten..Den.er.blitt.et.sentralt.virkemiddel.i.det. lokale.sosiale.arbeidet..Dette.krever.tverrfaglig.tilnrming.og.samarbeid. mellom.aktrer.som.i.liten.grad.har.samarbeidet.tidligere..Ulfrstad. (2007).ppeker.videre.at.boligsektoren.er.regulert.av.markedet,.og.at. det.samtidig.rder.en.samfunnsmessig.norm.for.tildeling.etter.behov.. Det.er.derfor.utviklet.en.rekke.konomiske.virkemidler.som.bidrar.til.. redusere.virkningene.av.markedet.for.de.vanskeligst.stilte..Han.skiller. mellom.markedet.som.uttrykk.for.ettersprsel.og.det.offentliges.ansvar. for..ivareta.boligbehovet..Et.annet.bidrag.i.den.samme.boka.er.. Hansen.og.vers.sin.artikkel.om.boliger.for.personer.som.samtidig.har. psykiske.lidelser.og.rusproblematikk.(Hansen.og.vers.2007)..Her. ppekes.p.samme.mten.ndvendigheten.av.tverrfaglig.og.tverretatlig. samarbeid.og.oppflging.tilpasset.den.enkelte.brukers.behov..

En.artikkel.av.Fosse.og.Strand.i.Tidsskrift for samfunnsforskning. nr.1.2010,.tar.for.seg.folkehelsebegrepet.og.politisering.av.dette.(Fosse.

31

og.Strand.2010)..De.mener.at.sosial.ulikhet.i.helse.har.gtt.fra..vre.et. lavt.prioritert.til.et.svrt.hyt.prioritert.omrde.p.kort.tid,.og.spr.hva. som.har.skjedd..De.ppeker.videre.at.en.reduksjon.i.gradienten.krever. tverrsektoriell.og.samlet.innsats.og.prioritering.innenfor.mange.politikk-omrder..Artikkelen.tar.ikke.for.seg.boligsprsml.spesielt,.men.p-pekningen.av.tverrsektoriell.innsats.kan.oppfattes.som.et.poeng.ogs. p.dette.feltet..Dette.bidraget.kan.oppfattes.som.typiske.for.den.norske. debatten.p.dette.omrdet..Diskusjonen.om.ulikhet.i.helse.har.bare. boligsprsml.som.en.implisitt.faktor.

En.helt.annen.type.bidrag.som.kan.gi.indirekte.kunnskap,.finner.vi.i.en. prosjektrapport.fra.SINTEF.Byggforsk..Rapporten.tar.for.seg.grunnlaget. for.bolignormer.og.normenes.rolle.i.politikk.og.planlegging.(Hansen. 2007)..Boligpolitikken.har.en.viktig.plass.i.velferdsstaten,.og.det.ppe-kes.at.for.eksempel.kvalitet,.eierskap.og.strrelse.er.viktige.elementer.i. denne.politikken..Ikke.minst.ppekes.det.at.boligen.har.vrt.viktig.som. en.ramme.for.barns.oppvekst..Rapporten.tar.videre.opp.sprsmlet.om. hva.som.skal.til.for..skape.akseptable.boforhold..Det.hevdes.at.politisk. og.saksbehandlerskjnn.er.sterkt.til.stede.nr.det.gjelder.sprsmlet. om.boligens.egnethet,.for.eksempel.med.hensyn.til.standard,.strrelse,. trygghet.og.rimelige.boutgifter..Alt.dette.er.faktorer.som.kan.ha.en. pvirkning.p.fysisk.og.psykisk.helse.og.levekr.

I.forbindelse.med.arbeidet.med.storbymeldingen.i.2003.laget.Statistisk. sentralbyr.en.rapport.om.boforhold.i.storbyen.(Andersen.mfl..2003). Rapporten.presenterer.omfattende.statistikk.om.strrelse,.eierskap,. boutgifter,.boligtype.osv..Et.av.hovedkapitlene.tar.for.seg.utsatte.grup-per;.enslige.forsrgere,.innvandrere,.fattige,.funksjonshemmede.og. sosialhjelpsmottakere..Det.ppekes.at.det.er.tre.grupper.som.skiller.seg. ut.nr.det.gjelder.drlige.boforhold.i.Oslo.og.Akershus;.og.det.er.sosial-hjelpsmottakere,.ikke-vestlige.innvandrere.og.fattige..

I.European.Network.for.Housing.Research.(ENHR).finnes.det.en.. arbeidsgruppe.med.tittelen.The.Residential.Context.of.Health.Working. Group..De.sto.for.en.serie.workshops.p.ENHR.sin.konferanse.i.Praha.i. 2009..Deltakerne.kom.fra.Sverige,.Slovenia,.USA,.Storbritannia,.. Canada,.Australia,.Norge,.Japan.og.Nederland..Blant.temaene.som.ble. diskutert.var.mulige.helseeffekter.av.boligfornyelse,.forholdet.mellom.

32

bolig.og.helse.blant.eldre,.nabolagsutviklingens.konsekvenser.for. mobilitet.blant.barn,.bolig.og.psykisk.helse,.og.boliger.for.funksjons-hemmede..Hartig.og.Lawrence.(2003).diskuterer.boligens.betydning.for. helse.i.en.introduksjonsartikkel.i.et.spesialnummer.av.Journal.of.Social. Issues.nr.3/2003..I.denne.artikkelen.trekkes.det.fram.en.rekke.sprsml. som.for-fatterne.mener.er.sentrale.nr.det.gjelder.hvordan.boligforhold. pvirker.helse..De.ppeker.at.det.er.en.kompleks.sammenheng.mellom. bolig.og.helse,.og.at.det.er.for.begrenset..forst.det.fysiske.miljet. som.forutsetning.for.helseforhold..En.m.inkludere.en.rekke.sosiale. sprsml,.som.for.eksempel.stigmatisering,.miljrettferdighet,.beskyt-telse.av.privatlivet.og.tjenester.innen.helse.og.omsorg.

33

Fysiske forhold

Boligens.fysiske.kjennetegn,.som.for.eksempel.strrelse,.standard.og. beliggenhet,.er.en.del.av.de.materielle.forhold.den.enkelte.lever.under.. Tradisjonelt.har.materialistiske.forklaringer.vrt.viktige.for..forklare. sosiokonomiske.forskjeller.i.helse.(se.for.eksempel.Elstad.2005).. Materialistisk.brukes.da.i.en.vid.forstand,.og.forsts.ofte.som.tilgang.til. materielle.ressurser.eller.fravr.av.slike..Inntektsfattigdom.regnes.som. den.klassiske.materielle.forklaringen.p.drlig.helse,.sykdom.og.tidlig. dd.(Sund.og.Krokstad.2005)..Selv.om.den.materielle.levestandarden. blir.stadig.hyere,.vedvarer.de.sosiale.ulikhetene.i.helse..

Boligen.utgjr.en.avgrenset.del.av.den.materielle.levestandarden..Hva. slags.bolig.en.lever.i,.hvor.stor.den.er.og.om.en.eier.eller.leier,.henger. sammen.med.hva.slags.vrige.ressurser.man.har.tilgang.p.(inntekt,. utdanning.osv)..Disse.forholdene.har.ogs.betydning.for.helsen,.og.det. kommer.vi.tilbake.til.i.kapitlet.om.sosiale.forhold..I.dette.kapitlet.skal.vi. se.nrmere.p.betydningen.av.boligens.beskaffenhet,.med.vekt.p.det. fysiske.miljet.i.og.rundt.boligen.

Siden.hovedfokus.i.denne.rapporten.er.rettet.mot.sosiale.forskjeller.i. helse.knyttet.til.boligen.og.bomiljet.vil.vi.ikke.g.gjennom.all.forskning. som.ser.p.ulike.elementers.betydning.for.helsen,.men.vil.trekke.frem. eksempler.som.har.eller.kan.ha.betydning.for.sosial.ulikhet.i.helse..For. en.mer.systematisk.oversikt.over.hvordan.ulike.fysiske.forhold.pvirket. helsen,.se.for.eksempel.Folkehelseinstituttet.(2009)..

Summariske.oversikter.over.vitenskapelig.anerkjente.sammenhenger. mellom.bolig.og.helse.viser.at.boligen.og.bomiljet.har.betydning.for. bde.den.psykiske.og.fysiske.helsen.(WHO.2004,.2006)..En.av.de. viktigste.funksjonene.en.bolig.har,.er..gi.ly.og.beskyttelse.fra.omver-denen..Dersom.man.bor.i.en.bolig.som.ikke.gir.tilstrekkelig.beskyttelse. mot.omgivelsene,.bde.med.tanke.p..regulere.forholdet.mellom.den. private.og.offentlige.sfre.og.med.tanke.p.ulike.forurensingskilder,.kan. det.medfre.stress.og.uro,.og.vre.en.kilde.til.framvekst.av.angst,. depresjon,.svnlshet.og.andre.sykdommer..

34

Sammenhengen.mellom.bolig.og.helse.trenger.ikke.i.seg.selv..vre. sosialt.skjev..Visse.typer.forurensing.medfrer.kt.risiko.for.sykdom,. uavhengig.av.sosial.status..Samtidig.vet.vi.det.er.store.sosiale.skiller. mellom.ulike.geografiske.boligomrder.(se.for.eksempel.Brthen.mfl.. 2007),.dermed.kan.personer.med.lav.sosial.status.vre.mer.eksponert. for.risikofaktorene..Det.er.ikke.bare.kvalitet.p.boligen,.men.ogs. beliggenhet.som.har.stor.betydning.for.eiendomsprisene..Det.er.de. mest.ressurssterke.som.har.mulighet.til..kjpe.de.mest.attraktive. boligene.i.de.mest.attraktive.bomiljene..I.tillegg.vil.de.som.har.mest. ressurser.oftere.vre.bedre.i.stand.til.bde..finne.og..utbedre.forhold. i.boligen.som.kan.ha.betydning.for.helsen..

Effekten.av.de.materielle.forholdene.den.enkelte.lever.under,.i.dette. tilfellet.boligen.og.bomiljet,.er.dermed.delvis.avhengig.av.den.enkeltes. helseatferd..Og.helseatferd.er.ogs.en.faktor.som.regnes.som.viktig.for. .forklare.sosiokonomiske.forskjeller.i.helse.(Elstad.2005)..I.korthet. handler.helseatferd.om.at.ulike.sosiale.grupper.har.spesielle.handle-mter.og.forbruksmnstre.som.pvirker.helsen,.noen.trener.mer.enn. andre,.noen.spiser.sunnere.enn.andre.og.s.videre..

Det.er.ikke.et.klart.skille.mellom.faktorer.i.boligen.som.har.betydning.for. helsen,.og.faktorer.utenfor.boligen.som.har.det..Mange.av.helseproble-mene.i.boligen.er.forrsaket.av.forurensing,.i.vid.forstand,.fra.boligens. omgivelser..Vi.vil.i.den.videre.framstillingen.likevel.forske..skille.mellom. inneklima.i.boligen.og.forhold.som.gjelder.boligens.beliggenhet.og. omgivelser,.s.som.forurensing,.herunder.sty.og.tilgang.p.grntarealer.

Boligen inneklima Mange.forhold.i.boligen.kan.pvirke.luften.inne.og.dermed.helsen.. Verdens.helseorganisasjon.(2004).framhever.at.blant.annet.forekomsten. av.radon,.tobakksryk.og.forurensing.fra.matlaging,.vaskemidler.og. bygningsmaterialer,.har.betydning.for.helsen..I.tillegg.vektlegges.inne-temperatur.og.sopp-/muggvekst.som.flge.av.fuktskader.(WHO.2004).

Vi.har.ikke.sett.studier.fra.Norge.som.dekker.alle.disse.forholdene,.men. det.er.ingen.grunn.til..anta.at.disse.sammenhengene.skulle.vre. vesensforskjellige.i.Norge..Som.nevnt.over.er.mange.av.sammen-

35

hengene.mellom.inneklima.og.helse.uavhengig.av.sosial.status;.dersom. n.eksponeres.for.noe.som.har.negativ.effekt.p.helsen,.gjelder.dette. for.alle..P.den.annen.side.vil.eksponeringen.i.mange.sammenhenger. vre.sosialt.skjevfordelt,.fordi.mange.av.problemene.henger.sammen. med.drlig.vedlikeholdte.boliger,.noe.som.igjen.pvirker.eiendomspris. og.hvem.som.bosetter.seg.der..

Temperaturen.i.boligen.pvirker.forekomsten.av.hjerte-.og.karsykdom-mer,.reumatiske.sykdommer.og.overddelighet..Selv.om.norske.boliger. er.bygget.for.norske.forhold,.vil.ogs.gamle.boliger.i.Norge.vre.. kaldere.enn.nye.boliger,.og.kostnader.og.inntekter.vil.pvirke.hvor.mye. en.kan.bruke.p.oppvarming.i.vinterhalvret..Omtrent.en.av.ti.hushold.i. Norge.opplever.at.det.kan.vre.vanskelig..varme.opp.hele.eller.deler. av.boligen.(Nordvik.2006).

De.fleste.boliger.har.innslag.av.sopp-.eller.muggvekst..Problemet.er. strst.i.eldre.boliger.med.hy.luftfuktighet,.ofte.etter.vannskade... Internasjonal.forskning.har.vist.at.ressurssvake.grupper.oftere.bor.i. boliger.med.sopp-.og.fuktproblemer.(WHO.2004)..Helseproblemer.som. gjerne.oppstr.som.flge.av.sopp.(og/eller.fuktighet).er.allergier.og. andre.luftveisproblemer,.samt.utmattelse,.hodepine,.angst.og.depresjon. (WHO.2004,.2006)..I.Norge.rapporterer.omtrent.fem.prosent.av.hushold. at.de.har.rom.med.sopp,.mugg.eller.rte.(Nordvik.2006)3..Barn.som.bor. i.boliger.med.fuktskader.eller.-problemer.har.forhyet.risiko.for... oppleve.luftveisproblemer.(Nafstad.et.al..1998).

Det.faktum.at.norske.boliger.er.bygget.for.norske.forhold,.er.en.rsak.til. at.radon.er.et.strre.problem.her.(og.i.Sverige.og.Finland).enn.andre. steder..Godt.isolerte.hus.holder.bedre.p.radongass..Eksponering.for. radongass.er.en.av.rsakene.til.lungekreft.(Darby.et.al..2005),.og.studier. har.ogs.vist.at.radon.kan.ha.betydning.for.leukemi.hos.barn.(Raas-chou-Nielsen.et.al..2008).og.multippel.sklerose.(Bolviken,.Celius,.Nilsen. og.Strand.2003)..

3.Mens.boligprisene.for.boliger.i.nr.tilknytning.til.Nordmarka.stort.sett.er.s.hye.at.det.krever. svrt.mye.ressurser.(det.vil.si.penger).for..f.tilgang.til.dem..Dermed.er.tilgangen.til.forurensingsfri. natur.lettere.tilgjengelig.for.hystatusgruppene.i.Oslo.

36

Radoneksponeringen.rammer.i.hovedsak.tilfeldig,.da.man.enn.ikke.har. full.oversikt.over.forekomsten.rundt.om.i.Norge..Radonforekomsten.er. forelpig.bare.underskt.p.utvalgte.steder.i.utvalgte.kommuner.(se. Strand.et.al..2001,.Strand.et.al..2003),.og.kan.i.utgangspunktet.ikke. knyttes.til.sosiale.forskjeller..P.den.annen.side.er.sammenhengen. mellom.radon.og.lungekreft.langt.sterkere.blant.rykere.(og.tidligere. rykere).enn.ellers.(Darby.et.al..2005),.og.i.dag.er.rykere.overrepresen-tert.blant.personer.med.lav.sosiokonomisk.status.(Sund.og.Krokstad. 2005),.og.dermed.er.farene.ved.radoneksponering.sosialt.skjevfordelt4... . Det.er.viktig..vre.klar.over.at.innemiljet.ogs.kan.ha.betydning.langt. ut.over.den.tiden.en.faktisk.er.eksponert.for.det..Nss,.Claussen.og. Smith.(2007).har.vist.at.barns.boforhold.har.betydning.for.ddeligheten. nr.en.blir.voksen..De.fant.blant.annet.at.sanitrforholdene.i.boligen,. mlt.som.tilgang.p.bad.og.wc.inne.i.boligen.samt.antall.rom.per.. person.i.1960,.hadde.betydning.for.ddelighet.30.r.senere.

Det.finnes.med.andre.ord.en.rekke.anerkjente.studier.som.viser.at. boligens.inneluft.og.andre.fysiske.forhold.ved.boligen.har.betydning.for. helsen.(for.en.oversikt.over.hvilke.sammenhenger.som.er.anerkjente.og. hvilke.som.krever.ytterligere.forskning,.se.WHO.(2006))..Nr.det.samti-dig.er.slik.at.boligstandard.er.sosialt.skjevt.fordelt,.personer.med.lav. sosiokonomisk.status.oftere.bor.trangt.i.eldre.og.drlig.vedlikeholdte. boliger,.vil.fysiske.forhold.ved.boligen.bidra.til..opprettholde.de.sosiale. forskjellene.i.helse..

Bomilj utemilj Hvor.boligen.er.plassert.geografisk,.har.ogs.betydning.for.helsen..Ytre. forurensing.som.sty.og.partikler.i.luften,.har.betydning.for.inneklima.og. trivsel.i.egen.bolig..Hvordan.en.oppfatter.nabolaget.en.bor.i,.srlig.med. tanke.p.ro.og.orden,.trygghet.og.kriminalitet,.pvirker.ogs.helsen.. Videre.regnes.tilgang.til.grntarealer.som.positivt.for.helsen..I.St.meld.. nr..20.(20062007).ppekes.det.at.det.ikke.bare.er.levekr.og.helse.som.

4.Dersom.radonforekomsten.var.kjent.over.alt,.kan.en.tenke.seg.at.dette.vil.pvirke.eiendomspriser,. og.dermed.forsterke.de.sosiale.forskjellene.i.radoneksponering..Samtidig.har.myndighetene. utarbeidet.en.strategi.for..motvirke.effektene.av.radon.(Helse-.og.omsorgsdepartementet.2009),. blant.annet.nye.regler.i.plan-.og.bygningsloven,.noe.som.kan.motvirke.slike.effekter.

37

er.geografisk.skjevfordelt,.men.at.negative.miljfaktorer.ogs.har.en. tendens.til..samles.i.visse.deler.av.norske.kommuner,.og.srlig.i. bykommuner..Dermed.er.eiendomspriser.ogs.en.indikator.p.bomilj-kvalitet.som.bidrar.til..samle.hyinntektsgruppene.i.de.beste.omr-dene..Dette.bidrar.igjen.til.opphopning.av.personer.med.lav.sosio-konomisk.status.i.noen.omrder,.som.kan.forsterke.de.sosiale. helseforskjellene.(se.ogs.Dlvik,.Nadim.og.Nielsen.2008).

Mye.og.vedvarende.sty.er.stressende,.og.det.kan.pvirke.muligheten. til..f.seg.en.god.natts.svn..Vedvarende.svnproblemer.er.problema-tisk.i.seg.selv,.men.har.ogs.negativ.effekt.p.bde.fysisk.og.psykisk. helse.(WHO.2004)..I.Norge.oppgir.omtrent.syv.prosent.at.sty.fra.gate/ vei.er.noe.eller.meget.plagsomt.inne.i.boligen,.for.sty.fra.fly.er.andelen. omtrent.den.samme,.mens.sty.fra.naboer/trapper/vannrr.er.et.langt. mindre.problem..Rundt.fem.prosent.oppgir.at.sty.skaper.svnproble-mer.(Nordvik.2006)..I.store.byer.vil.omfanget.av.slike.problemer.vre. strre..I.Oslo.som.helhet.oppgir.omtrent.en.firedel.at.de.er.plaget.av. sty.fra.gate/vei,.mens.det.gjelder.for.en.av.tre.i.indre.by.(Brthen.mfl.. 2007).

Partikkelforurensing.fra.industri.og.trafikk.kan.ha.negative.effekter.p. helsen,.blant.annet.med.hensyn.til.luftveisproblemer.og.allergier..Ekspo-nering.mot.luftforurensing.er.sosialt.skjevfordelt,.og.dermed.er.konse-kvensene.av.luftforforurensing.ogs.det..I.Oslo.er.det.mer.luftforuren-sing.i.omrder.hvor.personer.med.lav.sosiokonomisk.status.er.i.flertall. (Nss,.Piro,.Nafstad.mfl..2007),.og.forurensingsnivet.pvirker.ddelig-het.(Nss,.Nafstad,.Aamodt.mfl..2007)..Dermed.vil.ogs.geografisk.og. sosial.variasjon.i.forurensing.bidra.til..opprettholde.sosiale.forskjeller.i. helse..

Forurensing.henger.blant.annet.sammen.med.trafikkbelasting..kt. trafikk.gir.mer.luftforurensing..kt.trafikk.gir.ogs.kt.risiko.for.trafikk-ulykker..Personer.med.lav.sosiokonomisk.status.har.strst.risiko.for. trafikkulykker.spesielt,.og.ulykker.generelt..Dette.mnsteret.er.tydeligst. for.ulykker.med.ddelig.utgang,.samtidig.som.det.er.en.viss.usikkerhet. knyttet.til.den.sosiale.fordelingen.av.risikoeksponering.(Alvr,.. Hesselberg.og.Lyshol.2009)..I.et.forsk.p..eksemplifisere.hvordan. sosiale.forskjeller.kan.ha.betydning.for.trafikkulykker.siterer.de.Elstad. (2005:.40).som.skriver:.De.med.lave.inntekter.vil.i.strre.grad.bo.i.sterkt.

38

trafikkerte.omrder.og.deres.barn.vil.leke.i.trafikkfarlige.miljer.i.stedet. for.i.beskyttede.hager..I.tillegg.vil.de.med.lave.inntekter.oftere.ha.sm,. eldre.og.derfor.mindre.trafikksikre.biler.enn.de.velstende.(ibid.)..Det.er. med.andre.ord.rimelig..anta.at.i.alle.fall.en.del.av.sammenhengen. mellom.sosial.posisjon.og.alvorlige.ulykker.skyldes.eksponering.mot. risikofaktorer.og.at.det.ikke.ndvendigvis.er.en.direkte.sammenhenge. mellom.sosial.posisjon.og.alvorlige.ulykker..

Dersom.barn.i.familier.med.lave.inntekter.i.strre.grad.enn.andre.barn. leker.i.trafikkfarlige.omrder.er.tilgang.til.grntarealer,.parker.og.friom-rder.viktig.for..prve..redusere.risikoen.for.alvorlige.trafikkulykker..

Tilgang.til.parker,.grntarealer.og.andre.friomrder.regnes.som.en. sentral.del.av.et.godt.bomilj.som.har.positiv.effekt.p.helsen.(WHO. 2004)..Det.er.uklart.i.hvilken.grad.og.p.hvilken.mte.grntarealer.bidrar. til.helseforskjeller,.men.grntomrder.vil.bidra.til.redusert.forurensing,. og.kan.bidra.til.kt.fysisk.aktivitet.og.generelt.velvre..Dersom.grnt-arealer.er.skjevfordelt.rent.geografisk,.kan.dette.pvirke.eiendoms-prisene,.og.derigjennom.den.sosiale.fordelingen.av.helseproblemer.. Iflge.Nss,.Nafstad,.Aamodt.mfl..(2007).ligger.mange.parker.og. friomrder.i.Oslo.i.nrheten.av.det.de.har.definert.som.lavstatus.nabo-lag.med.hy.forurensing..Dermed.kan.det.vre.at.parkene.i.indre.by. bidrar.til..redusere.sosial.ulikhet.i.helse5..

I.Norge.anbefales.det.at.man.i.tettbygde.strk.har.grntarealer.eller. nrrekreasjonsomrder.som.ligger.maksimalt.8-10.minutter.hjemme-fra.(Thorn.og.Nyhuus.1994,.Helse-.og.omsorgsdepartementet.m.fl.. 2004)..Hvor.langt.en.kommer.seg.p.den.tiden.avhenger.blant.annet.av. alder.og.fysisk.form,.noe.som.innebrer.at.barn.og.eldre.br.ha.grnt-omrder.nesten.i.umiddelbar.nrhet,.mens.mer.spreke.og.mobile. personer.kan.n.langt.p.10.minutter..

En.studie.fra.Odense.i.Danmark.viste.at.de.viktigste.faktorene.for.bruk. av.parker.i.byen.var.strrelsen.p.parken.og.avstanden.til.den,.mens.de.

5.Mens.boligprisene.for.boliger.i.nr.tilknytning.til.Nordmarka.stort.sett.er.s.hye.at.det.krever. svrt.mye.ressurser.(det.vil.si.penger).for..f.tilgang.til.dem..Dermed.er.tilgangen.til.forurensingsfri. natur.lettere.tilgjengelig.for.hystatusgruppene.i.Oslo.

39

ikke.fant.noen.effekt.av.utdanningsniv.(Schipperijn.mfl..2010)..Det.er. dermed.ikke.sikkert.at.tilgang.p.grntarealer.i.seg.selv.har.betydning. for.sosiale.forskjeller.i.helse..P.den.annen.side.finnes.det.studier.som. implisitt.viser.betydningen.av.pne.friomrder,.da.man.har.funnet.at. barn.i.fattige.familier.i.mindre.grad.deltar.i.organisert.idrett,.men.samlet. sett.er.like.aktive.som.barn.fra.ressurssterke.familier.(Voss.m.fl..2008).. Dermed.kan.det.vre.viktig.at.ikke.alle.nrrekreasjonsomrder.utvikles. med.tanke.p.organisert.idrett..

Bolignre.grntomrder.er.dermed.viktig.for.at.barn.skal.ha.tilgang.p. trygge.lekeplasser...Samtidig.ppeker.Hansen.(2007).at.det.ogs.er. viktig.at.slike.omrder.er.store.nok.til.at.eldre.barn.og.voksne.kan.ha. glede.og.nytte.av.dem..

I.Sverige.har.en.studie.vist.at.tilgang.til.friomrder.(og.fred.og.ro).mlt. som..eie.en.fritidsbolig,.reduserte.ufrepensjonsraten.for.menn,.etter.. ha.tatt.hensyn.til.utdanningsniv,.inntekt.og.hva.slags.bolig.en.bor.i.til. vanlig..Noe.overraskende.finner.de.at.kvinner.med.hy.sosial.status.og. fritidsbolig.har.strre.sannsynlighet.for.ufrepensjonering.enn.andre. kvinner.(Hartig.og.Fransson.2009)..De.spekulerer.i.om.dette.kan.ha. sammenheng.med.at.den.totale.arbeidsbyrden,.p.jobb.og.hjemme,. ker.risikoen.for.helseproblemer..

Ikke.alle.sammenhengene.mellom.boligen,.omgivelsene.og.helse. .berrer.sosial.ulikhet.direkte,.likevel.er.eksponeringen.og.utbredelsen.av. disse.faktorene.i.alle.fall.delvis.avhengig.av.sosiale.forskjeller.i.ressurs-tilgang,.og.dermed.blir.utfallene.ogs.avhengig.av.sosiale.forskjeller.. Selv.om.det.vil.vre.en.fordel.med.mer.norsk.forskning.p.disse.sam-menhengene,.er.det.ikke.tvil.om.at.en.ogs.m.fokusere.p.det.fysiske. miljet,.i.boligen.og.i.omgivelsene,.nr.en.skal.redusere.sosiale.forskjel-ler.i.helse..

40

Sosiale faktorerDet.skalte.fordelingsutvalget.som.ble.nedsatt.av.Finansdepartementet. i.2008,.avla.sin.rapport.omtrent.ett.r.senere,.i.NOU.2009:10..I.rappor-ten.diskuteres.blant.annet.rsakene.til.den.sosiale.ulikheten.i.helse..Det. ppekes.at.det.er.ulike.rsaker.som.drar.samme.vei.og.som.til.sammen. kan.forklare.de.statistiske.sammenhengene.mellom.sosiokonomiske. indikatorer.og.helse..Det.drftes.hvordan.disse.adderer.seg.opp.og. gjensidig.forsterker.hverandre,.og.ofte.befinner.seg.i.en.rsaksrekke..De. nevner.for.eksempel.hvordan.jobbmulighet.pvirker.inntekt,.som.igjen. pvirker.muligheten.p.boligmarkedet.og.derigjennom.tilgangen.p. helsefremmende.nrmilj..Iflge.logikken.i.utvalgets.drftinger.er.det. med.andre.ord.bde.en.opphopning.og.en.rsakskjede.bak.de.sosiale. helseulikhetene..Bolig.inngr.i.denne.rsakskjeden,.men.m.ogs.ses. som.en.av.mange.faktorer.som.hoper.seg.opp.positivt.eller.negativt.i. enkelte.grupper.i.befolkningen.

Vi.har.valgt..dele.dette.kapitlet.inn.i.deltemaer,.som.i.hovedsak.flger. logikken.i.den.tematiske.tabellen.som.er.gjengitt.i.metodekapitlet..Frst. ser.vi.p.selve.boligen.og.dens.beskaffenhet,.deretter.p.sammen-hengen.med.levekr.og.fattigdom..Sprsmlet.om..eie.eller.leie.er.en. forutsetning.for.diskusjonen.om.bolig.og.psykisk.helse..Bomilj.ses.i. sammenheng.med.geografi.og.marginalisering,.og.til.slutt.ser.vi.p. bostedslshet.og.hva.en.kan.f.av.kunnskap.gjennom.tiltaksevalu-eringer..

Gradientutfordringen.er.det.navnet.Helsedirektoratet.har.gitt.sin.. handlingsplan.mot.sosial.ulikhet.i.helse..Store.norske.leksikon.sier.at. gradient.er.en.helling.som.er.uttrykk.for.endring.av.en.strrelse..I.vr. sammenheng.innebrer.gradientbegrepet.at.det.er.en.liner.sammen-heng.mellom.niv.p.sosiokonomisk.status.og.helse..

Dahl.(2002).har.skrevet.om.sosial.ulikhet.i.norsk.helsepolitikk.p.90-tal-let,.og.han.mener.omrdet.fikk.lite.politisk.oppmerksomhet.til.tross.for. at.det.er.et.alvorlig.problem,.med.store.konsekvenser.bde.konomisk. og.menneskelig..Dahl.mener.en.av.rsakene.er.arbeidslinja.i.sosialpoli-tikken,.der.deltakelse.i.arbeidslivet.har.vrt.det.sentrale..Han.diskuterer. imidlertid.ikke.boligsprsml.spesielt..I.en.senere.artikkel.(Dahl.og.Lie.

41

2009).viser.de.hvordan.temaet.har.blitt.et.hyt.prioritert.omrde,.og. hvordan.perspektivet.er.endret.fra.et.individuelt.fokus.til.en.mer.struktu-rell.forklaring.p.sosial.ulikhet.i.helse,.hvor.en.ser.p.gradienten.som.en. sosial.determinant..Boligsprsmlet.er.imidlertid.fortsatt.fravrende.i. Dahls.og.Lies.artikkel..Oppmerksomheten.er.srlig.rettet.mot.arbeid,. atferd.og.sosial.inkludering..I.artikkelen.gjres.det.et.poeng.ut.av.at. sosial.ulikhet.i.helse.m.inn.som.et.perspektiv.p.en.rekke.politikkom-rder..Dette.innebrer.at.sosial.ulikhet.i.helse.m.gjres.til.et.allment. perspektiv.i.arbeidet.for.sosial.inkludering.og.mot.fattigdom..I.dagens. arbeid.for..bekjempe.fattigdom.og.bostedslshet,.er.bolig.en.viktig. faktor.nettopp.for..oppn.kt.grad.av.sosial.inkludering.

Hansen.mfl..evaluerte.i.2008.kommunale.strategier.i.arbeidet.med.. forebygge.og.bekjempe.fattigdom.(Hansen.2008)..I.rapporten.diskuteres. det.at.boligmarkedet.skaper.fattigdom..De.understreker.at.en.levekrsori-entert.tilnrming.til.fattigdom.m.se.p.hvordan.mangel.p.konomiske. ressurser.virker.sammen.med.arbeidsmarked,.helse.og.bolig..Kommunal. satsing.p.boligsosiale.tiltak.har.som.forutsetning.at.det.kan.vre.belas-tende.for.barn..vokse.opp.i.bomiljer.med.opp.hoping.av.sosiale.proble-mer..Et.slikt.belastende.bomilj.kan.fungere.som.et.hinder.for..komme. seg.ut.av.en.situasjon.med.sammensatte.sosiale.problemer..Dette.gjelder. ikke.minst.for.rusmisbruk.(Hansen.2007)..

Forskning.om.barnefattigdom.har.i.stor.utstrekning.tatt.for.seg.kono-misk.fordeling.og.barns.opplevelse.av..leve.i.fattigdom.(se.for.eks-empel.Nadim.og.Nielsen.2009,.Ytrehus.2004)..Elstad.(2008).analyserer. helse.blant.lavinntektsbarn.og.viser.at.helserelaterte.forhold.p.lang.sikt. utvikler.seg.drligere.hos.lavinntektsbarn.enn.hos.barn.flest..Dette. gjelder.ikke.for.sykdommer.og.medisinske.problemer.i.tradisjonell. forstand,.men.for.eksempel.kroppslig.vekst.og.psykososiale.forhold.. Videre.frer.det.til.drligere.trivsel,.strre.skolefravr.og.mer.kontakt. med.hjelpeapparatet..Dette.gjelder.for.de.norske.barna..Nr.det.gjelder. barn.med.ikke-vestlig.bakgrunn.er.det.bare.nr.det.gjelder.kroppslig. vekst.at.lavinntektsbarna.skiller.seg.ut..Elstad.spr.om.det.er.trang. konomi.i.seg.selv.som.virker.eller.om.det.er.andre.omstendigheter,.og. svarer.at.det.er.vanskelig..si..Han.nevner.samspillet.mellom.sosiale.og. konomiske.ressurser.og.viser.at.det.er.strre.grad.av.helserelaterte. problemer.hos.barn.som.ikke.vokser.opp.med.begge.biologiske.

42

.foreldre..Uansett.har.lav.inntekt.egen.statistisk.effekt..Flytting.og.bolig-forhold.diskuteres.av.Grdem.(2008)..Hun.viser.at.lavinntektsfamiliene. har.strre.sjanse.for.trangboddhet..Oppvekstvilkrene.utgjr.et.kompli-sert.samspill.av.forskjellige.faktorer..Grdems.og.Elstads.funn.i.under-skelsen.om.barns.levekr.(Sandbk.2008).viser.p.nytt.behovet.for.. analysere.mer.direkte.dette.kompliserte.samspillet,.og.med.srlig.vekt. p.boligforholdenes.rolle.

I.dette.kapitlet.vil.vi.ogs.ta.for.oss.en.noe.mer.direkte.tilnrming.til. temaet..Krasnik.og.Rasmussen.ppeker.i.en.introduksjonsartikkel.til.et. spesialnummer.av.Scandinavian.Journal of Public Health.(2002).at.lokalt. engasjement,.lokal.samfunnsutvikling.og.skelys.p.nabolagene.er. viktige.tilnrminger.i.tiltak.mot.sosial.ulikhet..Sosial.tilhrighet,.sosial. kapital.og.avmakt.nevnes.som.viktige.faktorer..Bolig.er.ikke.direkte. nevnt.i.denne.artikkelen,.men.m.kunne.regnes.som.en.viktig.implisitt. faktor.nr.det.gjelder.nabolag..

Boligstandard Boligstandarden.i.Norge.er.blitt.kartlagt.jevnlig..Sprsml.om.bolig. inngr.i.folketellingen..Den.siste.folketellingen.i.Norge.ble.gjort.i.2001.. Nss.mfl..(2004).bruker.boligdata.fra.folketellingen.som.indikatorer.p. deprivasjon.(materielle.levekrsmangler).og.mler.dette.i.forhold.til. ddelighet..De.finner.at.alle.ddsrisikoer.ker.med.graden.av.depriva-sjon.(materielle.levekrsmangler),.og.dette.skjer.p.forskjellige.stadier.i. livet..De.konkluderer.med.at.det.er.ndvendig.med.en.livslpstilnr-ming.for..kunne.forst.hvordan.sosiale.forhold.pvirker.ddeligheten,. da.det.ser.ut.til.at.ulike.faktorer.virker.i.ulik.grad.i.forskjellige.faser.i.livet.

Boligstandarden.i.Norge.m.sies..vre.hy..I.gjennomsnitt.er.det.1,7. rom.per.person.i.boligen,.og.97.prosent.har.bde.bad.og.wc.i.boligen6...

Nordvik.(2006).viser.p.samme.mten.ved.hjelp.av.levekrsunderskel-sen.2004.positive.tall.om.boligstandarden.i.Norge.generelt.sett..Han. definerer.boligstandard.som.de.fysiske.og.materielle.dimensjonene.ved.

6.Kilde:.SSB:.http://www.ssb.no/emner/05/03/

43

http:definerer.boligstandard.som.de.fysiske.og.materielle.dimensjonene.vedhttp:skelsen.om.barns.levekr.(Sandbk.2008).viser.p.nytt.behovet.for.http:har.strre.sjanse.for.trangboddhet..Oppvekstvilkrene.utgjr.et

boforholdene..Gjennomsnittstallene.tyder.p.at.boligmassen.er.for-holdsvis.rommelig,.og.bare.7.prosent.bor.trangt..Trangboddhet.er.da. definert.som.at.det.er.frre.rom.i.boligen.enn.personer.i.husholdet. (Gulbrandsen.2006).

Over.halvparten.av.de.som.bor.i.trange.boliger.etter.denne.definisjonen. mener.imidlertid.at.boligen.er.passe.stor..Tallene.fra.levekrsunder-skelsen.i.2004.viser.ogs.en.sterk.positiv.sammenheng.mellom.hus-holdsinnstekt.og.strrelsen.p.husholdets.bolig.(Nordvik.2006)..Tron-stad.(2008).bruker.ogs.levekrsdataene.og.kommer.fram.til.at.12. prosent.av.befolkningen.bor.trangt..Andelene.er.langt.hyere.blant. enkelte.innvandringsgrupper.som.for.eksempel.somaliere,.pakistanere. og.irakere.(Brthen.m.fl..2007,.Tronstad.2008).

Levekr og fattigdom Boligsprsml.er.en.selvsagt.del.av.en.levekrsunderskelse.. Likeledes.er.helse.en.sentral.indikator.p.befolkningens.levekr,.da. drlig.helse.ofte.sammenfaller.med.andre.levekrsproblemer..Drlig. helse.vanskeliggjr.arbeid,.noe.som.har.konsekvenser.for.inntekts-mulighetene,.og.redusert.inntekt.kan.fre.til.redusert.levestandard.. Samtidig.kan.drlige.levekr.fre.til.svekket.helse..Helseproblemer.. kan.bde.vre.en.rsak.til.og.en.konsekvens.av.levekrene..

Den.norske.levekrsforskningen.kan.grovt.sett.sies..flge.to.spor..For. det.frste.har.vi.den.generelle.befolkningstilnrmingen.som.finnes.i.de. rullerende.levekrsunderskelsene.som.gjennomfres.av.Statistisk. sentralbyr..Imidlertid.har.det.ogs.utviklet.seg.en.omfattende.forskning. som.supplerer.denne.generelle.tilnrmingen..Det.er.levekrsforskning. rettet.mot.spesielle.grupper..Eksempler.p.slik.forskning.er.levekr.blant. innsatte.i.fengsler,.blant.hivpositive.eller.blant.kreftrammede..P.samme. mten.har.en.ftt.forskning.som.retter.seg.mot.levekr.i.mer.avgrensede. geografiske.omrder,.eksempelvis.Groruddalen..Bolig.er.behandlet.som. tema.i.flere.av.de.levekrsunderskelsene.som.Fafo.har.gjennomfrt.i. de.siste.rene..Dette.gjelder.bde.de.geografisk.orienterte.og.de.grup-peorienterte.levekrsunderskelsene.

44

Boligbelastninger.har.ogs.vrt.brukt.som.en.mte..definere.fattigdom. p..Fltten.mfl..(2002).drfter.forskjellige.fattigdomsdefinisjoner..Den. vanligste.definisjonen.er.basert.p.inntekt..En.kan.ogs.lage.mer.admi-nistrativt.orienterte.definisjoner.eller.definisjoner.basert.p.forbruk.og. behov..Bolig,.eller.boligbelastninger,.er.en.av.de.mulige.fattigdoms-definisjonene.som.trekkes.fram.i.denne.gjennomgangen..Rapporten. henviser.til.levekrsunderskelsen.fra.1995,.som.viser.at.dersom.en. bruker.boligbelastninger.som.den.primre.fattigdomsindikatoren,.vil. srlig.ungdom.under.24.r.og.enslige.representere.en.fattigdomsrisiko.. En.kan.ogs.tenke.seg.at.sykdom.pvirker.boligforholdene,.direkte.eller. indirekte..Lang.tids.sykdom.kan.for.eksempel.pvirke.familiens.konomi,. som.igjen.kan.pvirke.boligforholdene..Samtidig.kan.personer.med. alvorlige.sykdommer.ha.srskilte.behov.for.tilrettelegging.av.boligen.. Underskelser.av.levekr.for.s.forskjellige.grupper.som.kreftrammede. og.hivpositive,.viser.at.boligforholdene.er.forholdsvis.gode..Vi.kan.hente. et.eksempel.fra.en.rapport.om.hivpositives.levekr,.der.str.det.flgende:

. [].folk.bor.bra.i.den.forstand.at.de.har.tilgang.til.de.vanlige.fasilite-tene.vi.finner.i.norske.boliger..98.prosent.sier.at.boligen.har.wc,.bad/ dusj.og.varmt.vann..Nesten.ni.av.ti.har.mer.enn.ett.rom.i.tillegg.til. kjkkenet..De.som.rapporterer.om.drligere.boligstandard,.er.med. andre.ord.s.f.at.det.ikke.er.mulig..identifisere.i.statistikken.hvilken. gruppe.de.representerer.

. [].Hvordan.man.bor.og.er.etablert.ser.ut.til..ha.sammenheng.med. faktorer.som.konomisk.situasjon,.hvor.man.var.i.livet.nr.man.ble. hivsmittet,.utdanning.og.posisjon.i.arbeidslivet.og.familiesituasjon.. Mange.av.informantene.leier.bolig.og.f.eier.selv..Flere.bor.i.kom-munale.boliger..De.som.eier.selv.ser.i.strre.grad.ut.til..vre.for-nyde.med.boligen.sin..Vi.fr.et.inntrykk.av.at.de.som.har.blitt.smittet. tidlig.i.livet.ikke.har.ftt.mulighet.til..kjpe.egen.bolig.p.grunn.av. usikker.konomi..Noen.av.informantene.er.opptatt.av.at.boligen.har. en.standard.som.gjr.det.utfordrende..ta.vare.p.egen.helse..For. noen.utleieboliger.og.spesielt.kommunale.leiligheter.er.informantene. bekymret.for.egen.helse.p.grunn.av.trekk.og.drlig.standard.som.de. opplever.gjr.dem.syke.

45

. [].En.liten.gruppe..n.av.fem..mener.at.boligen.ikke.er.tilpasset. deres.helsemessige.behov..(Grnningster.mfl..2009)

Vi.ser.alts.at.sprsmlet.om.bolig.inngr.som.et.element.i.forskningen. p.gruppers.levekr..Det.er.likevel.vanskelig..trekke.klare.konklusjoner,. kanskje.fordi.boligstandarden.i.Norge.er.s.bra.som.den.er..I.flere. studier.rapporteres.det.om.behov.for.bedre.tilpasning.av.boligen.til.den. enkeltes.behov..

Innsatte.kan.st.som.et.eksempel.p.en.utsatt.gruppe..En.stor.andel.av. dem.er.uten.et.sted..bo.etter.endt.soning.(Fristad.og.Hansen.2004)..En. tredel.er.bostedslse,.og.dette.er.en.gruppe.med.store.fysiske.og. psykiske.plager..Dyb.(2009b).finner.at.to.av.tre.mangler.bolig.ved.ls-latelse..Forskningen.om.bostedslse.som.er.nevnt.et.annet.sted.i. rapporten,.viser.likeledes.at.noen.av.de.mest.marginaliserte.gruppene,. som.for.eksempel.personer.med.rus-.og.psykiatriske.problemer,.er. overrepresentert.blant.bostedslse.

Dlvik,.Nadim.og.Nielsen.(2008).har.vist.at.geografisk.segregering,.mlt. som.segregering.av.individer.med.levekrsproblemer.(blant.annet. ufrestatus),.pvirker.utbetalt.sosialhjelp.selv.etter.kontroll.for.en.rekke. andre.forhold..De.ppeker.imidlertid.at.rsakssammenhengen.er.uklar,. da.bosettingsmnster.bde.kan.vre.en.rsak.til.sosialhjelpsmottak.og. en.effekt.av..vre.sosialhjelpsmottaker..Det.er.igjen.et.eksempel.p. sprsmlet.om.rsakssammenheng..hna.og.egget.

I.prosjektet.Levekr.p.vandring.(Brthen.mfl..2007).underskte.man. utbredelsen.av.trangboddhet.i.de.ulike.bydelene.i.Oslo..Trangboddhet. ble.tradisjonelt.sett.p.noe.som.kunne.medfre.et.helseproblem,.mens. forfatterne.der.betrakter.det.mer.som.en.indikator.p.manglende.ko-nomiske.ressurser..Uansett.viser.de.at.andelen.som.bor.trangt.varierer. etter.omrder.i.Oslo,.og.at.det.er.mest.vanlig.nrt.sentrum..I.enkelte. innvandrergrupper.er.trangboddhet.normen..

En.rapport.om.barns.levekr.(Sandbk.2008).ser.p.familiens.inntekt. og.barns.levekr.over.tid..Rapporten.har.en.bred.tilnrming.til.familiens. inntekt,.boligforhold,.sosialt.nettverk,.helserelaterte.forhold,.skole,.sosial.

46

deltakelse,.eksklusjon.osv..Forskergruppen.har.analysert.data.samlet. inn.i.en.lavinntektsgruppe.og.et.kontrollutvalg,.og.de.har.spurt.de. samme.familiene.i.2003.og.2006..Grdem.(2008a).drfter.mulig.opp-hopning.av.levekr..De.indikatorene.som.brukes,.er.boligfattigdom,. forbrukerfattigdom.og.subjektiv.fattigdom..Rapporten.viser.at.en.liten. andel.av.lavinntektsfamilien.har.problemer.p.flere.omrder..Ni.prosent. har.problemer.p.to.omrder,.mens.tre.prosent.har.det.p.tre.omrder.. Grdem.(2008b).analyserer.ogs.flytting,.boligforhold.og.boligproble-mer..Familier.i.lavinntektsgruppen.har.mer.flytting,.overrepresentasjon. av.leieboliger,.og.trangboddhet..Bde.trangboddhet.og.det..bo.i. leiebolig.kan,.som.vi.har.vist.et.annet.sted.i.rapporten,.ha.sammenheng. med.for.eksempel.psykisk.helse..

Eie eller leie I.flere.internasjonale.forskningsbidrag.presenteres.et.skille.mellom..eie. og..leie..Andre.innfrer.ogs.et.skille.mellom.det.private.og.det.offent-lige.leiemarkedet..Det.er.flere.eksempler.p.at.eierforholdet.gir.signifi-kante.forskjeller..En.utfordring.knyttet.til.denne.indikatoren.p.boligres-surser.er.at.det.er.store.forskjeller.fra.land.til.land.nr.det.gjelder.hvilken. rolle.de.ulike.delene.av.boligmarkedet.spiller..Vi.vet.for.eksempel.at.i. Norge.er.leiemarkedet.svrt.begrenset,.og.at.det.offentlige.(kommu-nale).leiemarkedet.er.enda.mer.begrenset..Boligkooperasjonens.rolle.er. svrt.stor.p.det.norske.markedet..I.2004.bodde.62.prosent.av.hushol-dene.i.Norge.i.selveierbolig,.14.prosent.i.andelseierbolig.og.21.prosent.i. leiebolig..Typen.eierforhold.til.boligen.endrer.seg.gjennom.livslpet,.slik. at.de.yngre.beveger.seg.fra.leie.til.eie,.mens.det.er.en.viss.overgang.fra. selveier.til.andelseier.i.gruppa.over.60.(Gulbrandsen.2006)...Jo.hyere. inntekt,.jo.strre.er.sjansen.for.at.husholdningen.eier.boligen.(Aarland. og.Norvik.2005)..Denne.typen.forskjeller.i.bakgrunnsfaktorer.gjr.at.det. kan.vre.vanskelig..sammenligne.p.tvers.av.land..Samtidig.mener.vi. at.det,.til.tross.for.forskjellene.i.boligmarkedene.mellom.land,.er.interes-sant..se.hva.som.er.funnet.i.andre.land,.med.til.dels.mye.strre.leie-marked.enn.det.vi.har.i.Norge..Dersom.en.finner.helseforskjeller.mellom. de.som.eier.og.de.som.leier.i.samfunn.hvor.alle.leier,.kan.en.tenke.seg. at.de.som.leier.i.Norge.er.en.langt.mer.selektert.gruppe,.og.sledes.er. minst.like.utsatt.som.det.en.finner.i.andre.land.

47

Her.nevner.vi.derfor.et.internasjonalt.bidrag..Canadiere.har.for.eksem-pel.kommet.med.vektige.bidrag..hvor.internasjonale.sammenligninger. er.basert.p.eierforhold..(se.Dunn.2000)..Dunn.ppeker.en.klar.sam-menheng.mellom.eierforhold.og.helse..

Uavhengig.av.konteksten.man.undersker,.er.det.imidlertid.et.sprsml. om.sammenhengen.mellom.eierforhold.og.helse.er.en.rsakssammen-heng,.eller.om.den.er.spuris,.alts.at.det.er.andre.egenskaper.som. forrsaker.bde.eieforhold.og.helsesituasjonen..Videre.er.det.en.utfor-dring.i.slike.analyser.hvilken.vei.et.eventuelt.rsaksforhold.gr?.Fr.man. drlig.helse.av..leie,.eller.har.man.ikke.rd.til..kjpe.p.grunn.av.drlig. helse?.

En.slags.lsning.p.disse.utfordringene.er..se.bort.fra.om.sammen-hengen.mellom.boligressurser.(eie.vs..leie).og.helse.er.kausalt.for-bundet,.og..betrakte.privat.eiendom.(selveierbolig).som.en.indikator.. p.velstand.(som.kan.vre.problematisk..mle.direkte)..Alts.er.man. [kanskje.egentlig.mer?].interessert.i.om.velstand.beskytter.mot.drlig. helse,.enn.i.sammenhenger.med.en.mer.klar.rsaksretning.

Like.fullt.er.det.sammenhengen.mellom..eie.eller.leie.og.diverse.ml.p. helse.som.underskes..Personer.som.leier.bolig,.har.drligere.fysisk.og. psykisk.helse.sammenlignet.med.de.som.eier.egen.bolig,.og.at.de.som. leier,.har.hyere.ddsrater.(Laaksonen.et.al..2009)..

I.en.levekrsanalyse.fra.Oslo.(Brthen.mfl..2007).oppga.en.strre.andel. av.leietakere.at.de.hadde.helseproblemer.enn.det.selveiere.gjorde.. Studien.viste.ogs.at.de.som.bor.i.enebolig,.tomannsbolig.og.i.rekkehus. har.bedre.egenvurdert.helse.enn.de.som.bor.i.andre.typer.boliger.

Om.vi.fokuserer.p.studier.fra.vre.naboland,.har.en.i.Sverige.pvist.at. boligtype.har.betydning.for.tidligpensjonering.p.grunn.av.helseproble-mer,.og.at.denne.sammenhengen.bestr,.om.enn.redusert,.etter.kontroll. for.en.rekke.sosiale.og.fysiske.faktorer.knyttet.til.hustype.(Hartig.og. Fransson.2006)..I.Finland.har.en.pvist.at.leieforhold.har.betydning.for. ddelighet,.og.at.det..leie.generelt.sett.er.verre.enn..eie,.og.dessuten. at.det..leie.en.kommunal.leilighet.er.verre.enn..leie.andre.leiligheter. (Laaksonen,.Tarkiainen.og.Martikainen.2009)..Denne.studien.hadde.i.

48

tillegg.til.ulike.eie-.og.leieforhold.ogs.informasjon.om.boligstrrelse. (kvadratmeter).og.antall.rom..Alle.mlene.p.boligressurser.hadde. betydning.for.ddelighetsratene,.ogs.etter.kontroll.for.andre.sosio-konomiske.indikatorer..

Bolig og psykisk helse Evans.(2003).ppeker.at.det.er.en.direkte.sammenheng.mellom.bolig-milj.og.psykisk.helse..Han.sier.at.hustype,.etasje,.boligkvalitet.og. kvalitet.p.nabolaget.er.faktorer.som.virker.inn..Det.kan.imidlertid.settes. sprsmlstegn.ved.i.hvilken.grad.denne.typen.resultater.ogs.gjelder.i. norsk.kontekst..

Psykisk.helse.er.et.av.de.temaene.som.det.tradisjonelt.er.gjort.en.del. forskning.p.i.norsk.sammenheng..Den.norske.samfunnsmedisineren. Odd.Steffen.Dalgard.har.vrt.en.pionr.og.har.i.mange.r.studert. sammenhengen.mellom.boligmilj.og.psykisk.helse.i.Oslo..Han.finner. p.samme.mte.som.Evans.at.det.er.en.sammenheng.mellom.psykisk. helse.og.bolig.og.nabolag..(Dalgard.&.Tambs.1997)..Han.viser.ogs.at. bedringer.i.de.generelle.levekrene.i.en.bydel.i.Oslo.innebar.bedring.i. den.generelle.psykiske.helsen..Han.ppeker.videre.at.det.er.en.sam-menheng.mellom.sosial.velferd,.bomilj,.tjenestetilbud.p.den.ene.siden. og.psykisk.helse.p.den.andre.

Denne.forskningen.viser.alts.at.drlige.boliger.ker.det.psykiske. stresset..Det.er.en.direkte.sammenheng.mellom.for.eksempel.hustype,. nabolag,.sty,.lys.og.luftkvalitet.p.den.ene.siden.og.psykisk.helse.p. den.andre..Det.er.ogs.en.indirekte.sammenheng.mellom.personlig. kontroll,.sosial.sttte,.utearealer.og.utrygge.nabolag.p.den.ene.siden. og.mental.helse.p.den.andre.

I.flge.Dalgard.og.Tambs.er.det.er.f.andre.studier.som.tar.for.seg. endringer.i.nabolagskvalitet.som.rsak.til.endringer.nr.det.gjelder. psykisk.helse,.men.de.henviser.til.kanadiske.studier.som.peker.i.samme. retning..De.ppeker.ogs.at.bedringer.i.nabolagskvalitet.m.relateres. ikke.bare.til.fysiske.forhold,.men.ogs.til.sosial.organisering.i.nrmiljet.. Dalgard.(2008).viser.den.sosiale.gradienten.nr.det.gjelder.psykisk. helse..Han.bygger.p.tall.fra.Helseunderskelsen.i.Oslo.(HUBRO)7..

7.http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=233&trg=MainArea_5661&MainAr ea_5661=5588:0:15,1869:1:0:0:::0:0

49

Imidlertid.er.det.heller.ikke.her.henvist.direkte.til.boligforhold..Eventuell. sammenheng.med.boligforhold.m.derfor.knyttes.til.inntekt.og.kono-miske.problemer.i.husholdet.

Bomilj og geografi Det.er.store.geografiske.variasjoner.bde.nr.det.gjelder.boligens.pris,. beskaffenhet.og.strrelse.p.den.ene.siden.og.nr.det.gjelder.bomilj-ets.fysiske.og.sosiale.utforming.

Vogt.(1987).skriver.om.sammenhengen.mellom.helse,.fysisk.milj.og. aktiviteter..Dessuten.har.hun.underskt.omfanget.av.og.muligheter.for. friluftsliv..Hun.ppeker.at.nesten.halvparten.av.friluftsaktivitetene.foregr. i.nrmiljet,.og.at.det.er.en.sammenheng.mellom.type.bolig.og.tilgjen-gelighet.for.slike.aktiviteter..Forurensing.og.sty.kan.gjre.friluftsaktivi-teter.mindre.attraktive,.og.hun.finner.at.det.er.en.slik.sammenheng..Folk. som.bor.i.omrder.med.for.eksempel.forurensing,.er.mindre.fysisk. aktive..Hun.finner.ogs.at.det.er.en.sammenheng.mellom.fysisk.aktivitet. i.yngre.dager.og.helse.i.eldre.dager.i.livet.

I.et.notat.fra.SSB.(Borgan.og.Pedersen.(2009).diskuteres.det.om.helsen. er.avhengig.av.hvor.en.bor..I.dette.notatet.ser.vi.at.det.er.geografiske. forskjeller.nr.det.gjelder.alkoholkonsum,.overvekt.og.ddelighet..Det.er. ogs.geografiske.forskjeller.nr.det.gjelder.tjenestebehov.og.tjeneste-bruk..Dette.kan.tilsynelatende.peke.mot.bolig.som.en.rsaksfaktor,.men. det.er.vanskelig..trekke.en.klar.slutning..Det.kan.vre.en.indirekte. sammenheng.som.like.gjerne.kan.vre.tilfeldig,.da.den.forutsetter. systematiske.forskjeller.i.boligstandard.mellom.norske.regioner.

Alver.og.hennes.kolleger.(2007).sammenligner.st.og.vest.i.Oslo.og. viser.at.det.er.forskjeller.mellom.kvinners.BMD.(bone.mineral.density). og.dermed.ogs.faren.for.benbrudd,.relatert.til.de.sosiokonomisk. forskjellige.boligomrdene..Disse.forskjellene.forklares.ikke.av.utdan-ning,.livsstil.eller.andre.bakgrunnsvariabler.

I.en.artikkel.av.Leyland.og.Nss.fra.2009.finner.de.ogs.en.kumulativ. ddelighetsrisiko.knyttet.til.geografiske.boligomrder,.srlig.for.den. eldre.aldersgruppen..Studier.av.drlige.nabolag.(mlt.med.Care.Need. Index.[CNI]).i.Sverige.har.vist.at.drlige.nabolag.ker.forekomsten.av.

50

langvarig.sykdom,.en.sammenheng.som.bestr.ogs.nr.man.tar. hensyn.til.individuelle.sosiokonomiske.kjennetegn.(Malmstrm,.. Johansson.og.Sundquist.2001).

I.de.foregende.bidragene.har.vi.sett.at.det.er.lite.boligfokus.i.diskusjo-nene.om.ulikhet.i.helse,.samtidig.har.vi.funnet.bidrag.som.viser.at.det.. er.en.effekt.p.ddelighet,.bde.av.boligbelastninger.og.av.forskjellen. mellom.geografiske.omrder.

Bostedslse En.kan.nrme.seg.sprsmlet.om.bolig,.helse.og.sosial.ulikhet.fra.en. helt.annen.synsvinkel..Flere.NIBR-rapporter.tar.for.seg.bostedslshet. (Dyb.og.Johannesen.2009,.Johannesen.2008,.Nrve.og.Holm.2007).. Dette.er.bde.kartlegginger.av.omfanget.av.bostedslsheten.og.beskri-velse.av.bostedslses.hverdag..Bostedslshet.defineres.som..mangle. egen.eid.eller.leid.bolig.og.det..vre.i.en.av.flgende.situasjoner:

. mangle.tak.over.