BLOOD TRANSFUTION of MEDICINE & BLOOD BANK

Sulistyo M. AgustiniMedical Faculty of UMM

2011

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Transfusi darah : Transfusi darah : life saving/replacement life saving/replacement therapytherapy

Pelayanan penunjang di Rumah Sakit Pelayanan penunjang di Rumah Sakit (Yan-TD)(Yan-TD)

Berpotensi resiko infeksi melalui transfusi Berpotensi resiko infeksi melalui transfusi darah (AIDS, HBV, HCV, LUES, Malaria)darah (AIDS, HBV, HCV, LUES, Malaria)

Kemajuan UTD PMI dalam penyedian Kemajuan UTD PMI dalam penyedian darah-komponen & penyimpanannyadarah-komponen & penyimpanannya

Transfusi darah yg rasionalTransfusi darah yg rasional

Indentifikasi resipien (+) & sampel darahIndentifikasi resipien (+) & sampel darahMenentkan A,B,O, & Rh typingMenentkan A,B,O, & Rh typing

Seroimunologi darah (menentukan jenis Seroimunologi darah (menentukan jenis aglutinogen dlm sel & aglutinin dlm serum)aglutinogen dlm sel & aglutinin dlm serum)

Crossmach (reaksi silang)Crossmach (reaksi silang)Confirmation hasil ABO type of red cell Confirmation hasil ABO type of red cell

componentscomponentsPetunjuk penting transfusi darahPetunjuk penting transfusi darahDonor darah & uji darah donorDonor darah & uji darah donorEfek samping transfusi darahEfek samping transfusi darah

BLOODCOMPONENTSBLOODCOMPONENTS

Erythrocytes

Leukocytes

•granulocytes

•lymphocytes

•monocytes/dendritic cells

Thrombocytes

Plasma

•immunoglobulines, clotting factors

INDENTIFIKASI RESIPIEN & DONORINDENTIFIKASI RESIPIEN & DONOR

Labeling resipien:Labeling resipien:Indentitas (Nama, tgl, Indentitas (Nama, tgl, umur, RS, ttd umur, RS, ttd permintaan)permintaan)Indikasi transfusiIndikasi transfusiKapan ditransfusikan Kapan ditransfusikan (dibutuhkan)(dibutuhkan) emergency/elektifemergency/elektifJenis/komponen & Jenis/komponen & jumlah jumlah

Labeling resipien:Labeling resipien:Indentitas (Nama, tgl, Indentitas (Nama, tgl, umur, RS, ttd umur, RS, ttd permintaan)permintaan)Indikasi transfusiIndikasi transfusiKapan ditransfusikan Kapan ditransfusikan (dibutuhkan)(dibutuhkan) emergency/elektifemergency/elektifJenis/komponen & Jenis/komponen & jumlah jumlah

Labeling Darah Donor:Labeling Darah Donor:Tgl/bln/Tn Tgl/bln/Tn penyadapanpenyadapanUji saring (skrening)Uji saring (skrening)Gol darah ABO/RhGol darah ABO/RhTtd petugasTtd petugas

Labeling Darah Donor:Labeling Darah Donor:Tgl/bln/Tn Tgl/bln/Tn penyadapanpenyadapanUji saring (skrening)Uji saring (skrening)Gol darah ABO/RhGol darah ABO/RhTtd petugasTtd petugas

TUJUAN TRANSFUSI DARAHTUJUAN TRANSFUSI DARAH

Good Manufacturing Practice

Pemilihan donor darah Pengambilan darah donor

Penimpanan Pengolahan komponen darah

Quality control

Good Hospital Practice

Indikasi transfusiJenis & jumlah komponen darahTES COMPATIBILITAS DARAH

Teknis transfusi (jenis, dosis, cara)Perawatan & pengawasan selama

& sesudah transfusi Efek samping (Komplikasi)

DONOR DARAHDONOR DARAHSyarat utama: 1. keadaan sehatSyarat utama: 1. keadaan sehat

2. Sukarela (tdk pamrih)2. Sukarela (tdk pamrih)

Kadar Hb normal Kadar Hb normal Usia (batas bawah 18 th)Usia (batas bawah 18 th) Berat badan Berat badan ± 47- 50 kg± 47- 50 kg frekuensi pendonoran (frekuensi pendonoran (± ± 3 bulan)3 bulan) Tekanan darah normalTekanan darah normal volume pendonoran (volume pendonoran (± 250 – 450 ml) darah± 250 – 450 ml) darah Tidak hamil/menyusuiTidak hamil/menyusui Tidak mengindap penyakit: infeksi, degeneratif dsbTidak mengindap penyakit: infeksi, degeneratif dsb Bebas dari tindakan (tindik, tusuk jarum, operasi) ± 1 tahun Bebas dari tindakan (tindik, tusuk jarum, operasi) ± 1 tahun

RESIKO PENYAKIT INFEKSI MELALUI RESIKO PENYAKIT INFEKSI MELALUI TRANSFUSI DARAHTRANSFUSI DARAH

Hepatitis A, B, CHIV (AIDS)Syphilis (Lues)Malaria

Uji saring darah donor

INDIKASI TRANSFUSI DARAHINDIKASI TRANSFUSI DARAH

Anemia ( kadar Hb rendah )Anemia ( kadar Hb rendah )Perdarahan (Hipovolumia)Perdarahan (Hipovolumia)

LeukopeniaLeukopenia TrombositopeniaTrombositopenia

Defisiensi komponen dalam plasma darahDefisiensi komponen dalam plasma darah - defisiensi faktor pembekuan darah- defisiensi faktor pembekuan darah

- Hipoalbumin. Dll- Hipoalbumin. Dll

Tx / TINDAKAN BERTUJUAN MENGGANTI DARAH ATAU KOMPONENNYA YG BERKURANG

Memperbaiki kadar Hb yg rendah Mengganti kehilangan darah (perdarahan, operasi, KLL dsb)

Mengganti kandungan tertentu darah (faktor pembekuan)

KOMPONEN DARAH & INDIKASI KOMPONEN DARAH & INDIKASI

Transfusi darah: transplantasi jaringan (darah/komponennya) Kapan mulai pemberian? Apa yg ditransfusikan ?

Perlu dipahami: indikasi transfusi dg tepat prinsip seleksi sel darah tes compatibilitas darah teknis transfusi (jenis komponen, dosis, cara) efek samping

Seleksi Donor Pengambilan Darah

Uji Saring Darah Donor Pengolahan & Penyimpanan Darah

Distribusi & Penyimpanan

Permintaan Darah Uji Cocok Serasi

UTD PMIMenyediakan DarahBerkualitas/Aman,

Jumlah cukup,efisien

YAN-TD RSSAProtap, Indikasi,

dosis

Transf : Bukan satu2nya cara mengatasi k</- Darah/Anemia

Indikasi: 1.m↑ O2 jar, 2.Mepct ksembhn Luka,mperbaiki Ku

Rasionalisasi : 1. menetapkan bts awal & akhir transfusi yg tepat

2. menggunakan komponen & do sis yg tepat 3. Transfusi Autologus

TRANSFUSI DARAH YANG RASIONAL

RasionalisasiMenetapkan bts awal &akhir transfusi yg tepat

Vol darah N: 65-70 cc/kg/BB

Tx: Hb 8-10 g/dl mengembalikan vol sirkulasi RL, NaCl 0,9 % atau Plasma subtitute (Expafusin, Dextran, Hemaccel, Gelafudin) hemodilusi. Perdrhan s/d 25% vol drh Tx: kehilangan > 30-50% vol drh transfusi (Hb 8-10g/dl)

Perhtngan kadar Hb : 1 kantong(250 ml) menaikan Hb 0,5 g/dlDpt diganti dg gizi baik & Fe

Mengunakan komponen & dosis yg tepat:WB berisi semua komponen lengkap < 6 jam

PRC Anemia kronis, Pdrhan akut ssdh pemberian cairan PRP/ TC 1 unit (50 cc) meningkatkan 5000/mm3,temp 22oC

Berthn 24 jam, temp 4-10 oC 6 jam Plasma u/ Hipovolemia : 10-20 cc/kg

Hsl peneltian ter↑: PRC, dosis/ jumlah 2, UPF Bedah

APLIKASI KLINIS PENGGUNAAN KOMPONEN DARAH

Oksigenasi Jaringan mekanisme

1. Sistem Pernafasan (O2 udara ke alveoli difusi ke dlm drh2. Sistem sirkulasi yg membawa ( darah berisi O2 kejaringan)3. Sistem O2-Hb dlm eritrosit & transpor ke Jar Jumlah O2 yg dibawa ke Jar tgt Cardiac Output Available O2 = CO x CaO2Kompensasi CO optimal, jk vol drh sdh normal (transcapillary refill)Proses refill dipercepat dg cairan infusNormovolemia tercapai

Dulu Hb: 9-10 g/dl O2 menckpi organ vital (otak, jantung)Sekarang:3- 6 g/dl atau Hct 6-8 % mampu menunjang kehdpanBatas Anemia aman (jantung N) : Hematokrit 20 %(Eddy Raharjo, 1999)

TRANSFUSI AUTOLOGTRANSFUSI AUTOLOG

Lebih aman dari transfusi HomologLebih aman dari transfusi HomologTidak menularkan infeksiTidak menularkan infeksiTidak banyak dikerjakanTidak banyak dikerjakanPada pasien operasi elektifPada pasien operasi elektifPerkiraan kebutuhan transfusi sesuaiPerkiraan kebutuhan transfusi sesuaiSyarat : (Hb > 11%, Ht > 34 %, waktu < 72 Syarat : (Hb > 11%, Ht > 34 %, waktu < 72

jam pra op, flebotomi tak > 3 hari, tdk ada jam pra op, flebotomi tak > 3 hari, tdk ada batasan umur/ BB)batasan umur/ BB)

GOLONGAN DARAHGOLONGAN DARAH

Menentkan subgroup gol darah A,B,O, ABMenentkan subgroup gol darah A,B,O, AB

Menentukan jenis aglutinogen dlm sel & Menentukan jenis aglutinogen dlm sel & aglutinin dlm serumaglutinin dlm serum

Cara : a. kaca obyekCara : a. kaca obyek

b. tabung ( suspebnsi sel darah b. tabung ( suspebnsi sel darah dg nilai hematokrit 2 %)dg nilai hematokrit 2 %)

MUKOPOLISAKARIDA(PRECURSOR SUBSTANCE)

GEN hh GEN HH/Hh

H-SUBSTANCE - H-SUBSTANCE +

GEN OO OO AB BO/BB

Ag H ++ Ag A, B, H+ Ag B, H+ Ag A/H+

O AB B A

Ag H-Anti H+

. OBOMBAY

Gbr.1 PATOFISIOLOGI KEJADIAN GOL. DARAH ABO

OA/AA

HUKUM LANSTEINERAGLUTININ (Ab) THD GOL. DARAH TDP DLM PLASMA HANYA APABILA ERITROSITNYA TDK MENGANDUNG Ag YG SESUAI

GOL. DARAH ANTIGEN AGLUTININ

O

A

B

AB

O BOMBAY

--

A

B

AB

--

Anti-A, B

Anti-B

Anti-A

--

Anti-A, B, H

Nomenklatur Gol. Darah(Nomenclature, Sistim Penamaan)

• Jenis gol. Darah berdasarkan jenis Ag-nya.• Ag Gol. Darah (phenotype) ditentukan

oleh ekspresi genotipe gol. Darah-nya.

Gol. Darah A

↑Ag A

(phenotype)

↑AA, A0

(Genotype)

Gol. Darah B

↑Ag B

(phenotype)

↑BB, B0

(Genotype)

Gol. Darah AB

↑Ag A dan Ag B(phenotype)

↑AB

(Genotype)

Gol. Darah 0

↑Tidak punya

Ag A dan Ag B(phenotype)

↑OO

(Genotype)

Gen A, Gen B, Gen O • No A, No B Ag• Amorph• Not expresive

• A, or B orA and B Ag• Expresive

A x AAA x AAAA x AOAO x AO

A (AA)A (AA, AO)A (AO, AO) atau O (OO)

B x BBB x BBBB x BOBO x BO

B (BB)B (BB, BO)B (BO, BO) atau O (OO)

AB x AB AB x AB A (AA), B (BB), AB (AB)

O x O OO x OO O (OO)

FenotipeOrang-tua

GenotipeOrang-tua

Kemungkinan Fenotipe anak

(Genotipe anak)

Fenotipe dan Genotipe Golongan Darah

Jenis golongan darahberdasarkan jenis antigen eritrosit

Ag-Eritrosit Ab-Serum Gol. DarahAB

No-A, No-BA dan B

Anti-BAnti-A

Anti-A, Anti-BNo-anti A,No-anti B

ABOAB

Golongan darah sistim ABO (Karl Landsteiner 1900)

menunjukkan fenomena (fakta) bahwa

Distribusi gol. darah sistim ABO1. Gol: O > A > B > AB2. Gen: OO > AA, AO > BB, BO > AB3. Populasi: HH > Hh > hh4. Ag-H pada eritrosit:

O > A > B > AB5. Ag H, A, dan B terdapat di:

eritrosit, lekosit, trombosit, epidermis, jaringan, spermatozoa dan cairan tubuh (saliva).

6. Ag sistim ABO: • terbentuk sejak embrio 5-6 minggu, • tetapi masih lemah pada usia < 2 tahun,• Ag-sitas sempurna pada anak 2-4 tahun

Frekuensi (%)Golongan darah sistim ABO

O 45 48 41

A 41 27 25

B 10 21 27

AB 4 4 7

Gol. Darah US White Black Indonesia

FREKUENSI:FREKUENSI:- KULIT PUTIH- KULIT PUTIH : 85 % Rh (+): 85 % Rh (+) 15 % Rh (-)15 % Rh (-)

- NEGRO- NEGRO : 90 % Rh (+): 90 % Rh (+)

- INDONESIA- INDONESIA : 99,9% Rh (+): 99,9% Rh (+) 0,1 % Rh (-)0,1 % Rh (-)

MASALAH Rh MASALAH Rh HDN (HEMOLYTIC DISEASE OF HDN (HEMOLYTIC DISEASE OF THE NEW BORN)THE NEW BORN)

REAKSI SILANG REAKSI SILANG ( ( Crossmatch Crossmatch ))

TUJUAN: 1. MENCEGAH KEJADIAN REAKSI TRANSF. HEMOLITIK2. MEYAKINKAN BAHWA MANFAAT TRANSFUSI OPTIMAL

ERI Donor SERUM Resipien

ERI ResepienSERUM Donor

MAYOR

MINOR

PRINSIPPRINSIP

Mengetahui apakah sel darah merah (eritrosit) Mengetahui apakah sel darah merah (eritrosit) donor bisa hidup dalam tubuh pasiendonor bisa hidup dalam tubuh pasien

Mengetahui apakah ada/tidak antibodi komplet Mengetahui apakah ada/tidak antibodi komplet (tipe IgM) dan antibodi inkompliet (tipe IgG) (tipe IgM) dan antibodi inkompliet (tipe IgG) dalam serum pasien (mayor) maupun dalam dalam serum pasien (mayor) maupun dalam serum donor yang melawan sel pasien (minor)serum donor yang melawan sel pasien (minor)

Uji Silang ( Uji Silang ( Crossmatch Crossmatch ))

Uji silang Uji silang utk tindakan sblm transfusi utk tindakan sblm transfusi mencocokkan darah penderita dg darah mencocokkan darah penderita dg darah donordonorUji silang Uji silang major : sel donor major : sel donor serum serum penerimapenerimaUji silangUji silang minor : serum donor minor : serum donor sel sel penerimapenerimaInterpretasi hasil Interpretasi hasil ada / tdk aglutinasi ada / tdk aglutinasi (tdk terjadi reaksi= uji saring darah sesuai) (tdk terjadi reaksi= uji saring darah sesuai)

Ab AKTIP DLM SALIN Ab TAK AKTIP DLM SALIN1. Ab. KOMPLET “ ALAMI “ TIPE DINGIN

1. Ab. INKOMPLET “ IMUN “ TIPE PANAS

2. Ig M

3. REAKSI OPTIMAL t 40 C

4. AGLUTINASI DLM SALIN

5. MENGAKTIFASI KOMPLEMEN DGN KUAT

6. LEWAT PLACENTA – (NEG)

7. Ab GOL DRH ( ABO, MN, LEWIS,I )

2. Ig G

2. REAKSI OPTIMAL t 370 C

3. AGLUTINASI PERLU - MEDIUM VISCUS

- ENZYM TREATED RED CELL- ANTI HUMAN GLOBULIN

5. SEBAGIAN DPT MENGAKTIFASI KOMPLEMEN: IgG3 dan IgG1

6. LEWAT PLACENTA + (POS)

7. Ab. GOL DRH ( Rh, KELL, DUFFY KIDD)

REAKSI SILANG 3 TAHAP:REAKSI SILANG 3 TAHAP:

1. R S SALIN : MENCOCOKKAN Ab ALAMI ( IgM ) DONOR & RESIPIEN RECEK GOL. DARAH ABO

2. R S ALBUMIN : MENDETEKSI Ab-anti Rh MENINGKATKAN KEPEKAAN TES ANTI GLOBULIN

3. R S ANTI GLOBULIN : MENDETEKSI Ab IMUN (IgG) YANG TIDAK

TERLIHAT PD RS MEDIUM SALIN/ ALBUMIN Mis. GOL DARAH Rh, KELL.,DUFFY, KIDD

Tes CoombsTes Coombs

Mencari antiglobulin Mencari antiglobulin aglutinasi aglutinasi

Tes langsung Tes langsung Indikasi : hemolitik, Indikasi : hemolitik, ikterus neonatorum, reaksi transfusi ( ikterus neonatorum, reaksi transfusi ( ada/tdknya anlizat yg melapisi eritrosit)ada/tdknya anlizat yg melapisi eritrosit)

Tes tak langsung Tes tak langsung mencari analizat tak mencari analizat tak lengkap dlm serum lengkap dlm serum

DIREK COOMBS TEST DIREK COOMBS TEST

Prinsip : mencari antibodi (Ab) spesifik tdk lengkap Prinsip : mencari antibodi (Ab) spesifik tdk lengkap yg menempel pd sel eritrosit. Dg me+kan anti yg menempel pd sel eritrosit. Dg me+kan anti human glob.serum pd suspensi sel eritrosit yg human glob.serum pd suspensi sel eritrosit yg bebas dari prot. Yg terlapisis oleh Ab spesifik bebas dari prot. Yg terlapisis oleh Ab spesifik dlm wkt ttt akan terjadi aglutinasidlm wkt ttt akan terjadi aglutinasiReagen & alat: Reagen & alat: 1. rabbit anti human glob serum (IgG)1. rabbit anti human glob serum (IgG)2. PZ (garam fisiologi 2. PZ (garam fisiologi NaCl 0,9 %) NaCl 0,9 %)3. tab. Centrifuge, tab reaksi, pipet 3. tab. Centrifuge, tab reaksi, pipet pastur,centrifugepastur,centrifugeBahan / sampel : darah tanpa antikoagulanBahan / sampel : darah tanpa antikoagulan

TES COOMBS DIREKTES COOMBS DIREK

TUJUAN: Cari eritrosit yg terlapisi IgGTUJUAN: Cari eritrosit yg terlapisi IgG

Ү ҮҮIgG

CUCI 3 X

Ү ҮҮ + ЏЏ

AHG

Ү ҮЏ

AGLUTINASI TES (+)

AHG: Anti Human Globulin

+ +

Dextranacrylamide

gel

Anti IgG Alloantibodiserum

Eritrosittersensitisasi Kompleks Anti IgG

-Alloantibodi-Eritrosit tersensitisasi

Baca :Grade 1 – 4

Prinsip kerja DiaMed gel tes

- Untuk mendeteksi Alloantibodi dalam serum

Cross test dengan golongan darah Cross test dengan golongan darah AB, Rh PositifAB, Rh Positif

PENYIMPANAN DARAHPENYIMPANAN DARAH

1.1. CAIR (SERING)CAIR (SERING) a.‘ANTICOAGULANT PRESERVATIVE SOLUTION’a.‘ANTICOAGULANT PRESERVATIVE SOLUTION’

- ACD (ACID CITRATE DEXTROSE) - ACD (ACID CITRATE DEXTROSE) 3 MG 3 MG- CPD (CITRATE PHOSPHATE DEXTROSE) - CPD (CITRATE PHOSPHATE DEXTROSE) 4 MG 4 MG- CPD-A1(- CPD-A1( --”-- + ADENINE) --”-- + ADENINE) 5 MG 5 MG

GUNA: 1. DARAH TIDAK BEKUGUNA: 1. DARAH TIDAK BEKU 2. NUTRISI BAGI ERITROSIT2. NUTRISI BAGI ERITROSIT

b. DISIMPAN PD SUHU 4b. DISIMPAN PD SUHU 400 C CGUNA: 1. METABOLISME ERITROSIT TURUNGUNA: 1. METABOLISME ERITROSIT TURUN

2. MENGHAMBAT PERTUMBUHAN KUMAN2. MENGHAMBAT PERTUMBUHAN KUMAN

2.2. BEKU (JARANG)BEKU (JARANG)

MASA SIMPAN ( HARI)

100 98 85 80

7,2 7 6,89 6,84

100 96 83 86

100 99 80 44

3,9 11,9 17,2 21 1,7 7,8 12,5 19,1

1. % ERI HIDUP 24 JAM POST TRANSFUSI

2. pH PLASMA

3. % ATP

4. % 2,3-DPG

5. KADAR K PLASMA (Meq/L)

6. HB PLASMA ( Mg/dL)

0 7 14 21

MACAM –JENIS SEDIAN DARAHMACAM –JENIS SEDIAN DARAH

Whole Blood (WB) = darah lenkapWhole Blood (WB) = darah lenkap

Packed Red Cells (PRC) = darah endap(PRC) = darah endap

Washed Red Cells (WE) = Eritrosit cuciWashed Red Cells (WE) = Eritrosit cuci

Liquite Plasma(LP) = Plasma cairLiquite Plasma(LP) = Plasma cair

Platelat Rich Plasma (PRP) = Plasma segarPlatelat Rich Plasma (PRP) = Plasma segar

Fresh Frozen Plasma (FFP) = Plasma segar Fresh Frozen Plasma (FFP) = Plasma segar bekubeku

Trombosit concentrate (TC)Trombosit concentrate (TC)

Cryoprecipitate (AHF) = Anti haemophylic factorCryoprecipitate (AHF) = Anti haemophylic factor

TRANSFUSION OF THROMBOCYTES

FACTORS INFLUENCING THE RESULT OF FACTORS INFLUENCING THE RESULT OF THROMBOCYTE ADMINISTRATIONTHROMBOCYTE ADMINISTRATION

ClinicalClinical*increased consumption (bleeding – VOD)*increased consumption (bleeding – VOD)

*fever, infection*fever, infection

*hypersplenism*hypersplenism

*drug use (ampho B, penicillin)*drug use (ampho B, penicillin)

Immunological Immunological *anti-HLA antibodies*anti-HLA antibodies

*other antibodies*other antibodies

ABO, HPA, auto-antibodiesABO, HPA, auto-antibodies

Properties of the product Properties of the product *old, inappropriate storage*old, inappropriate storage

*low number*low number

DARAH UTUH (WHOLE BLOOD)DARAH UTUH (WHOLE BLOOD)

1.1. DARAH UTUH SANGAT SEGAR (FRESH BLOOD) DARAH UTUH SANGAT SEGAR (FRESH BLOOD) USIA USIA ≤ 6 JAM ≤ 6 JAM TROMBO & SEMUA F. TROMBO & SEMUA F. PEMBEKUAN BAIK.PEMBEKUAN BAIK.

2.2. DARAH UTUH SEGAR DARAH UTUH SEGAR USIA 6 – 24 JAM USIA 6 – 24 JAM F V – (NIHIL) F V – (NIHIL)

3.3. DARAH SIMPAN (STORED BLOOD)DARAH SIMPAN (STORED BLOOD)USIA USIA > 24 JAM s/d EXPIRED> 24 JAM s/d EXPIRED

INDIKASI: INDIKASI: KEHILANGAN ERI + HIPOVOLEMIAKEHILANGAN ERI + HIPOVOLEMIA

( BLOOD LOSS > 25% / 24 JAM )( BLOOD LOSS > 25% / 24 JAM )

UNTUNG RUGI

DARAHSEGAR

1. F. PEMBEK. BAIK 2. DAYA HIDUP & FUNGSI ERI BAIK

1. PENGADAAN SUKAR2. PENULARAN PENY. (+) LUES † > 96 JAM 4 C

CMV † > 48 JAM 4 C

DARAH SIMPAN

1. PENGADAAN MUDAH2. PENULARAN PENY ↓.

1. F. PEMBEK. SEBAG.↓2. 2-3 DPG↓3. K+↑

4. DAYA HDP & FS - ERI ↓

PACKED RED CELL (PRC = DARAH ENDAP)PACKED RED CELL (PRC = DARAH ENDAP)

INDIKASI: ANEMIA + TDP TANDA DEFISIT OXYGEN INDIKASI: ANEMIA + TDP TANDA DEFISIT OXYGEN CARRYING CAPACITY TANPA HIPOVOLEMIACARRYING CAPACITY TANPA HIPOVOLEMIA

Mis. ANEMIA APLASTIKMis. ANEMIA APLASTIK THALASSEMIATHALASSEMIA

ANEMIA PD LEKEMIAANEMIA PD LEKEMIA ANEMIA + PAYAH JANTUNGANEMIA + PAYAH JANTUNG

KEUNTUNGAN: KEUNTUNGAN: 1.1. VOL. TRANSFUSI SAMA VOL. TRANSFUSI SAMA Hb NAIK 2 X Hb NAIK 2 X2.2. TERHINDAR DARI ‘ CIRCULATORY OVERLOAD’ TERHINDAR DARI ‘ CIRCULATORY OVERLOAD’

DARAH MERAH CUCI DARAH MERAH CUCI (WASHED RED CELL)(WASHED RED CELL)

INDIKASI: RESIPIEN ALERGI THD PROTEIN PLASMA DONOR INDIKASI: RESIPIEN ALERGI THD PROTEIN PLASMA DONOR (berdasarkan laporan transfusi darah yg lalu ) (berdasarkan laporan transfusi darah yg lalu )

Biasanya resipien mengidap defisiensi IgA Biasanya resipien mengidap defisiensi IgA kongenital kongenital tdk tahan thd IgA plasma donor. tdk tahan thd IgA plasma donor.

KEUNTUNGAN: ALERGEN (PROTEIN) – (nihil)KEUNTUNGAN: ALERGEN (PROTEIN) – (nihil) LEKOSIT LEKOSIT REAKSI FEBRIS REAKSI FEBRIS ↓↓ HEPATITIS HEPATITIS ↓↓

RUGI : 1. RESIKO KONTAMINASI KUMAN RUGI : 1. RESIKO KONTAMINASI KUMAN ↓↓2. PROSESING LAMA2. PROSESING LAMA3. HRS SEGERA DITRANSFUSIKAN 3. HRS SEGERA DITRANSFUSIKAN ↑↑

TROMBOSIT KONSENTRATTROMBOSIT KONSENTRAT

INDIKASI: PERDARAHANINDIKASI: PERDARAHAN OK: OK: 1. TROMBOSITOPENIA 1. TROMBOSITOPENIA

Mis. ANEMIA APLASTIKMis. ANEMIA APLASTIK LEKEMIA AKUTLEKEMIA AKUT DHFDHF

2. TROMBOSITOPATIA 2. TROMBOSITOPATIA BERNARD SOLIER SYN BERNARD SOLIER SYN

PENYIMPANAN: - SUHU 22PENYIMPANAN: - SUHU 2200 – 24 – 2400 C C 3 – 5 HR 3 – 5 HR - PADA AGITATOR- PADA AGITATOR

PEMBERIAN: PEMBERIAN: 1. DOSIS 1 BAG / 10 Kg BB1. DOSIS 1 BAG / 10 Kg BB2. INFUSE SET TANPA FILTER2. INFUSE SET TANPA FILTER3. DONOR & RESIPIEN GOL. ABO YG SAMA3. DONOR & RESIPIEN GOL. ABO YG SAMA4. KECEPATAN INFUSE 4. KECEPATAN INFUSE SECEPATNYA SECEPATNYA5. DiBERIKAN SMP PERDARAHAN STOP5. DiBERIKAN SMP PERDARAHAN STOP

PLASMA BEKU SEGAR PLASMA BEKU SEGAR (FRESH FROZEN PLASMA)(FRESH FROZEN PLASMA)

DLM 6 JAM POST DONASI PLASMA DIPISAHKAN DLM 6 JAM POST DONASI PLASMA DIPISAHKAN BEKUKAN BEKUKAN - 30 C 1 TH - 30 C 1 TH

1 UNIT TDR 100 – 200 ML TGT DONASI1 UNIT TDR 100 – 200 ML TGT DONASI

DLM 30 MENIT STLH THAWING HRS DITRANSFUSIKANDLM 30 MENIT STLH THAWING HRS DITRANSFUSIKAN

INDIKASI: INDIKASI:

PERDARAHAN OK DEFISIENSI F. I, II, VII, IX, XPERDARAHAN OK DEFISIENSI F. I, II, VII, IX, X

Mis. DIC, CIRRHOSIS HEPATIS, OVERDOSIS Tx COUMARIN Mis. DIC, CIRRHOSIS HEPATIS, OVERDOSIS Tx COUMARIN (ANTIKOAGULAN)(ANTIKOAGULAN)

HEMOFILIA A,B HEMOFILIA A,B BILA PREPARAT KHUSUS UTK Tx TDK ADA BILA PREPARAT KHUSUS UTK Tx TDK ADA

CRYOPRECIPITATECRYOPRECIPITATE

FRESH PLASMA FRESH PLASMA < 6 JAM < 6 JAM BEKUKAN CEPAT BEKUKAN CEPAT THAWING t 4THAWING t 40 – 0 – 8800C C SENTRIFUS SENTRIFUS SUPERNATAN SUPERNATAN BUANG BUANG SISA 20 ml (CRYOPRECIPITATE) = 1 UNIT SISA 20 ml (CRYOPRECIPITATE) = 1 UNIT DLM - 30DLM - 3000C TAHAN 1 THC TAHAN 1 TH MENGANDUNG: MENGANDUNG: F VIIIc F VIIIc

F VIII Von WillebrandF VIII Von WillebrandFibrinogenFibrinogen

INDIKASI:INDIKASI:1. HEMOFILIA-A1. HEMOFILIA-A2. Von Willebrand’s disease2. Von Willebrand’s disease3. AFIBRINOGENEMIA3. AFIBRINOGENEMIA4. DISFIBRINOGENEMIA4. DISFIBRINOGENEMIA

PANDUAN PELAKSANAAN PANDUAN PELAKSANAAN TRANSFUSI DARAHTRANSFUSI DARAH

1. 1. COCOKKAN IDENTITAS PASIEN COCOKKAN IDENTITAS PASIEN >< LABEL DARAH>< LABEL DARAH (NAMA, REG., NO.LABU, GOL. DRH, REAKSI SILANG)(NAMA, REG., NO.LABU, GOL. DRH, REAKSI SILANG) 90% REAKSI TRANSFUSI DISEBABKAN KESALAHAN DISINI90% REAKSI TRANSFUSI DISEBABKAN KESALAHAN DISINI DILAKUKAN OLEH 2 ORANG DILAKUKAN OLEH 2 ORANG TANDA TANGANI LABELNYA TANDA TANGANI LABELNYA

2. SEBAIKNYA TIDAK TRANSFUSI PD MALAM HARI, KECUALI2. SEBAIKNYA TIDAK TRANSFUSI PD MALAM HARI, KECUALI SANGAT MENDESAK.SANGAT MENDESAK. BILA PLASMA DRH DONOR: KERUH, COKLAT, TDP GUMPALANBILA PLASMA DRH DONOR: KERUH, COKLAT, TDP GUMPALAN KECILKECIL JANGAN DIPAKAI (KEMBALIKAN) JANGAN DIPAKAI (KEMBALIKAN)

3. UKUR TENSI, NADI, NAFAS, SUHU PASIEN 3. UKUR TENSI, NADI, NAFAS, SUHU PASIEN CATAT PADA DOKUMEN CATAT PADA DOKUMEN MEDIK TRANSFUSIMEDIK TRANSFUSI

4. PASANG INFUS SALIN DGN TRANSFUSION SET (ADA FILTER) + 4. PASANG INFUS SALIN DGN TRANSFUSION SET (ADA FILTER) + JARUM 18-19GJARUM 18-19G

5. GANTI SALIN DGN DARAH DONOR5. GANTI SALIN DGN DARAH DONOR TETESAN PERTAMA LAMBAT ( 10 TTS / MENIT) TETESAN PERTAMA LAMBAT ( 10 TTS / MENIT) PETUGAS PETUGAS MENGAWASI (MENUNGGU) 15 MENIT MENGAWASI (MENUNGGU) 15 MENIT AWASI : KU, KELUHAN AWASI : KU, KELUHAN PASIEN, TENSI, NADI, NAFAS, SUHU.PASIEN, TENSI, NADI, NAFAS, SUHU.

6. JIKA TDK ADA HIPOVOLEMIA & JANTUNG BAIK 6. JIKA TDK ADA HIPOVOLEMIA & JANTUNG BAIK KECEPATAN 1 KECEPATAN 1 ml / ml /

KgBB / JAM DAN MAX. 1000 ml / 24 JAMKgBB / JAM DAN MAX. 1000 ml / 24 JAM SATU UNIT SELESAI DLM 2 – 3 JAM SATU UNIT SELESAI DLM 2 – 3 JAM MAX. 4 JAM MAX. 4 JAM

7.7. UNIT DARAH TIDAK PERLU DIHANGATKAN, KECUALI PD UNIT DARAH TIDAK PERLU DIHANGATKAN, KECUALI PD TRANSFUSI TRANSFUSI

CEPAT ( > 1 L / 2JAM) CEPAT ( > 1 L / 2JAM) DRH DIHANGATKAN 37 DRH DIHANGATKAN 3700CC

8.8. UTK TRANSFUSI TROMBOSIT & CRYOPRECIPITATE DIGUNAKAN UTK TRANSFUSI TROMBOSIT & CRYOPRECIPITATE DIGUNAKAN INFUSE SET ( TANPA FILTER)INFUSE SET ( TANPA FILTER)

9. DILARANG MENAMBAHKAN OBAT-2AN ATAU LAINNYA KECUALI 9. DILARANG MENAMBAHKAN OBAT-2AN ATAU LAINNYA KECUALI SALIN STERILSALIN STERILLAR. DEXTROSE 5% LAR. DEXTROSE 5% DARAH HEMOLITIK/ PRECIPITASI DARAH HEMOLITIK/ PRECIPITASILAR. RINGER (ADA CaLAR. RINGER (ADA Ca++++) ) DARAH MEMBEKU DARAH MEMBEKU

RESIKO TRANSFUSI DARAHRESIKO TRANSFUSI DARAH

REAKSI TRANSFUSI : KEJADIAN YG TIMBUL SELAMA / STLH REAKSI TRANSFUSI : KEJADIAN YG TIMBUL SELAMA / STLH TRANSF. DAN MEMANG ADA HUBUNGAN TRANSF. DAN MEMANG ADA HUBUNGAN DGN TRANSFUSIDGN TRANSFUSI..

MELIPUTI:MELIPUTI:1. REAKSI TRANSF. CEPAT1. REAKSI TRANSF. CEPAT (TIMBUL SELAMA TRANSF. (TIMBUL SELAMA TRANSF. 48 JAM POST TRANSF.) 48 JAM POST TRANSF.)2. REAKSI TRANSF.LAMBAT2. REAKSI TRANSF.LAMBAT ( TIMBUL ( TIMBUL > 48 JAM POST TRANSF.)> 48 JAM POST TRANSF.)3. CIRCULATORY OVER LOAD3. CIRCULATORY OVER LOAD4. PENULARAN PENYAKIT4. PENULARAN PENYAKIT

Williamson LM, et al. BMJ. 1999;319:16-9.

Serious hazards of transfusion

Based on 366 spontaneously-reporteddeaths/major complications between October 1996 and September 1998 in the UK and Ireland.

Transfusion-transmitted infections

Acute lung injury

Post-transfusionpurpura

Graft vs hostdisease

Delayedtransfusionreaction

Acutetransfusionreaction

Incorrect blood/componenttransfused

3%

6%

8%2%

14%

15%

53%

feverrigors?feverrigors?

itchingurticaria?itchingurticaria?

dyspnea? dyspnea? hypotension? hypotension?

?administrative mistake??administrative mistake?

----

++++

++?hemolytic plasma??hemolytic plasma?

ACUTE ACUTE TRANSFUSION TRANSFUSION

REACTIONREACTION

ACUTE ACUTE TRANSFUSION TRANSFUSION

REACTIONREACTION

NHTRNHTR

--ACUTE HEMOLYTIC TRANSFUSION REACTIONACUTE HEMOLYTIC TRANSFUSION REACTION

mild allergymild allergy

anaphylaxisanaphylaxis

?other symptoms?

fluidoverload?fluidoverload?

TRALITRALIbacterialcontaminationbacterialcontamination

1. REAKSI TRANSF. CEPAT1. REAKSI TRANSF. CEPAT

1.1. R.T. PANAS 1.1. R.T. PANAS SERING TERJADI ( 75%) SERING TERJADI ( 75%)

DISEBABKAN OLEH LEKOSIT DONORDISEBABKAN OLEH LEKOSIT DONOR TERJADI PD TRANSF. ULANGANTERJADI PD TRANSF. ULANGAN GEJALA TIMBUL 1/2 JAM START GEJALA TIMBUL 1/2 JAM START 3 JAM POST TRANSF. 3 JAM POST TRANSF.

- DEMAM- DEMAM- SUHU NAIK - SUHU NAIK > 1> 10 0 CC- NADI CEPAT- NADI CEPAT- TENSI NORMAL- TENSI NORMAL

PENCEGAHAN:PENCEGAHAN:1. GUNAKAN WASH RED CELL1. GUNAKAN WASH RED CELL2. FILTER IMUGARD III2. FILTER IMUGARD III

1.2. R.T. ALERGI1.2. R.T. ALERGI GEJALA: GEJALA:

PRURITUSPRURITUSURTIKARIAURTIKARIABRONCHOSPASMEBRONCHOSPASMESESAK NAFASSESAK NAFAS

TINDAKAN:TINDAKAN:STOP TRANSF. STOP TRANSF. GANTI SALIN GANTI SALINTx ANTIHISTAMINTx ANTIHISTAMINBILA GEJALA HILANG BILA GEJALA HILANG TRANSF. TERUS TRANSF. TERUS(SEBAIKNYA GANTI UNIT DARAH LAIN)(SEBAIKNYA GANTI UNIT DARAH LAIN)

1.3. R.T ANAFILAKSIS1.3. R.T ANAFILAKSIS

RESIPIEN TDK PUNYA IgA RESIPIEN TDK PUNYA IgA SENSITISASI SENSITISASI MEMBENTUK ANTI IgAMEMBENTUK ANTI IgABILA TRANSF. IgA BILA TRANSF. IgA TERJ. REAKSI ANAFILKASIS TERJ. REAKSI ANAFILKASISGEJALA:GEJALA:

SHOCK (TENSI )SHOCK (TENSI )BROCHOSPASMEBROCHOSPASME

TINDAKAN:TINDAKAN:STOP TRANSF. STOP TRANSF. GANTI SALIN GANTI SALINTx. MEDIKAMENTUSTx. MEDIKAMENTUS

1.4. R.T. HEMOLITIK AKUT1.4. R.T. HEMOLITIK AKUT

REAKSI HEMOLITIK INTRAVASKULER KRN INKOMPATIBILITASREAKSI HEMOLITIK INTRAVASKULER KRN INKOMPATIBILITASGOL. DARAH ABO (IgM)GOL. DARAH ABO (IgM)SERING DISEBABKAN OLEH CLERICAL ERROR (ADMINISTRASI)SERING DISEBABKAN OLEH CLERICAL ERROR (ADMINISTRASI)

GEJALA:GEJALA:- - PANAS, MENGGIGIL, NYERI DADA, NYERI PINGGANGPANAS, MENGGIGIL, NYERI DADA, NYERI PINGGANG- SHOCK ( T , NADI ) - SHOCK ( T , NADI ) - OLIGURIA - OLIGURIA ANURIA ANURIA- PERDARAHAN PD BEKAS SUNTIKAN / LUKA OPERASI- PERDARAHAN PD BEKAS SUNTIKAN / LUKA OPERASI (DIC = DESSIMINATED INTRAVASCULAR (DIC = DESSIMINATED INTRAVASCULAR

- COAGULATION) - COAGULATION)

LABORAT:LABORAT:- Hb-EMIA (SERUM MERAH KECOKLATAN STLH - Hb-EMIA (SERUM MERAH KECOKLATAN STLH > 1 JAM)> 1 JAM)- BILI-EMIA (BILI-INDIREK NAIK STLH - BILI-EMIA (BILI-INDIREK NAIK STLH > 5 JAM)> 5 JAM)- Hb-URIA (URINE COCA COLA) - Hb-URIA (URINE COCA COLA)

TINDAKAN PD R. T. HEMOLITIK AKUT:TINDAKAN PD R. T. HEMOLITIK AKUT:

1.1. STOP TRANSF. STOP TRANSF. GANTI SALIN GANTI SALIN

2.2. Tx TGT GEJALA YG TIMBULTx TGT GEJALA YG TIMBUL

3.3. AMBIL DARAH & URINE AMBIL DARAH & URINE LABORAT LABORAT

4.4. PERIKSA FAAL HEMOSTASISPERIKSA FAAL HEMOSTASIS

1.5. R.T. BAKTERIEMIA / SEPTIK1.5. R.T. BAKTERIEMIA / SEPTIK

SEBAB: SEBAB: DRH DONOR TERCEMAR E. COLI, PROTEUS DRH DONOR TERCEMAR E. COLI, PROTEUS ENDOTOKSIN ENDOTOKSIN SHOCK SHOCK DRH TERCEMAR DRH TERCEMAR PLASMA ABU-2, KEHITAMAN-COKLAT ATAU PLASMA ABU-2, KEHITAMAN-COKLAT ATAU TDP GUMPALAN KECIL-2TDP GUMPALAN KECIL-2GEJALA: GEJALA:

- MENGGIGIL, MUAL- MUNTAH- MENGGIGIL, MUAL- MUNTAH- PANAS TINGGI, NYERI SELURUH TBH- PANAS TINGGI, NYERI SELURUH TBH- TENSI TURUN - TENSI TURUN SHOCK SHOCK- D I C- D I C

TINDAKAN: TINDAKAN: - STOP TRANSF. - STOP TRANSF. GANTI SALIN GANTI SALIN- ANTIBIOTIKA BROAD SPEKTRUM DOSIS TINGGI- ANTIBIOTIKA BROAD SPEKTRUM DOSIS TINGGI- ATASI SHOCK- ATASI SHOCK

REAKSI TRANSFUSI LAMBATREAKSI TRANSFUSI LAMBAT

2.1. R.T. HEMOLITIK LAMBAT2.1. R.T. HEMOLITIK LAMBAT

TIMBUL 3- 21 HARI POST TRANFUSI TIMBUL 3- 21 HARI POST TRANFUSI Oleh Oleh

IgGIgG

Mis. Gol. Darah RhesusMis. Gol. Darah Rhesus

GEJALA:GEJALA:

- IKTERUS- IKTERUS

- ANEMIA- ANEMIA

- HIPERBILIRUBINEMIA- HIPERBILIRUBINEMIA

- UROBILINURIA- UROBILINURIA

2.2. HEMOSIDEROSIS (IRON OVERLOAD)2.2. HEMOSIDEROSIS (IRON OVERLOAD)

BILA TRANSF. LEBIH 200 UNIT DRH BILA TRANSF. LEBIH 200 UNIT DRH mis. mis.

THALASSEMIATHALASSEMIA

RESIKO PENULARAN PENYAKITRESIKO PENULARAN PENYAKIT

1.1. AIDSAIDS2.2. HEPATITIS B HEPATITIS B 3.3. HEPATITIS CHEPATITIS C4.4. SYPHILIS (LUES)SYPHILIS (LUES)5.5. MALARIA MALARIA

PENCEGAHAN:PENCEGAHAN:- SKRINING TES SCR KETAT THD DONOR- SKRINING TES SCR KETAT THD DONOR- TES SEROLOGI THD DARAH DONOR- TES SEROLOGI THD DARAH DONOR