BLEFARITIS,ORZUELO, CHALAZION
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BLEFARITIS,ORZUELO, CHALAZION
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Hay cosas que los ojos se niegan a ver
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BLEFARITIS
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Borde palpebral
• El borde palpebral esta dividido en una parte anterior / posterior por una línea gris.
• Las pestañas se originan en la porción anterior y las glándulas Meibomio en la parte posterior junto a la unión mucocutanea.
• Glándulas de Meibomio excretan sebo.• Glándulas de Zeiss son glándulas sebáceas que relacionan
a los foliculos de las pestañas.• Las glándulas de Moll son glándulas sudoríparas llegan a
la porción inferior del folículo o del borde palpebral anterior.
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BLEFARITIS
• En el borde libre palpebral se sitúan las glándulas de Meibomio, en una fila posterior a las pestañas. La secreción lipídica holocrina que segregan constituye la capa externa de la película lagrimal precorneal y proporciona una superficie óptica homogénea, actúa de barrera a la contaminación de los lípidos de la piel, retrasa la evaporación de la lágrima, siendo un elemento esencial en la integridad de la superficie ocular.
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DEFINICION
• Proceso inflamatorio agudo o crónico que tiene lugar en los párpados, en su borde, y suele ser bilateral aunque más o menos simétrico
• Griego Blefaro = parpado itis = inflamación• Anterior: afecta parte externa del parpado donde se
insertan las pestañas• Posterior: afecta los orificios de las glándulas de
meibomio
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EPIDEMIOLOGIA
• Causa frecuente de consulta oftalmológica• Blefaritis anterior: 75% mujeres 45ª• Blefaritis posterior: 39% piel clara, > edad,
invierno, no importa sexo
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. FISIOPATOLOGIA ANTERIOR•Pacientes con dermatitis seborreica
• Excesiva cantidad de lipidos (TAG y colesterol)
• Son descompuestas por bacterias flora• Epidermidis - Corynebacterium- Propinebacterium
Acnes
•Liberando acidos grasos irritantes
•Esto contribuye a proliferacion de S. Aureus y sobreinfeccion
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FISIOPATOLOGIA POSTERIOR:
*Cambios con la edad * Blefaritis Seborreica
*Cambio en la produccion Glándula de Meibomio -Mayor acidos grasos libres -Disminucion lipidos no polares - esfingomielina,
fosfatidiletanolamina
*Produce cambios en el punto de derretimiento lipidico -Obstruccion -Solidificacion a T¨ normal -Desestabilizacion de capa lipidica
- Favorece crecimiento bacteriano
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ETIOLOGIA
• La inflamación palpebral es un problema que afecta a individuos de cualquier edad, género o raza
• Hereditaria • Infeccciosa • Alérgias• Dermatitis seborreica • rosácea
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INFECCIOSA
En el 90 a 95% de los casos se debe a una infección por estafilococo dorado.
Staphylococcus aureusStaphylococcus epidermidis Corinebacterium Propionibacterium acnesVirus, hongos parasitos
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Clasificación de McCulley Blefaritis estafilocócica inflamación anterior, con collaretes de pestañas y
madarosis Blefaritis seborreica inflamación anterior crónica, con descamación grasa Blefaritis estafilocócica y seborreica asociación de las anteriores Blefaritis seborreica con seborrea meibomiana hipersecreción
meibomiana, sin obstrucción de conductos síntomas de quemazón Blefaritis seborreica con meibomitis secundaria signos de inflamación y
obstrucción glandular Meibomitis primaria (blefaroconjuntivitis meibomiana): obstrucción
glandular marcada, con cambios en la secreción posible asociación a acné
rosácea o dermatitis seborreica.
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BLEFARITIS ANTERIOR• Afecta piel y pestañas. Las pestañas son irregulares y menos
numerosas. • La Blefaritis Estafilocócio: infección por S. aureus suele ser
ulcerativa, o por S. epidermidis o estafilococos coagulasa negativos
La Blefaritis Seborreica: inflamación de los párpados que provoca enrojecimiento y engrosamiento, descamación parecida a la caspa de la cabeza
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BLEFARITIS POSTERIOR
• Afecta las glándulas de meibomio. La meibomitis es una inflamación palpebral posterior, asociada a cambio en los lípidos meibomianos, lo que produce estancamiento y oclusión de las aberturas de las glándulas
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Estafilococo epidermidis, estafilococo aureus, la enfermedad parece ser una manifestación de hipersensibilidad ante la presencia de la bacteria más que una entidad infecciosa.
Trauma palpebral: incluso leve, puede aparecer sobreinfección bacteriana impetiginosa.
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BLEFARITIS
Las infecciones herpéticas son: también frecuentes, la más comunes por virus del Herpes simplex tipo I y por Varicella-Zoster.
Dermatológicas: como la psoriasis o la rosácea lesiones tumorales benignas o malignas del párpado
pueden simular blefaritis crónica severa
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CUADRO CLINICO• prurito palpebral• enrojecimiento del borde libre del párpado. • descamación, fina o gruesa, de la piel que
rodea las pestañas • Eritema del borde palpebral.• descamación•
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CUADRO CLINICO
• Áreas de ausencia o inversión de las pestañas• Por detrás de las pestañas, en los orificios de salida
de las glándulas de Meibomio, se observa que están dilatados y es evidente su secreción en forma de puntos blanco-amarillentos en el borde del párpado.
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DIAGNOSTICO
• Cuadro clinico• Placas• Secresion• Papulas• Vesículas, úlceras, costras• Costra-espolon-
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DX DIFERENCIAL
• Roseola• Psoriasis• Carcinoma de parpados• Orzuelo• Chalazion• Pediculosis• tiñas
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TRATAMIENTO
- lavados de los margenes palpebrales con -----shampoo de bebe o ketokonazol- calor local con agua tibia- toallitas de limpieza específica
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TRATAMIENTO SISTEMICO• DICLOXACILINA 500MG C/12 HRS 2 SEM• DOXICICLINA 50mg c/12 hr 4 sem• TMP/SMZ 80/400 c/12 hrs 4 sem• Tetraciclina cap 250 mg c/12 hrs 4 sem• La blefaritis bacteriana postraumática, si es leve, debe tratarse
únicamente con antibiótico en ungüento.• La eritromicina, la bacitracina o la tetraciclina tópica c/ 8 hrs
5-10 días
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TRATAMIENTO• La blefaritis por Herpes simplex debe tratarse con aciclovir por
vía oral, 400 mg 5 veces al día durante 7 días• Nistatina topica c/12 hrs 3 sem• Oxido amarillo de mercurio 1%• Fluocinolona crema 2 veces al día 7 dias• Loratadina tab 10 mg 1 c/12 hrs
• Demodex
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ORZUELO
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ORZUELO• Inflamación aguda y circunscrita del borde
libre del párpado, por una infección estafilocócica de las glándulas de Zeiss y Moll
• HORDEOLA• PERRILLA
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CLASIFICACIÓN.
Orzuelo interno: afectan a las glándulas de Meibomio.
Orzuelo externo: glándulas de Zeiss y de Moll.
Glándulas de Zeiss(sebáceas)
Glándulas de Meibomio(sudoríparas)
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ETIOLOGÍA Agente etiológico:
Staphylococcus aureus.
EPIDEMIOLOGÍA Frecuente durante la
adolescencia y en etapas de cambios
hormonales. El orzuelo se asocia a menudo con
diabetes, acné.
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CUADRO CLÍNICO • Nódulo doloroso con pus. Absceso, pápula o pústula Dolor Edema. hiperemia. Lagrimeo del ojo Sensación de cuerpo
extraño Sensibilidad a la luz
Eversión pústula
• Orzuelo externo: borde del parpado (donde se localizan las glándulas sudoríparas). Tiende a abrir espontáneamente en la piel en 1 o 2 días, drenando el material purulento.
• Orzuelo interno de una glándula sebácea habitualmente se pone de manifiesto mediante eversión del parpado, se acompaña de una reacción más intensa (conjuntivitis). Drenan con mayor dificultad.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Chalazión Dracriocistitis Celulitis palpebral Carcinoma de glándula cebasea Hematoma palpebral
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TRATAMIENTO
• Limpiar borde palpebral con hisopo y presionar• Utilizar shampoo de bebe o de ketokonazol• Calor local que propicia que el orificio se abra y drene
espontáneamente. • Compresa caliente que tolere el paciente durante 10
minutos, dos o tres veces por día.
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• TRATAMIENTO
• Antibióticos tópicos: prevenir conjuntivitis secundaria o el contagio para el ojo sano. Casos en que la inflamación se ha extendido.
• Gotas o ungüentos oftálmicos con bacitracina, eritromicina, gentamicina c/8 hrs
• Eritromicina 30-50 mg/kg ó 500/8hrs por 5 días
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CHALAZION
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DEFINICION
• Inflamación glanulomatosa de las glándulas sebacéas de meibomio, que pueden presentarse en forma espontanea o secudaria a un orzueloo meibomitis aguda.
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CHALAZIONPiel se desplaza sobre la tumoración que está
fija a planos profundos. Si se evierte párpado, conjuntiva tarsal cambia de color y se ve cierta protrusión.
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CUADRO CLINICO
• Nódulo subcutaneo en el tarzo bien definido de 2-8 mm diametro
• No doloroso• Lesión única o múltiple• La eversión del párpado puede mostrar el granuloma• Puede drenar a trávez de la piel• Visión borrosa• Recurrente
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DX DIFERENCIAL
• Orzuelo externo• Orzuelo interno• Quiste sebáceo de piel• Carcinoma de glándulas sebáceas
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TRATAMIENTO
• Tiende a desaparecer luego de meses-años.• Masajes con agua caliente, de 10-20 min, cada
3-4veces al día• Elección :escisión y curetaje > 6 mm diámetro
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TX
• Si es desfigurante se decide drenar y extirpar es por vía conjuntival con párpado evertido haciendo incisión perpendicular al margen del párpado. Se debe completarse con raspado de cavidad.
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TECNICA
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COMPLICACION
ABSCESOCELULITISHEMORRAGIAALTERACION DEL CRECIMIENTO DE LAS PESTAÑASDEFORMIDAD PALPEBRALFISTULA PALPEBRAL
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• OFTALMOLOGIA GENERAL, DANIEL G. VAUGHAN, MANUAL MODERNO
• OFTALMOLIGIA CLINICA, JACK, J. KANSKI 5ª EDIC, ELSEVIER• GUIA PRACTICA CLINICA DE BLEFARITIS, ORZUELO Y
CHALAZION
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