Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil...
Transcript of Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil...
![Page 1: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/1.jpg)
Bækken traumer
Michael BrixOrtopædkirurgisk afd.
Odense Universitetshospital
Dele venligst udlånt af MSl
![Page 2: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/2.jpg)
Kompleksebækkenfrakturer
Tab af mekanisk stabilitet Rotatorisk stabilitet Vertikal stabilitet
Tab af hæmodynamik Betydeligt læsion af bløddele
Organer Kar, nerver Muskler, ligamenter Hud (OBS perineum)
![Page 3: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/3.jpg)
Dødsårsager
Tidlige Exsanguinering ”Irreversibelt shock”
Massive transfusioner
Sene Multi organ svigt
SIRS Sepsis
Læsion af hud ellerhulorganer
![Page 4: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/4.jpg)
Behandlingsstrategi
Mekanisk stabilisering Mindske volumen Mindske blødning fra frakturflader Tamponade
Hæmodynamisk stabilisering Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer) Kontrollere blødning
Tiden er enyderst kritisk
faktor
![Page 5: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/5.jpg)
Mekanisk stabilisering - anatomi Tre knogler
Innominate Ileum Ischium Pubis
Sacrum Ingen øssøs stabilitet Stabiliseret af symfyse
og ligamenter
Sacrum
![Page 6: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/6.jpg)
Ligaments
Symphysis
Anterior SIligaments
Posterior SIligaments
Sacro-tuberousligament
Sacro-spinousligament
![Page 7: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/7.jpg)
Bækkenbund
![Page 8: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/8.jpg)
Type B frakturOpen book
Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI
ligamenter (uni- orbilateral)
Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil
![Page 9: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/9.jpg)
Rtg eksempel
![Page 10: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/10.jpg)
Type B frakturLateral kompression
Fraktur af ramus (ipsi- ,contra- or bilateral)
Partial læsion af SI led(anterior kompression afsacrum)
Intakt bækkenbund
![Page 11: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/11.jpg)
?
![Page 12: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/12.jpg)
Type C(Vertical shear)
Komplet ruptur af bagreSI ligamenter
Alle typer af anteriorlæsion
Læsion af bækkenbund Vertikal og rotatorisk
instabil
![Page 13: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/14.jpg)
Open book
Lateral Compression
Vertical shear
![Page 15: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/15.jpg)
Behandlingsstrategi
Mekanisk stabilisering Mindske volumen Mindske blødning fra frakturflader Tamponade
Hæmodynamisk stabilisering Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer) Kontrollere blødning
Tiden er enyderst kritisk
faktor
![Page 16: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/16.jpg)
Bækkenslynge
Hurtig (få minutter) Simpel teknik Justerbar Effektiv for- og bagtil
(oftest) Begrænser adgang Max. 6 timer (tryksår) Overvægtige
![Page 17: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/17.jpg)
Bækkenslynge
Hurtig (få minutter) Simpel, justerbar teknik Mellem SIAS og
trochanter (gerne med) Effektiv for- og bagtil
(oftest) Begrænser adgang Max. 6-8 timer (tryksår)
![Page 18: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/18.jpg)
Ekstern fiksation
Kendt teknik (for defleste ortopæder)
Effektiv fortil (openbook)
Stabiliserer ikke bagtil Begrænser adgang Langsom (½-1 time) Sekundær dislokation
![Page 19: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/19.jpg)
C-clamp
Stabiliserer effektivt bagtil Hurtig (10 min) Fri adgang til abdomen,
bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder
![Page 20: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/20.jpg)
Rtg eksempel
![Page 21: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/22.jpg)
Behandlingsstrategi
Mekanisk stabilisering Mindske volumen Mindske blødning fra frakturflader Tamponade
Hæmodynamisk stabilisering Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer) Kontrollere blødning
Tiden er enyderst kritisk
faktor
![Page 23: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/23.jpg)
Vener/Arterier
![Page 24: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/24.jpg)
Angiografi/Embolisering (kendt framandag)
Effektiv ved arterielle læsioner Retroperitoneum åbnes ikke Atraumatisk Højt specialiseret funktion Tidskrævende forberedelse Patienten skal transporteres Mortalitet proportional med tiden
![Page 25: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/25.jpg)
a.glutea sup.a.sacralis lat.
a.obturatoria.
Angio
![Page 26: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/26.jpg)
Høj succesrate for arterielblødning
Forhindrer ikke betydeligmortalitet Venøs blødning ”Irreversibelt shock” Multi Organ Failure
Vindue på 3 timer !
Embolisering
![Page 27: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/27.jpg)
Extraperitoneal Pelvic PackingMidtlinie incision fra umbilicus tilsymfyse.Peritoneum åbnes ikke.Hæmatom udtømmes fraparavesikale rum.Alle fascier er normalt ødelagte.C-clamp kan evt. justeresDer gøres hæmostase, men erblødningen diffus, pakkes medservietter paravesikalt og såretlukkes.Second look efter 24-48 timer
![Page 28: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/28.jpg)
Pelvic Packing
Effektiv ved venøselæsioner
Hurtig procedure Simpel procedure
(Centralsygehus) Åben procedure Kræver mekanisk stabilisering Ikke sikker effekt ved arteriel
blødning Abdominalt kompartment
syndrom
![Page 29: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/29.jpg)
Pelvic packing?Angiografi?
![Page 30: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/30.jpg)
Mekanisk og hæmodynamisk ustabilpatient med bækkenfraktur
BækkenslyngeFAST
Husk balanceret transfusionsterapi!!!
![Page 31: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/31.jpg)
Mekanisk og hæmodynamisk ustabilpatient med bækkenfraktur
StabiliseringC-clamp, ExFix
Positiv FASTNegativ FAST
Cirkulation?
BækkenslyngeFAST
Videre traumeudredning
Stabil
Eksplorativ laparotomi+ evt. C-clamp/ExFix
Husk balanceret transfusionsterapi!!!
![Page 32: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/32.jpg)
Mekanisk og hæmodynamisk ustabilpatient med bækkenfraktur
StabiliseringC-clamp, ExFix
Transportabel?
EmboliseringPelvic Packing
Positiv FASTNegativ FAST
Cirkulation?
Ustabil
Nej Ja
Cirkulation ustabil
BækkenslyngeFAST
Videre traumeudredning
Stabil
Eksplorativ laparotomi+ C-clamp/ExFix
Husk balanceret transfusionsterapi!!!
![Page 33: Bækken traumer - · PDF fileType B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022030409/5a9196087f8b9abb068e82c0/html5/thumbnails/33.jpg)
ResuméPatienter med kompleksebækkenfrakturer har en høj mortalitet
Behandlingen kræver en multidisciplinærtilgang
Både embolisering og pelvic packing ereffektive, begge metoder kan anvendes -hver for sig og i kombination
Aldrig pelvic packing uden samtidig ex-fix Pelvic packing og C Clamp prøves i
morgen på kadaver