BLOQUEO DEL TOBILLO

Y PIE

Sandra Patricia Díaz T Residente de anestesiología Universidad de Antioquia

INTRODUCCIÓN Conjunto técnicas

locorregionales que permiten Cx pie.

Sencilla realización.

Inconveniente: se necesitan 5 punciones.

Molesto para el paciente

ANATOMÍA

Nervio sural (safeno externo)

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Reparación de hallux valgus

Reconstrucción pie

Artroplastia

Osteotomías y amputación

Analgesia para Fx y lesiones tejidos blandos

Negativa del pte

Infección/edema

Qemaduras

Tx de tej.blandos

Tx vasculares

Alergia conocida a AL

Excelente opción Cx ambulatorias del pie

Ptes graves que requieran Cx pie: evitar anestesia gral o neuroaxial

ANATOMÍA RAMAS TERMINALES DE EL NERVIO CIATICO Y FEMORAL EN EL PIE

Nervio Ramas terminales

Ciático Nervio tibial posterior Nervio peroneal profundo Nervio peroneal superficial Nervio safeno externo

Femoral Nervio safeno interno

NERVIO TIBIAL POSTERIOR

Nervio TibialNervio

plantar medial

Ramas calcáneas

Nervio plantar lateral

NERVIO PERONEO SUPERFICIAL Y PROFUNDO

Nervio peroneal profundo

Nervio peroneal superficial

NERVIO SURAL

NERVIO SAFENO INTERNO

NervioSafenointerno

INERVACIÓN DEL PIE

Nervio peroneal superficial

N:Safenointerno

N.Sural

N.Tibial posterior

N.Peroneal profundo

PUNTOS DE REFERENCIA Maléolo interno

Maléolo externo

Tendón de Aquiles

Tendón del extensor propio del Hallux

Arterias tibial posterior y pedia

MATERIALES

Anestésicos locales:

Procedimientos cortos : lidocaina 1.5% a 2%

Procedimientos prolongados: bupivacaina 0.375% a 0.5%

Analgesia POP: bupivacaina 0.25%

No epinefrina como coadyuvante

Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management 2006 ; 10: 183-188

ANESTESICO LOCAL Período latencia 15 a 20 minutos

Duración analgesia POP Bupivacaina 0.5% 20 mL : 11.5 horas Bupivacaina 0.75% 30 mL : 17 horas Bupivacaina 0.25% 15 mL : 12 horas

Lidocaina 2%

TÉCNICA

Bloqueo safeno interno

Bloqueo Peroneo superficial

Bloqueo nervio sural

TÉCNICABloqueo N.peroneo profundo

Bloqueo N. Tibial posterior

MANEJO DEL TORNIQUETE

Entre 200 y 250 mm Hg: para evitar daño nervioso

MANEJO PERIOPERATORIO

Antes del bloqueo: analgésicos no opioides

Durante el bloqueo : Midazolam 1 a 4 mg iv

Fentanilo 25 a 100 mcg iv

COMPLICACIONES

Incidencia de complicaciones baja

Parestesias transitorias (<1%)

Toxicidad derivada del AL

Hematoma/compresión edema

CONCLUSIONES Técnica anestésica regional ideal en la

Cx del pie, especialmente en el escenario ambulatorio.

Cx del pie: dolor moderado a severo

No se recomienda el uso de epinefrina como adyuvante

GRACIAS