Bocio
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BOCIO BOCIO ENDOCRINOLOGIA ENDOCRINOLOGIA
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BOCIOBOCIO
ENDOCRINOLOGIAENDOCRINOLOGIA
DEFINICIONDEFINICION
Aumento de tamaño de la glándula Aumento de tamaño de la glándula tiroides.tiroides.
No se debe a cáncerNo se debe a cáncer
Puede deberse a defectos de biosíntesis, Puede deberse a defectos de biosíntesis, déficit de yodo, enfermedad déficit de yodo, enfermedad autoinmunitaria y enfermedades autoinmunitaria y enfermedades nodulares. nodulares.
Estos trastornos provocan bocio por Estos trastornos provocan bocio por mecanismos diferentes. mecanismos diferentes.
La causa más común de bocio en el La causa más común de bocio en el mundo es la deficiencia de yodo.mundo es la deficiencia de yodo.
““Bocio endémico”Bocio endémico”
El El yodoyodo es necesario para la síntesis de hormonas es necesario para la síntesis de hormonas tiroideas.tiroideas.
La ingestión diaria de La ingestión diaria de yodoyodo recomendada 150 a recomendada 150 a 300 300 g.g.
Proviene de alimentos, agua o sal yodada.Proviene de alimentos, agua o sal yodada.
Cuando la ingesta es menor de 50 Cuando la ingesta es menor de 50 g/dia por lo g/dia por lo general se origina el bocio.general se origina el bocio.
Los defectos de la biosíntesis yLos defectos de la biosíntesis y el déficit de yodo se acompañan de reducción el déficit de yodo se acompañan de reducción
de la eficacia de la síntesis de hormonas tiroideas.de la eficacia de la síntesis de hormonas tiroideas.
Provoca aumento de la TSHProvoca aumento de la TSH
Estimula el incremento de tamaño de la tiroides como mecanismo compensador para superar
el bloqueo de la síntesis hormonal.
LaLa enfermedad de Graves y la tiroiditis de enfermedad de Graves y la tiroiditis de Hashimoto también se relacionan con bocio.Hashimoto también se relacionan con bocio.
Causas
1. Déficit o exceso en el aporte de yodo. 2. Ingesta de bociógenos. 3. Defectos congénitos de la síntesis de hormonas tiroideas. 4. Fenómenos autoinmunes.
Sustancias bociógenasSustancias bociógenas
Fármacos: Metimazol Metimazol Carbimazol Carbimazol Nitratos Nitratos Amiodarona Amiodarona Litio Litio Metilxantinas Metilxantinas Sulfonamidas Sulfonamidas IsoniazidaIsoniazida
Sustancias alimenticias:Sustancias alimenticias: ColesColesZanahoriasZanahoriasRábanosRábanos
CLASIFICACIONCLASIFICACION
BOCIO NO TOXICO:BOCIO NO TOXICO:BOCIO MULTINODULARBOCIO MULTINODULAR
BOCIO DIFUSOBOCIO DIFUSO
BOCIO TOXICOBOCIO TOXICO
Crecimiento irregulary abultado
Crecimiento generalizado
BOCIO MULTINODULAR NO BOCIO MULTINODULAR NO TOXICOTOXICO
Se produce hasta en 12% de los adultos. Se produce hasta en 12% de los adultos.
Más frecuente en las mujeres que en los varones Más frecuente en las mujeres que en los varones y su prevalencia aumenta con la edad. y su prevalencia aumenta con la edad.
Más común en las regiones con déficit de yodo Más común en las regiones con déficit de yodo
Suele haber gran variación en el tamaño de los Suele haber gran variación en el tamaño de los nódulos.nódulos.
La mayor parte de los nódulos son de origen La mayor parte de los nódulos son de origen policlonal, lo que sugiere una respuesta policlonal, lo que sugiere una respuesta hiperplásica a factores de crecimiento y citocinas hiperplásica a factores de crecimiento y citocinas producidas localmente. producidas localmente.
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
La mayoría de los pacientes con La mayoría de los pacientes con bocio multinodular no bocio multinodular no tóxicotóxico se encuentran asintomáticos y, por definición, se encuentran asintomáticos y, por definición, son eutiroideos. son eutiroideos.
Se desarrolla habitualmente durante muchos añosSe desarrolla habitualmente durante muchos años
Se detecta en la exploración física sistemática o Se detecta en la exploración física sistemática o cuando el paciente advierte un aumento de tamaño cuando el paciente advierte un aumento de tamaño en la región del cuello. en la región del cuello.
Si el bocio tiene el tamaño suficiente:Si el bocio tiene el tamaño suficiente:
Puede finalmente provocar síntomas compresivos Puede finalmente provocar síntomas compresivos como:como:
DisfagiaDisfagia
Disnea Disnea (compresión traqueal) (compresión traqueal)
Plétora Plétora (congestión venosa) (congestión venosa) La desviación de la tráquea es frecuente, La desviación de la tráquea es frecuente,
pero la compresión habitualmente pero la compresión habitualmente
debe superar 70% debe superar 70%
del diámetro traqueal para que se produzca una del diámetro traqueal para que se produzca una
afección importante de la vía respiratoria.afección importante de la vía respiratoria.
DiagnósticoDiagnóstico
En la exploración se observa que la estructura En la exploración se observa que la estructura tiroidea está alterada y que existen múltiples tiroidea está alterada y que existen múltiples nódulos de diversos tamaños. nódulos de diversos tamaños.
Debido a que muchos nódulos se encuentran Debido a que muchos nódulos se encuentran inmersos en la profundidad del tejido tiroideo o se inmersos en la profundidad del tejido tiroideo o se localizan en la zona posterior o retroesternal, no localizan en la zona posterior o retroesternal, no
es posible palparlos todos.es posible palparlos todos. TIROIDES NORMAL
Apenas palpable
Superficie lisa y consistencia blanda
Cada lóbulo se palpa 2 cm vertical y 1 cm en horizontal
DiagnósticoDiagnóstico
Debe medirse la TSH:Debe medirse la TSH:
Para excluir hipertiroidismo o hipotiroidismo Para excluir hipertiroidismo o hipotiroidismo subclínico.subclínico.
La función tiroidea suele ser normal.La función tiroidea suele ser normal.
DiagnósticoDiagnóstico
No parece predisponer al carcinoma de tiroides.No parece predisponer al carcinoma de tiroides.
Por este motivo, y porque no es posible tomar Por este motivo, y porque no es posible tomar biopsia de todas las lesiones nodulares.biopsia de todas las lesiones nodulares.
Las biopsias tiroideas sólo deben realizarse si se Las biopsias tiroideas sólo deben realizarse si se sospecha la existencia de un proceso maligno sospecha la existencia de un proceso maligno debido a un nódulo dominante o que aumenta de debido a un nódulo dominante o que aumenta de tamaño.tamaño.
TratamientoTratamiento
LevotiroxinaLevotiroxina Iniciarse en dosis bajas (50 Iniciarse en dosis bajas (50 g) y aumentarse gradualmente g) y aumentarse gradualmente mientras se vigila el nivel de TSH para evitar una supresión mientras se vigila el nivel de TSH para evitar una supresión excesiva. excesiva.
Yodo radiactivoYodo radiactivo Se está utilizando cada vez más ya que logra reducir el Se está utilizando cada vez más ya que logra reducir el bocio.bocio.
La dosis de I depende del tamaño del bocio y de La dosis de I depende del tamaño del bocio y de la captación de yodo radiactivo.la captación de yodo radiactivo.
Compresión traqueal agudaCompresión traqueal aguda: puede ser : puede ser necesario el tratamiento con glucocorticoides o necesario el tratamiento con glucocorticoides o cirugía.cirugía.
La cirugía sigue siendo muy eficaz La cirugía sigue siendo muy eficaz
BOCIO DIFUSO NO BOCIO DIFUSO NO TÓXICOTÓXICO
Un aumento de tamaño difuso de la glándula Un aumento de tamaño difuso de la glándula tiroides en ausencia de nódulos e hipertiroidismo.tiroides en ausencia de nódulos e hipertiroidismo.
En ocasiones se le denomina:En ocasiones se le denomina:BOCIO SIMPLEBOCIO SIMPLE:: debido a la ausencia de nódulos. debido a la ausencia de nódulos.
BOCIO COLOIDEBOCIO COLOIDE:: por la presencia de folículos uniformes llenos por la presencia de folículos uniformes llenos de coloide. de coloide.
Se debe con mayor frecuencia al déficit de yodo y recibe el Se debe con mayor frecuencia al déficit de yodo y recibe el nombre de nombre de bocio endémicobocio endémico..
Es más frecuente en las mujeres que en los varones.Es más frecuente en las mujeres que en los varones.
Probablemente por la mayor prevalencia de enfermedad Probablemente por la mayor prevalencia de enfermedad autoinmunitaria subyacente. autoinmunitaria subyacente.
Al aumento de las necesidades de yodo asociado a la Al aumento de las necesidades de yodo asociado a la gestación.gestación.
Niveles de TSH suelen ser normales o sólo están ligeramente aumentados
Existe un aumento de la Existe un aumento de la sensibilidad a la TSHsensibilidad a la TSH
Activación de otras vías que Activación de otras vías que
conducen al aumento de tamaño conducen al aumento de tamaño
de la tiroides. de la tiroides.
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
La mayor parte de los bocios son asintomáticos. La mayor parte de los bocios son asintomáticos.
La exploración de un bocio difuso revela una La exploración de un bocio difuso revela una glándula con:glándula con:
Aumento de tamaño simétricoAumento de tamaño simétrico
No hipersensibleNo hipersensible
Generalmente blandaGeneralmente blanda
Sin nódulos palpables. Sin nódulos palpables.
El El bocio retroesternalbocio retroesternal puede obstruir el estrecho puede obstruir el estrecho torácico superior. torácico superior.
Signo de Pemberton:
Plétora facialPlétora facialDilatación de venas cervicalesDilatación de venas cervicalesMareoMareoSincopeSincope
Indica obstrucción del flujo yugular venoso.Indica obstrucción del flujo yugular venoso.Compresion de estructuras adyacentes.Compresion de estructuras adyacentes.
Al levantar los brazos sobre la cabeza
DiagnósticoDiagnóstico
Pruebas de función tiroidea en todos los Pruebas de función tiroidea en todos los pacientes con bocio para excluir tirotoxicosis o pacientes con bocio para excluir tirotoxicosis o hipotiroidismo hipotiroidismo
Encontrar una T4 total baja, con T3 y TSH Encontrar una T4 total baja, con T3 y TSH normalesnormales
Refleja el aumento de la conversión de T4 en T3. Refleja el aumento de la conversión de T4 en T3.
TratamientoTratamiento
El El yodoyodo o la sustitución con o la sustitución con hormonas tiroideashormonas tiroideas induce una regresión variable del bocio en el induce una regresión variable del bocio en el déficit de yodo. déficit de yodo.
En los pacientes más jóvenes, se inicia con una En los pacientes más jóvenes, se inicia con una dosis de dosis de TiroxinaTiroxina 100 100 g/día que se ajusta para g/día que se ajusta para suprimir la TSH hasta valores normales bajos, suprimir la TSH hasta valores normales bajos, pero detectables. pero detectables.
TratamientoTratamiento
El tratamiento de los pacientes ancianos debe El tratamiento de los pacientes ancianos debe iniciarse con iniciarse con TiroxinaTiroxina a una dosis de 50 a una dosis de 50 g/día. g/día.
Se observa una regresión importante en 3 a 6 Se observa una regresión importante en 3 a 6 meses de tratamiento meses de tratamiento
TratamientoTratamiento
La cirugía rara vez está indicada en el bocio La cirugía rara vez está indicada en el bocio difuso.difuso.
El yodo radiactivo reduce el bocio El yodo radiactivo reduce el bocio aproximadamente en 50% en la mayoría de los aproximadamente en 50% en la mayoría de los pacientes pacientes
Son excepciones a esta regla la existencia documentada de Son excepciones a esta regla la existencia documentada de compresión traqueal o de obstrucción del estrecho torácico compresión traqueal o de obstrucción del estrecho torácico
superior.superior.Cuestiones estéticas Cuestiones estéticas
BOCIO MULTINODULAR BOCIO MULTINODULAR TOXICOTOXICO
La patogenia parece ser similar a la del bocio no La patogenia parece ser similar a la del bocio no tóxico.tóxico.
La principal diferencia radica en la presencia de La principal diferencia radica en la presencia de autonomía funcional en el bocio toxico. autonomía funcional en el bocio toxico.
Además de las características del bocio, la Además de las características del bocio, la presentación clínica del bocio tóxico consiste en presentación clínica del bocio tóxico consiste en hipertiroidismo subclínico o tirotoxicosis leve. hipertiroidismo subclínico o tirotoxicosis leve.
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Se presenta en pacientes mayores con bocios Se presenta en pacientes mayores con bocios multinodulares de larga evolución.multinodulares de larga evolución.
El paciente se presenta con:El paciente se presenta con:TaquicardiaTaquicardia
Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca
ArritmiaArritmia
Pérdida de pesoPérdida de peso
NerviosismoNerviosismo
DebilidadDebilidad
Temblor finoTemblor fino
Sudoración.Sudoración.
DiagnósticoDiagnóstico
Pruebas de función tiroideaPruebas de función tiroidea
El nivel de TSH es bajo. El nivel de TSH es bajo.
T4 puede ser normal o estar mínimamente T4 puede ser normal o estar mínimamente aumentada.aumentada.
T3 elevadaT3 elevada
DiagnósticoDiagnóstico
Gammagrafía tiroidea:Gammagrafía tiroidea:Captación heterogénea con múltiples Captación heterogénea con múltiples regiones de captación aumentada y regiones de captación aumentada y reducida; la captación de yodo radiactivo de reducida; la captación de yodo radiactivo de 24 h puede no estar aumentada.24 h puede no estar aumentada.
Normal Bocio multinodular
TratamientoTratamiento
Los Los antitiroideosantitiroideos, a menudo en combinación , a menudo en combinación con los con los betabloqueadoresbetabloqueadores, pueden normalizar , pueden normalizar la función tiroidea y tratar las características la función tiroidea y tratar las características clínicas de la tirotoxicosis.clínicas de la tirotoxicosis.
El El yodo radiactivoyodo radiactivo puede utilizarse para tratar puede utilizarse para tratar áreas de autonomía y para reducir el volumen del áreas de autonomía y para reducir el volumen del bocio.bocio.
TratamientoTratamiento
TiroidectomíaTiroidectomía, que es el tratamiento definitivo , que es el tratamiento definitivo de la tirotoxicosis subyacente y del bocio. de la tirotoxicosis subyacente y del bocio.
Los pacientes deben alcanzar el estado eutiroideo Los pacientes deben alcanzar el estado eutiroideo mediante antitiroideos antes de la intervención. mediante antitiroideos antes de la intervención.
