BOALA I SNTATEA. ASPECTE SOCIO-MEDICALE.

Conceptele de boal i sntate sunt concepte evaluative, fiind circumscrise de dezvoltarea cunoaterii biomedicale, de orientrile intelectuale ale culturii, de sistemul axiologic al societii. Astfel vor exista diferene notabile n ceea ce privete statutul bolnavului i natura strii, considerat normal sau patologic, n funcie de tipul de societate i nivelul de dezvoltare la care a ajuns aceasta. n prezent, medicii definesc boala n urma aplicrii unor standarde riguroase i a analizrii temeinice a pacientului, definind starea de boal, crend rolul su social i astfel legitimnd comportamentul bolnavului. Exist ns i factori care afecteaz negativ acest proces medico-social: divergene de opinii asupra diagnosticului, prognosticului, profilaxiei i tratamentului anumitor afeciuni, un adevrat fenomen al modei n tratarea unor boli, precum i alte implicri ale socialului i medicalului n actul medical.Boala i sntatea nu pot fi deci definitie dect prin raportare la fiina uman privit entitate biologic, psihic i social n acelai timp.Conceptul de sntate este, la fel ca i cel de boal, unul plurisemantic, semnificaia sa nregistrnd nuanri n funcie de grupuri, clase sociale sau populaii. n domeniul medical, sntatea este privit de ctre patolog ca o stare de integritate, de ctre clinician ca lips de simptome i de bolnav ca o stare de bien-etre (A. Athanasiu, 1983). Sntatea presupune mai multe dimensiuni (C. Herzlich): absena bolii o constituie genetic bun, respectiv un capital biologic nnscut o stare de echilibru a organismului dat de adaptarea individului la mediul de viaFactorii care influeneaz starea de sntate sunt (J. Bond, S. Bond, 1994): biologia uman: motenire genetic, procese de maturizare, mbtrnire, tulburri cronice, degenerative, geriatrice mediul: apa potabil, medicamente, poluare, salubrizare, boli transmisibile, schimbri sociale rapide stilul de viat: hran, activiti fizice, sedentarism, tabagism, alcoolism organizarea asistenei medicale: cantitatea i calitatea resurselor medicale, accesul la ele, relaia dintre persoane i resurse n asistena medical.Din punct de vedere biologic, sntatea poate fi definit drept acea stare a unui organism neatins de boal, n care toate organele, aparatele i sistemele funcioneaz normal (organism n homeostazie).Din punct de vedere psihic, sntatea poate fi neleas drept armonia dintre comportamentul cotidian i valorile fundamentale ale vieii asimilate de individ, reprezentnd starea organismului n care capacitatea sa de a munci, a studia sau a desfura activitile preferate este optim.Exist i anumite criterii ale sntii mintale (A. Ellis, W. Dryden, 1997): contiina clar a interesului personal contiina limpede a interesului social auto-orientarea (capacitatea de a se conduce i orienta singur n via) nivelul nalt de toleran a frustrrii acceptarea incertitudinii i capacitatea de ajustare la incertitudine angajarea n activiti creatoare gndirea tiinific, realist i obiectiv auto-acceptarea angajarea moderat i prudent n activiti riscante realismul i gndirea utopic asumarea responsabilitii pentru tulburrile emoionale proprii flexibilitatea n gndire i aciune mbinarea plcerilor immediate cu cele de perspectivConceptul de personalitate autorealizat propus de A.H. Maslow (1976) presupune forma suprem a sntii psihice i are urmtoarele caracteristici: orientarea realist n via acceptarea de sine, a altora i a lumii nconjurtoare aa cum sunt ele naltul grad de spontaneitate centrarea pe probleme i nu pe triri subiective atitudinea de detaare i nevoia de intimitate autonomia i independena aprecierea elastic a oamenilor i lucrurilor, lipsit de stereotipii existena experienelor spirituale sau mistice profunde, dar nu neaprat cu caracter religios existena unor relaii afective intime profunde i cu mare ncrctur emoional, practicate cu puine persoane i a unora superficiale cu un numr mare de persoane identificarea cu omenirea i existena unor interse sociale puternice mprtirea atitudinii i valorilor democratice neconfuzia mijloacelor cu scopurile existena unui sim al umorului superior, detaat filosofic, neostil i nevindicativ existena unui mare potenial creator opoziia fa de conformismul cultural transcenderea mediului de via i neconformismul fa de acesta.Din punct de vedere social sntatea este starea organismului n care capacitile individuale sunt optime pentru ca persoana s i ndeplineasc n mod optim rolurile sociale (de prieten, vecin, cetean, so, printe, cetean etc.). Parsons definete sntatea drept capacitatea optim a unui individ de a ndeplini eficient rolurile i sarcinile pentru care a fost socializat.Sntatea pozitiv are dou componente (Downie, 1992): bunstarea fizic, psihic i social fitness forma fizic optim incluznd cei patru S (n englez) strenght for fizic stamina vigoare (rezisten fizic) suppleness - suplee fizic skills ndemnare (abilitate) fizicConform OMS (1946), sntatea reprezint starea de complet bunstare fizic, mental i social, care nu se reduce la absena bolii sau a infirmitii. Deinerea celei mai bune stri de sntate de care este capabil persoana uman este unul dintre drepturile fundamentale ale omului.Conceptul de sntate a fost operaionalizat pentru a fi aplicat diverselor comuniti socio-culturale, evalurile fiind fcute pe baza unor indici precum: morbiditatea, mortalitatea (general i specific), disconfortul, insatisfacia, deficienele, invliditile, handicapul, indicele de dezvoltare uman.Conceptul de boal este i el mai multe dimensiuni. Din punct de vedere biologic, boala este o stare a organismului sau a unei pri din organism n care funciile sunt afectate sau deranjate de factori interni sau externi.Din perspectiv plurifactorial, boala poate fi definit drept o stare final, rezultat al unei combinaii a factorilor ecologici i comprotamentali aflai n interaciune cu predispoziiile genetice, care plaseaz statistic individul ntr-o situaie de risc mrit, ca urmare a unei alimentaii neraionale, dezechilibrate, de lung durat, expunerii cronice la agenii patogeni ai locului de munc, stresului vieii sau altor factori (R. Fitzpatrick, 1986).Boala reprezint, mai mult dect o o sum de simptome, fiind un proces care chiar dac nu conduce la modificri importante structurale sau funcionale, afecteaz psihicul individului ca o reacie la boal. Starea de boal, legitimat prin diagnostic, conduce la apariia unui comportament structurat n jurul acestei stri. Contiina bolii conduce la manifestarea unor stresuri psihice majore i de lung durat.Se difereniaz n acest sens anozognozia, negarea subiectiv sau nerecunoaterea bolii i opusul su, hipernozognozia, respectiv supraevaluarea subiectiv a simptomelor.Pentru dimensiunile particulare ale bolii, literatura medical anglo-saxon a introdus urmtorii termeni: illness realitatea subiectiv a bolii, ceea ce percepe bolnavul i nu suferina corporal, ci percepia individual a unei schimbri negative n bunstarea sa i n activitile sale sociale. disease realitatea biofizic a bolii, adic anomalia funcional a structurii sau fiziologiei organismului. sickness realitatea sociocultural a bolii, adic modelarea rolului social al bolnavului, formele de adaptabilitate social a maladiei ori atribuirea etichetei de bolnav persoanei suferinde.Boala presupune i anumite restricii modificnd stilul de via al individului i implicit afectnd starea sa psihic: restrngerea sau modificarea unor activiti motrice sau fiziologice limitarea sau suprimarea unor activiti intelectuale sau profesionale suprimarea unor activiti extraprofesionale modificarea relaiilor intepersonale n sensul diminurii contactelor cu cei apropiai dereglarea raporturilor familiale sau conjugale pierderea sau reducerea capacitii de munc i, implicit, a posibilitilor asigurrii subzistenei dependena de alte persoane, mai ales n cazul apariiei unor infirmiti.Starea de boal depete astfel limita biologicului, fiind o stare social deviant i de nedorit. Prin devian se nelege orice abatere de la regulile de convieuire i imperativele de ordine ale unei forme de via colective, iar comportamentul deviant este supus de obicei coreciei, tratamentului sau pedepsirii de ctre ageniile de control social.n ceea ce privete asocierea bolii cu deviana Scambler (1986) propune trei modaliti: considerarea bolii ca devian, i astfel, pe lng devierea de la starea normal a organismului, starea de boal presupune i o deviere de la normele culturale stabilite cu privire la ceea ce se consider sntate, iar cel ajuns ntr-o astfel de stare trebuie s caute tratamentul necesar pentru a o elimina. boala este o stare ce permite comportamentul deviant, fcnd posibile noi modaliti de manifestare a acestuia. Prin asumarea noului rol de bolnav, individul trebuie i asume drepturile i ndatoririle impuse de acest rol, n caz contrar, comportmentul su deviind de la obligaiile de rol mbolnvirea deviant sau stigmatizant care poart aceast etichet pus de nespecialiti. Punnd diagnostice n virtutea unei autoriti dobndite, medicul capt o putere foarte mare din acest punct de vedere i poate influena persoana etichetat.Astfel, stigmatul unui individ ajunge s domine percepia i modul n care este tratat de ctre ceilali. Astfel, statutul su deviant devine statut dominant i influeneaz n mod negativ evoluia sa ulterioar.n funcie de semnificaia socio-cultural dobndit de boal n societate, de apartenena indivizilor la medii culturale diferite variaz i reacia acestora fa de boal i durere, stri fiziologice precum foamea sau durerea avnd i determinare socio-cultural. Dac durerea este un indiciu al strii morbide sau premorbide a individului, att contextul biologic ct i cel cultural au un anumit rol n definirea lor. Astfel, societatea n care se gsete individul devine factorul care condiioneaz formarea tipurilor de reacie individual fa de durere. Durerea este identic la toi indivizii avnd funcia de a provoca reacii de evitare a stimulilor nocivi pentru sntatea individului, dar reacia fa de durere este diferit, depinznd de mediul cultural al indivizilor.Clasificarea bolilor a inut cont de mai multe criterii, pentru sociologia medical fiind important criteriul frecvenei i al celor mai efecte asupra vieii colective a oamenilor. Exist astfel mai multe clasificri:R.M. Coe, 1970 propune urmtoarele tipuri: infecto-contagioase cronice mintaleD. Field a luat n considerare patru criterii: durata episodului de boal prognosticul (posibilitatea tratamentului curativ i ntinderea lui) gradul de disconfort (incapacitate sau handicap provocate de boal) gradul de stigmatizare (potenialul de autodegradare provocat de boal)i a evideniat astfel patru tipuri de boli: boli acute de scurt durat (infecioase: rubeol, rujeol, pneumonie) boli de lung durat nestigmatizante (infarctul de miocard, diabetul zaharat) boli de lung durat stigmatizante (cancer, SIDA, sifilis, scleroz multipl) boli mintale (schizofrenia, isteria, fobiile)Conform OMS (1990), bolile pot fi mprite n 21 de categorii:1. boli infecioase i parazitare2. tumori3. bolile sngelui, ale organelor hematopoietice i tulburri ale mecanismului de imunitate4. boli endocrine, de nutriie i metabolism5. tulburri mentale i de comportament6. bolile sistemului nervos7. bolile urechii i apofizei mastoide8. bolile ochiului i anexelor sale9. bolile aparatului circulator10. bolile aparatului respirator11. bolile aparatului digestiv12. boli ale pielii i ale esutului celular subcutanat13. bolile sistemului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjunctiv14. bolile aparatului genito-urinar15. sarcina, naterea i luzia16. unele afeciuni a crr origine se situeaz n perioada perinatal17. malformaii congenitale, deformaii i anomalii cromozomiale18. simptome, semne i rezultate imprecis definite ale investigaiilor clinice i de laborator19. leziuni traumatice, otrviri i alte consecine ale cauzelor externe20. cauze externe de morbiditate i mortalitate21. factori influennd starea de sntate i motivele recurgerii la serviciile de sntate.