BLS PAHANG 1

PAHANG HOSPITALS

BASIC LIFE SUPPORT 2011-2015(BLS)

PREPARED BY :DR SAZWAN REEZAL BIN

SHAMSUDDINEMERGENCY PHYSICIAN & HEAD,

EMERGENCY & TRAUMA DEPT,HOSPITAL SULTAN HAJI AHMAD

SHAH, TEMERLOH

PANELISTS:DR KHAIRI BIN KASSIM@HASHIM

EMERGENCY PHYSICIAN & HEAD,EMERGENCY & TRAUMA DEPT,HOSPITAL TUANKU AMPUAN

AFZAN, KUANTAN.

DR ZAINAL ABIDIN BIN MOHAMED

EMERGENCY PHYSICIAN,EMERGENCY & TRAUMA DEPT,HOSPITAL TUANKU AMPUAN

AFZAN, KUANTAN.

BLS PAHANG 2

RISIKO MENDAPAT SERANGAN JANTUNG

• Umur > 40• Lelaki• Tekanan darah tinggi• Kencing manis• Cholesterol tinggi• Merokok • Sejarah penyakit

jantung dalam keluarga

Seranganjantung

Jantungberhenti

BLS PAHANG 3

CPR mengikut sejarah…..

4BLS PAHANG

Adakalanya luar biasa …

BLS PAHANG 5

CPR mengikut sejarah

BLS PAHANG 6

• 1956 James Elam dan Peter Safarresusitasi mengikut mulut ke mulut

• 1960 Dr Kouwenhowen dan pengikutTekanan luar ke atas dada

• 1963 AHA membenarkan CPR

• 1966 Persidangan pertama mengenai latihan CPR and prestasi standard

• 1972 Latihan CPR di kalangan pendudukLebih daripada 100,000 menjalani latihan melebihi 2 tahun

• 1970’s Lebih daripada 60% pemerhati boleh melakukan CPR

CPR di Malaysia…

• 1985 Latihan CPR bermula di HKL

• 1986 ACLS pertama dijalankan di Malaysia

• 2008 Pertubuhan Malaysia Resuscitation Council

BLS PAHANG 7

8

Cabaran pada hari ini• Terlalu sedikit yang tahu CPR

• Terlalu sedikit yang sanggup melakukan CPR

• Kita tidak memberikan latihan kepada golongan yang paling utama

• Golongan yang terlatih lupa cara untuk melakukan CPR

• Kita telah melupakan kepentingan masa

• Tanggungjawab kita untuk memberikan latihan kepada orang lain

BLS PAHANG

9

CPR mengikut Guidelines 2000“ kesilapan yang selalu kita lakukan ”

• Terlalu banyak hentian semasa melakukan tekanan dada(sehingga 48% daripada jumlah masa jantung tidak berdegup)

• Kelajuan tekanan dada yang perlahan(28% mencapai kelajuan 60 bpm sahaja)

• Tekanan dada terlalu lembut dan cetek (40% tidak mencapai tekanan yang diperlukan)

• Hyperventilasi(kebanyakan masa, 37 ventilasi setiap minit)

BLS PAHANG

Garis Panduan CPR Guidelines kerap berubah

• BLS Guideline 2000• BLS Guideline 2005• BLS Guideline 2010

BLS PAHANG 10

Malaysia Guideline

• NCORT (National Committee for Resuscitation Training) untuk Hospital MOH ditubuhkan pada2008.

• Satu booklet diterbitkan pada Februari 2009 dandiedarkan kepada semua hospital.

• NCORT mengkaji semula dokumen consensus ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) & akan mengunakannya untuklatihan BLS sehingga 2016.

• Oleh itu, National Guideline untuk BLS akan sediatidak lama lagi

BLS PAHANG 11

Rantai untuk hidup

BLS PAHANG 12

BLS

= mengesan jantung yang berhenti secara tiba tiba

+ mengaktifkan emergency response system+ cardiopulmonary resusitasi yang terawal (CPR) + rapid defibrillation dengan mengunakan

automated external defibrillator (AED)

13BLS PAHANG

DRSABCD

• D- danger (bahaya) • R-responsiveness (tindakan)• S-shout (Jerit)• A-airway (saluran udara)• B-breathing (pernafasan)• C-chest compression (tekanan dada)• D-defibrillation

BLS PAHANG 14

Danger (bahaya)

• Pakai PPE seperti Mask, apron & gloves• Elakkan tumpahan cecair badan, benda tajam

dan wayar elektrik.• Tentukan katil dan trolli yang tidak stabil.

BLS PAHANG 15

Tindakan

• Ketuk kedua-dua bahu 2 kali & panggil `Hello,hello, anda ok?’or `Tuan/Puan ok?

BLS PAHANG 16

Shout (Jerit)

• Jerit selepas mengesyaki jantung berhenti`Kecemasan! Kecemasan! Bawa troli resusitasi &

defibrilator!’

• Betulkan kedudukan mangsa

BLS PAHANG 17

Airway (saluran udara)• Buka saluran udara

selepas menjerit untuk bantuan – (head tilt chin lift )condongkan kepala, angkat dagu manuver.

BLS PAHANG 18

Breathing (pernafasan)

• Lihat pada dada, leher dan muka tidak lebih daripada 10 saat.

• Ketiadaan pernafasan atau kehadiran pernafasan yang tidak normal (ini termasuk pernafasan agonal)= jantung berhenti.

BLS PAHANG 19

Tekanan dada

BLS PAHANG 20

• Tekanan dada terdiri daripada tekanan berirama yang kuatpada ke atas bahagian bawah sternum atau pusat dada .

• Untuk menyediakan tekanan dada yang effektif, tolak kuatdan tolak laju.

• Adalah munasabah untuk orang awam dan kakitangankesihatan untuk melakukan tekanan dada ke atas dada orang dewasa

Pada kelajuan sekurang-sekurangnya 100 tekanan setiapminit.

Setiap tekanan adalah kedalaman sekurang-kurangnya 2 inci/5cm.

Benarkan dada lentik balik dengan lengkap selepas setiaptekanan dada untuk membenarkan jantung diisisepenuhnya sebelum tekanan dada yang seterusnya

21BLS PAHANG

22BLS PAHANG

Posisi tangan untuk tekanan dada

Posisi jari

23BLS PAHANG

• Kurangkan hentian dalam tekanan dada• Tekanan dada-ventilasi ratio yang disarankan adalah 30:2 .

Pernafasan bantuan• Sekali tekanan dada telah dimulakan, penyelamat yang terlatih

seharusnya memberikan pernafasan mulut-ke-mulut or bag-mask untuk memberikan oxygen dan ventilasi:

Kakitangan kesihatan harus menggunakan head tilt– chin lift(condong kepala, angkat dagu) teknik untuk membuka saluran udara mangsa yang tidak ada bukti trauma pada kepala atau leher

Melakukan setiap bantuan pernafasan dalam 1 saat Memberikan tidal volume yang cukup untuk menghasilkan visible

chest rise (dianggarkan dalam 500-600mls) 1 pernafasan dalam 6 hingga 8 saat (8 hingga 10 ventilasi setiap

minit) perlu dilakukan bila advanced airway placed. (ETT, LMA)

24BLS PAHANG

25BLS PAHANG

26

Tekanan dada yang BAGUS !!

BLS PAHANG

CPR yang bagus menghasilkan satu per tiga (1/3) daripada cardiac output.

27

Peranan yang penting untuk perfusi otak

• “kenapa setiap kali saya tekan dada dia, dia akan membuka matanya, dan setiap kali saya berhenti untuk memberikan pernafasan padanya, dia akan balik tidur?”

• Pengekalan perfusi otak adalah penting untuk fungsi sistem saraf.

• Dalam 10 minit yang pertama, penentu yang paling utama untuk perfusi otak adalah tekanan arteri yang dijana semasa tekanan dada

Cardio-cerebral resuscitation, Ewy GA. Circulation 2005

BLS PAHANG

Sekiranya tekanan dada tidak dilakukan dengan betul, ia akan

mengakibatkan..• Tusukan paru-paru.• Kecederaan pada hati.• Tulang rusuk dan sternum patah.

BLS PAHANG 28

Defibrillation

1 penyelamat : selepas mengaktifkan emergency response system, penyelamat yang seorang itu harus kemudiannya mengambil satu AED (sekiranya berdekatan dan senang didapati) dan kemudian pergi kepada mangsa dan memasang AED pada mangsa. Penyelamat itu kemudian harus memberikan CPR yang berkualiti tinggi.

2 penyelamat : satu penyelamat harus memulakan tekanan dada manakala penyelamat yang kedua harus mengaktifkan sistem kecemasan dan juga mendapatkan AED.

29BLS PAHANG

Turutan Defibrillation ● Nyalakan AED.● Ikut AED .● Mulakan tekanan dada serta merta selepas

shock (kurangkan hentian).

30BLS PAHANG

31BLS PAHANG

32BLS PAHANG

Penilaian semula semasa CPR

• Selepas setiap 5 kitaran atau CPR untuk 2 minit, penyelamat harus memeriksa semula untuk pernafasan yang normal.

BLS PAHANG 33

Bila untuk berhenti CPR?

• Mangsa pulih dengan pernafasan yang normal.

• Penyelamat telah kepenatan• Bantuan Advanced life support telah tiba

• Penyelamat harus digalakkan untuk tukar tekanan dada setiap 5 kitaran atau selepas 2 minit untuk mengelakkan kepenatan

BLS PAHANG 34

Posisi pemulihan

• Tiada satu posisi pun yang sempurna untuk semua mangsa.

• Posisi itu seharusnya stabil, pada lateral posisi, dengan kepala adalah dependent dan tiada tekanan pada dada supaya tidak menganggu pernafasan.

35BLS PAHANG

36BLS PAHANG

DRSABCD

• D- danger (bahaya). • R-responsiveness (tindakan)• S-shout (menjerit)• A-airway (saluran udara)• B-breathing (pernafasan)• C-chest compression (tekanan dada)• D-defibrillation

BLS PAHANG 37

Hands-only CPR• Hanya 20% hingga 30% daripada orang dewasa yang

mengalami jantung berhenti di luar hospital mendapatpermerhati

• Hands-Only (tekanan dada sahaja) yang dilakukan olehpemerhati meningkatkan jangka hidup orang yang mengalami jantung berhenti di luar hospital berbanding tiada pemerhati yang melakukan CPR.

• Bagi penyelamat yang mengunakan Hands-Only CPR, tiada data yang mencukupi untuk menyarankanpenggunaan saluran udara yang specific (hyperextending leher untuk membenarkan pernafasanpasif)

38BLS PAHANG

PAEDIATRIC BASIC LIFE SUPPORT

BLS PAHANG 39

Prevention Early CPR Prompt access to EMS PALS

Intergrated post cardiac care

• Asphyxia jantung berhenti merupakan punca utama jantung berhenti di kalangan bayi & kanak-kanak.

• Bayi : < 1 tahun• Kanak-kanak : dari umur 1 tahun sehingga akil

baligh (~8 tahun)

BLS PAHANG 40

• D – danger(bahaya)• R – responsiveness(tindakan)• S – shout for 999 (menjerit untuk 999)• A – airway (saluran udara)• B – breathing (pernafasan)• C – circulation (chest compression)(tekanan

dada)• D - defibrillation

BLS PAHANG 41

Danger (bahaya)• Pastikan sekeliling adalah

selamat untuk penyelamat and mangsa.

• Pakai glove

Responsiveness (tindakan)

• Ketuk bahu perlahan & tanya “ Hello. Anda ok?”

BLS PAHANG 42

Shout (Jerit)

• Sekiranya kanak- kanak tiadaresponse/tercungap-cungap, jerit untuk bantuan denganserta-merta.

2 penyelamat : satumemulakan CPR & satu lagimengaktifkan ERS.

Satu penyelamat : panggil 999 tanpa meninggalkan mangsa. Kalau tidak boleh, lakukan CPR 2 minit sebelum mengaktifkanERS.

Airway(Saluran udara)• Buka saluran udara- head tilt chin lift/jaw

thrust.• Periksa untuk benda asing.

BLS PAHANG 43

Breathing(pernafasan)• Lihat pergerakan dada.• Dengar bunyi

pernafasan.• Rasa pergerakan udara

pada pipi anda.• Tidak boleh melebihi 10

saat.• Sekiranya kanak-kanak

itu mempunyai pernafasan yang normal, letakkannya pada posisi pemulihan.

• Dengan mengekalkan saluranudara yang terbuka, berikan 2 pernafasan rescue yang effektif.

• Lakukan 5 percubaan untukmencapai pernafasan yang effektif.

• Semasa memberikanpernafasan rescue:

• Setiap pernafasan harusmengambil 1 saat untukkenaikan dada yang mencukupi.

• Sekiranya dada tidak naik, betulkan posisi kepala, tutupmulut dengan elok dan cubasekali lagi.

BLS PAHANG 44

45BLS PAHANG

Circulation(peredaran darah)

• Tanda ketiadaan nyawa.• Periksa nadi kurang

daripada 10 saat.• Bayi: Nadi

Brachial/Femoral.• Kanak-kanak: Nadi

carotid

• Tekanan dada.• Tekan kuat & tekan laju.• Kelajuan sekurang-kurangnya

100/minit.• Kedalaman : 1/3 AP diameter

atau 1 ½ inci (4 cm) bayi & 2 inci (5 cm) untuk kanak-kanak.

• Benarkan dada lentik balik dengan lengkap.

• Kurangkan hentian semasa tekanan dada.

• Elakkan ventilasi yang berlebihan.

BLS PAHANG 46

47BLS PAHANG

• Cara:• Bayi – 1 penyelamat:

tekan sternum dengan 2 jari diletakkan di bawah intermammary line.- 2 penyelamat: 2-thumbs encircling technique.

• Kanak-kanak – gunakan 1 atau 2 tangan

• Ratio Tekanan dada: pernafasan –

1 penyelamat – 30:2 setiap 2 minit.

2 penyelamat – 15:2 setiap2 minit.

Hanya memeriksa semula mangsa selepas sekurang-kurangnya 2 minit.

BLS PAHANG 48

BLS PAHANG 49

Teknik tekanan dada

CPR ratio, breathing & depth

Adult

• 30:2 (5 cycles/2 Min)s

• Satu/ 6-8 saat.(8-10x /min)

• Chest compression 2inc(5cm)

Child

• 30:2 (5 cycles)

• Satu dalam 3 saat (20 x /min)

• Chest compression 2inc(5cm) atau1/3 A-P diameter

Infant

• 30:2 (5 cycles)

• Satu dalam 3 saat

• Chest compression : 1.5 in(4cm) (20 x / min) atau 1/3 A-P diameter

BLS PAHANG 50

51

FOREIGN BODY FOREIGN BODY

AIRWAYAIRWAY

OBSTRUCTIOOBSTRUCTION N

(FBAO)(FBAO)

BLS PAHANG

Orang dewasa tercekik

52BLS PAHANG

53BLS PAHANG

Orang dewasa: Benda asing dalam saluran udara

54BLS PAHANG

Orang dewasa tercekik (sedar)

• Jalan gunakan jari untuk sapu kecuali benda asing boleh dilihat

• Sekiranya pesakit sedar, berikan 5 tepukan belakang diikuti dengan 5 abdomen thrust/chest thrust

• Jangan lakukan abdominal thrust pada pesakit yang tidak sedar diri, lakukan CPR sebaliknya.

55BLS PAHANG

Abdominal Thrust

56BLS PAHANG

Chest Thrust

57BLS PAHANG

Bayi: Benda asing dalam saluran udara

• Sedar diri• Periksa sama ada kesusahan untuk bernafas• Batuk tidak effektif• Tiada tangisan kuat• Warna agar hitam

58BLS PAHANG

Bayi: Benda asing dalam saluran udara

• Sedar diri– Berikan 5 tamparan pada belakang dan 5 chest

thrusts

59BLS PAHANG

Bayi: Benda asing dalam saluran udara

• Sekiranya tidak sedar diri– Aktifkan EMS – Buka saluran udara (sekiranya nampak benda

asing, keluarkannya)– Mulakan CPR

60BLS PAHANG

61BLS PAHANG