Blokady regionalne w OIT - konferencjaait.viamedica.pl · Depresja oddechowa, sedacja, nudności i...
Transcript of Blokady regionalne w OIT - konferencjaait.viamedica.pl · Depresja oddechowa, sedacja, nudności i...
Blokady regionalne w OIT
Hanna Misiołek
Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Zabrze
SUM Katowice
Deklaracja konfliktu interesów
Nie zgłaszam żadnego konfliktu interesów
związanego z tematem wykładu
Cel stosowania anestezji regionalnej w OIT
• Zniesienie bólu
• Blokada wegetatywna
• Działanie „nieanalgetyczne” LZM
Cel- terapia bólu
• Ocena natężenia bólu i skuteczności terapii ( różne skale ) , przy konieczności oceny innych parametrów życiowych
• Skuteczna terapia bólu = terapia multimodalna =
polipragmazja
• Brak badań, skąpe doniesienia • Powikłania blokad centralnych- HOT TOPIC w
piśmiennictwie
Cel – terapia bólu
• Po rozległych operacjach klatki piersiowej • Po operacjach naczyniowych • Po urazach klatki piersiowej • Bolesne procedury w OIT( drenaże, opracowanie ran i oparzeń) Jak? ZOP, CSA ( LZM? czy MF?), PVB, blokady nn obwodowych ( np. międzyżebrowych, udowy, kulszowy), infiltracja miejscowa Korzyści? Unikanie działań ubocznych opioidów: Depresja oddechowa, sedacja, nudności i wymioty, niedrożność jelit i zatrzymanie moczu, hiperalgezja
Cel- blokada wegetatywna
• Poprawa mikroprzepływu przez narządy w mechanizmie wazodylatacji
Jak?
• Blokada pnia współczulnego( odcinek szyjno- piersiowy, dolny piersiowy- splot trzewny, odcinek lędźwiowy)
Zastosowanie blokady współczulnej szyjno-piersiowej OIT!!!
• Stan po embolektomii,
• mikrozatorowość, wspomagająco w zatorowości płuc
• przypadkowe podanie dotętnicze leku,
• astma, stany spastyczne oskrzeli
• angina pectoris, zawał?
Działanie „nieanalgetyczne” blokad i LZM- zapobieganie nadmiernej reakcji zapalnej
• LZM hamują nadmierną reakcję zapalną ( bez
efektu immunosupresji- sterydy)
• Lidokaina obniża poziom dopełniacza, i cytokin prozapalnych ( IL6, IL8, integryna CD11b, selektyna CD62L,CG62P)
Kuo C.P. BJA 2006,97,640-646
Hollmann M Anaesthesiology 2000, 93, 858-75
Działanie „nieanalgetyczne” blokad i LZM-efekt bronchodilatacji
• Lidokaina zmniejsza napięcie mięśni gładkich tchawicy i oskrzeli ( przydatna w ataku astmy)
• Lidokaina powoduje bronchodilatację przez:
1. Zmniejszenie napięcia przywspółczulnego
2.Bezpośrednie działanie antagonistyczne na receptory cholinergiczne
Działanie „nieanalgetyczne” blokad i LZM-efekt przeciwkrzepliwy
• zapobiegają zakrzepicy, bez wzrostu krwawienia
• zapobiegaja nadkrzepliwości indukowanej przez operację ( efekt p/zapalny)
Hollmann, Wieczorek Reg Anesth Pain Med. 2001
Huang GS Acta Anesthesiol Sin 2002
Cooke ED Lancet 1977
Nadkrzepliwość - odpowiedź stresowa na operację i uraz RA mediatorów stanu zapalnego
agregacji płytek
fibrynolizy
Jeśli nie RA, lidokaina IV
Trudny chory, trudne warunki miejscowe
• P/wskazania wynikające z niewydolności wielu narządów i stanu miejscowego
• Trudności techniczne ( obrzęki, brak punktów anatomicznych, wzrost odległości skin to side, USG – zaburzony odczyt obrazu)
• Ułożenie odpowiednie chorego trudne bądź niemożliwe( liczne dreny, kable monitorowania)
• Trudności w fiksacji i utrzymaniu cewnika do blokad ciągłych( etykiety, tunelizacja)
Trudny chory-zmienny poziom i stan koagulacji, ograniczenie dla RA
• Zaburzenia jatrogenne (małopłytkowość), wtórne do antykoagulacji niezbędnej w terapii chorych OIT
• Zawsze rozważyć stosunek korzyści do ryzyka
Trudny chory-infekcja i obniżona odporność
• OIT= infekcja( sepsa, infekcje szpitalne)
objawy powikłań neurologicznych RA trudne do różnicowania i oceny ze stanem chorego w OIT ( ból głowy, ból pleców, blokada ruchowa, zaburzenia świadomości)
• Transplantacja płuc, immunosupresja, długie utrzymywanie cewnika ZO bez wpływu na infekcje
Feltracco P. Transplant Proc , 2010, 42, 1265-69
Trudny chory- trudne badania
• Brak EBM z dużych , zaplanowanych badań, etyka badań w OIT
• …trudne decyzje..
• Pytania:
Czy stosować? Kiedy? Kto?
Odpowiedzi:
Stosować, zawsze kiedy stosunek korzyści wyższy od ryzyka. KTO?