Bismillah Referat Diare

7/25/2019 Bismillah Referat Diare

1/45

BAB I

PENDAHULUAN

Diare adalah defekasi encer lebih dari 3x sehari dengan atau tanpa darah dan

dengan/tanpa lendir dala tin!a" #erdapat beberapa aca diare $ang akan dibahas lebih

rinci di alah ini" %ata diare $ang dala bahasa inggris di sebut Diarrheaerupakan kata

$ang bahasa aslin$a adalah diarrhoia &dari bahasa latin' $ang berarti (enggalir terus)"

Pada negara berkebang diare asih erupakan suatu asalah* diperkirakan +*3

il$ar angka kasus diare dan 3*, !uta keatian setiap tahun pada balita" -ika dinilai secara

en$eluruh aka anak.anak ini engalai 3*3 episde diare pertahun* dan dibeberapa

daerah bisa encapai 0 episd pertahun" Pada daerah $ang tinggi angka kedian diare ini*

serang anak bisa enghabiskan +1 persen 2aktun$a dengan diare"

Angka ke!adian diare dipengaruhi !uga leh keadaan ekni* krisis ekni $ang

ter!adi di berbagai negara terasuk Indnesia eningkatkan angka ke!adian diare" Diare bisa

en$ebabkan kekurangan gii $ang cukup berarti pada anak" Hal ini disebabkan karena

adan$a anreksia sehingga asupan akan berkurang* dan ter!adi penurunan keapuan

pen$erapan akan" %ekurangan gii ini epengaruhi pertubuhan dan iunitas dari

serang anak" Episd diare $ang berkepan!angan* aka dapat pada pertubuhan akan

seakin besar" Diare terutaa pada balita sangat berbaha$a" %arena dapat en$ebabkan

keatian akibat kekurangan cairan" %eatian akibat diare dapat dicegah" 4ecara uu diare

pada anak dapat disebuhkan han$a dengan peberian cairan dan eneruskan peberian

akanan sa!a" Pen$ebab diare di antaran$a keracunan* imunodeficiensi* alabsrbsi* dll"

Diare !uga dapat disebabkan leh infeksi leh bakteri* 5irus atau parasit" Alergi terhadap

akanan atau susu tertentu"

Penatalaksanaan diare !uga erupakan hal $ang sangat penting" %eban$akan dkter

enggunakan antibitik dan anti.diare sebagai terapi* $ang sebetuln$a bukan erupakan

standar dari terapi diare ini" Hal ini ugkin ter!adi karena ketidakperca$aan diri dkter !ika

han$a eberikan ralit tanpa antibitik" Untuk perlu lebih diperhatikan tatalaksana $ang

sesuai standar agak efek negatif dari peberian antibitik $ang tidak rasinal ini tidak ter!adi"


2/45

BAB II

#IN-AUAN PU4#A%A

1. Anatomi1,7

1.1 Gaster

4el.sel epitel di gaster adalah erupakan kelen!ar gaster" #erdapat 3 tipe kelen!ar

$aitu cardiac, oxyntic* danpyloric" Cardiac erupakan penghasil ukus $ang terletak pada

perbatasan cincin gaster sapai esphagus" Oxyntic erupakan $ang paling ban$ak dan

didapatkan pada fundus" #ipe ketiga $aitupyloric erupakan +67 perukaan uksa gaster*

ditandai adan$a pits $ang dala" Dua tipe sel $ang utaa adalah sel penghasil ukus dan sel

penghasil gastrin"

8ungsi neuruskuler gaster eliputi pen$ipanan* encapur* enggilas* dan

elakukan cntrl terhadap pengeluaran akan ke dala dudenu" 4ekresi gaster terdiri

dari9

Asa hidrklrid &H:l'

;erupakan prduksi sel tunggal dari berbagai spesies" H:l ini diprduksi leh sel

parietal" Pada ba$i baru lahir* H:l diprduksi dengan cara engubah.ubah bahan alkaline

amnion $ang ditelan hingga dapat encapai pH labung kurang dari


3/45

sapai encapai kadar de2asa pada usia>6.06 hari" Pada ba$i ater , hari pertaa setelah

lahir* stiulasi sekresi tidak dapat eningkat dengan stiulasi pentagastrin* dan reaksi

terhadap bahan.bahan histaine seperti betazole hydrochloride (histalog) tidak tibul

sapai usia + bulan"

Pentagastrin akan eningkatkan sekresi H:l ulai usia + inggu dan lebih besar pada

ba$i.ba$i ater daripada preter" ?espn stiuli akanan pada ba$i ater leh H:l

labung ter!adi setelah , !a" 4ekresi asa labung dikendalikan leh s$ste sekresi dan

inhibisi" 4iste persarafan gaster ada dua $aitu pleksus $enteric dan pleksus uksal"

Pleksus $enteric enginer5asi lapisan tt dan elakukan regulasi fungsi trik" 4araf.

saraf ini terdiri atas @6.067 saraf afferen dan +6.,67 saraf efferen" Pleksus uksal terdiri

dari neurpeptide transitter seperti acetylcholine, sertnin* dan ABA dan transitter

peptide seperti bombesin, vasoactive intestinal peptide (V!) dan substansi kaliu"

astrin

Disintesis dan dilepaskan leh sel endkrin $ang terletak pada antru gaster" 4ekresi

sel $aitu gastrin secara lkal dihabat leh satstatin $ang berasal dari sel D $ang

letakn$a bersekatan dengan sel " #erdapat , bentuk gastin $aitu .+= dan .3< diana .

3< epun$ai 2aktu paruh lebih pan!ang"

Peregangan ringan pada gaster terutaa antru akan engaktifkan saraf IP $ang akan

enghabat sekresi gastrin dengan cara elepaskan antral satstatin dan prstaglandin E

&PE'" Pada peregangan $ang lebih besar terutaa pada prksial labung akan enstiuli

pelepasan cholinergic 5agal gaster" 4ebagian akanan dala labung dan prtein dudenu

terutaa triptfan dan phen$lalanine akan erangsang pelepasan gastrin" Habatan

pelepasan gastrin tidak han$a leh satstatin* tapi !uga leh sekretin* neurtensin* gastric

inhibitory polypeptide ("!) dan PE"

4el.sel satstatin $ang tersebar hingga ele2ati usus beker!a sebagai hrne

endkrin seperti haln$a parakrin $ang enghabat sekresi sel " Leak usus erupakan

perangsang utaa pelepasan satstatin* sehingga ter!adi penurunan gastrin dan

perlabatan pengsngan labung"

4ekretin terdapat n$ata di usus halus prksial dan dilepaskan karena pengasaan

intradudenal" Neurtensin disintesis di ileu untuk erespn leak usus* enurunkan


4/45

keasaan labung" PE seperti haln$a satstatin beker!a enurunkan prduksi asa

leh sel parietal"

Pepsingen

Diprduksi leh sel kepala dan sel uksa leher fundus* bahan dan cardiac gaster"

8undus gaster eprduksi < prteinase acidic $aitu pepsingen I atau A* pepsingen II atau

:* captensin A* dan captensin D" 4ekresi pepsingen dipacu leh stiuli cholinergic

dihabat leh atrpin dan engikuti perubahan :a intrasel" Pepsingen !uga dirangsang

secara langsung leh histaine* cholesystokinin (CC#), sekretin dan IP" ::k beker!a

elalui pelepasan :a intrasel* sedangkan sekretin dan IP beker!a elalui cA;P"

4atstatin dan PE enghabat sekresi pepsingendengan enurunkan cA;P"

8aktr intrinsik

;erupakan glikprtein $ang diprduksi leh sel parietal uksa oxynticbadan dan

fundus gaster" 8aktr intrinsic didapatkan pada !aringan gaster fetus pada usia kehailan ++

inggu" 4ekresi kntin$u sedikit dei sedikit ter!adi di ba2ah kndisi basal leh transpr

ebran 5esikuler" Peningkatan sekresi distiuli leh agen penginduksi sekresi sel parietal

seperti histain* acetylcholine* dan gastrin" Puncak pelepasan ter!adi ,1.36 enit" 4ekresi

dihabat leh H, reseptr antagnis"

Pada ba$i ater atau preter sekresi basal ini tidak tergantung sekresi asa gestasi atau

kelebihan nutrisi enteral" Dissiasi stiuli pelepasan asa dan faktr intrinsic secara baik

terdapat pada usia anak ulai ber!alan" 4ekresi faktr ini endekati kadar de2asa pada usia 3

bulan"

Lipase gaster

Aktifitas lipase pada seua usia aksial di badan gaster dan inial di antru" ;eski

pH ptiu 1"1 tetapi lipase aktif beker!a dala + !a setelah lahir* dan pelepasan lipolytic

intragaster erangsang sekresi ::%C pelepasan asa leak rantai sedang en$ebabkan

absrbs leak langsung segera di gaster"

;ukus gaster

Epitel gaster dan sekresi sel ukus pit erupakan gel ukus tak larut air $ang

ebentuk lapisan kntin$u dan berfungsi prtektif" 4intesis ucin dan 5lue ttal ukus


5/45

eningkat dengan stiuli leh histain* acet$lchline dan gastrin" ;ukus beker!a sebagai

barier difusi terhadap pepsin luinal dan H:l" %erusakan lapisan uksa en$ebabkan

difusi kebali asa peptide dan kehilangan gradien pH bikarbnat* $ang penting untuk

epertahankan integritas epitel dan pebentukan epitel $ang baru"

1.2 Usus halus

;ean!ang dari p$lrus hingga cecu" Pada nenates eiliki pan!ang ,=1 c dan

tubuh encapai 1.> eter pada de2asa" Epitel usus halus tersusun atas lapisan tunggal sel

klunar disebut entersit" Perukaan epitel ini en!adi 366 kali lebih luas dengan adan$a

5ilus dan kripta" ilus berbeda dala bentuk dan densitas pada asing.asing regin usus

halus" Di dudenu 5ilus tersebut lebih pendek* lebih lebar dan lebih sedikit* en$erupai

bentuk !ari dan lebih tinggi pada !e!unu serta en!adi lebih kecil dan lebih eruncing di

ileu" Densitas terbesat didapatkan di !e!unu" Di antara 5ilus tersebut terdapat kripta

Lieberkuhn $ang erupakan tepat prliferasi entersit dan pebaharuan epitel" #erdapat

perbedaan tight $unction antara !e!unu dan ileu* tight $unction ini berperan penting dala

regulasi pereabilitas epitel dengan elakukan cntrl terhadap aliran air dan slut

paraseluler"

4el gblet

;erupakan sel penghasil ukus $ang

terplarisasi" ;ukus $ang disekresi sel

gblet enghapar di atas glikkaliks

berupa lapisan $ang kntin$u* ebentuk

barier fisikkiia* eber perlindungan

pada epitel perukaan" ;ukus ini paling

ban$ak didapatkan pada gaster dan

dudenu"

4el kripta

4el kripta $ang tidak berdiferensiasi erupakan tipe sel $ang paling ban$ak terdapat di

kripta Lieberkuhn" ;erupakan prekurss sel pen$erap 5ilus* sel paneth* sel enterendkrin*

sel gblet* dan ungkin !uga sel ;" 4el kripta $ang tidak berdiferensiasi ini ensintesis dan

Gambar b.1. Vili Usus


6/45

engekspresikan kpnen sekretri pada ebran baslateral* di ana lekul ini

bertindak sebagai reseptr untuk sintesis IgA leh laina prpria sel plasa"

4el Paneth

#erdapat di basis kripte" ;eiliki granula esinphilic sitplasa dan basphil" ranula

liss dan $gen didapatkan !uga pada sitplasa* eskipun fungsi sekretri sel panet

belu diketahui" Diduga berperan dala ebunuh bakteri dengan liss dan

iunglbulin intrasel* serta en!aga keseibangan flra nral usus"

4el enterendkrin

;erupakan sekupulan sel khusus neursekretri* sel enterendkrin terdapat di uksa

saluran cerna* elapisi kelen!ar gaster* 5ilus dan kripta usus" 4el enterendkrin endekresi

neurpeptide seperti gastrin* sekretin* tilin* neurtensin* glucagn* enterglukagn* IP*

IP* neurtensin* chlesistkinin dan satstatin"

4el ;

;erupakan sel epitel khusus $ang elapisi flikel lifid"

1.3 Usus besar

#erdiri atas seku* appendik* kln* rectu* dan anus" ;uksa usus besar bertabah

dengan adan$a plika seilunar $ang irregular dan adan$a kripta tubuler %ieberkuhn& #idak

terdapat 5ilus pada usus besar" Baik perukaan uksa dan kripta dilapisi leh sel epitel

klunar &klnsit' dan sel gblet $ang ebatasi dari !aringan esenki laina prpia"

%lnsit eiliki ikr5ilus lebih sedikit dan lebih pendek daripada usus halus" Epitel

bagian ba2ah kripta terdiri atas prliferasi sel klunar $ang tidak berdiferensiasi* sel gblet*

dan sediket sel endkrin" ;rflgi sel gblet dan sel endkrin irip seperti pada usus halus"


7/45

4el klunar pen$erap berasal dari sel iatur dari bagian ba2ah kripta $ang

berdiferensiasi dan berigrasi ke bagian atas kripta* akhirn$a akan dilepaskan dari

perukaan uksa ke dala luen" Prses siklus pebaharuan sel ini berlangsung 3.@ hari

pada anusia" %ripta dikelilingi leh sarung fibrblas dala laina prpia* engalai

prliferasi dan igrasi secara sinkrn dengan igrasi sel epitel" -ulah ttal sel terban$akpada kripta kln desenden* enurun secara prgresif di sepan!ang kln trans5ersu dan

kln desenden dan eningkat lagi pada seku"

2. Diare Akut

2.1. Definisi

Diare atau pen$akit diare berasal dari kata diarrola&bahasa unani' $ang berarti

engalir terus* erupakan suatu keadaan abnral dari pengeluaran tin!a $ang terlalu


8/45

frekuen" Hipkrates eberikan definisi diare sebagai suatu keadaan abnral dari

frekuensi dan kepadatan tin!a

Diare akut adalah buang air besar pada ba$i atau anak lebih dari 3 kali perhari*

disertai perubahan knsistensi tin!a en!adi cair dengan atau tanpa lendir dan darah $ang

berlangsung kurang dari + inggu" Pada ba$i $ang inu A4I sering frekuensi buang air

besarn$a lebih dari 3.< kali per hari* keadaan ini tidak dapat disebut diare* tetapi asih

bersifat fisilgis atau nral" 4elaa berat badan ba$i eningkat nral* keadaan tersebut

tidak terglng diare* tetapi erupakan intleransi laktsa seentara akibat belu

sepurnan$a perkebangan saluran cerna+

Untuk ba$i $ang inu A4I secara eksklusif definisi diare $ang praktis adalah

eningkatn$a frekuensi buang air besar atau knsistensin$a en!adi cair $ang enurut

ibun$a abnral atau tidak seperti biasan$a" %adang.kadnag pada serang anak buang air

besar !urang dari 3 kali per hari* tetapi knsistensin$a cair* keadaan ini sudah dapat disebut

diare+"

2.2. Epidemiologi

Diare erupakan salah satu pen$ebab utaa rtalitas dan rbiditas pada anak di

seluruh dunia" 4etiap tahunn$a sekitar , iliar kasus diare ter!adi pada anak di ba2ah 1 tahun

dengan keatian +"1 !uta pertahunn$a ,*3"

Di negara $ang berkebang* pen$ebab tersering ter!adin$a diare adalah elalui

infeksi* alnutrisi dan berpendidikan rendah" Di Indnesia* elalui hasil ?iskesdas ,66=

diperleh diare asih erupakan pen$ebab keatian ba$i $ang terban$ak $aitu


9/45

lalat"4ingkatn$a* dapat dikatakan elalui (.++ bulan pada saat diberikan akanan pendaping A4I" Pla

ini enggabarkan kbinasi efek penurunan kadar antibd$ ibu* kurangn$a kekebalan

aktif ba$i* pengenalan akanan $ang ungkin terkntainasi bakteri tin!a dan kntak

langsung dengan tin!a anusia atau binatang pada

saat ba$i ulai erangkak" %eban$akan enterpatgen erangsang paling tidak sebagian

kekebalan ela2an infeksi atau pen$akit $ang berulang $ang ebantu en!elaskan

enurunn$a insiden pen$akit pada anak $ang lebih besar dan pada rang de2asa"

Infeksi Asitatik

4ebagian besar infeksi usus bersifat asitatik dan prprsi asitatik ini eningkat

setelah uur , tahun dikarenakan pebentukan iunitas aktif" Pada infeksi asitatik

$ang ungkin berlangsung beberapa hari atau inggu* tin!a penderita engandung 5irus*

bakteri* atau kista prta $ang infeksius" rang dengan infeksi asitatik berperan

penting dala pen$ebaran ban$ak enterpatgen terutaa bila ereka tidak en$adari

adan$a infeksi* tidak en!aga kebersihan* dan berpindah.pindah dari suatu tepat ke tepat

$ang lain"

8aktr ;usi

ariasi pla usian diare dapat ter!adi enurut letak gegrafis" Di daerah subtrpik*

diare karena bakteri lebih sering ter!asi pada usi panas* sedangkan diare karena 5irusterutaa rta5irus puncakn$a ter!adi pada usi dingin" Di daerah trpik &terasuk

Indnesia'* diare $ang disebabkan leh rta5irus dapat ter!adi sepan!ang tahun dengan

peningkatan sepan!ang usi kearau* sedangkan diare karena bakteri cenderung eningkat

pada usi hu!an"

Epidei dan pandeic

Vibrio cholera 6"+ dan 'higella dysentriae + dapat en$ebabkan epidei dan pandei

$ang engakibatkan tinggin$a angka kesakitan dan keatian pada seua glngan usia"4e!ak tahun +0>+* klera $ang disebabkan leh V& cholera & biotipe *ltor telah en$ebar ke


10/45

negara.negara di Afrika* Aerika Latin* Asia* #iur tengah dan di beberapa daerah di

Aerika Utara dan Erpa"

2.". Etiologi1

Pada saat ini* dengan kea!uan di bidang teknik labratriu kuan.kuan

pathgen telah dapat diidentifikasikan dari penderita diare sekitar @67 pada kasus $ang

datang di sarana kesehatan dan sekitar 167 kasus ringan di as$arakat" Pada saat ini telah

dapat diidentifikasikan tidak kurang dari ,1 !enis ikrrganise $ang dapat en$ebabkan

diare ada anak dan ba$i" Pen$ebab infeksi utaa tibuln$a diare uun$a dalah glngan

5irus* bakteri* dan parasit" Dua tipe dasar diare akut leh karena infeksi adalah non

inflammatory dan inflammatory&

Enterpatgen enibulkan non inflammatory diare elalui prduksi entertksin

leh bakteri* destruksi sel perukaan 5illi leh birus* perlekatan leh parasit* perlekatan dan /

atau translkasi dari bakteri" 4ebalikn$a* indlammatory diare biasan$a disebabkan leh

bakteri $ang engin5asi usus secara langsung atau eprduksi sitkin"

Beberapa pen$ebab diare akut $ang dapat en$ebabkan diare pada anusia adalah9


11/45

2.#. $ekanisme %ertahanan &ubuh

;ekanise pertahanan tubuh dapat dibagi en!adi dua !enis* $aitu9

a" 4iste iun alaiah/ nn spesifik

4iste ini eliputi pertahanan fisik/ekanik* bikiia* hural* dan seluler"

Pertahanan fisik/ekanik berupa selaput lendir sepan!ang perukaan saluran cerna $ang

akan elindungi dinding terhadap ekskriasi* disaping sebagai pertahanan hural dengan

enghasilkan ukus" 4ali5a engandung lii $ang dapat enghancurkan dinding sel$ang berupa peptidglikan pada bakteri gra psitif" Di saping itu !uga terdapat asa

klrida labung* eni prtelitik* dan epedu dala usus halus $ang ebantu

enciptakan lingkungan $ang dapat encegah ban$ak ikrrganise" ;ukus dala usus

besar ebantu epererat bahan feses sehingga dapat elindungi usus dari akti5itas

bakteri di dala feses"

4ekresi $ang bersifat alkali &PH @' !uga erupakan sa2ar terhadap asa $ang

dibentuk dala feses sehingga encegah kerusakan dinding usus" Lapisan uksa usus


12/45

selalu elakukan pebaharuan* diana epitel usus erupakan !aringan dengan tingkat

penggantian $ang paling tinggi* $aitu setiap 3 F > hari"

Pertahanan hural antara lain berupa kpleen* interfern dan prtein :.reaktif

&P:?'" 8ungsi fagsit terutaa leh sel.sel nnuklear &nsit dan akrfag' serta

plirfnuklear sel atau granulsit" 4el ast dala uksa usus dapat engeluarkan

ediatr.ediatr seperti histain* sertnin dan sebagain$a" Histain dapat en$ebabkan

reaksi seaca anafilaktik lkal sehingga ter!adi kntraksi tt halus $ang epengaruhi

pergerakan usus serta 5asdilatasi $ang en$ebabkan keluarn$a cairan usus" 4rtnin dapat

erangsang* baik pada pebentukan sel.sel dala kripta aupun ekskresi cairan dan

elektrlit" 4elan!utn$a 5asacti5e intestinal peptide &IP' $ang terkandung dala sel ast

uksa dan !aringan saraf dala usus halus dapat epengaruhi tranfer air dan pengeluaran

ukus leh sel gblet"

b" 4iste iun didapat/ spesifik

4iste iun spesifik terdiri dari siste iun hural dan seluler" nag berperan

dala siste hural adalah lifsit B atau sel B $ang bila dirangsang benda asing akan

berkebang en!adi sel plasa $ang ebentuk antibdi untuk pertahanan infeksi

ekstraseluler* $aitu 5irus dan bakteri serta enetralisi tksinn$a"

4eentara $ang berperan dala siste seluler adalah lifsit # atau sel #* $ang

berfungsi untuk pertahanan terhadap infeksi bakteri $ang hidup intraseluler* 5irus* !aur*

parasit dan keganasan"

ut Assciated tissue &AL#' adalah rgan lifid $ang terdapat dala saluran

intestinal* terdiri atas , !enis agregasi lifsit" Pertaa adalah pa$ers patch $ang erupakan

agregasi ultipel dan !aringan lifsit $ang terganisir* tepat diana prekursr sel B dapat

elakukan s2itching untuk eprduksi iunglbulin A &Ig A'* sedangkan kedua disebut

sltar$ l$phid ndule &4LN' $ang erupakan agregasi sliter $ang tersebar di seluruh

intestinal" Lapisan epitel diatasn$a dinaakan icrfld cell &4el ;' $ai$u epitel usus $ang

ban$ak engandung lifsit* sedikit sel gblet* berbentuk kubid serta epun$ai lipatan.

lipatan &ikrfld' dan bukan ikr5illi" 4eel.sel ini terpaut erat dengan $ang lainn$*

ebentuk struktur sedeikian rupa sehingga eungkinkan sel.sel lifid endekati

luen usus tanpa terseret aliran luen" 4el secara terus enerus akan enghancurkanantigen dari dala luen saluran cerna ke lifsit dan akrfag $ang terdapat di dala sel"


13/45

Lifsit atau akrfag $ang enangkap sel antigen tersebut keudian akan eninggalkan

sel ; enu!u flikel lifid di uksa gastrintestinal $ang diteukan di seluruh !e!unu

dan ileu &paling ban$ak di ileu terinal'

Ig A eiliki bentuk sekretrik &sIgA' $ang dinan terdapat pada uksa usus

$ang eiliki struktur bikiia2i $ang berlainan dengan iunglbulin seru

enun!ukkan bah2a iunitas hural $ang ter!adi dala usus berbeda dengan apa $ang

ter!adi dala peredaran sisteik" sIgA berperan sebagai unsur pertahanan terhadap infeksi

dan kntrl asukn$a antigen dengan cara eblk perlekatan bakteri pada uksa usus

sehingga tidak ter!adi klnisasi bakteri* selain itu !uga dapat enetralisisr tksin dan 5irus"

Akhir.akhir ini diketahui bah2a IgA $ang beredar dapat ebersihkan kpleks iun $ang

ter!adi dengan cara en$alurkan secara selektif ke dala epedu"

2.' %atofisiologi ( %atogenesis

#erdapat beberapa pebagian diare9

+" Pebagian diare enurut etilgi

," Pebagian diare enurut ekanisen$a $aitu gangguan absrbsi dan gangguan sekresi

3" Pebagian diare enurut laan$a diare

Etilgi Diare

%e!adian diare secara uu ter!adi dari satu atau beberapa ekanise $ang saling

tupang tindih" ;enurut ekanise diare* aka dikenal diare akibat gangguan absrpsi

$aitu 5lue cairan $ang berada di kln lebih besar daripada kapasitas absrpsi" Di sini

diare dapat ter!adi akibat kelainan di usus halus* engakibatkan absrpsi enurun atau

sekresi $ang bertabah" Apabila fungsi usus halus nral* diare dapat ter!adi akibat absrpsi

di kln enurun atau sekresi di kln eningkat" Diare dapat !uga dikaitkan dengan

gangguan tilitas* inflaasi* dan iunlgi"

;ekanise diare

Diare non infeksi)


14/45

o Gangguan absorpsi atau diare osmotik+* 0

4ecara uu* ter!adi penurunan fungsi absrpsi leh berbagai sebab seperti celiac sprue*

atau karena9

a" ;engknsusi agnesiu hidrksida

b" Defisiensi sukrase.isaltase adan$a lactase defisien pada anak $ang lebih besar

Adan$a bahan $ang tidak diserap* en$ebabkan bahan intraluinal pada usus halus

bagian prksial tersebut bersifat hipertnis dan en$ebabkan hiperslaritas" Akibat

perbedaan tekanan sse antara luen usus dan darah aka pada segen usus !e!unu

$ang bersifat pereable* air akan engalir ke arah luen !e!unu sehingga air akan ban$ak

terkupul dala luen usus"

Natriu akan engikuti asuk ke dala luen* dengan deikian akan terkupul

cairan intraluinal $ang besar dengan kadar natriu $ang nral" 4ebagian kecil cairan ini

akan diabsrpsi kebali* akan tetapi lainn$a akan tetap tinggal di luen leh karena ada

bahan $ang tidak dapat diserap seperti ;g* glukse* sukrse* laktse* altse* di segen

ileu dan elebihi keapuan absrpsi kln sehingga ter!adilah diare" Bahan.bahan

seperti karbhidrat dari !us buah atau bahan $ang engandung srbitl dala !ulah $ang

berlebihan akan eberikan dapak $ang saa"

%eadaan sepertishort bo+el syndrome* celiac* prtein* peptide* tepung* asa ain*

dan nsakarida epun$ai peran pada gerakan stic pada luen usus" %erusakan sel

&$ang secara nral akan en$erap natriu dan air' dapat disebabkan 5irus atau kuan*

seperti 'almonella, 'higella, atau Campylobacter" 4el tersebut !uga dapat rusak karena

inflammatory bo+el disease idipatik* akibat tksin atau bat.batan tertentu" abaran

karakteristik pen$akit $ang en$ebabkan alabsrbsi usus halus adalah atrpi 5illi" Lebih

lan!ut* ikrrganise tertentu &bakteri tubuh lapau* giardiasis* dan enteradheren E"

cli' en$ebabkan alabsrbsi nutrien dengan eribah faal ebran brush border

trigliserid diakibatkan insuffisiensi ekskrin pankreas en$ebabkan alabsrbsi $ang

signifikan dan engakibatkan diare stic"

angguan atau kegagalan ekskresi pankreas en$ebabkan kegagalan peecahankpleks prtein* karbhidrat* trigliserid* selan!utn$a en$ebabkan aldigesti* alabsrbsi


15/45

dan akhirn$a en$ebabkan diare stik" 4teatrrhe berbeda dengan alabsrbsi prtein

dan karbhidrat dengan asa leak rantai pan!ang intraluinal* tidak han$a en$ebabkan

diare stik* tetapi !uga en$ebabkan pacuan sekresi klrida sehingga diare tersebut dapat

disebabkan alabsrpsi karbihidrat leh karena kerusakan difus uksa usus* defisiensi

sukrsa* isaltsa* dan defisiensi cngenital lactase* peberian bat pencaharC laktulse*

peberian ;g h$drxide &isaln$a susu ;g'* alabsrpsi karbhidrat $ang berlebihan pada

hipertilitas pada kln iritabel" ;endapat cairan hipertnis dala !ulah besar dan cepat*

en$ebabkan kekabuhan diare" Peberian akan/inu $ang tinggi %H* setelah

engalai diare* en$ebabkan kekabuhan diare" Infeksi 5irus $ang en$ebabkan

kerusakan uksa sehingga en$ebabkan gangguan sekresi eni lactase* en$ebabkan

gangguan absrpsi nutrisi laktse"

o *aksatif

Bahan laksatif dapat en$ebabkan ber5ariasi efek pada akti5itas Na%.A#Pase" Beberapa

diantaran$a eacu peningkatan kadar cA;P intraseluler* eningkatkan pereabilitas

intestinal dan sebagian en$ebabkan kerusakan sel uksa" Beberapa bat en$ebabkan

sekresi intestinal

o

Diare akibat gangguan peristaltik;eskipun tilitas !arang en!adi pen$ebab utaa alabsrbsi* tetapi perubahan

tilitas epun$ai pengaruh terhadap absrbsi" Baik peningkatan ataupun penurunan

tilitas* keduan$a dapat en$ebabkan diare" Penurunan tilitas dapat engakibatkan

bakteri tubuh lapau $ang en$ebabkan diare" Perlabatan transit bat.batan atau nutrisi

akan eningkatkan absrbs" %egagalan tilitas usus $ang berat en$ebabkan stasis

intestinal berakibat inflaasi* dekn!ugasi gara epedu dan alabsrbsi" Diare akibat

hiperperistaltik pada anak !arang ter!adi" atery diare dapat disebabkan karena hipertilitas

pada kasus kln irritable pada ba$i" angguan tilitas ungkin erupakan pen$ebab diare

pada th$rtksiksis* alabsrbsi asa epedu dan berbagai pen$akit lain"

Diare +nfeksi)

Pada dasarn$a patekanise diare infeksi dibagia en!adi ,* $aitu9

+" Diare sekretrik karena tksin


16/45

Diare sekretrik pada anak.anak di negara berkebang* uun$a disebabkan leh

entertksin *& coli atau Cholera& Berbeda dengan negara berkebang* di negara

a!u* diare sekretrik !arang diteuka* apabila ada keungkinan disebakan leh

bat atau tur seperti ganglineura atau neurblasta $ang enghasilkanhrne seperti IP" Pada rang de2asa* diare sekretrik berat disebabkan

neplasa pankreas* sel nn.beta $ang enghasilkan IP* Plipeptida pankreas*

hrne sekretrik lainn$a &sindra +atery diarrhea hypokalemia achlorhydria

(D-.))" Diare $ang disebabkan tur ini terasuk !arang" 4eua kelainan uksa

usus* berakibat sekresi air dan ineral berlebihan pada 5ilus dan kripta serta seua

entersit terlibat dan dapat ter!adi uksa usus dala keadaan nral"

," Diare karena in5asif ikrrganise

Diare karena bakteri in5asif diperkirakan sebagai pen$ebab +6.,67 kasus diare pada

anak" Infeksi 4higella* E":li strain in5asif dan :ap$lbacter !e!uni sering

enibulkan kerusakan pada uksa usus halus dan usus besar" In5asi bakteri diikuti

pebengkakan dan kerusakan sel epitel uksa usus* $ang n$ebabkan

diteukann$a sel.sel leuksit dan eritrsit pada tin!a bahkan darah segar"

irus $ang !uga berperan dala diare* eberikan perubahan rflgi dan

fungsinal uksa usus" In5asi dan replikasi en$ebabkan keatian dan lepasn$a

sel" Eritrsit $ang lepas digantikan leh sel iatur" Akibatn$a ter!adi penurunan eni

laktase dan gangguan gluksa.Na karena pengurangan akti5itas Na.%.A#Pase" Hal ini

en$ebabkan ter!adin$a aldigesti dan diare stik"

Laan$a Diare

a" Diare akut $ang berlangsung kurang dari +< hari

b" Diare krnik $ang berlangsung lebih dari +< hari dengan etilgi nn.infeksi

c" Diare persisten $ang berlangsung lebih dari +< hari dengan etilgi infeksi

2.7. $anifestasi linis


17/45

Infeksi usus enibulkan tanda dan ge!ala gastrintestinal serta ge!ala lainn$a bila

ter!adi kplikasi ekstra intestinal terasuk anifestasi neurlgic" e!ala

gastrintestinal berupa diare* kra perut* dan untah" 4edangkan anifestasi sisteik

ber5ariasi tergantung pada pen$ebabn$a"

Penderita dengan diare cair engeluarkan tin!a $ang engandung se!ulah in natriu*

klrida* dan bikarbnat" %ehilangan air dan elektrlit ini bertabah bila ada untah dan

kehilangan air !uga eningkat bila ada panas" Hal ini dapat en$ebabkan dehidrasi*

asidsis netablik* dan hipkaleia" Dehidrasi erupakan keadaan $ang paling

berbaha$a karena dapat en$ebabkan hip5leia* klaps kardi5askuler* dan keatian

bila tidak dibati dengan tepat" Dehidrasi $ang ter!adi enurut tnisitas plasa dapat

berupa dehidrasi istnic* dehidrasi hipertnik &hipernatreik' atau dehidrasi hiptnik"

;enurut dera!at dehidrasin$a bisa tanpa dehidrasi* dehidrasi ringan* dehidrasi sedang* dan

dehidrasi berat"

Bila terdapat panas diungkinkan karena prses peradangan atau akibat dehidrasi" Panas

badan uu ter!adi pada penderita dengan inflammatory diare" N$eri perut $ang lebih

hebat dan tenesus $ang ter!adi pada perut bagian ba2ah serta rectu enun!ukkan

terkenan$a usus besar"

G;ual dan untah adalah s$pt $ang nn spesifik akan tetapi untah ungkin

disebabkan leh karena rganis $ang enginfeksi saluran cerna bagian atas seperti

enterik 5irus* bakteri $ang eprduksi entertksin* "iardia, dan Cryptosporidium"

;untah !uga sering ter!adi pada non/inflammatory diare" Biasan$a penderita tidak panas

atau han$a subfebris* n$eri perut periubilikal tidak berat* +atery diare, enun!ukkan

bah2a saluran cerna bagian atas terkena" leh karena pasien iuncprise

eerlukan perhatian khusus* infrasi tentang adan$a iundefisiensi atau pen$akit

krnis sangat penting"


18/45

;anifestasi %linis9

2.- Diagnosis


19/45

a. Anamnesis

Pada ananesis perlu ditan$akan hal.hal sebagai berikut9 laa diare* frekuensi* 5lue*

knsistensi tin!a* 2arna* bau* ada/tidak lendir* dan darah" Bila disertai untah9 5lue

dan frekuensin$a" %encing9 biasa* berkurang* !arang* atau tidak kencing dala >.@ !a

terakhir" ;akanan dan inuan $ang diberikan selaa diare" Adakah panas atau

pen$akit lain $ang en$ertai seperti batuk* pilek* titis edia* capak"

#indakan $ang telah dilakukan ibu selaa anak diare9 eber ralit* eba2a berbat

ke Puskesas atau ke ?uah 4akit dan bat.batan $ang diberikan serta ri2a$at

iunisasin$a"

b. %emeriksaan fisik

Pada peeriksaan fisik perlu diperiksa9 berat badan* suhu tubuh* frekuensi den$ut !antung

dan pernafasan serta tekanan darah" 4elan!utn$a perlu dicari tanda.tanda utaa dehidrasi9

kesadara* rasa haus* dan turgr kulit abden dan tanda.tanda tabahan lainn$a* seperti

ubun.ubun besar cekung atau tidak* ata c2ng atau tidak* ada atau tidak adan$a air

ata* bibir* uksa ulut* dan lidah kering atau basah"

Penilaian beratn$a atau dera!at dehidrasi dapat ditentukan dengan cara b$ektif $aitu

dengan ebandingkan berat badan sebelu dan selaa diare dan sub$ektif dengan

enggunakan kriteria H* 4kr ;aurice %ing* dan lainn$a"

%enentuan deraat dehidrasi menurut $$/! 2003

imptom $inimal atau tanpa

dehidrasi, kehilangan

34

Dehidrasi !ingan5

edang, ehilangan

34564

Dehidrasi erat, ehilangan

64

%esadaran Baik Nral* lelah* gelisah*

irritable

Apathis* letargi* tidak sadar

Den$ut !antung Nral Nral F eningkat #akikardi* bradikardia pada

kasus berat

%ualitas nadi Nral Nral F eleah Leah* kecil* tidak terabaPernapasan Nral Nral F cepat Dala;ata Nral 4edikit c2ng 4angat c2ngAir ata Ada Berkurang #idak ada

;ulut dan llidah Basah %ering 4angat kering:ubitan kulit 4egera kebali %ebali , detik %ebali J , detik


20/45

:appillar$ refill Nral ;ean!ang ;ean!ang* inialExtreitas Hangat Dingin Dingin* mottled* siantik%encing Nral Berkurang ;inial

%enentuan deraat dehidrasi menurut /89 166#

Penilaian A B :

Lihat9

%eadaan uu Baik* sadar Kelisah* re2el KLesu* lunglai atau tidak

sadar

;ata Nral :ekung 4angat cekung

Air ata Ada #idak ada %ering

;ulut dan lidah Basah %ering 4angat kering

?asa haus ;inu biasa* tidak

haus

KHaus* ingin inu

ban$ak

K;alas inu atau tidak

bisa inu

Periksa9 turgr kulit %ebali cepat K%eballi labat K%ebali sangat labat

Hasil peeriksaan9 #anpa dehidrasi Dehidrasi ringan /

sedang

Bila ada + tanda K

ditabah + atau lebih

tanda lain

Dehidrasi beratBila ada + tanda K ditabah

+ atau lebih tanda lain

#erapi9 ?encana #erapi A ?encana #erapi B ?encana #erapi :

%enentuan deraat dehidrasi menurut CD

arakteristik 0 1 2

%eadaan Uu Baik Haus* lelah atau letargi"*

iritable ketika disentuh

;engantuk* leah* dingin atau

berkeringat ka;ata Nral 4edikit cekung 4agat cekung;ebran ;uksa&Lidah'

Lebab Lengket %ering

Air ;ata ;engeluarkanAir ata

Air ata berkurang Air ata tidal keluar

%enentuan deraat dehidrasi menurut sistim pengangkaan : $auri;e ing


21/45

Den$ut nadi/enit %uat +,6 4edang &+,6.+


22/45

dala tin!a diprduksi sebagai respn terhadap bakteri $ang en$erang uksa kln"

Leuksit $ang psitif pada peeriksaan tin!a enun!ukkan adan$a kuan in5asi5e atau

kuan $ang eprduksi sittksin seperti 'higella, 'almonella, C& $e$uni, **C,

C&difficile, 2& enterolytica, V& parahaemolyticus dan keungkinan .eromonas atau !&

shigelloides& Leuksut $ang diteukan pada uun$a adalah leuksit P;N* kecuali pada '&

typhii leuksit nnuklear" #idak seua penderita klitis terdapat leuksit pada tin!an$a*

pasien $ang terinfeksi dengan *& hystolitica pada uun$a leuksit pada tin!a inial"

Parasit $ang en$ebabkan diare pada uun$a tidak eprduksi leuksit dala !ulah

ban$ak" Nraln$a tidak diperlukan peeriksaan untuk encari telur atau parait kecuali

terdapat ri2a$at baru sa!a bepergian ke daerah resik tinggi* kultur tin!a negati5e untuk

enterpatgen* diare lebih dari + inggu atau pada pasien iuncprised"

Pasien $ang dicurigai enderita diare $ang disebabkan giardiasis* cr$ptspridisis*

isspriasis* dan strng$ldiasis di ana peeriksaan tin!a negatif* aspirasi atau bipsi

dudenu atau $e$unu bagian atas ungkin diperlukan" %arena rganis ini hidup di

saluran cerna bagian atas* prsedur ini lebih tepat daripada peeriksaan tin!a" Bipsi

dudenu adalah etda $ang spesifik dan sensiti5e untuk diagnsis giardiasis*

strng$ldiasis dan prta $ang ebentuk spra"*& hystolitica dapat didiagnsis dengan

cara peeriksaan ikrskpik tin!a segar"

#rphit biasan$a diteukan pada tin!a cair sedangkan kista diteukan pada tin!a $ang

berbentuk" #ehnik knsentrasi dapat ebantu untuk eneukan kista auba" Peeriksaan

serial ungkin diperlukan leh karena ekskresi kista sering ter!adi interitten" 4e!ulah tes

serlgis aubiasis untuk endeteksi tipe dan knsentrasi antibd$ !uga tersedia" 4erlgis

test untuk auba haper selalu psitif pada disentri auba akut dan aubiasis hati"

%ultur tin!a harus segera dilakukan bila dicurigai terdapat -emolytic 3remic 'yndrome

(-3')* diare dengan tin!a berdarah* bila terdapat leuksit pada tin!a* %LB diare dan pada

penderita immunocompromised&

leh karena bakteri tertentu seperti 2& enterocolitica, V& cholera, V& !arahaemolyticus,

.eromonas, C& difficile, *& coli 456-5 dan Camphylobacter ebutuhkan prsedur

labratriu khusus untuk identifikasin$a* perlu diberi catatan pada label apabila ada salah

satu dicurigai sebagai pen$ebab diare $ang ter!adi" Deteksi tksin C& difficile sangat berguna


23/45

untuk diagnsis antiicrbial klitis" !roctosigmoidoscopy ungkin ebantu dala

enegakkan diagnsis pada penderita dengan s$pt clitis berat atau pen$ebab

inflammatory enteritis syndrome tidak !elas setelah dilakukan peeriksaan labratriu

terapi"

2.6 &ata *aksana 1,'

Departeen %esehatan ulai elakukan ssialisasi Panduan #ata Laksana

Pengbatan diare pada balita $ang baru didukung leh Ikatan Dkter Anak Indnesia* dengan

eru!uk pada panduan H" #ata laksana ini sudah ulai diterapkan di ruah sakit. ruah

sakit"

?ehidrasi bukan satu.satun$a strategi dala penatalaksanaan diare" ;eperbaiki

kndisi usus dan enghentikan diare !uga en!adi cara untuk engbati pasien" Untuk itu*

Departeen %esehatan enetapkan lia pilar penatalaksanaan diare bagi seua kasus diare

$ang diderita anak balita baik $ang dira2at di ruah aupun sedang dira2at di ruah sakit*

$aitu9

+" ?ehidrasi dengan enggunakan ralit baru

," Oinc diberikan selaa +6 hari berturut.turut

3" A4I dan akanan tetap diteruskan


24/45

terutaa natriu" 4edangkan diare $ang lebih ban$ak ter!adi akhir.akhir ini dengan

tingkat sanitasi $ang lebih ban$ak ter!adi akhir.akhir ini dengan tingkat sanitasi $ang

lebih baik adalah disebakan leh karena 5irus"

Diare karena 5irus tersebut tidak en$ebakan kekurangan elektrlit seberat pada

disentri" %arena itu* para ahli diare engebangkan frula baru ralit dengan tingkat

slaritas $ang lebih rendah" slaritas larutan baru lebih endekati slaritas

plasa* sehingga kurang en$ebabkan risik ter!adin$a hipernatreia"

omposisi 9ralit aru

9ralit aru 9smolaritas !endah $mol(liter

Natriu =1%lrida >1

lucse* anh$drus =1

%aliu ,6

4itrat +6

#tal slaritas ,


25/45

@in; diberikan selama 10 hari berturur5turut

Oinc engurangi laa dan beratn$a diare" Oinc !uga dapat engebalikan nafsu

akan anak"

Penggunaan inc ini eang ppular beberapa tahun terakhir karena eilikevidence based $ang bagus" Beberapa penelitian telah ebuktikann$a" Peberian inc

$ang dilakukan di a2al asa diare sela +6 hari ke depan secara signifikan enurunkan

rbiditas dan rtalitas pasien" Lebih lan!ut* diteukan bah2a peberian inc pada

pasien anak penderita klera dapat enurunkan durasi dan !ulah tin!a/cairan $ang

dikeluarkan Oinc terasuk ikrnutrien $ang utlak dibutuhkan untuk eelihara

kehidupan $ang ptial" ;eski dala !ulah $ang sangat kecil* dari segi fisilgis* inc

berperan untuk pertubuhan dan pebelahan sel* anti ksidan* perkebangan seksual*

kekebalan seluler* adaptasi gelap* pengecapan* serta nafsu akan" Oinc !uga berperan

dala s$ste kekebalan tubuh dan eripakan ediatr ptensial pertahanan tubuh

terhadap infeksi"

Dasar peikiran penggunaan inc dala pengbatan diare akut didasarkan pada

efekn$a terhadap fungsi iun atau terhadap struktur dan fungsi saluran cerna dan

terhadap prses perbaikan epitel saluran cerna selaa diare" Peberian inc pada diare

dapat eningkatkan absrpsi air dan elektrlit leh usus halus* eningkatkan kecepatan

regenerasi epitel usus* eningkatkan !ulah brush border apical* dan eningkatkan

respn iun $ang epercepat pebersihan pathgen dari usus" Pengbatan dengan

inc cck diterapkan di negara.negara berkebang seperti Indnesia $ang eiliki

ban$ak asalah ter!adin$a kekurangan inc di dala tubuh karena tingkat kese!ahteraan

$ang rendah dan da$a iunitas $ang kurang eadai" Peberian inc dapat enurunkan

frekuensi dan 5lue buang air besar sehingga dapat enurunkan risik ter!adin$a

dehidrasi pada anak"

Dsis inc untuk anak.anak

Anak di ba2ah uur > bulan 9 +6g & tablet' per hari

Anak di atas uur > bulan 9 ,6 g &+ tablet' per hari

Oinc diberikan selaa +6.+< hari berturut.turut eskipun anak telah sebuh dari diare"

Untuk ba$i* tablet inc dapat dilarutkan dengan air atang A4I atau ralit* Untuk

anak.anak $ang lebih besar* inc dapat dikun$ah atau dilarutkan dala air atang atau

ralit"


26/45

A+ dan makanan tetap diteruskan

sesuai uur anak dengan enu $ang saa pada 2aktu anak sehat untuk encegah

kehilangan berat badan serta pengganti nutrisis $ang hilang" Pada diare berdarah nafsuakan akan berkurang" Adan$a perbaikan nafsu akan enandakan fase kesebuhan"

Antibiotik angan diberikan

Antibitik !angan diberikan kecuali ada indikasi isaln$a diare berdarah atau klera"

Peberian antibitic $ang tidak rasinal !ustru akan eperpan!ang laan$a diare

karena akan egganggu keseibangan flra usus dan Clostridium difficile $ang akan

tubuh dan en$ebabkan diare sulit disebuhkan" 4elain itu* peberian antibitic $ang

tidak rasinal akan epercepat resistensi kuan terhda antibitic* serta enabah

bia$a pengbatan $ang tidak perlu"

Pada penelitian ultiple diteukan bah2a telah ter!adi peningkatan resistensi

terhadap antibitic $ang sering dipakai seperti apisilin* tetrasiklin* klrafenikl* dan

trietpri sulfaetksale dala +1 tahun ini" ?esistensi terhadap antibitik ter!adi

elalui ekanise berikut inakti5asi bat elalui degradasi eniatik leh bakteri*

perubahan struktur bakteri $ang en!adi target antibitik dan perubahan pereabilitas

ebran terhadap antibitic"

?asihat pada ibu atau pengasuh9

Nasihat pada ibu atau pengasuh9 kebali segera !ika dea* tin!a berdarah* berulang*

akan atau inu sedikit* sangat halus* diare akin sering* atau belu ebaik dala

3 hari" Infeksi usus pada uun$aself limited* tetapi terapi nn spesifik dapat ebantu

pen$ebuhan pada sebagian pasien dan terapi spesifik* dapat eperpendek laan$a

sakit dan eberantas rganis pen$ebabn$a" Dala era2at penderita dengan diare

dan dehidrasi terdapat beberapa pertibangan terapi9

+" #erapi cairan dan elektrlit

," #erapi diet

3" #erapi nn spesifik dengan antidiare


27/45


28/45

;akanan diberikan sedikit.sedikit tetapi sering &lebih kurang > kali sehari' serta

rendah serat" Buah.buahan diberikan terutaa pisang" ;akanan $ang erangsang

&pedas* asa* terlalu ban$ak leak' !angan diberikan dulu karena dapat en$ebabkan

diare bertabah hebat dan keadaan anak bertabah berat serta !atuh dala keadaan

dehidrasi ringan.sedang* bati dengan cara pengbatan dehidrasi ringan.sedang"

b. %engobatan diare dehidrasi ringan5sedang

#? erapi ?ehidrasi ral'

Penderita diare dengan dehidrasi ringan.sedang harus dira2at di sarana kesehatan dan

segera diberikan terapi rehidrasi ral dengan ralit" -ulah ralit $ang diberikan 3

!a pertaa =1 cc/kgBB" Bila berat badann$a tidak diketahui* eskipun cara ini

kurang tepat* perkiraan kekurangan cairan dapat ditentukan dengan enggunakan

uur penderita* $aitu untuk uur + tahun adalah 366l* +.1 tahun adalah >66l* J

1 tahun adalah +,66 l dan de2asa adalah ,


29/45

;. %engobatan diare dehidrasi berat

#?P erapi ?ehidrasi Parenteral'

Penderita diare dehidrasi berat harus dira2at di puskesas atau ?uah 4akit"

Pengbatan $ang terbaika dalah dengan terapi rehidrasi parenteral"

Pasien $ang asih dapat inu eskipun han$a sedikit harus diberi ralit sapai

cairan infus terpasang" Disaping itu* seua anak harus diberi ralit selaa

peberian cairan intra5ena &Q 1 l/kgBB/!a'* apabila dapat inu dengan baik*

biasan$a dala 3.< !a &untuk ba$i' atau +., !a &untuk anak $ang lebih besar'"

Peberian tersebut dilakukan untuk eberi tabahan basa dan kaliu $ang

ungkin tidak dapat disuplai dengan cukup dengan peberian cairan intra5ena"

Untuk rehidrasi parenteral digunakan cairan ?inger Laktat dengan dsis +66

l/kgBB" :ara peberiann$a untuk + tahun + !a pertaa 36 cc/kgBB* dilan!utkan

1 !a berikutn$a =6 cc/kgBB" Diatas + tahun !a pertaa 36 cc/kgBB dilan!utkan

, !a berikutn$a =6 cc/kgBB"

Lakukan e5aluasi tiap !a" Bila hidrasi tidak ebaik* tetesan I"" dapat dipercepat"

4etelah > !a pada ba$i atau 3 !a pada anak lebih besar* lakukan e5aluasi* pilih

pengbatan selan!utn$a $ang sesuai $aitu 9 pengbatan diare dengan dehidrasi ringan

sedang atau pengbatan diare tanpa dehidrasi"

$etode 8ollida> : egar untuk menghitung ;airan maintenan;e

erat adan aseline ebutuhan Cairan 8arian

+.+6 kg +66 l/kgBB+6.,6 kg +666 l Q 16 l/kgBB untuk setiap kg J+6 kg

J,6 kg +166 l Q ,6 l/kgBB untuk setiap kg J,6 kg


30/45


31/45

2.10 omplikasi 1, -

%plikasi pada ke!adian diare dapat en$ebabkan keadaan $ang ebutuhkan

penanganan segera* diantaran$a adalah9

Elektrolit9

Hipernatreia

Penderita diare dengan natriu plasa J +16 l/L eerlukan peantauan berkala

$ang ketat" #u!uann$a adalah enurunkan kadar natriu secara perlahan.lahan"

Penurunan kadar natriu plasa $ang cepat sangat berbaha$a leh karena dapat

enibulkan edea tak" ?ehidrasi ral atau nasgastrik enggunakan ralit adalah

cara terbaik dan paling aan"

%reksi dengan rehidrasi intra5ena dapat dilakukan enggunakan cairan 6* dan dikalikan berat badan" 4eparuh diberikan dala @ !a*

sisan$a diberikan dala +> !a" Peningkatan seru Na tidak bleh elebihi , ER/L"

Hiperkaleia


32/45

Disebut hiperkaleia !ika % J 1 ER/L* kreksi dilakukan dengan peberian kalsiu

gluknas +67 6*1.+ l/kgBB i5 pelan.pelan dala 1.+6 enut dengan nitr detak

!antung"

Hipkaleia

Dikatakan hipkaleia bila % 3*1 ER/L* kreksi dilakukan enurut kadar % 9 !ika

kaliu ,*1 F 3*1 ER/L diberikan per ral =1 cg/kgBB/hr dibagi 3 dsis" Bila ,*1

ER/L aka diberikan secara intra5ena drip &tidak bleh blus' diberikan dala < !a"

Dsisn$a9 &3*1 F kadar % terukur x BB x 6*< Q ,ER/kgBB/,< !a' diberikan dala x , ER

x BB'"

Gangguan gii

angguan gii dapat ter!adi karena asukan akanan $ang berkurang* gangguan

pen$erapan akanan* serta katablise dan kehilangan langsung elalui untah"

%erubahan ekologi dan ketahanan usus

%e!adian diare akut pada uun$a disertai dengan kerusakan uksa usus* diana

keadaan ini dapat diikuti dengan gangguan pencernaan karena deplesi cairan"

2.11 %en;egahan

Upa$a pencegahan diare dapat dilakukan dengan cara9

+" ;encegah pen$ebaran kuan pathgen pen$ebab diare" %uan.kuan pathgen

pen$ebab diare uun$a disebarkan secara fekal.ral" Peutusan pen$ebaran kuan

pen$ebab diare perlu difkuskan pada cara pen$ebaran ini" Upa$a pencegahan diare $ang

terbukti efektif* eliputi9

a" Peberian A4I $ang benar

b" ;eperbaiki pen$iapan dan pen$ipanan akanan pendaping A4I

c" Penggunaan air bersih $ang cukup

d" ;ebuda$akan kebiasaan encuci tangan dengan sabun sehabis buang air besar dan

sebelu akan


33/45

e" Penggunaan !aban $ang bersih dan higienis leh seluruh anggta keluarga

f" ;ebuang tin!a ba$i $ang benar

," ;eperbaiki da$a tahan tubuh pe!au &hst'

:ara.cara $ang dapat dilakukan untuk eningkatkan da$a tahan tubuh anak dan dapat

engurangi resik diare* antara lain9

a" ;eberi A4I paling tidak sapai usia , tahun

b" ;eningkatkan nilai gii akanan pendaping A4I dan eber akan dala !ulah $ang

cukup untuk eperbaiki status gii anak

c" Iunisasi capak

Akhir.akhir ini ban$ak diteliti tentang peranan prbitik* prebitik* dan seng dala

pencegahan diare"

%robiotik 1, 10

Prbitik diberi batas sebagai ikrrganise hidup dala akanan $ang diferentasi $ang

enun!ang kesehatan elalui terciptan$a keseibangan ikrflra intestinal $ang lebih

baik" Pencegahan diare dapat dilakukan dengan peberian prbitik dala 2aktu $ang

pan!ang terutaa untuk ba$i $ang tidak inu A4I" Pada sisteatik re5ie2 $ang dilakukan

%isi Nutrisi E4PHAN &Erpean 4ciet$ f astrenterlg$ Hepatlg$ and Nutritin'

pada tahun ,66


34/45

Prebitik bukan erupakan ikrrganise akan tetapi bahan akanan" Uun$a

kpleks karbhidrat $ang bila diknsusi dapat erangsang pertubuhan flra intestinal

$ang enguntungkan kesehatan"

ligsacharida $ang ada di dalaa A4I dianggap sebagai prtt$pe prebitik karena dapat

erangsang pertubuhan%actobacilli dan0ifidobacteria di dala kln ba$i $ang inu

A4I* Data enun!ukan angka ke!adian diare akut lebih rendah pada ba$i $ang inu A4I"

2.12 %rognosis

Dengan penggantian cairan $ang adekuat* pera2atan $ang endukung* dan terapi

antiikrbial !ika diindikasikan* prgnsis diare hasiln$a sangat baik dengan rbiditas dan

rtalitas $ang inial" Penderita dipulangkan apabila ibu sudah dapat/sanggup

ebuat/eberikan ralit kepada anak dengan cukup 2alaupun diare asih berlangsung

dan diare berasalah atau dengan pen$akit pen$erta sudah diketahui dan dibati

3.D+A!E !9?+ DA? %E!+&E?

3.1 DE+?++

Definisi diare adalah peningkatan pengeluaran tin!a dengan knsistensi lebih lunak

atau lebih cair dari biasan$a* dan ter!adi paling sedikit 3 kali dala ,< !a" Dala referensi

lain disebutkan bah2a definisi diare untuk ba$i dan anak.anak adalah pengeluaran tin!a J +6

g/kg/,< !a* sedangkan rata.rata pengeluaran tin!a nral pada ba$i sebesar 1.+6 g/kg/,.


36/45

epengaruhi pencernaan dan pen$erapan* sehingga berhubungan dengan segala prses

$ang engakibatkan perubahan integritas ebran uksa usus* ataupun gangguan pada

fungsi transprt prtein" Perubahan integritas ebran uksa usus dapat disebabkan leh

prses akibat infeksi aupun nn.infeksi* seperti alergi susu sapi dan intleransi laktsa"

angguan fungsi transprt prtein isaln$a disebabkan gangguan penuka in Natriu.

Hidrgen dan %lrida.Bikarbnat"

4ecara uu patfisilgi diare krnis/persisten digabarkan secara !elas leh

hishan* dengan ebagi en!adi lia ekanise9 &+' sekretris* &,' stik* &3' utasi

prtein transprt ebran apikal* &


37/45

psitif terhadap substansi reduksi* dan berhenti dengan penghentian knsusi

akanan $ang eicu diare"

3" ;utasi prtein transprt

;utasi prtein :LD &:ngenital :hlride Diarrhea' $ang engatur pertukaran in

:l./H:3.pada sel brush brder apical usus ile.cln* berdapak pada gangguan

absrpsi :l.dan en$ebabkan H:3.tidak dapat tersekresi" Hal ini berlan!ut pada

alkalsis etablik dan pengasaan isi usus $ang keudian engganggu prses

absrpsi NaQ" %adar :l.dan NaQ$ang tinggi di dala usus eicu ter!adin$a diare

dengan ekanise stik" Pada kelainan ini* anak engalai diare cair se!ak

prenatal dengan knsekuensi plihidranin* kelahiran preatur dan gangguan

tubuh kebang" %adar klrida seru rendah* sedangkan kadar klrida di tin!a

tinggi" %elainan ini telah dilaprkan di berbagai daerah di dunia seperti Aerika4erikat* %anada* hapir seluruh negara di Erpa* #iur #engah* -epang dan ietna"

4elain utasi pada penukar :l./H:3.* didapat !uga utasi pada penukar NaQ/HQdan

NaQ. prtein pengangkut asa epedu"


38/45

akan* untah* dea* adan$a lendir dala tin!a* dan ge!ala.ge!ala flu* lebih ban$ak

diteukan pada diare persisten dibandingkan diare akut" e!ala lain $ang ungkin tibul

tidak khas* karena sangat terkait dengan pen$akit $ang endasarin$a"+

3.' D+AG?9+E5aluasi pada pasien dengan diare krnis/persisten eliputi9

+" Ananesis

Ananesis harus dapat enggali secara !elas per!alanan pen$akit diare* antara lain

berapa laa diare sudah berlangsung dan frekuensi berak" 4elain itu ananesis !uga

bertu!uan untuk engetahui faktr.faktr risik pen$ebab diare* antara lain ri2a$at

peberian akanan atau susu* ada tidakn$a darah dala tin!a anak* ri2a$at

peberian bat dan adan$a pen$akit sisteik"

," Peeriksaan fisik

Peeriksaan fisik pada diare krnis/persisten harus encakup perhatian khusus pada

peniaian status dehidrasi* status gii* dan status perkebangan anak"

3" Peeriksaan labratriu

a" Peeriksaan darah

Peeriksaan darah standar eliputi peeriksaan hitung darah lengkap* elektrlit*

la!u endap darah* dan prtein :.reaktif"

b" Peeriksaan tin!a

Peeriksaan tin!a spesifik antara lain eliputi tes eni pankreas* seperti tes fecal

elastase* untuk kasus $ang diduga sebagai insufisiensi pankreas" pH tin!a 1 atau

adan$a subtansi $ang ereduksi pada peeriksaan tin!a* ebantu engarahkan

keungkinan intleransi laktsa dengan ekanise $ang telah di!elaskan

sebelun$a" %ultur tin!a diperlukan untuk en$ingkirkan keungkinan infeksi

prta* seperti giardiasis* dan aebiasis $ang ban$ak dikaitkan dengan ke!adian

diare persisten"+

3.7 &E!A%+

;ana!een diare persisten harus dilakukan secara bertahap dengan eliputi9

+" Penilaian a2al* resusitasi* dan stabilisasi

Pada tahap ini* perlu dilakukan penilaian status dehidrasi dan rehidrasi secepatn$a"

Diare persisten seringkali disertai gangguan elektrlit sehingga perlu dilakukan

kreksi elektrlit* khususn$a pada kndisi hipkaleia dan asidsis" Peberian

antibitik spektru luas harus dipertibangkan pada anak.anak $ang enun!ukkan

gabaran kndisi kega2atan atau infeksi sisteik sebelu hasil kultur diperleh"," Peberian nutrisi


39/45

a" %ebutuhan dan !enis diet pada diare persisten/krnis

%ebutuhan energi dan prtein pada diare persisten/krnis berturut.turut sebesar

+66kcal/kg/hari dan ,.3 g/kg/hari* sehingga diperlukan asupan $ang engandung

energi + kcal/g" Pilihan terapi nnutrisi dapat eliputi9 diet eleental* diet berbahan

dasar susu* dan diet berbahan dasar a$a"

i" Diet eleental

%pnen.kpnen $ang terkandung dala diet eleental terdiri atas

asa ain kristalin atau prtein hidrlisat* n.

atau disakarida* dan kbinasi trigliserida rantai pan!ang atau sedang"

%eleahan diet eleental ini adalah hargan$a ahal" 4elain itu* rasan$a

tidak enak ebuat diet ini sulit diteria leh anak.anak sehingga

ebutuhkan peasangan pipa nasgastrik untuk endapatkan hasil

aksial" leh karena itu* diet eleental a$ritas han$a digunakan di

negara a!u"

ii" Diet berbahan dasar susu

Diet berbahan dasar susu $ang utaa adalah A4I" A4I eiliki

keunggulan dala engatasi dan encegah diare persisten* antara lain

engandung nutrisi dala !ulah $ang encukupi* kadar laktsa $ang

tinggi &= gra laktsa/+66 gra A4I* pada susu nn.A4I seban$ak


40/45

bubur refeeding tepe* penggunaan bubur tepe dapat en!adi pilihan

tatalaksana diare pada situasi keterbatasan kndisi ekni"

b" Peberian ikrnutrien

Difisiensi inc* 5itain A dan besi pada diare persisten/krnis diakibatkan asupan

nutrisi $ang tidak adekuat dan pebuangan ikrnutrien elalui defekasi"

4upleentasi ulti5itain dan ineral harus diberikan inial dua ?DA

&8ecommended Daily .llo+ances' selaa dua inggu" 4atu ?DA untuk anak

uut + tahun eliputi asa flat 16 ikrgra* inc +6 g* 5itain A


41/45

diberikan pada kndisi adan$a trfit Entaeba histl$tica dala sel darah*

adan$a trfit iardia lablia pada tin!a* atau !ika tidak didapatkan perbaikan

klinis pada peberian dua antibitik berbeda $ang biasan$a efektif untuk 4higella"

-ika dicurigai pen$ebab adalah infeksi lainn$a* antibitik disesuaikan dengan hasil

biakan tin!a dan sensiti5itas"

a Diare %ersisten

8aktr ba$i Ba$i berusia +, bulan

BBL? & ,166 gra'

Ba$i atau anak dengan alnutrisi

Anak.anak dengan gangguan iunitas

?i2a$at infeksi saluran nafas

8aktr aternal Ibu berusia uda dengan pengalaan $ang terbatas dala era2at ba$i

#ingkat pendidikan dan pengetahuan ibu engenai higienis* kesehatan

dan gii* baik en$angkut ibu sendiri ataupun ba$i

Pengetahuan* sikap* dan perilaku dala peberian A4I serta akanan

pendaping A4I

Peberian susu pada ba$i Pengenalan susu nn.A4I

Penggunaan btl susu

?i2a$at infeksi

sebelun$a

?i2a$at diare akut dala 2aktu dekat &khususn$a pada ba$i +, bulan'

?i2a$at diare persisten sebelun$a

Penggunaan bat

sebelun$a

bat antidiare* karena berhubungan dengan enurunn$a tilitas

gastrintestinal

Antiikrba* terasuk antibitik dan anti.parasit


42/45

%elpk penderita diare persisten terban$ak adalah kelpk usia +, bulan" Hal

ini didukung dengan studi 8raser et al &+00@' $ang engeukakan bah2a ke!adian diare

persisten paling ban$ak anak usia 3 bulan"

%e!adian diare persisten sangat terkait dengan peberian A4I dan akanan" Penderita

diare persisten rata.rata endapatkan A4I eksklusif ,*1 bulan lebih singkat dibandingkan

kelpk kntrl" Penundaan peberian A4I pertaa pada a2al kelahiran !uga erupakan

salah satu faktr risik diare persisten" Peberian akanan pendaping terlalu dini

eningkatkan risik kntainasi sehingga insidensi diare persisten seakin tinggi" leh

karena itu* pencegahan terhadap ke!adian diare persisten eliputi peberian A4I eksklusif

selaa > bulan* peberian akanan tabahan $ang higienis* dan ana!een $ang tepat

pada diare akut sehingga ke!adian diare tidak berkepan!angan" ;ana!een diare akut $ang

tepat eliputi peberian ?4* ana!een nutrisi dan supleentasi inc"


43/45


44/45

BAB III

%E4I;PULAN

Diare adalah defekasi encer lebih dari 3x sehari dengan atau tanpa darah dan

dengan/tanpa lender dala tin!a"

Diare akut adalah diare $ang ter!adi secara endadak dan berlangsung kurang dari = hari

pada ba$i atau anak $ang sebelun$a sehat"

Diare krnik adalah diare $ang berlan!ut sapai , inggu atau lebih dengan kehilangan

berat badan atau berat badan tidak bertabah"

Pen$abab ter!adi diare bisa dikarenakan ada infeksi &bakteri* 5irus* parasit'* alabsrbsi*

alergi* dan beberapa hal lain" Dari setiap !enis infeksi $ang ada akan enibulkan ge!ala

klinis $ang khas"

Diare akan akan enibulkan anifestasi klinis berupa dehidrasi karena adan$a air

$ang terbuang" Pada dehidrasi tingkat keparahann$a dapat dinilai elalui skr king

;aurice* sehingga tatalaksana diaren$a akan berbeda" 4elain terbuangn$a air terbuang

!uga at.at seperti nutrisi dan kaliu akan bisa ter!adi kekurangan gii dan

hipkalei" -ika bikarbnat ban$ak $ang terbuang aka akan enibulkan asidsis

etablik"


45/45

DA8#A? PU4#A%A

+" -uffrie ;* 4enart 44* s2ari H* Arief 4* ?salina I* ;ul$ani N4" Buku A!ar

astrenterlgi.Hepatlgi -ilid +" Edisi + :etakan %etiga" ,6+," -akarta9 Badan

Penerbit IDAI" h"@=.+33"

," %sek ;* Bern :* uerrant ?L" #he glbal burden f diarrheal diseases as estiated

fr studies published bet2een +00, and ,666" Bull rld Health

rgan" ,663C@+9+0=F,6+9,,,>F33" SPub;edT

Bismillah Referat Diare

Documents

Transcript of Bismillah Referat Diare